Тематический план занятий: Занятие 1 Сердечная

Тематический план занятий:
Занятие 1 Сердечная недостаточность».
Занятие 2 «Патофизиология
сердца».
кровеносных сосудов. Нарушение ритма
Занятие 3 «Патология внешнего дыхания».
Занятие 4 «Патологические типы дыхания. Асфиксия. Пневмоторакс».
1
Тема занятие №1: «СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ»
Актуальность темы. Сердечная недостаточность - одна из частых причин
потери работоспособности, инвалидизации и смерти пациентов, которые
страдают заболеванием сердечно-сосудистой системы. Изучение ее этиологии
и патогенеза необходимо для практической деятельности врача. Знание причин
и механизмов развития данной патологии будет содействовать развитию
клинического мышления, выбора рациональных подходов к лечению каждого
конкретного больного.
Изучение в эксперименте на животных сердечной недостаточности
позволяет раскрыть механизмы развития этого патологического состояния.
Общая цель занятия: уметь характеризовать сердечную
недостаточность, объяснить основные причины возникновения и
механизмы развития разных форм серде чной недостаточности;
объяснить патогенетические методы ее лечения.
Для этого необходимо (конкретные цели):
• Знать определение понятия недостаточности кровообращения,
недостаточности сердца.
• Знать принципы классификации типичных нарушений в системе
кровообращения.
• Уметь анализировать изменения отдельных параметров кардио- и
гемодинамики при недостаточности сердца (частота и сила сердечных
сокращений).
• Знать причинно-следственные связи в патогенезе недостаточности
кровообращения и недостаточности сердца.
• Объяснять механизмы развития хронической недостаточности сердца и
кровообращения.
• Анализировать этиологию и патогенез, последствия коронарной
недостаточности.
Для реализации целей учебы необходимы базисные знания-умения.
Уметь:
1. Раскрыть механизм сердечных сокращений (кафедра нормальной
физиологии)
2. Объяснить роль кардиальных и экстракардиальных механизмов в
регуляции работы сердца (кафедра нормальной физиологии)
3. Интерпретировать основные показатели работы сердца (кафедра
нормальной физиологии)
4. Объяснить влияние изменения частоты сердечных сокращений и
величины ударного объема на эффективность работы сердца
2
(кафедра нормальной физиологии)
Информацию, необходимую для пополнения базисных знанийумений, можно найти в следующих учебниках:
1. Нормальная физиология. Под редакцией B.И. Филимонова, К. "Здоровье",
1994. - С. 288-301.
2. В. Ганонг - Физиология человека. – Львов, 2002.
3. М.Р. Гжегоцкий. Физиология человека. - Киев: Книга плюс, 2005.
Проверка первичного уровня знаний.
1. Определение понятия «сердечная недостаточность».
2. Основные показатели сердечной недостаточности.
3. Определение понятия «недостаточность кровообращения». Сравнить с
понятием "сердечная недостаточность".
4. Классификация недостаточности кровообращения.
5. Причины недостаточности кровообращения.
6. Классификация сердечной недостаточности по патогенезу, клиническому
течению, выраженности клинических проявлений.
7. Причины сердечной недостаточности, которая возникает в результате
перегрузки объемом.
8. Причины сердечной недостаточности, которая возникает в результате
перегрузки сопротивлением.
9. Причины сердечной недостаточности, которая возникает в результате
повреждения миокарда.
10.Причины внемиокардиальной сердечной недостаточности.
11.Механизм развития сердечной недостаточности в результате перегрузки
объемом.
12.Механизм развития сердечной недостаточности в результате перегрузки
сопротивлением.
13. Механизм развития сердечной недостаточности в результате повреждения
миокарда.
14. Механизм развития сердечной недостаточности в результате повреждения
перикарда.
15. Гипертрофия сердца, определения понятия. Понятие о тоногенной и
миогенной дилятации сердца.
16. Особенности структуры, функции и метаболизма миокарда во время
компенсаторной гиперфункции ( основные стадии по Ф.З. Меерсону).
17. Причины и механизмы развития острой сердечной недостаточности.
18.Причины и механизмы развития хронической сердечной недостаточности.
19. Показатели сердечной недостаточности (гемодинамические, клинические),
механизмы их развития.
Эталоны ответов на первичный уровень знаний
3
Недостаточность кровообращения – это состояние, при котором
сердечно-сосудистая система не может обеспечить органы и ткани
организма необходимым количеством крови.
Недостаточность сердца – это патологическое состояние, обусловленное
неспособностью сердца обеспечить кровоснабжение органов и тканей в
соответствии с их потребностями.
Классификация сердечной недостаточности по патогенезу:
1. Сердечная недостаточность в результате перегрузки сердца:
1.1 перегрузка сердца объемом (причины: пороки сердца с
недостаточностью клапанного аппарата, гиперволемия);
1.2 перегрузка сердца сопротивлением (причины: пороки сердца – стеноз
отверстий, гипертензия малого или большого круга кровообращения);
2. Сердечная недостаточность в результате повреждения миокарда (причины:
миокардиты, миокардиопатии);
3. Сердечная недостаточность в результате нарушения венечного
кровообращения (причины: атеросклероз, тромбоэмболия, спазм коронарных
сосудов);
4. Сердечная недостаточность в результате поражения перикарда (острый и
хронический перикардит, тампонада сердца);
5. Смешанная.
Интракардиальные механизмы адаптации сердца в результате перегрузки:
Гетерометрический механизм адаптации сердца включается при
перегрузке сердца объемом (причины: пороки сердца с недостаточностью
клапанного аппарата, гиперволемия). Его суть заключается в увеличении силы
сердечных сокращений в условиях поступления к сердцу увеличенного объема
крови. В основе этого механизма адаптации лежит закон Франка-Старлинга: чем
больше исходная длина мышечного волокна (до 25% от исходной), тем больше
сила его сокращений. При этом механизме увеличивается длина
кардиомиоцитов, потому он называется гетерометрический.
Гомеометрический механизм адаптации сердца включается при
перегрузке сердца сопротивлением (причины: пороки сердца по типу стенозов,
гипертензия малого или большого круга кровообращения). Его суть
заключается в увеличении силы сердечных сокращений в условиях увеличения
сопротивления изгнанию крови. При этом механизме увеличивается
напряжение кардиомиоцитов, но длина их почти не изменяется, потому он
называется гомеометрический.
Гипертрофия сердца – это структурные изменения в сердце, которые
возникают при длительном повышении нагрузки на сердце и
обеспечивают долгосрочную адаптацию.
4
По Ф.З. Меерсону выделяют два варианта гипертрофий:
Гипертрофия сердца у спортсменов - развивается при постепенно
нарастающих нагрузках; при этом равномерно увеличиваются все составные
компоненты сердца (сбалансированная гипертрофия) и существенно
увеличиваются его функциональные резервы.
Компенсаторная гипертрофия сердца. Различают два вида:
- гипертрофия от перегрузок (развивается при пороках сердца, артериальной
гипертензии);
- гипертрофия от повреждения (развивается при атеросклерозе,
миокардиопатиях).
При компенсаторной гипертрофии миокарда патогенный фактор действует
постоянно; она является несбалансированной (увеличивается количество лишь
кардиомиоцитов, количество сосудов и нервов не изменяется); быстро
наступает недостаточность сердца.
Основные стадии развития компенсаторной гипертрофии сердца по Ф.З.
Меерсону:
1. Аварийная стадия;
2. Стадия
завершенной
гипертрофии
и
относительно
стойкой
гиперфункции;
3. Стадия постепенного истощения и прогрессирующего кардиосклероза.
Тоногенная дилатация – это расширение полостей сердца, которое
сопровождается увеличением ударного объема крови. Развивается в
результате включения гетерометрического механизма адаптации сердца.
Миогенная дилатация возникает при дистрофических изменениях
миокарда. Сопровождается расширением полостей сердца и снижением силы
сердечных
сокращений.
Возникают
при
деадаптации
сердечной
недостаточности.
Острая сердечная недостаточность развивается быстро, при избыточной
нагрузке на сердце, когда компенсаторные механизмы не справляются с ней,
например, при инфаркте миокарда и его осложнениях (кардиогенный шок,
тампонада сердца), при аритмиях (фибрилляция сердца, пароксизмальная
тахикардия, полная атриовентрикулярная блокада), остром перикардите,
миокардите, эмболии легочной артерии.
Хроническая (застойная) сердечная недостаточность развивается
постепенно, преимущественно в результате метаболических нарушений в
миокарде при длительной гиперфункции сердца или разных видах повреждения
миокарда
(например,
артериальная
гипертензия,
пороки
сердца,
5
кардиомиопатии, и тому подобное).











Показатели гемодинамики:
скорость кровотока;
объем циркулирующей крови
ударный объем сердца
минутный объем сердца
частота сердечных сокращений
сердечный индекс
артериальное давление
венозное давление
общее периферическое сопротивление движения крови в сосудах
коэффициент утилизации кислорода
время ликвидации кислородного долга
Клинические проявления недостаточности кровообращения:
1. тахикардия;
2. одышка;
3. цианоз;
4. отеки;
5. кардиальный цирроз печени;
Теоретические вопросы, на основании которых возможное выполнение
целевых видов деятельности
1.Место заболеваний сердечно-сосудистой системы в современной патологии.
2.Структурно-функциональная организация сердца.
3.Характеристика гемодинамики при сердечной недостаточности.
4.Сердечная недостаточность, развивающаяся в результате перегрузки сердца.
Причины возникновения, механизмы развития.
5.Сердечная недостаточность, развивающаяся при поражении миокарда.
Причины возникновения, механизмы развития.
6.Сердечная недостаточность, развивающаяся в результате нарушений
венечного кровообращения. Причины возникновения, механизмы развития.
7.Сердечная недостаточность, развивающаяся в результате поражения
перикарда. Причины возникновения и механизмы развития.
8.Гемодинамические и клинические показатели, которые характеризуют
сердечную недостаточность.
Обсуждение рефератов на темы:
 Сердечная недостаточность, которая развивается при инфаркте миокарда.
Механизмы основных нарушений.
 Сердечная недостаточность, которая развивается в результате врожденных
кардиомиопатий.
 Сердечная недостаточность, которая развивается при аритмиях.
6
Литература.
Основная:
1. Патологическая физиология Под редакцией М.Н. Зайка и Ю.В. Быця. Киев:
Высшая школа, 1995. – С. 403-422.
2. О.В. Атаман. Патологическая физиология в вопросах и ответах. Винница:
Новая книга, 2007. – С.300-308.
3. Лекционный материал.
Дополнительная:
1. Белевитин А.Б. «Физиологические аспекты регуляции коронарного
кровообращения». Учебное пособие. С.-П., 2000г.
2. Беляева Л.М., Хрусталева Е.К. «Функциональные заболевания сердечнососудистой системы в детей». Мн.: Амалфея, 2000г.
3. Амосова Е.Н. «Кардиомиопатии». Руководство. К., «Книга плюс», 1999г.
Проверка конечного уровня знаний:
Тесты из банка данных „Крок-1”
2010 г.
1. У пациента, который полтора месяца назад перенес инфаркт миокарда,
диагностирован синдром Дресслера с характерной триадой: перикардит,
плеврит, пневмония. Какой главный механизм этого осложнения?
A *Сенсибилизация организма антигенами миокарда
B Снижение резистентности к инфекционным агентам
C Активация сапрофитной микрофлоры
D Интоксикация организма продуктами некроза
E Выброс в кровь миокардиальных ферментов
2. У больного с гипертонической болезнью обнаружено значительное
увеличение массы миокарда левого желудочка. Это произошло в результате :
A *Увеличения объема кардиомиоцитов
B Увеличения количества кардиомиоцитов
C Разрастания соединительной ткани
D Задержки воды в миокарде
E Жировой инфильтрации миокарда
3. Больная 45 лет жалуется на одышку при небольшой физической нагрузке,
отеки на ногах, в анамнезе частые ангины, болеет в течение двух лет.
Диагностирована недостаточность кровообращения. Какой гемодинамический
показатель декомпенсации сердца наблюдается в данном случае?
A *Уменьшение минутного объема сердца.
B Уменьшение объема циркулирующей крови.
C Уменьшение венозного давления.
D Повышение артериального давления.
7
E Тахикардия.
4. У больного ишемической болезнью сердца внезапно появился тяжелый
приступ стенокардии. О нем: лицо бледно, кожа влажная, холодная, АД 70/50
мм рт. ст., экстрасистолия. Диагностирован инфаркт миокарда и кардиогенный
шок. Назовите главное звено патогенеза.
A *Уменьшение минутного объема крови.
B Экстрасистолия.
C Токсемия.
D Болевой синдром.
E Гипотензия.
5. У мужчины 25 лет обнаружена недостаточность митрального клапана без
нарушения кровообращения. Какой немедленный механизм обеспечивает
сердечную компенсацию?
A *Гетерометрический
B Гомеометрический
C Миогенная дилятация
D Уменьшение массы сердца.
E Усиление синтеза катехоламинов
6. У девушки 15 лет обнаружен стеноз аорты, однако расстройств
кровообращения у нее не наблюдалось. Какой немедленный механизм
обеспечивает сердечную компенсацию?
A *Гомеометрический
B Повышение АД
C Гетерометрический
D Уменьшение массы сердца.
E Миогенная дилятация
7. Больной М., страдает хронической сердечной недостаточностью. Какой из
перечисленных показателей гемодинамики является ведущим признаком
развития декомпенсации сердца?
A *Уменьшение ударного объёма
B Развитие тахикардии
C Тоногенная дилятация
D Увеличение периферического сопротивления сосудов
E Повышение центрального венозного давления
8. У больного на 2-е сутки после развития инфаркта миокарда произошло
резкое падение систолического АД до 60 мм.рт.ст. с тахикардией 140 уд/мин,
одышкой, потерей сознания. Какой механизм является ведущим в патогенезе
развившегося шока?
A *Уменьшение ударного объема крови
B Интоксикация продуктами некротического распада
8
C Снижение объёма циркулирующей крови
D Пароксизмальная тахикардия
E Анафилактическая реакция на миокардиальные белки
9. У больного Ш. с гипертонической болезнью при ультразвуковом
исследовании
выявлена
дилятация
полостей
сердца.
Какой
из
нижеперечисленных признаков свидетельствует о развитии тоногенной
дилятации?
A *Расширение полостей сердца с увеличением ударного объема.
B Расширение полостей без изменения ударного объема.
C Расширение полостей с уменьшением ударного объема.
D Равномерное расширение границ сердца
E Неравномерное расширение границ сердца
10. У 48 летнего пациента после сильной психоэмоциональной нагрузки
внезапно появилась острая боль в области сердца с иррадиацией в левую руку.
Нитроглицерин снял приступ боли через 10 минут. Какой патогенетический
механизм является ведущим в развитии этого процесса?
A *Спазм коронарных сосудов
B Расширение периферических сосудов
C Закупорка коронарных сосудов
D Сдавление коронарных сосудов
E Повышение потребностей миокарда в кислороде
11. У больного, страдающего тяжелой формой нарушения водно-солевого
обмена, наступила остановка сердца в диастоле. Какой наиболее вероятный
механизм остановки сердца в диастоле?
A *Гиперкалиемия
B Гипернатриемия
C Дегидратация организма
D Гипокалиемия
E Гипонатриемия
12. У больного 60 лет, развился крупноочаговый инфаркт миокарда
осложнившийся отёком лёгких. Какие кардиогемодинамические нарушения
способствовали развитию отёка лёгкого?
A * Острая левожелудочковая недостаточность
B Острая правожелудочковая недостаточность
C Кардиогенный шок
D Коллапс
E13. У больного ишемической болезнью сердца отмечается гипертрофия
миокарда, тахикардия, снижение МОК. Какой из механизмов является ведущим
в повреждении кардиомиоцитов в данном случае?
9
A *Повреждение специфических мембранных насосов
B Увеличение числа β-адренорецепторов
C Потеря Мg2+ кардиомиоцитами
D Потеря Са2+ кардиомиоцитами
E Дегидратация кардиомиоцитов
14. Больной 59 лет, директор предприятия. После проверки налоговой
инспекцией вечером появились интенсивные жгучие боли, локализованные за
грудиной, иррадиирующие в левую руку. Через 15 мин состояние больного
нормализовалось. Какой из возможных механизмов развития стенокардии
является ведущим у данного больного?
A *повышение в крови уровня катехоламинов
B атеросклероз коронарных сосудов
C внутрисосудистая агрегация форменных элементов
D тромбоз коронарных сосудов
E функциональная перегрузка сердца
15. У больного А. с обширным инфарктом миокарда развилась сердечная
недостаточность. Какой патогенетический механизм способствовал ее
развитию?
A *Уменьшение массы функционирующих миокардиоцитов
B Перегрузка давлением
C Перегрузка объемом
D Острая тампонада сердца
E Реперфузионное поражение миокарда
16. У больного 44-х лет ЭКГ обнаружены признаки гипертрофии обоих
желудочков и правого предсердия. Диагностирована недостаточность
трехстворчатого
клапана.
Какой
патогенетический
вариант
этой
недостаточности?
A * Перегрузка сердца объемом
B Перегрузка сердца сопротивлением
C Первичная миокардиальная недостаточность
D Коронарная недостаточность
E Тампонада сердца
17. У мужчины 45-ти лет после значительной психоэмоциональной нагрузки
внезапно появилась сжимающая боль в области сердца с иррадиацией в левую
руку, шею, под левую лопатку. Лицо стало бледным, покрылось холодным
потом. Нитроглицерин снял приступ боли. Какой процесс развился у больного?
A *Стенокардия
B Инфаркт миокарда
C Инсульт
D Психогенный шок
E Перфорация язвы желудка
10
18. Женщина 25-ти лет жалуется на постоянную боль в области сердца, одышку
при движении, общую слабость. Объективно: кожа бледная и холодная,
акроцианоз. Пульс 96 / мин., АД - 105/70 мм рт.ст. Границы сердца смещены на
2 см влево. Первый тон над верхушкой сердца ослаблен, систолический шум
над верхушкой. Диагностирована недостаточность митрального клапана
сердца. Чем обусловлено нарушение кровообращения?
A *Перегрузкой миокарда увеличенным объемом крови
B Перегрузкой миокарда повышенным сопротивлением оттока крови
C Повреждением миокарда
D Снижением объема циркулирующей крови
E Увеличением объема сосудистого русла
19. Тромбоз коронарной артерии повлек развитие инфаркта миокарда. Какие
механизмы повреждения клеток доминируют при этом заболевании?
A *Кальцивые
B Липидные
C Ацидотические
D Электролитно-осмотические
E Протеины
20. У больного имеет место повышение сопротивления оттока крови из левого
желудочка, что привело к включению гомеометрического механизма
компенсации. При каком из перечисленных патологических процессов может
иметь место этот механизм компенсации в левом желудочке сердца?
A *Стеноз аортального клапана
B Недостаточность аортального клапана
C Митральный стеноз
D Артериальная гипотензия
E Эмболия легочной артерии
21. Трансмуральный инфаркт миокарда у больного осложнился развитием
острой левожелудочковой недостаточности сердца. Что является наиболее
типичным для этого состояния?
A *Отек легких
B Отек конечностей
C Увеличение печени
D Асцит
E Артериальная гипертензия
22. У животного с недостаточностью аортальных клапанов
развилась
гипертрофия левого желудочка сердца.
В отдельных его участках
определяются локальные контрактуры. Накопление какого вещества в
миокардиоцитах обусловило контрактуры?
A *Кальция
11
B Калия
C Молочной кислоты
D Углекислого газа
E Натрия
23. Больной 50 лет страдает гипертонической болезнью. Во время физической
нагрузки у него появилось ощущение мышечной слабости, нехватки воздуха,
цианоз слизистой оболочки губ, кожи, лица; дыхание сопровождалось
ощутимыми на расстоянии влажными хрипами. Какой механизм лежит в основе
возникновения такого синдрома?
A * Острая левожелудочковая недостаточность
B Хроническая правожелудочковая недостаточность
C Хроническая левожелудочковая недостаточность
D Коллапс
E Тампонада сердца
24. У мужчины, 55 лет, который в течение многих лет страдал
недостаточностью митрального клапана, возникла острая сердечная
недостаточность. Какой патофизиологический вариант недостаточности сердца
наблюдается в этом случае?
A *перегрузка сердца объемом
B гипоксическое повреждение сердце.
C коронарогенное повреждение сердца.
D нейрогенное повреждение сердца.
E острая тампонада сердца.
25. У больного развилась сердечная недостаточность по левожелудочковому
типу. Какие компенсаторные реакции в организме больного будут направлены
на предотвращение отека легких?
A * Рефлекторный спазм легочных артериол и уменьшение давления в
системе легочных капилляров.
B Уменьшение периферического сопротивления в артериолах большого круга
кровообращения.
C Накопление крови в венах большого круга кровообращения.
D Повышение проницаемости легочных капилляров.
E Повышение центрального венозного давления.
26. У больного острым миокардитом появились клинические признаки
кардиогенного шока. Какой из указанных ниже патогенетических механизмов
ведет в развитии шока?
A *Нарушение насосной функции сердца
B Депонирование крови в органах
C Снижение диастолического притока к сердцу
D Снижение сосудистого тонуса
E Увеличение периферического сопротивления сосудов
12
27. У больного с хронической сердечной недостаточностью, предопределенной
повреждением миокарда, имеет место тахикардия, ритм сердца правилен. Какая
частота сокращений сердца из перечисленных может иметь место при этом?
A *90
B 80
C 70
D 60
E 50
28. У больного со стенокардией прием нитроглицерина привел к
восстановлению кровоснабжения миокарда и снял болевые ощущения в
области сердца. Какой из перечисленных внутриклеточных механизмов
обеспечивает восстановление энергообеспечения клетки при ее повреждении?
A *усиление ресинтеза АТФ
B ослабление ресинтеза АТФ
C увеличение проницаемости мембран
D увеличение транспорта кислорода внутрь клетки
E усиление образования РНК
29. У мужчины 35-ти лет во время длительного бега возникла острая сердечная
недостаточность. Какие изменения ионного состава наблюдаются в сердечной
мышце при этом положении?
A *Накопление в клетках миокарда ионов Na+ и Ca2+.
B Накопление в клетках миокарда ионов K+ и Mg2+.
C Уменьшение в клетках миокарда ионов Na+ и Ca2+.
D Уменьшение во внеклеточном пространстве ионов K+ и Mg2+.
E Увеличение во внеклеточном пространстве ионов Na+ и Ca2+.
30. В кардиологическое отделение больницы госпитализирован мужчина 47 лет
с инфарктом миокарда. Какие изменения клеточного состава периферической
крови индуцируются некротическими изменениями в миокарде?
A *Нейтрофильный лейкоцитоз
B Моноцитоз
C Эозинофильный лейкоцитоз
D Тромбоцитопения
E Лимфопения
31. При прохождении профилактического осмотра у мужчины, который
работает шахтером, врач установил изменения функционального состояния
сердца, которые свидетельствуют о сердечной недостаточности в стадии
компенсации. Что из ниже перечисленного является главным подтверждением
компенсации деятельности сердца?
A *Гипертрофия миокарда
B Тахикардия
13
C Увеличение артериального давления
D Одышка
E Цианоз
32. У больного эссенциальной артериальной гипертензией развился
гипертонический криз, что привело к приступу сердечной астмы. Какой
механизм сердечной недостаточности является ведущим в данном случае?
A *Перегрузка сердца повышенным сопротивлением
B Перегрузка сердца увеличенным объемом крови
C Абсолютная коронарная недостаточность
D Повреждение миокарда
E Нарушение поступления крови к сердцу
Тесты из банка данных „Крок-1”
1. У женщины на протяжении 15 лет - выраженная гипертензия. В
последнее время появились одышка, тахикардия, снизилось систолическое
давление. Какой механизм возникновения у больной сердечной
недостаточности?
A. Перегрузка сердца увеличенным сопротивлением оттоку крови.
B. Перегрузка сердца увеличенным объемом крови .
C. Повреждение миокарда.
D. Нарушение проведения импульса в миокарде.
E. Нарушение регуляции сердечной деятельности.
2. У больного наблюдается повышение сопротивления оттоку крови из
левого желудочка, что приводит к включению гомеометрического
механизма адаптации. При каком из перечисленных патологических
процессов может возникнуть этот механизм адаптации в левом желудочке
сердца?
A. Стеноз аортального отверстия
B. Недостаточность аортального клапана
C. Митральный стеноз
D. Артериальная гипотензия
E. Эмболия легочной артерии
3. У больного ревматизмом 7 лет назад диагностирован порок сердца. При
какой патологии длительную адаптацию обеспечивает интракардиальный
гетерометрический механизм к повышенной нагрузке на сердце?
A. Недостаточность митрального клапана.
B. Стеноз устья аорты.
C. Артериальная гипертензия.
D. Митральный стеноз.
E. Стеноз устья легочной артерии.
14
4. Больной жалуется на одышку, кашель с выделением кровянистой
мокроты, утомляемость при быстрой ходьбе. В анамнезе – ревматизм. При
каком виде патологии включается интракардиальный гомеометрический
механизм адаптации к повышенной нагрузке на сердце?
A. Митральный стеноз.
B. Недостаточность клапанов аорты.
C. Митральная недостаточность.
D. Гиперволемия.
E. Недостаточность клапанов легочной артерии.
5. Больной жалуется на повышенную утомляемость, одышку в состоянии
покоя, кашель с выделением небольшого количества мокроты бурого
цвета. В анамнезе у больного – ревматизм. О какой форме сердечной
недостаточности у данного больного можно думать?
A. Хроническая левожелудочковая недостаточность.
B. Острая правожелудочковая недостаточность.
C. Тотальная сердечная недостаточность.
D. Острая левожелудочковая недостаточность.
E. Хроническая правожелудочковая недостаточность.
6. У больного после незначительной физической нагрузки возникли
одышка, кашель с выделением мокроты кровянистого характера. При
осмотре – цианоз губ, при аускультации – разнокалиберные хрипы на всем
протяжении легких. Какая форма сердечной недостаточности возникла у
данного больного?
A. Тотальная сердечная недостаточность.
B. Острая правожелудочковая недостаточность.
C. Хроническая левожелудочковая недостаточность.
D. Острая левожелудочковая недостаточность.
E. Хроническая правожелудочковая недостаточность.
7. У больного с тромбофлебитом глубоких вен голени наступила острая
остановка сердца. Что стало ее причиной ?
A. Тромбоэмболия легочной артерии
B. Гипертрофия левого желудочка
C. Дистрофия миокарда
D. Эндокардит митрального клапана
E. Атеросклероз
8. Какой механизм адаптации при сердечно-сосудистой недостаточности
возникает в условиях гипертонической болезни?
A. Гомеометрический
B. Гипертрофия миокарда
C. Гетерометрический
D. Тахикардия
15
E. Увеличение минутного объема
9. Дистрофические изменения сердечной мышцы сопровождаются
расширением полостей сердца, снижением силы сердечных сокращений,
увеличивается систолический объем крови, переполняются вены. Все это
характерно для :
A. Миогенной дилатации
B. Тоногенной дилатации
C. Аварийной стадии гипертрофии миокарда
D. Стадии постепенного истощения и прогрессирующего кардиосклероза
E. Тампонады сердца
10. Разрушение эндотелиального слоя сосуда привело к вазоконстрикции.
Уменьшение выделения какого фактора эндотелиального происхождения
играет ведущую роль в этом явлении?
A. Оксида азота
B. Аденозина
C. Гистамина
D. Брадикинина
E. Аденозинмонофосфата
11. У больного имеет место тяжелая форма нарушения водноэлектролитного обмена. Наступила остановка сердца в диастоле. Какая
наиболее достоверная причина остановки сердца в диастоле?
A. Гиперкалиемия
B. Гипернатриемия
C. Дегидратация
D. Гипокалиемия
E. Гипонатриемия
12. У больного с сердечной недостаточностью наблюдается увеличение
печени, отеки на ногах, асцит. Какой вид сердечной недостаточности у
больного?
A. Правожелудочковая недостаточность
B. Тотальная недостаточность
C. Левожелудочковая недостаточность
D. Увеличение массы сердца.
E. Все перечисленные
13. У больного Д., 60 лет, который болеет стенокардией, более 10 лет назад
развился крупноочаговый инфаркт миокарда. Какой основной
этиологический фактор был причиной развития данной патологии?
A. Атеросклероз венечных артерий
B. Спазм венечных артерий в результате симпатикотонии
C. Артериальная гипертензия
16
D. Избыточное употребление холестерина с едой
E. Избыточное потребление кислорода миокардом
14. У больного в результате ишемического поражения клеток миокарда с
активацией процессов липопероксидации, имело место повышение
проницаемости клеточных мембран для катиона, который ведет к
контрактуре миокарда. Как он называется?
A. Кальций
B. Калий
C. Натрий
D. Магний
E. Литий
15. У спортсмена - стайера (бегун на длинные дистанции) во время
соревнований развилась острая сердечная недостаточность. В результате
чего возникла эта патология?
A. Перегрузка сердца объемом.
B. Нарушение венечного кровообращения.
C. Прямого поражения миокарда.
D. Патологии перикарда.
E. Перегрузка сердца сопротивлением.
16. У больного с длительным приступом стенокардии провели
энзимодиагностику. В дифференциальной диагностике инфаркта миокарда
важная роль принадлежит именно этим методам. Увеличение уровня
содержания в крови какого фермента является решающим для
подтверждения диагноза “инфаркт миокарда” в первые 2-4 часа его
развития?
A. Креатинфосфокиназы
B. Альдолазы
C. АСТ
D. АЛТ
E. Ацетилхолинэстеразы
17. У больного тахикардия, одышка в покое. Он занимает вынужденное
положение. Попытка принять горизонтальное положение ведет к приступу
сердечной астмы. По какому типу развилась декомпенсация
кровообращения?
A. Левожелудочковая
B. Правожелудочковая
C. Тотальная
D. Сосудистая
E. Экстракардиальная
18. Какая форма сердечной недостаточности развивается при ревматизме?
17
A.
B.
C.
D.
E.
Смешанная
Вследствие перегрузки
Миокардиальная
Правожелудочковая
Левожелудочковая
19. У больного гипертонической болезнью при ультразвуковом
исследовании обнаружена дилятация полостей сердца. Какие из
перечисленных признаков свидетельствуют о развитии тоногенной
дилятации?
A. Расширение полостей сердца с увеличением ударного объема.
B. Расширение полостей без изменения ударного объема.
C. Расширение полостей с уменьшением ударного объема.
D. Равномерное расширение границ сердца
E. Неравномерное расширение границ сердца
20. У 48-летнего пациента после сильной психоэмоциональной нагрузки
внезапно появилась острая боль в области сердца с иррадиацией в левую
руку, шею, под левую лопатку. Лицо стало бледным, покрылось холодным
потом. Нитроглицерин снял приступ боли через 10 минут. Какой наиболее
достоверный патогенетический механизм лежит в основе процесса,
развившегося у больного?
A. Спазм коронарных сосудов
B. Расширение периферических сосудов
C. Закупорка коронарных сосудов
D. Сдавливание коронарных сосудов
E. Повышение потребности миокарда в крови
21. Больной, 44 лет, жалуется на удушье, сердцебиение, боли в правом
подреберье, отеки на ногах. При обследовании обнаружена пульсация
шейных вен, увеличение печени. На ЭКГ – признаки гипертрофии обоих
желудочков и правого предсердия. Диагностирована недостаточность
трехстворчатого клапана. Какой патофизиологический вариант этой
недостаточности?
A. Перегрузка сердца объемом
B. Перегрузка сердца сопротивлением
C. Первичная миокардиальная недостаточность
D. Коронарная недостаточность
E. Тампонада сердца
22. Выберите, при каком из нижеперечисленных состояний, которые
приводят к сердечной недостаточности, срабатывает гетерометрический
механизм адаптации
A. Недостаточность аортального клапана
B. Стеноз устья аорты
18
C. Стеноз митрального отверстия
D. Гипертензия малого круга кровообращения
E. Гипертензия большого круга кровообращения
23. Назовите состояние, при каком левый желудочек испытывает
перегрузку сопротивлением:
A. Стеноз устья аорты
B. Стеноз митрального отверстия
C. Недостаточность митрального клапана
D. Недостаточность аортального клапана
E. Гипертензия малого круга кровообращения
24. Больной жалуется на одышку, которая появляется даже при легкой
физической нагрузке, кашель с выделением мокроты, которая в последнее
время приобрела кровянистый характер. Объективно: кожа лица и,
особенно, слизистая оболочка губ, синюшные. Какой из пороков сердца
достовернее всего предположить у данного больного?
A. Стеноз митрального отверстия.
B. Недостаточность митрального клапана.
C. Стеноз устья аорты.
D. Недостаточность клапанов аорты.
E. Стеноз правого атриовентрикулярного отверстия.
25. У больного с тромбофлебитом нижних конечностей внезапно
ухудшилось состояние: слабость, головокружение, одышка, боль в груди,
цианоз. Установлено, что в результате тромбоэмболии малого круга
кровообращения возник синдром острого легочного сердца. Что является
ведущим звеном патогенеза в формировании этого синдрома?
A. Повышение давления крови в легочной артерии.
B. Повышение центрального венозного давления.
C. Резкое снижение артериального давления в большом круге
кровообращения.
D. Ослабление функции сердца вследствие гипоксии миокарда.
E. Нарушение внешнего дыхания.
26. После длительной работы в условиях «нагревающего» микроклимата у
рабочего повысилась температура тела до 38,50С, возникла тахикардия,
АД-160/85мм.рт.ст. При аускультации сердца обнаружено нарушение
ритма сердечных сокращений. Потеря какого электролита неблагоприятно
отразилась на работе сердца?
A. Калия
B. Кальция
C. Магния
D. Натрия
E. Фосфора
19
27. У больного гипертонической болезнью обнаружено значительное
увеличение массы миокарда левого желудочка. Это произошло в
результате:
A. Увеличения объема кардиомиоцитов
B. Увеличения количества кардимиоцитов
C. Разрастания соединительной ткани
D. Задержки воды в миокарде
E. Жировой инфильтрации миокарда
28. У больного с атеросклерозом аорты как компенсаторное явление
развилась гипертрофия левого желудочка. Компенсаторная роль
гипертрофии сводится к:
A. Нормализации нагрузки на каждый кардиомиоцит
B. Улучшению доставки кислорода к миокарду
C. Активации синтеза макроэргов в миокарде
D. Экономному использованию энергии кардиомиоцитами
E. Увеличению ударного объема крови
29. Больной, 56 лет, внезапно почувствовал сильную боль за грудиной с
иррадиацией в левую руку, страх смерти. Лицо его стало бледным,
покрылось холодным потом. Прием нитроглицерина не устранил боль.
Врач установил диагноз: инфаркт миокарда. Назовите самую частую
причину ишемии миокарда.
A. Атеросклероз венечных сосудов
B. Спазм венечных сосудов
C. Тромбоз сосудов сердца
D. Эмболия коронарных сосудов
E. Агрегация эритроцитов в венечных сосудах
30. У пациента, 47 лет, с недостаточностью митрального клапана
появились симптомы сердечной недостаточности: одышка, цианоз, отеки
нижних конечностей. Объективно: границы сердца расширены, частота
сердечных сокращений – 104 мин., АД - 125/85мм.рт.ст. Эти симптомы
являются следствием:
A. Увеличения диастолического наполнения
B. Аутоаллергических изменений в миокарде
C. Недостаточности венечного кровообращения
D. Увеличения периферического сопротивления
E. Нервно-трофических расстройств
31. При быстром устранении окклюзии коронарной артерии
хирургическим путем у больного с ишемической болезнью сердца
возникло повторное повреждение миокарда (“реперфузионный” синдром),
что характеризовалось некробиотическими изменениями в участке
20
ишемии. Это осложнение является следствием:
A. Накопления кальция
B. Накопления водорода
C. Дефицита калия
D. Дефицита аденозинтрифосфата
E. Дефицита креатинфосфата
32. У больного атеросклерозом коронарных сосудов значительно
увеличивается продукция эндотелием вазоконстрикторных веществ.
Среди них наибольшее значение в развитии ишемии имеет:
A. Эндотелин-1
B. Ангиотензин-II
C. Ацетилхолин
D. Тромбоксан А2
E. Простагландин Н2
34. У больного с ревматизмом сформировался стеноз левого
атриовентрикулярного отверстия и развилась декомпенсация сердечной
деятельности. Самым характерным гемодинамическим показателем этого
состояния является:
A. Уменьшение сердечного выброса
B. Замедление кровотока
C. Снижение артериального давления
D. Повышение венозного давления
E. Расширение микроциркуляторного русла
35.У больного артериальной гипертензией следствием гипертонического
криза стала острая сердечная недостаточность. Какой механизм сердечной
недостаточности является главным в данном случае?
A. Перегрузка сердца сопротивлением
B. Перегрузка сердца объемом крови
C. Повреждение миокарда
D. Абсолютная коронарная недостаточность
E. Относительная коронарная недостаточность
36. При воспроизведении артериальной гипертензии у собаки через 1
месяц толщина стенки левого желудочка возросла в 1,7 раза, а объем
циркулирующей крови не изменился сравнительно с исходными
данными. Какая стадия гипертрофии миокарда наблюдается у
животного?
A. Завершенной гипертрофии и относительно стойкой гиперфункции
B. Аварийная
C. Начальная
D. Прогрессирующего кардиосклероза
E. Дезадаптации
21
37. У собаки воспроизвели гипертрофию миокарда путем сужения
просвета аорты. Через 10 месяцев установлено расширение полостей
сердца, увеличение остаточного объема и тахикардия. Какая стадия
гипертрофии миокарда наблюдается у животного?
A. Деадаптации и прогрессирующего кардиосклероза
B. Аварийная
C. Начальная
D. Латентная
E. Завершенной гипертрофии и относительно стойкой гиперфункции
38. Через 1 час после наложения кольца, суживающего аорту, у собаки
резко выросла сила и частота сердечных сокращений, а объем
циркулирующей крови и толщина стенки левого желудочка не
отличались от исходных показателей. Какая стадия гипертрофии
миокарда наблюдается у животного?
A. Аварийная
B. Дезадаптации и прогрессирующего кардиосклероза
C. Начальная
D. Латентная
E. Завершенной гипертрофии и относительно стойкой гиперфункции
39. У больного с инфарктом миокарда выраженная бледность кожных
покровов, олигурия, АД - 100/90мм.рт.ст., пульс - 100 уд/мин. Какие
компенсаторные механизмы поддерживают относительно высокий
уровень АД?
A. Централизация кровообращения
B. Гипокалиемия
C. Легочная гиперперфузия
D. Повышение уровня вазодилятаторов в крови
E. Вторичный альдостеронизм
40. У больного на протяжении 30 минут не удается купировать
нитроглицерином резко выраженную загрудинную боль, которая
иррадиирует в левую руку. Какие изменения в сердце развились у
больного?
A. Ишемия миокарда
B. Патологическая гипертрофия миокарда
C. Резкое увеличение коронарного кровотока
D. Недостаточность митрального клапана
E. Воспаление сердечной сумки
Ситуационные задачи
1. Больная, 65 лет, жалуется на общую слабость, сердцебиение и
22
одышку
при
умеренной
физической
нагрузке,
изредка
головокружение. Вечером отмечает отек нижних конечностей. ЧСС 80 в мин., AД - 140/70 мм рт.ст. Тона сердца приглушены. На ЭКГ
признаки ишемии и дистрофии миокарда. Во время ультразвукового
исследования обнаружено снижение ударного объема. Был сделан
вывод о наличии у женщины сердечной недостаточности.
1. Наведите определение понятия «сердечная недостаточность».
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
2. Наведите классификацию сердечной недостаточности по патогенезу.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
3. Назовите основные патогенетические принципы лечения сердечной
недостаточности.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
2. Мужчина, 28 лет, жалуется на одышку, быструю утомляемость во
время ходьбы. Считает себя больным с рождения, когда была
установлена врожденная недостаточность аортальных клапанов.
Физически развитой удовлетворительно, кожные покров ы бледные,
слабый цианоз губ. Левые границы сердца расширен. ЧСС - 78
уд/мин, АД - 110/80 мм рт.ст.
1. Какой вид сердечной недостаточности по патогенезу у больного ?
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
2. Какой механизм интракардиальной адаптации срабатывает при данном виде
сердечной недостаточности?
_____________________________________________________________________
3. Раскройте механизмы интракардиальной адаптации.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
3. Мужчина, 27 лет, жалуется на одышку, быструю утомляемость во
время ходьбы. Считает себя больным после перенесенного
ревматизма,
когда
была
установленная
недостаточность
митральных клапанов.
1. Какой вид сердечной недостаточности по патогенезу у больного?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
23
2. Какой механизм интракардиальной адаптации срабатывает при данном
виде сердечной недостаточности?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
3.
Назовите
показатели
гемодинамики
при
сердечной
недостаточности.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
4. Девушка, 18 лет, жалуется на одышку, быструю утомляемость
при физической нагрузке. Считает себя больной с рождения, когда
был установлен врожденный стеноз аортального отверстия.
1. Какой вид сердечной недостаточности по патогенезу у больной?
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
2. Раскройте механизм интракардиальной адаптации, которая срабатывает
при данном виде сердечной недостаточности?
_____________________________________________________________________
5. Женщина, 35 лет, жалуется на одышку, быструю утомляемость во
время ходьбы. При УЗИ сердца установлен стеноз митрального
отверстия. Физически развит удовлетворительно, кожные покровы
бледные, слабый цианоз губ. Левая граница сердца расширена. ЧСС
- 78 уд/мин АД - 110/80 мм рт. ст.
1. Какой вид сердечной недостаточности по патогенезу у больной?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
2. Какой механизм интракардиальной адаптации срабатывает при данном виде
сердечной недостаточности?
_____________________________________________________________________
6. Больной страдает митральным стенозом в течение 10 лет. Во время
обследования установлена сердечная недостаточность.
1. В результате какого процесса развилось указанное осложнение?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
2. В чем заключается отличие между тоногенной и миогенной дилятацией?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
7. У больного 25 лет диагностирован ревматический миокардит.
1.Какой основной механизм возникновения сердечной недостаточности?
24
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
2. Раскройте механизмы основных клинических проявлений сердечной
недостаточности?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
8. У больного, 50 лет, с недостаточностью митрального клапана возникла
гипертрофия левого желудочка сердца.
1. Какой механизм является пусковым в ее развитии ?
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
2. Раскройте гемодинамические показатели сердечной недостаточности.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
9. Больной с недостаточностью митрального клапана вечером после
работы отмечает наличие отеков на нижних конечностях.
1. Какой механизм развития этих отеков?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
2. Как объяснить их локализацию?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Тема занятие №2: «ПАТОФИЗИОЛОГИЯ КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ.
НАРУШЕНИЕ РИТМА СЕРДЦА».
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ
Актуальность темы.
Артериальная гипертензия относится к числу наиболее распространенных
форм патологии сердечно-сосудистой системы. По данным ВООЗ,
25
гипертоническая болезнь встречается у 20-25% населения земного шара.
Артериальная гипертензия ведет к развитию атеросклероза, нарушений
коронарного и мозгового кровообращения. Знание причин возникновения и
механизмов развития данной патологии будет содействовать развитию
клинического мышления и выбора рациональных методов патогенетического
лечения данной патологии.
Общая цель занятия. Изучить причины возникновения и механизмы
развития разных видов гипертензий, гипотензий и атеросклероза.
Для этого необходимо (конкретные цели):
• Знать определение понятия артериальной гипертензии, артериальной
гипотензии; атеросклероза.
• Объяснять современные теории атеросклероза.
• Знать принципы классификации артериальной гипертензии.
• Иметь понятие о механизмах развития вторичных артериальных
гипертензий.
• Трактовать
первичную
артериальную
гипертензию
как
мультифакториальное заболевание.
• Объяснять роль почек в патогенезе первичной и вторичной артериальной
гипертензии.
• Объяснять причины и механизмы развития артериальной гипотензии.
Для реализации целей учебы необходимы базисные знания - умения.
1. Классификация сосудов по Фолкову (нормальная физиология).
2. Регуляция кровообращения в сосудах (нормальная физиология).
3. Механизмы регуляции гемодинамики (нормальная физиология).
4. Регуляция сосудистого тонуса (нормальная физиология).
Информацию, необходимую для пополнения базисных знаний-умений
по этим вопросам, можно найти в следующих учебниках:
1. В.И. Филимонов Нормальная физиология, К. "Здоровье", 1994г., С.323-382.
2. Вильям Ф. Ганонг, Физиология человека, Л., 2002г., С. 518-544.
3. О.Д. Луцик, А.Й. Иванова н др. Гистология человека К., "Книга плюс",
2003г., С. 241-259.
Проверка первичного уровня знаний.
1.
2.
3.
4.
5.
Классификация сосудов по Фолкову.
Показатели артериального давления в норме.
Назовите причины возникновения нарушений сосудистого тонуса.
Определение понятия «артериальная гипертензия».
Назовите виды артериальной гипертензии.
26
6. Назовите последствия артериальной гипертензии.
7. Определение понятия «артериальная гипотензия».
8. Назовите виды артериальной гипотензии.
9. Назовите последствия артериальной гипотензии.
10.Определение «атеросклероз».
11. Назовите причины возникновения атеросклероза.
12.Назовите последствия атеросклероза.
Эталоны ответов на первичный уровень знаний
1. Классификация сосудов по Фолкову:
1. Компенсационные сосуды - аорта и артерии эластичного типа.
2. Резистивные сосуды (сосуды сопротивления) - артериолы и венулы,
расположенные в пре-та посткапилярних участках сосудистого русла.
3. Сосуды обмена - капилляры и венулы.
4. Емкостные сосуды - преимущественно мелкие вены.
5. Сосуды перераспределения - сосуды-сфинктеры и артерио-венозные
шунты.
2. Артериальное давление - АД
- 100 – 120/70-80 мм.рт.ст. (17 – 20 лет)
- 120 – 140 /80-90 мм.рт.ст. (21 – 60 лет)
3. Психоэмоциональная перегрузка, избыточное потребление поваренной соли,
атеросклероз, патология эндокринной системы, заболевания почек, нарушения
водно-электролитного обмена, опухоли надпочечников, поражение сердца и
сосудов, заболевания нервной системы.
4. Артериальная гипертензия-это повышение систолического давления
больше 120мм.рт.ст. но диастолического больше 80мм.рт.ст.
5. Первичная (эссенциальная), вторичная (симптоматическая).
6. Гипертонический криз, кровоизлияние, инсульт.
7. Артериальная гипотензия - это снижение систолического давления
ниже 100мм.рт.ст. и диастолического ниже 60мм.рт.ст.
8. Первичная (нейроциркуляторная), вторичная (симптоматическая).
9. Коллапс, ишемия органов и тканей.
10. Атеросклероз – это поражение сосудистой стенки, которые
проявляются в откладывании липидов, элементов крови, кальция и
соединительной ткани в ее внутренней оболочке.
11. Нарушение обмена веществ, гормональные нарушения, патология
27
сосудистой стенки.
12. Ишемия, инфаркт, аневризмы.
Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение
целевых видов деятельности.
1.Классификация сосудов по Фолкову.
2.Виды артериальной гипертензии.
3.Этиология гипертонической болезни. Механизмы развития.
4.Виды симптоматических гипертензий. Причины и механизмы их развития.
5.Моделирование артериальной гипертензии.
6.Артериальная гипотензия. Виды. Причины возникновения, механизмы
развития.
7.Нарушение сосудистого тонуса у детей. Причины возникновения,
механизмы развития. Значение для организма.
8.Атеросклероз. Понятие о факторах "риска" атеросклероза. Механизмы
развития. Последствия.
Литература.
Основная:
1. Патологическая физиология Под редакцией М.Н. Зайка и Ю.В. Быця. Киев:
Высшая школа, 1995. – С. 441-459.
2. О.В. Атаман - Патологическая физиология. В."Нова книга", 2007г., с. 336356.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Дополнительная:
Лукашук В.Д., Мощич П.С., Тебенчук Г.М. Сердечная недостаточность /В
кн.: Медицина детства. Пособие для врачей в 4-х томах / Под редакцией
П.С.Мощича.-Киив: Здоровье, 1999.-Т.4.-С. 370-388.
Ф.А.Морохов. Гипертоническая болезнь: новое понимание этиологии,
патогенеза, осложнений, лечения и профилактики. С.-П., 1998г.
Е.Е.Гогин. Гипертоническая болезнь: новое в диагностике и лечении.
Клиническая оценка причин и механизмов развития. М., 1997г.
Патофизиология в рисунках, таблицах и схемах /Под редакторши В.А.
Фролова и др. – М: Медицинское информационное агентство, 2003. – 279с.
Кравцова А.И. «Ревматизм: клиника и диагностика поражения сосудов».
Минск: Высшая школа, 1999г.
В.А. Войнов – Атлас по патофизиологии. М. Медицинское информационное
агентство, 2004г., 218с
Темы рефератов для индивидуальной работы студентов:
1. Наследственная предрасположенность как этиологический фактор развития
эссенциальной артериальной гипертензии.
2. Причины возникновения и механизм развития атеросклероза.
3. Механизмы развития гипертензии малого круга кровообращения.
28
Самостоятельная работа студентов
Практическая работа: «ПАТОЛОГИЯ СОСУДИСТОГО ТОНУСА»
ОПЫТ 1. Определить ортостатическую стойкость кровообращения у
человека.
У исследуемого студента в горизонтальном положении после 10-минутного
отдыху определяют исходное дыхание и АД.
Потом, не снимая манжету, исследуемому предлагают не резко, но достаточно
быстро встать.
В вертикальном положении определяют дыхание и АД на 1, 2, 3 и 5 мин.
Результаты опытов заносят в таблицу:
И
Горизонтальное положение
Вертикальное
положение
Пульс
І-1 мин
ІІ-2 мин
ІІ-3 мин
ІV-5 мин
Вывод_______________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
______________________________________________________________
Проверка конечного уровня знаний:
Тесты из банка данных „ Крок -1”
2010 г.
1. Во время диспансерного осмотра у мужчины 36 лет, по профессии водителя, уровень АД составил 150/90 мм рт ст. К концу рабочего дня
появляется шум в ушах, недомогание, проходящее после отдыха.
Диагностирована гипертоническая болезнь. Каков ведущий патогенетический
механизм при данной форме заболевания?
A *Нейрогенный
B Почечный
C Гуморальный
D Эндокринный
E Рефлексогенный
2. У хирурга после проведения длительной операции повысилось АД до
140/110 мм.рт.ст. Какие изменения гуморальной регуляции могут быть
причиной повышения артериального давления в данном случае?
29
A *Активация симпато-адреналовой системы
B Активация образования и выделения альдостерона
C Активация ренин-ангиотензивной системы
D Активация калликреин-кининовой системы
E Торможение симпато-адреналовой системы
3. Избыточное и нерациональное питание человека привело к развитию у него
атеросклероза сосудов сердца. Что способствует его развитию ?
A * Повышение концентрации липидов в крови
B Снижение концентрации липидов
C Повышение содержания углеводов
D Уменьшение содержания углеводов в крови
E Повышение концентрации NaCL
4. Мужчина 58-ми лет страдает атеросклерозом сосудов головного мозга. При
обследовании обнаружена гиперлипидемия. Содержание какого класса
липопротеидов наиболее достоверно будет повышено при исследовании
сыворотки крови?
A *Липопротеиды низкой плотности
B Липопротеиды высокой плотности
C Комплексы жирных кислот с альбуминами
D Хиломикрон
E Холестерин
5. Мужчина 70 лет, болеет атеросклерозом сосудов нижних конечностей и
ишемической болезнью сердца. Во время обследования обнаружено нарушение
липидного состава крови. Избыток каких липопротеинов является главным
звеном в патогенезе атеросклероза?
A *Низкой плотности
B Холестерин
C Высокой плотности
D Промежуточной плотности
E Хиломикрона
Тесты из банка данных „Крок-1”
1.При обследовании больного установлено, что артериальное давление 190/100мм.рт.ст. Какие факторы приводят к повышению артериального
давления?
A. Спазм резистивных сосудов
B. Увеличение венозного давления
C. Тоногенная дилятация сердечной мышцы
D. Миогенная дилятация сердечного мышцы
E. Снижение объема циркулирующей крови
30
2.В патогенезе какого сосудистого заболевания имеет место изменение
тонуса гладких мышц артериол большого круга кровообращения в
результате нарушения центральных и гуморальных механизмов
регуляции сосудистого тонуса, уменьшается растяжение сосудов
мышечного типа, растет их упругость?
A. Гипертоническая болезнь
B. Гипертензия симптоматическая
C. Атеросклероз
D. Гипотензия
E. Инфаркт миокарда
3.После резекции желудка на следующие сутки появилась резкая слабость,
бледность кожных покровов, потом наступила потеря сознания. АД - 70/40
мм.рт.ст., пульс-160 ударов в минуту. В анализе крови: Hb - 70 г/л,
эритроцитов, - 2,3х1012/л. Какая патология возникла у больного?
A. Геморрагический коллапс
B. Ортостатический коллапс
C. Плевропульмональний шок
D. Травматический шок
E. Кардиогенный шок
4.У пациента, 63 лет, гипертоническая болезнь. При обследовании
обнаружено: расширение границ сердца; АД - 155/100 мм.рт.ст., ЧСС 95/мин.
Наиболее
эффективным
механизмом,
который
будет
способствовать нормализации артериального давления будет:
A. Блокирование синтеза ангиотензина ІІ
B. Угнетение синтеза альдостерона
C. Угнетение действия катехоламинов
D. Блокирование действия вазопрессина
E. Низкосолевая диета
5.У животного в эксперименте удалена одна почка и наложена лигатура на
артерию другой почки. Какой вид вторичной гипертензии возник у нее?
A. Реноваскулярная
B. Ренопривная
C. Эндокринная
D. Нейрогенная
E. Рефлексогенная
6.У собаки была смоделирована артериальная гипертензия путем сужения
почечных артерий. При этом увеличилась активность ренин – ангиотензин
- альдостероновой системы. Какой компонент этой системы осуществляет
самый сильный прессорный эффект?
A. Ангиотензин ІІ.
B. Ренин.
C. Ангиотензин І.
31
D. Ангиотензин ІІІ.
E. Вазопрессин.
7.У мужчины, 65 лет, в течение 15 лет выраженная артериальная
гипертензия. В последнее время систолическое давление начало
снижаться,
а
диастолическое
осталось
неизменным.
Какой
гемодинамический тип артериальной гипертензии у больного?
A. Гипокинетический.
B. Нормокинетический.
C. Гиперкинетический.
D. Еукинетический.
E. Акинетический.
8.У больного, 43 лет, артериальная гипертензия является следствием
умеренного
увеличения
минутного
объема
крови
и
общего
периферического сопротивления. Укажите гемодинамический вариант
развития артериальной гипертензии в данном случае.
A. Эукинетический.
B. Гиперкинетический.
C. Гипокинетический.
D. Паракинетический.
E. Смешанный.
9.В результате передозировки вазодилятатора у пациента АД снизилось до
60/40 мм.рт.ст. и возник коллапс. К какому осложнению, в первую
очередь, это может привести?
A. Острой почечной недостаточности
B. Инфаркту миокарда
C. Острой печеночной недостаточности
D. Инсульту
E. Острой дыхательной недостаточности
10. У больного феохромоцитомой развилась артериальная гипертензия.
Что лежит в основе повышения артериального давления?
A. Гиперпродукция вазопрессина
B. Гиперпродукция кортикостероидов
C. Гипернатриемия
D. Гиперпродукция катехоламинов
E. Гиперволемия
11. В период снижения температуры тела у больной малярией АД
снизилось до 75/45 мм рт.ст., сердечная деятельность ослаблена,
тахикардия, потеря сознания. Как называется такое состояние?
A. Геморрагический шок
B. Ортостатический коллапс
32
C. Бактериальный шок
D. Инфекционно - токсический коллапс
E. Геморрагический коллапс
12. Больная, 18 лет, жалуется на общую слабость, быструю утомляемость,
подавленное настроение. Тип конституции - астенический. Пульс - 68
уд/мин. АД - 90/60 мм рт.ст. Диагностировано первичную
нейроциркуляторную артериальную гипотензию. Что является ведущим
фактором снижения артериального давления у больной?
A. Гиповолемия
B. Снижение тонуса резистивных сосудов
C. Депонирование крови в венах большого круга кровообращения
D. Уменьшение сердечного выброса
E. Уменьшение минутного объема крови
13. Пострадавший получил производственную травму. Сознание
сохранено, реакция на внешние раздражители ослаблена, неадекватна.
Отмечается бледность кожных покровов. Пульс слабого наполнения,
частый. Дыхание поверхностное. АД -80/70 мм.рт.ст. Гематокрит - 25%. В
какой
клинической
стадии
травматического
шока
находится
пострадавший?
A. Эректильной
B. Терминальной
C. Торпидной
D. Метаболической
E. Токсичной
14. У больного крупозной пневмонией при резком спаде температуры тела
в период кризиса на фоне тахикардии артериальное давление составляет:
систолическое - 80мм рт.ст., диастолическое - 55мм рт.ст. Какой вид
коллапса наблюдается у больного?
A. Ортостатический
B. Геморрагический
C. Кардиогенный
D. Панкреатический
E. Инфекционно- токсический
15. На месте автокатастрофы раненому водителю наложили
кровоостанавливающий жгут на верхнюю треть бедра. В хирургическое
отделение больного доставили в удовлетворительном состоянии только
через 3 часа. После снятия жгута появился резкий отек бедра, частый
пульс, холодный пот, резкая гипотензия. Какое патологическое явление
развилось у пострадавшего?
A. Коллапс
B. Анафилактический шок
33
C. Токсемический шок
D. Кардиогенный шок
E. Геморрагический шок
16. У больного с митральным пороком увеличилась печень, появились
отеки на нижних конечностях. Какой ведущий механизм развития
сердечных отеков?
A. Увеличение венозного возврата
B. Повышение дренажа ткани
C. Включение ренин-ангиотензин-альдостероновой системы
D. Снижение онкотического давления
E. Снижение транссудации
17. У больного инфарктом миокарда выражена бледность кожных
покровов, олигурия, АД-100/90 мм.рт.ст., пульс - 100 уд/мин. Какие
компенсаторные механизмы поддерживают относительно высокий
уровень АД?
А. Гипокалиемия
В. Легочная гиперперфузия
C. Централизация кровообращения
D. Повышение уровня вазодилятаторов в крови
Е. Вторичный альдостеронизм
18. Что является главной транспортной формой холестерина?
A. Хиломикроны
B. Липопротеиды очень низкой плотности (ЛПОНП)
C. Липопротеиды промежуточной плотности (ЛППП)
D. Липопротеиды низкой плотности (ЛПНП)
E. Липопротеиды высокой плотности (ЛПВП)
19. Во время диспансерного осмотра у мужчины 36-ти лет, водителя по
профессии, артериальное давление - 150/90 мм рт.ст. Жалобы на шум в
ушах в конце рабочего дня и общее недомогание, которые исчезают после
отдыха. Диагностирована гипертоническая болезнь. Какой ведущий
патогенетический механизм в этом случае?
А. Эндокринный
В. Нейрогенный
С. Гуморальный
D. Рефлексогенный
Е. Почечный
20. Назовите тип сосудов, которые преимущественно поражаются
атеросклерозом.
A. Компенсационные
B. Резистивные
34
C. Сосуды обмена
D. Емкостные сосуды
E. Посткапилярные сосуды сопротивления
Ситуационные задачи:
1. Больная А., 45 лет, поступила в клинику с жалобами на головную боль,
общую слабость. В моче небольшое количество белка, эритроциты.
Остаточный азот крови – 80 мкмоль/л. АД – 200/100 мм.рт.ст.
1. Какая форма гипертензии у больной?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
2.Какой механизм развития данного вида гипертензии?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
3. Назовите основные патогенетические принципы лечения данного вида
гипертензии.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
__________________________________________________________________
2. Больной П., 58 лет поступил в хирургическое отделение с язвенной
болезнью желудка, усложненным кровотечением. После резекции желудка
на следующие сутки появилась резкая слабость, побледнение кожных
покровов, потом наступила потеря сознания. АД - 70/40 мм.рт.ст., пульс160 уд/мин. В анализе крови: Hb - 70 г/л, эритроцитов - 2,3х1012/л.
1. Какая патология вероятнее всего возникла у больного?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
2. Классификация данной патологии.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
3. Объясните механизм развития данной патологии.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
4. Назовите основные патогенетические принципы лечения данной
патологии
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
35
3. Студенты 3 курса проводили эксперимент на подопытном животном. В
эксперименте удалена одна почка и наложена лигатура на артерию другой
почки.
1. Определение понятия «артериальная гипертензия».
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
2. Какой вид гипертензии возник у животного? Обоснуйте ответ.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
3. Объясните механизм развития данной патологии.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
4. Больной, Н., находился в кардиологическом отделении на лечении. В
результате передозировки вазодилятаторов у пациента артериальное
давление снизилось до 60/40 мм.рт.ст. и возник коллапс.
1. Определение понятия «коллапс».
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
2. Какие Вы знаете виды коллапса?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
3. Объясните механизм развития данной патологии.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
5. Больная, 18 лет, жалуется на общую слабость, быструю утомляемость,
подавленное настроение. Имеет астенический тип конституции. Пульс - 68
уд/мин. АД - 90/60 мм рт.ст.
1. Какую патологию возможно допустить у больной?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
2. Наведите определение данной патологии.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
3. Какие виды данной патологии Вам известные?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
36
____________________________________________________________________
4. Объясните механизм развития данной патологии.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
6. При критическом снижении температуры тела в третьем периоде
лихорадки на фоне тахикардии АД составляет: 80/60 мм рт.ст.
1. К какой форме нарушение сосудистого тонуса принадлежит это
явление?
____________________________________________________________________
2. Объясните механизм развития данной патологии.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
7. В кардиологическое отделение поступил больной Г., с жалобами на
головную боль, общую слабость. АД до 200/100 мм ртст., пульс 96 уд/мин,
пределы сердца расширены. В анамнезе: болезнь Иценко-Кушинга.
1. Какая патология у больного?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
2. Какие виды данной патологии Вам известны?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
3. Объясните причины возникновения и механизмы развития данной
патологии.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
8. Человек, 63 лет, находится в кардиологическом отделении больницы по
поводу повторного инфаркта миокарда. При обследовании обнаружено
увеличение в крови липопротеидов низкой плотности.
1. Какой патологический процесс сопровождает основное заболевание
больного?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
2. Определение данной патологии.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
3. Какие причины возникновения и «факторы риска» данной патологии.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
37
НАРУШЕНИЕ РИТМА СЕРДЦА.
Актуальность темы.
Нарушение нормального ритма сокращения сердца – аритмии сердца –
являются следствием разных нарушений автоматизма, возбудимости и
проводимости миокарда и имеют разнообразную этиологию и патогенез.
Возникновение аритмии предопределяют органические изменения в миокарде,
нервно-рефлекторные факторы, поражения нервной системы, эндокринные
расстройства, токсичное действие некоторых лекарственных средств. В случае
аритмии могут возникать изменения соотношения между внутри- и
внеклеточным содержанием ионов калия, натрия, кальция и магния, который
предопределяет нарушение электрофизиологических характеристик синуснопредсердного узла, проводящей системы и сократительной активности
миокарда. Основными механизмами аритмии является возникновение
гетеротопных очагов автоматизма в миокарде и патологическая циркуляция
волны возбуждения.
Знание причин возникновения аритмий сердца, их патогенеза необходимо
для понимания механизмов нарушений функций сердечно-сосудистой системы,
возможности их коррекции.
Общая цель занятия: Изучить причины возникновения и механизмы
развития нарушений ритма сердца, возможные последствия.
Для этого необходимо (конкретные цели):
• Знать определение понятия аритмии.
• Объяснять механизмы развития аритмий, предопределенных нарушением
автоматизма,
возбудимости,
проводимости
и
комбинированными
нарушениями.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Для реализации целей учебы необходимы базисные знания - умения.
Основные свойства сердечной мышцы (кафедра физиологии).
Автоматизм. Водители ритма сердца (кафедра физиологии).
Возбудимость. Понятие о потенциалах покоя. Особенности потенциалов
действия водителей ритма (кафедра физиологии).
Проводимость. Структура ведущей системы сердца (кафедра
физиологии).
ЭКГ – как метод исследования (кафедра физиологии).
Основные показатели ЭКГ(кафедра физиологии).
Информацию, необходимую для пополнения базисных знанийумений по этим вопросам, можно найти в следующих учебниках:
1.В.И. Филимонов, Нормальная физиология, К. "Здоровье", 1994г., С.288-300,
306-312.
38
2. Вильям Ф. Ганонг, Физиология человека, Л., 2002г., С. 501-516.
Проверка первичного уровня знаний.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Определение понятия «аритмия».
Классификация аритмий.
Назовите аритмии, связанные с нарушением автоматизма.
Назовите аритмии, связанные с нарушением возбудимости.
Назовите аритмии, связанные с нарушением проводимости.
Назовите аритмии, связанные с одновременным нарушением
проводимости и возбудимости.
Эталоны ответов на первичный уровень знаний
1. Аритмия - это нарушение основных электрофизиологических
свойств миокарда, которые ведут к нарушению времени
возникновение и последовательности распространения импульса
возбуждения по разным его отделам.
2. а). Аритмии, обусловленные нарушением автоматизма.
б). Аритмии, обусловленные нарушением возбудимости.
в). Аритмии, обусловленные нарушением проводимости.
г). Аритмии, связанные с нарушениями возбудимости и проводимости.
3. I. Номотопные аритмии:
а). синусная тахикардия
бы). синусная брадикардия
в). синусная (дыхательная) аритмия
II. Гетеротопные аритмии - синдром слабости синусного узла
- миграция водителя ритма.
4. Экстрасистолия.
Пароксизмальная тахикардия.
5. 1. Блокады сердца.
2. Ускоренное проведение импульсов:
– синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта.
6. 1. Трепетание предсердий.
2. Мерцание предсердий.
3. Трепетание желудочков.
4. Мерцание (фибрилляция) желудочков.
Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение
целевых видов деятельности
39
1. Аритмия, определение. Классификация аритмий.
2. Основные причины возникновения аритмий.
3. Основные механизмы развития аритмий.
4. Нарушение автоматизма. Виды. Причины. Изменения на ЭКГ.
5. Нарушение возбудимости сердца. Виды. Причины. Изменения на ЭКГ.
6. Нарушение проводимости. Виды. Причины. Изменения на ЭКГ.
7. Нарушение Сократимости. Виды. Причины. Изменения на ЭКГ.
8. Функциональные аритмии у детей. Этиология, патогенез. Значение для
детского организма.
Литература.
Основная:
1. Патологическая физиология Под редакцией М.Н. Зайка и Ю.В. Быця. Киев:
Высшая школа, 1995. – С. 422-430.
2. О.В. Атаман - Патологическая физиология. В."Нова книга", 2007г., с. 308322.
Дополнительная:
1. Аритмии сердца.- Белялов Ф.И., Белоконь Н.А., Кубергер М.Б. Болезни
сердца и сосудов в детей: Руководство для врачей. В 2-х томах. М: Медицина
1987г.- 918с.
2. Патофизиология в рисунках, таблицах и схемах / Под редакцией В.А.
Фролова и др. – М: Медицинское информационное агентство, 2003. – 279с.
3. В.А. Войнов – Атлас по патофизиологии. М. Медицинское информационное
агентство, 2004г., с. 158-162.
Темы рефератов для индивидуальной работы студентов:
1. Роль дополнительных проводящих путей сердца в развитии аритмий.
2. Роль гормональных нарушений в этиологии аритмий сердца.
3. Возможности профилактики аритмий сердца.
4. Нарушение вегетативной иннервации сердца в генезисе аритмий.
Проверка конечного уровня знаний:
Тесты из банка данных „Крок-1”
2010 г.
1. Электрокардиографическое исследование пациента с гипертонической
болезнью показало такие результаты: ритм синусовый, правильный, частота
сердечных сокращений 92/мин., длительность РQ – 0,2 с, QRS – не измененный.
У больного есть нарушение:
A *Атоматизма
B Проводимости
40
C Возбудимости
D Рефрактерности
E Сократительности
2.
У
пациентки,
которая
переболела
гриппом,
путем
электрокардиографического исследования обнаружено следующее: частота
сердечных сокращений 140/мин., ритм синусовый, колебание величины R-R не
превышают 0,15 с, длительность PQ – 0,2 c, QRS – не измененный. Эти
показатели свидетельствуют о развитии:
A *Синусовой тахикардии
B Синусовой брадикардии
C Фибрилляция желудочков
D Пароксизмальной тахикардии
E Мерцания желудочков
3. У ребенка 5 лет на ЭКГ наблюдалось нарушение ритма сердечной
деятельности. При задержке дыхания ритм сердечной деятельности становился
правильным. Какой вид нарушений был обнаружен у ребенка на ЭКГ?
A *Дыхательная аритмия.
B Мерцательная аритмия.
C Синусовая экстрасистолия.
D Предсердная экстрасистолия.
E Поперечная блокада сердца.
4. У мужчины50 лет внезапно возникло сильное сердцебиение, боль в сердце,
резкая слабость, повышение АД, пульс неправильный с дефицитом. На ЭКГ
обнаружено отсутствие зубца Р и разные интервалы R-R. Какое нарушение
сердечного ритма у больного?
A *Мерцательная аритмия.
B Дыхательная аритмия.
C Пароксизмальная тахикардия .
D Поперечная блокада сердца.
E Синусовая экстрасистолия.
5. Изменения на ЭКГ проявлялись сначала удлинением интервала P-Q, потом
выпадением одиночных комплексов QRS, позже – увеличением количества
выпадающих желудочковых комплексов, и, наконец, предсердие сокращались с
частотой 70 уд/ мин., а желудочки – 35 уд/ мин. Описанные изменения
характерны для:
A * Атриовентрикулярной блокады
B Внутрипредсердной блокады
C Внутрижелудочковой блокады
D Экстрасистолии
E Брадикардии
41
6. При анализе ЭКГ у больного с инфарктом миокарда было обращено
внимание на отсутствие зубца Р, присутствие волнообразной изоэлектрической
линии со множеством мелких зубцов, частое и беспорядочное расположение
комплексов QRS.
Какому нарушению ритма соответствует описанная
картина ЭКГ?
A *Мерцанию предсердий
B Мерцанию желудочков
C Идиовентрикулярному ритму
D Пароксизмальной тахикардии
E Желудочковой экстрасистолии
7. Во время ЭКГ - исследования больной Р. выявлено периодическое появление
желудочковой экстрасистолы. При этом установлено, что перед экстрасистолой
отсутствует зубец Р. Какая наиболее вероятная причина его исчезновения?
A *Невозможность ретроградного проведения через AV-узел
B Блокада проведения импульса по предсердиям
C Возникновение рефрактерного периода в желудочках
D Блокада импульса в синусовом узле
E Возникновение рефрактерного периода в предсердиях
8. У больного В., 38 лет при исследовании ЭКГ обнаружили нерегулярные
атриовентрикулярные экстрасистолы. Нарушение каких свойств миокарда
составляет основу патогенеза экстрасистолии?
A *Возбудимости
B Автоматизма
C Проводимости
D Сократимости
E9. На ЭКГ пациента имеют место такие изменения: зубец Р - нормальный,
интервал Р-Q - укороченный, желудочковый комплекс QRST - расширенный,
зубец R - двугорбый или двухфазный. Какая из форм аритмии имеет место у
данного пациента?
A *Синдром WPW (Вольфа-Паркинсона-Уайта)
B Синдром Фредерика (трепетание предсердий)
C Атрио-вентрикулярная блокада
D Мерцание желудочков
E Мерцательная аритмия
10. Больной 21-го года поступил в стационар с обостением хронического
тонзиллита. Жалуется на слабость, духоту при умеренной физической нагрузке.
Температура 37,50С. ЧСС - 110 /мин. ЭКГ: ритм синусовый, интервал PQ
удлиненный. Какая аритмия у больного?
A *Предсердно-желудочковая блокада І ст.
B Предсердно-желудочковая блокада ІІ ст.
42
C Внутрипредсердная блокада.
D Нарушение внутрижелудочковой проводимости.
E Предсердно-желудочковая экстрасистолия.
11. Женщина 49 лет обратилась к врачу с жалобами на повышенную
утомляемость и появление одышки во время физической нагрузки. Анализ ЭКГ
показал: ЧСС- 50/мин.; РQ - удлиненный, QRS не изменен, количество зубцов Р
превышает количество комплексов QRS. Какой вид аритмии у пациентки?
A *Атриовентрикулярная блокада
B Экстрасистолия
C Синусовая брадикардия
D Мерцательная аритмия
E Синоатриальная блокада
12. У больного обнаружена экстрасистолия. На ЭКГ отсутствует зубец Р,
комплекс QRS деформирован, есть полная компенсаторная пауза. Какие это
экстрасистолы?
A *Желудочковые
B Предсердные
C Предсердно-желудочковые
D Синусные
E13. У женщины с ишемической болезнью сердца на ЭКГ ЧСС- 230/мин., зубец
Р деформирован, желудочковые комплексы без изменений. Какие нарушения
сердечного ритма у больной?
A *Предсердная пароксизмальная тахикардия
B Мерцательная аритмия
C Трепетание предсердий
D Фибрилляция желудочков
E Желудочковая экстрасистола
14. При анализе ЭКГ обнаружено: зубцы Р отсутствуют, вместо них
многочисленные волны f, комплексы QRST идут через разные промежутки
времени (RR неодинаковые), зубцы R разного вольтажа. Назовите вид аритмии.
A * Мерцательная аритмия
B Синусовая аритмия
C Пароксизмальная тахикардия
D Синусовая тахикардия
E Идиовентрикулярный ритм
15. У больного с сердечной недостаточностью возникла аритмия, при которой
на ЭКГ частота сокращений предсердий была 70, а желудочков – 35
сокращений в 1 мин. Нарушение какой функции сердечной мышцы
наблюдается у больного?
43
A *Проводимости
B Возбудимости
C Автоматизму
D Возбудимости и проводимости
E Сократимости
16. Во время объективного обследования больного с диагнозом
атеросклеротический миокардиосклероз врач установил феномен дефицита
пульса. При какой форме нарушения сердечного ритма наблюдается такой
феномен?
A * Мерцательная аритмия.
B Идиовентрикулярный ритм.
C Предсердно-желудочковый ритм.
D Брадикардия.
E Синусовая экстрасистолия.
17. В кардиологическое отделение доставлен больной 45-ти лет. ЭКГ:
негативный зубец Р накладывается на комплекс QRS, диастолический интервал
после экстрасистолы удлинен. Назовите вид экстрасистолии?
A *предсердно-желудочковая
B синусовая
C предсердная
D желудочковая
E ножки пучка Гиса
Тесты из банка данных „Крок-1”
1.У больного Д., 13 лет, через 2 недели после повторно перенесенной
ангины появились быстрая утомляемость, одышка при физической
нагрузке, ощущения «замирания» и кратковременной остановки сердца.
При ЭКГ-исследовании - снижение вольтажа зубцов, наблюдается
периодическое выпадение отдельных сердечных циклов PQRST, ЧСС - 55
уд/мин. Какой механизм обнаруженных нарушений функции сердца?
A. Повреждение синусного узла иммунными комплексами
B. Токсическое повреждение синусного узла
C. Ишемическое повреждение синусного узла
D. Склеротические изменения в синусном узле
E. Парасимпатическое раздражение синусного узла
2.У больного В., 38 лет, при исследовании ЭКГ обнаружили нерегулярные
атриовентрикулярные экстрасистолы. Нарушение каких свойств
миокарда составляет основу патогенеза экстрасистолии?
A. Возбудимости
B. Автоматизма
C. Проводимости
44
D. Сократимости
E. 3.Во время ЭКГ-исследования у больного Г. обнаружено периодическое
появление желудочковой экстрасистолы. При этом установлено, что перед
экстрасистолой отсутствует зубец Р. Какая наиболее достоверная причина
его исчезновения?
A. Невозможность ретроградного проведения через AV-узел
B. Блокада проведения импульса по предсердию
C. Возникновение рефрактерного периода в желудочках
D. Блокада импульса в синусном узле
E. Возникновение рефрактерного периода в предсердии
4.При анализе ЭКГ у больного с инфарктом миокарда было обнаружено
отсутствие зубца Р, присутствие волнообразной изоэлектрической линии с
большим количеством мелких зубцов, частое и беспорядочное
расположение комплексов QRS. Какому нарушению ритма отвечает
описанная картина ЭКГ?
A. Мерцанию предсердий
B. Мерцанию желудочков
C. Идиовентрикулярному желудочковому ритму
D. Пароксизмальной тахикардии
E. Желудочковой экстрасистолии
5.На ЭКГ обнаружено, что зубец Р наслаивается на зубец Т, который
наблюдается при закупорке предсердий. При какой частоте сердечных
сокращений это будет происходить?
A. 170 уд/мин
B. 160 уд/мин
C. 150 уд/мин
D. 140 уд/мин
E. 130 уд/мин
6.У мужчины, 50 лет, внезапно возникло сильное сердцебиение, боль в
сердце, резкая слабость, повышенное АД, пульс неправильный с
дефицитом. На ЭКГ обнаружено отсутствие зубца Р и разные интервалы RR. Какая аритмия у больного?
A. Мерцательная аритмия.
B. Дыхательная аритмия.
C. Пароксизмальная тахикардия .
D. Поперечная блокада сердца.
E. Синусовая экстрасистолия.
7.У ребенка, 5 лет, на ЭКГ наблюдалось нарушение ритма сердца. При
задержке дыхания - ритм становился правильным. Какой вид нарушения
45
был обнаружен у ребенка на ЭКГ?
A. Дыхательная аритмия.
B. Мерцательная аритмия.
C. Синусовая экстрасистолия.
D. Предсердная экстрасистолия.
E. Поперечная блокада сердца.
8.У пациентки, которая переболела гриппом, на ЭКГ обнаружено: частота
сердечных сокращений - 140/мин, ритм синусовый, колебания величины
R-R не превышают 0,15с, длительность PQ – 0,2 с, QRS – не изменен. Эти
показатели свидетельствуют о развитии:
A. Синусовой тахикардии
B. Синусовой аритмии
C. Мерцание передсердий
D. Пароксизмальной тахикардии
E. Мерцания желудочков
9.Больной, который находится на стационарном лечении по поводу
инфаркта миокарда, несколько раз в день внезапно падал в обморок. Во
время приступа пульс отсутствует, тоны сердца не прослушиваются,
артериальное давление не определяется, лицо становится синюшным.
Появляются судороги. Установлен диагноз: синдром Морганьи-ЭдемсаСтокса. Появление его предопределено:
A. Развитием полной атриовентрикулярной блокады
B. Слабостью синоатриального узла
C. Приступом желудочковой пароксизмальной тахикардии
D. Нарушением Сократимости миокарда желудочков
E. Кардиосклеротическими изменениями в сердце
10.Изменения на ЭКГ сначала проявлялись удлинением интервала P-Q,
затем выпадением одиночных комплексов QRS, позже – увеличением
количества выпадающих желудочковых комплексов, предсердия,
сокращались с частотой 70 уд./мин., а желудочки – 35уд./мин. Эти
изменения характерны для:
A. Поперечной блокады
B. Внутрипредсердной блокады
C. Внутрижелудочковой блокады
D. Аритмии в результате нарушения автоматизма
E. Аритмии в результате нарушения возбудимости
11.У больного после кровоизлияния в мозг наблюдалось уменьшение
частоты пульса до 50 уд./мин. Пульс ритмичный. Какой механизм такого
нарушения ритма сердца?
A. Раздражение блуждающего нерва
B. Замена в β–цепи глобина глутаминовой кислоты серином
46
C. Влияние симпатического медиатора
D. Растяжение участка синусного узла
E. Увеличение скорости медленной диастолической деполяризации
12.У больной, 27 лет, периодически возникают приступы сердцебиения,
которые длятся несколько минут. Деятельность сердца при этом
ритмична, частота сердечных сокращений достигает 220 в 1 мин. Назовите
вид аритмии.
A. Пароксизмальная тахикардия
B. Синусовая тахикардия
C. Мерцательная аритмия
D. Синусовая аритмия
E. Синусовая экстрасистолия
13.Во время записи ЭКГ мужчине слегка нажали пальцем на глазные
яблоки и продолжали запись. Возникло замедление сердечного ритма –
брадикардия. Нарушение какого свойства проводящей системы сердца
лежит в основе этого явления?
A. Автоматизма
B. Возбудимости
C. Сократимости
D. Проводимости
E. –
14.У больного с коронарокардиосклерозом предсердия и желудочки
сокращаются независимо друг от друга, каждый в своем ритме:
предсердия с частотой - около 70, желудочки - около 35 сокращений за 1
мин. Как называется такой ритм?
A. Идиовентрикулярный
B. Атриовентрикулярный
C. Медленный предсердный
D. Альтернация
E. Миграция водителя ритма
15.У больного появилось периодическое ощущение “замирания сердца”.
На ЭКГ регистрируются комплексы, которым предшествует укорочение
интервала ТР, зубец Р имеет сниженный вольтаж, интервал РQ укорочен,
комплекс QRST – нормальный, за ним идет удлиненный интервал ТР.
Какая из форм сердечной аритмий развилась у данного больного?
A. Предсердная экстрасистолия.
B. Мерцательная аритмия.
C. Неполная атриовентрикулярная блокада.
D. Фибрилляция желудочков.
E. Желудочковые экстрасистолы.
47
16.Анализируя электрокардиограмму больного, врач обнаружил, при
частоте сердечных сокращений 60 ударов в минуту укороченный интервал
Т-Р. Для какой аритмии характерно данное изменение на ЭКГ?
A. Для синусовой экстрасистолы
B. Для предсердной экстрасистолы
C. Для предсердно-желудочковой экстрасистолы
D. Для желудочковой экстрасистолы
E. Для пароксизмальной тахикардии
17.При анализе электрокардиограммы у пациента обнаружили укорочение
длительности интервала R-R. Какие изменения в работе сердца
наблюдаются при этом?
A. Увеличение частоты сокращений
B. Уменьшение частоты сокращений
C. Увеличение силы сокращений
D. Уменьшение силы сокращений
E. Уменьшение частоты и силы сокращений
18. Женщина, 49 лет, обратилась к врачу с жалобами на повышенную
утомляемость и появление одышки при физической нагрузке. Анализ ЭКГ
показал: частота сердечных сокращений 50 уд/мин; РQ – удлинен, QRS –
без изменений, количество зубцов Р преобладает над количеством
комплексов QRS. Какой вид аритмии у пациентки?
A. Атриовентрикулярная блокада ІІ степени
B. Атриовентрикулярная блокада ІІІ степени
C. Синусовая брадикардия
D. Мерцательная аритмия
E. Синоатриальна блокада
19.Больной ревматическим миокардитом начал чувствовать перебои в
работе сердца. При аускультации сердца, пальпации пульса и
электрокардиографическом исследования, выяснено, что это связано с
появлением желудочковых экстрасистол, характерным признаком
которых
является
компенсаторная
пауза.
Ее
возникновение
предопределено:
A. Рефрактерностью миокарда желудочков к очередному импульсу
B. Задержкой возбуждения в атриовентрикулярном узле
C. Ретроградным проведением возбуждения к предсердиям
D. Подавлением функции синоатриального узла
E. Нарушением сократимостью миокарда желудочков
20.У
больного
обнаружена
экстрасистолия.
На
ЭКГ
при
экстрасистолическом сокращении отсутствует зубец Р, комплекс QRS
деформирован, есть полная компенсаторная пауза. Какие это
экстрасистолы?
48
A. Предсердные
B. Желудочковые
C. Предсердно-желудочковые
D.Синусные
E.21. Во время регистрации ЭКГ больного с гиперфункцией щитовидной
железы зарегистрировано увеличение частоты сердечных сокращений.
Укорочение какого элемента ЭКГ свидетельствует об этом?
А. Интервал P-T
В. Интервал P-Q
С. Интервал R-R
D. Сегмент P-Q
Е. Комплекс QRS
22. У подопытного животного во время эксперимента раздражают
периферический отрезок блуждающего нерва. Какие из приведенных
изменений будут наблюдаться при этом?
А. Уменьшение частоты сердечных сокращений
В. Увеличение частоты сердечных сокращений
С. Расширение зрачков
D. Расширение бронхов
Е. Увеличение частоты дыхания
23. В клинике для лечения инфаркта миокарда пациенту введены
эмбриональные стволовые клетки, полученные путем терапевтического
клонирования у этого же пациента. Как называется этот вид
трансплантации?
А. Ксенотрансплантация
В. Аутотрансплантация
С. Аллотрансплантация
D. Изотрансплантация
Е. Гетеротрансплантация
24. У больного 59-ти лет, директора предприятия, после проверки
налоговой инспекции появилась интенсивная жгучая боль, за грудиной,
которая иррадиирует в левую руку. Через 15 минут состояние больного
нормализовалось. Какой возможный механизм стенокардии у этого
больного?
А. Тромбоз коронарных сосудов
В. Внутрисосудистая агрегация форменных элементов
С. Повышение в крови уровня катехоламинов
D. Функциональная перегрузка сердца
Е. Атеросклероз коронарных сосудов
49
25.У мужчины, 50-ти лет, внезапно возникло сильное сердцебиение, боль в
сердце, резкая слабость, повышение артериального давления; пульс
неправильный с дефицитом. На ЭКГ: отсутствие зубца Р и разные
интервалы R-R. Какое нарушение сердечного ритма у больного?
A. Поперечная блокада сердца
B. Синусовая экстрасистолия
C. Мерцательная аритмия
D. Дыхательная аритмия
E. Пароксизмальная тахикардия
26. Больному мужчине, 75-ти лет, у которого ЧСС - 40/мин, вживляли
сердечный электростимулятор. После этого ЧСС выросла до 70/мин.
Функцию какого отдела сердца взял на себя электростимулятор?
A. Волокон пучка Гиса
B. Атриовентрикулярного узла
C. Волокон Пуркинье
D. Ножки Гиса
E. Синоатрильного узла
27.У больного на вторые сутки после развития инфаркта миокарда
произошло резкое падение систолического артериального давления до
60ммрт.ст. с тахикардией до 140/мин., одышкой, обмороком. Какой
механизм шока, который развился?
A. Уменьшение ударного объема крови
B. Интоксикация продуктами некротического распада
C. Анафилактическая реакция на миокардиальные белки
D. Снижение объема циркулирующей крови
E. Пароксизмальная тахикардия
Ситуационные задачи.
1. У больного К. с нейроциркуляторной дистонией отмечено постепенное
увеличение частоты сердечных сокращений до 130/мин. Симптомов
органического поражения сердца не обнаружено. При диагностической
вагусной пробе (нажатие на каротидный синус) ритм сердца на короткое
время уменьшился, а затем опять возвращался к высокой частоте.
1. Как называется это нарушение сердечного ритма?
____________________________________________________________________
2. К какой группе аритмий оно принадлежит?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
3. Какие электрофизиологические процессы лежат в его основе?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
50
4.
Почему раздражение каротидного синуса оказало нормализующее
влияние на сердечный ритм у данного больного?
____________________________________________________________________
__________________________________________________________________
2. У мужчины, 50 лет, на приеме у стоматолога внезапно возникло сильное
сердцебиение, боль в сердце, резкая слабость, повышение артериального
давления, пульс неправильный с дефицитом. При ЭКГ – исследовании
были обнаружены следующие изменения: отсутствие зубца Р и разные
интервалы R-R. Какое нарушение сердечного ритма у больного?
1. Определение понятия «аритмии».
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
2. Какое нарушение сердечного ритма возникло у данного больного?
____________________________________________________________________
3. К какой группе аритмии принадлежит данное нарушение?
____________________________________________________________________
3. Анализ ЭКГ
Норма
Определите изменения ЭКГ. Для какой патологии характерна данная
картина ЭКГ? Объясните причины и механизмы развития.
3.1.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
3.2.
51
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
3.3.
задержка дыхания на вдохе
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
3.4.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
3.5.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
3.6.
52
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
3.7.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
3.8.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
3.9.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
3.10.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
53
Тема занятие №3: «ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ.
Актуальность темы.
Система внешнего дыхания является одной из важнейших систем
жизнеобеспечения организма, главная задача которой - обеспечение тканей
кислородом и выведение углекислоты из организма.
Изучение этиологии и патогенеза расстройств внешнего дыхания
необходимо для практической деятельности врача, потому что дыхательная
недостаточность возникает при разных заболеваниях дыхательной системы, а
также может быть следствием нарушения функций других органов и систем.
В связи с этим знание причин и механизмов данной патологии будет
содействовать развитию клинического мышления и выбора рациональных
подходов к лечению данной патологии. Изучение нарушений внешнего
дыхания позволит раскрыть механизмы развития и течению одышки.
Общая цель занятия. Изучить причины возникновения, механизмы
развития и основные формы нарушений внешнего дыхания.
Для этого необходимо (конкретные цели):
• Знать определение понятия недостаточности внешнего дыхания.
• Знать принципы классификации недостаточности внешнего дыхания по
причинам и механизмам развития.
• Характеризовать роль нарушений вентиляции альвеол, диффузии газов через
альвеоло - капиллярную мембрану, перфузии в малом кругу кровообращения в
развитии недостаточности дыхания.
• Уметь
объяснить
причинно-следственные
связки
в
патогенезе
недостаточности дыхания.
Для реализации целей учебы необходимы базисные знания - умения.
1. Регуляция дыхания (кафедра физиологии).
2. Понятие о легочных объемах (кафедра физиологии).
Информацию, необходимую для пополнения базисных знанийумений по этим вопросам, можно найти в следующих учебниках:
1.В.И. Филимонов Нормальная физиология, К. "Здоровье", 1994г., С.382-421.
2. Вильям Ф. Ганонг. Физиология человека, Л., 2002г., С. 593-610.
3. О.Д. Луцик, А.Й. Иванова и др. Гистология человека К., "Книга плюс",
2003г., С. 385-403.
Проверка первичного уровня знаний.
1. В чем заключаются основные механизмы развития недостаточности дыхания?
2. Назовите причины нарушения альвеолярной вентиляции.
54
3. Что лежит в основе нарушения диффузионной способности легких?
4. Назовите причины уменьшения перфузии легких.
5. Дайте классификацию недостаточности внешнего дыхания по Вотчалу.
6. Назовите патогенетическую классификацию недостаточности внешнего
дыхания.
7. Назовите основные показатели внешнего дыхания.
Эталоны ответов на первичный уровень знаний
1. Основные механизмы развития недостаточности дыхания заключаются в
нарушении как собственно процессов вентиляции, диффузии, перфузии, так и
количественного их соотношения.
2. Альвеолярная вентиляция заключается в регулярном обновлении
альвеолярных газов в соответствии с потребностями организма.
Каждую минуту в альвеолярное пространство у человека в состоянии
покоя попадает 4,5-5 л воздуха, благодаря чему и обновляется газовый состав
альвеол. В этом процессе принимают участие центральная нервная система
(дыхательный центр головного мозга, мотонейроны спинного мозга),
периферические нервы (двигательные и чувствительные), верхние дыхательные
пути, грудная клетка и легкие.
Расстройство функции в одном из перечисленных звеньев может
повлечь нарушение альвеолярной вентиляции.
Причинами сужения просвета верхних дыхательных путей или даже
полного закрытия их могут быть:
1) попадание посторонних тел в просвет верхних дыхательных путей;
2) утолщение стенок дыхательных путей (воспалительный отек слизистой
оболочки носа, гортани, трахеи или развитие опухоли в этих местах);
3) спазм мышц гортани (ларингоспазм);
4) сдавление дыхательных путей извне (развитие опухоли в тканях, которые
окружают дыхательные пути, заглоточный абсцесс, увеличение соседних
органов, например, щитовидной железы и тому подобное).
3. Диффузионная способность легких зависит преимущественно от
толщины альвеоло-капиллярной мембраны, а также от степени ее
проницаемости для газов.
Кроме того, для нормальной диффузии имеет значение суммарная
площадь диффузии. Изменение одного из этих факторов может повлечь
недостаточность дыхания.
4. Уменьшение перфузии легких могут обусловить такие патологические
состояния:
1) нарушение сократительной способности правого желудочка (инфаркт
миокарда, миокардит, кардиосклероз, экссудативный перикардит и тому
55
подобное);
2) нарушение сократительной способности левого желудочка, которое
вызывает развитие застойных явлений в легких;
3) врожденные и приобретенные пороки сердца (стеноз или атрезия легочного
ствола, стеноз правого предсердно-желудочкового отверстия, атрезия правого
предсердно-желудочкового клапана);
4) сосудистая недостаточность (шок, коллапс);
5) эмболия легочной артерии.
5. ВОТЧАЛ предложил следующую классификацию недостаточности
внешнего дыхания:
1. центрогенная
2. нервно-мышечная
3. торако-диафрагмальная
4. бронхолегочная:
- обструктивная
- рестриктивная
- диффузионная
Центрогенная:
 при нарушении работы дыхательного центра
(кровоизлияние, опухоль, торможение ЦНС при шоке и др.)
 угнетение центральной регуляции дыхания в результате отравления
наркотиками, барбитуратами и др.
Нервно-мышечная: нарушение деятельности дыхательных
повреждении спинного мозга (травма, полиомиелит).
мышц
при
Торако-диафрагмальная: нарушение биомеханики дыхания связано с:
- патологией грудной клетки (перелом ребер, кифосколиоз);
- высоким стоянием диафрагмы (парез желудка, кишечника, асцит,
ожирение);
- гемоторакс, пневмоторакс.
Бронхолегочная – патологические процессы в легких и дыхательных путях:
а). обструктивная форма (бронхоспазм, сдавление их опухолью, отек)
б). рестриктивная форма - при уменьшении дыхательной поверхности
альвеол:
- недостаточность сурфактанта
- пневмония
- пневмосклероз
- эмфизема
- резекция легкие и др.
в). диффузионная форма:
– при утолщении альвеоло-капиллярной мембраны
56
(пневмокониоз, фиброз легкие)
6. Патогенетическая классификация нарушений внешнего дыхания
Нарушение легочной вентиляции:
а). первично-дискинетические
(нарушение
биомеханики
дыхательного акта)
Нарушение легочной диффузии:
а). диффузионно рестриктивные
[уменьшение суммарной площади
внутренней поверхности альвеол –
площади диффузии (воспаление
б). обструктивные
легких, отек легких, ателектаз,
(увеличение
сопротивления эмфизема)]
дыхательных
путей
движения
воздуха)
б). дифузийно- пневмонозни
(утолщение альвеоло-капиллярной
в). вентиляционно рестриктивные
мембраны)
(уменьшение общего объема альвеол
- пневмония, отек легких)
7. Показатели недостаточности внешнего дыхания разделяются на:
1. прямые – изменение газового состава крови, а именно:
- гипоксемия и гиперкапния
2. непрямые – изменение вентиляционных объемов (ДО, РОвд., РОвыд.,
ЖЕЛ, МВЛ)
Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение
целевых видов деятельности:
1.Определение понятия "недостаточность внешнего дыхания".
2.Патогенетическая классификация недостаточности внешнего дыхания.
3.Первично-дискинетическая форма недостаточности внешнего дыхания.
Причины возникновения, механизмы развития.
4.Обструктивная форма недостаточности внешнего дыхания. Причины
возникновения, механизмы развития.
5.Вентиляционно-рестриктивная форма недостаточности внешнего дыхания.
Причины возникновения, механизмы развития.
6.Диффузионно-рестриктивная форма недостаточности внешнего дыхания.
Причины возникновения, механизмы развития.
7.Диффузионно-пневмонозная форма недостаточности внешнего дыхания.
Причины возникновения, механизмы развития.
8.Характеристика показателей недостаточности внешнего дыхания.
9.Болезнь гиалиновых мембран новорожденных.
Литература.
Основная:
57
1. Патологическая физиология Под редакцией М.Н. Зайка и Ю.В. Быця. Киев:
Высшая школа, 1995. – С. 459-481.
2. О.В. Атаман - Патологическая физиология. В."Нова книга", 2007г., с.357373.
1.
2.
3.
4.
Дополнительная:
Майкл А. Гриппи. Патофизиология легких. Тэр. с англ. С.-П., 1999г.
Шабалов Н.П., Любименко В.А. Асфиксия новорожденных. М., МЕДпресс,
1999г.
Патофизиология в рисунках, таблицах и схемах / Под редакцией В.А.
Фролова и др. – М: Медицинское информационное агентство, 2003. – 279с.
В.А. Войнов – Атлас по патофизиологии. М. Медицинское информационное
агентство, 2004г., 218с.
Темы рефератов для индивидуальной работы студентов:
1. Значение нарушений сурфактантной системы в возникновении
недостаточности внешнего дыхания.
2.
Болезнь гиалиновых мембран. Причины возникновения, механизмы
развития.
Самостоятельная работа студентов
Практическая работа: «ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ»
Цель занятия: исследовать нормальное дыхание в покое и под воздействием
физической и умственной нагрузки.
ОПЫТ 1. У студента с помощью спирометра определяют жизненную
емкость легких в норме и после физической нагрузки (предлагается 20
приседаний). Сравнивают полученные результаты.
Фамилия
ЖЕЛ к нагрузке
ЖЕЛ после нагрузки
Вывод:______________________________________________________________
____________________________________________________________________
_________________________________________________________________
ОПЫТ 2. У студента записывают дыхание в покое.
Потом дают студенту умственную нагрузку (предлагается умножить
двузначное число на двузначное). Регистрируют изменение ритма дыхания под
влиянием умственной нагрузки.
58
Фамилия
ЧД/мин
нагрузки
до ЧД/мин
нагрузки
после
Вывод:______________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
_________________________________________________________________
ОПЫТ 3. Знакомство с работой спирографа и спирографическими кривыми.
Анализ спирографических кривых.
К (дыхательный объем) = 500см3
РОвд (резервный объем вдоха) = 1400см3
РОвыд (резервный объем выдоха) = 1200см3
ЖЕЛ (жизненная емкость легких) = 4100см3
ЧД (частота дыхания) = 16мин
Минутный объем дыхания – это количество воздуха, которое поступает
в легкие за 1 минуту. Рассчитать МОД при ЧД 20 в мин, и ДО 470см3
МОД = ДО × ЧД
Максимальная легочная вентиляция – это количество воздуха,
который человек вдыхает и выдыхает при максимальной глубине и
частоте дыхания
59
Проверка конечного уровня знаний:
Тесты из банка данных „Крок-1”
2010 г.
1. У больного вследствие хронического заболевания органов дыхания на фоне
одышки, тахикардии и цианоза при исследовании газового состава крови
выявлено развитие гипоксемии и гиперкапнии. Вследствие какого из
нарушений внешнего дыхания возникли эти изменения?
A *Гиповентиляции
B Гипервентиляции
C Гиперперфузии
D Гипоперфузии
E Гипердиффузии
2. У подростка 12 лет, который болеет бронхиальной астмой, развился тяжелый
приступ астмы: выраженная экспираторная одышка, бледность кожи. Какой
вид нарушения альвеолярной вентиляции имеет место ?
A *обструктивный
B рестриктивный
C торако-диафрагмальный
D центральный
E нервно-мышечный
3. У шахтера обнаружен фиброз легких, который сопровождался нарушением
альвеолярной вентиляции. Какой механизм возникновения этого нарушения
является ведущим?
A *Ограничение дыхательной поверхности легких
B Сужение верхних дыхательных путей
C Нарушение нервной регуляции дыхания
D Ограничение подвижности грудной клетки
E Спазм бронхов
4. У больного К, длительно страдающего бронхиальной астмой развилась
острая дыхательная недостаточность. Какой основной механизм развития
данной патологии?
A * обструктивные нарушения вентиляции легких
B рестриктивные нарушения вентиляции
C нарушение кровоснабжения легких
D нарушение ферментных систем в легких
E снижение эластичности легочной ткани
5. В приемное отделение больницы попал юноша в бессознательном состоянии,
в результате отравления морфином. У него наблюдается поверхностное и
60
редкое дыхание, которое обусловлено угнетением дыхательного центра. Какой
тип недостаточности дыхания возник при этом?
A *Вентиляционная дисрегуляторная
B Вентиляционная обструктивная
C Вентиляционная рестриктивная
D Перфузионная
E Диффузионная
6. У больного с выраженным пневмосклерозом после перенесенного
инфильтративного туберкулеза легких развилась дыхательная недостаточность.
К какому патогенетическому типу она относится?
A * Рестриктивному
B Обструктивному
C Дисрегуляционному
D Рефлекторному
E Апнейстическому
Тесты из банка данных „Крок-1”
1. У больного с респираторным дистресс - синдромом в результате
активации перекисного окисления липидов наблюдается дефицит
сурфактанта. Какие патологические изменения будут иметь место в
легочной ткани в результате отсутствия этого вещества?
A. Ателектаз
B. Эмфизема
C. Бронхоспазм
D. Отек
E. Лимфостаз
2. В клинику профессиональных заболеваний поступил больной с
диагнозом «пневмокониоз». Нарушение какого компонента внешнего
дыхания можно считать ведущим:
A. Нарушение процесса диффузии газов
B. Нарушение вентиляции легких
C. Нарушение перфузии легких
D. Нарушение нервной регуляции внешнего дыхания
E. Нарушение гуморальной регуляции внешнего дыхания
3. Эпилептические судороги у больного осложнились развитием асфиксии
в результате разрушения зубных протезов и их аспирации. Определите тип
недостаточности дыхания у больного:
A. Вентиляционная обструктивная
B. Вентиляционная рестриктивная
C. Вентиляционная дисрегуляторная
D. Перфузионная
61
E. Диффузионная
4.После длительного подъема у альпинистов определили газовый состав
крови. Какие изменения показателей газового состава крови являются
характерными для гипоксической гипоксии?
A. Уменьшение рО2 и рСО2 в артериальной крови, развитие газового
алкалоза.
B. Уменьшение рО2 и повышение рСО2 в артериальной крови, развитие
газового алкалоза.
C. Уменьшение рО2 и рСО2 в артериальной крови, развитие газового ацидоза.
D. Повышение рО2 и рСО2 в артериальной крови, развитие газового алкалоза.
E. Повышение рО2 и рСО2 в артериальной крови, развитие газового ацидоза.
5.У больного резкая боль в груди, одышка, тахикардия, цианоз, АД
снижено. Диагностирован инфаркт легкого. Какой из факторов чаще
всего является причиной инфаркта легких?
A. Тромбоэмболия из вен нижних конечностей.
B. Застой в малом кругу кровообращения .
C. Повышение количество тромбоцитов.
D. Активация фибринолитической системы.
E. Пневмоторакс.
6.На фоне аллергической реакции у ребенка развился отек гортани. Какой
вид дыхательной недостаточности возникнет в данном случае?
A. Обструктивный
B. Рестриктивный
C. Дисрегуляторный
D. Нарушение перфузии
E. Нарушение диффузии
7.У больного Д., с бронхиальной астмой, развилась острая дыхательная
недостаточность. Какой основной механизм развития данной патологии?
A. Обструктивные нарушения вентиляции легких
B. Рестриктивные нарушения вентиляции
C. Нарушение кровоснабжения легких
D. Нарушение ферментных систем легких
E. Снижение эластичности легочной ткани
8.У шахтера обнаружен фиброз легких, который сопровождался
нарушением альвеолярной вентиляции. Какой механизм возникновения
этого нарушения является ведущим?
A. Ограничение дыхательной поверхности легких
B. Сужение верхних дыхательных путей
C. Нарушение нервной регуляции дыхания
D. Ограничение подвижности грудной клетки
62
E. Спазм бронхов
9.У женщины, 45 лет, которая длительное время болеет бронхиальной
астмой, возник приступ удушья. Какой механизм лежит в основе этого
явления?
A. Сужение мелких бронхов.
B. Потеря эластичности легочной ткани.
C. Снижение чувствительности дыхательного центра.
D. Нарушение подвижности грудной клетки.
E. Нарушение перфузии легочной ткани.
14.Какая из патогенетических форм нарушения внешнего дыхания может
возникнуть при черепномозговой травме?
A. Первично-дискинетическая.
B. Обструктивная.
C. Вентиляцийнно-рестриктивная.
D. Диффузионно-рестриктивная.
E. Диффузионно-пневмонозная.
10.Больной, 64 лет, поступил в клинику с жалобами на кашель с
отделением мокроты, выраженную одышку. Объективно: положение
вынужденное, частота дыхания – 32 в мин., в акте дыхания принимают
участие
вспомогательные
мышцы.
Рентгенологически:
легкие
повышенной прозрачности. Что является наиболее существенным звеном
в патогенезе дыхательной недостаточности у этого больного?
A. Снижение эластических свойств легких
B. Накопление в бронхах мокроты
C. Утончение слизистой оболочки бронхов
D. Нарушение сурфактантной системы легких
E. Фиброз легких
11. Крысе в плевральную полость введено 0,5 мл воздуха. Какой тип
недостаточности дыхания возникает в данном случае?
A. Рестриктивное нарушения альвеолярной вентиляции
B. Обструктивное нарушение альвеолярной вентиляции
A. Нарушение перфузии
C. Нарушение диффузии
D. Дисрегуляторное нарушение альвеолярной вентиляции
12. У больного столбняком возникла острая недостаточность дыхания.
Какой тип недостаточности дыхания возникает в данном случае?
A. Дисрегуляторное нарушение альвеолярной вентиляции
B. Рестриктивное нарушение альвеолярной вентиляции
C. Обструктивное нарушение альвеолярной вентиляции
D. Нарушение перфузии
63
E. Нарушение диффузии
13. У больного после проведения пробы Тифно индекс снизился до 30%. На
развитие какого патологического процесса в органах дыхания это
указывает?
A. Обструктивный бронхит
B. Долевая пневмония
C. Пневмоторакс
D. Туберкулезный плеврит
E. Пневмосклероз
14. При каком из патологических процессов возникает вентиляционнорестриктивная форма нарушения внешнего дыхания?
A. Отеке легких.
B. Бронхиальной астме.
C. Полиомиелите.
D. Сирингомиелии.
E. Бронхите.
15. Мужчина, 48 лет, больной хроническим бронхитом, жалуется на
одышку при физической нагрузке, постоянный кашель с выделением
мокроты белого цвета, преимущественно утром. Курит с детства. ЧД - 20 за
минуту. Грудная клетка бочкообразной формы. Аускультативно:
ослаблено дыхание, перкуторно - коробочный звук. Диагностировано –
эмфизема легких. Что является ведущим фактором возникновения
эмфиземы легких?
A. Снижение эластичных свойств легких.
B. Уменьшение растяжимости легких .
C. Уменьшение перфузии.
D. Нарушение вентиляционно-перфузионного соотношения в легких.
E. Уменьшение альвеолярной вентиляции.
16. У больного после массивной кровопотери возникла одышка. Какой
механизм возбуждения центра вдоха при этом является ведущим?
A. Возбуждение барорецепторов аорты и каротидного синуса
B. Торможение барорецепторов
C. Раздражение волюморецепторов
D. Гипокапния
E. Гипероксия
17. Врач скорой помощи, который приехал к больному, определил наличие
выраженных признаков дыхательной недостаточности. Больной
находился в вынужденном положении, в акте дыхания принимали участие
дополнительные группы мышц плечевого пояса, что характерно для
экспираторной одышки. При каком из ниже перечисленных заболеваний
вероятнее всего может развиться такое состояние?
64
A.
B.
C.
D.
E.
Бронхиальной астме
Пневмонии
Плеврите
Туберкулезе легких
Сердечной астме
18. У больного частота дыхания в состоянии покоя - 18 в минуту, ДО - 1л,
насыщение гемоглобина кислородом – 68%. Патологии гемоглобина нет.
Какая патогенетическая форма нарушения внешнего дыхания имеет место
в этом случае?
A. Диффузионно-пневмонозная
B. Первично-дискинетическая
C. Обструктивная
D. Диффузионно-рестриктивная
E. Вентиляционно-рестриктивная
19. Мужчина, 27 лет, жалуется на общую слабость, одышку, повышение
температуры (37-380С). Заболел неделю тому назад, после переохлаждения.
Легкий цианоз губ. Частота дыхания - 28 в минуту. Пульс - 90 ударов в
минуту. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания.
Диагноз: правосторонний экссудативный плеврит. Какой механизм
развития недостаточности дыхания имеет место у больного?
A. Нарушение подвижности грудной клетки
B. Рестриктивная недостаточность дыхания
C. Уменьшение перфузии легких
D. Нарушение диффузии газов в легких
E. Обструктивная недостаточность дыхания
20. Больной, 42 лет, обратился к врачу с жалобами на появление одышки
при физической нагрузке. Объективно: кожные покровы бледные,
дыхание жесткое, распространенные хрипы, экскурсия легких ограничена
с обеих сторон; при рентгенографии изменение легочного рисунка по типу
пневмосклероза; степень насыщения артериальной крови кислородом 47%. Какая наиболее вероятная причина развития дыхательной
недостаточности в этом случае?
A. Нарушение альвеолярно-капиллярной диффузии кислорода
B. Нарушение диссоциации оксигемоглобина в тканях
C. Нарушение вентиляционно-перфузионных соотношений
D. Нарушение проходимости трахеобронхиального дерева
E. Нарушение перфузии легких
21. У женщины, больной миастенией, возникли расстройства дыхания,
которые требовали использования искусственной вентиляции легких.
Какое нарушение приводит к изменению альвеолярной вентиляции в этом
случае?
65
A.
B.
C.
D.
E.
Дыхательного центра
Мотонейронов спинного мозга
Нервно-мышечного аппарата
Подвижности грудной клетки
Целостности грудной клетки
22. Мужчина, 44 лет, жалуется на потливость, общую слабость, повышение
температуры (38-390С), кашель с выделением слизистой мокроты, одышку.
Объективно: частота дыхания - 20 в минуту, пульс - 90 ударов в минуту,
АД - 135/80 мм.рт.ст. Кожа бледная, влажная. Диагноз: левосторонняя
острая пневмония. Какой основной механизм нарушения альвеолярной
вентиляции?
A. Обструктивный
B. Рестриктивный
C. Центральный
D. Торакодиафрагмальный
E. Нервно-мышечный
23. У мужчины, который длительное время работал на цементном заводе,
наблюдается постоянная одышка, цианоз лица и конечностей. Какой
механизм этих изменений?
A. Спазм гладкой мускулатуры
B. Гибель мерцательного эпителия
C. Снижение диффузионной способности легких
D. Снижение кровоснабжения легких
E. Снижение перфузионной способности легких
24. Первые проявления горной болезни у здорового нетренированного к
подъемам человека имеют свой высотный порог - 2,5-3 тыс. метров. С
каким компенсаторным механизмом связано это явление?
A. Возникновением одышки
B. Усилением кровообращения
C. Увеличением количества эритроцитов
D. Свойством гемоглобина лучше присоединять кислород на
допороговой высоте
E. Сдвигом кривой диссоциации гемоглобина вправо
25. Больной, 56 лет, электрослесарь по профессии, в течение 10 лет
страдает фиброзно-кавернозным туберкулезом легких. В течение
последних трех недель усилился кашель, слабость, увеличилось
количество гнойно-слизистой мокроты с прожилками крови. Что привело
к вентиляционной недостаточности в этом случае?
A. Нарушение функции дыхательного центра
B. Нарушение функции нервно-мышечного аппарата
C. Уменьшение количества функционирующих альвеол
66
D. Нарушение подвижности грудной клетки
E. Нарушение проходимости воздухоносных путей
26. У больного диабетом в период развития коматозного состояния
наблюдается шумное и глубокое дыхание. К какому типу нарушения
легочной вентиляции относится такой тип дыхания?
A. Полипноэ
B. Агонального дыхания
C. Гиперпноэ
D. Периодического дыхания
E. Тахипноэ
27. В клинику профессиональных заболеваний поступил больной с
диагнозом «пнвмокониоз». Нарушение какого компонента внешнего
дыхания можно считать ведущим?
A. Вентиляции легких
B. Гуморальной регуляции внешнего дыхания
C. Нервной регуляции внешнего дыхания
D. Перфузии легких
E. Процесса диффузии газов
28. У недоношенных младенцев наблюдается синдром дыхательной
недостаточности. Какая наиболее вероятная причина этого?
A. Несовершенство нервной регуляции дыхательного акта
B. Заглатывание околоплодных вод
C. Внутриутробная гиперкапния
D. Внутриутробная асфиксия
E. Незрелость альвеол легких в связи с недостаточностью сурфактанта
29. В результате несчастного случая произошла обтурация трахеи. Какой
этап дыхания нарушится первым?
A. Вентиляция легких
B. Тканевое дыхание
C. Газообмен в тканях
D. Транспорт кислорода и углекислого газа
E. Газообмен в легких
30. В неврологическое отделение в обморочном состоянии доставлен
парень с подозрением на отравление наркотическим веществом. Какое из
нарушений внешнего дыхания стоит ожидать?
A. Альвеолярную гипервентиляцию
B. Асфиксию
C. Альвеолярную гиповентиляцию
D. Дыхание Куссмауля
E. Дыхание Биота
67
31. У мужчины в результате патологического процесса увеличена толщина
альвеолокапиллярной мембраны. Непосредственным следствием этого
будет уменьшение:
A. Альвеолярной вентиляции
B. Диффузионной способности легких
C. Кислородной емкости крови
D. Резервного объема выдоха
E. Минутного объема дыхания
32. У больного с хроническим заболеванием органов дыхания на фоне
одышки, тахикардии и цианоза при исследовании газового состава крови
обнаружено развитие гипоксемии и гиперкапнии. Какое нарушение
внешнего дыхания наблюдается у больного?
A. Гиперперфузия
B. Гипердиффузия
C. Гипервентилляция
D. Гипоперфузия
E. Гиповентиляция
33. Больной попал в стационар с обострением хронического бронхита.
Назначено лечение антибиотиками. На 4 день общее состояние ухудшилось:
усилились одышка и кашель, на коже появились высыпания, зуд,
сохраняется высокая температура, аускультативно - рассеянные сухие
хрипы. В крови – эозинофилия (10%). Ухудшение состояния больного
обусловлено развитием:
A. Астматического бронхита
B. Бронхиальной астмы
C. Бронхопневмонии
D. Аллергоидной реакции
E. Медикаментозной аллергической реакции
34. Женщина, 30 лет, доставлена в больницу в тяжелом состоянии.
Температура тела - 39.90С, кашель с гнойно-кровянистой мокротой,
цианоз, пульс - 116 уд. в мин., ЧД-38 в мин., в легких с обеих сторон участки мелкопузырчатых влажных хрипов. Диагностирована острая
двусторонняя нижнедолевая стафилококковая пневмония. Какая форма
дыхательной недостаточности имеет место в данном случае?
A. Торакодиафрагмальная
B. Обструктивная
C. Центральная
D. Бронхолегочная рестриктивная
E. Нервно-мышечная
68
35. Больной, 51 лет, обратился к врачу с жалобами на появление одышки
во время физической нагрузки. Объективно: кожные покровы бледные,
дыхание жесткое, распространенные хрипы, экскурсия легких ограничена
с обеих сторон; при рентгенографии изменение легочного рисунка по типу
пневмосклероза; степень насыщения артериальной крови - 74%. Какие
причины развития дыхательной недостаточности в данном случае?
A. Нарушение альвеоло-капиллярной диффузии кислорода
B. Нарушение диссоциации оксигемоглобина в тканях
C. Нарушение вентиляционно-перфузионных соотношений
D. Нарушение проходимости трахео-бронхиального дерева
E. Нарушение перфузии легких
Ситуационные задачи:
1. У оперируемого, который находился под наркозом, наступило резкое
угнетение дыхания. Пульс стал редким и слабым. Появился цианоз.
Быстрые средства, которые были применены анестезиологом,
ликвидировали эти нарушения.
1. С чем может быть связано угнетение дыхания?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
2. Как, с вашей точки зрения, изменились у больного содержание О2 и
СО2 в артериальной крови?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
3.Объясните появление цианоза.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
4.Как вы оцениваете изменения пульса в данном случае?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
2. В приемное отделение больницы поступил юноша без сознания с
признаками отравления морфином. Отмечается поверхностное и редкое
дыхание, которое обусловлено угнетением дыхательного центра.
1. Какой тип недостаточности дыхания возник у юноши?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
2. Классификация недостаточности внешнего дыхания по Вотчалу.
69
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
3. Мужчина, 27 лет, жалуется на общую слабость, одышку, повышение
температуры (37-380С). Заболел неделю тому назад, после переохлаждения.
Легкий цианоз губ. Частота дыхания – 28/мин. Пульс - 90 ударов в минуту.
Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Диагноз:
правосторонний экссудативный плеврит.
1. Определение понятия «недостаточность внешнего дыхания».
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
2. Какой механизм развития недостаточности дыхания у больного?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
3. Патогенетическая классификация нарушений внешнего дыхания.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
4.
Назовите
основные
патогенетические
принципы
лечения
недостаточности внешнего дыхания.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
4. Женщина, 30 лет, доставлена в больницу в тяжелом состоянии.
Температура тела - 39.90С, кашель с гнойно-кровянистой мокротой,
цианоз, пульс - 116 уд. в мин., ЧД-38 в мин., в легких с обеих сторон участки мелкопузырчатых влажных хрипов Диагностирована острая
двусторонняя нижнедолевая стафилококковая пневмония.
1. Какая форма дыхательной недостаточности имеет место в данном
случае?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
2.Назовите основные показатели внешнего дыхания.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
5. На профилактический прием к врачу-стоматологу поступил больной с
выраженными признаками дыхательной недостаточности. При опросе
больного было обнаружено, что он в течение 10 лет болеет
пневмокониозом.
70
1. Какая форма дыхательной недостаточности по патогенезу имеет место
в данном случае?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
2. Назовите основные изменения в ротовой полости, которые
наблюдаются при дыхательной недостаточности.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Тема занятие №4: ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ТИПЫ ДЫХАНИЯ,
АСФИКСИЯ, ПНЕВМОТОРАКС».
Актуальность темы.
Патологические типы дыхания, асфиксия, пневмоторакс и болезнь
гиалиновых мембран занимают значительное место в работе врача. Понимание
механизмов развития и последствий для организма этих состояний, их влияния
на деятельность организма в целом необходимо для формирования
клинического мышления. В связи с этим знание причин и механизмов данной
патологии будет содействовать развитию клинического мышления и выбора
рациональных подходов к лечению данной патологии. Изучение нарушений
внешнего дыхания позволит раскрыть механизмы развития и течению одышки.
Общая цель занятия. Изучить причины возникновения, асфиксии и
пневмотораксе.
Для этого необходимо (конкретные цели):
• Знать этиологию и патогенез асфиксии.
• Знать этиологию и патогенез одышки.
• Объяснять механизм развития разных видов
терминального дыхания.
периодического
и
Для реализации целей учебы необходимы базисные знания - умения
1. Регуляция дыхания (кафедра физиологии).
2. Понятие о легочных объемах (кафедра физиологии).
Информацию, необходимую для пополнения базисных знаний-умений по
этим вопросам, можно найти в следующих учебниках:
1. В.И. Филимонов Нормальная физиология, К. "Здоровье", 1994г., С.382421
2. Вильям Ф. Ганонг. Физиология человека, Л., 2002г., С. 593-610.
3. О.Д. Луцик, А.Й. Иванова но др. Гистология человека К., "Книга плюс",
2003г., С. 385-403.
71
Проверка первичного уровня знаний.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Назовите классификацию патологических типов дыхания.
Определение понятия «одышка».
Назовите причины одышки.
Какие существуют виды одышки?
Назовите механизмы развития одышки.
Определение понятия «периодическое дыхание».
Назовите виды периодического дыхания.
Какие существуют виды терминального дыхания?
Эталоны ответов на первичный уровень знаний
1. Классификация патологических типов дыхания.
1. Одышка.
2. Периодическое дыхание.
 Дыхание Чейна-Стокса.
 Дыхание Биота.
3. Терминальное дыхание.
 Апнейстичне дыхания.
 Дыхание Куссмауля.
 Гаспинг-дыхание.
2. Одышка – это патологический тип дыхания, который характеризуется
изменением частоты, глубины и ритма дыхания и сопровождается
ощущением недостатка воздуха.
3. В патологических условиях одышку могут повлечь:
1) недостаточная оксигенация крови в легких (снижение рО2 во вдыхаемом
воздухе, нарушение легочной вентиляции и кровообращения в легких);
2) нарушение транспорта газов (анемия, недостаточность кровообращения);
3) затруднение движения грудной клетки и диафрагмы;
4) ацидоз;
5) функциональные и органические поражения ЦНС (сильные
эмоциональные влияния, истерия, энцефалит, нарушение мозгового
кровообращения и тому подобное).
4. Одышка бывает:
- инспираторная, экспираторная;
- постоянная, в виде приступов.
5. Механизмы одышки:
1. нейро-гуморальный
2. нейро-рефлекторный
72
6. Периодическое дыхание – патологический тип дыхания, который
характеризуется периодами дыхания и периодами остановки дыхания
(апноэ).
7. К нему относится:
- дыхание Чейна-Стокса (постепенно нарастает амплитуда дыхания,
постепенно уменьшается и наступает апноэ)
- дыхание Биота (амплитуда дыхательных движений не изменяется и
внезапно изменяется остановкой дыхания).
8. Терминальное дыхание – наблюдается в терминальные стадии жизни.
К нему относится:
- апнейстическое дыхание
- дыхание Куссмауля
- гаспинг-дыхание
ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ТИПЫ ДЫХАНИЯ
НОРМА
ЭКСПИРАТОРНАЯ ОДЫШКА
ТАХИПНОЭ
ИНСПИРАТОРНАЯ ОДЫШКА
БРАДИПНОЭ
ДЫХАНИЕ БИОТА
ГИПЕРПНОЭ
(Дыхание Куссмауля)
ДЫХАНИЕ ЧЕЙНА-СТОКСА
73
ГАСПИНГ-ДЫХАНИЕ
АПНЕЙСТИЧЕСКОЕ ДЫХАНИЯ
Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение
целевых видов деятельности
1. Болезнь гиалиновых мембран новорожденных.
2. Классификация патологических типов дыхания. Отдышка, определение.
Причины возникновеня, механизмы развития. Значение в патологии.
3. Периодические типы дыхания. Виды. Причины возникновени, механизмы
развития. Значение в патологии.
4.
Асфиксия,
определение.
Причины
возникновения.
Стадии,
характеристика.
5. Пневмоторакс, определение. Причины возникновения. Патогенетические
формы. Их характеристика, лечебная тактика.
Литература.
Основная:
1. Патологическая физиология Под редакцией М.Н. Зайка и Ю.В. Быця. Киев:
Высшая школа, 1995. – С. 459-481.
2. О.В. Атаман - Патологическая физиология. В."Нова книга", 2007г., с.357373.
1.
2.
3.
4.
Дополнительная:
Майкл А. Гриппи. Патофизиология легких. Тэр. с англ. С.-П., 1999г.
Шабалов Н.П., Любименко В.А. Асфиксия новорожденных. М., МЕДпресс,
1999г.
Патофизиология в рисунках, таблицах и схемах / Под редакцией В.А.
Фролова и др. – М: Медицинское информационное агентство, 2003. – 279с.
В.А. Войнов – Атлас по патофизиологии. М. Медицинское информационное
агентство, 2004г., 218с.
Темы рефератов для индивидуальной работы студентов:
1. Значение нарушений сурфактантной системы в возникновении
недостаточности внешнего дыхания.
2.
Болезнь гиалиновых мембран. Причины возникновения, механизмы
развития.
Самостоятельная работа студентов
74
Практическая работа: «ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ТИПЫ ДЫХАНИЯ»
Цель занятия: разобрать сущность патологических типов дыхания и вызывать
экспериментально периодическое дыхание.
ОПЫТ 1. Жабу привязывают к дощечке брюшком книзу. Прошивают
лигатурой дно полости рта и соединяют с миографом. Записывают на
кимографе исходное дыхание лягушки.
Вводят в спинной лимфатический мешок 0,5 мл 10% р-на NaNo2 на 25 г веса
лягушки и наблюдают за развитием периодического дыхания.
Вывод:______________________________________________________________
________________________________________________________________
_______________________________________________________________
ОПЫТ 2. Осуществить полную асфиксию зажатием трахеи. Наблюдать за
развитием стадий асфиксии, не доводя животного до остановки
дыхания.
Вывод:______________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Проверка конечного уровня знаний:
Тесты из банка данных „ Крок -1”
2010 г.
1. У ребенка, больного дифтерией, развился отек гортани. Какое расстройство
дыхания наблюдается в данном случае?
A
*Диспноэ (одышка)
B
Гаспинг-дыхание
C
Апнейстическое дыхание
D
Дыхание Куссмауля
75
E
Дыхание Биота
2. Больной 23 лет поступил в больницу с черепно-мозговой травмой в тяжелом
состоянии. Дыхание характеризуется судорожным длительным вдохом который
перерывается коротким выдохом. Для какого типа дыхания это характерно?
A
*Апнейстического
B
Гаспинг-дыхания
C
Куссмауля
D
Чейн - Стокса
E
Биота
3. Во время обеда ребёнок поперхнулся и аспирировал пищу. Начался сильный
кашель, кожа и слизистые цианотичные, пульс учащён, дыхание редкое, выдох
удлинён. Какое нарушение внешнего дыхания развилось у ребёнка?
A
*Стадия экспираторной одышки при асфиксии
B
Стадия инспираторной одышки при асфиксии
C
Стенотическое дыхание
D
Альтернирующее дыхание
E
Дыхание Биота
Тесты из банка данных „Крок-1”
1. У больного на фоне менингоэнцефалита появились расстройства
дыхания. Они характеризуются постоянной амплитудой, однако
дыхательные движения внезапно прекращаются, а затем также внезапно
возобновляются. Какой патологический тип дыхания имеет место у
больного?
A. Биота
B. Апнейстическое
C. Неполный ритм Чейна-Стокса
D. Куссмауля
E. Полный ритм Чейна-Стокса
2.У больного с черепномозговой травмой наблюдается дыхание, которое
нарастает по глубине, а затем уменьшается, после чего наступает
кратковременная пауза. Для какого патологического дыхания характерен
данный тип?
A. Дыхание Чейна-Стокса
B. Дыхание Биота
C. Дыхание Куссмауля
D. Гаспинг-дыхание
Апнейстическое дыхание
3.Больной, 60 лет, в тяжелом состоянии доставлен в больницу. На
протяжении 10 лет болеет сахарным диабетом. На 2-й день пребывания в
76
стационаре его состояние резко ухудшилось: развилась кома, появилось
шумное дыхание, при котором глубокие вдохи сменялись усиленными
выдохами при участии экспираторных мышц. Какая форма нарушения
дыхания наблюдается у больного?
A. Дыхание Куссмауля
B. Стенотическое дыхание
C. Тахипноэ
D. Дыхание Чейна-Стокса
E. Дыхание Биота
4.Больной, 23 лет, поступил в больницу с черепно-мозговой травмой в
тяжелом состоянии. Дыхание характеризуется судорожным усилением
вдоха, который не прекращается, а затем прерывается выдохом. Для
которого типа дыхания это характерно?
A. Апнейстического
B. Гаспинг-дыхания
C. Куссмауля
D. Чейна - Стокса
E. Биота
5. У больного П., с сердечной недостаточностью возникли признаки
гипоксии головного мозга и развилась одышка. В патогенезе какого
патологического типа дыхания основным звеном является снижение
возбудимости дыхательного центра к углекислоте в результате
кислородного голодания этого центра?
A. Периодического дыхания
B. Экспираторной одышки
C. Инспираторной одышки
D. Частого и глубокого дыхания
E. Стенотического дыхания
6. Больной был доставлен в больницу в состоянии диабетической комы.
Дыхание шумное, после глубокого вдоха идет усиленный выдох. Какой тип
дыхания наблюдается у этого больного?
A. Куссмауля
B. Чейна-Стокса
C. Гаспинг
D. Апнейстическое
E. Биота
7. У больного, который находится в реанимационном отделении по поводу
черепно-мозговой
травмы,
внезапно
появились
судороги,
а
кратковременная
остановка
дыхания
сменилась
одиночными
дыхательными движениями, которые имели угасающий характер. Какой
тип дыхания возник у больного?
77
A.
B.
C.
D.
E.
Биота
Гаспинг
Апнейстическое
Чейна-Стокса
Куссмауля
8. Больной, 62 лет, поступил в неврологическое отделение в связи с
кровоизлиянием в мозг. Состояние тяжелое. Наблюдается нарастание
глубины и частоты дыхания, а затем его уменьшение до апноэ, после чего
цикл дыхательных движений возобновляется. Какой тип дыхания возник
у больного?
A. Апнейстическое
B. Куссмауля
C. Гаспинг-дыхание
D. Чейна-Стокса
E. Биота
9. Во время обеда ребенок поперхнулся и аспирировал еду. Начался
сильный кашель, кожа и слизистые оболочки цианотичные, пульс
ускорен, дыхание редкое, выдох удлинен. Какое нарушение внешнего
дыхания развилось у ребенка?
A. Альтернирующее дыхание
B. Стадия экспираторной одышки при асфиксии
C. Стадия инспираторной одышки при асфиксии
D. Дыхание Биота
E. Стенотическое дыхание
10. В отделении реанимации находится больной с двусторонним отеком
легких. Какой вид дыхания наблюдается в данном случае?
A. Поверхностное частое
B. Глубокое частое
C. Стенотическое
D. Дыхание Биота
E. Дыхание Чейна-Стокса
11.Какая из форм одышки развивается
сурфактантной системы легких?
A. Частое, поверхностное дыхание.
B. Редкое, глубокое дыхание.
C. Частое, глубокое дыхание.
D. Редкое, поверхностное дыхание.
E. Экспираторная одышка.
при
недостаточности
12.У ребенка, больного дифтерией, развился отек гортани. Какой тип
78
дыхания наблюдается?
A. Диспноэ (одышка)
B. Гаспинг-дыхание
C. Апнейстическое дыхание
D. Дыхание Куссмауля
E. Дыхание Биота
13.У животного в эксперименте проведена перерезка обоих блуждающих
нервов. Какое дыхание развивается:
A. Очень редкое и глубокое
B. Частое и глубокое
C. Редкое и поверхностное
D. Частое и поверхностное
E. Периодическое
14. У больного с дифтерией развился отек гортани. Какой тип дыхания
наблюдается при этом?
A. Стенотическое
B. Гиперпноэ
C. Чейна-Стокса
D. Апнейстическое
E. Гаспинг
15. Больной, 34 лет, заболел после переохлаждения. Жалуется на слабость,
боль в грудной клетке, кашель с выделением мокроты, одышку.
Объективно: температура тела 390С, пульс – 96 ударов за минуту, дыхание
поверхностное, частота – 26 в минуту. Диагностирована крупозная
пневмония нижней части правого легкого. Какой тип нарушения дыхания
имеет место в этом случае?
A. Инспираторная одышка
B. Гиперпноэ
C. Брадипноэ
D. Экспираторная одышка
E. Тахипноэ
16. В ЛОР - отделение госпитализирована женщина с жалобами на
попадание постороннего тела (косточки вишни) в дыхательные пути.
Какие изменения внешнего дыхания стоит ожидать?
A. Периодическое
B. Глубокое, редкое
C. Куссмауля
D. Частое, поверхностное
E. Глубокое, частое
17. В результате производственной травмы у больного обнаружен перелом
79
нескольких ребер. Какой характер дыхания наблюдается в этом случае?
A. Гиперпноэ
B. Полипноэ
C. Эупноэ
D. Брадипноэ
E. Апноэ
Ситуационные задачи:
1. У больного на фоне менингоэнцефалита появились расстройства
дыхания. Они характеризуются постоянной амплитудой, однако
дыхательные движения внезапно прекращаются, а затем также внезапно
возобновляются.
1. Какой патологический тип дыхания имеет место у больного?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
3. Какие Вы знаете периодические типы дыхания? Механизмы их
развития.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
2. Больной, 23 лет, поступил в больницу с черепно-мозговой травмой в
тяжелом состоянии. Дыхание характеризуется судорожным усилением
вдоха, который не прекращается, а затем перерывается выдохом.
1. Для которого типа дыхания это характерно? Обоснуйте свой ответ.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
2. Что такое терминальное дыхание? Что к нему относится?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
3. Больной был доставлен в больницу в состоянии диабетической комы.
Дышит больной шумно, после глубокого вдоха идет усиленный выдох.
1. Какой тип дыхания наблюдается у этого больного?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
2. Объясните механизм развития данного вида дыхания.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
80
4. У больного, который находится в реанимационном отделении по поводу
черепно-мозговой
травмы,
внезапно
появились
судороги,
а
кратковременная
остановка
дыхания
изменилась
одиночными
угасающими дыхательными движениями.
1. Какой тип дыхания наблюдается у этого больного?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
2. Приведите классификацию патологических типов дыхания.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
5. В неврологическое отделение по поводу мозгового кровоизлияния
поступил больной 62-х лет в тяжелом состоянии. Объективно: наблюдается
нарастание глубины и частоты дыхания, а затем его уменьшение до апноэ,
после чего цикл дыхательных движений возобновляется.
1. Какой тип дыхания возник у больного?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
2. Раскройте механизм развития данного вида дыхания.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
6. На приеме у стоматолога во время экстракции зуба часть твердых
тканей попала в верхние дыхательные пути (трахею).
1. Какое нарушение внешнего дыхания возникло у больного?
____________________________________________________________________
2. Назовите основные стадии развития данного нарушения.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
3. К какому виду по патогенетической классификации недостаточности
внешнего дыхания относится данное нарушение?
____________________________________________________________________
81