МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
Винницкий национальный медицинский университет им. М.И. Пирогова
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ ПРИ ПОДГОТОВКЕ К
ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ
Учебная
дисциплина
Смысловой
модуль
Акушерство и гинекология
№1
Организация акушерской помощи. Предмет акушерства и
гинекологии. Этапы развития акушерства и гинекологии. Роль
семейного врача в профилактике перинатальных заболеваний и
Тема занятия смертности.
Курс
4
Факультет
Медицинский № 1
Винница – 2013г.
1. Актуальность темы
Общие принципы организации стационарной акушерско-гинекологической и
неонатальной помощи базируются на концепции МООЗ относительно
рационального ведения родов и концепции безопасного материнства. Знание
уровней предоставления стационарной акушерско-гинекологической помощи
населению дает возможность обеспечения своевременной акушерскогинекологической помощи женщинам за разным местожительством.
Особенности функций семейного врача относительно предоставления
акушерско-гинекологической помощи включает четко определенные
диагностические мероприятия, лечебные мероприятия в пределах первичной
медико-санитарной помощи и профилактическую работу.
Стационарная акушерско-гинекологическая и неонатальная помощь в
Украине осуществляется в акушерско-гинекологических отделениях районных,
центральных районных, городских, областных больниц, городских роддомах,
перинатальных центрах, НИИПАГ АМН Украины и является доступной для
всех слоев населения. Знание основных задач и структуры выше указанных
заведений дает возможность индивидуального подхода к решению
репродуктивных проблем женщины и профилактики осложнений.
2. Конкретные цели
·
знать уровни предоставления стационарной акушерско-гинекологической
помощи населению;
·
знать функции семейного врача относительно предоставления акушерскогинекологической помощи;
·
составить план первоочередного лабораторного обследования при первом
обращении беременной в женскую консультацию;
·
трактовать основные показатели работы акушерского стационара;
·
формулировать основные задания женской консультации;
·
заполнить «Индивидуальную карту беременной и родильницы»
(форма№111/а) и обменную карту (форма №113/а).
3. Базовый уровень подготовки
Название
предыдущей
дисциплины
Полученные навыки
.-Применить знание по организации медицинской помощи
Организация
населению, в частности акушерско-гинекологической
здравоохранения помощи.
Социальная
-анализировать
основные
показатели
работы
гигиена
медстационара.
История
медицины
-Описать основные
историческом плане
этапы
развития
акушерства
в
4. Задание для самостоятельной работы во время
подготовки к занятию.
4.1. Перечень основных определений, параметров, которые должен
усвоить студент при подготовке к занятию.
Термин
Определение
4.2. Теоретические вопросы к занятию.
1.
Уровни предоставления амбулаторной и стационарной акушерскогинекологической помощи населению Украины.
2. Структурные подразделения роддома.
3. Основные законодательные акты, посвященные вопросам здравоохранения
материнства и детства.
4. Основные показатели работы акушерского стационара.
5. Основные задачи женской консультации.
6. Алгоритм обследований врачом-акушер-гинекологом беременной женщины при
первом обращении в женскую консультацию.
7. Влияние вредных факторов производства на менструальную репродуктивную
функцию женщины.
8. Основные задачи консультации «Брак и семья».
9. Профилактические мероприятия семейного врача по предоставлению акушерскогинекологической помощи.
10. Диагностические мероприятия семейного врача по предоставлению акушерскогинекологической помощи.
11. Лечебные мероприятия (в пределах первичной медико-санитарной помощи)
семейного врача по предоставлению акушерско-гинекологической помощи.
4.3. Практические задания, которые выполняются на занятии.
1. Определить лечебное заведение, отделение, куда будет госпитализирована
беременная женщина с разными осложнениями беременности и экстрагенитальной
патологией.
2. Составить план первоочередных лабораторных исследований беременной женщины
при первом обращении в женскую консультацию.
3. Заполнить «Индивидуальную карту беременной и родильницы» (форма №111/а).
4. Заполнить обменную карту беременной (форма №113/а).
5. Составить схему ведения беременной в женской консультации.
6. Проанализировать индивидуальный план наблюдения за беременной женщиной.
7. Определить принадлежность беременной к той или другой группе динамического
наблюдения (после клинического и лабораторного диагностического обследования).
5. СОДЕРЖАНИЕ ТЕМЫ
УРОВНИ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ СТАЦИОНАРНОЙ АКУШЕРСКОГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ
І уровень - ЦРБ и городские больницы, в которых отсутствуют отделения
анестезиологии и интенсивной терапии.
Учреждения этого уровня обеспечивают родоразрешения беременных с „низким"
риском
развития
перинатальных
осложнений,
предоставления
ургентной
гинекологической помощи.
I группа динамического наблюдения (беременные "низкой" степени риска).
II уровень - ЦРБ и акушерско-гинекологические отделения городских больниц,
городские роддома, у которых есть отделение анестезиологии и интенсивной терапии, а
также дежурный неонатолог круглосуточно.
Учреждения этого уровня обеспечивают родоразрешения беременные "низкой" и
„высокой" (за совокупностью факторов) степени риска, а также выполняют все
функции учреждений І уровня. Оказывают стационарную помощь женщинам с
гинекологической патологией, кроме специализированной гинекологической помощи.
Учреждения II уровня должны обеспечить предоставление медицинской помощи
новорожденным массой тела > 1800 граммов (срок гестации > 34 нед), которые имеют
нетяжелые формы заболеваний без значительных нарушений жизненных функций.
І и II группа динамического наблюдения (беременные "низкой" и „высокой" степени
риска).
ІІІ уровень - областной, городской роддома и перинатальные центры, которые
являются клиническими базами кафедр акушерства и гинекологии III-IV уровня
аккредитации, а также областные роддома при отсутствии вузов, которые имеют в
своем составе отделение акушерской реанимации и интенсивной терапии
новорожденных; НИИ ПАГ АМН Украины.
Учреждения этого уровня обеспечивают родоразрешения беременных „крайне
высокой" и „высокой" степени риска развития перинатальных и материнских
осложнений с тяжелой акушерской и экстрагенитальной патологией, а также
выполняют все функции учреждений І-ІІ уровня. Оказывают специализированную
гинекологическую помощь (эндокринная, онко-, подросткового возраста, гнойносептическая гинекология) с применением современных методов диагностики и лечения.
Учреждения III уровня должны обеспечить предоставление медицинской помощи
новорожденным массой тела < 1800 граммов и сроком гестации < 34 нед независимо от
имеющейся патологии, а также всем новорожденным с тяжелыми формами
заболеваний или любыми нарушениями жизненных функций.
Все группы динамического наблюдения (беременные "низкого", „высокого"
„крайне высокого” риска развития перинатальных и материнских осложнений).
и
Государственные мероприятия по осуществлению активной демографической
политики, направленной на стимулирование рождаемости, сохранения и укрепления
репродуктивного здоровья население, определенное в Указе Президента Украины от
26.03.2001 г. "О Национальной программе "Репродуктивное здоровье 2001-2005",
постановлении Кабинета Министров Украины от 09.08.2001 №960 "Об утверждении
Концепции развития здравоохранения населения Украины", распоряжениях Кабинета
Министров Украины от 29.03.2002 г. №161-р. "Об утверждении Концепции
безопасного материнства" и от 01.07.2002р. № 355-р "Об утверждении комплексных
мероприятий по поощрению рождаемости на 2002-2007 гг.". предусматривают
усовершенствование организации деятельности акушерско-гинекологической службы,
в т.ч. стационарного звена.
В Указах Президента Украины определен ряд профилактических мероприятий,
которые, в частности, предусматривают повышение уровня проинформированности
населения по вопросам репродуктивного здоровья и планирования семьи, здоровья
беременных женщин и молодых матерей.
Стационарная
акушерско-гинекологическая
и
неонатальная помощь в Украине осуществляется в акушерскогинекологических отделениях районных, центральных районных, городских, областных
больниц, городских роддомах, перинатальных центрах, НИИПАГ АМН Украины и
является доступной для всех слоев населения.
Стационарная акушерско-гинекологическая и неонатальная помощь пациентам на
всех уровнях организуется круглосуточно.
Госпитализация беременных, рожениц, гинекологических больных в акушерскогинекологический стационар осуществляется за направлением врачей скорой
медицинской помощи, амбулаторно-поликлинических лечебно-профилактических
заведений, акушерок, фельдшеров или медицинских сестер фельдшерско-акушерских
пунктов. В ургентных ситуациях госпитализация пациентки может осуществляться за
самообращением с определением показаний к госпитализации врачом приемного
отделения/дежурным врачом.
Современные принципы предоставления квалифицированной акушерской помощи
предусматривают:
ведение
партограммы,
определение
(за
показаниями)
биофизического профиля плода, организацию работы акушерских стационаров с
внедрением совместного пребывания матери и ребенка, грудного вскармливания,
практики «индивидуальных» в соответствии с действующим законодательством и
«семейных» родильных залов, обеспечением запаса медикаментов для предоставления
неотложной медицинской помощи.
Специализирована акушерская помощь - это вид медицинской помощи, которая
предоставляется беременным, роженицы и родильницам в акушерских стационарах
(отделениях) докторами-акушерами-гинекологами, которые имеют соответствующую
подготовку, опыт и могут обеспечить предоставление более квалифицированной
консультативной и лечебно диагностической помощи определенным категориям
беременных, рожениц и родильниц.
Акушерская помощь беременным, рожениц и родильницам с инфекционными
заболеваниями предоставляется в обсервационных акушерских отделениях, в структуре
которых предусматривается наличие боксов.
Предоставление помощи ВИЧ-инфицированным беременным осуществляется
согласно приказу МОЗ Украины от 25.05.2000р. №120 «О совершенствовании
организации медицинской помощи больным на ВИЧ-инфекцию/СПИД».
Акушерская помощь больным туберкулезом предоставляется в акушерских
отделениях противотуберкулезных больниц и в обсервационных отделениях
родовспомогательных заведений. Беременные и роженицы с неактивными формами
туберкулеза могут быть госпитализированы в обсервационное отделение акушерского
стационара.
Структурные подразделения роддома:
- приемно-смотровое отделение;
- отделение патологии беременности;
- родильное
физиологичное
отделение
с
индивидуальными
родильными
залами и предродовыми палатами (индивидуальные родильные залы без предродовых
палат при наличии условий);
- послеродовое физиологичное отделение с кроватями общего пребывания матери
и ребенка;
- отделение неонатального наблюдения и лечения новорожденных;
- обсервационное отделение с индивидуальными родильными залами и перед
родильными палатами (индивидуальные родильные залы без предродовых палат при
наличии условий), с боксами;
- отделение анестезиологии с кроватями интенсивной терапии (для женщин);
- отделение интенсивной терапии новорожденных;
- отделение трансфузиологии;
- родильный зал семейного типа;
- отделение оперативной гинекологии;
- отделение консервативной гинекологии;
- женская консультация;
- лечебно-диагностические отделения с кабинетами ультразвуковой диагностики,
рентгенологическим отделением (кабинетом);
- лаборатория;
- аптека;
- центральный стерилизационный блок с отделением дезинфекции;
- хозяйственный подраздел (прачечная, пищеблок, склады);
- медицинский архив.
Основными задачами родильного дома есть:
- Предоставление квалифицированной стационарной лечебно-диагностической
помощи беременным, роженицам, родильницам, новорожденным и гинекологическим
больным согласно "Нормативам предоставления стационарной акушерскогинекологической и неонатологичной помощи".
- Обеспечение пациентов неотложной акушерско-гинекологической и неонатальной
помощью.
- Обеспечение
пациентов
квалифицированной
анестезиологической
и
реанимационной помощью.
- Внедрение в практику современных средств диагностики и лечения осложнений
беременности, заболеваний родильниц, гинекологических заболеваний.
- Своевременное направление при необходимости пациентов на высший уровень
предоставления медицинской помощи согласно определенным уровням организации
акушерско-гинекологической помощи в Украине.
- Осуществление мероприятий по профилактике возникновения внутрибольничных
инфекций.
- Изучение и внедрение современных методик ведения
родов и послеродового
периода, диагностики и лечения гинекологических заболеваний, осложнений
беременности, родов и послеродового периода, опыта работы лучших лечебнопрофилактических заведений относительно современных технологий предоставления
акушерско-гинекологической помощи.
Основные показатели работы акушерского стационара
Материнская смертность - смертность женщины, которая наступила в период
беременности, во время родов, или в течение 42 дней после ее окончания от любой
причины, связанные с беременностью, обремененной ею или ее ведением, но не от
несчастного случая или из случайных причин (ВООЗ, 1992).
Показатель материнской смертности принадлежит к числу основных показателей,
которые отображают уровень организации работы заведений ОЗ акушерскогинекологического профиля.
Показатель
количество случаев материнской смертности
материнской=
смертности
количество рожденных живыми
*100000
Перинатальный период - период, который начинается с 22-й полной недели
беременности (154 сутки от первого дня последних нормальных месячных), которому
в норме отвечает масса плода 500г, и заканчивается после 7 полных суток жизни
новорожденного (168час после рождения).
Неонатальный период - период, который начинается с момента рождения и
длится 28 полных суток.
Ранний неонатальный период - период времени от момента рождения ребенка к
окончанию 7 суток жизни (168 дней).
Показатель
число умерших в первые 7 суток после
ранней
рождение с массой от 500г
неонатальной = число рожденных живыми с массой
смертности
500г и больше
* 1000
Перинатальная смертность = мертворожденность + ранняя неонатальная
смертность.
Амбулаторная
акушерско-гинекологическая
помощь
осуществляется в женских консультациях, гинекологических кабинетах центральных
районных больниц, сельских врачебных амбулаториях, амбулаториях общей
практики/семейной медицины, ФАПах, центрах планирования семьи, обзорных
кабинетах поликлиник.
Амбулаторная акушерско-гинекологическая помощь населению включает:
мероприятия по сохранению репродуктивного здоровья населения, диспансеризацию
беременных, антенатальную охрану плода, профилактику и лечение акушерскогинекологической патологии, планирования семьи.
Амбулаторная акушерско-гинекологическая помощь осуществляется согласно
определенной этапности.
На первом этапе амбулаторную акушерско-гинекологическую помощь обитатели
села получают на ФАПах, во врачебных амбулаториях и участковых больницах (без
врача акушера-гинеколога).
На втором этапе амбулаторную акушерско-гинекологическую помощь беременным и
гинекологическим больным осуществляет медперсонал сельской амбулатории и ДЛ,
доктор-акушер-гинеколог РЛ и ЦРЛ. В ЛПЗ второго этапа наблюдаются беременные
без усложненного хода беременности.
На третьем этапе амбулаторную акушерско-гинекологическую помощь осуществляют
специалисты областных больниц.
Сельскому населению комплексную врачебную акушерско-гинекологическую
помощь также оказывают выездные бригады, в состав которых входят врач акушергинеколог, врач-педиатр, врач-терапевт, врач-стоматолог, врач-лаборант.
Женская консультация - амбулаторно-поликлиническое заведение, которое
создается для предоставления амбулаторной акушерско-гинекологической помощи
населению.
Перечень помещений ЖК:
- кабинет врачей акушер-гинекологов;
- кабинет специализированных приемов: планирование семьи, невынашивания
беременности, гинекологической эндокринологии, гинекологии детского и
подросткового возраста, функциональной и перинатальной диагностики;
- кабинет других специалистов: терапевта, стоматолога, психотерапевта, юриста;
- кабинет зав.консультации и старшей медсестры;
-физиотерапевтический кабинет;
- кабинет подготовки беременные к родам;
- малая операционная;
- процедурный кабинет;
- лаборатория;
- стерилизационная;
- дневной стационар;
- регистратура.
Основными задачами ЖК является:
-организация и проведение комплекса профилактических
сохранению репродуктивного здоровья населения;
мероприятий
по
-проведение
лечебно-профилактических
мероприятий,
направленных
на
предупреждение осложнений беременности, послеродового периода, гинекологических
заболеваний на основе современных достижений науки и практики;
-раннее выявление беременных женщин (до 12 недель беременности) и их
диспансерный присмотр. Проведения клинического, функционального, УЗ и
лабораторного обследования беременной с применением современных средств для
определения степени и группы перинатального риска с целью профилактики
акушерских и перинатальных осложнений;
-своевременное выявление заболеваний у беременных женщин и направления на
госпитализацию в отделение патологии беременности роддома или в другие лечебнопрофилактические учреждения по профилю заболевания;
-направление беременных женщин, которые нуждаются в лечении в дневном
стационаре;
-внедрение в практику современных методов диагностики и лечения осложнений
беременности, заболеваний родильниц, гинекологических заболеваний;
-обеспечение необходимым объемом функционального и лабораторного
обследования беременных женщин;
-организация подготовки беременные к родам и привлечению семьи к учебе в
«Школе ответственного отцовства»;
-организация и проведение профилактических гинекологических обзоров женщин с
использованием современных методов обследования (кольпоскопия, цитология и др.) с
целью раннего выявления и лечения гинекологических заболеваний;
-организация и проведение консультирования семей по вопросам планирования
семьи;
-диспансеризация
гинекологических
больных
согласно
«Нормативам
предоставления медицинской помощи женскому населению за специальностью
«Акушерство и гинекология» в амбулаторно-поликлинических лечебных заведениях;
-обеспечение правовой защиты женщин, согласно действующему законодательству,
а в случае необходимости - при участии юриста;
-своевременное предоставление отпуска в связи с беременностью и родами согласно
действующему законодательству, больничного письма в случаях временной
неработоспособности женщины, направления на ЛКК и МСЕК согласно
установленному порядку;
-организация медико-генетичного консультирования супругов, молодежи, которая
собирается к браку и семьям, в которых есть риск рождения (или которые имеют) детей
с врожденными пороками или наследственными заболеваниями.
Организация диспансерного наблюдения за беременными
В основе обеспечения концепции безопасного материнства, профилактики
заболеваний матери и ребенка есть организация медицинской помощи беременным.
Суть профилактики возникновения осложнений беременности заключается в
обеспечении беременных лечебно-профилактической помощью, предоставлении им
исчерпывающей информации относительно безопасного репродуктивного поведения и
содействии созданию для беременных социально гигиенических условий.
При наблюдении за беременной в амбулаторных условиях доктору-акушеругинекологу необходимо придерживаться схемы ведения беременных.
Первый дородовый визит беременной (до 12 недель) к доктору акушер-гинекологу наиболее ответственный и длительный по времени (20 минут), потому что врачом
собирается основная информация по данным анамнеза и акушерского обследования,
заполняется медицинская документация, определяется объем лабораторных
обследований, по согласию беременная самостоятельно заполняет анкету.
На первом обращении докторомакушер-гинекологом заполняется «Индивидуальная
карта беременной и родильницы» (форма №111/о) и обменная карта (форма №113/о).
Обменная карта выдается беременной с момента установления на учет.
В связи с резким ростом заболеваемости на туберкулез в последние годы, необходимо
выделять группу беременных с повышенным риском инфицирования и заболеваемости
на эту инфекцию.
С целью организации перинатальной охраны плода необходимо уточнить возраст,
состояние здоровья мужа, его группу крови и резус-принадлежность, а также наличие
вредных факторов, связанных с профессией и вредных привычек у супругов.
При общем осмотре беременной осуществляют:
- измерение массы тела женщины;
- определяют кровяное давление на обеих руках
- определяют цвет кожи и слизевых оболочек;
- проводят аускультацию сердца, легких;
- пальпаторное обследование щитовидной и молочных желез с целью диагностики
патологических изменений, оценивают форму сосков молочных желез.
После общего осмотра проводят акушерское обследование с измерением основных
размеров таза, влагалищное обследование с определением диагональной конъюгаты и
следующим вычислением истинной конъюгаты.
При внутреннем акушерском исследовании обязательным является осмотр шейки
матки и стенок влагалища в зеркалах. У женщин с физиологичным течением
беременности и при отсутствии изменений в участке шейки матки и влагалища
внутреннее акушерское обследование осуществляется 2 раза (при взятии на учет и в
сроке беременности 30 недель). Частоту следующих внутренних акушерских
обследований определяют за показаниями.
Первоочередной комплекс лабораторного обследования беременной включает:
клинический анализ крови, общий анализ мочи, определения группы крови и резус,
анализ крови на сифилис, ВИЧ (по согласию), бактериоскопическое исследование
мазков из влагалища, цервикального канала, уретры. Участковым врачом акушеромгинекологом проводится до- и послетестовое консультирование беременной
относительно обследования на ВИЧ.
При условии принадлежности беременной к группе риска относительно развития
гестационного диабета, ей необходимо провести скрининговый тест толерантности к
глюкозе.
При наличии показаний беременную следует направить в дальнейшем для
дообследования: исследование крови на гепатит В и С исследования на
инфекции.
Оптимальное количество посещений врача беременной женщиной за период
наблюдения на дородовом этапе составляет, в среднем, 10-12 раз.
При последующем наблюдении и при условии неусложненного течения беременности
частота посещений женской консультации в сроке до 30 недель составляет - 1 раз в
месяц, а после 30 недель - 1 раз в две недели.
При возникновении осложнений течения беременности частота посещений
определяется врачом за показаниями. С каждой беременной врач акушер-гинеколог или
акушерка осуществляют консультирование относительно необходимости регулярных
посещений врача и выполнения всех советов и назначений.
При позитивном решении вопроса о сохранении беременности у женщин с высокой
степенью акушерского и перинатального риска, каждая беременная нуждается в
дифференцированном подходе к ведению беременной, включая специальные методы
мониторингового наблюдения состояния плода. Для каждой беременной
разрабатывается индивидуальный план наблюдения, который заносится в
"Индивидуальную карту беременной".
Особенное внимание при наблюдении за беременной следует обращать на состояние
развития плода: его положение, предлежание, сердцебиение, характер движений, а
также ожидаемую массу тела. В комплексной оценке внутриутробного состояния плода
целесообразно использовать тест движений плода (ТДП), который является простым
скрининговым методом и проводится самой беременной. Рекомендуется выдавать
каждой беременной листок с объяснением техники проведения ТДП, а при
возникновении отклонений - обязательно обращаться к врачу акушеру-гинекологу.
В случае возникновения акушерских осложнений беременная госпитализируется для
обследования и лечения в отделение (палату) патологии беременности роддома
(отделение) или специализированного акушерского стационара.
При условии необходимости лечения экстрагенитальной патологии или ее
осложнения беременная госпитализируется до 20 недель беременности в
терапевтическое отделение по профилю заболевания или в отделение
экстрагенитальной патологии беременных многопрофильного стационара.
Главным принципом динамического наблюдения беременных дифференцированное
их обслуживание, которое включает медицинский контроль за состоянием
соматического здоровья женщины, течением беременности, развитием плода,
предоставление профилактической и лечебной помощи как матери, так и плоду.
Определяют принадлежность беременной к той или другой группе динамического
наблюдения после клинического и лабораторно диагностического обследования.
Организация амбулаторной гинекологической помощи
Организация амбулаторной гинекологической помощи предусматривает проведение
мероприятий по вопросам профилактики возникновения гинекологических
заболеваний, раннего их выявления и предоставления лечебной и реабилитационной
помощи.
Гинекологические заболевания обнаруживают во время обращения женщин в
женскую консультацию или гинекологические кабинеты много профильной
поликлиники, а также во время проведения профосмотров (в женской консультации,
смотровых кабинетах поликлиник, врачебных амбулаториях, ФАПах, стационарах).
Профосмотрами в смотровых кабинетах обеспечиваются все женщины (за
поинформированным согласием), которые обратились впервые в текущем году в
поликлинику. Диагноз, который устанавливается в обзорном кабинете акушеркой,
является ориентировочным. Окончательный диагноз заболевания устанавливает врач
акушер-гинеколог на основании данных гинекологического осмотра и последующего
обследования.
При проведении профосмотров женщин проводят пальпацию молочных желез, обзор
шейки матки в зеркалах, забор влагалищных мазков для онкоцитологичного и
бактериоскопичного исследование, пробу Шиллера, бимануальное обследование,
пальцевое прямокишечное обследование. Ультразвуковое сканирование выполняют за
показаниями. Во время обзоров проводится консультирование по вопросам
планирования семьи и профилактика ИППП, ВИЧ/СПИДа.
За результатами проведенных профилактических гинекологических осмотров
используются следующие критерии для определения групп здоровья:
- «здоровая» - в анамнезе отсутствуют жалобы, нарушения менструальной функции с
момента ее становления и гинекологические заболевания;
- «практически здоровая» - в анамнезе есть свидетельство о гинекологических
заболеваниях, оперативных вмешательствах, в т.ч. аборты, нарушения ритма и
характера менструации; жалобы на момент обследования отсутствуют. При
объективном обследовании могут иметь место анатомические изменения, которые не
вызывают нарушения функции репродуктивной системы и не снижают
работоспособность женщины;
- «больная» - если при объективном обследовании женщины обнаружено
гинекологическое заболевание.
Результаты
профилактического
гинекологического
осмотра
заносятся
в
амбулаторную карточку.
Осмотр «здоровых» женщин предусматривает сохранение здоровья путем
информирования относительно здорового образа жизни и периодического
профосмотра. Эта группа женщин может проходить осмотр 1 раз в год.
У «практически здоровых» женщин осмотры имеют по цель проведение
профилактических мероприятий, которые уменьшают действие факторов риска
гинекологического заболевания и крепят защитные силы организма. Эта группа
женщин может проходить осмотр 1 раз в год.
ОСОБЕННОСТИ ФУНКЦИЙ СЕМЕЙНОГО ВРАЧА
ОТНОСИТЕЛЬНО ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ
АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
І. Профилактические мероприятия:
1. Проведение санитарно образовательной работы по вопросам здорового образа жизни,
полового воспитания, профилактики заболеваний, которые передаются половым путем.
2. Организация и обеспечение контроля своевременности и полноты профилактических
осмотров женского населения.
3. Оценка социальных и экологических факторов, которые влияют на
состояние репродуктивного здоровья прикрепленного контингента людей.
4. Выявление и диспансеризация девочек, девушек и женщин с факторами
репродуктивного риска.
5. Организация и проведение учебы семей современным методам планирования семьи.
6. Своевременное выявление беременных женщин и проведение динамического
наблюдения за ними.
7. Учебы беременных рациональному режиму дня, питания, подготовке к родам,
проведение психопрофилактики во время беременности.
8. Проведение мероприятий профилактики осложнений в послеродовом периоде.
II. Диагностические мероприятия:
1. Определение степени полового развития.
2. Диагностика соматических заболеваний, заболеваний женских половых органов,
молочной железы, болезней, которые передаются половым путем.
3. Диагностика беременности с определением ее срока, оценка течения беременности,
выявления осложнений и экстрагенитальной патологии.
4. Оценка состояния плода.
5. Динамическое наблюдение родильниц в послеродовом периоде, диагностика
осложнений.
6. Диагностика неотложных состояний: маточного кровотечения, в т.ч. во время
беременности, "острого" живота, травм половых органов.
7. Организация и обеспечение консультации профильных специалистов.
8. Определение показаний для консультации профильных специалистов.
9. Проведение манипуляций: внешнее акушерско-гинекологическое обследование;
бимануальное обследование органов малого таза (влагалищное, ректовагинальное,
клиническое обследование молочных желез).
10. Определение показаний для неотложной госпитализации.
ІІІ. Лечебные мероприятия (в пределах первичной медико-санитарной
помощи):
1. Первичная врачебная помощь при травмах внешних половых органов со следующей
госпитализацией.
2.Обеспечение срочной госпитализации при маточных кровотечениях, в т.ч. во время
беременности, острых воспалительных заболеваний половых органов и других
безотлагательных состояниях.
3.Первичная врачебная помощь и динамическое наблюдение при легких формах
воспалительных заболеваний половых органов у девочек, девушек и женщин с
обязательной консультацией профильных специалистов.
4.Динамическое наблюдение и лечение патологического климакса согласно
рекомендаций профильных специалистов.
5.Динамическое наблюдение и лечения беременных согласно рекомендаций
специалистов после выписки из профильного стационара при следующих состояниях:
- невынашивание беременности
- экстрагенитальная патология
- с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом.
6.Материалы для самоконтроля:
1. Первый уровень предоставления стационарной акушерско-гинекологической
помощи населению включает следующие заведения:
- ЦРБ, городские больницы (без отделений анестезиологии и
реанимации);
- ЦРБ, городские больницы, городские роддома (с отделением
анестезиологии и реанимации), дежурный неонатолог;
- областной роддом, перинатальный центр, НИИ ПАГ АМН
Украины.
2. Какие учреждения обеспечивают предоставление медицинской помощи
новорожденным массой тела <1800г и сроком гестации <34 нед?
- ІІІ уровня;
- ІІ уровня;
- І уровня.
3. Какие подразделы не входят в структуру роддома?
- отделение функциональной диагностики;
- женская консультация;
- обсервационное отделение;
- медицинский архив.
4. Амбулаторная акушерско-гинекологическая помощь включает:
- планирование семьи;
- лечение ревматизма;
- родоразрешение беременной с узким тазом;
- санация очагов инфекций.
.
5. В женской консультации отсутствуют кабинеты:
- ЛОР-врача;
- психотерапевта;
- юриста;
- стоматолога.
6. При женской консультации проходят подготовку беременные в:
- «Школе ответственного отцовства»;
- «Школе ответственного материнства»;
- «Школе молодой матери»;
- «Школе молодых родителей».
7. Первый визит беременной к доктору акушер-гинекологу необходим:
- до 12 нед беременности;
- до 11 нед беременности;
- до 10 нед беременности;
- до 8 нед беременности.
8. При первом обращении беременной в ЖК доктором акушер-гинекологом
заполняется:
- «Индивидуальная карта беременной и родильницы», обменная
карта;
- «Паспорт беременной»;
- «Обменная карта»;
- «История беременности».
9. Обязательные лабораторные исследования беременной при взятии на учет включает:
- общий анализ крови;
- кал на я/глист;
- общий билирубин крови;
- общий белок крови.
10. Оптимальное количество посещений врача беременной за весь период наблюдения
составляет:
- 10-12 раз;
- 8-10 раз;
- 6-8 раз.
11. Обязательный осмотр беременной включает смежных специалистов, кроме:
- ЛОР-врача;
- стоматолога;
- терапевта;
- врача УЗИ.
12. Первое УЗИ беременная должна пройти в сроке:
- 9-11 нед;
- 8-9 нед;
- 7-8 нед;
- 4-5 нед.
13. Второе УЗИ беременная должна пройти в срок:
- 16-20 нед;
- 22-24 нед;
- 24-28 нед;
- 32-36 нед.
14. Третье УЗИ беременная должна пройти в срок:
- 32-36 нед;
- 30-32 нед;
- 36-37 нед;
- 30-31 нед.
15. За результатами профилактических гинекологических осмотров определяются
группы здоровья:
- «здоровая», «практически здоровая», «больная»;
- «почти здоровая», «здоровая», «нездоровая»;
- «небольная», «здоровая», «почти больная».
16. Ректальное обследование проводится при профосмотре женщины:
- всегда;
- за показаниями;
- по желанию.
17. Семейный врач должен проводить диагностические мероприятия
предоставлению акушерско-гинекологической помощи, кроме:
- осмотра шейки матки в зеркалах;
- оценки состояния плода;
- определения степени полового развития;
- диагностики срока беременности.
по
7. Использованная литература
1. Акушерство и гинекология. Учебник для семейных врачей. Т.1. Мазорчук Б.Ф.,
Жученко п.Г., Учебник для семейных врачей. 2006р., Киев.
2. Акушерство. Учебник для медвузов. - 2е узд., испр. - Санкт-Петербург.
Спецлитература. 1999г. - 493с.
3. Акушерство. Учебник для студентов медвузов/ Под редакторши. Савельевой г.М. Москва. Медицина, 2000г. - 815с.
4. Акушерство и гинекология. Учебник. Т.1. Одесса. Одесский государственный
медицинский университет. 2005р. - 472с.
5. Приказ №503 МОЗ Украины от 28.12.2002р. «Об усовершенствовании амбулаторной
акушерско-гинекологической помощи в Украине».
6. Приказ №179 МОЗ Украины от 29.03.2006р. «Об утверждении инструкции из
определения
критериев
перинатального
периода,
живорожденности
и
мертворожденности, порядка регистрации живорожденных и мертворожденных».
7. Приказ №182 МОЗ Украины от 29.03.2006р. «О рассмотрении случаев материнской
смертности в системе МОЗ Украины».
8. Ситуационные задания
1) Женщина, 26р., обратилась к семейному врачу с жалобами на задержку месячных 1
месяц, ноющая боль внизу живота, мажущие кровянистые выделения. После осмотра
был выставлен диагноз: І беременность, 7 нед. Начинающийся самопроизвольный
выкидыш. Какая тактика семейного врача?
1). госпитализация в гинекологическое отделение ЦРБ;
2). назначение кровоостанавливающих средств;
3). предоставление рекомендаций.
2. При первом обращении в женскую консультацию по поводу беременности врач
выяснил, что женщина в детстве болела ревматизмом. На момент осмотра жалоб не
предъявляет. Какая тактика ведения данной беременной?
1). полное клинико-лабораторное обследование в условиях ОПБ;
2). полное клинико-лабораторное обследование в условиях женской консультации;
3). консультация кардиолога;
4). консультации в Центре планирования семьи.
3. Беременная женщина, 29 лет, наблюдается по поводу беременности, проживает в
сельской местности. Диагноз: І беременность, 39-40 нед. Тазовое предлежание плода.
Крупный плод. В каком заведении будет родоразрешение беременной?
1). областная больница, акушерское отделение;
2). ЦРБ, родильное отделение;
3). ФАП.
4. При первом обращении беременной в женскую консультацию были назначены
лабораторные исследования. Входит ли в обязательный перечень исследования на
гепатит В, С?
1). нет;
2). да;
3). желательно.
5. Беременная женщина обратилась к врачу женской консультации с жалобами на
ноющую боль внизу живота при физической нагрузке. После осмотра был выставлен
диагноз: ІІІ беременность, 5 нед. Угроза прерывания беременности. ОАА (привычное
невынашивание). В каком сроке нужно провести УЗИ?
1). 9-11 нед.;
2). в день приема;
3). при первом шевелении;
4). 16-20 нед.
6. В женскую консультацию на профосмотр пришла женщина 43 лет. Жалоб не имеет.
Роды - 2, аборты - 2, выкидыши - 0. В 29 лет - диатермокоагуляция шейки матки по
поводу эрозии шейки матки. При осмотре патологических изменений не обнаружено.
К какой группе здоровья отнесена женщина?
1). «практически здоровая»;
2). «здоровая»;
3). «больная».
7. В инфекционное отделение ЦРБ поступила беременная с жалобами на тошноту,
рвоту до 8-10 раз в сутки. После обследования был выставлен диагноз: ІІ
беременность, 5-6 нед. Рвота беременных средней степени тяжести. В какое
отделение должна быть переведена женщина?
1). гинекологическое;
2). обсервационное;
3). отделение патологии беременных;
4). родильное.
9. Контрольные вопросы
1. Назовите основные уровни предоставления акушерско-гинекологической помощи
женскому населению Украины.
2. Основные законы Украины, направленные на улучшение репродуктивного
здоровья женщины.
3. Структурные подразделения и принципы работы роддома, основные показатели
работы акушерского стационара.
4. Основные задачи и структурные подразделения женской консультации.
5. Основные показатели работы акушерского стационара (материнская смертность,
перинатальная смертность, неонатальная смертность).
6. План ведения физиологичной беременности врачом женской консультации.
7. Основные вопросы планирования семьи.
8. Роль женской консультации в профилактике, диагностике и лечении
гинекологических заболеваний.
9. Функции семейного врача в предоставлении акушерско-гинекологической
помощи.
10. Практические задания
1. Определить лечебное учреждение и отделение госпитализации беременных и
гинекологических больных женщин по журналу регистрации направлений на
стационарное лечение (по женской консультации).
2. Заполнить карту индивидуального наблюдения за беременной.
3. Составить план обследования при первом обращении беременной к врачу женской
консультации.
4. Составить план ведения беременности при ее физиологичном течение.
5. Заполнить обменную карту беременной.
6. Вычислить показатель перинатальной смертности за 2007р. роддома г. Винницы.