Неотложные состояния. Сестринская помощь в хирургии. Задачи для промежуточной аттестации. Задача 1. На уроке физкультуры школьник 10 лет упал и ударился локтевым суставом об пол. Жалуется на боль в области локтевого сустава. При осмотре выявлено: на задней поверхности сустава имеется большая ссадина с умеренным кровотечением. Движения в суставе в полном объеме, но болезненны. Задание: 1. Определите и обоснуйте неотложное состояние. 2. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап. Задача 2. Молодой человек 22 лет во время драки получил ножевое ранение нижней трети правого плеча. При осмотре выявлено: пациент в сознании, возбужден, кожные покровы бледные, АД 100/50 мм.рт.ст., пульс 90 уд. в мин. В нижней трети правого плеча имеется рана размером 5х3 см с неровными краями, из которой пульсирующей струей вытекает алая кровь. Задание: 1. Определите и обоснуйте неотложное состояние. 2. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап. Задача 3. Женщина 56 лет, страдающая варикозным расширением вен, поранила левую голень. При осмотре выявлено: на передне-боковой поверхности левой голени имеется линейная рана размером около 2см, из которой равномерной струйкой вытекает кровь темного цвета. Задание: 1. Определите и обоснуйте неотложное состояние. 2. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап. Задача 4. Молодой человек 18 лет на уроке физкультуры упал на вытянутую руку. Жалуется на боль в области плечевого сустава и невозможность поднять руку. При осмотре выявлено: пострадавший беспокоен, жалуется на боль в правом плечевом суставе. Правый плечевой сустав деформирован, при пальпации отмечается отсутствие головки плечевой кости в типичном месте; активные движения невозможны, пассивные – вызывают пружинящее сопротивление. Задание: 1. Определите и обоснуйте неотложное состояние. 2. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап. Задача 5. Мужчина 44 лет, страдающий язвенной болезнью желудка в течение 10 лет. В последние 2 дня отметил уменьшение болей в эпигастральной области, но вместе с тем появилась слабость, головокружение. Сегодня утром появилась тошнота, рвота желудочным содержимым цвета кофейной гущи. Вызвана 03. Вы в составе бригады скорой помощи. При осмотре: в сознании, адекватен, вял. Кожные покровы бледные, влажные. Ч.дд 22 в мин. Кисти рук холодные. Задание: 1. Определите и обоснуйте неотложное состояние. 2. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап. Задача 6. Женщина 58 лет первые сутки после холецистэктомии жалуется на позывы к мочеиспусканию и невозможность самостоятельно помочится. При осмотре выявлено: в сознании, адекватна, кожные покровы бледные, сухие теплые. Повязка в области операции сухая. При перкуссии мочевой пузырь определяется на 3см выше лона. Задание: 1. Определите и обоснуйте неотложное состояние. 2. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап. Задача 7. К Вам обратилась женщина, которая случайно пролила горячую воду на тыльную поверхность левой кисти. При осмотре выявлено: на тыльной поверхности имеется выраженный отек и гиперемия, на фоне которой имеются пузыри с прозрачным содержимым. Задание: 1. Определите и обоснуйте неотложное состояние. 2. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап. Задача 8. Женщина 27 лет, оперированная по поводу флегмонозного аппендицита, жалуется на пульсирующую боль в области раны. При осмотре выявлено: в области 2х швов имеется выраженный отек и гиперемия. Задание: 1. Определите и обоснуйте неотложное состояние. 2. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап. Задача 9 К Вам обратилась женщина 25 лет, с жалобами на сильную боль в области голеностопного сустава. Она подвернула ногу, выходя из троллейбуса. При осмотре выявлено: выраженная гематома в области правого голеностопного сустава, движения в суставе сохранены, но болезненны. Задание: 1. Определите и обоснуйте неотложное состояние. 2. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап. Задача 10. Женщина 50 лет, пострадавшая в ДТП, жалуется на сильную боль в правой голени, невозможность подняться. При осмотре выявлено: в средней трети правой голени определяется деформация и гематома, при пальпации – крепитация. Задание: 1. Определите и обоснуйте неотложное состояние. 2. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап. Задача 11. В процессе гемотрансфузии у пациентки 50 лет появился озноб, чувство нехватки воздуха, боль в поясничной области. При осмотре выявлено: в сознании, возбуждена, испытывает чувство страха; кожные покровы бледные, цианотичные; PS 120 ударов в мин., АД 90/60 мм.рт.ст., ЧДД 28 в мин. Задание: 1. Определите и обоснуйте неотложное состояние. 2. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап. Задача 12. В медпункт предприятия обратилась женщина Е.С. 58 лет с жалобами на чувство распирания в животе, тошноту, схваткообразные боли, отсутствие стула в течение 5 дней. Последние 2 года отмечает склонность к запорам и снижение массы тела. При осмотре: живот равномерно вздут; при пальпации живот мягкий, умеренно болезненный в левой подвздошной области, симптом Щеткина-Блюмберга – отрицательный. Во время осмотра начался приступ схваткообразных болей Задание: 1. Определите и обоснуйте неотложное состояние. 2. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап. Задача 13. В оздоровительном лагере в вашем присутствии повар, оступившись, перевернул на себя термос с только что приготовленной пищей. Кричит от боли, беспокоен, возбужден, просит о помощи. На брюках от уровня коленных до голеностопных суставов, на кистях рук и коже левого предплечья прилипшая жидкая каша. На свободных участках кожа гиперемирована, отечна, отслоена в виде пузырей с прозрачной жидкостью. Задание: 1. Определите и обоснуйте неотложное состояние. 2. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап. Задача 14 На улице неизвестными был избит мужчина, который доставлен в медицинский пункт. При осмотре: в сознании, многословен, изо рта запах алкоголя. Кожные покровы бледные. Чдд 20 в мин. Пульс 98 уд.в мин. Язык суховат. Живот не участвует в акте дыхания, болезненный и напряженный во всех отделах, больше снизу. Симптомы Щеткина-Блюмберга и «Ваньки встаньки» положительные. Задание: 1. Определите и обоснуйте неотложное состояние. 2. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап. Задача 15. В медпункт доставлен рабочий цеха, получивший удар в живот обрабатываемой деталью. Мужчина жалуется на сильнейшую боль в животе, тошноту, озноб. При осмотре: сознание сохранено. Кожные покровы бледные, холодный пот. Дыхание учащено, пульс 96 уд. в мин. АД 100/60 мм рт.ст. Живот в акте дыхания не участвует, при пальпации определяется резкое напряжение мышц передней брюшной стенки, болезненность во всех отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Задание: 1. Определите и обоснуйте неотложное состояние. 2. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап. Задача 16. Женщина 33 лет жалуется на боль в правой подвздошной области. Больна около 3х часов, когда появилась боль в эпигастральной области, тошнота и однократная рвота. Боль распространилась по всему животу и локализовалась в правой подвздошной области, появился озноб. При осмотре: сознание сохранено. Кожные покровы обычной окраски, температура тела нормальная. Чдд 18 в мин., пульс 76 уд. в мин. Язык влажный, живот болезненный и напряженный в правой подвздошной области, где определяется положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Задание: 1. Определите и обоснуйте неотложное состояние. 2. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап. Задача 17. Женщина 52 лет жалуется на сильные боли в правом подреберьи, тошноту, рвоту, не приносящую облегчения, горечь во рту. Боль иррадиирует в правую лопатку и ключицу. При осмотре: сознание сохранено. Кожные покровы бледные, т-ра 36,8. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот напряженный, болезненный в правом подреберье, симптом Щеткина –Блюмберга положительный. Задание: 1. Определите и обоснуйте неотложное состояние. 2. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап. Задача 18. Мужчина 38 лет жалуется на интенсивные опоясывающие боли в верхнем отделе живота, многократную рвоту, не приносящую облегчения. Накануне злоупотребил спиртным и обильной жирной жареной пищей. Принимал баралгин, состояние не улучшилось. При осмотре: сознание сохранено, вялый, адинамичный. Кожные покровы серые, повышенной влажности. Т-ра 37,7гр. Дыхание частое, поверхностное. Пульс 110 уд. в мин. АД 90/50 мм рт.ст. Язык сухой. Живот болезненный и напряженный в верхнем отделе. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Газы не отходят. Задание: 1. Определите и обоснуйте неотложное состояние. 2. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап. Задача 19. В медпункт предприятия обратился пациент с жалобами на остро возникшие резчайшие боли в животе, «потемнело» в глазах. Из опроса стало известно, что около года беспокоит изжога и ночные боли в животе, которые снимал приемом соды. К врачу не обращался, не обследовался. При осмотре: сознание сохранено. Кожные покровы бледные, влажные. Чдд 20 в мин. Пульс 90 уд в мин, АД 100/50 мм рт.ст. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот резко болезненный и напряженный во всех отделах. Симптом Щеткина –Блюмберга положительный. Перистальтика не выслушивается. Задание: 1. Определите и обоснуйте неотложное состояние. 2. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап. Задача 20. Мужчина 52 лет жалуется на интенсивные, приступообразные боли в поясничной области слева, сухость во рту, тошноту, однократную рвоту. Боль иррадиирует в паховую область слева, низ живота и сопровождается частыми болезненными позывами к мочеиспусканию. Подобные приступы болей наблюдались дважды в течение последних трех лет. Объективно: сознание сохранено, кожные покровы обычной окраски, умеренной влажности, т-ра 37,4 гр. Дыхание свободное, самостоятельное. Пульс 92 уд.в мин., АД 140/90 мм рт.ст. Язык суховат, чистый. Живот мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого положительный слева. Задание: 1. Определите и обоснуйте неотложное состояние. 2. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап. Задача 21. Молодой человек 21 года получил ножевое ранение передней брюшной стенки. При осмотре передней брюшной стенки выявлено: на 2см выше пупка имеется резаная раны размером 1,5х6 см, которая обильно кровоточит. В ране виден участок сальника. Объективно: в сознании, возбужден. Кожные покровы бледные. Чдд 24 в мин., АД 100/60 мм рт.ст., пуль 100 уд. в мин. Задание: 1. Определите и обоснуйте неотложное состояние. 2. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап. Задача 22. К Вам обратилась соседка, которая 3 дня назад на даче порезала стопу стеклом. Она промыла рану водой, забинтовала рану. Сегодня стала отмечать пульсирующую боль в стопе и боль при ходьбе. При осмотре выявлено: на стопе ближе к пятке имеется линейная рана размером 1,5х3 см, края раны отечны, гиперемированы. На дне раны имеется гнойное отделяемое. Задание: 1. Определите и обоснуйте неотложное состояние. 2. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап. Задача 23. Молодой человек 22 лет получил удар по голове тупым предметом. Через 6 часов на фоне головной боли потерял сознание. При осмотре: сознание отсутствует, глаза открывает на оклик. Правый зрачок шире левого, нистагм. Задание: 1. Определите и обоснуйте неотложное состояние. 2. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап. Задача 24. Женщина 36 лет упала на мокром полу и ударилась затылком о ступеньку. Отметила кратковременную потерю сознания. Жалуется на головную боль, головокружение, тошноту, рвоту. При осмотре: в сознании, заторможена. Отмечается выделение крови из носовых ходов и слуховых проходов. В области затылка большая гематома. Задание: 1. Определите и обоснуйте неотложное состояние. 2. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап. Задача 25. Пострадавший мужчина 38 лет упал на вытянутую руку. Жалуется на сильную боль в средней трети левого плеча, которая усиливается при движении. При осмотре выявлено: пострадавший левую руку прижимает к туловищу, поддерживает ее здоровой рукой. В средней трети плечевой кости выраженная припухлость, деформация. Осевая нагрузка резко болезненна. При пальпации отмечается крепитация в области припухлости. Пульс 94 уд. в мин. АД 110/80 мм рт.ст. Задание: 1. Определите и обоснуйте неотложное состояние. 2. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап. Задача 26. Мужчина 40 лет, весом примерно 90кг, упал, сильно ударившись левым бедром о камень. Почувствовал сильную боль в ноге и невозможность подняться. При осмотре: пострадавший возбужден, напуган, пытается встать и идти. Кожные покровы бледные. На обеих ногах имеются ссадины. На уровне средней трети левого бедра небольшая деформация и припухлость. При пальпации – боль и крепитация костных отломков. Пульс 100 уд в мин. АД 100/70 мм рт. ст., чдд. 24 в мин. Задание: 1. Определите и обоснуйте неотложное состояние. 2. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап. Задача 27. Мужчина 42 лет получил ранение правой половины грудной клетки. Жалобы на боль в грудной клетке, трудность дышать. При осмотре: пострадавший сидит, сознание сохранено. Кожные покровы бледные, покрыты холодным потом, цианоз губ. Дыхание поверхностное, ч.д.д. 28 в мин. АД 130/90 мм рт. ст., пульс 108 уд. в мин. Местно: на передней поверхности правой половины грудной клетки на уровне 4-5 ребра передней подмышечной линии имеется рана размером 1,5х2см, которая умеренно кровоточит. Рана «дышит»: во время выдоха из раны выходят пузырьки воздуха, окрашенные кровью. Задание: 1. Определите и обоснуйте неотложное состояние. 2. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап. Задача 28. Женщина 43 лет упала на мокром и скользком полу. Жалобы на сильную боль в области правого лучезапястного сустава. При осмотре предплечья выявлены отёк и деформация в нижней трети, отсутствие активных движений. При пальпации определяется крепитация. Задание: 1. Определите и обоснуйте неотложное состояние. 2. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап. Задача 29. Мужчина 46 лет упал с тренажёра на вытянутую вперед руку. Жалуется на сильную боль в области правого плечевого сустава. При осмотре выявлены припухлость и деформация сустава, при пальпации - отсутствие головки плечевой кости. Самостоятельные движения в суставе невозможны, пассивные – вызывают усиление боли и пружинящее сопротивление Задание: 1. Определите и обоснуйте неотложное состояние. 2. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап. Задача 30. Во время игры в футбол молодой человек упал и почувствовал сильную боль и хруст в области голени. При осмотре средней трети голени выявлена припухлость и гематома, при пальпации определяется крепитация. Задание: 1. Определите и обоснуйте неотложное состояние. 2. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап.