Расстройства мышления - Тихоокеанский государственный

ГБОУ ВПО ВГМУ Минздравсоцразвития России
Кафедра психиатрии
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОВЕДЕНИЮ
ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ
(для студентов)
Для специальностей 040100 – Лечебное дело
040200 – Педиатрия
040300 – Медико-профилактическое дело
040400 – Стоматология
ТЕМА: «РАССТРОЙСТВА МЫШЛЕНИЯ».
Утверждены
на методическом совещании кафедры
От________________________2009 г.
Протокол №
Составитель: асс. к.м.н. Очнева О.В.
Рецензент: д.м.н., проф. Генайло С.П.
Владивосток 2009
1. ТЕМА: «РАССТРОЙСТВА МЫШЛЕНИЯ».
Время – 4 академических часа (180 мин.)
2. Мотивация. Одной из наиболее значимых теоретических и
практических проблем современной психиатрии является диагностическая.
Понимание психической патологии позволяет выработать у студента
достоверные и объективные критерии диагностики психических состояний
больных и квалифицировать их как психологические феномены или
психопатологические симптомы.
3. Цель обучения, воспитания и развития. Изучить симптомы нарушений
мышления, их синдромальную и нозологическую принадлежность.
Научиться методам выявления расстройств в этих сферах психической
деятельности. Цель воспитания реализуется в соответствии с моделью
специалиста: формирование профессионального мышления и поведения на
основе принципов медицинской этики и деонтологии, развитие личностных
качеств и мировоззрения врача общей практики. Следовательно, сумма целей
связана с профессиональными знаниями (З), умениями (У) и навыками (Н),
мышлением, поведением, качествами личности и мировоззрением
специалиста. Требования по развитию указывают на развивающий характер
обучения и включают: использование личностно-ориентированного подхода
к клиническому обучению студентов, соблюдение принципов возрастной
педагогики и психологии, учет особенностей развития обучаемых различных
возрастных групп; формирование и развитие положительных мотивов
учебно-познавательной деятельности, активности, инициативы, интересов,
творчества и других качеств студента.
4. Задачи обучения, воспитания и развития.
Задачи обучения
1. Изучить клинику, патогенез, клинические формы и варианты
патологии расстройств мышления.
2. Освоить профессиональные умения и навыки по диагностике,
дифференциально-диагностической оценке, определению терапевтической
тактики у больных с психическими расстройствами в процессе СДС.
Задачи воспитания
1.
Формировать личностные качества будущего специалиста
высокой культуры; мировоззрение гражданина демократического общества;
2.
формировать умения и навыки профессионального поведения на
принципах биомедицинской этики и деонтологии;
3.
формировать коммуникативные умения и навыки в сфере
профессионального общения; речевой регистр будущего специалиста;
4.
формировать познавательный потенциал; профессиональное
сознание, саногенное мышление, память; формировать профессиональный
имидж специалиста.
Задачи развития
1. Обеспечить формирование и развитие у студентов положительных
мотивов учебно-познавательной деятельности, целеполагания, интересов,
творческой инициативы и активности (креативности), духовности и
нравственности,
2. Обеспечить профессиональный рост (повышение уровня
профессиональных знаний, умений, навыков, уровня профессионализма).
5. Этапы проведения занятия.
№
п/п
Название этапа
Цель этапа
Время
1
2
3
4
I. Вводная часть занятия
1.
Организация занятия
2.
Определение темы,
мотивации, цели, задач
занятия
Мобилизует внимание
студентов на данное занятие
Раскрыть практическую
значимость занятия в
системе подготовки к
врачебной деятельности,
сформировать мотив и, как
следствие, активизировать
познавательную
деятельность студентов
II. Основная часть занятия
3.
Контроль исходных ЗУН
4.
Общие и индивидуальные
задания на СДС в учебное
время
1
2
5.
Демонстрация методики
Показать ориентировочную
основу действия (ООД) и
унифицировать методику
Управляемая СДС в учебное
время
Овладение необходимыми
профессиональными У и Н,
алгоритмами диагностики и
лечения и др.
6.
5-10%
Проверка готовности
студентов к занятию,
выявление исходного
уровня ЗУН, обеспечение
единого исходного уровня
Дифференцированное
ориентирование студентов к
предстоящей
самостоятельной их
деятельности
3
80-90%
4
7.
Реализация планируемой
формы занятия (клинический
разбор случая болезни,
семинар, конференция и др.
8.
Итоговый контроль
Контроль и
соответствующая
коррекция, унификация и
систематизация,
подкрепление алгоритмов
Закрепление ЗУН,
овладение алгоритмами,
выявление индивидуальных
и типичных ошибок и их
корректировка
III. Заключительная часть занятия
9.
Подведение итогов занятия
10.
Общие и индивидуальные
задания на СДС во вне
учебное время
5-10%
Оценка деятельности
студентов, определение
достижения цели занятия
Указание на самоподготовку
студентов, ее содержание и
характер
6. Основа ориентировочного действия (ООД)
1. Курация больного в стационаре:
- клиническое обследование больного (расспрос, осмотр, пальпация,
перкуссия, аускультация), оценка полученных результатов;
- оценка результатов клинических и параклинических (лабораторных,
инструментальных, функциональных и др.) исследований;
- диагностика: анализ и обобщение результатов исследования,
выделение главного, определение диагностических критериев
заболевания, выдвижение диагностической гипотезы и её
обоснование;
дифференциальная диагностика: определение группы сходных
заболеваний, нахождение общих и отличительных признаков,
определение дифференциально-диагностических критериев, оценка их
достоверности, анализ и синтез полученных результатов;
- установление сроков и характера течения;
- обоснование патогенетического лечения и назначение принципов
лечения;
- прогнозирование возможного исхода заболевания;
- формулирование рекомендаций при выписке больного из стационара;
- оформление учебной истории болезни.
2. Выполнение профессиональных умений и навыков согласно перечню
и на основе технологии образовательных маршрутов «больной-куратор».
7. Задания на самоподготовку.
7.1. перечень контрольных вопросов.
1. Мышление и его особенности как высшей формы познания.
2. Процессы мышления.
3. Физиологические механизмы мышления.
4. Навязчивые состояния.
5. Сверхценные идеи.
6. Бред, клинические разновидности бреда.
7.2. Задания для самостоятельной деятельности студента (СДС) во вне
учебное время. На примере данного больного определить варианты
патологии расстройств мышления. Представить заключение в письменной
форме виде описания психического статуса данного больного.
7.3 Тесты
Тесты
1. Обсессивный синдром характеризуется:
А) возникновением чувств, мыслей, воспоминаний, влечений, двигательных актов
и т.д., помимо желания,
Б) сознанием их болезненности, критическим отношением к ним,
В) затруднением преодоления препятствий,
Г) всем перечисленным,
Д) ничем из перечисленного.
2. Навязчивый страх (фобия) характеризуется всем перечисленным, кроме:
А) интенсивного и непреодолимого страха, охватывающего больного,
Б) понимания его бессмысленности, попытками справиться с ним,
В) наличия конкретного содержания,
Г) неопределенного чувства страха без понимания его бессмысленности,
Д) возможности быть всеохватывающим.
3. К навязчивым ритуалам относится все перечисленное, кроме:
А) навязчивых движений и действий, возникающих совместно с другими
образными навязчивостями,
Б) действия, совершаемого под воздействием чужой воли,
В) действий, имеющих значение заклинания, защиты,
Г) действий, воспроизводящихся вопреки разуму для предупреждения нимого
несчастью или преодоления другого вида навязчивости.
4. Синдром сверхценных идей характеризуется всем перечисленным, кроме:
А) наличия суждений, возникающих вследствие реальных обстоятельств на основе
действительных фактов,
Б) приобретения этими суждениями в сознании больного доминирующего места,
В) наличия выраженного аффективного напряжения,
Г) «склонности» убеждений при определенных условиях с течением времени
дезактуализироваться, блекнуть и исчезать,
Д) целиком ошибочных, неправильных умозаключений.
5. Бредовые идеи характеризуются всем перечисленным, кроме:
А) несоответствие действительности,
Б) доступности к коррекции, устранению путем убеждения,
В) искажения отражения действительности,
Г) полного овладения сознанием,
Д) невозможности исправления,
действительностью.
несмотря
на
явное
противоречие
с
6. Первичный (паранойяльный) бред характеризуется всем перечисленным, кроме:
А) нарушения абстрактного познания действительности,
Б) построения системы бреда на цепи доказательств, обнаруживающих
субъективную логику,
В) крайне одностороннего трактования фактов доказательств и игнорирования
фактов, противоречащих излагаемой концепции,
Г) непрерывной внутренней работы над содержанием бреда,
Д) нарушения чувственного познания окружающего мира.
7. Вторичный (параноидный) бред характеризуется всем перечисленным, кроме:
А) наглядно-образного характера, отсутствия активной работы над содержанием
бреда,
Б) отсутствия последовательной системы доказательств, обоснований,
В) преобладания воображения, фантазии, грез,
Г) фрагментарности, неясности, непоследовательности бредовых представлений,
Д) последовательного подкрепления искаженного суждения цепью обстоятельств.
8. Голотимическому бреду свойственно:
А) возникновение вместе с эмоциональными расстройствами,
Б) наличие лишь относительной логической последовательности содержания,
В) отсутствие необратимых изменений личности,
Г)сравнительно неглубокое и неинертное расстройство психической деятельности,
Д) все перечисленное.
9. Для резидуального бреда характерно все перечисленное, кроме:
А) сохранения в качестве моносимптома,
Б) сохранения после исчезновения всех других проявлений психоза,
В) обязательного появления изменений личности,
Г) сохранения при нормализации всего психического состояния, кроме бредового
содержания,
Д) последующего восстановления критического отношения к бреду.
10. Парафренный бред характеризуется:
А) обильными фантастическими конфабуляциями,
Б) наличием симптома разматывания воспоминаний,
В) отсутствием формальных нарушений памяти,
Г) всем перечисленным,
Д) ничем из перечисленного.
Эталоны ответов:
1. Г
2. Г
3. Б
4. Д
5. Б
6. Д
7. Д
8. Д
9. В
10. Г
II. Какие психические нарушения у больных Вы можете определить в
предлагаемых задачах?
Задача № 1.
Больной К., 22 года, осмотрен в диспансере. По характеру застенчив, стеснителен.
В возрасте 19 лет начал лысеть, старался скрыть свой физический недостаток. Со своей
работой наладчика станков справляется хорошо, имеет друзей. Стесняется знакомиться с
девушками, посещать кинотеатры, дискотеки. Обратился к врачу – психотерапевту с
просьбой помочь преодолеть свою стеснительность.
В какой сфере и какие нарушения у больного?
Задача № 2.
Больной Д., 35 лет, инженер. Усовершенствовал патрон радиолампы, после
внедрения своего предложения требовал премий, в разговорах с друзьями и товарищами
по работе постоянно сводил беседу на предмет своего изобретения, считал, что начальство
его недостаточно ценит.
Дайте характеристику психических нарушений у больного?
Задача № 3.
Женщина 35 лет, отпустила купаться в море двух детей в возрасте 6 – 7 лет со
своим младшим братом. Внезапно брат прибежал с криком, что ее сыновья утонули. Через
20 минут выяснилось, что это ошибка. Больная после выяснения ошибки долго не могла
успокоиться, появились страхи, что она может ошпарить своих мальчиков кипятком,
понимала нелепость своих мыслей, но справиться с ними не могла. Для того, чтобы
успокоиться, когда появлялись эти мысли, выскакивала на улицу. Обратилась в ПНД за
помощью.
Дайте характеристику данных нарушений.
Задача № 4.
Больной Б., 47 лет, научный работник. Уезжает в отпуск и, желая в санатории
поработать над рукописью, по дороге на вокзал заезжает на работу, чтобы захватить
литературу. Уже в такси им овладевает сомнение, включал ли он чайник в учреждении и
выключил ли он его. Дальнейший ход рассуждений таков: может возникнуть пожар, на
проходной не сразу спохватятся. С другой стороны вспоминает, что чайник он выключил,
после того, как попил кофе. В отпуске с утра торопиться прочитать газету, ищет
сообщения о своем городе, боится, что написано о пожаре в его институте. В письмах к
жене больной осторожно расспрашивал ее, все ли благополучно на его работе. Не
выдержав срок, приезжает из отпуска на 10 дней раньше. В поезде по мере приближения к
своему городу не находит себе места, прямо с вокзала помчался на работу.
Определите имеющиеся нарушения и дайте им клиническую характеристику.
Задача № 5.
Больная М., 20 лет, студентка музыкального училища, в течение месяца перестала
спать, тосклива, подругам говорила, что ее должны выгнать из училища. Отказывалась от
еды. Настойчиво повторяла, что она «распустившаяся, разложившаяся, тупая, негодная,
зубрила», что «ей ставили пятерки из сожаления», что «она опозорила своих родителей».
Вспоминает лишь плохое и неприятное.
Определите нарушения и дайте им характеристику.
Задача № 6.
Больной С., 30 лет, перестала спать, боялась выходить на улицу, считая, что за ним
следит группа «загримированных людей». Люди менялись, но продолжали следить за ним.
По дороге домой, в подъезде, видел, как по лестнице вбегает молодой человек. Больной
ускорил шаг. Дома забаррикадировал двери шкафом, не впускал домой жену.
Определите характер данных нарушений.
Задача № 7.
Больная К., 22 лет, студентка пединститута в течение нескольких дней перестала
спать, растратила свои деньги, накупила массу ненужных вещей. Собиралась для всего
курса устроить празднование своего дня рождения. Говорила много, без умолку. Считала,
что она самая красивая, будет признана «Мисс Европой». У нее очень много денег, она
может купить острова, заводы. Ее уму завидуют выдающиеся государственные деятели.
Определите характер болезненных нарушений.
Задача № 8.
Больная 36 лет, домохозяйка, считала, что с ней хотят установить связь из космоса,
завербовать в иностранную разведку. С этой целью на нее воздействуют на нее
космическими лучами, узнают ее мысли, жгут ее тело, заставляют ее постоянно
поднимать левую руку.
Определите характер перечисленных нарушений.
Задача № 9.
Больной М., 18 лет, направлен на обследование райвоенкоматом для решения
вопроса о пригодности к военной службе. Окончил 8 классов вспомогательной школы.
Работает подсобным рабочим. В беседе обнаруживает бедный запас слов, не может
определить такие понятия, как честность, добросовестность. Группирует и обобщает лишь
конкретные понятия, как мебель, овощи. Разницу между птицей и самолетом определяет
по скорости полета.
Определите характер нарушений.
7.4 источники информации.
Список рекомендуемой литературы
1) Бухановский.А.О, Кутявин Ю.А., Литвак М.Е. Общая психопатология.
Ростов-на-Дону., 1998.
2) Снежневский А.В. Руководство по психиатрии. Москва, 1983, т 1,2.
3)Коркина М.В., Лакосина Н.Д. Личко А.Е., Сергеев И.И. Психиатрия.
Москва, 2002.
4)Морозов Г.В. Руководство по психиатрии. Москва, 1988, т 1,2.
Блок дополнительной информации.
МЫШЛЕНИЕ – высшая форма психической деятельности человека,
заключающаяся в отражении и познании объективной реальности человеком,
установление внутренних связей между предметом и явлениями
окружающего мира. Мышление возникло и развилось в практике человека на
основе ощущений, восприятий и представлений. В мышлении
действительность отражается глубже и полнее, чем в восприятиях и
представлениях.
В мышлении отражаются такие реальности, такие свойства предметов
и явлений, такие их связи и отношения, которые недоступны нашим
ощущениям, восприятиям и представлениям. Примерами могут служить
распознание движения электронов по проводам, скорости света, вращения
Земли, строения атома и т.д.
Выражением мышления является речь. Мыслительная деятельность в
основном и заключается в том, что на опыте путем абстрагирования человек
формирует понятия и устанавливает логические связи с их восприятиями и
представлениями.
ПАТОЛОГИЯ МЫШЛЕНИЯ
- характеризуются неадекватным отражением существенных качеств, сторон,
отношений и закономерностей объективной реальности в силу болезненного
состояния головного мозга. Они делятся на навязчивые, сверхценные и
бредовые идеи.
Навязчивости (обсессии) - это патология мышления, которая
характеризуется следующими особенностями: а) они крайне тягостны для
больного; б) контрастны личностным установкам; в) сопровождается
высоким уровнем тревоги; г) к ним больные относятся критически (есть
осознание болезни). Навязчивости встречаются в рамках обсессивных и
фобических сидромов, а также при синдроме ларвированной депрессии.
Различают следующие разновидности навязчивых состояний:
1. Навязчивые сомнения – навязчивые мысли с мучительной
неуверенностью в правильности и завершенности своих действий.
Больные постоянно стремятся проверить себя, мало успокаиваясь при
этом. Вариантом является амблинойя – патологическая затрудненность
принятия решения;
2. Навязчивые
представления
или
навязчивые
воспоминания
–
непреодолимые, ненужные и неактуальные в данный момент
воспоминания о нейтральном или позорном событии из собственной
жизни. Как правило, сопровождаются чувством стыда и раскаяния.
3. Навязчивые мысли или хульные мысли - аффективно насыщенные мысли,
содержание которых противоречит мировоззрению и морально-этическим
принципам личности. При этом больной страдает не только от самой
навязчивости, но и от ее содержания.
4. Навязчивые страхи или фобии - это навязчивые мысли, которые
сочетаются с первичным страхом. По содержанию делятся на четыре
категории:
А. Нозофобии – навязчивый страх заболевания с тяжелыми
последствиями. Чаще всего встречаются: кардиофобия – страх перед
болезнью сердца, канцерофобия – страх заболеть злокачественной опухолью,
алиенофобия – страх сойти с ума, гельминтофобия.
Б. Страх пространства, а также процессов и явлений, происходящих в
нем. Наиболее распространенными фобиями являются: агорафобия – боязнь
открытых пространств, площадей, широких улиц; клаустрофобия – боязнь
закрытых помещений, акрофобия – боязнь высоты, пребывания на балконе,
крыше и т.д.
В. Социофобия – страхи, содержанием которых являются различные
аспекты межперсональных отношений: лалофобия – страх выступать в
аудитории; антрофобия – боязнь общения с людьми, особенно с
посторонними, монофобия – страх одиночества.
Г. Прочие навязчивые страхи: фобофобия – страх перед возвратом
ранее имевшего страха, пантофобия – множественные навязчивые страхи
разнопланового содержания, арахнофобия – боязнь пауков.
5. Навязчивые влечения – желание совершать ненужные, порой опасные
действия, что сопровождается внутренним дискомфортом. Обычно они не
реализуются в двигательные акты, действия, т.к. они контрастны
личностным установкам, пугают больного и к их сущности сохраняется
критическое отношение. К ним относят: суицидомания – навязчивое
стремление к самоубийству, гомицидомания – навязчивое влечение к
убийству, часто близкого человека, ребенка.
6. Навязчивые действия – реализованные навязчивые влечения. Часто носят
характер ритуальных, формируются для снижения уровня тревоги от
первичной навязчивости (страха). Среди них: аблютомания – навязчивое
мытье рук при мизофобии. Встречаются также самостоятельные
(первичные) навязчивые действия: аутодепиляция – выдергивание
собственных волос; трихитилломания и трихотиллофагия – выщипывание
собственных волос и их поедание; бруксомания – скрежетание зубами,
навязчивые тики – элементарные движения в виде мигания,
наморщивания лба и т.д.
В основе навязчивых и сверхценных идей всегда лежит реальный факт,
который получает незаслуженно большое значение и определяет все
поведение человека. Например, в случае навязчивой идеи ревности,
возникшей после факта измены мужа с последующим примирением, жена
постоянно говорит о случившемся с подругой, с матерью, с мужем. На
замечания окружающих, что она забросила домашнюю работу,
недостаточно уделяет внимание детям, своему внешнему виду, а
занимается всем уже надоевшим и разговорами и подозрениями женщина
отвечает: «Все понимаю, но ничего с собой поделать не могу». При
сверхценных идеях снижается критическое отношение, они занимают
промежуточное положение между навязчивыми идеями и паранойяльным
бредом. Особенности сверхценных идей : содержание этих идей далеко не
случайно и не нелепо; особенно сильно затрагивают личность человека; не
всегда является признаком психического расстройства.
БРЕД – продуктивные расстройства мышления, при которых
возникают неправильные (неадекватные) суждения, умозаключения, не
соответствующие объективной реальности, возникающие на болезненной
основе и не поддающиеся разубеждению (коррекции) и нарушающие
адаптацию больного в биологической и социальной среде. Бред является
формальным признаком психоза.
Классификация бреда по структуре:
А. Первичный (паранойяльный) бред – характеризируется наличием
логической структуры и системы доказательств, возникает в результате
расстройств умозаключений. Имеет внутреннюю субъективную логику, в
соответствии с которой факты трактуются больным односторонне и
искаженно, этот бред достаточно хорошо логически обоснованный и
аргументированный. Такой бред называют интерпретативным. Развитие его
обычно медленное, хроническое. Паранойяльным может быть бред
обыденных отношений, бред ревности, бред изобретательства. Входит в
структуру хронических бредовых синдромов.
Б. Вторичный:
Параноидный
бред
характеризуется
безотлагательными
болезненными утверждениями и отсутствием достаточно разработанных
логических построений, возникает на основе иллюзий, парестезий,
сенестопатий, истинных и псевдогаллюцинаций. Его отличает более тесная
связь с сиюминутной ситуацией. Формирование этого бреда обычно острое,
фабула возникает внезапно, она неустойчива и полиморфна. Источником
информации чаще всего является все то, что находится в пределах
чувственного восприятия больного. Развитие несистематизированного бреда,
как правило, сочетается с другими, обычно довольно обильными,
психопатологическими феноменами – галлюцинациями, эмоциональной
патологией, моторными расстройствами, помрачением сознания. Входит в
структуру многих сложных психотических состояний – помрачений
сознания, острых галлюцинозов, галлюцинаторно-бредовых, параноидных
синдромов.
- Парафренный бред - сочетается с конфабуляциями, в результате чего
бред принимает нелепый глобальный, фантастический характер.
Классификация бреда по содержанию:
А. Бред с пониженной самооценкой характеризуется болезненным
преувеличением имеющихся или приписыванием себе несуществующих
недостатков
или
неприятностей
(психических,
соматических,
биографических и т.п.). Выделяют: ипохондрический – патологическая идея о
неизлечимой болезни или о заболевании, унижающем человеческое
достоинство или приводящим к инвалидности; бред самообвинения –
приписывание себе мнимых или непомерное преувеличение имевших место
незначительных неблаговидных поступков и действий и т.п.; бред
самоуничижения
(микромания)
–
болезненное
утверждение
об
исключительно отрицательных собственных моральных, интеллектуальных,
физических или иных качествах, о собственном ничтожестве;
дисморфоманический бред (бред физического недостатка) – убежденность в
якобы замечаемых окружающими мнимом уродстве больного или вроде бы
исходящем от него крайне неприятном запахе.
Б. Бред с повышенной самооценкой характеризуется преувеличением
реальных свойств личности или приписываемым себе несуществующих
выдающихся качеств: альтруистический бред – мысль о высокой
политической, религиозной, медицинской и иной миссии, якобы
возложенной на больного; бред высокого происхождения – убеждение в
случайной или преднамеренной подмене родителей в детстве, мысль о
рождении от лиц, занимающих высокое положение в обществе; бред
изобретательства – мысль о совершении больным гениального изобретения
или открытия; бред реформаторства – патологическая идея радикального
изменения политического устройства общества, его экономики, той или иной
науки с целью достижения общего блага; бред богатства – болезненное
убеждение в наличии мнимых богатств, ценностей у больного; бред величия –
преувеличение своих духовных, психических, физических качеств,
социального положения, возможностей.
В. Персекуторный бред (бред преследования) отличается тем, что
возникает убежденность об угрозе или вреде физическому или психическому
«Я» больных, ожидаемых или причиняемых извне. К персекуторным формам
бреда относятся: бред воздействия – патологическая уверенность больного,
что он находится под воздействием гипноза или радиации, космических
лучей, лазеров и т.п. Как правило, этот симптом сочетается с
разнообразными психическими автоматизмами – ощущением собственных
психических процессов как «сделанных», навязанных извне, привнесенных с
помощью гипноза или физического воздействия; бред ущерба –
патологическая мысль о том, что больному причиняют материальный урон;
бред отношения – отнесение в свой адрес нейтральных событий, ситуаций,
информации, которые трактуются болезненно, с убежденностью в
отрицательном отношении к пациенту, ущемлении его интересов в быту, на
службе и т.п.; бред отравления – идея о добавлении ядов в продукты, воду, их
распылении в воздухе и нанесении на поверхность тела с целью причинения
вреда здоровью пациента или его убийства; бред ревности – убеждение в
неверности сексуального партнера, приносящей больному моральный ущерб.
Встречаются также иные формы бреда, содержание которого связано с
преимущественным нарушением других психических функций. К ним
относят:
Голотимический бред сочетается и тесно связан с выраженной
эмоциональной патологией (депрессией, манией, тревогой, страхом,
дисфорией) – при эйфории – идеи с повышенной самооценкой, при тоске –
пониженной.
Кататимический бред возникает в определенных жизненных
ситуациях, сопровождающихся резким эмоциональным напряжением, как
правило, имеет психогенное происхождение и обычно связан с
особенностями личности. Содержание кататимного бреда ситуационно
обусловлено и понятно.
Резидуальный бред остается у больных после выхода из состояния
помрачения сознания и характеризуется некритичностью к переживаниям
острого периода болезни, сопровождаясь упорядоченным поведением.
Индуцированный бред возникает в результате общения человека с
близким родственником, страдающим психическим заболеванием.
Методика исследования больного
1. Воспроизведение запаса прошлых знаний.
2. Запоминание рядов слов, цифр с отвлечением и без него.
3. Наблюдение над спонтанными высказываниями больного (ассоциативный
процесс).
Общие анкетные сведения.
1. Имя, фамилия, отчество?
2. Ваш возраст?
3. Ваша национальность?
4. Вы холосты (не замужем), женаты (замужем)?
5. Образование (высшее, среднее, начальное)?
6. Кто Вы попрофессии?
7. Где Вы работаете?
8. Чем Вы занимаетесь?
9. Вы на пенсии? По инвалидности или по возрасту?
10. Вы инвалид?
11. Какой группы?
12. Ваш домашний адрес?
13. Адрес Вашей работы?
14. Дата рождения?
15. Место рождения?
16. Ваш домашний, рабочий телефон?
Жалобы больного
1. На что Вы жалуетесь?
2. Что случилось с Вами?
3. Что еще беспокоит?
4. Что Вас привело в больницу?
5. Как Вы себя чувствуете?
6. Есть еще какие-нибудь жалобы?
Анамнез жизни.
Наследственность и семейный анамнез
1. Сколько человек в семье?
2. У Вас есть дети и сколько?
3. Дети здоровы?
4. Ваши родители живы, умерли?
5. От чего они умерли, в каком возрасте?
6. У Вас есть братья, сестры?
7. Они здоровы?
8. В Вашей семье кто-нибудь (был) серьезно болен?
9. В Вашей семье были (есть) больные эпилепсией (шизофренией, др. психическими
заболеваниями)?
10. У Вас в семье есть (были) душевнобольные или покончившие жизнь
самоубийством?
11. В Вашей семье еще кто-нибудь имеет подобные жалобы?
История жизни и развития заболевания
1. Каким по счету ребенком Вы были в семье?
2. Сколько лет было Вашим родителям, когда Вы родились?
3. Не было ли у матери самопроизвольных выкидышей?
4. Как протекали беременность и роды у Вашей матери?
5. Как Вы развивались в детском возрасте? (прорезывание зубов, начало стояния и
ходьбы, развитие речи)
6. Не было ли детских ночных страхов (сноговорения, снохождения, ночного
недержания мочи, судорожных явлений, заикания)?
7. Какая была успеваемость в школе?
8. Были ли друзья в школе, сколько?
9. Вы легко заводите друзей?
10. С какого возраста Вы начали работать?
11. Где и кем?
12. Сколько лет Вы работаете на данном предприятии (по данной профессии).
13. Если меняли работу, почему?
14. Какие санитарные условия у Вас на работе?
15. Какие производственные вредности у Вас на предприятии?
16. работа ночная ( дневная, сменная)?
17. Какая у Вас квартира?
18. на каком этаже? Сколько комнат?
19. Сколько человек проживает на данной площади вместе с Вами?
20. Какие санитарные условия у Вас дома?
21. Помещение сухое (сырое, теплое), хорошо (плохо) проветриваемое?
22. Каковы материальные условия в Вашей семье?
Перенесенные болезни и вредные привычки
1. Какими болезнями Вы болели в прошлом?
2. Какие болезни Вы перенесли в детстве?
3. Какими детскими болезнями болели?
4. Вы болели венерическими болезнями?
5. У Вас не было инфекционных заболеваний (туберкулез, менингит, энцефалит)?
6. Не было ли у Вас черепно-мозговых травм?
7. У Вас есть повышенная чувствительность к каким либо лекарствам?
8. Вы курите? Сколько сигарет в течение дня?
9. У Вас есть пристрастие к спиртным напиткам (наркотикам, лекарственным
препаратам)?
10. Как часто Вы употребляете спиртные напитки, и какие?
11. Возникает ли у Вас похмелье?
12. Много ли Вам нужно выпить, чтобы захмелеть?
Характер больного до начала психического заболевания
1. Каким Вы были по характеру в детстве (общительным или замкнутым, смелым
или робким, энергичным или спокойным)?
2. Какие у Вас были отношения с родителями, учителями, товарищами?
3. Каким Вы были по характеру в зрелом возрасте?
История настоящего заболевания
1. Когда появились первые признаки психического заболевания?
2. Как давно Вы болеете?
3. Вы лечились по поводу своей болезни?
4. В чем состояло лечение?
5. Наступило ли улучшение после лечения?
6. Болезнь нарастала постепенно или были периоды улучшения?
7. С чем Вы связываете начало заболевания и его обострения?
Выявление психических расстройств
Расстройства мышления
I. По темпу и стройности
1. Не бывает ли у Вас состояния при котором трудно справиться с потоком мыслей
(происходит внезапный обрыв мысли)?
2. Не ощущаете ли Вы внезапно возникающей пустоты в голове, провала, закупорки
мыслей?
3. Бывают ли такие состояния, при которых Вы перестаете узнавать слова при
чтении, плохо понимаете значения длинных фраз?
II. По продуктивности.
А) Навязчивые явления
1. Беспокоят ли Вас неприятные (навязчивые) мысли или побуждения?
2. Бывают ли у Вас мысли о том, что Вы можете сказать или сделать что-то против
своей воли, ударить кого-либо, выкрикнуть какую-либо непристойность (ругательство)?
3. Есть ли у Вас воспоминания или сны, от которых Вы хотите, но не можете
отделаться?
4. Есть ли подобные мысли или черты поведения?
5. Чего или кого Вы боитесь (избегаете)?
6. Вы боитесь темноты (высоты, полетов на самолете, толпы, открытых пространств,
небольших ограниченных пространств, острых предметов, смерти, тяжелого заболевания,
одиночества)?
7. Возникает ли у Вас чувство неловкости в толпе?
8. Не возникает ли у Вас сомнений в правильности и законченности совершенных
действий?
Б) Элементы бредовых идей
1. Не кажется ли Вам, что за Вами следят (что Вас преследуют)?
2. Вы чувствуете, что Ваша жизнь в опасности, что имеется заговор против Вас?
3. Есть ли у Вас чувство, что на Вас кто-то воздействует? Кто? С какой целью?
4. Не думаете ли Вы что Вас хотят отравить (ограбить, завладеть Вашим
имуществом)?
5. Не подозреваете ли Вы Вашу жену (мужа) в измене?
6. Вы считаете себя необычным человеком?
7. Не обладаете ли Вы необычными способностями (огромной властью,
могуществом, бессмертием, большим богатством, большими научными открытиями)?
8. Вы обвиняете себя, окружающих в чем-либо?
9. У Вас есть физические недостатки (телесные уродства), бросающиеся в глаза
окружающим?
10. Не думаете ли Вы, что больны неизлечимой болезнью?
11. Нет ли у Вас ощущения, что все происходящее кем-то подстроено? Что Вы
постоянно находитесь в центре внимания окружающих? Что окружающие знаю о Ваших
недостатках? Что Ваши родственники – чужие Вам люди, но подделываются под родных?
Что врачи принимают облик родственника?
Отметить: Скорость мышления
*стройность
*целенаправленность
*продуктивность
*фиксацию на тех или иных событиях, ситуациях, объектах
*наличие патологических проявлений
*степень осознания и критичность высказываемых идей
Интеллект и способности *уровень интеллектуальных способностей
*уровень общежитейских способностей, общих знаний и умений, понимания
отношений между людьми, когнитивный стиль
*уровень развития речи, словарный запас
*уровень специальных способностей (математических, праксиса, музыкальных и д
ПСИХИЧЕСКИЙ СТАТУС
1. Эмоционально-волевая сфера
Больной(ая) внешне неряшлив(а), опрятен(а), выбрит, волосы грязные
(чистые), (не)причесаны. Он(а) одет(а) неряшливо (соответственно
общепринятым нормам, по моде). В отделении (мало-, не-)
общительный(ая),
доброжелательный(ая),
озлобленный(ая),
конфликтный(ая), подозрительный(ая), больше лежит (гуляет по коридору,
смотрит телевизор). Приходит к врачу только по вызову (по собственной
инициативе). Нахождением в психиатрической больнице (не) тяготиться.
Мимика скудная (живая). Выражение лица веселое (грустное, угрюмое,
злобное, задумчивое). Жестикулирует активно (мало, сидит без движения).
Двигательно заторможен(а). На обращенную к нему речь реагирует
медленно (быстро). Продуктивному контакту (не) доступен. На вопросы
(не) отвечает (не) по существу, кратко (многоречиво). Речь громкая (тихая,
нормальная), темп речи повышенный (пониженный, нормальный). Говорит
(не)внятно. Возбужден (заторможен). На окружающее (не) реагирует,
внимание быстро истощается (устойчивое), быстро (с трудом)
переключается с одной темы на другую. Больной(ая) безразличен к своему
состоянию (эмоционально устойчив, сильно взволнован). Больной(ая)
встревожен(а), взволнован(а), чего-то боится. Больной(а) находится в
депрессивном состоянии (патологически приподнятом настроении,
нормально приподнятом настроении).
2. Ясность сознания
Больной(ая) (дез)ориентирован(а) во времени и месте. Больной находится
в коматозном состоянии (супорозном, бессознательном). У больного(ой)
алкогольный делирий (истерический припадок, синдром похмелья).
Больной(ая) отмечает сновидные помрачения сознания, которые ему (ей) (не)
нравятся, из которых он (она) (не) хочет выходить, в которых он (она) (не)
принимает участия, которые длятся (не)долго, заканчиваются сразу
(постепенно). Он (она) отмечает приступы (припадки) с (без) потери
сознания (с кратковременной потерей сознания), которые (не) часто
возникают,
(не)
сопровождаются
судорогами,
непроизвольным
мочеиспусканием, стулом, пеной изо рта, прикусыванием языка. (Не) считает
себя больным человеком.
3. Ощущения, восприятия
Больной (ая) отмечает видения, которые наблюдаются глазами
(внутренним взором), (не) может указать их местоположение(я), они (не)
яркие, выглядят как живые (бестелесные и прозрачные), (не) издают
звуки(ов), (не) говорят. Больной(ая) видит их перед собой (боковым зрением,
за спиной). Когда он(она) закрывает глаза, то продолжает (перестает) их
видеть, видит их чаще утром (ранним утром, вечером, поздним вечером,
днем, ночью). Больной(ая) слышит голоса, которые идут извне (звучат
внутри),
носят
императивный
(советующий,
дружелюбный,
комментирующий) характер. Голоса (не) знакомые, говорят (не) приятные
вещи, носят дружелюбный (враждебный, нейтральный) характер.
Больной(ая) слышит их обеими ушами (одним ухом), ее, ли он (она) затыкает
уши, то продолжает (перестает) их слышать. Больной(ая) отмечает, что
стал(а) ощущать привычные запахи как-то по-другому, чувствует необычные
запахи, (не) знает происхождения этого запаха. Он (она) стал(а) чувствовать,
что обычная пища изменяет свой вкус, вкусовые ощущения испытывает в
(без) связи с приемом пищи. Он (она) отмечает ощущение инородного тела
на коже (внутри живота, в голове). У больного(ой) есть чувство сделанности
обманов восприятия. Больной(ая) испытывает ощущения, когда окружающие
предметы кажутся ему (ей) искаженными (странными, непохожими на себя,
расположенными на более дальнем (близком) от него (нее) расстоянии,
совсем незнакомыми. Отмечает, что форма предметов необычная
(уменьшенная, увеличенная), испытывает состояния уже виденного.
Больной(ая) ощущает временами уменьшение (увеличение) своего тела
(частей тела) при закрытых (открытых) глазах. Он (она) отмечает чуждость
собственных мыслей, чувств. События, происходящие с ним (ней)
наблюдаются как бы со стороны.
4. Мышление
Больной(ая) отмечает состояния, при которых ему (ей0 трудно справиться
с потоком мыслей (происходит внезапный обрыв мыслей, возникает чувство
пустоты в голове, провал, закупорка мыслей). Иногда бывают состояния, при
которых он (она) перестает узнавать слова при чтении, плохо понимает
значение длинных фраз. Больного(ую) беспокоят неприятные мысли
(побуждения, сны, воспоминания), от которых он (она) хочет, но не может
избавиться. (Иногда) бывают мысли о том, что он (она) может сказать или
сделать что-то против своей воли, ударить кого-нибудь (по какому-нибудь
предмету), выкрикнуть какую-нибудь непристойность (ругательство).
Больной(ая) боится темноты (высоты, полетов на самолете, толпы, открытых
пространств, небольших ограниченных пространств, острых предметов,
смерти, тяжелого заболевания, одиночества), у него (нее) возникает чувство
неловкости в толпе.
5. Интеллект, память
Больной(ая) (не) называет текущей даты, (не) может сказать сколько
находится в больнице, где сейчас находится, что сегодня ел(а) на завтрак, не
помнит имени врача. Он (она) арифметические задачи (не) решает (за
большой промежуток времени), (не) понимает переносного смысла пословиц
и поговорок, (не) знает названий других стран. Больному(ой) кажется
(убежден, высказывает предположение), что за ним (ней) следят (его (ее)
преследуют), он (она) чувствует, что его (ее) жизнь находится в опасности
(имеется заговор против него (нее)), что на него кто-то воздействует. Он
(она) думает, что его (ее) хотят ограбить (отравить, завладеть квартирой). Он
(она) считает, что обладает необычными способностями читать (передавать)
мысли на расстояние (огромной властью, могуществом, бессмертием,
большим богатством, большими научными открытиями), считает себя
необычным человеком. Больной(ая) подозревает свою жену (мужа) в измене.
Он (она) ощущает, что все происходящее вокруг кем-то подстроено, что он
(она) постоянно находятся в центре внимания окружающих, что окружающие
знают о его (ее) недостатках, что родственники – чужие люди, но
подделываются под родных, что врачи принимают облик родственников.
Больной(ая) обвиняет себя в совершении неблаговидных поступков,
преступлений, убежден(а) в своем нравственном уродстве (своей
никчемности, бездарности, глупости, непригодности к полезной
деятельности), считает, что окружающие обвиняют его (ее) в неблаговидном
поведении. Он (она) убежден(а), что страдает тяжелым (неизлечимым или
постыдным) заболеванием, в том, что у него (нее) имеется телесное уродство,
бросающееся в глаза окружающим. Больной(ая) уверен(а), что организм
превратился в тело животного (птицы, другого человека, неодушевленный
предмет). Он (она) считает, что незнакомые лица с враждебной целью
принимают облик родственников (знакомых), что родные и знакомые
являются чужими, но подделываются под родных, что окружающее
постоянно изменяется, люди перевоплощаются, трансформируются
предметы
обстановки.
Больной(ая)
склонен(на)
к
бесплодному
мудрствованию, к нелепым обобщениям.