Сибирская язва - Борисовский медицинский колледж

УО «Борисовский государственный медицинский колледж»
Теоретическое занятие
(лекция – атака мыслей)
для учащихся третьего курса специальности
2-79 01 01 «Лечебное дело»
СИБИРСКАЯ ЯЗВА
методы – наглядный (иллюстративно-демонстрационный),
проблемно – поисковый.
Преподаватель: Татарченко
Светлана Анатольевна
2010г
ИНСТРУКЦИЯ
для преподавателя по проведению занятия технологии
«Атака мыслей»
Технология «Атака мыслей» решает учебные проблемы посредством
объединения творческих мыслей учащихся, создание «коллективного мозга».
Данная технология воспитывает сотрудничество и развивает креативность
учащихся. Предполагается, что в ничем не стеснённой обстановке возникает
эффект «пинг–понга идей», раскрепощается воображение, которое подсказывает новые идеи. Поскольку темы «Сибирская язва» изучалась учащимися на
3-м курсе, то данная технология позволяет повторить и обобщить пройденный материал тем с точки зрения инфекционных болезней, одновременно
изучить новые стороны темы с точки зрения эпидемиологии.
Трудоёмкость подготовки занятия оправдывается педагогическими результатами. Затруднение может вызвать отсутствие навыков преподавателя стимулировать деятельность учащихся, не оценивая их, не критикуя. Не опасаясь
отрицательной обратной связи, негативных замечаний преподавателя, учащиеся учатся творить, повышают свою самооценку. Это положительно влияет на умение говорить, вызывает позитивные эмоции и формирует положительную Я – концепцию.
Ход занятия:
1. Сообщается тема, цель и пробуждается интерес.
2. Сообщаются общие правила сотрудничества.
3. Сообщаются критерии оценки. Указывается, что на занятии будут оцениваться только правильные ответы, которые будут фиксировать секретари.
4. Назначаются или выбираются научные эксперты и секретарь. Секретарей может быть несколько. Это делается для того, чтобы они успевали
записывать высказываемые мысли учащихся.
5. Преподавателем излагается новый материал и даётся исходная проблемная ситуация. В ней говорится о том, что предстоит обсудить.
6. Учащимся предлагается высказывать любые идеи. Все предложения
будут записаны секретарями. Предлагается, не думать о том, реальны
они или не реальны.
7. Указывается, что нельзя критиковать другие предложения.
8. Поведение преподавателя должно быть доброжелательным, с чувством
юмора. Критики не допускается.
9. Проводится атака мыслей. Каждый учащийся выступает с краткими
деловыми предложениями в свободной форме. Секретари фиксируют
предложения, указывая фамилии выступающих.
10.Эксперты помогают кратко формулировать мысли, которые секретари
фиксируют.
11.Преподаватель постоянно поддерживает атаку мыслей с помощью реплик,
констатирующих и одобряющих замечаний, стимулирующих напряжение и
продуктивное мышление.
12.На предложения учащихся никто не отвечает, по их поводу не дискутируют, их не оценивают и не анализируют, а записывают в том виде, в котором
они излагаются.
13. Когда активность учащихся иссякла, и предложения не поступают, атака
мыслей заканчивается.
14.Преподаватель сообщает правильное решение проблемной ситуации.
15.Эксперты фиксируют фамилии учащихся, высказывания которых соответствуют правильному решению проблемы.
16.Преподаватель даёт следующую часть теоретического занятия и сообщает
следующую проблемную ситуацию.
17.Атака мыслей возобновляется.
18.В конце занятия эксперты доводят до сведения преподавателя фамилии
учащихся, чьи высказывания соответствовали правильному решению проблемной ситуации.
19.Преподаватель совместно с экспертами в соответствии с рейтинговой
шкалой занятия выставляет отметки за теоретическое занятие.
20.Преподаватель подводит итоги занятия и выдаёт домашнее задание к следующему занятию.
ИНСТРУКЦИЯ
для самостоятельной работы учащихся с методическим комплексом по
теме «Сибирская язва ».
1.Прежде чем приступить к изучению темы внимательно изучите вопросы,
входящие в неё.
2.Ознакомтесь с основным материалом темы (прочитайте, останавливая внимание на тех абзацах или отрывках, которые вас больше всего заинтересовали)
3.Разбейте весь материал на части, удобные для более детального изучения.
4.Разделите вопросы темы соответственно выделенным вами частям.
5.Составьте краткий конспект по вопросам темы.
6. Попытайтесь решить предложенные проблемные ситуации, не заглядывая
в правильное решение проблемы
7. Сравните свой ответ с итоговым ответом. Если расхождения значительны,
просмотрите соответствующие материалы .
7.Внимательно прочитайте тему заново.
8.Ответьте на вопросы домашнего задания.
9.Выборочно постарайтесь воспроизвести ответы на вопросы вслух.
10.В случае, если воспроизведение затруднительно, внимательно прочитайте
материал ещё раз.
11. Ознакомьтесь с темами рефератов.
12. Если какая - то из предложенных тем вас заинтересовала, просмотрите
материалы темы ещё раз, выберите те материалы, которые соответствуют
выбранной теме.
13.Ознакомьтесь с дополнительными материалами темы.
14.Кратко законспектируйте заинтересовавшие вас вопросы.
ПЛАН ТЕОРЕТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ
ТЕМА: «Сибирская язва»
ВИД ЗАНЯТИЯ: лекция – атака мыслей
ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ:
ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ: Сформировать представление об эпидемиологических особенностях сибирской язвы , организации мероприятий по
профилактике этой инфекции.
РАЗВИВАЮЩАЯ: Овладеть методикой самостоятельного составления
плана противоэпидемических мероприятий в очаге сибирской язвы
ВОСПИТАТЕЛЬНАЯ: Привить учащимся чувство ответственности по
отношению инфекционной безопасности своей страны, помочь осознать
свою роль как будущего медицинского работника в профилактике инфекционных заболеваний.
ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЗАНЯТИЯ:
 Мультимедийная установка
 Действующие приказы и постановления практического
здравоохранения.
ХОД ЗАНЯТИЯ:
1. Организационно воспитательный момент: оценка готовности группы к
занятию (наличие медицинской формы, журнала группы, дневника старосты, необходимого оснащения, готовность аудитории, знакомство с группой)(5 мин).
2. Фронтальный устный опрос по вопросам домашнего задания (10 мин) :
1. Что такое чума?
2. Что представляет собой возбудитель болезни?
3. Кто является источником инфекции?
4. Какова степень контагиозности заболевания?
5. В каких случаях производится госпитализация больного?
6. Каковы клинические проявления болезни?
7. Каковы особенности ухода за больным?
8.Каковы, особенности, противоэпидемического режима при обслуживании больных чумой?
9. Как осуществляется лечение больных?
10.Каковы особенности забора и транспортировки материала для лабораторной диагностики заболевания?
11. Каковы осложнения чумы?
12.Каковы мероприятия в очаге чумы?
3.Рассмотрение выполненных творческих заданий, заслушивание рефератов.(10 мин)
4. Сообщение темы, цели и хода теоретического занятия. (3 мин)
5. Назначение из числа учащихся экспертов и секретаря.(2 мин)
6. Изложение нового материала. (60 мин)
6.1. Сибирская язва. Определение, история.
6.2.Эпидемиология сибирской язвы
6.3.Механизмы и пути передачи сибирской язвы.
6.4.Патогенез сибирской язвы.
6.5.Исходная проблемная ситуация: Учитывая механизм и пути передачи дифтерии составить перечень источников инфекции, обосновав каждый из них.
6.5.Клиника сибирской язвы.
6.7.Исходная проблемная ситуация: Учитывая клинику сибирской язвы
составить перечень возможных осложнений болезни.
6.8.Исходная проблемная ситуация: Учитывая клинику сибирской язвы
составить перечень возможных методов диагностики сибирской язвы.
6.9.Лечение сибирской язвы.
6.10.Профилактика сибирской язвы.
6.11. Сибирская язва как профессиональное заболевание.
6.12.Сибирская язва как биологическое оружие.
6.13.Мероприятия в очаге сибирской язвы.
6.14. Выставление преподавателем совместно с экспертами в соответствии с
рейтинговой шкалой занятия выставляет отметки за теоретическое занятие.
7. Домашнее задание.(5минут)
8.Литература для учащихся
9.Литература для преподавателей
10.Дополнительная информация по теме «Дифтерия»
Технологическая карта урока
Структура
Дидактическая структура
1
1.Контроль усвоения материала по предыдущей теме
«Чума».
2.Подготовка к проведению атаки мыслей. Формирование представления
о системе противоэпидемических и дезинфекционных мероприятий в очагах
сибирской язвы и рассмотрение возбудителя как
бактериологического оружия.
3.Изучение организации и
проведения противоэпидемических и дезинфекционных мероприятий в очагах
инфекционных заболеваний.
1
урока
Технология урока
Методическая подструктура
Методы обучения
Средства обучения
Формы организации
деятельности уча-хся
3
1.1.Устный опрос по Репродуктивный
вопросам
домашнего
задания
2.1Работа учащихся по Проблемный
ответам на проблемные
ситуации.
2.2. Объяснение нового Проблемный
материала преподавателем.
4
Конспект лекций
5
Фронтальная
3.1 Объяснение нового Инструктивноматериала преподава- практический
телем
3.2.Рефлексия усвоен- Репродуктивный
ного материала. Подведение итогов атаки
мыслей.
2
3
Мультимедийная уста- Фронтальная
новка
Индивидуальная
2
Индивидуальная
Групповая
Фронтальная.
4
5
3. Применение знаний на 3.1 Обсуждение места и
практике.
роли фельдшера в профилактике инфекционных заболеваний.
Выработка согласованного мнения.
3.2 Домашнее задание.
Комментирование..
Продуктивнопрактический
Информационно–
рецептивный.
Парно–
индивидуальная
Темы сообщений для Фронтальная.
самостоятельной работы. Темы рефератов по
проблемам эпидемиологии.
6. Изложение нового материала: (60 минут)
6.1. Сибирская язва. Определение, история.
Сиби́рская я́зва (карбу́нкул ока́чественный) —
острая бактериальная антропозоонозная инфекция, характеризующаяся интоксикацией, развитием серозно-гемморагического воспаления кожи,
лимфатических узлов и внутренних органов, протекающая в кожной или септической форме.
Под различными названиями сибирская язва
известна еще со времен Гиппократа. Русский врач
Н. Ножевщиков в 1762 г. описал кожную форму
Сибирская язва
болезни. Современное название «сибирская язва»
предложено С.С. Андриевским, который в 1788 г.
опытом самозаражения доказал идентичность
Микрофотография бацилл сибирэтой болезни у животных и человека.
ской язвы. Окраска по Грамму
Возбудитель сибирской язвы впервые был обнаружен в 1849-1850 гг. одновременно в России,
Франции и Германии, а чистую его культуру впервые выделил Р. Кох в
1876 г. Сибирская язва, известная с древнейших времен под названиями
«священный огонь», «персидский огонь» и др., неоднократно упоминалась в
сочинениях античных и восточных писателей и ученых. Подробное описание
клиники этой болезни было сделано французским врачом Мораном в 1766 г.
В дореволюционной России ввиду преимущественного распространения в
Сибири это заболевание получило название сибирской язвы, когда русский
врач Андреевский (1788 г.) описал в сочинении «О сибирской язве» крупную
эпидемию этой инфекции в западносибирских губерниях, а в опыте самозаражения установил идентичность сибирской язвы животных и человека и доказал возможность её передачи от животных к людям.
6.2.Эпидемиология сибирской язвы.
Возбудитель заболевания был почти одновременно описан в 1849—1850 гг. сразу тремя исследователями: Ф. Поллендером, Ф. Брауэллем и К. Давеном. В 1876
г. Р.Кох выделил его в чистой культуре.
Из всех патогенных для человека микробов возбудитель сибирской язвы был открыт первым. Общепринятое на сегодняшний день наименование сибирской
язвы — антракс, что в переводе с греческого означает «уголь»: такое название было дано по характерному угольно10
чёрному цвету сибиреязвенного струпа при кожной форме болезни.
Возбудитель сибирской язвы — бацилла антрацис (Bacillus anthracis). Она
представляет собой крупную спорообразующую грамположительную палочку размером 5—10 х 1—1,5 мкм. Она неподвижная, окрашивается по Граму,
образует споры и капсулу. Хорошо растет на различных питательных средах.
Бациллы сибирской язвы хорошо растут на мясопептонных средах, содержат
капсульный и соматический антигены и способны выделять экзотоксин,
представляющий собой белковый комплекс, состоящий из вызывающего отёк
протективного и летального компонентов. Сибиреязвенная бактерия вне организма при доступе кислорода воздуха образует споры, вследствие чего обладает большой устойчивостью к высокой температуре, высушиванию и дезинфицирующим веществам. Вегетативные формы быстро погибают без доступа воздуха, при прогревании, под воздействием различных дезинфицирующих средств. Споры могут сохраняться годами,в почве до 10 лет и более;
пастбище, заражённое испражнениями и мочой больных животных, может
долгие годы сохранять сибиреязвенные споры. Вегетативные формы сибиреязвенной палочки быстро погибают при кипячении и воздействии обычных
дезинфектантов. При автоклавировании споры при температуре 110 °C гибнут лишь через 40 мин. Сухой жар при температуре 140 °C убивает споры
через 2,5—3 ч. Прямые солнечные лучи споры сибирской язвы выдерживают
в течение 10—15 суток. Спороцидным действием обладают также активированные растворы хлорамина, горячего формальдегида, перекиси водорода
6.3.Механизмы и пути передачи сибирской язвы.
Источником инфекции являются больные домашние животные: крупный рогатый скот, лошади, ослы, овцы, козы, олени, верблюды, свиньи, у которых
болезнь протекает в генерализованной форме. Описаны отдельные случаи заболевания сибирской язвой диких животных.
Сибирская язва у животных характеризуется следующими особенностями:
1. короткий инкубационный период, обычно не превышающий 3—4 дней;
2. выраженная клиника в виде тяжелого лихорадочного состояния, упадка
сердечно3. сосудистой деятельности, менингиальных явлений, кровавого поноса и
рвоты;
4. стремительное развитие инфекционного процесса, заканчивающегося
гибелью животных в течение, как правило, первых 2—3 суток.
Эпизоотии сибирской язвы территориально привязаны к почвенным очагам
— хранилищам возбудителей. Первичные почвенные очаги образуются в результате непосредственного инфицирования почвы выделениями больных
животных на пастбищах, в местах стойлового содержания животных, в ме11
стах захоронения трупов (скотомогильники) и т. п. Вторичные почвенные
очаги возникают путем смыва и заноса спор на новые территории дождевыми, талыми и сточными водами. Заражение может произойти при участии
большого числа факторов передачи. К ним относятся: выделения и шкуры
больных животных, их внутренние органы, мясные и другие пищевые продукты, почва, вода, воздух, предметы внешней среды, обсеменённые сибиреязвенными спорами. Восприимчивость к сибирской язве у человека не зависит от возрастных, половых и других физиологических особенностей организма; она связана с путями заражения и величиной инфицирующей дозы.
6.4.Патогенез сибирской язвы.
Воротами инфекции чаще служит кожа. Обычно возбудитель внедряется
в кожные покровы верхних конечностей (около половины всех случаев) и головы (20-30%), реже туловища
Гистологическая картина тка(3-8%) и ног (1-2%).В основном
ни печени человека, погибшего от сибирской язвы.
поражаются открытые участки
кожи. Уже через несколько часов после заражения начинается
размножение возбудителя в месте ворот инфекции (в коже).
При этом возбудители образуют
капсулы и выделяют экзотоксин,
который вызывает плотный отек и некроз. Из мест первичного размножения
возбудители по лимфатическим сосудам достигают регионарных лимфатических узлов, а в дальнейшем возможно гематогенное распространение микробов по различным органам. При кожной форме в месте первичного воспалительно-некротического очага вторичная бактериальная инфекция особой роли не играет.
При аэрогенном заражении споры фагоцитируются альвеолярными макрофагами, затем они попадают в медиастенальные лимфатические узлы, где происходит размножение и накопление возбудителя, некротизируются и лимфатические узлы
средостения, что приводит к геморрагическому медиастениту и бактериемии. В результате бактериемии возникает вторичная
геморрагическая сибиреязвенная пневмония.
При употреблении инфицированного (и недостаточно прогретого) мяса споры проникают в подслизистую оболочку и регионарные лимфатические узлы.
Развивается кишечная форма сибирской язвы, при которой возбудители также проникают в кровь и заболевание переходит в септическую форму. Таким
образом, септическое течение может возникнуть при любой форме сибирской язвы. В патогенезе сибирской язвы большое значение имеет воздействие
12
токсинов, образуемых возбудителем. Перенесенное заболевание оставляет
после себя стойкий иммунитет, хотя и имеются описания повторных заболеваний через 10-20 лет после первого заболевания.
Также опасность эпидемий сибирской
язвы в настоящее время исходит от
террористических группировок, которые имеют на вооружении бактериологическое оружие, поставляемое им
некоторыми странами мира, такими
как США для проведения диверсий и
терактов с применением бактериологического оружия. Ранее США поставляло споры сибирской язвы террористической организации "АльКайда", однако после терактов 11 сентября 2001 года, США сами столкнулись с угрозой бактериологического терроризма. "Антракс" рассылался в
почтовых конвертах по государственным учреждениям США.
6.5.Исходная проблемная ситуация: Учитывая механизм и пути передачи дифтерии составить перечень источников, обосновав каждый из них.
Учащимся предлагается высказывать любые идеи. Все предложения записываются секретарями. Предлагается, не думать о том, реальны они или не
реальны. Указывается, что нельзя критиковать другие предложения. Проводится атака мыслей. Каждый учащийся выступает с краткими деловыми
предложениями в свободной форме. Секретари фиксируют предложения,
указывая фамилии выступающих. Эксперты помогают кратко формулировать мысли, которые секретари фиксируют. На предложения учащихся никто не отвечает, по их поводу не дискутируют, их не оценивают и не анализируют, а записывают в том виде, в котором они излагаются.
Когда активность учащихся иссякла, и предложения не поступают, атака
мыслей заканчивается. Преподаватель сообщает правильное решение проблемной ситуации:
1)Источником инфекции являются больные домашние животные, у которых болезнь протекает в генерализованной форме: (4 балла)
 крупный рогатый скот(0,5 баллов)
 лошади(0,5 баллов)
 ослы(0,5 баллов)
 овцы(0,5 баллов)
 козы(0,5 баллов)
 олени(0,5 баллов)
 верблюды(0,5 баллов)
 свиньи (0,5 баллов)
13
2)Источником инфекции являются дикие животные. (1 балл)
3)Источником инфекции является почва – хранилище возбудителей сибирской язвы: (1 балл)
а) Первичные образуются в результате непосредственного инфицирования
почвы выделениями больных животных на пастбищах, в местах стойлового
содержания животных, в местах захоронения трупов и т. п. (1 балл)
б) Вторичные возникают путем смыва и заноса спор на новые территории
дождевыми, талыми и сточными водами. (1 балл)
Эксперты фиксируют фамилии учащихся, высказывания которых соответствуют правильному решению проблем и баллы, которые соответствуют этим ответам.
6.6.Клиника сибирской язвы.
Продолжительность инкубационного периода колеблется от нескольких
часов до дней, чаще составляя 2—3 дня. Заболевание может протекать в локализованной (кожной и висцеральной) или генерализованной (септической)
форме. Различают кожную, легочную (ингаляционную) и кишечную формы
сибирской язвы, последние две формы характеризуются гематогенной диссеминацией микроорганизмов и объединяются иногда под названием генерализованной (септической) формы, хотя по изменениям в области ворот инфекции эти две формы различаются между собой. Чаще всего наблюдается
 кожная форма (у 95%)
 легочная (редко)
 кишечная ( очень редко, менее 1%).
Кожная форма встречается в 98—99 % всех случаев сибирской язвы.
Наиболее частой ее разновидностью является карбункулёзная форма, реже
встречаются эдематозная, буллёзная и эризипелоидная формы заболевания.
Поражаются преимущественно открытые части тела; особенно тяжело протекает болезнь при локализации карбункулов на голове, шее, слизистых оболочках рта и носа.
Карбункулёзная форма
Обычно карбункул бывает один, но иногда их количество доходит до 10—20 и более. На месте входных ворот инфекции последовательно развивается пятно, папула, везикула, язва. Безболезненное пятно красноватосинего цвета и диаметром 1—3 мм, имеющее сходство
со следом от укуса насекомого, через несколько часов
14
переходит в папулу медно-красного цвета, за счет
примеси крови. Нарастают зуд и ощущение жжения.
Через 12—24 ч папула превращается в пузырек диаметром 2—3 мм, заполненный жидкостью, которая темнеет
и становится кровянистой. При расчёсывании или самопроизвольно пузырек лопается, и на его месте образуется язва с темно-коричневым дном, приподнятыми краями и серозногеморрагическим отделяемым. Через сутки язва достигает 8—15 мм в диаметре. В результате некроза центральная часть язвы через 1—2 недели превращается в черный безболезненный плотный струп, вокруг которого выражен воспалительный валик красного цвета. Вокруг центрального струпа располагаются в виде ожерелья вторичные пустулы, при разрушении которых
размеры язвы увеличиваются. Вокруг язвы отмечается отек и гиперемия кожи, особенно выраженные при локализации процесса на лице. Характерно
снижение или полное отсутствие чувствительности в области язвы. Признаки
общей интоксикации (лихорадка до 40С, общая слабость, разбитость, головная боль, адинамия, тахикардия) появляются к концу первых суток или на 2-й
день болезни. Лихорадка держится в течение 5-7 дней, температура тела
снижается критически. Местные изменения в области язвы постепенно заживают, и к концу 2-3-й недели струп отторгается. Обычно бывает единичная
язва, хотя иногда могут быть и множественные (2-5 и даже 36). Увеличение
числа язв заметного влияния на степень тяжести течения заболевания не оказывает. Большее влияние на тяжесть течения болезни оказывает возраст
больного. До введения в практику антибиотиков среди больных старше 50
лет летальность была в 5 раз выше (54%), чем у лиц более молодого возраста
(8-11%). У привитых против сибирской язвы кожные изменения могут быть
весьма незначительными, напоминая обычный фурункул, а общие признаки
интоксикации могут отсутствовать.
Эдематозная форма
Эдематозная форма сибирской язвы наблюдается
редко и характеризуется развитием отека без видимого карбункула в начале
болезни. Заболевание протекает более тяжело с выраженными проявлениями общей интоксикации.
Позднее на месте плотного безболезненного отека
появляется некроз кожи, который покрывается струпом.
Булёзная форма
Буллезная разновидность кожной формы сибирской
язвы также наблюдается редко. Она характеризуется
тем, что на месте типичного карбункула в области
ворот инфекции образуются пузыри, наполненные
15
геморрагической жидкостью. Они возникают на воспаленном инфильтрированном основании. Пузыри достигают больших размеров и вскрываются
лишь на 5-10-й день болезни. На их месте образуется обширная некротическая (язвенная) поверхность. Эта разновидность сибирской язвы протекает с
высокой лихорадкой и выраженными симптомами общей интоксикации.
Эризипелоидная форма
Эризипелоидная разновидность кожной формы сибирской язвы наблюдается наиболее редко. Особенностью ее является образование большого количества беловатых пузырей, наполненных прозрачной
жидкостью, расположенных на припухшей, покрасневшей, но безболезненной коже. После вскрытия
пузырей остаются множественные язвы, которые
быстро подсыхают. Эта разновидность характеризуется более легким течением и благоприятным исходом.
Легочная форма . Легочная форма сибирской язвы начинается остро, протекает тяжело и даже при современных методах лечения может закончиться летально. Среди полного здоровья возникает потрясающий озноб, температура
тела быстро достигает высоких цифр (40оС и выше), отмечается конъюнктивит (слезотечение, светобоязнь, гиперемия конъюнктив), катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей (чихание, насморк, хриплый голос, кашель). Состояние больных с первых часов болезни становится тяжелым, появляются сильные колющие боли в груди, одышка, цианоз, тахикардия (до 120-140 уд/мин), АД понижается. В мокроте наблюдается примесь
крови. Над легкими определяются участки притупления перкуторного звука,
сухие и влажные хрипы, иногда шум трения плевры. Смерть наступает через
2-3 дня.
Кишечная форма.
Кишечная форма сибирской язвы характеризуется общей интоксикацией, повышением
температуры тела, болями в эпигастрии, поносом и рвотой. В рвотных массах и в испражнениях может быть примесь крови. Живот вздут, резко болезненный при пальпации,
выявляются признаки раздражения брюшины.
Состояние больного прогрессивно ухудшается и при явлениях инфекционно-токсического
шока больные умирают.
16
6.7.Исходная проблемная ситуация: Учитывая клинику сибирской язвы
составить перечень возможных осложнений болезни.
Учащимся предлагается высказывать любые идеи. Все предложения записываются секретарями. Предлагается, не думать о том, реальны они или не
реальны. Указывается, что нельзя критиковать другие предложения. Проводится атака мыслей. Каждый учащийся выступает с краткими деловыми
предложениями в свободной форме. Секретари фиксируют предложения,
указывая фамилии выступающих. Эксперты помогают кратко формулировать мысли, которые секретари фиксируют. На предложения учащихся никто не отвечает, по их поводу не дискутируют, их не оценивают и не анализируют, а записывают в том виде, в котором они излагаются.
Когда активность учащихся иссякла, и предложения не поступают, атака
мыслей заканчивается. Преподаватель сообщает правильное решение проблемной ситуации:
Возможные осложнения сибирской язвы:
1) присоединение вторичной бактериальной инфекции, вызванной стафилоили стрептококками ; (0,5 баллов)
2)тяжелые нарушения свертывающей и антисвертывающей систем крови;
(0,5 баллов)
3) ацидоз; (0,5 баллов)
4) острая почечная недостаточность; (0,5 баллов)
5) падение температуры тела ниже нормы; (0,5 баллов)
6) инфекционно-токсический шок; (0,5 баллов)
7) отек и набухание головного мозга; (0,5 баллов)
8) желудочно-кишечное кровотечение и перитонит (0,5 баллов)
Эксперты фиксируют фамилии учащихся, высказывания которых соответствуют правильному решению проблем и баллы, которые соответствуют этим ответам.
6.8.Исходная проблемная ситуация: Учитывая клинику сибирской язвы
составить перечень возможных методов диагностики сибирской язвы.
Учащимся предлагается высказывать любые идеи. Все предложения записываются секретарями. Предлагается, не думать о том, реальны они или не
реальны. Указывается, что нельзя критиковать другие предложения. Проводится атака мыслей. Каждый учащийся выступает с краткими деловыми
предложениями в свободной форме. Секретари фиксируют предложения,
указывая фамилии выступающих. Эксперты помогают кратко формулировать мысли, которые секретари фиксируют. На предложения учащихся никто не отвечает, по их поводу не дискутируют, их не оценивают и не анализируют, а записывают в том виде, в котором они излагаются.
17
Когда активность учащихся иссякла, и предложения не поступают, атака
мыслей заканчивается. Преподаватель сообщает правильное решение проблемной ситуации:
Диагноз сибирской язвы ставится на основе клинико-эпидемиологических и
лабораторных данных. Лабораторная диагностика включает:
 бактериоскопический метод (1 балл)
 бактериологический метод(1 балл)
 иммунофлюоресцентный метод(1 балл)
 аллергологическая проба с антраксином (препарат вводят внутрикожно (0,1 мл), результат учитывают через 24 и 48 ч. Положительной
считается реакция при наличии гиперемии и инфильтрата свыше 10 мм
в диаметре при условии, что реакция не исчезла через 48 ч). (1 балл)
Материалом для лабораторного исследования являются содержимое везикул и карбункулов ( 0,5 балла), а также мокрота( 0,5 балла), кровь( 0,5
балла), испражнения( 0,5 балла) и рвотные массы( 0,5 балла) .
6.9.Лечение сибирской язвы.
Специфическую терапию сибирской язвы проводят антибиотиками в сочетании с противосибироязвенным иммуноглобулином. Для этиотропного лечения используют антибиотики, а также специфический иммуноглобулин. Чаще всего назначают пенициллин при кожной форме 2 млн-4 млн ЕД/сут парентерально. После исчезновения отека в области язвы можно назначать
препараты пенициллина перорально (ампициллин, оксациллин еще в течение
7-10 дней). При легочной и септической формах пенициллин вводят внутривенно в дозе 16-20 млн ЕД/сут, при сибиреязвенном менингите такие дозы
пенициллина сочетают с 300-400 мг гидрокортизона. При непереносимости
пенициллина при кожной форме сибирской язвы назначают тетрациклин в
дозе 0,5 г 4 раза в день в течение 7-10 дней. Можно использовать также и
эритромицин (по 0,5 г 4 раза в день 7-10 сут). В последнее время рекомендуют ципрофлоксацин по 400 мг через 8-12 ч, а также доксициклин по 200 мг 4
раза в день, а затем по 100 мг 4 раза в день.(табл.1)
Специфический противосибиреязвенный иммуноглобулин вводят внутримышечно в дозе 20-80 мл/сут (в зависимости от клинической формы и тяжести болезни) после предварительной десенсибилизации. Вначале для проверки чувствительности к лошадиному белку вводят внутрикожно 0,1 мл иммуноглобулина, разведенного в 100 раз. При отрицательной пробе через 20 мин
вводят подкожно 0,1 мл разведенного (1:10) иммуноглобулина и через 1 ч всю дозу внутримышечно. При положительной внутрикожной реакции от
введения иммуноглобулина лучше воздержаться.
18
В патогенетической терапии используют коллоидные и кристаллоидные растворы, плазму, альбумин, глюкокортикостероиды. Хирургические вмешательства при кожной форме болезни недопустимы: они могут привести к генерализации инфекции.
Таблица 1. Основные режимы антибактериальной терапии, используемые при лечении спорадических случаев кожной формы сибирской язвы,
не связанных с использованием B.anthracis в качестве биологического
оружия
Антибиотик
Режим дозирования
Длительность
терапии, сут
Ципрофлоксацин
Внутрь 500 мг 2 раза в сутки
7-10
Доксициклин
Внутрь 100 мг 3 раза в сутки
7-10
Прокаин пенициллин
Внутримышечно 600 тыс. МЕ 7-10
каждые 6 или 8 ч
Феноксиметилпенициллин Внутрь 500 мг каждые 6 ч
7-10
Амоксициллин
7-10
Внутрь 500 мг 3 раза в сутки
Прогноз. До введения в практику антибиотиков смертность при кожной форме достигала 20%, при современном рано начатом лечении антибиотиками
она не превышает 1%. При легочной, кишечной и септической формах прогноз неблагоприятный.
6.10.Профилактика сибирской язвы.
Профилактические мероприятия осуществляют в тесном контакте с ветеринарной службой. Выявленных больных животных следует изолировать, а их
трупы сжигать; инфицированные объекты необходимо обеззараживать. Для
дезинфекции шерсти и меховых изделий применяется камерная дезинфекция.
Важное значение имеет вакцинация людей и животных сухой живой сибиреязвенной вакциной. Непосредственно перед прививками ампулу с сухой вакциной вскрывают, шприцом вводят в нее 1 мл 30% раствора глицерина (приложен к коробке с вакциной), слегка встряхивают до получения равномерной
взвеси. На кожу верхней трети плеча наносят (после предварительной обработки кожи спиртом или эфиром) 2 капли вакцины и делают насечки через
каждую каплю.
Лица, находившиеся в контакте с больными животными или заразным материалом, подлежат активному врачебному наблюдению в течение 2 недель.
19
Больных госпитализируют в отдельную палату, проводят текущую дезинфекцию. Выписывают после полного выздоровления и эпителизации язв.
6.11. Сибирская язва как профессиональное заболевание.
Сибирская язва - профессиональное заболевание
убойщиков, грузчиков туш животных, животноводов, доярок, телятниц. Кожная форма возникает у
98% больных сибирской язвой. Поражаются преимущественно открытые части тела. Человек может заразиться непосредственно от животного, но
чаще — через продукты животноводства (шкуры,
шерсть, мех, костную муку и т. д.). Сибирская язва - профессиональное заболевание грузчиков: возбудитель проникает в кожу при трении зараженной
шкуры о шею. В месте внедрения образуется зудящая папула; через 1—2 дня
вокруг нее появляются везикулы с кровянистым содержимым. Возникающий
вокруг первичного очага отек (характерный признак сибирской язвы) может
захватывать обширные участки подкожной клетчатки. Кожа сохраняет обычную окраску либо становится ярко-красной. В крови при посеве можно обнаружить Bacillus anthracis.
С течением времени папула превращается в везикулу, вскрывается и подсыхает с образованием
толстого черного струпа. Позже струп захватывает
везикулы, окружающие папулу. Струп плотно
спаян с подлежащими тканями и постепенно отторгается в течение 2—3 недель, оставляя глубокую язву, которая медленно заполняется грануляционной тканью и рубцуется. Сибиреязвенные карбункулы безболезненны,
нагнаиваются редко (только в случае присоединения вторичной инфекции).
В центре зоны некроза содержится большое количество возбудителей. Капсула бактерий и образуемый ими экзотоксин препятствуют фагоцитозу. Бактериемия может развиться независимо от локализации первичного очага.
Сибиреязвенный карбункул на предплечье.
Подобная локализация процесса встречается у
мясников, заразившихся при разделке туш, и
садовников, использовавших зараженную
костную муку. Отек бывает незначительным.
Как видно на снимке, струп начинает отторгаться.
Сибиреязвенный
карбункул
на
спине.
Поражения ног и туловища встречаются в 1,9%
случаев сибирской язвы. Эта женщина работала на фабрике, выпускающей
малярные кисти. Болезнь началась с легкого недомогания, в области левой
лопатки появилась папула, окруженная везикулами. К моменту, когда был
20
сделан снимок, везикулы уже вскрылись, а на их месте образовался струп,
плотно
спаянный
с
подлежащими
тканями.
6.12.Сибирская язва как биологическое оружие.
Специалисты признают, что бацилла сибирской язвы может служить
биологическим оружием как террористу-одиночке, так и группе, притом - с
большей вероятностью, чем многие другие бактерии. Но легко ли эту бациллу вырастить? И действенно ли это оружие? Оказывается, изучена бацилла
недостаточно - просто потому, что болезнь стала редкостью.
Всем запомнилась трагедия 1995 года в токийском метро, когда террористы-фанатики прибегли к смертоносному отравляющему газу. Меньше известно, что та же группа по крайней мере восемь раз пыталась заразить население Токио сибирской язвой. Пыталась, но не преуспела. Случаев заболевания зарегистрировано не было. Наоборот, случайная утечка бациллы сибирской язвы из советской военной лаборатории в 1979 году привела к 79 случаям заболевания, в 68 случаях - со смертельным исходом. Итак, бывает поразному. На основании этих примеров судить об убойной силе сибирской язвы как оружия - затруднительно.
Легко ли выращивать бациллу?
Не очень легко, но многим странам это под силу. В 1990-е годы считалось, что 17 стран располагают биологическим оружием или средствами для
его изготовления. А вот одиноки или группы, полагают некоторые специалисты, могут с этим не справиться. Необходима не только сама бацилла для ее
разведения в лаборатории, необходима еще и весьма непростая техника.
Однако нельзя исключать, что группа, располагающая нужными связями, эти
трудности преодолеет. Бывший советский специалист по биологическому
оружию Кеннет Алибек сказал: "Приходится слышать, что разведение бациллы сибирской язвы - трудная задача, но я считаю, что для человека,
освоившего начала микробиологии и биотехнологии, это совсем не трудно..."
К тому же препараты с бациллой могут храниться долго время, не портясь. Наиболее действенный способ распространения бациллы - распыление
в воздухе, с тем, чтобы потенциальные жертвы ее вдыхали и заболевали самой тяжелой - легочной - формой сибирской язвы. Но как раз этого достичь
непросто. Сообщалось, что террористы, совершившие злодеяние 11 сентября
в Нью-Йорке, интересовались сельскохозяйственными самолетамираспылителями, то есть, по-видимому, изучали возможности распространения биологического оружия, однако специалисты полагают, что эти самолеты не совсем не подходят для дела.
Какова убойная сила?
От легочной формы сибирской язвы умирает 90% больных. Применение антибиотиков на ранней стадии болезни снижает смертность до 80%.
Но эффективность язвы как оружия зависит от количества распространяемых
бацилл и способа распространения. Он снижается тем, что болезнь эта не заразна. По оценке Всемирной организации здравоохранения (1970), если 50 кг
21
бациллы сибирской язвы рассеять над городом населением в 5 миллионов,
заболеют 250 тысяч человек. По другой оценке (1993), 100 кг бациллы, рассеянные над Вашингтоном, убьют от 130 тысяч до трех миллионов человек.
Однако такое количество бактериальной культуры не так-то просто изготовить. Кроме того, бациллы останутся в воздухе лишь определенное время,
определяемой погодными условиями, а затем осядут на землю. Смогут ли
они вновь стать смертоносными, если их вместе с пылью поднимет ветер, достоверно не известно. Советская катастрофа подводит к мысли, что вряд ли
такое возможно. Мер по обеззараживанию там почти не принималось, а последующих случаев заболевания не зарегистрировано.Вместе с тем полное
обеззараживание обширной местности будет, по мнению многих, задачей неосуществимой.
Британские опыты с биологическим оружием, производившиеся во время второй мировой войны на одном из шотландских островов, показали, что
местность остается заразной даже десятилетия спустя. А чистили ее как следует. С 1979 по 1987 на острове было израсходовано 280 тонн формальдегида.
6.13.Мероприятия в очаге сибирской язвы.
1.При подозрении на сибирскую язву об этом немедленно извещают местный
центр гигиены и эпидемиологии.
2.Больной должен быть немедленно госпитализирован в бокс инфекционного
стационара.
3.Врач или средний медицинский работник лечебного учреждения при обнаружении больного или подозрительного на заболевание сибирской язвой обязан прекратить дальнейший приём больных и запретить вход и выход из лечебного учреждения, палаты, квартиры и т.д.
4.Оставаясь в кабинете, палате, квартире и т.д.медицинский работник должен
сообщить доступным ему способом главному врачу о выявлении больного и
потребовать противочумные костюмы и дезсредства.
5.В случаях приёма больного с поражением лёгких перед надеванием полного противочумного костюма медицинский работник обязан обработать себе
раствором стрептомицина слизистые глаз, рта и носа. При отсутствии кашля
можно ограничиться обработкой рук дезраствором.
6. После принятия мер по разобщению заболевшего со здоровыми в медицинском учреждении или на дому составляют список лиц, имевших контакт с
больным, с указанием фамилии, имени, отчества, возраста, места работы,
профессии, домашнего адреса.
22
7. До приезда консультанта из противосибироязвенного учреждения медработник остаётся в очаге. Вопрос о его изоляции решается в каждом конкретном случае индивидуально.
8.Консультант забирает материал для бактериологического исследования,
после чего можно начать специфическое лечение больного антибиотиками.
При транспортировке материала банку с содержимым плотно закупоривают,
обрабатывают снаружи дезинфицирующим раствором, после чего каждую
посуду заворачивают в отдельности в марлю или вощаную бумагу и помещают в бак, ведро, кастрюлю и т. п. Тару с посылаемым материалом опечатывают и направляют в лабораторию.
9.При выявлении больного в поезде, самолёте, на судне, в аэропорту, на железнодорожном вокзале действия медицинских работников остаются те же,
хотя организационные меры при этом будут различными. Важно подчеркнуть, что разобщение подозрительного больного с окружающими следует
начинать сразу после его выявления.
10.Главный врач учреждения, получив сообщение о выявлении подозрительного на сибирскую язву больного, принимает меры к прекращению общения
между отделениями больницы, этажами поликлиники, запрещает выход из
здания, где обнаружен больной.
11. Одновременно организует передачу экстренного сообщения вышестоящей организации и противосибироязвенному учреждению. Форма информации может быть произвольной с обязательным изложением следующих данных: фамилия, имя, отчество, возраст заболевшего, местожительство, профессия и место работы, дата выявления, время начала заболевания, объективные данные, предварительный диагноз, принятые первичные меры по локализации очага, должность и фамилия врача, выявившего заболевшего. Одновременно с информацией руководитель запрашивает консультантов и необходимую помощь.
12.Однако в отдельных ситуациях может оказаться более целесообразным
осуществить госпитализацию (до установления точного диагноза) в том
учреждении, где находится больной в момент предположения о наличии у
него сибирской язвы.
13.Лечебные мероприятия неотделимы от профилактики заражения персонала, который должен немедленно надеть 3-слойные марлевые маски, бахилы,
платок из 2 слоев марли, полностью закрывающий волосы, и защитные очки
для предупреждения попадания брызг мокроты на слизистую оболочку глаз.
Согласно установленным в Беларуси правилам, персонал в обязательном порядке надевает противочумный костюм или применяет аналогичные по свойствам противоинфекционной защиты специальные средства. Весь персонал,
23
контактировавший с больным, остаётся для дальнейшего оказания ему помощи.
14.Специальный медицинский пост изолирует отсек, где находится больной
и лечащий его персонал, от контакта с другими людьми. В изолированный
отсек должны войти туалет и процедурный кабинет. Весь персонал немедленно получает профилактическое лечение антибиотиками, продолжающееся
все дни, которые он проводит в изоляторе.
15.В бригаде медицинского персонала, обеспечивающего лечение больного с
лёгочной или септической формой сибирской язвы, должен быть специалист
по интенсивной терапии.
16.Профилактические мероприятия осуществляют в тесном контакте с ветеринарной службой. Выявленных больных животных следует изолируют, а их
трупы сжигают; инфицированные объекты обеззараживают.
17.Дезинфекцию шерсти и меховых изделий осуществляют в камерной дезинфекции.
18. Всех контактных (людей и животных) вакцинируют сухой живой сибиреязвенной вакциной и изолируют под медицинское наблюдение на 2 недели.
6.14. Выставление преподавателем совместно с экспертами в соответствии с
рейтинговой шкалой занятия выставляет отметки за т
Шкала
оценки работы на теоретическом занятии мо теме
«Сибирская язва».
№п/п
Количество набранных баллов за
тест
Отметка учащегося за занятие
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
18,5
17 -18
16 -17,5
14 -15,5
12 -13,5
10-11,5
8 - 9,5
6 -7,5
4-5,5
2-3,5
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
24
7. ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ
1.Подготовить устные ответы на следующие вопросы:
1.1. Что такое сибирская язва? Определение, история.
1.2.Какова эпидемиология сибирской язвы?
1.3.Каковы механизмы и пути передачи сибирской язвы?
1.4.Каков патогенез сибирской язвы?
1.5.Что включает в себя клиника сибирской язвы?
1.6.Современное лечение сибирской язвы?
1.7. Какова профилактика сибирской язвы?
1.8. Что представляет из себя сибирская язва как профессиональное заболевание?
1.9. Что представляет из себя сибирская язва как биологическое оружие?
1.10.Каковы мероприятия в очаге сибирской язвы?
2.Повторить этиологию, патогенез, клинику и лечение столбняка.
3.Темы рефератов:
3.1.Задачи и методы профилактики сибирской язвы.
3.2.Пандимическая опасность сибирской язвы
3.3.Противоэпидемические и дезинфекционные мероприятия в очаге сибирской язвы.
3.4. Сибирская язва как биологическое оружие.
3.5.Диспансерное наблюдение за переболевшими сибирской язвой.
3.7.Роль фельдшера ФАПа в своевременной профилактике сибирской язвы в природном очаге..
4.Темы бесед:
4.1.Как защитить себя от заражения сибирской язвой?
4.2. Какова роль ветеринарной службы в профилактике сибирской язвы.?
4.3. Тема сибирской язвы в истории и литературе.
25
Литература для учащихся
Обязательная литература
1. Ющук Н.Д.: Эпидемиология – М.: Медицина, 1993
2. Ющук Н.Д. и др.: Эпидемиология: сборник тестов, задач - М.: Медицина,
1997
3. Беляков В.Д., Яфаев Р.Х.: Эпидемиология - М.: Медицина, 1989.
4. Беляков В.Д., Семененко Т.А., Шрага М.Х..: Введение в эпидемиологию
инфекционных и неинфекционных заболеваний человека. - М.: Медицина,
2001
5. Покровский В.И., Пак С.Г. и др.: Инфекционные болезни и эпидемиология
– ГЭОТАРМЕД, 2000
Дополнительная литература
1.Эпидемиология. Под ред. И. И. Елкина. М., 1979.
2. Руководство к практическим занятиям по эпидемиологии. Под ред. И. Елкина. М..1975.
3. К о м п а н ц е в Н. Ф., П а в л о в А. В. Организация работы по профилактике карантинных заболеваний. М., 1968.
4. В и н о г р а д о в - В о л ж и н с к и й Д. В., Л е в и т о в Т. А. Карантинные
инфекции.
Л., 1974.
Интернет ресурсы:
1.www.epochtimes.com.ua
2.www.beaglesunlimited.net
3. www.mpg.de
26
Литература для преподавателей.
1. Ющук Н.Д.: Эпидемиология – М.: Медицина, 1993
2. Ющук Н.Д. и др.: Эпидемиология: сборник тестов, задач - М.: Медицина,
1997
3. Беляков В.Д., Яфаев Р.Х.: Эпидемиология - М.: Медицина, 1989.
4. Беляков В.Д., Семененко Т.А., Шрага М.Х..: Введение в эпидемиологию
инфекционных и неинфекционных заболеваний человека. - М.: Медицина,
2001
5. Покровский В.И., Пак С.Г. и др.: Инфекционные болезни и эпидемиология
– ГЭОТАРМЕД, 2000
6. Эпидемиология. Под ред. И. И. Елкина. М., 1979.
7.. Руководство к практическим занятиям по эпидемиологии. Под ред. И. Елкина. М..1975.
8. К о м п а н ц е в Н. Ф., П а в л о в А. В. Организация работы по профилактике карантинных заболеваний. М., 1968.
9. Б у р г а с о в П. Н. Холера Эль-Тор. М., 1976.
10. В и н о г р а д о в - В о л ж и н с к и й Д. В., Л е в и т о в Т. А. Карантинные инфекции.Л., 1974.
Интернет ресурсы:
1.www.epochtimes.com.ua
2.www.beaglesunlimited.net
3. www.mpg.de
27
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ПО ТЕМЕ
«СИБИРСКАЯ ЯЗВА»
Нейтрофил поглощает бациллу сибирской язвы
Немецким ученым из Института инфекционной биологии им. Макса Планка удалось идентифицировать
белок, играющий ключевую роль в подавлении спор
сибирской язвы. Есть надежда, что это открытие поможет наконец разработать эффективное лекарство,
борющееся с самой опасной формой сибирской язвы,
поражающей легкие.
Исследователи из лаборатории Артуро Цихлински
(Arturo Zychlinsky) Института инфекционной биологии
Нейтрофил поим. Макса Планка пришли к выводу, что этот феномен
глощает бациллу
объясняется благотворным действием нейтрофилов —
сибирской язвы
белых кровяных телец, защищающих нас от вредных
(фото с сайта
бактерий и вирусов. Обнаружив признаки инфекции,
нейтрофилы просто «проглатывают» хорошо защищенwww.mpg.de)
ные от неблагоприятных воздействий споры сибирской
язвы и ждут дальнейшего развития событий. Попав в
«желудок» нейтрофила, бацилла выходит из своего бронированного убежища, становится беззащитной и погибает.
Перебрав все нейтрофильные компоненты, ученым удалось установить, какой именно белок отвечает за уничтожение Bacillus anthracis. Как сообщается в пресс-релизе института, это оказались альфа-дефензины — хорошо известная вирусологам тройка белков. Благодаря ему, в частности, примерно
1,5% всех инфицированных вирусом иммунодефицита человека никогда не
заболеет СПИДом.При легочной форме заболевания этот механизм неэффективен, поскольку к месту внедрения бактерии поступает слишком малое количество нейтрофилов, неспособное справиться с инфекцией. Поэтому вдыхаемые споры Bacillus anthracis беспрепятственно распространяются по всему организму.Теперь немецкие ученые надеются, что им удастся создать ингалятор на базе альфа-дефензина, способный эффективно бороться с заражением и, что не менее важно, препятствовать дальнейшему распространению
бациллы сибирской язвы воздушно-капельным путем.
28
Углеродные нанотрубки с сахаром против сибирской язвы
Сибирская язва – острая инфекционная болезнь, которая поражает главным
образом домашний скот, но может передаваться и людям. Хотя для выявления и ликвидации очагов инфекции осуществляется постоянный ветеринарно-санитарный надзор и в неблагополучных районах проводится вакцинация
сотрудников животноводческих хозяйств и владельцев скота *, периодически
в разных странах мира возникают заболевания, и последствия бывают очень
тяжелыми. Возбудителем сибирской язвы является бацилла (палочка длиной
6-10мкм и шириной 1-1.5мкм), которая в окружающей среде образует чрезвычайно устойчивые споры. Для разработки эффективных мер по обнаружению и обеззараживанию спор бацилл сибирской язвы (Bacillus antracis) очень
важно найти соединения, которые обеспечили бы их связывание или агрегацию. С этой целью проводятся исследования различных лигандов на основе
природных и синтетических биоактивных олигомеров и полимеров; предполагалось, что полезными могут оказаться углеводы.
Рис. 1. Фотографии с оптического
микроскопа, показывающие агрегацию
спор сибирской язвы, вызванную МанОСНТ (а) и (b) и Гал-ОСНТ (с) при
введении Ca+
Недавние результаты работы, выполненной в Clemson Univ. (США), продемонстрировали эффективность применения одностенных углеродных нанотрубок (ОСНТ)! Правда, сначала их нужно «подсластить». Исследователи
провели функционализацию ОСНТ сахаром (точнее, моносахаридами - галактозой и маннозой). Полученные образцы Гал-ОСНТ и Ман-ОСНТ хорошо
растворимы в воде или водном буферном растворе и, что очень важно, обладают абсолютной биосовместимостью. Из спор сибирской язвы (был взят невирулентный, то есть не патогенный штамм, но, тем не менее, приняты все
меры предосторожности) была приготовлена суспензия. Затем к суспензии
добавили раствор нанотрубок «с сахаром», а после образования однородной
смеси – водный раствор CaCl2. Мгновенно образовались агрегаты. В контрольном образце никакой агрегации не наблюдали. Размеры агрегатов были,
по крайней мере, 10мкм, в то время как размер спор составляет порядка 1мкм
29
в диаметре и 2мкм в длину. Споры в агрегатах «завернуты» в ОСНТ (см. рис.
1 и рис. 2).
Рис. 2. SEM изображения, показывающие взаимодействие Ман-ОСНТ со
спорами сибирской язвы.
Интересным и в какой-то мере удивительным оказалось то, что система нанотрубка–моносахарид является уникальной в отношении связывания спор сибирской язвы. Полимерные наночастицы с присоединенными маннозой или
галактозой вызывают заметную агглютинацию кишечных палочек, но никакого взаимодействия со спорами сибирской язвы не наблюдали как в отсутствии,
так и в присутствии Ca+. По-видимому, для взаимодействия с поверхностью
спор требуется специфическое размещение углеводных лигандов, что обеспечивается структурой одностенных нанотрубок. Конечно, еще предстоит изучить механизм взаимодействия, однако авторы считают, что обнаруженная
ими агрегация спор безусловно может быть использована для борьбы с биотерроризмом. Например, один из путей заражения с тяжелыми, даже летальными последствиями – через дыхательные пути, а агрегированные споры в
этом отношении менее опасны.
* Впервые эффективность вакцинации против сибирской язвы публично продемонстрировал Л. Пастер еще в 1881 г. У его идей было много противников, и чтобы убедить их, он на глазах у зрителей ввел 100 овцам ослабленную
культуру микроорганизмов. После соответствующего периода времени, необходимого для развития иммунитета, эти овцы и 100 контрольных были
публично заражены большой дозой культуры сибирской язвы. Спустя 1-2 дня
больше 20 из невакцинированных овец погибло, у остальных были характерные симптомы сибирской язвы, в то время как все вакцинированные животные были совершенно здоровы.
30
УО «Борисовский государственный медицинский колледж»
Теоретическое занятие
(лекция – атака мыслей)
для учащихся четвёртого курса специальности
2-79 01 01 «Лечебное дело»
СИБИРСКАЯ ЯЗВА
методы – наглядный (иллюстративно-демонстрационный),
проблемно – поисковый
.
Преподаватель Татарченко
Светлана Анатольевна
2010 г
1. Электронный теоретический материал по теме
«Чума» с контрольными заданиями
2. Электронная презентация к теоретическому
материалу по теме «Чума» .
31
32