Образец договора на оказание платных мед. услуг

ФОНД СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Федеральное бюджетное учреждение Центр реабилитации
Фонда социального страхования Российской Федерации
«Туманный»
Юридический адрес: 655355, Республика Хакасия, Боградский район,село Туманное, Литер А 21 ЛОК
тел. (39032) 3-11-05 (Директор)тел./факс (39032) 3-11-04 (Приемная)
ИНН\КПП 1910004513\190701001
ДОГОВОР №___
на оказание платных медицинских услуг
с. Туманное
«__» _________2013г.
_______________________________________________________________________________________________,
именуемый (ая) в дальнейшем "Заказчик", с одной стороны
и Федеральное бюджетное учреждение Центр реабилитации Фонда социального страхования
Российской Федерации "Туманный", именуемое в дальнейшем "Исполнитель", в лице директора Семенова
Сергея Ивановича, действующего на основании Устава, с другой стороны,
1. Общие положения
1.1. Данный договор является публичным договором-офертой и содержит все существенные условия
предоставления платных медицинских услуг населению.
1.2. Исполнитель имеет право на осуществление медицинской деятельности на основании лицензии №ФС-19-01000309 от 21 февраля 2013 года, в соответствии с перечнем работ (услуг), согласно вышеуказанной лицензии,
выданной Управлением Росздравнадзора по Республике Хакасия (адрес: 665017, Республика Хакасия, город
Абакан, улица Крылова, дом № 47-А, тел. 8(3902) 34-63-68).
1.3. Свидетельством полного и безоговорочного акцепта (принятия) условий данного договора является
осуществление Заказчиком действий по выполнению условий договора, в частности оплата услуг.
2. Предмет договора
2.1. Исполнитель оказывает платные медицинские услуги Заказчику в соответствии с условиями настоящего
договора, дополнениями к настоящему договору и действующим на момент оказания услуг прайс-листом.
2.2 Прайс-лист является официальным документом Исполнителя, содержит полный перечень услуг, оказание
которых возможно в рамках настоящего договора. С прайс-листом Заказчик может ознакомиться в учреждении
Исполнителя или на сайте Исполнителя в сети Интернет по адресу: http://www.tumannet.ru.
2.3. Перечень оказываемых услуг содержится в прилагаемой (ых) к настоящему договору Спецификации (ях)
(приложение №2), являющейся (ихся) неотъемлемой частью настоящего договора.
2.4. Срок оказания услуг составляет ___ рабочих дней с момента оплаты данных услуг Заказчиком.
3. Права и обязанности Исполнителя
3.1. Исполнитель обязуется оказывать Заказчику истребованные им услуги в соответствии с условиями настоящего
договора.
3.2. Исполнитель обязан оказать медицинские услуги Заказчику в условиях, соответствующих санитарногигиеническим требованиям.
3.3. Исполнитель вправе привлекать третьих лиц к исполнению своих обязанностей по настоящему договору.
3.4. Исполнитель вправе изменить состав, порядок и условия предоставления услуг путем внесения изменений в
прайс-лист.
3.5. Исполнитель вправе требовать от Заказчика соблюдения:
-графика прохождения процедур;
- соблюдения внутреннего режима проживания в ФБУ ЦР ФСС РФ «Туманный»;
- соблюдения режима приема лекарственных препаратов, режима питаний и других предписаний.
3.6 Исполнитель вправе возместить Заказчику стоимость услуг, в случае если причиной такого неисполнения стала
уважительная причина Заказчика (болезнь, смерть близкого родственника, официальный отзыв из отпуска,
выявление в процессе лечения заболеваний не совместимых с пребыванием в учреждении Исполнителя и другое).
4. Права и обязанности Заказчика
4.1. Заказчик, на основе действующего прайс-листа Исполнителя и назначения врача Исполнителя, определяет
фактический перечень услуг, которые он желает получить в рамках настоящего Договора.
4.2. Заказчик вправе получать консультации по технологии оказания медицинских услуг, интерпретации
результатов лабораторных исследований, проведенных исполнителем.
4.3. Заказчик обязан оплатить услуги Исполнителя в соответствии с п.6 настоящего договора.
4.4. Заказчик обязан соблюдать график приема врачей-специалистов, а так же требования предусмотренные п. 3.5.
договора.
5. Ответственность сторон
5.1. Стороны настоящего договора несут ответственность за ненадлежащее исполнение условий договора в
соответствии с законодательством Российской Федерации, все спорные вопросы по исполнению договора
решаются в установленном законом порядке.
5.2. Исполнитель освобождается от ответственности за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств,
если докажет, что причиной данного неисполнения (ненадлежащего исполнения) стало нарушение Заказчиком
условий настоящего договора.
6. Стоимость услуг и порядок расчетов
6.1. Стоимость услуг, оказываемых в соответствии с настоящим договором, определена на основании
действующего прайс-листа Исполнителя и указана в кассовом чеке.
6.2. Оплата услуг Исполнителя производится Заказчиком, в наличной форме либо с использованием платежных
банковских карт до момента оказания услуг.
7. Прочие условия
7.1. Заказчик, получив в доступной форме от Исполнителя информацию о состоянии здоровья, наличии
заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанных с ними рисках, возможных вариантах
медицинского вмешательства, их последствиях, а также о результатах проведенного лечения, дает добровольное
согласие на медицинское вмешательство в письменной форме (приложение N 1). Подписание настоящего договора
Заказчиком свидетельствует о его добровольном согласии на медицинское вмешательство и предоставление
медицинских услуг.
7.2 Договор вступает в силу с момента его подписания и действует до полного исполнения сторонами
обязательств.
7.3. Договор может быть изменен, дополнен или расторгнут только по взаимному согласию сторон.
7.4. Договор составлен в двух экземплярах – по одному для каждой из сторон, имеющих одинаковую юридическую
силу.
7.5. Все споры и разногласия между Исполнителем и Заказчиком, возникающие при исполнении договора,
решаются путем переговоров в претензионном порядке. Срок ответа на претензию – 10 рабочих дней с момента ее
получения одной из сторон. При невозможности устранения разногласий путем переговоров споры разрешаются
судом соответствующей подсудности в соответствии с действующим законодательством.
7.6. Иски о защите прав потребителей могут быть предъявлены по выбору истца в суд по месту:
нахождения организации, а если ответчиком является индивидуальный предприниматель, - его жительства;
жительства или пребывания истца;
заключения или исполнения договора.
7.7. Во всем остальном, что не предусмотрено настоящим Договором, стороны обязуются руководствоваться
действующим законодательством Российской Федерации.
АДРЕСА И РЕКВИЗИТЫ СТОРОН
ЗАКАЗЧИК:____________________________________________________________________________________
ФИО, адрес места жительства, телефон
______________________________________________________________________________________________
Подпись
_________________
С условиями оказания услуг и действующим прайс-листом ознакомлен _______________/ ____________________/
___.____.______ г.
ИСПОЛНИТЕЛЬ: Федеральное бюджетное учреждение Центр реабилитации Фонда социального страхования
Российской Федерации "Туманный"
655355, РХ, Боградский р-н, с. Туманный, Литер А21, лечебно-оздоровительный корпус
Свидетельство о внесении записи в ЕГРЮЛ Серия 19 № 000909043., выдано Межрайонной ИФНС России №3 по
РХ 17.01.2012г., ОГРН 1021900850377
ИНН/КПП 1910004513/190701001, р/с 40502810971020145001 Абаканское отделение № 8602 ОАО «Сбербанк
России», БИК 049514608, к/с 30101810500000000608. Телефон 8(39032) 31-121, 31-104
Подпись: Директор ___________________ Семенов С.И.
МП
к договор
Приложение N 1
оказания платных медицинских услуг
№
от
2013 года
Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство
Я,
(Ф.И.О. гражданина)
“
”
г. рождения, зарегистрированный по адресу:
(адрес места жительства гражданина либо законного представителя)
В соответствии ст.20 Федерального закона от 21.11.2011г.№ 323 «Об основах охраны здоровья граждан В
Российской Федерации», даю ФБУ Центру реабилитации Фонда социального страхования Российской
Федерации
«Туманный»
информированное
добровольное
согласие
на
виды
медицинских
вмешательств,_______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
в соответствии с перечнем
определенных видов медицинских вмешательств утвержденный приказом
Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 апреля 2012 г. № 390н, для
получения первичной медико-санитарной помощи в Федеральном бюджетном учреждении Центра реабилитации
Фонда социального страхования Российской Федерации «Туманный».
Мне в доступной для меня форме разъяснены цели, методы оказания медицинской помощи, связанный с
ними риск, возможные варианты медицинских вмешательств, их последствия, в том числе вероятность развития
осложнений, а также предполагаемые результаты оказания медицинской помощи.
Я понимаю необходимость проведения вышеуказанного медицинского вмешательства и я предупрежден(а)
о возможных побочных осложнениях биологическими особенностями организма, о последствиях и связанными с
ними риском, включая независящие от соблюдения применяемой технологии, т.е о непреднамеренном причинении
вреда здоровью. Ход медицинского вмешательства может быть изменен врачами по их усмотрению.
Мною в известность поставлены врачи обо всех проблемах, связанных со здоровьем, непереносимость
лекарственных препаратов, об аллергии, операциях, травмах, обо
всех заболеваниях и инфекциях, о
наследственности, а также об употреблении алкоголя, наркотических и токсических средств.
Мне разъяснено, что я имею право отказаться от одного или нескольких видов медицинских вмешательств,
включенных в Перечень, или потребовать его (их) прекращения, за исключением случаев, предусмотренных
частью 9 статьи 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в
Российской Федерации”
Я имел(а) возможность задать интересующие меня вопросы врачу перед медицинским вмешательством.
Я , согласен(а) оплатить услуги, мною получена информация о стоимости медицинского вмешательства и о
правилах ее оплаты.
Мною _____________ текст информационного добровольного согласия на медицинское вмешательство
прочитан, полученные разъяснения меня удовлетворяют
.
«______» __________2013г. _________________
/ _______________/