Новые пути преодоления травмы - dobrova
реклама
Готфрид Фишер Новые пути выхода из травмы. Первая помощь при тяжёлых душевных потрясениях. Содержание Примечание 7 1. Что такое травма? 11 Понятие травмы Психотравматология Принцип нормальности Самые частые признаки психической травмы Симптомы травмы как попытка самолечения 12 15 20 21 26 2. Как можно преодолеть травму? 33 Приобретение дистанции и самоуспокоение Обращение с дыханием Успокаивающий ритм – Дневные ритуалы Рекомендации и упражнения для соблюдения дистанции и самоуспокоения 36 37 42 44 Обратите внимание на тело. Упражнения для мышечной релаксации Прогрессивная мышечная релаксация 45 48 Освободиться от навязчивых мыслей и остановить травма-фильм! 53 Ознакомиться и содействовать развитию наших мер по самозащите Кто и за что несёт ответственность? Как предотвратить повторение? Как вылечить травму? 63 68 75 79 5 Заново научиться видеть мир – творческие возможности нашего мозга 86 Спортивный бег и путешествие – преодоление травмы на природе. 93 Правильное питание и укрепление устойчивости тела. 97 Привести свой мир в порядок и найти новые пути выхода. 101 3. Несчастные случаи, опыт насилия, природные катастрофы – специальные травматические ситуации и их типичные последствия. 108 Предупредительные сигналы травматических событий. 117 4. Помощь детям 118 5. Когда необходимо обратиться к специалисту и где можно получить поддержку? – Распознание границы самопомощи 132 Часто задаваемые вопросы Литература Перечень упражнений Алфавитный указатель 144 152 153 154 6 Примечание Данное издание содержит начальные сведения в области психической травматизации и поддержки потерпевших. Оно обращено как непосредственно к людям, перенесшим тяжёлую душевную травму, так и к их родственникам, друзьям и знакомым, коллегам по работе, руководителям. Метод, предлагаемый автором на рассмотрение, позволяет благополучно преодолеть тяжёлые жизненные ситуации. • Рекомендации, представленные в книге, предназначены для всех людей, получивших психическую травму. • В выборе упражнений каждый потерпевший должен учитывать, прежде всего, многообразие возможных способов преодоления психической травмы. Необходимо выбрать такое упражнение, которое заключает в себе ваш личный опыт. Только в этом случае выбранное упражнение будет полезным. И сразу же первые рекомендации: • Медицинские меры лечения имеют преимущество! Добивайтесь, чтобы был поставлен основательный медицинский диагноз. Если вы уверены, что с медицинской точки зрения о вас хорошо заботятся, то это первый и важный шаг на пути к приобретению чувства защищённости. Информация, полученная лечащим врачом 7 от вашего домашнего или «постоянного» врача, сведёт к минимуму вероятность упущения или ошибки. • Создайте целостное представление о методах, данных автором в этой книге. Выполнение некоторых из них требует определённых затрат: обязательно приобретите всё необходимое. Если по какой-то причине вы не в состоянии это сделать, обратитесь к кому-нибудь с просьбой о помощи. • Постарайтесь успокоиться и почувствовать себя защищённым. Если вы до сих пор находитесь в шоке или воздействующей фазе травмы, то для вас важно, прежде всего, прийти в себя и обрести покой. Используйте для этого любое средство, которое когда-либо помогало вам успокоиться в ситуации сильного возбуждения. Откройте наш раздел упражнений и попытайтесь выбрать наиболее подходящее для вас, наиболее близкое к вашему обычному способу самоуспокоения. Ваше спокойствие и уверенность в собственных силах являются гарантией того, что вы сможете полностью сконцентрироваться на чтении книги. • Читайте книгу только в состоянии покоя! После пережитой психической травмы человек находится в состоянии помутнённого сознания и ему крайне трудно сосредоточить внимание на чём-либо другом. Мы советуем привлечь к чтению нашей книги кого-нибудь, кому вы доверяете и чувствуете, что он, безусловно, понимает ваше сегодняшнее положение. Разобраться в возникающих вопросах и осмыслить прочитанное гораздо легче, когда рядом сочувствующий собеседник. Если не с кем поговорить или вы думаете, что справитесь с проблемой пережитого самостоятельно, прочтите текст самому себе. Будьте внимательны к своему психическому состоянию, избегайте эмоциональных перегрузок, т.к. прочитанное может вызвать в вашей памяти образы, напоминающие о тяжёлом событии. Не пугайтесь этого и не приходите в 8 отчаяние от уже пережитого события. Отложите книгу в сторону и попробуйте успокоиться. Вызывайте в себе ощущение безопасности, пока не удостоверитесь, что шок пережит. Обязательно зримо представьте, что на линии вашей жизни случившаяся трагедия лежит в прошлом, опасность миновала и самое страшное позади. Лишь после этого, не потеряв интереса к теме, но более отстранённо воспринимая читаемое, двигайтесь дальше. Будьте внимательны, особенно при чтении рекомендаций, практических предложений и упражнений, а также указаний и комментариев. Важно: ориентируйтесь на собственные чувства и ощущения! Знание собственного организма поможет в выборе оптимальных для вас упражнений. Главную роль играет не количество упражнений, а характер их действия. Автор «Новых путей выхода из травмы» хочет продемонстрировать возможности самопомощи в психическом восстановлении, предлагая упражнения, с помощью которых человек способен освободить естественный потенциал самоисцеления и преодолеть препятствия, стоящие на этом пути. • Эта книга не заменит психотерапевтического лечения. Содержащиеся в ней рекомендации и упражнения должны помочь вам успокоиться и вновь организовать вашу повседневную жизнь после травмы. Однако, если процесс восстановления существенно затянулся, вам необходимо незамедлительно проконсультироваться у профессионала о необходимости психотерапевтического лечения. Впрочем, психотерапия не должна занимать годы вашей жизни. Рабочая группа при Кёльнском университете, используя разработанную 10-часовую многоуровневую психодинамическую травматерапию (МПТТ), достигла высоких результатов в ходе лечения переживших травму людей, в том числе и относящихся к так называемой «группе риска для продолжительных негативных последствий». • Рекомендации для самопомощи. 9 Информация, содержащаяся в этой книге, может оказаться полезной для многих переживших травму людей. Не всем жертвам ДТП, насилия или несчастных случаев необходимо психотерапевтическое лечение. Но для любого человека, пережившего подобное, очень важно восстановиться и распланировать повседневную жизнь по четким правилам обыденного существования. Многие потерпевшие переполнены паническим страхом и ужасными воспоминаниями, и трудно отыскать хотя бы одну ясную мысль в их голове. Человек существует только в кругу страшных переживаний. А ведь в этой ситуации многие травмированные люди вынуждены ещё и выполнять какие-то рабочие задания, затруднительные даже при более благоприятных условиях. Цель этой книги – помочь человеку выйти из «заколдованного круга» и вновь найти себя в жизни. Если вы располагаете достаточным количеством времени, прочтите все разделы книги по порядку. Посмотрите, какие предложения вы могли бы применить по отношению к самому себе. • Примечание к выражению «травма». Это слово греческого происхождения и означает рана. Следовательно, психотравма – это душевная рана. • Где в этой книге вы найдёте информацию, представляющую интерес непосредственно для вас? В первую очередь, конечно же, в содержании. Помимо этого в конце книги вы найдёте подробный специальный регистр, в котором с помощью отдельных словосочетаний раскрываются определённые темы и понятия, а также ответы на часто задаваемые вопросы. Используйте это вспомогательное средство для возможного «диагонального чтения» «Новых путей выхода из травмы». 1. Что такое травма? 10 Если случилось невозможное. Дорожно-транспортное происшествие, взлом квартиры, потеря близкого человека, смертельно опасная ситуация, которую едва удалось избежать, – согласно статистике, такие события не являются редкостью. Почти каждый сталкивается с этим, по меньшей мере, раз в жизни, но никто, в действительности, не предполагает, что его когда-нибудь коснётся подобное горе. Часто люди, не столкнувшиеся с подобными несчастьями, оценивают трагические ситуации других людей через вину самих пострадавших: «Он всегда так неосторожно ездил, можно было предположить несчастье»; «Она всегда была неосторожной. Неудивительно, что это привело к ограблению». С помощью подобных комментариев мы пытаемся предотвратить возможность аналогичного горестного события. Хотя понимаем, что в мире, радикально меняющемся день ото дня, это может случиться и с нами. Часто нам не хватает слов, чтобы описать произошедшее. Травма – это «немыслимое», лично для нас «непонятное», которое «просто не хочет выходить из головы». Те, кого это не коснулось, воспринимают случившееся как «несчастный случай», часто – «трагический несчастный случай», либо как «преступление». Для пострадавшего же полностью меняется окружающий мир: ничего уже не может быть таким, как было прежде. Между жизнью до и после травмы возникает пропасть: многие пострадавшие начинают думать, что теперь никто на этом свете не сможет их понять, потому что никому больше не пришлось пережить такое горе. К счастью, мы, люди, обладаем способностью вновь восстанавливать наш мир после такого падения. Поэтому наша книга изначально называлась «Травма и 11 восстановление жизни» (trauma and recreating life). Это название определяет, каким образом возможно «воссоздать вновь нашу жизнь» и создать новый, возможно даже лучший, «жизненный план». Человек, мобилизуя свои, бывшие долгое время рассеянными, силы, становится творцом своего мира. Через воссоздание мира постепенно преодолевается внутренняя, а в большинстве случаев также внешняя изоляция, в которую нас погружает травма. Как и при телесных повреждениях, существуют силы, способствующие уменьшению боли и излечению душевных ран. Помочь излечить травму и преобразовать по-новому свою собственную жизнь – именно в этом заключается цель данной книги. Она не должна, да и не в состоянии заменить помощь специалиста, но, возможно, поможет некоторым потерпевшим яснее воспринимать и оценивать их душевные раны, ограничивать их, «дезинфицировать», самостоятельно лечить с помощью психологических средств из «домашней аптечки», или, по крайней мере, не ухудшать их состояние. Возможно также, что творческая конфронтация со своей болью приведет к рождению силы для поиска новых путей, для создания новой, существенно изменённой жизни после травмы. Понятие травмы В очень узкой формулировке мы можем обозначить травму как прерванное действие, попытка борьбы или побега, предпринятая в угрожающий момент, но так и нереализованная. Действие, прерванное в угрожающей ситуации, которое мы запланировали выполнить, но по внешним и внутренним причинам не смогли этого сделать. По узкой улице навстречу нам мчится автомобиль. Мы пытаемся сманеврировать, но столкновение неизбежно. 12 Перед прямой угрозой жизни наш организм предоставляет все имеющиеся «защитные рефлексы»: мускулатура и органы чувств максимально напряжена. Благодаря этому во многих случаях мы можем на удивление ясно оценить происходящее и найти наиболее приемлемый выход. Но нередко люди внутренне «покидают» опасную ситуацию. Им кажется, что они парят над происходящим и наблюдают за всем со стороны, и устрашающее действие пространственно сдвигается и воспринимается на значительно удаленном от человека расстоянии. Часто в угрожающей ситуации мы утрачиваем способность, предотвращать трагедию или бороться, впадаем в ступор. В этом случае наше внешнее действие, которым мы пытаемся предотвратить неизбежное, прерывается и оказывается бесполезным, т.к. больше не ведет к цели. Внутри же нас продолжается борьба за выживание. Мобилизуется невероятный запас сил. Каскад нервных гормонов на короткое время способствует невосприимчивости к боли. Наше восприятие изменяется, так как мы оказываемся в новой, казалось бы, невозможной для нас, ситуации. Многие испытывают чувство нереальности: «Это всего лишь фильм или плохой сон; это скоро закончится, и мы с облегчением проснёмся; этого не может быть на самом деле». Ощущение времени растягивается. Доли секунды преобразуются во внутреннем переживании человека в минуты и часы. В то время как они неизбежно убегают, у некоторых людей перед внутренним взором, как в фильме, проплывают важнейшие события их жизни. Тому, кто пережил горестное событие, сложно вернуться к прежней действительности. Люди опасаются выглядеть не совсем нормальными и избегают разговоров о пережитом даже с теми, кому они доверяют, из-за страха, что их посчитают сумасшедшими. Выжившим в катастрофе людям кажется, что они заглянули в иной мир. Возникает пропасть. Здесь - привычный повседневный мир и 13 человек, которым вы до сих пор были. Там – опыт того, что всё, считавшееся надёжным и незыблемым, может в один миг разрушиться. В ситуации отсутствия каких-либо внешних гарантий защищённости и сам человек оказывается способным лишь на беспомощное ожидание неизбежного. Как в кошмарном сне, в котором пытаешься убежать, но тело не слушается команд. Это переживание немыслимого, «безымянного ужаса» стоит внутри переживания «прерванного действия», в центре травмы. Вновь стать способным к действиям, обрести контроль над переживаниями и поведением, объяснить необъяснимое, назвать и понять безымянное, включить это, наконец, в нашу жизнь и благодаря этому изменить её – всё это является преодолением травмы. Мы следуем при этом естественной тенденции самолечения, соответствующей заживлению телесных ран: остановка крови предшествует восстановлению повреждений, и лишь потом затягивается кожа. Как при телесных, так и при душевных ранах мы находимся в неустойчивом, легко ранимом состоянии. Подвергая себя дальнейшему стрессу, мы можем, образно говоря, заразить рану. Не желая того, действия окружающих людей или даже наши собственные могут способствовать открытию раны. Некоторые принимаемые нами меры временно облегчают наше состояние. В конечном итоге могут оказаться повреждающими: сильное «бинтование» (изоляция нашей «раненной» части души) обязательно перекроет поток «крови» (живительный поток), приводя к образованию некротических участков. Заживление телесных и душевных ран требует определённого времени. Из-за нетерпеливости мы преждевременно нагружаем повреждённую часть нашей души. Психическое давление (вроде «добрых» советов забыть или прекратить думать о случившемся и т. д.) не только не ускорит процесс восстановления, но может его даже существенно замедлить. Мы вполне можем довериться нашему 14 естественному процессу душевного восстановления или «самолечения» при наличии определённых знаний в области лечения психических ран. Чувства защищённости и покоя образуют так называемые бинт и пластырь, оберегающие душевную рану. Самосознание – это лечебная сила, способная закрыть рану. Повышенная активность, «добрые» советы и торопливые предложения для лечения могут, напротив, помешать нашему естественному процессу самолечения. Целенаправленное содействие в фазе восстановления способно привести к достижению абсолютного успеха в лечении при минимальных затратах. Психотравматология Эта книга направлена, прежде всего, на оказание практической помощи. Помимо этого, мы хотим представить современную научную концепцию, возникшую на основе накопленных за последнее время знаний в области психических травм и пути их исцеления. Летом 1990 года одним прекрасным вечером своего отпуска автор сидел в маленьком баре в курортном городке Диано Марина на побережье Лигурийского моря, и оказался невольным свидетелем разговора двух итальянцев, вероятно, об их общей знакомой. Весёлая и предприимчивая личность, после произошедшей с ней автомобильной катастрофы жила уединённо и её жизнерадостность сменилась глубокой депрессией. Оба собеседника, ни один из которых не был специалистом в области медицины или психологии, связали изменение личности с происшествием. Один из них заметил: «Sembra psicotraumatisata» - «она психотравмированна». Он сказал это тоном абсолютного понимания, который выражал 15 сочувствие, а не дискриминированное сомнение в её психической «вменяемости». Автор на тот момент работал над различными темами, которые мы сегодня можем обозначить как травматемы и собирался со своей супругой и другими коллегами создать научный институт, который бы занимался исследованиями психической травмы и улучшением психотерапевтической помощи потерпевшим. Но мы всё ещё не нашли названия для института, которое бы кратко и точно передавало смысл нашей работы. Тогда в баре автор вмешался в разговор и узнал, что слово «психотравмированный» является в Италии известным и часто используемым в разговорной речи понятием. В сочувственной и полной понимания форме оно говорит о том, что люди с душевными, также как и с телесными, ранами должны лечиться с таким же вниманием. В марте 1991 года мы основали «Немецкий институт психотравматологии» (НИПТ), который с тех пор в числе передовых учреждений Европы постоянно занимается изучением психотравм и возможностями их терапии, а также своевременным предупреждением психической травматизации. Понятие травматология известно в хирургии и тесно связано с лечением телесных ран. Подобно этому, психотравматология занимается душевными ранами (psyche = душа, дыхание), возможностями их заживления и лечения, а также вопросами предупреждения происшествий, изменяющих психическое состояние человека и его нормальные жизненные условия. Первоначально консультации и терапия потерпевших, проводимые сотрудниками НИПТ, представляли собой разовые мероприятия. Но вскоре, стремясь к улучшению социального положения и терапевтического обеспечения психотравмированных людей, мы стали активно оказывать психологическую помощь на территории всей федеральной земли и по всей Германии. Так, в 1994 году в Северном Рейн-Вестфалии 16 (СРВ) в сотрудничестве с министерством социального обеспечения СРВ мы создали Кёльнский проект-модель помощи жертвам насилия (КОМ-Projekt). В рамках проекта удалось достичь улучшений в поддержке и обеспечении жертв насилия, во-первых, благодаря психотерапии, а во-вторых, путем оказания помощи жертвам согласно закону о возмещении убытков пострадавшим. В сотрудничестве с акционерным обществом «Немецкие Железные Дороги» институт психотравматологии обслуживает пострадавших в железнодорожных катастрофах в Эшеде и Брюле, а также потерпевших от несчастных случаев на навесных канатных дорогах в Вуппертале. В сотрудничестве с R+V Страхованием и руководством профсоюза города Гамбурга по всей Германии мы оказываем психологическую помощь жертвам нападений на банки. Научное исследование и практическая помощь во всех проектах тесно связаны между собой, так как приёмы травматологической психотерапии сначала апробируются и обосновываются с научной точки зрения. Известно, что даже пользующаяся большой популярностью во всей Германии теория помощи психотравмированным людям, как, например, дебрифинг (под понятием дебрифинга подразумевается процесс, обратный инструктажу, его цель — извлечь информацию из анализа игрового занятия) Джефа Митчелла, не способны сократить продолжительность негативных последствий пережитого, а некоторые приёмы даже ухудшают состояние потерпевших. Исходя из этого, тщательная проверка соразмерности, оказываемой пострадавшим психоло-гической помощи, является совершенно необходимой в будущем. Надо отметить, что сегодня психотравматология является в Германии признанной областью науки, подтверждением чего служит действующее немецкоязычное общество психотравматологии (НОПТ). В марте 2003 вышел в свет 17 научный журнал издательства Асангер (Хейдельберг). Постоянно увеличивается число частных инициатив по оказанию первой, непосредственной помощи пострадавшим. Если они к тому же будут иметь научное сопровождение, то смогут реально способствовать улучшению ситуации среди травмированных лиц. В таком случае мы можем надеяться, что примерно к 2010 году Германия будет располагать достаточными социальными и терапевтическими средствами реабилитации пострадавших от травмы людей. Но душевные повреждения существуют, конечно же, не последние 10 лет, а определённо с момента появления человека на Земле. Почему же тогда только сейчас возникла наука, занимающаяся этим? Как до этого обходились с пережившими травму людьми? Как переживали травму сами потерпевшие? До сих пор взаимосвязь между травматическими событиями и возникающими симптомами часто оставалась нераспознанной. Ни сами пострадавшие, ни специалисты, такие, как врачи, психологи, социальные работники или педагоги, не обращали на это никакого внимания. Хотя и отмечались замешательство и состояние шока непосредственно после катастрофы, однако скрытые продолжительные последствия крайне редко связывались с травматическим событием. Благодаря возрастанию исследовательского уровня выявилось разнообразие этих продолжительных последствий. Если причина заболевания остаётся нераспознанной, то целенаправленная, причинно следственная травматерапия невозможна, разве только «лечение симптома». Не только специалисты, но и сами пациенты чаще всего не в состоянии распознать взаимосвязь между травматическим событием и последующим заболеванием. В среднем до 40 % переживших травму людей страдают потерей памяти. Некоторые не могут вспомнить случившееся короткое или продолжительное время. 18 Многие же не хотят об этом вспоминать. Травма как болезненная точка в душевной жизни, которая доставляет невыносимую боль при прикосновении к ней. Если воспоминания подавляются или же исчезают вовсе, трудно установить их связь с возникающими последствиями травмы, будь то внезапные страхи, депрессии или жалобы на здоровье. Эти нарушения становятся необъяснимыми, или же ошибочно объясняются другими причинами. Возникает «стена молчания». Многие травмы затрагивают при этом «запретные темы». Вокруг сексуального насилия детей, инцеста или изнасилования почти всегда образуется такая «стена молчания». Если причина остаётся нераспознанной, то страдание становится непонятным и требует поиска объяснения. Является ли тот, кто «необоснованно» страдает паническими страхами или депрессиями, «совершенно нормальным»? Этот вопрос затрагивает второй мощный запрет. Так люди, пострадавшие от травмы, попадают в следующий заколдованный круг: являются ли они «сумасшедшими» или только считаются таковыми: • Травма ведёт к душевным и телесным недугам. • Взаимосвязь между жалобами и травмой остаётся нераспознанной. • Пациенты страдают различными нарушениями неизвестного им происхождения. • При переживании необъяснимых психических нарушений встаёт вопрос: Я сумасшедший? • Вступает в силу вторая запретная зона, так как быть психически больным или общепринятым «сумасшедшим» не значит просто болеть, а приобрести сомнения в собственной «вменяемости». 19 Вместо понятного в конечном итоге страдания, исходящего из травмы, перед нами предстает необъяснимое заболевание. Едва избежав первого запрета и боль воспоминаний, потерпевшие попадают во вторую запретную зону. Да, укрывание травмы «шубой молчания» сначала действительно даёт разгрузку. Но она оказывается слишком дорогой, так как сразу же встают неизбежные классические вопросы «нормальности», «сумасшествия» или «душевного заболевания». Тиски обеих запретных зон закрываются. Какой может быть выход? Как мы можем изначально уклониться от этих тисков, этого двойного тупика? Принцип нормальности Противодействующим средством является принцип нормальности, основополагающий в психотравматологии: потерпевший не является сумасшедшим. Роль сумасшедшего, напротив, перенимает ситуация или жизненные условия, с которыми сталкивается и сталкивался человек • Травма – это нормальный и принципиально здоровый ответ личности на повреждающее или экстремально болезненное событие. Даже если появляются сильные жалобы и симптомы, они являются понятной, нормальной реакцией на ситуативные условия, которые лишают нас эффективной самообороны и оставляют беспомощно один на один с экстремально угрожающей ситуацией. Принцип нормальности в психотравматологии означает, что симптомы заболевания сами по себе понимаются не только как вред, а, прежде всего, как попытка самолечения личности. 20 Немецкий институт психотравматологии разрабатывает методы психологической помощи, основанные на понимании природы возникновения симптома (понимании признака болезни). В многочисленных случаях они себя оправдали. Поэтому если вы или ваш близкий человек пережили травму, то вы сами можете способствовать процессу восстановления, ознакомившись с возможными последствиями травмы и одновременно упражняясь в использовании техник самолечения. Самые частые признаки психической травмы А) Трагическое событие, переживаемое в объективном или субъективном состоянии беспомощности или отягощающие жизненные условия, продолжающиеся длительный промежуток времени. Б) Возвращающиеся, внезапные воспоминания о случившемся, например, в кошмарных снах, или в так называемых «флэшбэках». В этих случаях как в фильме ужасов постоянно всплывают сцены травматического события. Иногда всплывают только кусочки, как запахи, звуки, телесные ощущения, которые на первый взгляд не имеют ничего общего с пережитым. В) Избегание всего, что напоминает или может напомнить травму. Так, например, боязливое избегание поездов и электричек, если причиной травмы был несчастный случай на железной дороге, вплоть до избегания разговоров о поездах, электричках или других транспортных средствах. Боязливая позиция избегания может со временем увеличиваться. Г) Повышенная возбудимость и пугливость. Потерпевшие не могут найти покоя и пугаются при каждой необычной ситуации, и не только такой, которая связана с травмой. Автономная нервная система, регулирующая жизненные функции выживания у человека, находится в 21 постоянной готовности к тревоге. Это подобно мотору, работающему на всех оборотах и при этом не проехавшему ни метра. Эти четыре признака образуют картину нарушения, которую мы обозначаем как основное психотравматическое стрессовое расстройство. Для того чтобы не писать далее это сложное выражение, мы используем сокращение: • оПТСР = основное психотравматическое стрессовое расстройство с четырьмя признаками А-Г. Непосредственно после психической травмы у большинства пострадавших проявляются те или другие жалобы, как депрессии, сомнение в себе или переполняющая ярость. В этом случае мы пока не говорим о ПТСР. Тот, кто едва избежал опасности, чувствует после спасения состояние возбуждения во всём теле. Трясутся колени, многие ощущают дрожь челюстей и тазобедренной части. В этом случае мы говорим о фазе шока, после которой следует так называемая фаза воздействия травмы, и, наконец, если процесс исцеления протекает без дальнейших осложнений, наступает фаза восстановления. Информация: Естественный ход травмы Естественный ход травмы включает в себя три фазы: • Фаза шока может длиться от одного часа до недели. Проявляется в виде смятения, неспособности вспомнить важные даты, собственный или домашний номер телефона и т.п. В непосредственном состоянии шока у потерпевших бледнеет цвет лица, учащается дыхание, взгляд становится отрешённым, теряется представление о своем 22 реальном местонахождении. Подобное состояние требует успокоения и стабилизации кровеносной системы. В этой фазе медицинские меры лечения имеют преимущество перед психологической помощью, но не исключают её. • Фаза воздействия. Её продолжительность составляет около двух недель. К этому времени сильнейшее возбуждение уже снижается, но внутренне человек остаётся все ещё абсолютно потрясённым случившимся. В это время часто наблюдаются проблемы с засыпанием, усиленная бдительность, повышенная пугливость, нарушения памяти и трудности концентрации, кошмарные сны и всплывающие воспоминания травматического события. У психически травмированных людей часто наблюдаются депрессии, появляются чувства бессилия и безнадёжности, утрачивается вера в собственные силы. Даже у людей с оптимистическим жизненным настроем драматическая ситуация сдвигает все позитивные возможности в очень отдалённое будущее. Таких людей, словно что-то заставляет вновь и вновь говорить о трагедии. Жалобы на самих себя из-за собственных ошибок сменяются припадками ярости и резкими, может и необоснованными, упрёками в адрес возможных виновников. Некоторые из уцелевших в ситуации, унёсшей жизни родных, переживают тяжёлые депрессии и обвиняют себя в том, что остались в живых («чувство вины выживания»). • Фаза восстановления может начаться уже через 14 дней, но в некоторых случаях не раньше 4 недель и, как правило, лишь у определённого числа пострадавших. В случае появления дополнительной негативной информации и отягощающих жизненных условий фаза восстановления замедляется или даже полностью останавливается. Для травмированного человека первым признаком начала восстановления становится снижение постоянного возбуждения. Теперь уже не каждое воспоминание о травматическом событии приводит к 23 полному ужасу. Возвращается интерес к нормальной жизни и другим людям. Планы на будущее выглядят более позитивно, но травматическое событие всё ещё играет ведущую роль. Пройдёт немало времени, пока мы сможем настолько переосмыслить наше представление о мире и о самих себе, что травматический случай станет их неотъемлемой частью. Для многих травма является поводом для рефлексии прежней жизни и нового взгляда на своё будущее. Но всё это требует энергии, которая с наступлением фазы восстановления больше не будет расходоваться на травматические воспоминания. • Что делать, если фаза восстановления выпадает? Определить точный план выздоровления при душевных потрясениях также трудно, как и при телесных ранах. Многие люди после пережитой травмы восстанавливаются достаточно продолжительное время. Это связано с тем, что они субъективной и объективной точки зрения получили особо глубокие психические раны. В этом случае срочно необходима профессиональная помощь и поддержка. Если симптомы ПТСР наблюдаются более четырёх недель или проявляются с короткими перерывами снова и снова, закономерно предположить, что процесс самолечения «износился». В следующих разделах мы предлагаем различные рекомендации, с помощью которых вы сможете помочь себе. Как и на приёме у врача, вам придётся установить диагноз, и он будет говорить не только о характере психической раны, но и содержать информацию о ходе процесса лечения и возможных препятствиях. Следует отметить, что подготовленные немецкой академией психотравматологии эксперты в области травматерапии готовы поддержать вас в «помощи к самопомощи» по всей Германии. 24 Информация: Процесс терапии Исследование Кёльнского университета свидетельствует о высоком потенциале многоуровневой психодинамической травматерапии (МПТТ). Для людей, переживших тяжёлую травму и относящихся к группе риска с продолжительными последствиями в понимании ПТСР, стабилизация психического состояния наступает в среднем после 10 терапевтических часов. МПТТ, объединяя в себе принципы когнитивной и глубинной психологии, целенаправленно содействует естественному процессу самолечения после травм и устранению препятствий на этом пути. Некоторые техники МПТТ вполне доступны для самостоятельного использования их пострадавшими. Они и легли в основу представленных в данной книге рекомендаций к самопомощи. Указание. Если вы установили, что ваш врач, психолог, психотерапевт или психиатр не владеют представленными в данном издании теорией и методикой травматерапии, незамедлительно предоставьте им эту информацию. Знания в области травмы являются необходимыми для специалистов и входят в постоянный перечень специальных научных дисциплин в профессиональном образовании. Полную информацию о психотерапевтических методах травматологии, о подготовленных терапевтах и учреждениях, занимающихся травматерапией, вы найдёте в конце книги в разделе «Контакты в Интернете». Симптомы травмы как попытка самолечения 25 На первый взгляд эта формулировка звучит парадоксально. Как симптомы заболевания могут являться путём к выздоровлению?! Но не стоит забывать о двухполюсной природе любой болезни, проявляющейся в борьбе между разрушающими элементами и силами самопомощи организма, борющимися за восстановление здоровья. «Врагов ослаблять, друзей поддерживать!» – известная стратегия успеха. Наша иммунная система с помощью своих «клеток-киллеров» уничтожает проникнувших возбудителей или вредные вещества. А вот применение некоторых медикаментов, типа антибиотиков, наравне с уничтожением вредных веществ, приводят к ослаблению и защитных сил. В результате требуются дополнительные меры по стабилизации здоровья. Поэтому все большее распространение получают естественномедицинские методы лечения, направленные на поддержание и мобилизацию сил самолечения организма. В психологической области подобным методом является МПТТ, при использовании которой становится возможным распознать и поддержать собственные силы, направленные на стабилизацию и самолечение после пережитой травмы. Для этого необходимо научиться распознавать «друзей» и «врагов», полезных помощников и представителей травмы. Информация: Симптомы и жалобы являются не только отражением болезни, но и содержат лечебный потенциал. В чём выражается способствующая здоровью ценность определённых симптомов и жалоб? В поисках ответа на этот вопрос мы приближаемся к признакам ПТСР. Признаки ПТСР – вредные и полезные аспекты 26 Признак А. Это само травматическое событие. Признак Б. Напрашивающиеся воспоминания травматической ситуации (так наз. «флэшбэки» или «отголоски воспоминаний»). Как уже говорилось, речь идёт не только о мыслях, образах или словах, но и о так называемых воспоминаниях тела: дрожь в челюстях, коленях; напряжённая, готовая к прыжку мускулатура; нервное напряжение и мышечные боли; головные боли; нарушения пищеварения; состояние возбуждения и вспыльчивость. Что из перечисленного может быть благоприятным и способствующим выздоровлению? Ведь большинство потерпевших как раз хотят быстрее избавиться от этих «непрошенных гостей». И это их право. Однако с помощью описанных симптомов наше тело постоянно напоминает о незавершённости травматического события. Действие, начатое в момент трагедии, стремится к логическому концу, но нам нужно многое для этого сделать. Травма должна влиться в нашу жизнь, а для этого необходимо соединить разделённые ею части нашей жизни. Прерванное действие обладает стремлением к завершению. В начале 20-х гг. прошлого века эта особенность была отмечена в серии уникальных экспериментов и по имени автора исследования получила название «Зейгарник-эффект». Участники эксперимента какое-то время занимались своими обычными делами (вязали, отгадывали кроссворды и т.п.), а затем их внезапно просили отложить свое занятие на некоторое время. С этого момента начинался собственно эксперимент: участникам предлагался для заучивания список слов, которые они через определённое время должны были восстановить в памяти. Преимущественное запоминание приходилось на долю слов, тем или иным образом 27 связанных с прерванным действием (например, игла, нитка и. т.п., если человек до эксперимента вязал). Наименьшее количество запоминаний приходилось на слова, не имевшие ничего общего с прерванным действием. Кроме того, как только представилась возможность, все участники испытания возобновили своё первоначальное занятие, стремясь довести его до конца. Что ж, если даже в самых простых занятиях тенденция к возобновлению и завершению прерванного действия проявляется так ярко, насколько же она должна быть всепоглощающей в угрожающих условиях, подобных психотравме? Практически каждый сталкивался с возвращением несчастного случая в кошмарных снах. Да и наяву даже самые безобидные явления раз за разом отсылают нас к произошедшей трагедии. Если углубляться в переживание травмирующей ситуации, на поверхность всплывают и наши ощущения оттуда: боль в затылке «напоминает» о заносе машины, надвигаются угрожающие картины разбивающегося стекла, появляются специфические запахи и звуки. После всего этого способность к концентрации исчерпывается. Иногда воспоминания настолько интенсивны, что потерпевший переживает травматическую ситуацию не как воспоминание, а как реальность. Эту особую форму воспоминания после травматического переживания мы называем «флэшбэком» или «отголосками воспоминания». Они функционируют как своеобразная машина времени, работающая только в направлении прошлого, и часто вызывают повторную травматизацию, т. е. ретравматизацию. Наша рекомендация для обращения с «флэшбэками» Делайте всё для прерывания «флэшбэков» и автоматического возврата. Попробуйте успокоиться, ущип- 28 ните себя за щеку, оглядитесь на месте вашего нахождения и объясните самому себе, что вы сейчас вне зоны катастрофы и в безопасности. Поясните себе, что воспоминание вернуло вас к уже завершённому событию, и потому опасности нет. Пройдите спокойно пару шагов, чтобы ощутить себя снова твёрдо стоящим на земле. Прочувствуйте своё движение и одновременно осознайте его как проявление вашей способности уйти от угрожающей ситуации: вы можете сделать то, что в момент трагедии для вас оказалось невозможным, например, убежать, замереть или притвориться мёртвым. Во «флэшбэке» отчетливо проявляется противоречивый характер воспоминаний, представляющий собой сплав вредных и полезных свойств. Так, «переполнение» воспоминаниями будет требовать постоянного погружения в драматическое происшествие, приводя к психическим перегрузкам. Если же нам удастся отправить образы воспоминаний обратно в прошлое, они смогут оказаться полезными. В этом случае воспоминания превращаются в своеобразные памятки и станут проявляться до тех пор, пока случившееся не будет отработано и не получит определённой резолюции. Такое воспоминание-напоминание занимает свое место «на полке» среди прошедших событий жизни и посылает в настоящее только сигналы о существовании того, что пока ещё не распознано и не вписано в нашу жизнь, а потому не может войти в наш новый жизненный проект. Как и в обыденной жизни, чтобы разобраться с серьёзными проблемами, нужно выбрать правильный момент и действовать обдуманно. Но за этим уже более или менее «автоматически» следит следующая группа травматических симптомов. 29 Признак В. Избегание/Отрицание. Если симптом воспоминаний в своем навязчивом обращении к трагедии достаточно болезненно переживается пострадавшими, то избегание и отрицание случившегося несёт определённый позитив. Это позволяет человеку не заниматься всегда и всюду проблемами, не решаемыми на данном этапе. «Опустить жалюзи» очень целесообразно после травмы. Однако мы можем выстрелить далеко за цель, так далеко, что вообще все чувства будут отключены, ведь любое из них сопряжено с невыносимыми переживаниями в критический момент. Большим недостатком становится притупление наших чувств. Снижение их интенсивности и ограничение допуска к ним – это последствия, от которых страдаем не только мы сами, но и наши родственники и друзья. Чувства – это наша связь с окружающим миром. Их отсутствие или значительное изменение превращают человека в новую личность, например, родители детям, а дети родителям становятся чужими. Приведённые примеры являются иллюстрацией проблематичных наростов «приглушения чувств». Но в принципе это служит целесообразным «защитным механизмом». Психика человека очень быстро бы истощилась, если отсутствовала бы возможность бороться с «избытком чувств», связанных с травмой. Жертвы травматического события рефлексивно избегают всего, что напоминает о трагедии. Пострадавший в автокатастрофе человек испытывает страх, садясь в машину. Жертву преступления охватывает ужас вблизи места происшествия или при встрече с обидчиком. Избегающий стиль поведения первоначально является вполне оправданной реакцией. Это инстинктивный защитный механизм, выработанный мозгом в ходе исторического развития и присущий не только людям, но 30 и животным. Генерируя негативные переживания, он позволял точно запоминать и избегать опасного места, например, места обитания хищников, представляющих смертельную угрозу для наших предков. Несмотря на адекватность действия описанного механизма избегающего поведения в природной среде обитания, в современном техногенном мире он может превратиться в препятствие на пути выхода из травмы. Так, страх у пострадавших в аварии может бессознательно распространиться на все автомобили, а жертв преступления будет бросать в дрожь при одном виде парков или скверов. Но даже и в этом случае польза и проблема травматического симптома тесно связаны между собой. Действительно, очень целесообразно и полезно избегать всего, что привело бы к повторению печального события. В этом отношении неоценимую услугу нам оказывает древний отдел нашего мозга - первичный мозг, хранящий родовую память и регулирующий инстинкты. Но ведь угроза не исходит от парков, скверов или автомобилей как таковых. Поэтому становится необходимым вмешательство «современных» частей нашего мозга (коры больших полушарий), способных анализировать особенности сегодняшнего мира. Они должны выйти на контакт с инстинктами и помочь разобраться, откуда действительно исходит опасность. Представленные в книге рекомендации и упражнения ориентированы именно на развитие взаимопомощи «инстинкта» и «разума». Признак Г. Продолжительное возбуждение и повышенная пугливость. И в этом ответе на трагедию очевиден позитивный смысл. «Первичный мозг» автоматически причисляет травму к 31 угрожающему жизни событию, на которое мы реагируем заложенным в древности инстинктом – инстинктом борьбы или побега. При неравном соотношении сил в схватке с мамонтом или саблезубым тигром было разумнее как можно скорее бежать прочь. Таким же образом в момент опасности действует и современный человек, чей геном с тех пор еще не успел существенно измениться. Разница лишь в том, что физическое перемещение очень часто не спасает от опасностей техногенного мира, которые иногда даже незаметны. Примером тому является трагедия, случившаяся на Чернобыльской АЭС. В этом случае побег от радиации был бы невозможен. Несмотря на все это, наш мозг и нервные гормоны реагируют на угрозу как встарь. Адреналиновый всплеск приводит тело к готовности действия и поддерживает его в этом состоянии до точного и очевидного окончания опасности. Но кто при нынешних субтильных опасностях отключит тревогу? Как мы распознаем условные знаки, необходимые нашему первичному мозгу для подачи сигнала отбоя? Несмотря на трудность ответа на данный вопрос, поиск его играет решающую роль для нашего здоровья. Продолжительное паническое возбуждение, в котором мы пребываем после травмы, не даёт нам спать, восстановить силы и буквально опрокидывает нас в состояние физического и душевного утомления. Итак, кто же даст сигнал отбоя тревоги после травмы? Кто успокоит нашего яростного и запуганного «внутреннего зверя»? 2. Как можно преодолеть травму? Самое важное после травмы: 32 • Защищённость и успокоение. Только с появлением этих чувств становится возможным вывести раздавленного трагедией человека в реальный мир. Поспособствуйте этому после случившегося горя: обратитесь к тому, что когда-либо помогало вам успокоиться и почувствовать себя в безопасности. Попробуйте снизить возбуждение, отдохните. Для руководителей спасательных служб и милиции на первое место должен встать вопрос о предоставлении потерпевшим безопасного и удалённого от места трагедии убежища, где они смогут прийти в себя. Не следует забывать, что сильнейшее возбуждение всегда рождает потребность «что-нибудь» сделать, например, вскочить и убежать. Подобное поведение может иметь негативные последствия, особенно при наличии ран у пострадавших. Если людей окружить вниманием и дать понять, что теперь уже они ничего не должны делать, импульсивных действий можно будет избежать. Обретение покоя важно по многим причинам. Во-первых, только после этого начнут функционировать спонтанные процессы исцеления, свойственные организму. Кроме того, возбуждение приводит к пустой трате ресурсов, столь необходимых для восстановления. Полный упадок сил, часто наблюдаемый у пострадавших, является следствием не самого травматического происшествия, а последовавшего за ним периода состояния чрезмерного аффекта. Это состояние можно сравнить с мотором, который разрушает сам себя, продолжая работать на высоких оборотах, когда необходимости в этом уже нет. Поэтому нужно использовать все средства, которые способствовали бы постепенному снижению числа оборотов вашего внутреннего двигателя. Наши рекомендации: 33 • Используйте опробованные способы успокоения. Так как травматический опыт сталкивает пострадавших с новой, еще неосмысленной информацией, необходимо отвлечь себя хорошо знакомым занятием. Делайте всё, что помогало вам успокоиться и расслабиться в прошлом. Поудобнее расположитесь в кровати, попробуйте почитать или поспать. Если стоит вопрос о просмотре нового фильма или одного из ваших любимых, выберите второй вариант. Если позволяет физическое состояние, занимайтесь привычным видом спорта. Особенно подходят прогулки по знакомой местности. Занимайтесь всем, что вас может отвлечь. К сожалению, нередко предпринимаются попытки спрятаться от переживаний в работе, которая часто и сама по себе является источником стресса. В этом случае отстранению от травмы способствует не сама работа, а вызванное ею утомление. • Разговаривайте о травме! Позвольте себе разговоры о случившимся. Но не беседуйте о травме со случайными людьми, не пользующимися вашим доверием. Не стоит разговаривать о подобной проблеме вскользь или мимоходом, или в ситуации, когда ваше время или время вашего собеседника ограниченно. Выберите для беседы человека, не столкнувшегося с подобной ужасающей ситуацией. Переживший такую же травму человек может быть менее отзывчив и терпелив, или даже найдет повод для поучений или упрёков. Ваш собеседник должен просто слушать, разделять ваши чувства и делиться собственными ощущениями. Некоторые жертвы травмы испытывают нужду снова и снова рассказывать о своих переживаниях всем окружающим. Это может спровоцировать у людей реакции отказа и пресыщения. Помните, что большинство людей итак находятся в своем повседневном стрессе и к добровольному переносу в угрожающий мир травматического события они не готовы. К тому же некоторые люди сами могут относиться к числу психически травмированных лиц. В результате 34 пострадавший человек попадает в замкнутый круг: отсутствие общественного внимания способствует разрастанию чувства отвержения, заставляя жертву трагедии все дальше и дальше удаляться от социальных контактов. Можно устранить эту негативную тенденцию, если вы договоритесь с близкими людьми о выборе определённого времени, в течение которого можно делиться воспоминаниями о произошедшем с вами событии. Таким образом, вы оберегаете не только ваших собеседников, но и самого себя. Говоря о происшествии, не погружайтесь в него с головой. Попросите собеседника с пониманием отнестись к установленным вами границам и, как бы не был велик его интерес, не заставляйте себя снова воспроизводить все ужасные моменты. Часто встречается позиция о терапевтической целесообразности полной реконструкции травматического события. Однако устоявшиеся воспоминания способны оживить начальную панику, приводя к усилению травматизации, которая возникает в экстремальных условиях разрушения самоопределения и контроля над собственным жизненным пространством. Именно на обретение утраченного контроля и должны быть направлены ваши действия для выхода из травмы. Безусловно, во многом эффективность ваших попыток будет зависеть от поддержки окружающего мира, но и вы сами способны кое-что для себя сделать. Выберите новую точку опоры: среди мелких повседневных дел найдите и сосредоточьтесь на том, вокруг чего будет формироваться ваше новое стабильное жизненное пространство. Главнейшая цель во время фаз шока и воздействия травмы – постепенно приобрести чувство безопасности и защищённости, прийти в себя и найти немного покоя. В помощь вам мы предлагаем ряд специальных упражнений, из которых вы вправе выбрать наиболее 35 подходящее. Возможно, некоторыми из них вы пользовались в своей обычной жизни и оценили их позитивное действие в какой-либо ситуации. Начните именно с этих упражнений. Вы сможете установить связь между периодами до и после травмы и воспринять собственную жизнь в целостности (избегая радикального разрыва времени). УПРАЖНЕНИЯ Приобретение дистанции и самоуспокоение Выпишите на лист бумаги десять самых больших успехов вашей жизни. Если вы уже ведёте дневник травмы, внесите в него пять самых больших успехов. Обоснуйте каждый из них пятью или более подтверждающими аргументами. Упражнение «думать об успехах» Не позволяйте тягостным мыслям выходить на передний план: одновременно с появлением травматических переживаний напомните себе о прежних победах! Имейте при себе список собственных успехов. Если вы замечаете, что на долгое время погрузились в горестные воспоминания, достаньте список и, если внешние условия это позволяют, прочитайте его как можно громче. Со временем письменная форма списка станет ненужной, достаточным будет мысленное перечисление достижений. Выполняйте это упражнение всегда, как о себе заявит чувство разочарования. Принцип действия. Многие жертвы травматических событий переживают своё несчастье как результат личной несостоятельности, даже если это абсолютно не так. Разрастание удручающего настроения перекрывает объективную картину случившегося. Прервите его парализующее действие, вспомнив о прежних успехах. 36 Конечно, пережитый страшный опыт так и останется угнетающим, но он уже не будет казаться всеобъемлющим. Презентацией счастливых моментов вы указываете нынешнему несчастью его ограниченное место в вашей жизни. Обращение с дыханием Будьте осторожны! При определенных обстоятельствах вам лучше исключить дыхательные упражнения или решить этот вопрос с вашим лечащим врачом. Проявите осторожность при наличии астмы, нарушении сердцебиения, психиатрических расстройств, устойчивых суицидальных мыслей. Дыхательное упражнение Глубоко вдохните и как можно медленнее выдохните. Не опасаясь негативных последствий, вы можете растянуть выдох до 30 или даже 60 секунд. Но к подобным предельным значениям стремиться совсем не нужно. Вы должны подобрать комфортное для вас соотношение между вдохом и выдохом. Попробуйте делать глубокий вдох на «раз-два», а выдох растяните на «три-четырепять». Уделите этому упражнению 10 минут. Повторяйте его ритмично с регулярными остановками до тех пор, пока не почувствуете наступление покоя. Принцип действия. В состоянии возбуждения учащенное, вплоть до одышки, дыхание является неотъемлемой частью физиологической реакции, обеспечивающей готовность человеческого тела к борьбе с непредвиденными обстоятельствами. В этой многоступенчатой защитной реакции затронем только один момент. Ускоренный темп дыхания вызывает усиленное выделение углекислого газа, что сопровождается защелачиванием крови и возникновением дефицита 37 кальция. Подобное состояние благоприятно для нарастания возбуждения, вплоть до судорог. Замедленное дыхание не просто восстанавливает внутреннее биохимическое равновесие, но делает возможным более спокойный взгляд на обстоятельства. Наши приёмы, направленные на снижение частоты дыхания, одновременно могут способствовать замедлению некоторых других телесных процессов, например, частоты пульса. Однако подобное сопряжение никогда не появляется автоматически с первых же тренировок, а представляет собой результат длительных занятий. Поэтому, научившись контролировать свое дыхание, вы можете ввести в упражнение успокаивающее обращение еще к какому-либо процессу или органу: «мое сердце, ты можешь сейчас успокоиться, опасность миновала и т.п.». Выполняя дыхательное упражнение, не ожидайте немедленного наплыва чувства покоя. Его появление требует времени, и ваша задача – определить необходимую именно вам продолжительность занятия. Если вследствие дыхательных упражнений вы научитесь успокаиваться даже на короткий промежуток времени, это всё равно вызовет облегчение на физико-физиологическом уровне. Вам наверняка приходилось наблюдать целенаправленно медленные выдохи спортсменов при длительных физических или психических нагрузках. Вы тоже можете сделать подобные действия элементом собственной антитравматической техники. Способность управлять дыханием, обретённая через каждодневную и осмысленную череду глубоких вдохов и медленных выдохов, окажет вам неоценимую услугу в критический момент, позволяя быстро успокоиться и взять ситуацию под контроль. 38 Дыхательные упражнения помогут успокоиться и взять стрессовую ситуацию под контроль лишь при наличии у вас опыта их выполнения. Конечно, вы неоднократно замечали, что в момент сильного напряжения многие люди спонтанно задерживают дыхание. Но только постоянные целенаправленные тренировки в течении по крайней мере четырёх недель помогут вам превратить дыхательное упражнение в полезную привычку, обеспечивающую ваше спокойствие даже в самой напряжённой ситуации. Вспомогательные мысли и представления. Образы, представляемые вами, и предложения, обращённые к себе, могут содействовать вашему относительному расслаблению. Некоторые потерпевшие, особенно имеющие родительский опыт, обращаются к себе как к ребёнку, успокаивая своё шокированное «внутреннее дитя». Это представление трудно отнести к чистой психотехнике, настолько тесно оно связано с реальными душевными процессами. Переживания в травматической ситуации открывают дорогу воспоминаниям о вашей детской беспомощности, справляться с которой вам помогали любящие родители. Теперь станьте для самого себя надёжным отцом-защитником или заботливой матерью-спасительницей! Или остановите свой выбор утешителя на другом взрослом человеке, поддерживающем вас раньше или теперь. Заботьтесь о себе так, как о вас заботились в детстве или как вы всегда того желали! Разговаривайте с собой так, как вы разговаривали бы с ребёнком, нуждающимся в отдыхе и покое. Наша рекомендация: Сыграть злую шутку с обидчиком! Естественно, что жертвы травм, полученных в результате действий человека с преступными наклонностями, 39 испытывают справедливый гнев по отношению к своему обидчику. Горькая правда состоит в том, что пожизненный срок редко достаётся преступникам, тогда как жертва получает его почти всегда. Очень трудно вернуться к нормальному существованию, зная о безнаказанности изверга, искалечившего вашу душу. Тем не менее, вы можете сделать шаг к восстановлению своей жизни, оказав влияние на свое «пожизненное заключение». Воспоминания о преступнике не имеют права навсегда заселять и отравлять ваш «внутренний мир». Хотя бы в собственных мыслях не позволяйте злодею торжествовать! Возьмите реванш: создайте образ его жизни, полной длительных страданий и болезней. Представьте во всех подробностях, какие мучения испытает преступник, отвечая за совершённое над вами преступление. Во время дыхательного упражнения резко выдыхайте злые воспоминания о нём, отправляя их к обидчику. Овладев дыхательными упражнениями в период после травмы, вы получите эффективное антистрессовое средство для любой напряжённой жизненной ситуации. Несомненно, это сделает ваш образ жизни более здоровым. Не ограничивайте время на своё возрождение, не торопитесь сами и не позволяйте другим делать этого. Восстановление – это продолжительный процесс, тем более после полученных тяжёлых душевных ран. Травматический опыт переосмысливается шаг за шагом, а не одним махом. Следите, чтобы между вами и полученным травматическим опытом всегда сохранялась дистанция. Оберегайте себя даже от случайного столкновения с чемлибо, принадлежащим травме. К встрече с трагическим прошлым необходимо осмысленно готовиться: накопить 40 силы и овладеть надежными средствами для успокоения и «отдаления» в случае возрождения тягостных переживаний. Печально, но далеко не все сотрудники организаций, занимающихся поддержкой психически травмированных людей, считаются с необходимостью «изоляции» пострадавшего от случившейся трагедии. Каким шоком обернётся для жертвы встреча в хирургическом отделении больницы с виновником аварии! Какие трагические подробности всплывут в душе потерпевшего после получения на домашний адрес письма от преступника, в котором он по совету своего адвоката приносит извинения! Усилению травматизации потерпевших часто способствуют дотошные расспросы представителей СМИ и даже служащих полиции и правосудия, не учитывающих нужды переживших трагедию людей. Только сотрудники различных служб, получившие знания в области психотравматологии, будут проявлять сдержанность, уважая вашу потребность в безопасности и восстановлении. Предоставьте официальным лицам такой объём информации, какой сочтёте нужным и убедительно напомните себе: как и пациенты с телесными ранами, вы обладаете неограниченным правом на восстановление и выздоровление. Установите собственные «границы дозволенности» и внятно сообщите об этом собеседникам. Не позволяйте посторонним подталкивать вас в направлении таких травматических воспоминаний, которые сопровождаются потерей покоя и возрастанием паники, т. к. они не были вами переработаны. Успокаивающий ритм – Дневные ритуалы Мы рекомендуем психически травмированным людям превратить каждый день жизни в ритуал. Составьте чёткий распорядок дня, в котором каждое отдельное занятие превратится в обязательный обряд. Очень 41 благоприятным является возвращение в профессию: если вы ходите на работу, то большая часть вашей жизни уже структурирована. Однако обязательно выслушайте мнение лечащего врача о возможности вашей профессиональной деятельности во время фазы воздействия. С точки зрения психотравматологии, в течение первых 14 дней после отягощающего инцидента обращаться к работе целесообразно лишь время от времени. Если у вас нет подобного желания, используйте этот период для отдыха или займитесь на досуге любимыми делами. Наши рекомендации для установления дневного ритуала: Напишите на листе бумаги все ваши любимые виды деятельности, например, отдых в определённом месте, прогулки или катание на велосипеде, встречи с друзьями, чтение и. т. д. Теперь исключите требующие особого напряжения занятия, которые в теперешнем вашем состоянии могут быть «стрессовыми». Все оставшиеся дела становятся неотъемлемой частью вашего дневного ритуала. Каждый день вашей жизни обязательно должен включать расслабляющие упражнения (дыхательное упражнение, мышечное расслабление) и спортивные нагрузки. Обратите внимание на здоровое питание (мы поговорим об этом позже). Избегайте употребления алкоголя, наркотиков и некоторых медикаментов, если они не прописаны врачом. Найдите для себя занятие, которое бы содействовало вашему успокоению и помогало соблюдать дистанцию по отношению к происшедшему. Принцип действия. Травма переворачивает наше представление о себе и устойчивости мира, особо задевая нашу базовую потребность в безопасности и «надёжном порядке действительности». Заново выстроенная вами 42 организация дня как постоянного ритуала станет точкой отсчета по восстановлению упорядоченности окружающей вас реальности. Чётким представлением о последовательности практически всех событий жизни вы сигнализируете «раненному ребёнку», что опасность миновала, окрестности обозримы, и он может чувствовать себя в безопасности. Когда это послание дойдет до бессознательных глубин вашей душевной жизни, то и тело переключится на «обычный режим» работы. Наша рекомендация: Подберите и используйте организационные средства ваши личные Любой человек, пребывающий в фазе шока или воздействия, сталкивается с ослаблением внимательности и невиданным масштабом собственной рассеянности. Для противодействия этому состоянию используйте ваши собственные организационные средства. Позаботьтесь о том, чтобы ваши личные данные и документы всегда были при вас. Ваша записная книжка должна стать надёжным хранилищем всех полученных заданий с указанием сроков их выполнения. В этот период не стоит надеяться на собственную память! Кроме того, заведите себе «суперкнигу» - своего рода дневник, в который вы вносите дополнительную и более подробную информацию (телефонные номера, важные встречи, адреса, задания и т. п.). Позаботьтесь о том, чтобы записная книжка и «суперкнига» были всегда при вас. Используйте их не только для сверки информации, но и для записи всё новых мыслей, посещающих вас в любое время. Женщинам, вероятно, будет удобно хранить их в сумочке или даже в кармане, а у мужчин этой цели послужат портфели или такие модные в настоящее время маленькие 43 сумочки со многими отделениями. Пусть эти книжки находятся рядом с вами даже ночью, например, около кровати. Многие люди лучше спят, если уверены, что после пробуждения важные предметы сразу окажутся под рукой. Для описания переживания и переосмысления травмы советуем завести специальный «дневник травмы». Не вписывайте подобную информацию в записную книжку или «суперкнигу», в которых вы можете случайно натолкнуться на травмирующие подробности. Сохраняя информацию о психической травме в особом месте, вы получаете возможность не допускать её в вашу нынешнюю жизнь до тех пор, пока не будете готовы к этому. Рекомендации и упражнения дистанции и самоуспокоения для соблюдения Успокоиться и отрешённо воспринимать травматическое событие – это лучший метод защиты от негативных последствий. Однако, испытываемые большинством людей типичные чувства после травмы (страх, или ярость) совсем не способствуют успокоению. Подобная повышенная эмоциональность является нормальной реакцией на пережитое. Однако вам следует постараться ограничить воздействие негативных переживаний на вашу жизнь после травмы. Не предпринимайте «спонтанных действий мести» против предполагаемого виновника трагедии! Не принимайте необдуманных решений, как, например, сдача в аренду или продажа квартиры, в которой произошло нападение, и. т. д.! Такие шаги должны быть обдуманы в спокойствии. Обратите внимание на содержащиеся в книге упражнения для самоуспокоения. Если вы боязливы или недоверчивы, мы рекомендуем вам одновременно с упражнением для 44 самоуспокоения (или перед ним) проделать упражнение для повышения бдительности. В момент, когда вы одержимы яростью, используйте свой полный репертуар ругательных слов. В это время позвольте себе высказать всё, что хотелось сказать виновнику происшедшего. Нанося удары по подушке или гимнастическому шару, представляйте себе, что попадаете в преступника. Несмотря на душевную бурю, вам всё же следует ограничить время подобного возбуждения и постараться, в конечном счете, успокоиться. Скажите себе, что виновник будет привлечён к ответственности. Прочитав в дальнейшем текст к упражнениям расслабления, обратите внимание на содержащиеся в них элементы, способные снизить ваше возбуждение. Почувствовать возбуждение и потом успокоиться и расслабиться – это лучший путь в преодолении травмы. Обратите внимание на тело. Упражнения для мышечной релаксации Вам приходилось видеть падающую с большой высоты кошку? В падении она постоянно крутится и дёргается, и в результате приземляется упруго на все четыре лапы. Рефлексы помогают кошке обрести равновесие и подготовиться к столкновению, выставив лапы вперед наподобие пружин. Благодаря этому, после падения с исключительной высоты кошки остаются целыми и невредимыми, и, кажется, даже не удивлёнными произошедшим. Человеческий организм, готовясь отразить опасную ситуацию, работает аналогично телу кошки. Разница в том, что у нас гораздо меньше шансов остаться невредимыми, чем у кошки, так как наши конечности не обладают столь развитой упругостью, наша реакция равновесия в большинстве случаев менее эффективна и 45 наш вес более высок. Однако скорость человеческих и кошачьих защитных реакций практически одинакова, и мы не успеваем осознать во всех подробностях действия собственного тела. Способность воспринимать происходящее возвращается, когда действие уже проделано: мы можем отметить, что среагировали и даже понять, каким образом сделали это. Если защитная реакция оказалась успешной, наше сознание может вмешаться в управление, регулируя наше дальнейшее поведение. Когда речь идёт о выживании, скорость, с которой переносится информация в мозг и обрабатывается, оказывается слишком малой. В опасности любой живой организм, в том числе и человек, реагирует запрограммированным образцом рефлекса через нейронные схемы, которым требуется короткий промежуток времени между восприятием и действием. Размышления и сознательное планирование включаются позже и требуют больше времени. К прерванным в ходе травмы действиям в угрожающей ситуации мы относим такие, которые были порождены мобилизацией энергии всех двигательных программ организма, но по каким-либо причинам не были завершены. В результате возникает так называемое «застревание действия в теле» с последующим «застыванием» в нём. В большинстве случаев, как и при инстинктивных мерах самозащиты, это происходит в обход сознания. Задействованная мышечная партия в состоянии максимальной активизации готовится противостоять опасности. Подобное состояние «боеготовности» требует точки приложения усилий, часто даже в том случае, если угроза пройдет стороной. Обратимся к реальному случаю. Один мотоциклист в результате столкновения пролетел 30 метров, и после падения на дорогу отделался лишь несколькими лёгкими переломами запястья и плеча. Несмотря на успешное 46 физическое восстановление, мужчина страдал от длительных и сильных мышечных болей в области плеча, спины и брюшной мускулатуры, причину которых медикам объяснить не удавалось. В ходе психотравматологического лечения причина болезненных ощущений была разгадана. Те мышечные партии, которые были необходимы при падении и в конечном итоге гарантировали выживание мужчины, всё ещё, по прошествии столь длительного времени, оставались напряжёнными. Естественно, он осознавал, что опасность осталась в прошлом, однако эта информация ещё не достигла области первичного мозга. Длительное напряжение мышц, в особенности глубоко располагающейся скелетной мускулатуры, вызывает не только боли, но и ведёт к искажению близко расположенных анатомических структур, например, межпозвоночных дисков. Длительное натяжение мускулатуры плеча и затылка, соответствующее автоматическому защитному рефлексу (втянуть голову и поднять плечи), в роли «застывшего образца» сопровождается сужением грудной и брюшной полостей, приводя к длительному уменьшению дыхательного объёма. Подобные «нейромышечные состояния напряжения» представляют собой практически регулярное сопутствующее явление психической травматизации, которое со временем приводит к рискованным последствиям для здоровья. Курт и Рейнер Мозетер разработали специальный метод точечного лечения, лежащий в основе терапии миорефлекса (мышечного рефлекса). В ходе лечения с помощью стимулирования определённых, анатомически точно описанных точек тела расслабляются долго существующие, болезненные участки напряжения. Нервная иннервация мускулатуры тела способна, подобно операционной системе компьютера, перезагружаться и возвращаться к своему изначальному саморегулированию. 47 В сотрудничестве с Кёльнским университетом и немецким институтом психотравматологии этот процесс под названием «нейромышечная дополнительная травматерапия» (НМТТ) применяется специально для полного выздоровления после психической травмы. Если мускулатура остаётся напряжённой и повреждённые мышечные группы сокращаются, мы рекомендуем воспользоваться помощью специалиста, хорошо знакомого с дополнительной травматерапией. В большинстве случаев достаточными являются упражнения расслабления, которые мы можем сами выполнить, правда приступать к ним после травмы следует как можно быстрее. Прогрессивная мышечная релаксация Этот метод, также названный в честь основателя «техникой Джейкобсона», стал относительно известным благодаря психологии спорта и упражнениям на расслабление для учеников на занятиях, подобно, как и «автогенная тренировка». Если вы уже знакомы с прогрессивной мышечной релаксацией, применяйте этот метод привычным для вас способом. Критерии исключения. При определённых обстоятельствах противопоказано применять это упражнение. Проконсультируйтесь у вашего лечащего врача, особенно если вы склонны к таким заболеваниям, как астма или аритмия, а также при навязчивых мыслях о самоубийстве или психических заболеваниях. Согласуйте это с вашим психотерапевтом, если вы проходите терапию. Упражнение релаксации для прогрессивной мышечной 48 Прежде чем приступить к выполнению упражнения, тщательно прочитайте описание. Ознакомьтесь также с пояснениями к принциа действия. Сядьте на удобный стул с подлокотниками. Убедитесь в том, что вам никто и ничто не помешает. Сядьте прямо, таким образом, чтобы верхняя часть туловища без усилий держало голову, и слегка прислонитесь к спинке стула. Опустите плечи и расположите расслабленные предплечья на подлокотнике. Поставьте ноги на пол, поддерживая, таким образом, голени. Дышите глубоко и спокойно, желательно животом. Чтобы проконтролировать правильность дыхания, положите руку на брюшную стенку и дышите «против руки». Таким образом, вы сможете заметить, как живот при каждом вдохе и выдохе поднимается и опускается. Если вы уже познакомились с ранее описанным дыхательным упражнением, проделайте его, и тогда вам будет проще справиться с упражнением расслабления. Далее речь пойдет преимущественно о том, как распознать и точнее почувствовать разницу между расслабленными и напряжёнными мышечными группами. Вспомните падающую кошку. Мы не осознаем многие наши рефлексивные движения и напряжения. Чтобы научиться их воспринимать, достаточно зафиксировать разницу в ощущениях, исходящих от одной и той же мышечной партии сначала в расслабленном, а затем напряжённом состоянии. Начните с руки, которой вы проделываете большинство действий, т. е. с правой руки у правшей, и левой - у левшей. Максимально напрягите все мускулы этой руки. Лучше всего это получится следующим образом: сожмите ладонь в кулак, согните предплечье и одновременно напрягите мышцы плеча, глубоко при этом вдохнув. Затем, затаив дыхание, задержите напряжение мышц насколько это возможно. Выдохните, расслабьте 49 одновременно руку и опустите мягко предплечье на подлокотник. Запомните последовательность действий и проделайте это упражнение по знаку, который вы сами себе дадите. После этого дышите спокойно, глубоко и расслабленно, выдыхая медленно и протяжно. Зафиксировав внимание на соприкасающемся с подлокотником участке кожи, вы легко ощутите распространяющееся по вашей руке чувство тяжести. Подобное явление служит знаком того, что мускулатура руки начинает расслабляться. Некоторые люди чувствуют приятное тепло, также склонное к распространению. С физиологической точки зрения, описанные процессы связаны с усилившимся кровообращением – как результатом расслабления мышц. Но в это же время ваше тело сигнализирует о затишье на «фронте действия». Телесное послание можно интерпретировать так: «Сейчас нам не нужно готовиться к отражению опасности, но я останусь бдительным, и буду готов действовать в случае необходимости». Если это упражнение произвело на вас расслабляющее и приятное действие, спросите себя, нельзя ли его использовать для всего тела. В этом случае поступайте следующим образом: Перейдите сначала ко второй руке и упражняйтесь до тех пор, пока не почувствуете расслабление и сопутствующие ему явления тяжести и тепла в обеих руках. При сжимании ладоней в кулаки вспоминайте то, на что вы особенно сердились и злились. При этом вы заметите, что мышцы лица непроизвольно тоже сокращаются. Состроив гримасу, усильте возникшее ощущение лица как застывшей маски. Вложите часть напряжения и ярости, которые вы испытываете, в сжатые кулаки и гримасу. Задержите дыхание и вместе с выдохом удалите из собственного тела гнев и мысли о человеке, вызывающем 50 вашу злость. Избавление от чего-либо бесполезного является естественной реакцией нашего организма. Если у вас это получится, вы испытаете существенное облегчение. В последующем вы сможете использовать это упражнение для мышечных групп. Мы предлагаем вам ряд рекомендаций, которые облегчат использование данного метода в масштабах всего тела. Если вы планируете включить в нейромышечную терапию мускулатуру ног, знайте, что хорошего состояния напряжения вы достигните с помощью поднимания вашего носка вверх и втягивания вовнутрь. Напряжение мышечных партий плеча и затылка будет заметным при расправлении плеч и втягивании головы. Ваш живот напряжётся при помощи его втягивания или выпячивания. Общее правило: все мускулы напрягаются в момент растяжения или сжатия. Используйте попеременно эти возможности напряжения. Не забывайте, что нежелательные воспоминания, посещающие вас во время упражнения, следует просто выдыхать. Напряжение должно длиться от 5 до 7 секунд, для ног немного меньше. Расслабление должно удерживаться, по меньшей мере, 30 секунд. Краткое прохождение упражнения. Освоив все тонкости искусства напряжения и расслабления, вы можете перейти к ускоренному прохождению, пробуя напрягать все мышечные партии одновременно. Итак, напрягите ноги, руки, спину, живот и ягодицы, мускулатуру лица вплоть до кожи головы. Задержите напряжение, выдохните и расслабьтесь. Наслаждайтесь разрядкой, ощущением тепла и тяжести, которые сейчас могут распространиться по вашему телу. Окончание упражнения. Овладев ускоренной техникой упражнения, в момент расслабления вас может окутать сонное состояние. Чтобы выйти из этого лёгкого «транса» и вернуться в реальность, 51 дайте себе сигнал «проснуться». Позвольте себе немного времени для выхода из «сна». Будьте внимательны к собственным ощущениям и возвращайтесь в бодрствующее состояние только в приятном для вас ритме. Принцип действия. Если вы ежедневно в течение четырёх недель будете заниматься этим упражнением, вы сможете выработать особый «рефлекс расслабления». Использование «ускоренного прохождения» на работе помогает многим жертвам травмы быстро успокоиться и с новыми силами приняться за задания. Пять минут расслабленного транса заменяют около получаса сна. Познакомьтесь с техникой свободного падения кошки! Вернёмся к кошке, которая готовится к приземлению. Подобным образом работает наш организм после полученной психической травмы. Он ведёт себя так, будто должен настроиться на худшее, чтобы выжить. Также мы отвечаем и в других случаях напряжением мускул на сравнительно маленькие возбуждения. Мы невольно сжимаем кулаки и напрягаем мышцы ног, если думаем о чём-нибудь, что нас сердит. Процесс происходит бессознательно. Возникающее напряжение можно зафиксировать с помощью измерительного инструмента (Миограф). С помощью данного упражнения возможен контроль мышечного напряжения вашей мускулатуры. Происходит знакомство с некоторыми мышечными группами «изнутри». Всё более осознанным становится ощущение напряжения и расслабленности различных мышечных партий. Благодаря этому новому состоянию вам удастся расслабиться и одновременно зафиксировать напряжённые участки мышц, которые являются носителем информации о «прерванном действии», возникшем в результате травматического события. Упражнение «движение во временной лупе» 52 В том случае, если вы не можете избавиться от неприятного напряжения в определённой части тела, попытайтесь мысленно представить, каким движением тела могло бы быть вызвано это состояние. Выполните это движение во временной лупе. При этом не торопитесь и доведите это действие до конца. Освободиться от навязчивых мыслей и остановить травма-фильм! Гнетущие картины и представления не выходят из головы. Фильм, связанный с травмой необходимо остановить и вновь приобрести право выбирать то, что вы хотите посмотреть. Упражнение «убрать травму в сейф» Внимательно прочитайте описание данного упражнения и принцип его действия. Сядьте поудобнее и закройте глаза. Представьте экран телевизора, пульт которого в ваших руках, и только вы вправе выбирать, какую программу вы будете смотреть. Вы мысленно включаете телевизор, подключенный к видеомагнитофону. И то, что показывает экран, автоматически записывается на чистую кассету. Вспомните о травме, в общих чертах, без подробностей. Возможно, вы почувствуете боль и другие ужасающие ощущения, связанные с трагедией. Если бы эти чувства имели определённый цвет, какой бы цвет это был? Если бы они имели определённую форму, какой бы она была? Придайте вашей боли цвет и форму и перенесите их на экран. Рассмотрите это некоторое время. Далее перенесите своё внимание на край картины. Через некоторое время вы увидите, что картина отступает от края, становится всё меньше и меньше, приобретает крошечные размеры. Если вы энергично нажмёте на 53 пульт, изображение исчезнет, но всё, представленное вами, останется записанным на кассете. Мысленно подойдите к видеомагнитофону, достаньте кассету и положите её в сейф. Он очень большой, и вы можете без труда войти в него. Внутри находится много полок, на одной из которых, вы поставите свою кассету. Покидая сейф, закройте тяжёлую стальную дверь на ключ, прислушиваясь к звуку закрывающейся двери. Ключ положите в безопасное место. Принцип действия. Людям с интенсивной силой воображения это упражнение удаётся особенно легко. После некоторой тренировки оно получается и у «убеждённых рационалистов». Если вам удастся его выполнить, вы приобретёте чувство отдалённости к переполняющим вас ощущениям, вызванным травмой. Они будут иметь цвет и форму (как правило, конусообразная форма красного или чёрного цвета). Выполняйте упражнение длительное время, постарайтесь «положить на полку» как можно больше плохих чувств. С помощью этого упражнения вы постепенно вернёте утраченный контроль над чувствами. Это упражнение подходит в первую очередь тем людям, которые испытали трагическое событие «словно в фильме». В угрожающей ситуации, например, при нападении на банк, у потерпевших возникает ощущение нереальности всего происходящего: «Это лишь фильм». Подобное восприятие события может продолжаться, даже если опасность миновала. Упражнение «остановить травма-фильм» Внимательно прочитайте описание данного упражнения и принцип его действия. Сядьте поудобнее и закройте глаза. Представьте экран телевизора, пульт которого в ваших руках, и только вы вправе выбирать, какую программу вы будете смотреть. 54 Вы мысленно включаете телевизор, подключенный к видеомагнитофону. И то, что показывает экран, автоматически записывается на чистую кассету. Представьте, что на пульте имеется кнопка «Остановка кадра». Перенесите сцену из вашего «травма-фильма» на экран. Выберите не самый ужасающий отрезок травматического события и проиграйте его некоторое время на экране. Далее энергично нажмите на «остановку кадра». Не перенапрягайте себя негативными ощущениями. Если это действие вызывает у вас невыносимое чувство страха, перейдите к шагу, описанному в следующем абзаце. Сосредоточьте внимание на край картины. Постепенно картина отступает от края, становится всё меньше и меньше и превращается в крошечную точку в центре экрана. Нажмите на кнопку выключения изображения. Всё представленное вами записано на кассете. Мысленно подойдите к видеомагнитофону, достаньте кассету и положите её в сейф. Он очень большой, и вы можете без труда войти в него. Внутри находится много полок, на одной из которых, вы поставите свою кассету. Покидая сейф, закройте тяжёлую стальную дверь на ключ, прислушиваясь к звуку закрывающейся двери. Ключ положите в безопасное место. Затем выберите другие «кадры травма-фильма» и повторите упражнение. Необходимо выбирать такие «кадры фильма», которые не переполняют вас невыносимым чувством страха. Не выбирайте картины катастрофического происшествия, а непосредственно связанные с ним ситуации. Например, действия, вызывающие вследствие травмы страхи: возвращение к рабочему месту, если событие произошло там, определённый путь или использование автомобиля. Мысленно приближайтесь, например, к вашей машине. Остановите фильм на некоторое время. Привыкая к одному кадру, продолжайте приближение. 55 Принцип действия. Техника «остановки кадра» может также применяться лицами, которые не разработали собственного «травма-фильма». Она оправдала себя в тех случаях, когда трагическая ситуация «оказалась неправдоподобной», то есть была воспринята как фильм. С помощью этого упражнения вы разбиваете фильм на отдельные отрывки, впоследствии избавляясь от них. Привыкая к некоторым воспоминаниям или угрожающим в настоящее время ситуациям, рассматривайте кадр столько, сколько сможете вынести. И только вы более точно определите, как долго и когда воспоминание может находиться в вашем сознании. Внутреннее уединение, уверенность в безопасности являются важными элементами восстановления и контроля над навязчивыми неприятными картинами. Это состояние мы достигнем с помощью следующего упражнения. Упражнение «безопасное место» Внимательно прочитайте описание данного упражнения и принцип его действия. Сядьте поудобнее на стул, или лягте на кровать, расслабьтесь. Сначала выполните дыхательное упражнение и упражнение релаксации, для того чтобы успокоиться и расслабиться. Пофантазируйте, представьте место, в котором вы чувствуете себя в безопасности и вам приятно там находится. Только вы имеете доступ к этому месту. Мысленно перенеситесь туда. Почувствуйте воздух, который там движется, запахи, насладитесь красотой. Выразите улыбкой свою радость по отношению к этому месту. Украсьте своё сказочное место. Сделайте его безопасным. Представьте пещеру или дом и окружающую природу, желаемую погоду. Оставайтесь в этом месте столько, 56 сколько пожелаете, если вам приятно здесь находиться. Если вы почувствовали что отдохнули, дайте себе знак «проснуться». Не торопитесь, пробуждайтесь медленно и с определённым ритмом возвращайтесь в реальный мир. Принцип действия. Для некоторых людей оказывается сложным проделать это упражнение. Основным препятствием является чувство реальности. Мы взрослые привыкли воспринимать только существующее, разучились выдумывать. Воспользуйтесь детской силой фантазии. Именно она помогала нам ранее уживаться с действительностью. Возродите это чувство вновь. Если это получится, вы сможете установить дистанцию даже к крайне неприятным событиям и воспоминаниям. Почти все люди, пережившие травму, хотят отвлечься. Некоторые используют при этом картины, другие- числа или слова. Многие пытаются «просто не думать о страшном событии». Но возможно ли это? Проделайте небольшое умственное упражнение. Представьте себе большого красного медведя. Мысленно опишите его. Далее заставьте себя не думать о нём. О чём вы подумали? О красном медведе! Тот, кто намерен не думать гарантированно будет об этом думать. о чём-либо, Испробуйте другой путь, а именно путь активного отключения. Забыть на время о травматическом событии вам поможет следующее упражнение. Упражнение «отвлечение с помощью счёта» Для начала подумайте о неприятном переживании средней тяжести. Восстановите его в своём сознании. Думая о событии, решите следующую задачу. Сколько будет 10000 минус 13? Отнимите от результата 13, от результата снова 13, и снова 13 и от этого снова 13, и от этого снова 13, и от этого снова 13, и от этого снова 13, и от этого снова 13. 57 Если вы правильно посчитали, то должны получить в итоге 9883. В том случае, если вы решали задачу в предложенном вам порядке, то на время её решения вам удалось забыть о негативном переживании. Счёт буквально «вытеснил» его. Угнетающему состоянию не было места в сознании. Это происходит потому, что сознание обладает ограниченной возможностью для обработки информации. Упражнение «отвлечение с помощью счёта» всё же лучше достигло цели, чем пример с красным медведем. Но мы не в состоянии постоянно считать, чтобы отвлечься и успокоиться. Кроме того, это упражнение может стать навязчивым и не является средством для расслабления. «Считать овечек» - одно из распространённых способов для засыпания. Если для детей это иногда применительно, то взрослым, как правило, не удаётся с этой помощью вытеснить неприятные мысли. Как достичь состояния, в котором вы просто думаете «ни о чём»? Упражнение «бессмысленность» Упражнение «бессмысленность» является для многих потерпевших людей подходящим. Изначально эта техника применялась в буддизме дзен. Мы предлагаем не «ни о чём» не думать, а активно думать о том, что ничего не значит. Выберете трёхсложное слово. Оно должно иметь запоминающийся ритм. Благодаря замене некоторых или всех согласных другими, мы теряем смысл знакомого слова. Можно подобрать его в словаре иностранного языка. Например, «Тулипано» означает тюльпан на итальянском языке. Убирая последний слог, получаем трёхсложное и звучное слово тулипа. Благодаря замене согласных мы можем образовать мулина или сулипа. Таким образом, мы получили сразу два, кажущихся бессмысленными, слова. Смастерите ваше собственное бессмысленное слово, таким образом, чтобы для вас оно 58 было приятным, звучным и, действительно, ничего не напоминало. Далее выполните дыхательные упражнения и упражнение релаксации, одновременно проговаривая ваше бессмысленное слово. Вдыхайте на первом слоге и выдыхайте на последующих двух слогах. Настройте ваш ритм дыхания на это слово. Таким образом, активно ни о чём не думая, вы «вытесните» негативные мысли, не допуская при этом новых. Принцип действия. Упражнение «бессмысленность» может быть радикальным методом для устранения «мысленного террора», которому подчинены многие жертвы травмы. Активно ни о чём не думать, не только вытесняет негативные мысли, но и преграждает им путь. Упражняясь, вы сможете «отключить мозг», интенсивнее чувствуя своё тело, успокоиться и расслабиться. Упражнение подходит для преодоления бессонницы. Мы не можем приказать душевным силам исцеления действовать, но можем попытаться найти контакт с ними, поддерживая и воодушевляя их. Следующее упражнение поможет вам восстановить утраченный контакт. Упражнение светового потока Внимательно прочитайте описание данного упражнения и принцип его действия. Сядьте поудобнее на стул, или лягте на кровать, расслабьтесь. Мысленно представьте цвет, который для вас является цветом исцеления. Окружающий вас воздух и вселенная наполнены им. Его неограниченные запасы вливаются в комнату, а затем поступают в ваше тело и проходят сквозь него. Целебный цвет, словно пластырь, ложится на болезненные места вашего тела и души, обволакивая их как лёгкий, приятный бинт. Он проникает в повреждённые ткани. 59 Позвольте потоку цвета литься так долго, пока не почувствуете себя свободнее и живее. После этого дайте себе знак «проснуться». Не торопитесь, постепенно возвращайтесь в бодрствующее состояние, в приятном для вас ритме. Принцип действия. Упражнение действует, если выбранный цвет оптимально вам подходит. Поэкспериментируйте с различными цветами, пока не найдёте самый подходящий. С помощью этого упражнения возможен доступ к резервуару естественных целебных сил, находящемуся в каждом из нас. Если вам прописаны медикаменты, поинтересуйтесь у вашего врача об их принципе действия. Приобщите медикаменты к технике светового потока. Лекарственное средство может транспортировать цвет в рану, усиливая процесс исцеления. Таким образом, вы поддержите так называемый «Плацебо-эффект» медикамента. Это упражнение поможет при болях. Представьте, как целительный световой поток окутывает и убирает боль. Содействуйте этому упражнением «весы боли». Упражнение «весы боли» Внимательно прочитайте описание данного упражнения и принцип его действия. Сядьте или лягте поудобнее на кровать, расслабьтесь. Если вы ранены или тяжело больны и постоянно находитесь в кровати, попробуйте найти положение, в котором боль выносима. Мысленно представьте старинные металлические весы с большой стрелкой, которая движется по весовой шкале от 0 до 1000 грамм. На одной чаше сложена только боль, которая давит своим весом с огромной силой. Стрелка показывает определённую величину, ощутимую вами, например, 400 грамм. 60 «Чашу боли» вы можете выровнять благодаря нагрузке на другую сторону весов, и тогда стрелка вернётся к отметке ноль. Для этого в вашем распоряжении имеются гири, по 10, 50 и 100 грамм, которые вы можете положить на чашу «разгрузки». Используйте вначале маленькие гири, медленно продвигаясь и смягчая боль. Отложите гири и представьте, что вы давите на весы рукой, которой вы главным образом выполняете действия, т. е. левша – левой, правша – правой рукой. Инвалиды могут воспользоваться в своём представлении той частью тела, которая лучше действует: нога, вращение головы или глаз, рот или зубы. Медленно надавите на весы боли, наблюдая при этом за стрелкой до тех пор, пока она не окажется на отметке ноль. Если вы сейчас обратите внимание на физическую боль, то установите, что она значительно уменьшилась. Для достижения результата необходима тренировка. Понаблюдайте, какой темп наполнения весов более эффективен, быстрый или медленный. Даже если вы не достигли отметки «0», небольшое снятие боли на 10, 50 или 100 грамм является положительным. В случае если вы принимаете болеутоляющее средство, мысленно положите его на чашу «разгрузки» и понаблюдайте, как снижается вес боли. На весы можно положить также душевные переживания и понаблюдать, как они убавляются при применении успокоительного средства. Сопровождайте это упражнение реальным приёмом медикаментов. В идеальном случае собственные силы и энергия шаг за шагом заменят действие медикаментов. Установите ваш вес боли. Замените работу вашей руки гирями по 10, 50 или 100 грамм, необходимыми для уравновешивания весов. Отдалитесь от весов. Стрелка остаётся неподвижной. Чугунные гири удерживают весы в достигнутом состоянии. Запомните картину весов. Постарайтесь расслабиться и, если возможно, засните, представляя эту картину. 61 Принцип действия. Согласно общей точке зрения боль относится к ощущениям, на которые сложнее всего повлиять. Однако наш организм располагает собственными болеутоляющими средствами, способными сделать нас менее или даже невосприимчивыми к боли. С помощью этого упражнения будет возможно их мобилизовать, активизируя «правое полушарие мозга». Можно также соединить упражнения «светового потока» и «весов боли». Весы смягчают боль, а цвет мобилизует силы исцеления. Также можно применить комбинацию упражнений «безопасное место» и «весы боли». Наши рекомендации при наличии телесных ран и инвалидности Используйте при выполнении упражнений все средства воображения и выражения, которыми вы в настоящее время располагаете. Если вы не можете применить руки, может быть, удастся ногой или движением головы надавить на весы боли. Постарайтесь не переутомляться. Целенаправленно встраивайте в ваши упражнения представления о том, чем вы располагаете в настоящее время. Так вы настраиваете ваш организм на нынешнюю ситуацию. Комментарий. Из многочисленных исследований известна так называемая «пластичность» мозга и нервной системы, которые при полученных ранах и выходе из строя определённых структур могут перенять функции вышедшего из строя центра и выровнять потерю. Тот, кто не может пользоваться своей правой рукой, вскоре искусно справляется левой или ногами. У слепых в качестве замены до такой степени заостряется слух, что они могут достаточно уверенно передвигаться в пространстве. Вы можете поддержать эту новую переориентацию при заболевании и ранах, специально 62 «поручая» дееспособным частям тела перенять вышедшую из строя функцию. Например, обращением: «Ты, моя левая рука, должна перенять всё, что раньше делала правая. С этого момента ты её приемник». Изменяйте эту формулировку до тех пор, пока она вам не подойдёт. Наша естественная сила исцеления развивается спонтанно. Наша задача лишь ближе с ней познакомиться, чтобы усилить её действие. Ознакомиться и содействовать развитию наших мер по самозащите Почему один человек может лучше преодолеть душевную боль с помощью отвлечения чем-либо, другому же необходим абсолютный покой, третий с головой уходит в работу, а четвёртый вытесняет негативные мысли с помощью нового переживания? Ещё задолго до пережитой нами психической травмы, в детстве мы учились быть сильными, утешали и успокаивали себя и тем самым преодолевали тревожные переживания и восстанавливали жизненные силы. Частично эту способность мы переняли от родителей, чтото «выдумали» сами. Именно к этим приобретённым нами средствам самозащиты мы обращаемся в экстремальной ситуации, в которую нас погружает травма. Безусловно, одни упражнения, предложенные нами, вам подойдут лучше, другие могут быть совершенно не приемлемыми. Выбранные и наиболее подходящие упражнения неотделимы от ваших способностей и привычек. А как же иначе? Ведь именно то, что оправдало себя в прошлом, мы считаем надёжным. При этом выбор тех или иных средств самозащиты происходит неосознанно и регулируется с помощью нейронных программ, к которым относятся рефлекс и инстинкт как важнейшие механизмы физического и душевного 63 выживания человека. Более углублённое знакомство с программами даёт нам шанс совершенствовать естественные механизмы защиты психики. • Как мне попытаться преодолеть травму? Исследования Кёльнского университета показали, что для преодоления травмы центральное значение имеют спонтанный ответ на три приведённых ниже вопроса: 1. Почему произошёл несчастный случай? (Теория причины). 2. Что я могу предпринять, чтобы подобное не случилось? (Теория предотвращения). 3. Что я должен сделать, чтобы исцелить душевные (и физические) раны и восстановиться? (Теория спонтанного исцеления). Осознанно задавая себе эти вопросы, мы, как правило, получаем частичный ответ. Нередко оперируем при этом знаниями из «глубинной сферы», в которой сосредоточены все наши защитные механизмы и инстинктивные реакции. Вот один из примеров действия теории предотвращения: Описание случая. Мужчина средних лет, переживший автокатастрофу со сравнительно незначительными повреждениями, находясь в безопасности, не был в состоянии полностью вспомнить несчастный случай, воссоздавая картину трагедии лишь фрагментарно. Впоследствии он страдал непреодолимым страхом перед ездой на машине. Это чувство постепенно распространилось на все транспортные средства. В конечном итоге он не мог больше переходить улицу, и для него становилось всё труднее покидать дом. Терапия показала, что в попытке обезопасить себя от повторения 64 трагедии, он развил в себе экстремальную теорию предотвращения. Так как он не мог вспомнить точных деталей аварии, находясь в состоянии амнезии (провал памяти), как и четверть всех жертв дорожнотранспортных происшествий, то должен был защищаться на уровне инстинкта, избегая все возможные угрожающие на его взгляд ситуации. Несмотря на то, что потерпевший был ознакомлен с обстоятельствами аварии, по крайней мере, насколько это было возможно, эта информация всё же не «достигла» ядра, отвечающего за механизмы инстинктивной защиты. Она была передана, так сказать, «из вторых рук». В его глубинном переосмыслении происходил процесс защиты от неизвестной, неосознанной опасности, которая могла неожиданно появиться отовсюду, т. к. хотя и была связана с дорожным движением, оставалась всё же неопределённой. Таким образом, поведение потерпевшего – уединиться и избегать – являлось, следуя его скорее неосознанной теории, абсолютно целесообразной. Как и при любых других симптомах травмы – это абсолютно естественный ответ организма, приводящий человека к чрезмерной активизации процессов самозащиты и к такому нежелательному поведению. Уединиться после аварии в собственном доме может на первый взгляд показаться бессмысленным. По мнению же нашего запуганного «внутреннего зверя» это поведение является разумным. Как мне защитить себя, если я не знаком с опасностью, но знаю, что она каким то образом связана с дорожным движением? Не является ли правильным избегать улицы и оставаться дома? Именно принцип нормальности нам может помочь осознать рациональность и необходимость подобной реакции на пережитую нами травму. Наша задача распознать смысл подобной реакции, использовать собственные силы организма в процессе преодоления травмы, перенаправить и поддержать естественный ход 65 самоисцеления. Далее вы сможете ознакомиться с возможностями поддержки и развития собственных теорий защиты. Упражнение «знакомство с собственными мерами самозащиты» Обратите особое внимание! Будьте осторожны! При выполнении этого упражнения необходимо находиться в расслабленном спокойном состоянии. Также важно приобрести определённую дистанцию по отношению к травматическому событию. Если вас всё ещё мучают мысли о трагедии и всплывают горестные воспоминания, выполните упражнения релаксации и соблюдения дистанции. Сделайте паузу, если вы вновь погружаетесь в травму, после чего проделайте расслабляющие упражнения вновь. Если вы уверены в том, что ваше состояние относительно стабильно, перейдите к выполнению следующего упражнения. Однако и в этом случае необходимо избегать глубокого погружения в трагическое событие. Наша рекомендация: Ваш дневник травмы, «хранитель» воспоминаний Попытаетесь найти «полный» ответ на все три выше поставленных вопроса. Запишите ваши идеи и мысли на листе бумаги. Наиболее эффективным является ведение небольшого дневника травмы, в который вы могли бы записывать все пережитые вами травматические переживания. Основная цель - приобрести дистанцию к тягостным переживаниям. В дневнике фиксируются все ваши мысли. Закрывая его и помещая в безопасное место, вы избавляетесь на время от мыслей и воспоминаний. Сделайте ритуалом путь к месту, где вы храните свой дневник. Закройте дверцу, например, 66 шкафа с отчётливо слышным щелчком, энергично проверните ключ в замке. Перефразируя одну из цитат Гёте, мы целенаправленно настраиваем себя на: «то, что содержит чёрное на белом, можно без сожаления забыть!». По крайней мере до тех пор, пока не почувствуете себя готовым объяснить случившееся. Обратите внимание! Не используйте для этого упражнения вашу личную записную книжку или «суперкнигу». Опасность состоит в том, что, заглянув по ошибке в повседневной суете в раздел травмы в вашей обычной записной книжке, вы можете переполнить себя воспоминаниями. Дневник же травмы служит только в качестве «хранителя» травматических переживаний. Поэтому вы должны иметь возможность закрыть и убрать его. Обычная же записная книжка вам необходима в повседневной жизни, и вы не можете её убрать. После того как вы записали ответы на все три вопроса в вашем дневнике травмы, попытайтесь проиллюстрировать каждый ответ в картинке или символе, которые на ваш взгляд соответствуют вашим личным ощущениям. • Вопрос о причине трагедии: Кто или что привело к происшествию? Кто и за что несёт ответственность? Как можно было бы предотвратить несчастье? (Ваша личная картина или символ). • Вопрос о предотвращении трагедии: Как в будущем предотвратить повторения происшествия и похожих случаев? Что я могу для этого сделать? Как я должен себя вести, чтобы предотвратить повторения? (Ваша личная картина или символ). • Вопрос о возможности исцеления: Что является необходимым, чтобы я смог исцелить душевное потрясение и вернуться к нормальному образу жизни? (Ваша личная картина или символ). 67 Отвечайте на эти вопросы спонтанно. Обратите внимание на чувства и «мнение» вашего организма (напряжение, дрожь и. т. д.). Прежде, чем перейти к дальнейшему чтению, запишите ваши мысли и «физические ощущения». В последующем мы предлагаем вам более близко ознакомиться с собственными мерами самозащиты и их эффективным действием. Кто и за что несёт ответственность? Кто или что привело к происшествию? Кто и за что несёт ответственность? Как можно было бы предотвратить несчастье? Ответы, конечно, будут зависеть от того, о какой трагедии идёт речь: природная катастрофа или преступление, независимый от другого человека ущерб, или умышленный вред, который обычно вызывает сильное чувство ярости и отвращения, а в экстремальном случае приводит к оцепенению и потере дара речи. Некоторые жертвы насилия пытаются, кроме того, понять и оправдать преступника. Информация: Исследования показали, что лишь очень незначительная часть жертв насилия имеет потребность мести по отношению к преступнику. Относительно немногие жертвы требуют его наказания. Большинство же лиц хотят, чтобы он понял свою неправомерность и не совершал более преступления. Даже если у большинства жертв насилия долгое время преобладает желание помочь обидчику, наличие чувства сильной ярости, отвращения и ненависти по 68 отношению к нему, в конечном итоге, является естественным. Они желают, чтобы он был разоблачён и наказан. Фантазии о мести, иногда жестокие, являются также вполне нормальной реакцией на причинённый им ущерб, и несправедливость по отношению к ним. Для того чтобы преодолеть травму, мы должны в первую очередь обратить внимание на нас самих. Потерпевшему должно быть выделено обеспечение и оказана возможная поддержка, чтобы он мог восстановить своё физическое и душевное состояние до такого, в коем он пребывал до преступления или катастрофы. Информация: Некоторые жертвы склонны, интенсивно думать о преступнике. Это может происходить в позитивной и негативной форме. В первом случае мысли вращаются лишь вокруг того, как ему помочь. Некоторые развивают фантазии спасения по отношению к преступнику и хотят за него вступиться вплоть до самопожертвования. Также и в негативной форме преступник находится в центре. В этом случае мысли вращаются вокруг мести вплоть до планирования его убийства. Но несмотря ни на что преступник является и остаётся с объективной точки зрения ключевой фигурой причинённого человеком вреда. Однако если позитивные или негативные мысли о преступнике никогда не покидают вас, и вы не имеете возможности подумать о самом себе, в этом случае необходимо научиться «правильно» презирать его. Стоит ли преступник того, чтобы все мысли были только о нём? Не заслуживает ли он скорее того, чтобы его игнорировали и позаботились о более важных вещах, например, о себе самом или своём исцелении? 69 • Сыграйте злую шутку с преступником! Не допускайте того, чтобы вас длительно посещали мысли о нём, и он занимал определённое место в вашей жизни. Само собой разумеется, вы должны предпринять всё способствующее тому, чтобы он был пойман и наказан. После этого этот непрошеный гость должен по возможности быстро и бесследно исчезнуть из вашей жизни. Некоторые преступники, являясь жертвами собственных травматических событий, пытаются передать другим лицам с помощью своих действий собственные невыносимые переживания, например, слабости и унижения. Их мысли о том, что его жертва тоже страдает, внутренне успокаивает преступника и придаёт ему силу и уверенность. Если мы не смогли воспрепятствовать преступлению, то можем, по крайней мере, отвергнуть психологическую «роль жертвы». Попробуйте провести между преступником и вами чёткую границу. При помощи, например, дыхательного упражнения избавьтесь от всех воспоминаниях о преступнике (его портрет, угрозы, триумф). Не позволяйте преступнику влиять на вашу дальнейшую жизнь! «Я сам виноват во всём, или, по крайней мере, несу частичную ответственность за случившееся». Если вы в вашем дневнике записали формулировки, подобные этой, обратите внимание на три важнейших пункта: • тенденция к обвинению (самого себя) потерпевшего, • реалистичные упрёки самого себя, • перемещённые в прошлое фантазии предотвращения. 70 Информация: Исследования немецкого института психотравматологии показали, что 82 % опрошенных жертв преступлений считают, что виновны полностью или частично в совершённом над ними насилии. Такие результаты исследований заставляют задуматься. Это совершенно не соответствует реальности. Преступники выискивают жертву по принципу «благоприятного случая», что в действительности соответствует случайности. Они обладают приёмами, оставляющими жертвам наименьшие шансы для бдительности и сопротивления. Сильная тенденция жертв приписывать себе ответственность или большую её часть, кажется неправдоподобной. Например, при транспортных происшествиях часто преувеличивается собственная ответственность. Завышенная тенденция к самообвинению может иметь следующие причины: • Растягивание времени в травматических ситуациях. Для многих жертв в момент шока время останавливается на некоторый промежуток или кажется нереалистично растянутым. Доли секунды могут действовать как минуты или часы. Вследствие этого возникает иллюзия, что на данный момент мы располагали достаточным количеством времени, чтобы принять верное решение и действовать. Нам кажется, что мы многое «упустили», что с объективной точки зрения было невозможно. Этот обманный эффект изменения времени кажется абсолютно убедительным. • Чувство вины выживших людей: в то время как родственники, друзья или другие лица погибли, мы 71 остались в живых. Часто и в этом случае переоценивается собственная ответственность. • Тот, кто виноват, не может быть беспомощным и бессильным. Иногда возникает завышенное требование к себе под девизом: Лучше я буду упрекать себя, чем признаю свою беспомощность. • Обманное восприятие прошлого. События, которые произошли, являются сравнительно вероятными, а значит абсолютно предвиденными. Как только мы узнаём, о чёмлибо, даже если это с объективной точки зрения невероятно, делаем заключение: То, что случилось, было не только возможным, а более того, вероятным и предвидимым. Итак, я должен был знать о том, что… Наша рекомендация: Основательно проанализируйте, имеет ли место это предположение. Обсудите этот вопрос с человеком, которому вы доверяете. Преувеличенные упрёки самого себя могут существенно препятствовать процессу восстановления и привести к депрессивному состоянию. Если вы наблюдаете в себе тенденцию к самообвинению, боритесь с этим! Постарайтесь различать между тем, что действительно было предвидимым и могло быть сделано иначе, и вашим субъективным чувством ответственности за произошедшее. Скажите громко самому себе, что вы не несёте ответственность за определённые моменты, что вы отказываетесь от несправедливого самообвинения. Повторяйте это высказывание до тех пор, пока не вы не перестанете упрекать самого себя. Намного легче справиться с реальной виной, чем с нерациональным самообвинением. Именно потому, что они нереальны, против них трудно приводить аргументы. Реальные же ошибки напротив вызывают сначала злость на самого себя, а позже скорбь о том, что мы упустили, и может быть, безвозвратно потеряли. Через некоторое 72 время наша скорбь может стать позитивной силой и помочь найти новые пути выхода из травмы. Она может способствовать переосмыслению будущего. В дальнейшем мы опишем ещё одну причину, по которой многие жертвы переоценивают собственную ответственность: • Перемещённые в прошлое «фантазии предотвращения». Приобретённая информация о тенденциях самообвинения поможет вам определить, насколько это вам подходит. Информация: Дети, пережив тяжёлую ситуацию и благополучно её преодолев, снова и снова в игре, возвращаются к пережитым событиям, с целью «натренироваться», в случае если подобная ситуация произойдёт в будущем. (Это можно использовать, чтобы, например, играючи подготовить детей к предстоящей тяжёлой операции.) Пережившие травму дети проигрывают событие до полного утомления. В этом случае речь идёт о «травматической игре». Иногда через некоторое время можно наблюдать изменение хода игры, например, рыцарь или могущественное животное в последнюю минуту отводит беду. В детской терапии такие изменения могут указывать на положительный поворот. Будучи детьми, мы в игре проигрывали многие переживания, которые нас тогда тяготили. Поэтому нас – взрослых – занимает вопрос: Каким был бы другой исход, что мог бы я сделать иначе? Как в компьютерной игре мы мысленно проигрываем все возможные варианты нашего поведения. На данный момент нам на ум приходят более эффективные способы действий, чем те, которые были у нас тогда в распоряжении. Со временем мы становимся умнее, что может приводить к упрёку самого себя: Почему я тогда не сделал это или другое? Не лучше 73 ли покончить с этой бесполезной игрой с перемещёнными в прошлое фантазиями предотвращения? Не обязательно. Так же как и у детей, игра с другими поведенческими образцами может быть вспомогательной. Необходимо только предотвратить возникновение новых упрёков. Упражнение «мысленная игра (Что было бы, если…?)» Осознанно предоставьте себя игре «Что было бы, если я сделал то или иное, если то или иное прошло подругому?» Между тем вы научились отличать игру фантазии от реальной ответственности. Даже если та или иная возникшая в вашей фантазии возможность подругому действовать реально существовала, вы не можете ожидать от себя, что вы могли распознать и осуществить её на тот момент. Не затрагивая вопроса ответственности, пофантазируйте о более счастливом исходе. Возможно, вы сможете проще расслабиться, если на некоторое время окунётесь в мир желаний, и вам удастся почувствовать себя хорошо в нём. По окончанию этого упражнения посмотрите, что вы записали в вашем дневнике травмы под заголовком «теория предотвращения». Не соответствуют ли записи, сделанные вами, упражнению «мысленная игра»? Неудивительно. Потому что меры, которые мы разрабатываем для нашей самозащиты, имеют корни в наших личных фантазиях. Если мы знаем эти фантазии, то можем лучше понять самих себя. Как предотвратить повторение? 74 Как предотвратить повторение происшествия или подобных случаев в будущем? Что я могу для этого сделать? Что могут сделать для этого другие? Наша первая, спонтанная тенденция такова: избегать всего, что напоминает о травме, например, место, где произошло несчастье, или транспортное средство, принимающее участие в нём. Так мы реагируем на инстинктивном уровне – уровне нашего «первичного мозга», который руководит функциями самосохранения. Мыслительный процесс сориентирован на «естественную окружающую среду», от которой в течение миллионов лет истории человеческого развития зависело наше выживание. Здесь обитает опасный зверь, там живут враги, здесь находится болотистая местность. Разумно избегать всего, что однажды уже было опасным. Однако, нам нужно узнать, что является ядром и причиной угрозы. Угрозы в современном техническом мире сложнее и менее очевидны. Удастся ли избежать автокатастрофы, если не пользоваться автомобилем и трамваем? Ведь в качестве пешехода я также нахожусь под угрозой. Наш страх может распространиться и дальше: Логически мы не должны больше покидать дом, по крайней мере, до тех пор, пока опасность не будет исключена в будущем. «Первичный мозг», наша врождённая «система защиты», работает по конкретной логике. Произошла авария, значит нужно избегать автомобилей. Наш современный головной мозг - место осознанного мышления, напротив, располагает информацией, что опасен не сам автомобиль, а определённый перекрёсток, поломанные тормоза или неверное поведение водителя. Только после того, как будут проанализированы все причины трагедии, я смогу себя эффективно защитить. Значит «первичный и современный головной мозг» должны взаимодействовать между собой, чтобы восстановить чувство защищённости. 75 Страхи, кажущиеся сначала преувеличенными, объясняются принципом нормальности. Они совершенно оправданы и являются адекватной реакцией после всего пережитого. Тот, чьим доверием пользуются и злоупотребляют, имеет все основания быть крайне недоверчивым. Поэтому лучше не скрывать страх и недоверие, даже если на первый взгляд они кажутся неразумными. Позади вас стоит испуганный «внутренний зверь», которому необходима ваша забота. Воспринимайте его всерьёз! Не пытайтесь скрыть страх и недооценить его предупреждение. Они несут ценную информацию и принципиально целесообразный ответ на травму. Упражнение «тренировка бдительности» Внимательно прочитайте описание данного упражнения и принцип его действия Обратите внимание! Будьте осторожны! Для выполнения следующего упражнения необходим чёткий дневной ритуал и наличие дневника травмы. Не выполняйте упражнение, если находитесь в сильном замешательстве, которое возникает после травмы (воздействующая фаза травмы). Прервите упражнение, если при его выполнении чувствуете сильное возбуждение и страх. Вернитесь к нему только после того, когда почувствуете себя спокойно. Лучше это упражнение выполнять под руководством травматерапевта. Опишите в дневнике поведение, возникшее у вас после травмы и направленное на бдительность и защищённость. Сюда относятся негативные, тяжёлые недуги, такие как бессонница, повышенная возбуждённость, напряжённость и пугливость. Проанализируйте, какую защитную функцию они выполняют. 76 Всерьёз воспринимайте сигнал тревоги и осознанно тренируйтесь обращать внимание на все опасности, на которые вам указывает ваш «первичный мозг». Сознательно обращайте внимание, например, на опасность вновь повстречать преступника, на опасность взлома квартиры, в дорожном движении на угрозу снова попасть в аварию. Записывайте все эти опасения в ваш дневник травмы позади каждой угрозы, как часто вы сталкиваетесь с ней в течение дня или ночью. Дополняйте при необходимости этот список угроз несколько раз в день. Отмечайте, например, чёрточкой угрозы, которые повторяются. Сделайте маленьким ритуалом каждое пополнение списка. Вы «торжественно» отправляетесь к столу или шкафу, где вы храните ваш дневник травмы, и тщательно закрываете его до следующей записи. Обратите внимание на звук, с которым закрывается дверь или ящик. Энергично закройте их. Храните ключ в надёжном месте. После этого постарайтесь расслабиться и успокоиться. Многим потерпевшим, которым трудно выполнить упражнение на расслабление, это удаётся, если они выполнят „тренировку бдительности“. Просмотрите на следующий день ваш «список угроз» ещё раз. Сравните ваши опасения с тем, что в действительности произошло. Отметьте позади записи, какая угроза справедливо занимает место в вашем дневнике, а какая нет. К каким опасностям и проблемным ситуациям вы не были достаточно подготовлены? Обдумайте для этой ситуации соответствующее поведение и запишите его в дневник. Принцип действия. Многие потерпевшие испытывают после пережитой напряжённости, которое означает в первую очередь концентрацию на собственных страхах, облегчение, если им удалось до конца проделать упражнение. Оно может улучшить взаимодействие нашего „испуганного зверя“ и рационального «Я». 77 Иногда возникающие страхи приводят к эскалации из-за так называемой «спирали Лесного Царя», как в известном стихотворении Гёте. В этом произведении описано, как отец скачет на лошади сквозь ночь. Он держит своего сына на руках, чтобы защитить его. Маленький мальчик говорит о возникших у него страхах, но отец объясняет ему всё естественным, рациональным образом и тем самым игнорирует опасения ребёнка. Отец: «Успокойся, будь спокоен, моё дитя, это ветер шелестит в сухой листве». Конец стихотворения известен большинству читателей: Отец добирается, наконец, до спасительного, безопасного места, но ребёнок на его руках мёртв. Произведение Гёте понимается по-разному. Возможный смысл стихотворения направлен на метод успокоения отца, который избегает попадания в мир страха мальчика. Результат таков: Мальчик чувствует себя покинутым и одиноким даже в руках своего защитника. Вы можете противостоять этому «эффекту Лесного Царя», если всерьёз воспримите ваши страхи, и несколько дней непрерывно будете выполнять упражнение «тренировки бдительности». Так вы осознаете ваши возможно необоснованные страхи и опасения и научитесь прислушиваться к «нерациональным» страхам и фантазиям. Если взаимодействие ваших «рациональных» и «нерациональных» мыслительных процессов станет возможным, они смогут друг друга многому «научить». Один приносит с собой опыт выживания из первобытной истории, другой – знания современного мира. Результатом этого „взаимопонимания» часто является то, что мы 78 распознаём опасность там, где она действительно существует, и учимся успешно защищаться. А теперь перейдём к третьей записи в дневнике травмы. Как вылечить травму? Что должно произойти, чтобы я излечился от душевных потрясений и мог вести нормальный образ жизни? Что может для этого произойти? Спонтанная теория излечения звучит у многих потерпевших так: Забыть, забыть, забыть… Всё порастёт травой. Время лечит все раны. Другие же рассматривают это желание забыть как «опасное вытеснение» и не допускают этого. «Необходимо обязательно заняться травмой и по возможности сейчас же» - приводят аргументы представители этой теории излечения. Что же из всего этого является правильным? Во-первых, отличаются люди, а во-вторых, травматические ситуации, которые пережили отдельные лица. Что поможет одному, может быть вредным для другого. Мы хотим обозначить первое спонтанное представление об излечении «теорией забывания» или «терапией забывания», второе – «теорией конфронтации» или «терапией конфронтации». «Теоретики забывания» делают всё, чтобы отвлечься и таким образом вернуться к прежней нормальной жизни. «Теоретики конфронтации» придерживаются точки зрения, что они должны снова пройти через травму, чтобы на этот раз справиться с критической ситуацией. Первый «преодолел» травму, если забыл или воспоминание оставляет его в той или иной степени равнодушным, второй – если становится перед опасностью и на этот раз справляется с ней. Обе «теории» предпочитаются соответственно разными типами 79 личности. Большую роль в этом играют факторы наследственности. Упражнение «теория излечения» Проверьте, склонны ли вы больше к забыванию или конфронтации и сделайте соответствующую запись в вашем дневнике. Конечно, имеются ещё много других спонтанных идей для излечения. Упомянем лишь одну из них: Излечение душевной раны проходит при содействии другого лица, например, осознании преступником неправомерности своего действия или его наказания. Это мнение имеет справедливый корень. Опыт справедливости может способствовать процессу излечения, существующая несправедливость - сильно повлиять на восстановление после травмы. Однако проблемы возникают тогда, когда жертва слишком концентрируется на преступнике и её личная жизнь зависит от того, что он делает или что с ним происходит. В последующем мы рассмотрим теории «забывания» и «конфронтации» более подробно, так как большая часть потерпевших склонны именно к этим двум способам преодоления травмы. Если вы, делая записи в дневнике, не можете определённо присоединиться к одному из типов, то испробуйте упражнения для обоих случаев. Спонтанная «терапия забывания». Если вы склонны к этой форме преодоления травмы, то вы попытаетесь забыть случай с помощью активной работы, направленной на отвлечение, рассеивание, или «заглушение» информации, связанной с трагедией. Травму нужно ограничить, закрыть и по возможности глубоко закопать. Если вы полностью прочли книгу до этого места, то будете знать, что выбранный вами способ является вполне нормальным ответом на страшное событие. Понятно, что вы хотите, наконец «закопать» произошедшее, чтобы 80 снова обрести покой. Но иногда это не удаётся. Вновь и вновь всплывают воспоминания о произошедшем событии. Вы пытаетесь каким-либо образом, возможно с помощью успокоительных средств или алкоголя, найти покой. Наша рекомендация по методам успокоения: Прибегните к вашим «естественным успокоительным средствам», к тому, что вам всегда помогало. Попробуйте также наши упражнения на успокоение и соблюдение дистанции. Делайте всё, что вам поможет успокоиться и отвлечься. И ещё: Не пугайтесь слишком, если ваши методы по успокоению временно перестают действовать и появляется страх. Страхи тоже ограничены. Они проходят. Вы обязательно сможете настроиться на душевные боли и тяжело переносимые состояния напряжённости. В последующем мы сопоставим это с дыхательным упражнением. Упражнения для переживания страхов Внимательно прочитайте описание данного упражнения и принцип его действия. Для начала выберете образ, который кажется вам не слишком беспокойным. Создайте для него «шкалу беспокойства» с делениями от 1 до 10 пунктов (ступень 1 означает едва беспокойное состояние, 10 – максимально беспокойное состояние). Выбранная вами картина не должна превышать оценки 4 по шкале беспокойства. Теперь сконцентрируйтесь на дыхательном упражнении. Если вы находитесь в расслабленном состоянии и ваше дыхание протекает спокойно, вызовите «картину страха» перед глазами и попытайтесь при этом дальше спокойно и 81 расслабленно дышать. Если вам это удастся, сконцентрируйте ваше внимание на чувстве страха как таковом и «отпустите его». Страх как чувство всё ещё здесь, но оно не принадлежит более вам. Оно парит в пространстве. Некоторым возможно удастся связать это свободно парящее чувство с дыханием. Как и дыхание, свободное чувство парит в пространстве и движется волнами подобно воздуху. Хотя чувство пока ещё здесь, но оно вами больше не владеет. Вы выпустили его на свободу. Принцип действия. Упражнение направлено на то, чтобы мы научились лучше контролировать наши чувства, которые нами овладевают. Подобно упражнению «остановить травма-фильм» мы соблюдаем дистанцию к негативным чувствам. Но мы не складываем это в «сейф», а контактируем с ним дальше. Тем самым мы тренируемся переживать негативные чувства, не вынуждая при этом наши механизмы самозащиты работать на всех оборотах, что в конечном итоге приводит к поломке. Обратите внимание! Будьте осторожны! Используйте это упражнение только для страхов средней тяжести (максимум 6 по шкале беспокойства). Воспоминания травмы, прежде всего, автоматически приходящие, в форме «флэшбэков», иногда вызывают панику. В этом случае предлагаемые техники для многих потерпевших слишком слабы. Лучше действовать наверняка с помощью техники соблюдения дистанции и того, что лично вам помогает остановить ход мыслей. Спонтанная «терапия конфронтации». Если самотерапия происходит с помощью конфронтации, то поступайте по принципу: Кто упал с лошади, должен сразу же вскочить на неё, не дав распространиться страху. Некоторые пострадавшие приходят к экстремальной мысли о том, что необходимо новое столкновение с травмой. Помощники и участники травмы часто обращаются к более жёстким способам, чтобы доказать, силу и отсутствие ранимости 82 своего железного характера. Женщины, страдавшие в своём партнёрстве от мужа-насильника и - алкоголика, после развода ищут подобного партнёра. Некоторые жертвы привязываются к преступнику, даже более того, влюбляются в него и преодолевают тем самым смертельный страх, который они прежде испытывали. Косвенным образом поступают по принципу: Только не позволять появиться страху; снова и снова в зону опасности; схватить быка за рога; что меня не убьёт, то сделает меня жёстче и. т. д. Речь идёт об активной форме обращения со страхом. Конечно, это в принципе является здоровым ответом на пугающее, подавляющее травматическое переживание. Мы поступаем по принципу: «Лучшей защитой является нападение». Нам известно из нашего жизненного опыта, мы действуем необдуманно в ситуации аффекта или более того состояния шока, прибегая к нерациональным действиям. Тот, кто хочет научиться эффективно действовать, должен иметь возможность задуматься. Набрать воздуха и прийти «в себя», чтобы найти верное решение. Упражнение «скачок во времени» Внимательно прочитайте описание данного упражнения и принцип его действия. Выполните сначала упражнения релаксации и соблюдения дистанции. Осторожно вспомните ситуацию перед самой катастрофой. В каком состоянии вы находились, когда ничего не знали о трагедии? Что происходило до того? Что вы чувствовали, делали, о чём думали? Представьте себе все подробности вашего переживания вплоть до случившегося. Вместо того, чтобы дальше погружаться в трагическую ситуацию, сделайте «скачок во времени» и представьте, что вы наблюдаете за катастрофой, которую пережили, не в прошлом, а в будущем. Делайте всё 83 необходимое и разумное, чтобы спасти себя и других. Позовите спасателей, которые могут помочь. Мобилизуйте все силы. Наблюдайте за чувством расслабления, распространяющимся по вашему телу, после того как спасение удалось. Обратите внимание! Будьте осторожны! Если во время чтения предложенных упражнений у вас появились сильные страхи, выберите другой образ действия. Не занимайтесь переосмыслением страхов по способу «терапии конфронтации». Прислушайтесь к вашим страхам, но не позволяйте им вас переполнять. Попытайтесь успокоиться. Теперь проверьте заново, насколько для вас представляется возможным провести упражнение с определённой дистанцией. Перенесите себя в расслабленное состояние и представьте, что не вы, а какой-нибудь незнакомый вам человек находится в подобной вашей ситуации перед трагедией. Если и этот образ вас слишком переполняет, вызывая страх, перенесите эту сцену просто в кинофильм. Вы сидите удобно и относительно расслабленно и наблюдаете со стороны. Теперь прервите горестный сюжет фильма, сделав скачок во времени к положительному финалу. Принцип действия. Вы сопоставляете это упражнение с вашим состоянием до травмы, закрывая тем самым трещину в собственной жизненной истории, на которую часто действует травма. Таким способом вы соединяете между собой ваше время до травмы и будущее. Благодаря скачку во времени вы вспоминаете ваши собственные силы и способности для того, чтобы в будущем справиться с подобными ситуациями. Как «конфронтационный тип» вы склонны к слишком резкому входу в действительные воспоминания. Не переусердствуйте. Оставайтесь как «конфронтационный тип» ровно столько «в фильме», пока он не станет для вас привычным и не вызовет сильных страхов. Только тогда шаг за шагом переходите к более реальному 84 представлению. При этом речь может идти сначала о незнакомом лице, потом о знакомом, потом о вас самих в раннем возрасте и. т. д. до действительного хода событий при катастрофе. Делайте всегда «временный скачок» в будущее и приводите всё к хорошему финалу. Для переживших травму людей является важным быть как можно точнее знакомым с ситуацией вокруг травмы. Подробности часто хранятся в «имплицитной памяти» в форме, которую наши осознанные способности воспоминаний не достигают. Это может привести к нерадостной, иногда даже вредной манере повторять травму. Мы словно вынужденно выискиваем ситуации, неосознанно схожие с травмой, и терпим снова и снова неудачу. Основатель психоанализа Зигмунд Фрейд назвал эту попытку осилить травму «навязчивым повторением» нуждой снова и снова мысленно повторять катастрофу, которую нам уже довелось пережить. Тем, что вы вызываете в памяти по возможности точные подробности травмы – ваше самочувствие тогда, что вы видели, слышали, чувствовали, делали, думали, - вы снова достаёте эти элементы из имплицитной памяти. Тогда вы можете похожим образом распознать расположенные опасности и лучше на них настроиться. Так можно ли преодолеть травму, не вспоминая травматическую ситуацию и не переживая её снова? Таким вопросом слегка нетерпеливо задаются, пожалуй, прежде всего, сторонники «конфронтационного типа». Ответ: Да, существует немало примеров излечения травмы без того, чтобы травматические ситуации вспоминались во всех подробностях. Но вашим вопросом вы затронули важный пункт. Часто является действительно полезным, а иногда даже необходимым пройти ещё раз травматическую ситуацию – апогей ужаса. Некоторым людям совсем не трудно проиграть всё ещё раз в воспоминаниях и при этом сказать себе, что всё уже позади. Однако, вы не в коем случае не должны 85 принуждать себя к этому. Упражнения в этом справочнике служат для того, чтобы выиграть дистанцию к травме, остановить переполнение, успокоиться и снова почувствовать себя лучше. Они не служат для непосредственной конфронтации с травмой. Попытка может легко сойти с пути. Тогда вы снова окажетесь в прежнем «путешествии ужаса». Результат этого – обновлённая, иногда даже усиленная травматизация. Тот, кто чувствует, что для излечения нуждается в этом шаге, должен обратиться к специалисту, который имеет образование в области консультации и психотерапии психической травматизации Заново научиться видеть мир – творческие возможности нашего мозга Если вы утром с опозданием и в спешке торопитесь на работу или вообще находитесь «в стрессе», обратите на одно мгновение внимание на ваше тело. Не имеете ли вы чувство, как будто тела почти нет – если оно, конечно, не заставляет вас обратить на него внимание всевозможными негативными ощущениями. Ваше внимание направленно на секундную стрелку, уличное движение или на расписание трамвая. Мысли кружатся вокруг плана на день, опоздания, рутинных дел, которые необходимо принять во внимание. Я ничего не забыл? Достаточно ли хорошо подготовлен разговор с шефом? В нашем самоощущении тело как бы сжимается до некоего рода пустого места, до того, что является достаточным, чтобы целенаправленно функционировать. Иногда нас преследует чувство ярости по отношению к этому «рабу», если он спотыкается или «выставляет себя глупым». Стресс изменяет восприятие нашего тела. Травма воздействует ещё более экстремально. Вместо того чтобы чувствовать себя хорошо в своём теле, мы пытаемся скорее отстраниться от него. Наше тело является местом 86 беспомощности, с которой мы столкнулись во время травмы. Поэтому некоторые пережившие трагедию люди приобретают ощущение полного отстранения от своего тела. Человек, находящийся вне тела, находящийся лишь в представлении о нём. В данный момент это безопасней. Мы имеем способность, отстраняться от частей тела, от руки, которая застряла или отказала, от низа живота, с которым связано сексуальное насилие и т. д. Упражнение природы» «увидеть живописность окружающей Проделайте противоположное упражнение. Вы путешествуете по красивой местности, там, где вам приятно находиться: по лугу, лесу, степи, горам или вдоль воды. Продвигайтесь не спеша, но целеустремлённо по вашему пути. Идите прямо, не сворачивая, держа подбородок приблизительно параллельно земле. Направьте ваш взор на окружающую природу, визуально воспринимая только намеченный путь. Сконцентрируйте внимание на вашем теле и понаблюдайте, как оно передвигается по местности. Если «параллельное включение» восприятия тела и взора удастся, то может быть, через некоторое время вы почувствуете, как изменилась окружающая природа. Как живописный пейзаж. Вы научитесь воспринимать не только отдельные ветви, деревья или кустарники, а также свет, тени, цвета и образовавшиеся силуэты и «фон», на котором вы отчётливо выделяетесь. Это целостное восприятие образов делает вас чувствительным ко всему, что движется и изменяется. Благодаря этому вы воспринимаете местность. Зажмурив глаза, вы можете усилить этот эффект общего восприятия. Если вы во время прогулки внимательно понаблюдаете за телом, то почувствуете, что оно не является больше «пустым местом» как во время стресса. Более того, вы сможете ощутить его центром и 87 исходной точкой окружающей местности, так, как если бы ваше тело было частью природы. Но той частью, с помощью которой картина становится видимой. Подобное чувство появляется при просмотре фильма, снятого двигающейся камерой. Восприятие своего тела зрителем становится частью фильма. Тренируйтесь по возможности часто «переключать», используя способ целостного восприятия. При выполнении данного упражнения установите утраченную взаимосвязь между «картиной природы» и вашим телом. Со временем «функция целостности» будет включаться автоматически. Если вы более осознано проконтролируете этот процесс, то сможете заметить, что наше восприятие станет сильнее реагировать на «фон», а не только на сами вещи, т. е. на «ничто», представленное нам бытиём. Владеющий опытом рисования человек знает, насколько оживлённее становятся картины, если удаётся нарисовать не только предметы изображения, но и «фон». Этот поворот на целостное восприятие, вместо восприятия отдельных частей, имеет психологическую основу, заложенную в принцип работы нашего мозга. При целостном восприятии преобладает (у правшей) активность правого полушария (мозга), за восприятие вещей и деталей отвечает левое полушарие. Левое полушарие мозга регулирует аналитическое мышление, речь и логическое мышление, правое – цельные качества, творчество, чувства и целостное восприятие тела. Когда мы двигаемся и обращаем внимание на наше тело, мы можем легче переключиться «слева на право». Мы не хотим противопоставлять деятельность одного полушария мозга другому. Это зависит от их связи, от связи между телом и душой, разумом и чувством, аналитическим и обобщающим мышлением. Эта связь может быть прервана при травме. Из исследований, делающих очевидной активность мозга, мы знаем, что при 88 травматических воспоминаниях активной является, прежде всего, правое полушарие, в то время как левое подавляется. Так как речевой центр находится в левом полушарии мозга, возникает состояние «безымянного ужаса» - «пребывание в ужасе», от которого страдают многие жертвы травмы. В вашем мире воспоминаний вы переживаете травму ещё раз, со всеми страшными чувствами, не находя слов для картин и восприятий, которые вы испытываете. Но «ужас без имени» ещё более угрожающий, чем переживания, будь они такими же страшными, которым мы можем дать название, по меньшей мере, словами. Передвигайтесь в обратном от травмы направлении! Различные исследования наводят на мысль, что деятельность, в ходе которых мы двигаемся в ритме слева направо, содействуют взаимодействию и обмену информацией двух полушарий мозга. Причина лежит в «перекрёстном строении» нашей нервной системы. Большинство нервных соединений левой стороны туловища заканчиваются в правом полушарии мозга, а правой стороны – в левом полушарии. Соединительной частью двух полушарий головного мозга является так называемый ствол. По стволу или мосту между двумя областями мозга, пролегает множество нервных волокон. Они «соединяют» оба полушария мозга и регулируют обмен информации. Такие двусторонние (билатеральные) движения, как бой в барабан попеременно двумя руками, танец, ритмичное движение глаз (горизонтально или сверху вниз), а также спокойные прогулки или медленный бег, могут стимулировать взаимодействие двух полушарий. Упражнение «ритмичное движение глаз» Внимательно прочитайте описание данного упражнения и принцип его действия. 89 Сядьте удобно на стул, и непосредственно так, чтобы расстояние между вами и двумя противоположными углами на потолке вашей комнаты было примерно одинаковым. Посмотрите наверх и проведите ваш взгляд от одного угла к другому, не двигая головой. Важно выбрать такое расстояние между точками внимания, чтобы глаза при движении по сторонам достигали границы вашего поля зрения. Далее движение глаз должно следовать приблизительно прямой линии от одного угла к другому. После выполнения движения глаз в обоих направлениях большинство людей испытывают чувство приятной усталости. С помощью этого упражнения, принимая лежачее положение, легче заснуть. В случае если упражнение вам подходит, вы успокаиваетесь и чувствуете немного усталости, можете при его выполнении представить ситуацию стресса из повседневной жизни, не превышающую отметки 5 по 10-тибалльной «шкале беспокойства» (1 балл означает минимальное беспокойство, 10 баллов – максимальное беспокойство). Начните с одного балла и продолжайте поднимать планку лишь тогда, когда картина стресса больше вас не беспокоит. Принцип действия. Если вам удастся успокоиться с помощью данного упражнения и одновременно сконцентрироваться на отягощающем событии, это означает, что вам постепенно удаётся преодолеть стресс. Тревожные картины потеряют свой чувственный «заряд», если вы, продолжая движение глаз, сконцентрируетесь на стрессовой картине и вами выбранной стрессовой ситуации. Обратите внимание! Будьте осторожны! Не выбирайте слишком тяжёлую стрессовую ситуацию, пусть она не превышает отметки 5 по десятибалльной шкале беспокойства. Не вызывайте образы, связанные непосредственно с травмой. Это может привести к 90 неуправляемости вашим собственным организмом. Используйте эту технику для преодоления стрессовых ситуаций в повседневной жизни. Так вы получите «защиту с тыла», справляясь с приходящими нагрузками. Упражнение «ритмичное движение глаз» вы можете использовать также как способ мысленного приближения к трагическому событию. В травматерапии существует техника, которая называется «терапия движения глаз». С помощью терапевта и использования этой техники у потерпевших наблюдается улучшение. Жертвы травмы часто избегают всего, что напоминает о ней. Если, например, происшествие было на рабочем месте, то очередное приближение к нему вызывает сопротивление и страх. Воспользуйтесь принципом маленьких шагов. Достигнув вначале расслабленного состояния, шаг за шагом мысленно приближайтесь к рабочему месту. Прекратите движение на представлении, которое вас пугает, до тех пор, пока не привыкните. Только после этого продолжайте приближаться. К следующему уровню переходите только после того, когда страх от предыдущего полностью исчез и вы чувствуете, что способны сделать ещё один шаг. Представьте, например: Я сейчас подойду к прежнему рабочему месту и сяду за письменный стол. Скажите самому себе, что находитесь в безопасности, что преступник, например, после нападения на банк, больше здесь не находится. Так многие пережившие травму люди могут преодолеть свой страх. Некоторые предпочитают «насильственное посещение», они возвращаются на рабочее место и ждут, пока страхи угаснут. Вы должны самостоятельно решить для себя, какие действия вам лучше подходят. Решающим является то обстоятельство, что вы находитесь в контакте с вашими страхами. Ваше тело сигнализирует о страхах напряжённостью, выделением пота, усиленным дыханием и частотой сердцебиения, иногда также дрожью. 91 Поддержите справедливую просьбу вашего тела и разумно следуйте ей. Следите за тем, чтобы тело смогло чувствовать себя в безопасности и вжиться в привычную ситуацию. Наше правое полушарие мозга обрабатывает целостные идеи и представления, связанные с чувством. Оно позволяет смотреть на вещи «иначе», чем в привычной повседневной жизни, в более тесном отношении к нашему телу. Именно из этого более целостного представления берёт начало творчество человека. Именно оно даёт нам идеи, в которых мы для преодоления травмы очень нуждаемся. Травма ставит нас перед ситуацией экстремальной беспомощности. Мы должны жить с этим опытом и приобщать его к нашей жизни. Это удастся только с личной идеей того, как могло бы выглядеть решение, которое оправдает себя в дальнейшей жизни. Такое «жизненно важное» решение мы не можем просто так «выдумать». Оно неожиданно даёт о себе знать, например, во снах, в которых словно в компьютерной игре, переживается и подбирается новый выход из травмы. После того, как выход оправдает себя во сне, он проигрывается и испытывается во всех сферах жизни. Так мы разрабатываем в нашей неосознанной душевной жизни те решения, которые нам в дальнейшем действительно помогут. Предпринимайте всё для того, чтобы сделать ваши знания об окружающем мире, себе самом и вашем теле, которые были отрезаны травмой, полноценными. Всё что требуется от вас - это забота о благоприятных условиях жизни, «природа» же внесёт свой вклад в решение проблемы. В профессиональной терапии это не происходит иначе. Здесь также в силе утверждение: «Врач или терапевт предполагают, природа располагает». Предусмотрите всё необходимое и создайте благоприятные условия для вашего восстановления. 92 Спортивный бег и путешествие – преодоление травмы на природе. Бежать, бороться, убегать – это естественные реакции человека на угрожающую окружающую среду. Как и после миллионов лет жизни в саванне люди реагируют автоматическим рефлексом движения всякий раз, когда чувствуют угрозу, хотя наши жизненные условия внешне изменились. Ожидание почты от финансовой службы приводит «в напряжение», которое наша мышечная система воспринимает буквально. Мы беспокойно бегаем из угла в угол, если ожидаем сюрприза или работаем над трудно разрешимой проблемой. Физическая «сопутствующая напряжённость» появляется иногда совершенно бессмысленно. Мы попадаем в стрессовое состояние, тратим энергию при проблемах, которые преодолеваются не с применением физического напряжения, а трезвого разума. Тем не менее, наша система органов движения работает на полных оборотах, как при тяжёлой физической нагрузке. При малой подвижности это может быть очень вредно для здоровья. Травма, как «прерванное действие в жизненно важной угрожающей ситуации», приводит наше тело в напряжение на долгий срок. Как бы на холостом ходе мы готовимся к тому, чтобы, наконец, произвести освобождающее действие. Какой бы бесполезной не казалась наша реакция во время страха и угрозы, мы реагируем как в доисторическое время, а именно, автоматическим включением команды борьбы или побега. Автоматическое взаимодействие чувства и реакции, напротив, открывает возможность влияния на наши ощущения при помощи движения, 93 которое мы в данный момент исполняем. Это является основой, например, терапии танца и движения. Также спортивный бег или свободная прогулка служит для успокоения и снятия стресса. Особенно подходит, если позволяет физическое состояние, в определённое время «поскакать рысью» и использовать естественные ресурсы движения человека. Вы даёте вашему телу на совершенно понятном для него языке чёткий сигнал освобождения. Опасность миновала, и вы можете свободно передвигаться. Изнурительный бег и спортивные перенапряжения сигнализируют, напротив, о том, что угроза продолжает существовать. На некоторое время это помогает «выпустить пар», однако, не способствует окончанию «физиологического военного положения», вызванного травмой. Напротив, целенаправленное движение c небольшой нагрузкой (прогулка, танцы) информирует нашего «внутреннего зверя» о том, что опасность миновала, и восстановление началось. Наша рекомендация: Используйте расслабленный бег, прогулки, езду на велосипеде, верховую езду, путешествия, туристические походы или спортивную ходьбу, чтобы физически укрепить и поддержать своё восстановление. Вы можете «усмирить» свой гнев при помощи быстрого бега, обрабатывая при этом кулаками гимнастический мяч, мешок с песком или подушку, или других «агрессивных движений». Однако выбирайте для этого узко ограниченный отрезок времени. Заканчивайте свои действия ритуалом и переходите к более спокойным движениям. Будьте осторожны! Обратите внимание! Даже при выполнении движения с небольшой нагрузкой вы должны быть уверены, что не существует опасности для вашего 94 физического состояния. После травмы мы находимся в лабильном (неустойчивом) состоянии здоровья. Выясните у вашего лечащего врача, не возникнут ли проблемы при 30-тиминутной продолжительной лёгкой активности. Если вы, по меньшей мере, 30 минут проделываете спортивные движения, к психологическому действию разрядки присоединится полезный для вас процесс обмена веществ: сгорание жира. Организм сжигает жир в состоянии умеренного, свободного и скорее радостного напряжения. При тяжёлой нагрузке и сильной активизации напротив сжигаются не жиры, а углеводы. Таким образом, возникает повышенное содержание молочной кислоты (лактаты) в крови. Из экспериментальных исследований мы знаем, что повышенное содержание соли молочной кислоты в крови порождает страх. Из-за больших нагрузок вы можете оказаться в заколдованном круге: При чрезмерной нагрузке и активизации сердечно-сосудистой, кровеносной систем и мускулатуры выделяются вещества, вызывающие чувство страха, который в свою очередь побуждает к повышенной активности. Сжигание жира целенаправленно противодействует этому заколдованному кругу. Уровень нагрузки можно установить с помощью частоты пульса. Начиная с частоты в 120 ударов в минуту, происходит перестройка обмена веществ от сжигания жира на сжигание углеводов. Если вам удастся удержать пульс ниже этой критической отметки, вы находитесь в норме. Вы уменьшаете выделение опасных продуктов обмена веществ и эффективным образом устанавливаете в вашем организме «мирное соглашение» после травматического «военного положения». Помощь в процессе регулярного сжигания жиров настолько ценна, что вы должны подумать о необходимости профессиональной медицинской консультации в установлении вашей индивидуальной 95 схемы сжигания жиров. С помощью пульсометра вы сможете подобрать для себя оптимальную скорость движения, оставаясь, продолжительное время в пределах нормы. Параллельно, используя дыхательное упражнение, обратите внимание на ритм вдоха и выдоха, который изменяется увеличением времени вдоха и уменьшением выдоха, например на три-четыре выдыхая и на раз-два вдыхая. Рекомендация: Выражение «сжигание жиров» вы можете понимать в буквальном смысле. Если его (жира) у вас слишком много, то вы потеряете лишние фунты, занимаясь упражнениями, по меньшей мере, 30 минут. Особенно благоприятно, если упражнение в дневном ритуале займёт время до завтрака. Выберите для бега, прогулок, езды на велосипеде или верховой езды по возможности окрестность, которая возвращает вам чувство покоя. В случае если всплывут гнетущие, страшные воспоминания, проверьте, нужно ли вам перейти к упражнению для соблюдения дистанции или просто продолжить бег. Если ваш пульс достаточно долгое время находится в норме, то и страхи будут сокращаться. Во время продолжительного бега природа дарит вам немного «гормонов счастья», которые знакомы многим туристам и спортсменам как «чувство опьянения». И ещё два совета для туризма и бега: Позаботьтесь о хорошей спортивной и дорожной одежде. Не торопитесь с выбором и хорошо снарядите себя для этого изо дня в день нового маленького «приключения». Вы противодействуете тем самым чувству неуважительного и «неласкового» обращения судьбы с вами, которым страдают многие пережившие травму люди. Подготавливаясь к бегу, выполняйте непосредственно перед ним некоторые упражнения на растяжку. При этом медленно и осторожно делайте растяжки больших партий ног, рук и спины – приблизительно две минуты каждую. Медленно согните верхнюю часть туловища вперёд, 96 упираясь руками в колени, медленно и глубоко выдохните и расслабьтесь. Это упражнение способствует растяжке мышц ног и спины и приводит вас в форму перед бегом. Попеременный шаг вперёд, держа руки за голову и сгибая вытянутую назад ногу, приблизительно по 2 минуты каждую ногу, способствует воздействию на области ног, плеча и затылка. Посоветуйтесь с друзьями о полезных упражнениях или узнайте об этом у преподавателя спорта. Подберите для себя подходящие упражнения на растяжку. Ваши мускулы будут работать как «по маслу». Правильное питание и укрепление устойчивости тела. Негативным последствием травмы является повышение кислотности в крови. Вы можете противостоять этому при помощи правильного выбора продуктов питания. Противниками кислотности являются основания. Поэтому вы должны использовать продукты, богатые их содержанием. Кислотообразующие или содействующие образованию кислотности продукты нужно напротив избегать. Рекомендуется употреблять картофель, рис, овощи, фрукты и салаты. Избегайте мясных продуктов и алкоголь. Из рыбных продуктов можно использовать нежирные виды, такие как рак, треска, пикша, окунь или судак, в комбинации с овощами, картофелем или салатом. Ограничение меню вы должны соблюдать, по меньшей мере, четыре недели. При хорошем приготовлении вы пополните разнообразие вкусных и богатых фантазией блюд, которые и в дальнейшем будут вызывать у вас аппетит. Если забота о себе в последующем вами желаема, а после травмы просто необходима! – измените свой пищевой рацион ещё в некоторых пунктах. Различные исследования подтверждают, что после травмы существует повышенная предрасположенность к 97 различным заболеваниям – от простуды до проблем с сердцем и кровообращением. Душевная нестабильность делает тело уязвимым. Наше личное «место поломки» принимает решение, в каком органе произойдёт вспышка болезни. И независимо от того, каким путём было приобретено это «уязвимое место», имеется несколько советов, с помощью которых вы можете сократить опасность. 1. Не употребляйте животные и «рафинированные» растительные жиры, которые содержатся, например, в жареных продуктах. Используйте растительные жиры: холоднопрессованные оливковое, рапсовое и соевое масла. 2. Избегайте употребления «рафинированного» сахара и сладостей, которые производятся на сахарной основе, другими словами, с общей точки зрения «кассовую зону» в большинстве магазинов и заправочных станций. Употребляйте в пищу натуральные сладости, например, мёд или тростниковый сахар. 3. Радикально сократите потребление табака. Это самый подходящий момент – воспользуйтесь возможностью осуществить ваше давнее желание бросить курить. 4. Откажитесь от наслаждения, доставляемого вам такими живительными напитками, как кофе. Пейте чай из лекарственных трав или заваривайте привычный для вас «чёрный» чай более трёх минут, чтобы он не возбудил, а успокоил вас. Для чего нужна эта радикальная перестройка? Для исключения действия вредных веществ и усиления защитных механизмов. Вредные вещества едва ли можно избежать в современных традициях питания «фаст-фудов» (продуктов быстрого приготовления). Широко известно, что животный рафинированный жир содержит 98 холестерин, который является фактором риска при возникновении инфаркта. Меньшей известностью пользуется тот факт, что растительные жиры, как например, оливковое, рапсовое и соевое масла, если они получены естественным путём, без химической обработки, содержат так называемый доброкачественный холестерин (HDL = High Density Lipoproein), который способствует избеганию сердечного инфаркта и хорошему свёртыванию крови. Следуя даже первому пункту, вы значительно сократите угрозу и на долгий срок улучшите ваше здоровье. К эффективным мерам по борьбе с чрезмерной кислотностью относится замена сахара мёдом. Нет необходимости отказываться от привычных наслаждений, просто используйте вашу фантазию. Приготовьте, например, вкусный десерт из натуральных продуктов, который будет точно таким же или ещё более вкусным. Наша рекомендация: Покупайте после травмы так называемые «биопродукты». Хотя они стоят обычно несколько дороже, и мы оказываемся от их приобретения, позвольте себе сейчас эту роскошь. В последнее время всё чаще обсуждается роль так называемых «свободных радикалов», вызывающих различные «заболевания износа»: артрита, Альцгеймера, артериосклероза, сердечных заболеваний и рака. Под выражением «свободные радикалы» подразумеваются свободные атомы кислорода. Они освобождаются при сжигании питательных веществ в клетке – в «митохондриях». Каждые два из них вступают в связь, с целью присоединить к себе электрон из их среды. Такие «свободные радикалы» в поисках дополнения электроном могут привести в беспорядок и уничтожить целые клеточные соединения. Изначально речь идёт о 99 естественном процессе, происходящем при нормальных условиях в клетке. Однако при освобождении слишком высокого количества атомов кислорода устойчивость клетки может быть перегружена. Яды окружающей среды, сигаретный дым, ультрафиолетовые лучи, слишком много спорта и стресса, а особенно «постоянный стресс» после травмы – всё это способствует повышенной нагрузке. В течение всей фазы действия травмы и её восстановления вы подвержены повышенному риску. Что делать? Берегите ваше тело. Избегайте вредных веществ, насколько это представляется возможным. Но, прежде всего, используйте «противоядия», которые предлагает природа: витамины С, Е и селен. Повышенное содержание витамина С находится во многих натуральных плодах: лимоне, апельсине, красной паприке, брокколи, шиповнике, чёрной смородине, брюссельской капусте, киви и клубнике. Ежедневно принимайте по 2-3 грамма витамина С. Кроме этого, полезно повысить дозу употребления витамина Е, а именно, ежедневно по 400 миллиграмм помимо богатых витамином Е продуктов: пшеничного масла, лесного ореха и семечек подсолнуха. Лучшей защиты вы добьётесь употреблением питательных веществ в их естественной форме или в виде концентрированной добавки. Селен также имеется в натуральных продуктах и должен употребляться дополнительно в концентрированной форме. Речь идёт о нейтрализующем свободные радикалы элементе, к которому кроме всего прочего относятся ртуть, свинец и кадмий. Он находится в кокосовом орехе, белом грибе, копчёной сельди, зерне пшеницы, сое, хлебе из муки грубого помола, кольраби и красном окуне. По вопросам препарата добавки обращайтесь к вашему врачу. Как правило, дополнительно необходимыми являются ежедневные 100-200 микрограмм селена. 100 Привести свой мир в порядок и найти новые пути выхода. Вследствие травмы был разрушен наш мир. Наше доверие к природе и технике подорвалось. Доверчивые люди становятся недоверчивыми, особенно если травма была причинена другими лицами, и тем более, если это произошло намеренно. Добродушные люди становятся мизантропами. Жизнерадостная личность превращается в боязливую и уединённо живущую. Тот, кто доверял друзьям и коллегам, становится человеком, который пребывает в страхе, если у него все и всё не находятся под контролем. Человек с планами на будущее становится скептиком, думающим только лишь о своей безопасности. Мирная и добрая личность превращается в существо, которое постоянно «выходит из себя», даже по незначительному поводу. Великодушный, толерантный человек становится «мстителем», замышляющим только возмездие. Это лишь некоторые из душевных и в конечном итоге характерных изменений, которые возможно оставляет после себя травма. У многих к этому присоединяются тяжкие телесные повреждения, которые медленно поддаются излечению. В этом случае нам ещё труднее преодолеть душевное потрясение и найти собственный выход после травмы. Если наш мир разрушен, мы можем попытаться сконструировать его по-новому и иначе. Произведения искусств являются с доисторического времени средством преодоления травмы у людей. Художественное произведение выражает наше внутреннее переживание, а в современном искусстве не только красоту и гармонию, но и разрушение, 101 агрессию и опустошение. Именно изображение опустошения позволяет нам искать новые пути его преодоления. Так художники, не указывающие в своём произведении на «решение», на «добро», «позитив», побуждают наблюдателя к размышлению и творческому поиску выхода. Человеческий дух не живёт лишь одной красотой и гармонией. Творческий потенциал духа проявляется и в его разрушении. Об этом знали мудрые люди во все времена и выражали это разными способами. Одним из примеров служат шаманы, которых можно назвать «травматерапевтами» первобытных народов в разных регионах мира, например, в Сибири. В танце они входят в состояние экстаза, т. е. «растворения», которое напоминает психотическое заболевание. В этом состоянии внутренне шаман отправляется в путешествие по аду. По возвращении из него он способен не только соединять свои «разделённые части тела», но и располагает высоким духовным здоровьем и мудростью, усиленным его экстремальным опытом. Согласно общей точке зрения шаманы обладают после «инициации» (путешествия по аду) особыми целебными силами. Теперь они могут сопровождать других людей по «смертельной зоне» их экстремального потрясения и неуверенности, и помочь им «по-новому собраться» и вести новую, и даже более наполненную смыслом жизнь. Философ Георг Вильгельм Фридрих Гегель описал поэтическими словами это «умирай и будь», составляющую человеческий дух, это хождение через «смертельную зону» души: «Смерть … это держать самое страшное и мёртвое, то, что требует самую большую силу. Бессильная красота ненавидит разум, потому что он требует от неё то, что она не в силах ему дать. Жизнь духа – это не жизнь, что боится смерти и сохраняет лишь опустошение, а жизнь, что её терпит и в себе содержит. Он выигрывает свою правду, находя самого себя при абсолютном разрушении». 102 В этих строках говорится о том, что человеческий дух – иное выражение для нашей естественной силы к самоизлечению – оправдывает себя именно в «абсолютной раздвоённости», как, например, при травме. В таких крайних ситуациях нам помогают не ровный оптимизм и знахарство, а наша способность находить самого себя в тяжёлом сотрясении нашего внутреннего мира. Дух и природа рассматриваются иногда как противоположность, или более того несовместимо. Человеческий дух по Гегелю – это осознавшая саму себя природа. Наша человеческая природа осознаёт саму себя, т. е. становится «само-осознанной». И наоборот, самоосознание может попаданием в природу найти потерянные основы и преодолеть своё потрясение. Это обратное сознание собственной природы может преодолеть травму, как оно проделывает это в книге при помощи многих упражнений. В то же время оно ведёт к неожиданным, «диалектическим» решениям», берущим своё начало в нашей естественной целебной силе. «Я заметила, что могу настроиться на неуверенность и жить с ней, значит, могу чувствовать себя уверенно». К этому решению пришла женщина средних лет, которая после нападения на банк и угрожающего взятия в заложники страдала долгое время от тяжёлых страхов и не могла больше выйти на работу: чувствовать себя в безопасности через неуверенность, более того, угрозу для жизни, которой она подверглась. Привыкла она просто к угрозе? С трудом допустимо. Потому что к угрозе для жизни, которая также в будущем полностью не исключается, едва ли можно «привыкнуть». Скорее произошёл поворот в мышлении и ощущении. Если ваше чувство безопасности заключалось прежде в уверенности, что угрожающие жизни события больше не произойдут, а если произойдут, то, возможно, «когда-нибудь», не сейчас, то эта возможность, между тем, стала вследствие нападения горькой уверенностью. Сейчас угроза в 103 прошлом, она пережита и придаёт благодаря именно этому чувство уверенности, что вы сможете пережить «отклонения» от нормальной жизни также и в будущем. Диалектические решения такого рода не поддаются тренировке. Поэтому мы не предлагаем вам в этой книге упражнения для «когнитивного изменения структуры» и тем более «тренировки решения». Речь не идёт о том, чтобы внушать себе мысли и «позитивно размышлять». Посторонние нас могут без труда обеспечить умными советами. Если мы хорошо подготовлены, тогда мы сами найдём решение. Оно восходит из наших снов и распространяется по нашей жизни. Умственное упражнение и «самоинструкция» слабы для этого, даже если мы стремимся «применять» суггестивное средство. В случаях насилия, особенно связанных долгой временной зависимостью от преступника, в нас может зародиться мысль, что мы сможем в последствии защищаться от него, если сейчас откажемся от роли «психической жертвы». Реально же сопротивление было невозможным или малоэффективным. Но преступник хотел господствовать не только над телом, но и, прежде всего, над нашей душой. Мысленно мы можем убедить себя в том, что он не имеет никакого влияния на нас. После этого возвращается чувство «Я есть Я». Сейчас мы, возможно, обнаружим, что мы до сих пор были также и в психологическом смысле его жертвой: Преступнику удалось навязать нам свои проблемы, заставить нас чувствовать его страхи – страхи, которые он сам не мог терпеть. Он был разгружен и чувствовал себя хорошо, пока мы страдали. Если мы преодолеем травму, мы возвратим всё преступнику назад. Цель преодоления травмы и травматерапии состоит в том, чтобы сделать решающий шаг от жертвы к выжившему после травмы. Однако, выживание не только во внешнем значении слова, устоять угрозе, 104 оставшись при этом в живых, а в том, чтобы чувствовать себя живым, жить собственной жизнью и не находится больше ни психически ни душевно во власти преступника или не оставаться зависимым от трагедии. «Выживание» в этом смысле – это декларация независимости к травме. В этом душевном движении травма будет «сохранена». «Сохранение» имеет тройное диалектическое значение: 1. стирать 2. сохранять 3. поднимать. Только после того, как эти три значения встретятся, травма будет преодолена. Она «стирается» и таким образом не определяет более нашу жизнь. В памяти же она будет «сохранена». Так мы можем учиться на опыте и делать выводы для нашей дальнейшей жизни. Это опять же возможно только в том случае, если мы как в компьютерной игре выходим на «более высокий уровень» и «поднимаем» или «переступаем» через травматический опыт. Тогда мы можем соединить противоположности, которые до сих пор друг друга абсолютно исключали. Как снова приобрести чувство безопасности после этой экстремальной угрозы? Как я могу жить и хорошо себя чувствовать, если знаю, что страдаю смертельным заболеванием и в недалёком будущем должен умереть? Как могу я приобрести снова внутренний баланс с больным и искажённым телом? Как я могу довериться кому-нибудь, если мой партнёр, который мне ближе всех, способен на опасные насильственные действия? Как увидеть смысл в жизни после того, как я потерял человека, который был частью меня? Мы знаем из практики, что тот, кто судорожно беспокоится о «решении», в большинстве случаев его не находит. Не торопитесь. Наша внутренняя природа, 105 способная найти решение, не позволяет себя торопить. В форме свойственных телу опиумных веществ она держит наготове утешение для тяжёлобольных и умирающих людей. Твёрдое решение созревает чаще всего тогда, когда мы его не ищем и не ожидаем. Вы можете активно содействовать благоприятным условиям, например, если воспользуетесь подходящими для вас упражнениями из этой книги или разработаете или усовершенствуете ваши собственные упражнения. Решение созреет, когда «придёт время для этого». Время одно не лечит раны. Но наше «личное время» - это ритм, в котором мы снова можем приблизиться к травме. Если мы чувствуем себя сильнее и уверены, что больше не переполнимся страхом, мы снова можем шаг за шагом приблизиться к ранее невыносимому воспоминанию. На этот раз, однако, активно и в сознании того, что встреча с ужасным событием из прошлого может придать нам силы, если мы, наконец, найдём выход из «травматической ловушки». Часто осмысление травмы связано с уходом в себя, а также удалением от социальных контактов. Это является вполне нормальным процессом. У того, кто выполняет тяжёлую «душевную работу», коей является осмысление прошлого и преобразование нашего мира, остаётся меньше энергии для своей повседневной жизни. Друзья и близкие родственники должны с пониманием отнестись к замкнутости. Самым необходимым является чувство уверенности в том, что близкие всегда с нами, если это становится необходимым, и что нас примут в повседневной жизни, когда мы будем готовы «вернуться в мир». Эти толерантность и поддержка помогают всем. Подобно шаманам после их «потустороннего путешествия» травмированные люди, сумевшие преодолеть травму, часто приносят из своего «путешествия» глубокую мудрость. Они научились переживать и обходиться с условиями, которых мы пугаемся. Опыт, накопленный в таких экстремальных 106 ситуациях, может помочь другим людям, которым не приходилось в своей жизни принимать на себя таких сильных ударов судьбы, лучше справиться со своей собственной, обычно такой же трудной жизнью. Не торопитесь принимать решения во время преодоления травмы, сделайте это по возвращении из «травматического путешествия», не во время кризиса. Многие пережившие травму люди пытаются изменять окружающую среду, чтобы найти душевное равновесие. Жертвы насилия многократно меняют квартиру, и даже место жительства, чтобы обезопасить себя от преступника. Делайте всё возможное для вашей внешней безопасности, но не упускайте из виду границу, за пределами которой речь идёт уже не о внешней, а о «внутренней» безопасности. Женщины, которые были изнасилованы, расстаются со своим партнёром, потому что «он тоже мужчина», и сексуальная интимность с ним пробуждает в ней воспоминания о преступлении. Таким способом они пытаются с помощью «внешнего решения» уклониться от борьбы за «внутреннее, новое создание мира» после потрясения («recreating life»). Проверьте тщательно во время переосмысления важнейших последствий травмы, является ли ваше внешнее действие целесообразным, и принимается ли оно обдуманно. К сожалению возможности принятия решения переживших травму лиц нередко препятствуют проблематичное поведение учреждений, которые должны учитывать интересы жертв. Жертва аварии находиться в одном отделении больницы с виновником аварии. Мы уже упоминали пример, когда судьи и прокуроры передавали адрес жертвы преступнику или его адвокату. Немецкий институт психотравматологии повторно обратился против этой практики, потому что она подрывает чувство уверенности жертвы. Мы рекомендуем вопреки всему: 107 Ваше серьёзное решение, например, поменять квартиру, должно быть независимым от подобных ситуаций. Проконсультируйтесь по вопросу вашей безопасности с сотрудником полиции и сконцентрируйтесь на вашем восстановлении и выздоровлении. Вы имеете на это полное право. 3. Несчастные случаи, опыт насилия, природные катастрофы – специальные травматические ситуации и их типичные последствия. В этой главе мы затронем тему возможных травматических ситуаций, с которыми сталкивается человек. Какие типичные последствия характерны для них? Что можно против них предпринять? Возможно, среди информации о травматическом опыте находится та, которая касается лично вас. Если речь не идёт о вашем случае, пропустите эту часть. Сконцентрируйтесь исключительно на той информации, которая имеет значение непосредственно для вас. Если вы сами пострадали, то не должны дополнительно нагружаться страданием других людей, по крайней мере, до тех пор, пока вы сами находитесь в состоянии смятения и потрясения. Умышленно нанесённый вред. Умышленно нанесённое другим человеком зло потрясает наш мир и его понимание всё же сильнее всего. К самому экстремальному относятся пытки, которые, несмотря на их запрещение ООН, используется и по сегодняшний день в 91 стране. Это составляет половину стран всего мира. Также преступления с применением насилия, совершённые из личных и «политических» побуждений, вызывают у нас изменённое восприятие окружающих людей. Если мы 108 являемся пострадавшими, то чаще всего растерянно противостоим совершённому злодеянию. Многие жертвы стараются «понять» виновника и надеются, что он когда-нибудь осознает последствия совершённого им преступления. Не явными и не очевидными как при пытках, но также негативными являются последствия «мобинга», вызывающие у жертв душевное потрясение. Под выражением «мобинг» подразумевается в первую очередь «психический террор на рабочем месте». Кроме этого сюда относятся преследования расовых и других меньшинств. Это выражение происходит от слова «моб», что означает «приставание». Соответственно глагол «мобить» означает «приставать к кому-либо». Некоторые сотрудники в рабочем окружении кажутся специализированными в плетении интриг и «мобинге» коллег, или даже, начальников и подчинённых. Независимо от того, как объясняется такое поведение, умышленно и систематически причинять вред своим ближним, важной является реакция общества. Если предприятие, государство или надгосударственная структура представлена душевно здоровыми людьми, то эти учреждения выступают против террора, совершающегося преступником или преступными группами против отдельных лиц и беззащитных меньшинств. Здоровое государство защищает интересы потерпевших. Если социальные учреждения определяются наличием, по большей степени, душевно больных людей, тогда и отношения в коллективе также нездоровые. В этом случае право на стороне диктаторов, военных преступников и мучителей. Их террор представляется не только как необходимость, но и как благодеяние, и даже для жертв. Кроме того, потерпевшие обвиняются в том, что они являются настоящими преступниками. До тех пор, пока такие отношения существуют или в дальнейшем признаются оправданными, травма является нормой. Для 109 отдельных потерпевших становится невыносимо трудно преодолеть личную травму. Душевные раны не заживают, насилие передаётся, часто даже через поколения. Несчастные случаи и природные катастрофы. В основе аварий, катастроф и заболеваний не лежит злой человеческий умысел. Речь идёт об ударах судьбы, воздействии «форс-мажора» и «человеческом факторе». Здесь не слишком страдает доверие к окружающим людям. Потрясена напротив вера в безопасность природы и управляемости техники. Тем не менее, некоторые потерпевшие испытывают подобные страдания, как и жертвы насилия и умышленно нанесённого зла. Как проявляется определённый травматический опыт, и какие последствия типичны в этом случае? Этот вопрос рассматривает «широкую область», и его исследование занимается распознанием связи между специальными травматическими ситуациями и типичными для них кратковременными и долговременными последствиями. Далее мы предлагаем вашему вниманию самые частые травматические случаи и их последствия. • Негативная интимность. В этом случае преступным действием была нарушена интимная сфера жертвы. Примерами этому служат изнасилование, сексуальное насилие детей, сексуальные пытки, то есть определённые техники пыток, при которых целенаправленно используется сексуальная практика, например, изнасилование. Кроме этого к ним относятся сексуальное домогательство в психотерапии и психиатрии. У жертв это вызывает чувство отвращения и осквернения. Отвращение часто сопровождается необходимостью рвоты. • Потеря и скорбь. Со смертью близких родственников или любимых людей наступает тяжёлая, продолжительная 110 скорбь. При внезапной смерти близкого человека наблюдается неподвижность (остолбенение) и растерянность. Это происходит в фазе отрицания, т. к. мы не хотим воспринимать потерю. Мы цепляемся за каждую невероятную надежду, что плохая новость или опасение не подтвердится. Когда реальность потери осознаётся, нас охватывает волна боли. Многие приходят в крайнее отчаяние, некоторые испытывают злость к умершему человеку, потому что он нас покинул. Такие в большей степени «иррациональные» чувства многие пострадавшие люди могут признать лишь с трудом. Они противоречат нашему разуму, но вполне нормальны, потому что, как известно, наши чувства не поддаются логике. О мертвых плохо не говорят! Это предложение тоже не всегда соответствует нашим чувствам, потому что помимо гнева на наше собственное «одиночество», возникают упрёки по отношению к умершему, возможно, за то, что он во время жизни натворил. Нежелание воспринимать случившееся и боль скорби меняются как волны, которые приходят и уходят. Часто вид умершего человека является последним доказательством того, что он нас действительно покинул. Если покойный не изувечен, то увидеть его, попрощаться и понять это прощание на определённом физическом уровне, является важным моментом в преодолении трагедии. Горечь потери может длиться долго, и поэтому мы должны предоставить себе и другим соответственный период времени. «Год вдовы», распространённый в некоторых, в большинстве случаев, сельских регионах, даёт нам представление о том, как долго это продолжается, пока мы действительно не перенесём смерть близкого и любимого человека. • Потеря и «лишение». Скорбь становится ещё сложнее, если мы переживаем смерть самого близкого человека, 111 теряем частицу самого себя, как в солдатской песне «У меня был товарищ». В ней поётся: Вот пуля пролетела «Летела пуля, для меня ли она или тебя? Она забрала его, он лежит перед моими ногами, словно частица меня». Потеря другого человека воспринимается тем самым как «самопотеря». С ним умирает частица нас самих. Но эта частица способна вновь ожить. Мы должны свои самоощущение и самоуверенность, часто с трудом, как бы вернуть из «царства мёртвых». Жизненная энергия возродиться, и мы снова сможем чувствовать себя полноценными и живыми. Поворотный пункт после травмы – новая жизнь – вступает в силу после того, как произойдёт внутреннее расставание с вашим любимым человеком. Тогда мы снова приобретаем наши собственные силы и можем скорбеть о том, что безвозвратно потеряли. • Виктимизация (от victim=жертва). В этом случае жертва чувствует себя оскорблённым, униженным и умалённым неудачником. И даже общественность говорит только о преступнике, иногда даже как о герое. Жертву принимают за проигравшего. Важно понять, что жертвы не являются таковыми. Преступник опозорил человеческую честь потерпевшего. • Страх и возбуждение. Это травматическое последствие встречается очень часто, и обсуждалось уже в описании признаков психотравматического стрессового расстройства (ПТСР). Прислушайтесь к страхам, которые выражает ваше тело. Попробуйте упражнение на тренировку бдительности. Многим потерпевшим удаётся 112 успокоиться, а позже выполнить успокоение и соблюдение дистанции. упражнения на • Близость смерти. В момент осознания близости смерти перед глазами человека предстаёт картина окончания жизни. Даже если жизненная опасность миновала, продолжает существовать опасение, а иногда и уверенность, что жизнь может мгновенно прерваться. Возникает чувство, что исчезает «озоновый слой» наших защитных иллюзий. Воспринимайте всерьёз этот «иррациональный» страх. Не исключайте в дальнейшем вероятность существования опасности для жизни. Наблюдайте за отдельными ситуациями, которые вам кажутся особенно угрожающими. Некоторым потерпевшим помогает упражнение тренировки бдительности на угрожающие жизни ситуации. Покой и восстановление наступает тогда, когда все страхи и страшные ситуации зафиксированы и проверены. Необычным решением, к которому приходят некоторые жертвы и пациенты с угрожающим для жизни заболеванием, является новая оценка времени. Оставшиеся минуты, часы и дни кажутся более ценными, потому что они «считанные». • Мобинг – психотеррор на рабочем месте. Исследование на эту тему не выявило «типичную личность», которая провоцировала бы другую на подобные издевательства. Скорее каждый может стать жертвой: один привлекает внимание из-за зависти коллег или «стоит на пути», другой из-за позитивных или негативных личностных особенностей характера. Вредным для здоровья действием являются враждебные атаки продолжительностью более полугода. В этом случае могут появиться нарушение сна, депрессии, раздражительность, приступы бешенства, трудности концентрации, головные боли и боли в спине и затылке. Нередко мобинг-атаки заканчиваются 113 нетрудоспособностью и ранним уходом на пенсию. Ежегодно мобинг наносит миллиардный экономический ущерб. В то время как в Швеции проблема воспринята всерьёз и своевременно исследована, в Германии лишь постепенно формируется её осознание. Если сравнить типичные последствия в различных странах Европы, то выяснится, что жертвы в Германии сильнее всех страдают депрессиями, возможно по причине того, что они чувствуют себя покинутыми. Руководство предприятия, персональный совет или особые уполномоченные лица должны перенять регулирующую инициативу по защите жертв и контролю преступника или преступных групп. Потерпевшим часто помогает обмен пережитого ими опыта в группе самопомощи. На предприятиях или в больших учреждениях можно образовать рабочие кружки по улучшению здоровья и мотивации качества производимой продукции. Это круг сотрудников разных уровней специализации на предприятии, который систематически занимается конфликтами и предпринимает меры по улучшению рабочей атмосферы. Отделить преступника и жертву в рабочем порядке является очень важной мерой и помогает жертвам вернуться в неотягощенные условия работы. Руководители также могут стать жертвами мобинга. Необходимо изменение сознания в населении. Слишком часто имеет место быть манера поведения, при которой отсутствует желание вмешиваться в «личные столкновения». Часто жертву считают «агрессивной», если она сопротивляется злоупотреблению власти. Ситуации мобинга представляются для жертв тупиковой. При сопротивлении действие направляется против вас, при отсутствии сопротивления террор продолжает разгораться. Поэтому на конфликт необходимо реагировать своевременно со своей стороны или подключать третьи инстанции. 114 • Безработица. В индустриально развитых странах самооценка человека зависит от личного достижения и полученной за это оплаты. Поэтому безработные граждане сталкиваются с проблемами самооценки. Часто их мучают сомнения, не совершили ли они ошибку и не являются ли они тем самым виновниками безработицы. Конечно, происходит и подобное. Однако, как правило, такие люди не менее квалифицированы и работоспособны, чем другие. В большинстве случаев это происходит случайно, например, если рабочие места «сокращаются» или предприятия закрываются. Важно, чтобы люди в этой ситуации освободились от представления, что наша человеческая ценность зависит только, или в большей степени, от оплаты профессиональных достижений. Многократные неудачи при трудоустройстве со временем также приводят многих в подавленное состояние. Это ведёт к развитию нарушений, характерных для травм: отчаяние, утомление, чувства унижения и бесполезности и, наконец, потеря надежды. Таким образом, одна часть нашего общества становится больным, потому что не имеет возможности работать, другая, потому что перерабатывает. Мы все призываемся к поиску и осуществлению политических и социальных решений проблемы. Потерпевшие могут уклониться от «спирали болезней», если используют все возможности рациональной деятельности. Тогда постепенно устанавливаются собственные масштабы личных достижений и оценки. Важную роль в предотвращении последствий душевных потрясений играют дневные ритуалы и физические упражнения. Вслед за заболеванием души в большинстве случаев приходит заболевание тела. Физическая деятельность даёт нам на совершенно элементарном уровне чувство, что мы нужны и ценны. 115 • Политические преследования и насилие. Преследования из-за политических и мировоззренческих убеждений, этнической принадлежности или вообще цвета кожи и признаков «расы» являются во всём мире самой частой причиной тяжёлой и тяжелейшей травматизации. Это вытекает в экстремальное состояние, если к этому присоединяются пытки. Цивилизованные и демократические страны на сегодняшний день упразднили и запретили пытки. Политически преследуемым лицам они предлагают убежище. Это требует особых условий, если существует психическая травматизация. Если эксперт, квалифицированный в области психотравматологии, подтверждает случай травматизации и последствия, вытекающие из этого, потерпевшим должно быть предоставлено право на более долгое проживание в стране убежища. Душевное потрясение невозможно преодолеть при осознании угрозы «высылки» в страну возобновлённых преследований и возможных пыток. • Травма у помощников. Сотрудники полиции, спасательных и гуманных служб, врачи и обслуживающий медицинский персонал отделения интенсивной терапии находятся в зоне риска переутомления вследствие стресса и травмы. Профессиональная нагрузка со временем может привезти к так называемому «burn-out»-синдрому, буквальный перевод которого означает «синдром сгорания». Одни вызываются «на передовую», на всё более жёсткие операции, другие притупляются чувственно и употребляют медикаменты и алкоголь, чтобы разгрузиться от отягощающих воспоминаний. Характерно также высокое количество разводов у полицейских, занятых в психологически трудных зонах действия. Кризис при этом возникает не только из-за настоящей эмоциональной нагрузки, но и из-за трудности преодоления тяжёлых переживаний после окончания 116 работы. Партнёр или партнёрша в этом смысле принимает участие в операциях и также несёт душевную нагрузку. В детективных романах часто встречается классический вопрос: «Ты на своей профессии женат или на мне?». Комиссар как бы разрывается между требованиями своей партнёрши и профессией. К этому часто присоединяются конфликты с руководством или коллегами. Если мы должны справиться с профессиональными заданиями, которые невозможно выполнить, то в большинстве случаев напряжение на работе затеняет и личную жизнь. Ответ звучит следующим образом: Не требуйте от себя невозможного. Научитесь обходиться с несовершенством. Во время спасательной операции или в отделении интенсивной терапии умирает пациент; на месте катастрофы не всем удалось помочь; преступник торжествует. Такие неудачи переживаются часто тяжелее, чем самая трудная операция. Так же как и жертвы катастрофы, помощники при травме страдают чувством вины. Учитесь жить с несовершенством. В основе многих упрёков, которые мы себе приписываем, лежит искажённое восприятие времени. Используйте предоставленные в этой книге рекомендации, чтобы составить вашу собственную программу восстановления. Приобщайте к чтению этой книги вашу половинку. Не забывайте ограничивать время для совместного разговора об отягощающих событиях. Действие разговора будет успокаивающим и проясняющим. Традиционная договорённость о том, чтобы не разговаривать дома о профессиональных проблемах, не функционирует. Если мы не говорим или не можем говорить о проблемах дома, тем продолжительнее воздействуют отягощающие события на наше настроение и тем самым влияет на нашего партнёра. Предупредительные событий. сигналы травматических 117 Какие события особенно могут привести к душевным потрясениям? Следующее перечисление используйте в виде «списка для проверки», чтобы ближе ознакомиться с ним у себя или знакомых и друзей: • Угроза для тела и жизни или субъективно пережитая угроза жизни • Тяжкие телесные повреждения • Намерено нанесённое повреждение или ранение • Конфронтация с искажёнными или изувеченными телами • Внезапная или насильственная смерть любимого человека • Известие о том, что по отношению к близкому вам человеку было применено насилие • Подвергание воздействию ядовитого вещества или известие об этом • Чувство вины в ситуации, унесённой жизнь человека или нанесение тяжких повреждений другому человеку. Последний случай часто из-за своей бризантности интерпретируется неправильно. Виновный в смерти другого человека, например при аварии, рассматривается как преступник. При этом он сам, напротив, склонен к невыносимым упрёкам, которые ухудшаются искажённым восприятием переживания. Такие восприятия легко образуют «негативную спираль», которая способствует возникновению «психотравматического стрессового расстройства». 4. Помощь детям Эта часть посвящается родителям, чьи дети пережили тяжёлые события или ожидают, например, операцию, связанную с душевной и физической нагрузкой. Эта глава, 118 конечно, может быть интересна для учителей, воспитателей и других взрослых людей, которым доверяют дети и находятся с ними в тесном контакте. Если эта информация вам не подходит, просто пропустите эту главу. Самым важным для вас является обрести душевный покой и равновесие. Информация о травме детей может привести вас к дополнительному переживанию. Даже если вы хотите быть проинформированы в этом вопросе, лучше сделать это позже. И только при необходимости ознакомьтесь с советами и рекомендациями в этой части книги. На сегодняшний день нам известно, что травматизация в детском возрасте обречена на тяжелейшие кратко- и долговременные последствия. Важнейшие из них схожи с психотравматическим стрессовым расстройством у взрослых. Можно отметить четыре признака: 1. Возвращающиеся, навязывающиеся воспоминания. 2. Постоянно повторяющееся поведение. В «травматической игре» дети постоянно проигрывают травматическое событие. Часто дети не осознают связь между игрой и произошедшим событием. 3. Страхи. Они исходят из травматической ситуации и снова всплывают, если что-то напоминает о травме. 4. Изменённое отношение к людям, жизни и будущему. Потеря доверия и негативные ожидания от жизни. Не все дети говорят об отягощающих их событиях. Однако, после травмы для них характерно поведение, которое ранее не наблюдалось. Многие выглядят удручённо и безучастно, или становятся слишком активными («гиперактивными») и тираническими. После того, как ребёнок побывал в неконтролируемой ситуации, он стремится всё держать под контролем и «командовать», даже над родителями. Возникают 119 дальнейшие осложнения и конфликты, которые также присоединяются к травме. Травмы у детей возникают при переживании событий, подобных взрослым. Несчастные случаи, катастрофы, пережитый опыт войны и насилия, внезапная смерть родственника, а, кроме того, психически больные, предрасположенные к насилию и алкоголической зависимости родители. Особенно ранимыми детей делает длительное расставание с близким человеком и привычной обстановкой (чем младше, тем сильнее) и медицинское вмешательство. Нередко лечение сопровождается временной изоляцией от родителей, и эмоционально и физически тяжёлым медицинским вмешательством. Около 50 % детских клиник имеют открытое время посещения и располагают достаточным пространством, чтобы принять родителей вместе с детьми на ночь. Эта возможность значительно уменьшает предрасположенность детей к душевным переживаниям. Благодаря присутствию родителей они чувствуют себя защищёно, и могут легче перенести медицинское лечение. К медицинскому вмешательству, например, к операции, ребёнок должен быть соответствующим образом подготовлен. У детей дошкольного возраста это лучше всего происходит следующим образом: лечение доводится до ребёнка на понятном ему детском языке и проигрывается с помощью кукол. Часто дети принимают в этом активное участие. Они сами хотят играть доктора, который делает ребёнку укол. Даже операция не кажется такой угрожающей, если ребёнок сам перенимает роль проводящего операцию врача. Тяжёлые моменты операции можно представить в мягкой форме. Например, кожа будет немного приоткрыта для удаления «болячки» и ремонта кости, чтобы в будущем она была ещё сильнее, вместо выражения «живот будет разрезан», и т. д. Рана 120 заживёт также быстро, как и при небольших повреждениях, случавшихся у ребёнка прежде. Наркоз обеспечивает приятный «чудесный сон». Родители должны находятся рядом. Если лечение вашего ребёнка проходит иначе, не медлите с предоставлением врачам и медицинскому персоналу данной информации и рассмотрением вашей просьбы. Вам уже приходилось наблюдать за тем, как щенок распознаёт опасность? Если происходит что-то необычное, он лает и озадаченно смотрит на свою мать и отца. Оставаясь спокойными, родители щенка сигнализируют о том, что всё находится под контролем и ситуация не угрожающая. Игра щенка вновь продолжается. Подобным образом дети ориентируются на реакцию родителей. Поэтому очень важно в первую очередь вам самим быть спокойными, если вы хотите успокоить ваше чадо. Это не легко, если несчастье пришло неожиданно. Возможно, вам поможет одно из упражнений на релаксацию и соблюдение дистанции из этой книги. В противном случае делайте всё, что вас смогло бы успокоить. Наша рекомендация – разговаривайте с детьми Если тяжёлое событие коснулось вас, обдумайте, хотите ли вы поговорить об этом с вашим ребёнком. Если вы решились на это, выберите по возможности момент, когда вам удастся успокоиться и найти определённый внутренний баланс. Благоприятным действием является то, что вы вселяете ребёнку вашу надежду на новую жизнь после травмы. Конечно, не рационально нагружать ребёнка вызывающими страх подробностями. Дети обладают очень хорошим чутьём по отношению к состоянию родителей и понимают их душевное переживание без лишних слов. С другой стороны, беспокоятся, если чувствуют боль родителей, но не получают для неё объяснения. Эта точка зрения является 121 принципиальной в принятии решения необходимости подобного разговора. К необходимой разлуке мы можем подготовить ребёнка, объяснив, где он будет находиться, где будут находиться мама и папа, и когда они вернуться. При этом необходимым является «тренировка расставания», начинающаяся с небольшого привыкания. Если ребёнок научился осознавать время расставания и постепенно приобретает уверенность доброго и внимательного отношения другого человека, он сможет находиться без родителей более продолжительное время. Такие «тренировки» содействуют развитию ребёнка. При внезапном, неожиданном расставании дети начинают беспокоиться и часто впадают в панический страх. После этого следует безучастный уход в себя. Взрослые люди, являющиеся плохими наблюдателями детей, путают безучастность и безнадёжность детей с действительной акклиматизацией и успешным приспособлением к новой ситуации. Почему разлука с самым близким человеком вызывает у детей такие страхи? Человеческая «система привязанности» – привязанность, которая с начала жизни закладывается между матерью и ребёнком, функционирует очень схоже с нашими близкими родственниками из мира животных, так называемыми приматами. Представьте себе маленькую обезьянку, чьи родители находятся вне поля зрения. Несмотря на то, что она уже ловко передвигается по деревьям, является лакомой добычей для хищников всех видов. Ужасающий крик и беспокойство переполняют детёныша, если родители долгое время не возвращаются. Вследствие развития, продолжающегося миллионы лет, «первичный мозг» наших детей реагирует точно также как у обезьянки в её естественной окружающей среде. Он не регистрирует, что ребёнок находится в закрытой комнате, к которой не имеют доступ хищники и другие враги человека. В 122 «естественной окружающей среде» человека – в лесу, саванне, существует угрожающая жизни ситуация, если на испуганный крик ребёнка тотчас же отсутствует появление матери или отца. Паника и крики «изо всех сил» являются естественными, соответственными реакциями. Вследствие этой беспомощности ребёнка может возникнуть травма, детское безразличие и позиция «привитой беспомощности»: ребёнок «обучен» тому, что в ситуации панического страха и угрозы он остаётся один. Его доверие к родителям было потрясено. Этот опыт распространяется, как правило, на других близких людей. В прежние времена врачи советовали матерям позволить детям «выкричаться» ночью. Это должно было «усилить работу лёгких» и предотвратить избалованную требовательность детей. Не следуйте этим «советам», если и сегодня они вам будут предложены. Выполняйте с ребёнком «тренировку расставания» мелкими шагами. Взрослым очень трудно представить, какое опустошение и беспомощность вызывают не воспринятые «крики» утомлённого и покинутого «детеныша». Долговременные последствия чрезмерных переживаний расставания негативны для ребёнка, а в будущем взрослого человека. Речь в исследовании идёт о так называемых «депривационном вреде» (от латинского слова «deprivare», которое означает «быть отрезанным от необходимой поддержки»). Самым частым последствием является склонность к депрессивным реакциям, которые иногда длятся всю жизнь. Имеются надёжные правила, следуя которым можно избежать депривационного вреда вашему ребёнку. ► Информация: Избегание вреда расставания у детей 123 • Благоприятным является участие в уходе за ребёнком не одного, а нескольких близких людей, например, не только матери, но и отца. Тогда при необходимости один может заменить другого. • Уход за детьми младше одного года не желательно отдавать в чужие руки, а от одного года только в том случае, если возможен индивидуальный уход человеком, которому вы доверяете, например, няней. Также детские ясли должны следовать этой рекомендации. • Во время госпитализации ребёнка родители должны ежедневно посещать его и участвовать в медицинских мерах по уходу и врачебном сопровождении ребёнка. Врачебные процедуры должны проводиться только в том случае, если ребёнок спокоен и чувствует себя в безопасности. • Детские дома и стационарные учреждения должны быть организованы с расчётом на длительное присутствие в них самых близких • В случае преждевременной смерти близкого человека ребёнок должен быть с отзывчивостью и пониманием подготовлен к извещению о смерти. Способна ли детская психика восстановиться после травмы? Да, и это хорошая новость! Принципиально подобным образом, как это происходит у взрослых людей и как описано в нашей книге. Поддерживайте всё, что восстанавливает чувство защищённости и надёжности у вашего ребёнка. Если вы сами успокоились, то и ваш ребёнок станет спокоен. Соглашайтесь со всеми чувствами ребёнка, не оценивая и не запрещая при этом каких-либо его реакций. Не говорите ему «тебе нельзя плакать», если он грустный, разгневанный, испуганный, или если у него что-то болит. Напротив помогите ему воспринять и выразить свои чувства. Травма – это опасное «место разрыва», в котором происходит раскол разума и 124 чувства, тела и души или частей нашего собственного «Я». «Плохие части» тела или «плохие чувства» со временем просто перестанут нам принадлежать, они станут чужими. Вы можете предотвратить это «раздвоение» и поддержать процесс воссоединения самосознания вашего ребёнка, если вникните в его чувства, физическое переживание, например, спросите как «чувствует себя животик» после удаления грыжи. Всё, что подлежит вниманию взрослого человека, остаётся также у детей живым и «принадлежащим». Предпринимайте всё, что усиливает собственную инициативу ребёнка и его активное участие в ситуациях, которым он был ранее пассивно предоставлен. В своей «травматической игре» ребёнок, попавший под машину, проигрывает с куклами и игровыми фигурами одну и ту же сцену. В ней ребёнок пересекает улицу, машина приближается и сбивает его. Ребёнок попадает в больницу и там умирает. Не мешайте ребёнку, если наблюдаете такие сцены, и не прерывайте его. Если вы заботитесь, поддерживаете его, если он чувствует, что вы рядом и готовы помочь, то, возможно, через некоторое время, неоднократно проигрывая «травматическую игру» произойдёт изменение. Сбитый машиной ребёнок-кукла остаётся в живых в больнице или спасается, отпрыгивая в последний момент в сторону. Травма – это прерванное действие, реакция борьбы или побега. Ребёнок зафиксирует это прерванное действие и придёт к счастливому концу. Подобно тому, как мы готовили ребёнка к операции в игровой форме, он перенимает активную роль. Иначе дело обстоит после травматического события. Не рациональным является проигрывать и навязывать ребёнку более счастливый конец отягощающей сцены. Тем самым вы изменяете лишь «симптомы» травмы, а не её переживание. В этом случае ребёнок теряет возможность выражения своих чувств, так как травма 125 возникла не в игре, а в действительной жизни. Если вы поддержите процесс возвращения ребёнка к активной жизни, к его собственному ритму, он получит надежду самостоятельно преодолеть травматические переживания. В своих фантазиях, снах или даже в игре ребёнок осторожно испытывает «решения», которые он в конечном итоге осуществит в своей жизни. Сексуальное насилие детей. Данный текст содержит информацию для родителей, располагающих доверием детей. Если вы заняты переживанием своего травматического опыта и вас это не касается, пропустите этот отрезок текста. Именно потому, что речь идёт о крайне специальной травме, мы хотели бы дать информацию, раскрывающую «скрытое горе», признаки которого в большинстве случаев упускаются из виду. Однако в настоящее время так увлекательно описывается вопрос сексуального насилия детей, что для некоторых он выглядит «модной темой». Но это всё же лучше, чем, если бы эта тема вообще не обсуждалась, как это происходило в течение длительного времени. У детей, принуждённых к сексуальным действиям, возникает нарушение развития. Так как речь идёт о серьёзной запретной теме, дети остаются один на один со своей судьбой. Реакция общественности колеблется между умалчиванием, отрицанием и призывом к экстремальным наказаниям для преступника, как, например, кастрация, пытки или даже смертельная казнь. Эта тема редко рассматривается надлежащим образом. В США в 2001 году в тюрьму был заключён один швейцарский мальчик. Причиной этому послужил тот факт, что он снял трусики со своей младшей сестрёнки во время игры в песочнице. Подобные так называемые «игры в доктора» детей приблизительно одинакового возраста не имеют ничего общего с «сексуальным насилием детей». Также не существует никакой взаимосвязи между 126 насилием и эротической тягой к отцу или матери, наблюдающейся в определённом возрасте, в большинстве случаев от 3 до 6 лет. Многие дети в этом возрасте влюблены в своих родителей. Если их спросят, на ком они хотели бы жениться или выйти замуж, то они указывают на отца или мать. Эта ранняя эротическая любовная связь между родителями и детьми является важной и полезной для здорового развития ребёнка. Случается и так, что маленькая дочь хочет играючи «соблазнить» отца. Такие желания детей в этом возрасте являются полностью нормальными. Это право детей иметь и выражать их желания, а долг родителей не отвечать и не провоцировать сексуальные отношения. Если родители эротично не привязывают к себе своих детей, то вскоре маленькие мальчики и девочки влюбляются в кого-нибудь вне семьи. Негативными последствиями сексуального насилия детей являются: • Преждевременная и повышенная сексуальность. Изнасилование приводит к навязчивому сексуальному поведению, к промискуитету, проституции, а позже избеганию сексуальных связей и сексуальным нарушениям. Взрослые, пережившие горькую судьбу, часто эротически «заряжены» по отношению к собственным детям. • Чувство униженности и становление изгоем. Многие насильники оскорбляют и унижают свою жертву. Окружающие также с отвращением относятся к ребёнку. Самыми частыми последствиями такого отношения являются самоистязание и самоуничижение, вплоть до самоубийства, а также потребление наркотиков и алкоголя, с целью «забыть» унижения. • Измена. Если зависимостью ребёнка родители Пользовались в корыстных целях, подорвано его доверие, и он чувствует себя обманутым. Типичными последствиями являются: печаль и депрессия, неспособность оценить чистоту и доброту намерений других; недоверие, прежде 127 всего по отношению к полу обидчика; повышенный риск в дальнейшем насильственного поведения и применение его в интимных отношениях. • Бессилие. Ребёнок чувствует себя не способным защититься и остановить издевательства над ним. Для соблазнения ребёнка используются насилие и манипуляция. Ребёнок не может доказать факт насилия, предоставить достоверные сведения. Последствия: страх, потеря инициативы и самоопределения, кошмарные сны, трудности концентрации, проблемы в школе, нарушения аппетита. • Вынужденное взросление. Ребёнок вынужден преждевременно вжиться в роль взрослого человека, часто даже в роль родителя. «Изгнание из детства». Потеря детского нрава, избалованность, предпочтение его братьям и сёстрам, вознаграждение часто ошибочным способом. Всё это может привести к развитию требовательного и доминирующего поведения, конфликтам с ровесниками, обусловленному ранней зрелостью, взрослому на вид поведению. Последствия насилия являются ещё более серьёзными, если оно происходит внутри семьи, с применением угроз, издевательств и жестокого обращения. В этом случае чувство «униженности» и «бессилия» выражены особенно ярко. Педофилы утверждают, что сексуальная практика без применения насилия, т. е. в дружелюбной атмосфере, является безвредным для ребёнка. Это не соответствует действительности! Последствия преждевременной и чрезмерной сексуализации являются тяжелейшими. И в этом случае абсолютно справедливо идёт речь о насилии над ребёнком. Но будьте осторожны, нельзя сделать заключение от обратного. Если вы заметили у ребёнка некоторые выше приведённые признаки, вы не можете сделать вывод о применении над ним сексуального насилия. Подобное поведение ребёнка ни в коем случае не является 128 достоверным доказательством. Последствием неверного вывода нередко является несправедливое обвинение отцов, что в свою очередь может иметь серьёзные последствия. Мы рекомендуем действовать очень осторожно. Необходимо обратиться за консультацией к специалисту, который располагает соответствующими знаниями в области психотравматологии. Профессионал обладает необходимым опытом интерпретации нарушений памяти, изменённого восприятия и изменений качеств личности, которые являются последствиями сексуального насилия. Надёжным средством против умалчивания горького опыта являются открытость и доверительная атмосфера в семье, включая соответственное возрасту сексуальное воспитание. Если в семье принято, открыто говорить на сексуальные темы, то и дети расскажут о случае сексуального домогательства своим родителям. Ребёнок сможет легче переосмыслить произошедшее событие, если тема "ниже живота" и сексуальной "интимности", не является табу в семье. Если подозрение подтвердилось - немедленно остановите сексуальное издевательство! Препятствовать насилию внутри семьи, конечно, особенно трудно. Многие матери опасаются за репутацию семьи и не решаются заявить на отца, который изнасиловал дочь. Некоторые учреждения по делам молодёжи помещают ребёнка в детский дом. В этом случае, кроме травмы насилия, присоединяется депривационная травма или травма расставания. Ребёнок чувствует себя наказанным и отвергнутым, что в свою очередь усиливает чувство бессилия и предательства по отношению к нему. Альтернативой является уход из семьи родителя, совершившего насилие. Ребёнок срочно нуждается в защищённом помещении, находясь в котором он найдёт покой и сможет постепенно мысленно освободиться от страшных переживаний, в которые его впутал преступник. Даже если речь идёт об отце, это 129 защищённое место ребёнка ни в коем случае не должно подвергаться принуждённым посещениям отца или даже правом на посещение. Как и при любой другой травме, при этом душевном потрясении необходимым является наличие укромного места для исцеления душевных ран. В большинстве случаев необходима поддержка квалифицированного детского психотерапевта. И только после этого возможна встреча с обидчиком, если ребёнок сам того пожелает, не испытывая при этом давления со стороны кого-либо. Некоторые юристы и, к сожалению, психосоциальные работники неверно понимают значение так называемого "уравнивания жертвы и преступника" как принудительное воссоединение семьи. Иногда предлагается, или даже проводится, "семейная терапия" отца с дочерью. Каким образом в этом случае ребёнок может защитить себя и приобрести свободное пространство, необходимое для его самолечения? Ребёнку необходимо вновь найти свой собственный ритм. Взрослый человек превысил свою власть и нарушил самостоятельное развитие ребёнка. Он обязан хотя бы сейчас взять на себя ответственность и предоставить ребёнку пространство для отдыха и выздоравливания. Самым лучшим решением является уход обидчика из дома, и его возвращение только по желанию самого ребёнка. Сексуальное насилие ведёт к нарушениям, которыми страдают на протяжении всей жизни. Около 40 % потерпевших полностью или частично, временно или навсегда вытесняют из памяти событие совсем или частично, непрерывно или временно. Такие пробелы в памяти называются на профессиональном языке амнезией. У женщин с подобной судьбой существует опасность неосознанного поиска партнёра с насильственным поведением. Дочь может быть изнасилована, а мать не воспринимает или не хочет воспринимать проблему всерьёз. Если же травма осознана и преодолена, процесс 130 передачи её следующему поколению прекращается. В психотерапии не исключены случаи сексуальных насилий со стороны терапевтов. Дети могут стать жертвами сексуальных домогательств и тем самым, оказаться вновь травмированными. Сексуальное насилие в психотерапии и психиатрии статистически является относительно редким случаем. Чувство вины жертв, переживших сексуальное насилие. Часто жертвы сексуального насилия продолжительное время страдают мучительным чувством вины. Они упрекают себя за то, что соблазнили или в какой-то мере спровоцировали на подобные действия. В этом случае ребёнку или самому себе, если вы сами пострадали, необходимо объяснить, какое влияние оказывают действия ребёнка на принятие решения взрослого человека. Многие преступники искусно овладевают ребёнком, а затем скрывают или представляют тот факт как вполне нормальное явление. Другие же обвиняют ребёнка в соблазнении взрослого человека. Несмотря на то, что дети переживают изнасилование, как правило, с чувством омерзения и отвращения по отношению к обидчику, часто случается, что действие преступника объясняется и оправдывается в глазах жертвы сексуального насилия. Дети, а позднее и взрослые упрекают себя: "Ты же сам этого хотел". Почти всегда следуют угрозы со стороны преступника, если ребёнок хочет поделиться о произошедшем с кем-либо. Аргументы преступника кажутся убедительными ещё и потому, что дети имеют собственные эротические желания и с сексуальной точки зрения очень любопытны. Однако, ребёнок нуждается, прежде всего, в родителях, которых он любит и эротически боготворит, но которые не вступают и не дают повода вступать с ними в сексуальную и эротическую связь. Аргументируя желания ребёнка, преступник задевает тем самым его уязвимую сущность. Детская психика часто находится в 131 растерянном состоянии собственных чувств и не может ясно, как взрослая, различать между любовью и сексуальностью. Если дети во время изнасилования чувствуют сексуальное возбуждение, они воспринимают его как доказательство аргументации преступника и усиливают своё чувство вины: „Это действительно возбудило, значит ты этого хотел(а)“. На самом же деле в основе этой реакции лежит чисто физическая природа. Стимуляция сексуальной интимной зоны неизбежно приводит к сексуальному возбуждению. Оно ошибочно воспринимается как доказательство собственных сексуальных желаний и аргументация преступника в том, что он лишь осуществил желание и потребность ребёнка. Установить границы и нучиться вновь доверять. Многие изнасилованные в детстве женщины или мужчины страдают в течение всей жизни сексуальными нарушениями. В момент интимной близости со своим партнёром всплывают страшные и запутанные воспоминания из детства, часть которых не осознанна. Как загадочные отрывки определённого представления, как ускользающие картины, звуки, физические ощущения, сопровождаемые страхом и отвращением. В ходе успешной травматерапии причина становится осознанной. Только после этого можно распознать разницу. Нынешний партнёр не является преступником того времени и не все мужчины преступники. Сексуальность - это не обязательно изнасилование и эксплуатация партнёра. Исцеление травмы определяется тем, что люди, изнасилованные в детстве, научились вновь доверять другим лицам при одновременном установлении определённых границ в отношениях. 5. Когда необходимо обратиться к специалисту и где можно получить поддержку? – 132 Распознание границы самопомощи Эта книга несёт информацию и даёт советы для самопомощи. Лишь одна треть потерпевших после трагедии средней степени тяжести нуждается в психотерапии, и ни в коем случае все потерпевшие. Для второй группы рекомендуется психотравматологическая профессиональная консультация. Ещё одна треть преодолевает последствия травмы без профессиональной помощи. Не всегда и не везде в распоряжении имеются компетентные специалисты. И (необходимо смотреть на это реалистично) не каждый потерпевший человек преодолевает порог, вступить в контакт с терапевтом или консультантом. Самопомощь же, даже если она не приведёт к полному исцелению, может значительно улучшить состояние пострадавшего. Однако она не является альтернативой для профессиональной травматерапии или психотравматологической профессиональной консультации. Соблюдайте правила и остерегайтесь возможных осложнений самолечения, на которые мы обратили ваше внимание. Психологическая самопомощь, также как и медицинская, имеет свои границы. При необходимости лучше обратиться за помощью к людям, которые лучше ориентируются в проблеме, чем мы сами. Если глубокие профессиональные знания консультанта или терапевта в области психотравматологии дополнены вашим чувством доверия к нему, то вы нашли подходящего человека, который вам поможет выбраться из «травматической ловушки». Наша рекомендация: Как вы узнаете о необходимости в профессиональной помощи? • Общее правило звучит: Если в первые дни и недели 133 после происшествия отсутствует относительное спокойствие, т. е. состояние панического возбуждения продолжается; если есть жалобы на физическое и душевное состояние, которых не было до происшествия или которые с тех пор усилились. Проверьте, насколько соответствуют вам недуги с точки зрения психотравматического стрессового расстройства. Если эти недуги продолжаются более одного месяца после трагического события, это является основанием для поиска профессиональной помощи. Приём медикаментов. В первое время после травмы может быть необходимым и полезным приём успокоительного или снотворного средства для выхода из спирали возбуждения. С помощью упражнений для успокоения и соблюдения дистанции, которые мы рекомендуем в нашей книге, или ваших собственных надёжных средств вы сможете усилить действие медикаментов. Поговорите об этом с вашим лечащим врачом. Иногда процесс психотерапии сопровождается употреблением медикаментов. Лечение исключительно психотропными средствами, напротив, нужно рассматривать скептически, потому что вызывает медикаментозную зависимость. Если недуги после прекращения приёма медикаментов возникают вновь, необходима профессиональная помощь специалиста в области психотравматологии. Исключением являются лица, страдавшие психическими и психосоматическими нарушениями уже до травматического события, которые регулярно принимали медикаменты. В этом случае обязательно свяжитесь с вашим лечащим врачом и обсудите вопрос лечения в этой ситуации. Также это относится к людям с органическими заболеваниями. Психотравматологическая профессиональная консультация. После пережитых катастроф, преступлений, 134 связанных с насилием, несчастных случаев не всегда необходимо психотерапевтическое лечение. Многие потерпевшие восстанавливаются без профессиональной помощи, причём данная информационно-просветительная брошюра, которую вы держите в руках, может вам помочь и дать определённую уверенность оценки трагического события или возможных последствий. Здесь рассматривается вопрос об установлении «диагноза». Также как и в медицине, методы диагностики на протяжении длительного времени являются само собой разумеющимися. Мы располагаем диагностическими методами клинической психологии, психиатрии и психотерапии, чтобы установить отклонения или нарушения психики. Однако, после пережитой психической травмы диагностические методы, которые бы позволили установить удовлетворительный прогноз, являются пока редкими. В нашей работе с различными группами потерпевших зарекомендовали себя некоторые методы, применяемые специалистами. С недавнего времени немецкий институт психотравматологии обучает клинических психологов и врачей в области травмадиагностики и психотравматологической профессиональной консультации. Специалисты могут вам помочь установить, преодолена ли травма или существует угроза негативных последствий. Профессиональные консультанты психотравматологии владеют материалом данной книги «Новые пути выхода из травмы». Они могут ответить на ваши вопросы и проконсультировать вас, если ваши собственные усилия не привели к желаемым результатам. Немецкий институт психотравматологии (НИПТ) на данный момент предлагает платную телефонную консультацию. НИПТ долгое время проводил телефонные консультации и занимался посредничеством в рамках различных проектов. Определённый специалист ответит на все ваши вопросы. Необходимую информацию вы 135 получите на Интернет-сайте http://www.psychotraumatologie.de. НИПТ: Профессиональная психотерапия психотравматических нарушений. За последние годы НИПТ, тесно сотрудничая с другими коллегами, занимался повышением квалификации психотерапевтов в области лечения травматических нарушений. Этот шаг оказался необходимым, так как эта область знаний находится на стадии создания, и не встречалась и, конечно, не могла встречаться в традиционном психотерапевтическом образовании. Между тем многие сотни специалистов воспользовались предложением повышения квалификации НИПТ и Немецкой Академии Психотравматологии. Эту информацию вы также получите на Интернет-сайте НИПТ. Информация: Общим правилом психотерапии является: Чем раньше прибегнуть к ней после пережитой трагедии, тем меньше она длится. Чем больше времени прошло с момента события, тем больше вероятность, что травма «устоялась», и тем дольше может длиться лечение. Научное исследование показало, что при помощи метода многоуровневой психодинамической травматерапии (МПТТ) в течение 10 сеансов может быть достигнут положительный результат у представителей группы риска жертв криминального насилия, а также несчастных случаев. В этом случае событие произошло от 14 дней до максимально 3 месяцев до обследования. Иногда непосредственная терапия травмы длится также от 20 до 25 сеансов. На 20-50 сеансов МПТТ нужно рассчитывать, если травматическое событие произошло год назад и в зрелом возрасте. При детских травмах по МПТТ может быть необходим срок лечения, который согласно 136 нормативам психотерапии в Германии соответствует сроку «аналитической психотерапии» - между 80 и 240 сеансами. Иногда может быть необходима более высокая затрата времени, если, например, в ходе психоаналитического лечения установлена тяжелейшая и повторяющаяся травма. Но даже такая затрата кажется незначительной по сравнению со страшнейшими последствиями продолжительно существующей травмы в жизни человека, которые не подвергаются лечению. Терапевтические принципы МПТТ также лежат в основе этого информационного труда. Терапевты, владеющие данным терапевтическим методом, продолжат и поддержат процесс восстановления, начатый вами самостоятельно с помощью краткой формы МПТТ в течение 10 сеансов (с помощью непосредственной терапии травмы МПТТ). Согласно действующим нормативам, в настоящее время в Германии существует два основных направления психотерапии: Глубинная психология или психоанализ и когнитивная психология. МПТТ является методом глубинной психологии, но содержит также элементы терапии когнитивной психологии и «имажинативной» психотерапии. Особо необходимо отметить значение «психодинамичной имажинативой травматерапии» (ПИТТ). Такие упражнения как «техника экрана» произошли из этого направления терапии. Травматерапия использует техники, заимствованные из когнитивной психологии, например, «метод конфронтации». Пациента шаг за шагом мысленно (в его представлении) или реально (на месте трагедии) приближают к травматической ситуации. Это происходит до тех пор, пока страх не уменьшится и потерпевший не «привыкнет» к травматической ситуации. Кроме того, из когнитивной психологии мы используем упражнение «прививка от стресса». Здесь пережившие травму пациенты учатся своевременно настраиваться на 137 ситуации, в которых могут снова возникнуть травматические страхи. Методы по преодолению стресса схожи с некоторыми приведёнными в нашем издании упражнениями, например, упражнением мышечной релаксации. Информация: Психотерапия подразделяется на «методы» и «техники». Психотерапевтическими методами являются терапия когнитивной психологии и психодинамическая (глубинная психология и психоанализ) психотерапия. В ходе одного метода могут быть использованы различные техники, приведённые в виде отдельных упражнений в этой книге. Одной из техник травматерапии является так называемая «терапия движения глаз» (англ.: EMDR). Её принцип действия не выяснен окончательно, но, основывается на соединении полушарий мозга, т. е. на принципах, описанных в нашей книге. Техника легка в изучении и обращении. Терапевт ритмично водит свой палец перед глазами пациента из стороны в сторону, пациент следует ему взглядом. Эту технику можно использовать только в том случае, если она является составной частью травматерапевтического метода, например, упражнения «прививка от стресса» или метода глубинной психологии. МПТТ имеет инструкцию по применению «терапии движения глаз» и указания по предотвращению негативных последствий у пациентов. Наша рекомендация в выборе психотерапевта: Убедитесь в том, что психотерапевт владеет травматерапевтическим методом, а не применяет лишь «технику». С другой стороны он должен обладать глубокими знаниями современных методов и техник травматерапии, и иметь 138 соответствующую квалификацию в этой области. Материальная помощь и поддержка. Для жертв пресступлений с применением насилия в Германии действует закон о возмещении ущерба жертвам (OEG), который приводится в действие ведомством социального обеспечения. Частной организацией по оказанию помощи является «Белое кольцо», которая также действует в большинстве регионов. Ведомство социального обеспечения не может предоставить жертве финансовое возмещение. Однако оно предоставляет потерпевшему право на медицинское обслуживание и пенсию. Поэтому важным является подача заявления на присвоение статуса жертвы насилия в ведомстве социального обеспечения. Частные организации по оказанию помощи иногда предоставляют материальную поддержку пострадавшим, находящимся в бедственном положении. Проинформируйте себя о возможностях в вашем ведомстве социального обеспечения. Слишком медленная обработка заявлений подвергается острой критике. Речь идёт о ретравматизации жертвы. С другой стороны необходимо согласиться с тем, что вопросы, как, например, решение о предоставлении пенсии, должны тщательно проверяться. Но это не должно вести к тому, что необходимое травматерапевтическое лечение может начаться только после юридического решения присвоения жертве права на него. Между тем в рамках кёльнского проекта-модели помощи жертвам насилия на всей территории земли Северный РейнВестфалия предоставляется непосредственная терапия травмы ещё до окончательного решения. За медицинскую и психологическую помощь при несчастных случаях на производстве в Германии отвечают профсоюзы. Кроме того, это учреждение предоставляет пенсию. Некоторые профсоюзы Германии заинтересованы в вопросах непосредственной терапии травмы и первой 139 помощи потерпевшим. Немецкий институт психотравматологии тесно сотрудничает с управлением профсоюзов по оказанию непосредственной помощи для подвергнутых нападению сотрудников банка. За своевременную психологическую помощь же отвечает страховая компания. Благодаря ранней и эффективной поддержке жертв травмы предотвращаются продолжительные нарушения, при условии, что меры по оказанию помощи научно испытаны и практически оправданы. Примером небюрократической работы с пережившими трагедию людьми является акционерное общество железные дороги Германии в Эшеде и Брюле. Во-первых, был создан фонд для преодоления финансовых бедствий жертв. Во-вторых, немецкому институту психотравматологии было поручено оказание психологической помощи. Около половины всех потерпевших воспользовались нашим предложением. Два сотрудника НИПТ посещали потерпевших по месту жительства, проводили травмадиагностику и в сотрудничестве с психологической службой АО железные дороги Германии предлагали помощь в предотвращении негативных продолжительных последствий. Огромное горе, причинённое крушением поезда, конечно, невозможно полностью компенсировать. Тем не менее, речь идёт о жесте признания и заботе, который так необходим для преодоления травмы. Преисполненное недоверием, бюрократично-затягивающееся отношение к жертвам в ходе наших исследований оказалось фактором, который не редко «переполняет чашу». Чувство пренебрежения и непризнания может на долгое время парализовать нашу силу восстановления и самоисцеления. Потерпевшие, имеющие хорошие шансы на спонтанное восстановление после травмы, могут попасть в группу риска продолжительных травматических последствий. Сложным вопросом является возмещение морального 140 ущерба виновниками дорожно-транспортных происшествий посредством страхования от несчастных случаев. В последнее время наблюдаются некоторые позитивные изменения, которые, по крайней мере, частично объясняются просвещённостью общественности. В прошлом назначенные судом эксперты не хотели и не могли с профессиональной точки зрения учитывать ущербы психотравматического характера. Правдоподобие показаний жертвы оценивалось по критериям, соответствующим нормальным возможностям памяти, не учитывая группу свидетелей, которые нередко страдают провалами памяти. Центральному критерию правдоподобности, как, например, «когерентности показаний свидетеля», многие жертвы вовсе не могут соответствовать. Однако для проведения экспертизы он нередко закладывается как масштаб. То, что является доказательством наличия травмы у человека и тем самым истинности высказывания, записывается на счёт «недостаточной правдоподобности». В последнее время прилагаются усилия, чтобы учесть особое состояние травмированных свидетелей на судебных процессах. Инициативные группы. Инициатива в группах оказалась эффективной в решении многих проблем. После пережитой травмы возникают особенные трудности, на которые вы должны обратить внимание. Группы самопомощи (инициативные группы) должны ограничиваться практической взаимопомощью. Не рекомендуется заниматься взаимной психотерапией. В первой главе мы предложили прочитать эту книгу и обсудить возникшие вопросы с человеком, которому вы доверяете. По-возможности, это лицо не должно пережить несчастье. Тогда оно располагает резервами вас выслушать и эмоционально поддержать. Если люди, пережившие подобное травматическое событие, подключаются к группе самопомощи, эта предпосылка не 141 дана. В этом случае существует опасность, что члены группы перегружены информацией о травме, что приводит к переполнению чувств и воспоминаний, и состояние здоровья у каждого участника ухудшается. В связи с этим возникает эмоциональная напряжённость в группе. Во избежание подобных отношений в группе лучше представить посторонний образ врага и бороться с ним, чем обсуждать реального виновника событий. Попытка совместно найти решение иногда перекрывает истинный путь преодоления травмы. В связи с возникшей необходимостью некоторые члены группы вынуждены перенять на себя функцию психотерапевта в группе самопомощи. Не удивительно, что они становятся эмоционально перегруженными. Наша рекомендация: Не ожидайте от группы самопомощи исцеления вашей душевной раны. Поддерживайте ваш естественный процесс самолечения самостоятельно или вместе с одним или несколькими близкими людьми, не пережившими подобное событие. Они, разумеется, располагают личными резервами поддержать вас эмоционально. Если вы работаете в группе самопомощи, ограничьтесь объективным обменом информации и взаимной практической помощью. Избегайте в группе самопомощи эмоционально будоражащих сообщений травматического характера других участников. Если группой руководит терапевтически опытный человек, в рамках группы можно проводить стабилизирующие упражнения, описанные в этой книге. Кроме того, для отдельных членов группы, готовых к процессу переосмысления травмы, необходимы индивидуальные сеансы Обратите внимание! Будьте осторожны! Эта книга как 142 рабочая база в целом не предназначена для группы самопомощи после травмы. Используйте упражнения для самого себя и вместе с доверенными лицами, не пережившими подобного происшествия. Если эти упражнения выполняются в группе, ею обязательно должен руководить профессионально обученный терапевт или консультант. Если вы принимаете участие в так называемых группах расспроса (дебрифинг), эти группы должны также ограничиваться обменом информации и взаимной практической помощью. Выражение «дебрифинг» происходит изначально из военной терминологии и означает «обсуждение операции, или подведение итогов операции». В случае с травматическими переживаниями подразумевается психологический расспрос (дебрифинг), разработанный американцем Джефом Митчеллом. Наличие интересных аспектов приветствуется многими членами группы после тяжелого переживания. Однако, при использовании этой техники в своей классической форме наблюдается проблема у так называемых лиц из группы риска для негативных продолжительных последствий. Речь идёт о семиступенчатом курсе лечения или предупреждении травмы в группе. Начиная с четвёртой ступени, нужно эмоционально очень прямо и открыто разговаривать об отягчающих переживаниях. Здесь существует опасность, что именно сильнее всех отягощённые члены группы будут перегружены и снова переполнены своим собственным воспоминанием. На этом основании можно объяснить неудачу этого метода по предотвращению негативных продолжительных последствий. Глубокое погружение в травму, как оно предусмотрено в прогрессивных ступенях этого группового метода, эмоционально перегружает именно тех членов группы, которые находятся в воздействующей фазе травмы. Их психическая нагрузка может ещё более усилиться и с трудом достигнутая дистанция к страшному событию 143 сократится. Поэтому «дебрифинг» в своей первоначальной форме не может рекомендоваться без ограничений. Если дебрифинг-группа ограничивается объективной информацией и практической помощью, она становится менее проблематичной. Убедитесь, что ваш руководитель «дефрифинга» знаком с более новыми результатами исследования, и что он соответствующим образом квалифицирован. Надрегиональные адреса Немецкий институт психотравматологии за последние годы организовал сеть сотрудничающих психотерапевтов, экспертов, психосоциальных консультантов и клинических учреждений. Помимо того, имеются различные группировки и союзы, принимающие участие в создании сети для оказания помощи. В настоящее время уже многое сделано. Если вы интересуетесь рекомендацией НИПТ, посетите наш Интернет-сайт: http://www. psychotraumatologie.de. Здесь вы получите информацию о надрегиональных контактных адресах, и наших и предлагаемых другими центрами возможностях в оказании помощи. Отнеситесь, пожалуйста, с пониманием к тому, что мы идём этим, между тем, принятым путём для передачи информации, потому что эта книга не предусматривает возможные новшества. Интернет в этом случае предлагает новые шансы. Часто задаваемые вопросы Если вы не потеряли интерес к книге, то, конечно же, получили информацию, необходимую после пережитой 144 травмы. Мы надеемся, что вы сможете лучше помочь самому себе и, возможно, другим, после прохождения «курса оказания первой помощи» пострадавшим. Некоторые вопросы, конечно, остались открытыми. На некоторые из них можно ответить только индивидуально. Многие читатели согласно опыту извлекают пользу, просматривая следующие ответы на часто задаваемые вопросы. Возможно, среди них имеются некоторые вопросы, возникшие у вас при чтении. • Вопрос: Может ли тяжёлое психическое заболевание являться следствием пережитой травмы? Могут ли травматические переживания сделать человека «сумасшедшим»? • Ответ: Да. Нарушение психики может быть следствием продолжительной и тяжёлой травматизации. В биографии так называемых «пациентов Борделайна» - граничное между неврозом и психозом заболевание, в среднем, 70% пациентов пережили жестокое обращение, сексуальное насилие и травмы в детстве и юности. Приблизительно также высок коэффициент у так называемых лиц с «диссоциативными» нарушениями. Это люди, которые формируют внутри себя вторую личность. В большинстве случаев это происходит уже в детстве. Ребёнок защищается от постоянного жестокого обращения, раскалываясь на «хорошего» и «плохого». «Плохой ребёнок» наказывается грубым, жестоким обращением, хороший же остаётся нетронутым и любимым у родителей. • Вопрос: Может ли причиной всех психических заболеваний являться травмирующее тяжёлое событие? • Ответ: Нет. В основе некоторых психических заболеваний лежат врождённые, генетически унаследованные факторы. Кроме того, нарушения биологического характера могут быть приобретены в 145 течение жизни вследствие травм и травматизации в детстве. Глубокие депрессии объясняются на физиологическом уровне, например, через недостаток серотонина – «гормона счастья». Исследования показали, что недостаток этого вещества типичен для лиц, переживших в раннем детстве страхи, оказаться покинутыми. В дальнейшем запасы серотонина и других «ободрителей настроения» быстро исчерпываются. Склонность к депрессиям программируется на физическом уровне и способствует появлению различных заболеваний на протяжении всей дальнейшей жизни. В случае органической склонности к душевному заболеванию наряду с психотерапией необходимо применять психотропные средства. Это медикаменты, которые могут повлиять на состояние настроения или мышление и восприятие. • Вопрос: Могут ли органические или психосоматические заболевания возникнуть вследствие травмы? (Психосоматические заболевания – это заболевания, которые имеют душевную причину и нарушение функций организма как следствие.) • Ответ: Да, если не было заблаговременно ничего предпринято в преодолении травмы. Поэтому очень важны предупредительные меры, описанные в этом просветительном издании. К таким последствиям относится напряжённость глубоко лежащей скелетной мускулатуры. Они также могут на долгий срок изменить анатомические структуры и вызвать, например, повреждения межпозвоночного хряща. Часто возникает меняющееся, «беглое» состояние боли в различных мускульных партиях. Если пережившие травму лица постоянно находятся в напряжённом состоянии и состоянии разочарования, наблюдаются такие заболевания внутренних органов, как заболевание желудочнокишечного тракта, нарушение деятельности сердечно- 146 сосудистой системы и кровообращения. Ослабление работы иммунной системы организма приводит к различным заболеваниям – от тяжёлых простудных заболеваний вплоть до рака. Большую роль играют также органическая предрасположенность, образ питания и жизни. Заболевания зависимости также имеют травматический фон. Наркотические средства служат для защиты от постоянно возвращающихся воспоминаний травм и травматических страхов. • Вопрос: Не является ли травма слишком «размытым, широко используемым понятием»? Не пережил ли, собственно, каждый человек травму? • Ответ: Нет, не каждый человек травмирован. Возможно, верно, что это понятие в разговорной речи используется непринуждённо, подобно «стрессу», который, известно, пережил каждый. Но чтобы на сегодняшний день научно обоснованно говорить о травме, должно быть представлено страшное событие, представляющее почти для каждого человека тяжёлое психическое потрясение, пережитое с чувством беспомощности. Вторым критерием является доказательство того, что это событие или эти продолжительные жизненные условия действительно вызвали душевное потрясение. На сегодняшний день установить наличие травмы можно с помощью психологических методов исследования, интервью и систематического опроса. • Вопрос: Имеют ли пережившие психическую травму лица равное право на возмещение ущерба, как и лица, получившие физическое повреждение? • Ответ: В принципе, да. Ранее здесь преобладало неравное обращение. Законодатели и исполнительные инстанции стараются сегодня сократить это неравноправие. 147 • Вопрос: Может ли травмирующее переживание привести человека в дальнейшем к насильственным действиям и преступлениям? • Ответ: Некоторые преступники пережили такие страдания, которые они позже осуществляют в своих действиях. Пытаясь освободиться от переживаний, они заставляют страдать других людей. Они чувствуют себя, при этом, не слабой жертвой, а сильной и угрожающей фигурой. Это редко происходит с ясным намерением и обдуманно. Появляется непреодолимое желание доказать себе собственную силу через страдания другого человека. • Вопрос: Нужно ли тогда наказывать преступников, совершающих криминальное действие вследствие травматического переживания? Не являются ли они больными и потому невиновными? • Ответ: Вопрос «смягчения участи» очень тщательно проверяется экспертами и решается на суде. В моральном же смысле не один преступник не имеет право на основании травмы быть оправдан. Пожалуй, каждый человек имеет шанс в жизни разобраться с собственной травмой, не передавая её другим. • Вопрос: Как можно избежать передачи травматических переживаний собственным детям? • Ответ: Осознать собственную травму, говорить о ней и работать над ней. В ходе исследований «не передающие» и «передающие» лица отличаются друг от друга тем, что первые с чувством понимания говорят о своей травме и воспринимают её всерьёз. «Передающие» лица, которые, например, испытали жестокое обращение со стороны родителей, говорят часто о прекрасном, полном гармонии детстве, и едва могут вспомнить негативные переживания и тем самым передают негативный опыт своим детям. • Вопрос: Что является самыми частыми последствиями 148 переживания травмы? • Ответ: Во-первых, психотравматическое стрессовое расстройство с навязчивыми фрагментальными воспоминаниями о травме, избегание и повышенная пугливость. А также нарушения сна и концентрации, раздражительность и агрессивные срывы, склонность к алкогольной и наркотической зависимости, страхи, депрессия, нервно-мышечная напряжённость и боль, нарушение функций желудочно-кишечного тракта. Эти факторы могут привести к изменению личности, например, страдающей навязчивой идеей избегать определённых мест и улиц. Некоторые лица находятся в состоянии панического страха уже при выходе из собственной квартиры. • Вопрос: Проводятся ли медицинские операции по причине продолжительных и непрекращающихся последствий психических травм? • Ответ: Это не редко случается, например, в случае невыносимой и продолжительной боли у пострадавшего. Часто, не установленная взаимосвязь между травмой и жалобами пострадавшего, приводит к медицинскому вмешательству. Как правило, состояние после операции усложняется, что гарантирует начало «большой медицинской карьере». Если же взаимосвязь распознана, выбор метода лечения предусматривает цепь причин возникновения симптомов, а не только устраняет сами симптомы. Но при наличии тяжких органических поражений, операции являются неизбежными. • Вопрос: Не становятся ли люди, помогающие преодолеть травму, через некоторое время травмированными? • Ответ: Сотрудники спасательных служб и полиции, врачи и обслуживающий медицинский персонал, особенно в отделении интенсивной терапии, социальные 149 работники и психотерапевты находятся, безусловно, в группе повышенного риска косвенной травматизации вследствие своей работы и развития психотравматического стрессового расстройства. По этой причине необходимы дискуссионные группы, в которых помощники преодоления травм могут поговорить и обменяться друг с другом тяжёлыми переживаниями. Кроме того, может быть полезным личное травматерапевтическое самопознание. • Вопрос: Моя травма произошла ещё в детстве. Могу ли я, несмотря на это, использовать это просветительное издание, предназначенное, прежде всего, для лиц, переживших травму недавно? • Ответ: Травму можно излечить, даже если она пережита очень давно. Предложенные в книге рекомендации и правила касаются также людей, травма которых лежит в далёком прошлом. Даже в этом случае наблюдаются процессы развития и восстановления «спонтанных сил исцеления» у потерпевших. Многие пострадавшие создали вокруг травмы «зону неприкосновенности», чтобы больше не чувствовать душевной боли, подобно телесной ране. Страх потерять контроль и снова переполнить душу невыносимыми переживаниями, «оцарапать» защитный слой и тем самым приблизиться к травме. Однако, под этим защитным слоем скапливаются наши чувства. Преодоление этого барьера возможно лучше всего с помощью психотерапии. Рекомендации же и упражнения, предложенные нами, помогут стабилизировать душевное состояние, и дадут возможность почувствовать себя «как дома». • Вопрос: Может ли травма являться причиной разжигания межнациональных отношений и привести к войне? • Ответ: Да. Примером этому служит закончившаяся 150 недавно война на Балканах. Там в 30-е года хорваты с помощью немецких нацистов жестоко преследовали и подавляли сербов. Преступная агрессия сербов являлась взрывом давно полученной травмы, попытка при помощи националистических крупномасштабных идей преодолеть прежнее угнетение. Однако, эту аргументацию нельзя использовать в качестве оправдания тяжких преступлений и освобождения от ответственности преступников. Также как и в случае с отдельными лицами у народов почти всегда существует шанс другим способом излечить травму, и ни в коем случае с помощью её передачи другим неповинным людям. Преодолению травмы, полученной во время войны, необходимо посвятить особое внимание. Часто жертв принуждают к примирению и прощению по отношению к преступнику. Это наглое требование унижает и усиливает душевную боль, приводит к «виктимизации». В этом случае выходом является осознание преступником вины и попытка возместить ущерб. • Вопрос: Не лучше ли направить все усилия на то, чтобы избежать насильственного преступления, чем предлагать жертвам терапию? • Ответ: Да. Это, несомненно, лучший выход, и государство должно разработать все средства защиты своих граждан от преступлений. Однако, это никогда не удастся полностью, даже в совершенно «контролируемом государстве». Кроме того, в этом случае возникает опасность ограничения гражданских прав, вплоть до потери свободы. Таким образом, вторая возможность, а именно, помощь жертвам в преодолении травмы, насколько это позволяют новейшие научные исследования, является, несомненно, необходимой. «Преступник только иногда получает пожизненно, в случае если будет пойман. Жертва же почти всегда» – на сегодняшний день это утверждение не должно являться 151 закономерным. Литература Butollo, W., Hagl, M., Krüssmann, M. (1999): Kreativität und Destruktion posttraumatischer Bewältigung. Forschungsergebnisse und Thesen zum Leben nach dem Trauma. Pfeiffer bei Klett-Cotta, Stuttgart. Fischer, G., Riedesser, P. (1998, 2. Auflage 1999): Lehrbuch der Psychotraumatologie. Ernst Reinhardt-Verlag, UTB, München. Fischer, M. (2000): Mehrdimensionale Psychodynamische Traumatherapie, MPTT. Asanger-Verlag, Heidelberg. Fischer, G., Becker-Fischer, M., Düchting, C. (1998): Neue Wege der Opferhilfe. Ergebnisse und Verfahrensvorschläge aus dem Kölner Opferhilfe Modell, KOM. Institut für Psychotraumatologie. Herausgegeben vom Ministerium für Arbeit, Gesundheit und Soziales des Landes NRW. Kaspar, H. (2000, 9. bearbeitete Auflage): Ernährungsmedizin und Diätetik. Urban & Schwarzenberg, München. Maercker, A. (1997): Therapie der posttraumatischen Belastungsstörungen. Springer-Verlag, Berlin. Mosetter, K., Mosetter, R. (2003): Kraft in der Dehnung. Ein Praxisbuch bei Stress, Dauerbelastung und Trauma. Walter Verlag, Düsseldorf/Zürich. Mosetter, K., Mosetter, R. (2001): Myoreflextherapie. Muskelfunktion und Schmerzen. Vesalius-Verlag, Konstanz. Reddemann, L. (2000): Stationäre Psychotherapie von real traumatisierten Patientinnen und Patienten – das Bielefelder 152 Modell. In: Tress, W., Wöller, W., Hau, E. Psychotherapeutische Medizin im Krankenhaus – state of the art. VAS-Verlag, Frankfurt. Reddemann, L. (2001): Imagination als heilsame Kraft. Zur Behandlung von Traumafolgen mit ressourcenorientierten Verfahren. Pfeiffer bei Klett-Cotta, Stuttgart. Перечень упражнений Упражнение «думать об успехах»………………………34 Дыхательное упражнение ……………………………….35 Упражнения для мышечной релаксации ………..........43 Упражнение для прогрессивной мышечной релаксации………………………………...47 Упражнение «движение во временной лупе»…………51 Упражнение «убрать травму в сейф»…………………..51 Упражнение «остановить травма-фильм»…………….53 Упражнение «безопасное место»…………………..........54 Упражнение «отвлечение с помощью счёта»………....56 Упражнение «бессмысленность»……………………….56 Упражнение светового потока………………………….57 Упражнение «весы боли»………………………………..58 Упражнение «знакомство с собственными мерами самозащиты»-----------…………………….64 Упражнение «мысленная игра (Что было бы, если…?)»…………………72 Упражнение «тренировка бдительности»…………….74 Упражнение «теория излечения»……………………....78 Упражнения для переживания страхов……………….79 Упражнение «скачок во времени»……………………..81 Упражнение «увидеть живописность окружающей природы»………………….85 Упражнение «ритмичное движение глаз»…………….87 153 Алфавитный указатель А Кошмарные сны 21, 23, 128 Алкоголь 42, 81, 82, 97, 116, 119, 127 Страх и возбуждение 8, 10, 14, 21, 22, 23, 26, 29, 30, 31, 35, 42, 49, 52, 63, 73, 74, 76, 79, 80, 81, 88, 90, 91, 96, 108, 116, 117, 118, 122, 126, 128, 131, 151 Страхи переносить (выносить) 18, 52, 53, 73, 74, 75, 76, 79, 80, 81, 82, 88, 92, 99, 100, 108, 114, 117, 131, 140, 141, 142, 143 Право на возмещение ущерба при травме 147 Безработица 114 Астматическое заболевание 37, 49 Дыхание 35, 36, 37, 45, 46, 47, 48, 57, 79, 92, 93 Сохранение в диалектическом смысле 105 Движения глаз, ритмичные 89, 91 Выдох, медленный 37, 50, 51, 96 Инвалидность 62 Профсоюз 17, 139 Успокоительное средство 61, 81, 134 Шкала беспокойства 81, 82, 90 Движение во временной лупе 52 Остановка травма-фильма 53, 55, 82 Борделайна, пациенты 145 Вurn-out-syndrom 116 Холестерин 98 Дебрифинг 17, 143 Депрессия 19,22, 23, 113, 127, 145, 149 Диалектические решения 103, 104 Фаза воздействия 8, 22, 23, 36, 42, 43, 76 Фаза восстановления 22, 23, 24, 100 Заболевания, психические 49, 145 психосоматические 146 154 Эффект Лесного Царя 78 Профессиональная психотерапия психотравматических нарушений 135 Сжигание жира 95, 96 Флэш-бэки 21, 27, 28, 29, 82 Память, имплицитная 85 нарушения 19, 23, 129 Мысленный террор 59 5
