Остеопатическое лечение пациентов с гипертонической

ОСТЕОПАТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С
ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ I И II СТЕПЕНИ
Загородных Д.О., Урлапова Е.В., Мохов Д.Е., Новосельцев С.В.
Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного
образования, Институт остеопатической медицины
Гипертония как повышение артериального давления представляет собой
одно
из
наиболее
широко
распространенных
сердечно-сосудистых
заболеваний. Коварство болезни в том, что она может длительно протекать
незаметно для самого больного.
Цивилизованный образ жизни привел к тому, что сегодня 39,2% мужчин
и 41,4% женщин в нашей стране имеют повышенный уровень артериального
давления. При этом знают о наличии у них заболевания соответственно 37,1
и 58%, лечатся - лишь 21,6 и 45,7%, а лечатся эффективно - только 5,7 и
17,5%. Это говорит о том, что на сегодняшний день отсутствует адекватный
контроль заболеваемости гипертонической болезнью (ГБ).
Целью исследования являлась оценка влияния остеопатических техник
на уровень артериального давления у пациентов с гипертонической
болезнью, что дало возможность оценить состояние сердечно-сосудистой
системы до и после остеопатического лечения.
Достижение поставленной цели потребовало последовательного
решения следующих задач:
1. Выявить основные биомеханические нарушения, способствующие
возникновению нарушения артериального давления.
2. Разработать диагностический алгоритм остеопатических поражений,
приводящих к возникновению нарушения артериального давления.
3. Оценить в динамике изменения артериального давления у пациентов
до и после остеопатического лечения.
2
4. Оценить в динамике показатели состояния сердечно-сосудистой
системы с помощью ЭКГ после остеопатического лечения.
По мнению А. William, А. Кuchera (1994) ритмичное движение
краниосакральной системы можно наблюдать в течение всей жизни с
использованием инструментальных методов или пальпаторно. И здесь для
внутритканевого
движения
жидкости
имеет
значение
пульсирующее
движение мозга. В краниосакральной системе большую роль играет
первичный дыхательный механизм, который имеет 5 компонентов: 1)
подвижность паренхимы головного и спинного мозга; 2) флюктуация
спинномозговой жидкости; 3) подвижность мембран взаимного натяжения;
4)
подвижность
костей
черепа;
5)
подвижность
крестца
между
подвздошными костями (Сароrоssi R., Реуralade F., 1992).
Важно подчеркнуть, что кожа, невракс и вегетативная нервная система,
гипофиз и медуло-сюрренальная ткань, органы чувств – все они происходят
из одной эмбриональной ткани и могут рассматриваться как единое
функциональное целое. Ликвор находится абсолютно везде. Все кровеносные
капилляры контактируют с нервными клетками только посредством ликвора.
Жидкостная связь является основной и приоритетной в вегетативной
нервной системе (ВНС).
Мы
все
время
возвращаемся
к
фундаментальным принципам Э.Т. Стилла (1892):
1) единство тела
2) структура управляет функцией, а функция влияет на структуру
3) возможность самоисцеления при нормализации гомеостаза.
В
этом
триединстве
вегетативная
нервная
система
играет
доминирующую роль. И здесь следует отметить симпатическую нервную
систему, которая управляет физической деятельностью, координирует
висцеральную функцию, и чувствительна к различным внешним и
внутренним стимуляциям.
3
R. Сарorоssi (1989) выделяет симпатическую нервную систему, как
стратегическую
связь
между
мышечно-скелетно-фасциальной
и
висцеральной системами, с другой стороны - это тесная связь между
внешней и внутренней средой организма.
Кроме этого, выделяют разные возможности вегетативных нарушений:
а) симпатикотония с нормальным тонусом парасимпатической нервной
системы;
б) симпатикотония
с
подавленным
тонусом
парасимпатической
нервной системы;
в) ложная
симпатикотония
посредством
парасимпатиколиза
при
нормальном тонусе симпатической нервной системы;
г) ваготония с нормальным тонусом симпатической нервной системы;
д) ложная ваготония посредством симпатиколиза при нормальном
тонусе парасимпатической нервной системы;
е) амфотония или гипоамфотония;
ё)
нейротония,
когда
нестабильные
амфотонические
состояния
чередуются с орто- и парасимпатикотоническими фазами.
Итак, реакция внутренней среды - есть сумма реакций 3-х измерений
тела на многочисленные агрессии. Значит, вегетативная нервная система
может рассматриваться, как кибернетическая система организма.
Кибернетика - это механизм коммуникации, контроля и регуляции в
машинах
или
человеческих
существах.
Центром
остеопатического
нарушения является нервная система с ее двумя важными рычагами: нервом и
артерией (R. Сарorossi, 1989).
Мы знаем, что эти два рычага полностью взаимозависимы. Нерв
регулирует хорошее функционирование артерии, а артерия регулирует
нормальное функционирование нерва. Если эта пара нарушена, возникает
интегральное остеопатическое повреждение.
4
Отсюда следует, по мнению R. Сарorоssi (1989), что остеопатическое
лечение должно включать:
- регармонизацию структуры,
- регуляцию вегетативной нервной системы.
Нужно все время помнить о результате воздействия этих двух рычагов
на физиологию клетки, а также на метамерическую региональную и общую
кибернетику. Если остеопату удастся это сделать, тогда взаимодействие тела
и психики автоматически восстановит своё равновесие.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
За период с апреля 2007 по апрель 2008 гг. в Тюменском
кардиологическом центре г. Тюмени было обследовано 50 пациентов с
гипертонической болезнью I и II степени, I и II стадии в возрасте от 30 до 56
лет. Из них было 18 женщин и 32 мужчин.
50 пациентов с ГБ были разделены на две группы. Первую группу
(основную)
составили
пациенты
с
ГБ,
получавшие
наряду
с
медикаментозным лечением, остеопатическое (n = 25 пациентов). Во вторую
группу
(контрольную)
вошли
пациенты,
получавшие
стандартное
медикаментозное лечение (n = 25 пациентов).
Распределение пациентов по типам ГБ представлено в таблице 1:
Таблица 1
ГБ I
ГБ II
I стадия
II стадия
I стадия
II стадия
8
7
5
5
8
6
5
6
16
13
10
11
I группа (основная)
II группа (контрольная)
Всего
5
Пациенты
основной
группы
получали
медикаментозное
и
остеопатическое лечение, которое проводилось дифференцированно, с
учетом патофизиологии ГБ и найденных нами биомеханических нарушений.
Пациенты контрольной группы получали стандартное консервативное
лечение, включавшее в себя такие группы лекарственных препаратов, как:
седативные препараты,  - адреноблокаторы (метапролол, бисопролол),
диуретики (гипотиазид, апотиазид) - для пациентов с ГБ I; ингибиторы АПФ
(лизиноприл, рамиприл, эналаприл),  - адреноблокаторы (метапролол,
бисопролол), диуретики (гипотиазид, апотиазид) – для пациентов с ГБ II.
Подбор препаратов осуществлялся индивидуально в зависимости от
клиники заболевания и по общепринятым методикам. Лечение назначалось и
контролировалось кардиологом Тюменского кардиологического центра 1 раз
в месяц в амбулаторных условиях.
Обследование всех пациентов проводилось в амбулаторных условиях, в
спокойной обстановке в утренние часы через 1-1,5 часа после завтрака.
Проводился
общий
клинический
осмотр,
осуществлялась
запись
электрокардиограммы (ЭКГ) в 12 общепринятых отведениях, при скорости
движения ленты 50 мм/час. Дважды в день, в утренние и вечерние часы
измерялось артериальное давление и подсчитывалась частота сердечных
сокращений (ЧСС).
Для
обследования
исследования:
пациентов
применялись
клинико–анамнестический,
следующие
методы
остеопатический,
электрокардиография (ЭКГ), измерение артериального давления.
Клинико-анамнестический метод
Оценка проводилось по общепринятой схеме: сбор жалоб, анамнеза, оценка
соматического статуса и исследование нервной системы (черепные нервы,
двигательная сфера, сухожильные и периостальные рефлексы, чувствительная
сфера) - по схеме предложенной Г.Г. Шанько (1985) и В.А. Еренковым (1984).
6
Остеопатический метод обследования и лечения
Остеопатическое обследование пациентов осуществлялось по классическим
методикам
через
краниосакральной
осмотр
системы,
и
пальпацию
шейного,
анатомических
грудного,
структур
поясничного
отделов
позвоночника, крестца. Пальпация и определение подвижности костей черепа
осуществлялись подходом через свод по методике Сатерленда (Sutherland W.B.,
1939). По мнению H.I. Magoun (1976) остеопат может оценить состояние
здоровья человека по степени ограничения подвижности костей черепа.
Наиболее часто в работе нами применялись следующие остеопатические
техники:
1.
Техника
декомпрессии
сфено-базилярного
синхондроза
(СБС)
посредством подъема лобной кости
2. Техника декомпрессии СБС подходом через свод
3. Техника коррекции яремного отверстия
4. Техника затылочно-височного расцепления
5. Техника компрессии IV желудочка (CV 4)
6. Техника дренирования венозных синусов
7. Уравновешивание левой и правой гемисфер черепа
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Особенности клиники у пациентов с гипертонической болезнью
Сравнительная оценка результатов проводилась в двух группах в начале
и через 6 месяцев после лечения. Оценка касалась наличия или отсутствия
жалоб, остеопатического статуса, данных ЭКГ, данных измерения АД.
У большинства пациентов основной и контрольной групп до лечения
отмечались
следующие
жалобы:
головные
боли,
головокружения,
повышенная утомляемость, наличие гипертонических кризов, боли в области
сердца, мелькание «мушек» перед глазами.
Боли в области сердца характеризовались как «колющие», «давящие»,
кратковременные и продолжительностью до нескольких минут, проходящие
7
самостоятельно или после приема седативных препаратов (валокордина,
валерианы). Динамика жалоб пациентов представлена в таблице 2.
Таблица 2
Жалобы, предъявляемые пациентами до и после лечения (n (%))
I группа
II группа
До лечения
После лечения
До лечения
После лечения
ГБ I
ГБ II
ГБ I
ГБ II
ГБ I
ГБ II
ГБ I
ГБ II
Головные боли
12(48%)
8(32%)
4(16%)
2(8%)
10(40%)
6(24%)
8(32%)
4(16%)
Головокружения
6(24%)
4(16%)
2(8%)
1(4%)
4(16%)
5(20%)
2(8%)
4(16%)
области 6(24%)
5(20%)
1(4%)
1(4%)
3(12%)
4(16%)
2(8%)
3(12%)
9(36%)
2(8%)
3(12% 9(36%)
8(32%)
9(36%)
7(28%)
4(16%)
4(16%)
4(16%)
Боли
в
сердца
Повышенная
13(52%)
утомляемость
)
Мелькание
4(16%)
«мушек»
5(20%)
0(0%)
2(8%)
3(12%)
перед
глазами
Измерения артериального давления производилось дважды в день
(утром и вечером) в амбулаторных и домашних условиях. По прошествии 6
месяцев исследования в основной и контрольных группах количество
гипертонических кризов изменилось следующим образом (таблица 3).
Таблица 3
Количество гипертонических кризов у пациентов до и после лечения (n
(%)).
I группа
До лечения
II группа
После лечения
До лечения
После лечения
ГБ I
ГБ II
ГБ I
ГБ II
ГБ I
ГБ II
ГБ I
ГБ II
2(8%)
3(12%)
0(0%)
1(4%)
3(12%)
4(16%)
2(8%)
3(12%)
8(32%)
4(16%)
4(16%)
3(12%)
7(28%)
4(16%)
5(20%)
5(20%)
Более 5
раз в
месяц
От 3 до
5 раз в
8
месяц
От 1 до
3 раз в
5(20%)
3(12%)
2(8%)
5(20%)
4(16%)
3(12%)
7(28%)
3(12%)
0(0%)
0(0%)
9(36%)
1(4%)
0(0%)
0(0%)
0(0%)
0(0%)
месяц
Ни
одного
за
месяц*
* в последние 2 месяца исследования.
При электрокардиографическом обследовании, нами было выявлено
следующие изменения. У 14(56%) пациентов основной группы были
обнаружены сдвиги показателей ЭКГ в лучшую сторону по сравнению с
изначальными результатами, а у 11(44%) пациентов данные ЭКГ были без
особых изменений по сравнению с первоначальными результатами, но
находились в пределах нормы.
В контрольной группе положительной динамики по сравнению с
первоначальными результатами было меньше в сравнении с основной
группой – у 6(24%) пациентов, но показатели ЭКГ находились также в
пределах нормы.
После остеопатического лечения у пациентов основной группы
наблюдалось значительное уменьшение жалоб и улучшение самочувствия по
сравнению с контрольной группой пациентов. Так, например, вместо 20
(80%) пациентов с головными болями, после остеопатического лечения только 6 (24%) пациентов предъявляли жалобы на головные боли (у
пациентов контрольной группы соответственно 16 (64%) и 12 (48%) после
медикаментозного лечения.
Результаты остеопатического лечения
При
остеопатическом
контрольных
групп
было
обследовании
выявлено
у
пациентов
нарушение
основной
и
функционирования
краниосакральной системы, проявляющееся в уменьшении амплитуды и
9
силы подвижности СБС и крестца, частота в среднем была равна 8 циклам в
минуту. Проявлялись нарушения краниосакральной системы также в виде
компрессии СБС, которая была выявлена у 10 (40%) пациентов I группы и 8
(32%) пациентов II группы. Кроме этого у пациентов были обнаружены
торсии СБС 8 (32%) и 5 (20%) соответственно, боковой наклон с ротацией
СБС - у 4 (16%) и 3 (12%) пациентов соответственно.
Так же были обнаружены кинетические дисфункции шейных и грудных
позвонков: дисфункции шейных позвонков отмечались у 25 (100%)
пациентов основной группы и 19 (76%) пациентов контрольной группы
(наиболее часто на уровне Со-С1); дисфункции грудных позвонков - у 12
(48%) и 10 (40%) пациентов соответственно.
На уровне крестца чаще наблюдались торсии: у 20 (80%) пациентов I
группы и у 16 (64%) пациентов II группы (табл. 4).
Таблица 4
Паттерны
Основная группа (n=25)
Контрольная группа (n=25)
Абс.
%
Абс.
Компрессия СБС
10/2
40/8
8/8
32/32
Торсия СБС
8/1
32/4
5/5
20/20
Боковой наклон с ротацией
4/2
16/8
3/3
12/12
25/4
100/16
19/19
76/76
12/2
48/8
10/10
40/40
20/0
80/0
16/16
64/64
%
СБС
Дисфункции шейных
позвонков
Дисфункции грудных
позвонков
Дисфункции поясничнокрестцового отдела
Примечание: в числителе - показатели остеопатических дисфункций до
лечения, в знаменателе – после лечения.
У
пациентов
значительно
первой
уменьшилось
группы
после
количество
остеопатического
выявленных
лечения
биомеханических
нарушений. Так отмечалось снижение дисфункций на уровне шейного отдела
10
с 100% до 16%, на уровне грудного отдела - с 48% до 8%, на уровне
пояснично-крестцового отдела позвоночника - с 80% до 0%.
Отмечалось также снижение числа дисфункций на уровне костных
ограничений черепа. Так, например, компрессию СБС удалось снизить с 40%
до 16%, торсию СБС с 32% до 8%, боковой наклон с ротацией СБС - с 16%
до 8%.
Во второй группе пациентов медикаментозное лечение не оказало
никакой положительной динамики по остеопатическим повреждениям.
Результатами остеопатического лечения в первой группе пациентов
также явилось следующее. 4 (16%) пациента с диагнозом ГБ I полностью
прекратили прием препаратов, а у 8 (32%) пациентов были снижены
дозировки препаратов. У 7 (28%) пациентов с диагнозом ГБ II так же была
снижена дозировка препаратов, а у 5 (20%) из них была отменена одна из
двух групп препаратов.
В контрольной группе, пациенты продолжали применять те группы и
дозы препаратов, которые были назначены им до исследования.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
На основании проведенного клинико-инструментального обследования
89 пациентов в возрасте от 30 до 56 лет с гипертонической болезнью
различных степеней и стадий, были отобраны 50 пациентов без серьезных
поражений органов – мишеней и с минимальными рисками. Эти пациенты
были разделены на две группы по 25 человек.
В ходе анализа патоморфологических причин возникновения ГБ при
отеопатическом обследовании было отмечено, что, как правило, возникали
остеопатические дисфункции в виде компрессии СБС, которая была
выявлена у 10 (40%) пациентов I группы и 8 (32%) пациентов II группы.
Кроме этого у пациентов были обнаружены торсии СБС 8 (32%) и 5 (20%)
соответственно, боковой наклон с ротацией СБС - у 4 (16%) и 3 (12%)
пациентов соответственно.
11
Также были обнаружены остеопатические повреждения шейных и
грудных позвонков: дисфункции шейных позвонков отмечались у 25 (100%)
пациентов основной группы и 19 (76%) пациентов контрольной группы чаще
на уровне Со – С1; грудных позвонков у 12 (48%) и 10 (40%) соответственно.
На уровне крестца чаще наблюдались торсии крестца у 20 (80%)
пациентов I группы и у 16 (64%) пациентов II группы.
У
пациентов
первой
группы
после
остеопатического
лечения
значительно уменьшилось количество дисфункций. Однако полностью не
удалось снизить число дисфункций на уровне черепа. Во второй группе
пациентов медикаментозное лечение не оказало никакой положительной
динамики на биомеханические нарушения.
После остеопатического лечения у пациентов основной группы
наблюдалось значительное уменьшение жалоб и улучшение самочувствия по
сравнению
с
контрольной
группой
пациентов.
При
электрокардиографическом обследовании, нами было выявлено, что у
14(56%) пациентов основной группы были обнаружены сдвиги показателей
ЭКГ в лучшую сторону по сравнению с изначальными результатами, а у
11(44%) пациентов данные ЭКГ были без особых изменений по сравнению с
первоначальными результатами, но находились в пределах нормы. В
контрольной
группе
положительной
динамики
по
сравнению
с
первоначальными результатами было меньше в сравнении с основной
группой - 6(24%), но показатели ЭКГ находились также в пределах нормы.
В основной группе у пациентов снизилось количество гипертонических
кризов. Так, например количество кризов более 5 раз в месяц после
остеопатического лечения лишь у 1 (4%) пациента, а до лечения у 5 (20%), по
сравнению с контрольной группой, где до лечения – 7 (28%), а после лечения
– 5 (20%). Так же важно отметить, что у 10 (40%) пациентов в основной
группе за последние 2 месяца исследования кризов не наблюдалось совсем. В
контрольной группе таких пациентов не было.
12
Результаты проведенной работы позволяют утверждать, что высокая
эффективность остеопатического лечения напрямую связана с возможностью
остеопатического
воздействия
влиять
на
патогенетические
звенья
гипертонической болезни.
ВЫВОДЫ
1.
Дисфункции
на
уровне
сфено-базилярного
синхондроза,
яремных отверстий и краниовертебрального перехода играют
немаловажную роль в патогенезе гипертонической болезни.
2.
Наряду
с
методами
клинико–анамнестическим
диагностики
гипертонической
в
и
инструментальным
диагностический
алгоритм
необходимо
включать
болезни
остеопатическое обследование.
3.
Остеопатические
существенно
методы
улучшить
лечения
дают
самочувствие
возможность
пациентов
с
гипертонической болезнью.
4.
Остеопатическое лечение дает возможность снизить дозировку
лекарственных
препаратов,
назначаемых
пациентам
с
гипертонической болезнью.
5.
Электрокардиография
может
быть
объективным
методом
контроля эффективности остеопатического лечения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Кушаковский М.С. Гипертоническая болезнь и вторичные гипертензии.
– М.1985
2. Новосельцев С.В. «Введение в остеопатию» Краниодиагностика и
техники коррекции. // Практическое руководство для врачей. – СПб.:
ООО «Издательство Фолиант», 2007. – 344 с.
3. Сумароков А.В., Моисеев В.С. Клиническая кардиология. – М., 1986.
4. Шулутко Б.И., Перов Ю.Л. Артериальная гипертензия. – СПб., 1993.
13
5. Caporossi R. Le systeme neuro-vegetatif des troubles fonctionnels. Ed. De
Verlaque, 1989. – P.114-120
6. Caporossi R. Peryalade F. Traite pratique d’Osteopatique cranienne. S.I.O.
Paris, Ed. De. Verlaque, 1992.
7. Paoletti S. Les fascias. Role des tissues dans la mechanique humaine. Sully
Editions, 1988. – P.101-118.
8. Still A.T. Osteopathy. Reseach and practice. Eastland Press, 1992. – P.5-39.,
145-147.