Нарушения ритма у больных гипотиреозом и гипертиреозом

В.В.ЦАРЕГОРОДЦЕВА, С.Г.АЛЕКСЕЕВА, В.В.АНТОНОВА,
Т.В.АГАФОНКИНА, И.В.МИХАЙЛОВА, И.Е.АЛЕКСАНДРОВ,
К.А.ФРОЛОВ.
АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СУТОЧНОГО
МОНИТОРИРОВАНИЯ
ЭКГ У ПАЦИЕНТОВ С НАРУШЕНИЯМИ ФУНКЦИИ
ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Аннотация
Проанализирована
частота
встречаемости
нарушений
ритма
и
проводимости у пациентов с гипо- и гипертиреозом по результатам СМ ЭКГ. В
структуре
аритмий
у
пациентов
с
заболеваниями
щитовидной
железы
преобладали неопасные нарушения ритма, однако при гипертиреозе выявлены
эпизоды
наджелудочковой
и
желудочковой
тахикардии,
фибрилляции
предсердий, требующие контроля и лечения у кардиолога.
Ключевые слова: гипотиреоз, гипертиреоз, нарушения ритма и проводимости.
Введение
В практике врача-кардиолога нередки случаи обращения пациентов с
неспецифическими симптомами, характерными для ряда кардиологических
заболеваний. К таким симптомам относятся сердцебиение, одышка,
усиливающаяся при физической нагрузке, перебои в работе сердца, чувство
«жара», отеки и пр. Эти пациенты требуют детального обследования, при
котором в большом проценте случаев выявляется вторичный характер
подобных проявлений [1]. Лечение основного заболевания проводит
соответствующий специалист, но кардиолог может помочь в уменьшении
вышеописанных симптомов.
Чувашская
республика
является
эндемичным
регионом
по
заболеваниям щитовидной железы (ЩЖ), по данным БУ «Республиканский
эндокринологический диспансер» Минздравсоцразвития Чувашии за 2012 г.
частота встречаемости гипотиреоза составляет 176,8, гипертиреоза – 99,8
случаев на 100 тыс. населения. Наиболее характерной жалобой со стороны
сердечно-сосудистой системы для пациентов с данной патологией являются
перебои в работе сердца, по поводу которых они могут первично обратиться
к врачу-кардиологу.
Цель работы: изучить распространенность и структуру нарушений
ритма и проводимости сердца у пациентов с гипертиреозом и гипотиреозом.
Задачи исследования
1. Оценить циркадность ритма у пациентов с гипертиреозом и
гипотиреозом.
2. Выявить частоту встречаемости различных нарушений ритма и
проводимости у пациентов с гипертиреозом и гипотиреозом.
3.
Сравнить
выявленные
ЭКГ-изменения
у
пациентов
с
гипертиреозом и гипотиреозом.
Материалы и методы
Под нашим наблюдением находились 55 пациентов с выявленным
при
обследовании
нарушением
функции
ЩЖ.
Гипертиреоз
был
диагностирован у 29 больных, из них 25 (86,2%) женщин, 4 (13,8%) мужчин
в возрасте от 22 до 84 лет (средний возраст составил 64+12,8 года).
Гипотиреоз выявлен у 26 пациентов: 17 (65,4%) женщин и 9 (34,6%) мужчин
в возрасте от 50 до 84 лет (средний возраст составил 62+15,9 года).
Всем
пациентам
проведено
суточное
мониторирование
электрокадиограммы (СМ ЭКГ), при котором оценивались ритм сердца и
его циркадность, структура нарушений ритма и проводимости, наличие
ишемических изменений.
Результаты и обсуждение
В группе пациентов с гипертиреозом в 96,6% случаев водителем
ритма являлся синусовый узел. При этом у большинства пациентов (89,7%)
наблюдалась нормосистолия, брадикардия зарегистрирована в одном случае
6,9% случаев, тахисистолия – в двух. У одного пациента выявлена
фибрилляция предсердий (3,4%).
У
пациентов
с гипотиреозом
наблюдалась
сходная картина:
синусовый узел являлся основным водителем ритма в 96,2% случаев,
причем в двух случаях наблюдалась тахикардия и в одном − брадикардия.
Фибрилляция предсердий диагностирована лишь в одном случае.
Циркадный индекс (ЦИ) рассчитывается по результатам СМ ЭКГ как
отношение
средней
частоты
сокращений
сердца
(ЧСС)
в
период
бодрствования к средней ночной ЧСС и отражает основную структуру
суточного ритма ЧСС. Значение ЦИ в пределах 1,24–1,44 является
показателем стабильной вегетативной организации суточного ритма сердца
[3, 4].
Анализ СМ ЭКГ показал, что циркадный индекс соответствовал норме
лишь у 6 (20,7%) пациентов с гипертиреозом
и примерно у половины
(53,8%) больных с гипотиреозом.
Снижение ЦИ менее 1,2 зарегистрировано у 21 (72,4%) пациента с
гиперфункцией ЩЖ и у 11 (42,3%) – с гипофункцией. По литературным
данным, подобные изменения отмечаются при заболеваниях, связанных с
вегетативной “денервацией” сердца, и сопряжено с плохим прогнозом и
высоким риском внезапной смерти у больных группы риска по сердечнососудистым заболеваниям. [2].
Напротив, усиление циркадного профиля ритма сердца (увеличение
ЦИ выше 1,5) связывают с повышенной чувствительностью сердечного
ритма к симпатической стимуляции. В нашем случае такое нарушение
имели по одному больному в каждой группе.
Эктопическая активность была зарегистрирована у 25 (79,3%)
пациентов с гипертиреозоми и 13 (61,5%) – с гипотиреозом (табл).
Структура нарушений ритма и проводимости
у пациентов с гипо- и гипертиреозом
Нарушение ритма
Одиночные
желудочковые
экстрасистолы
Парные
желудочковые
экстрасистолы
Пробежки желудочковой
тахикардии
Одиночные
наджелудочковые
экстрасистолы
Парные
наджелудочковые
экстрасистолы
Пробежки
наджелудочковой
тахикардии
Эпизоды
фибриляции
предсердий
Нарушений ритма не
зарегистрировано
Количество больных
(%) с гипертиреозом
5 (17,25)
Количество больных
(%) с гипотиреозом
7 (26,95)
4 (13,8)
2 (7,7)
5 (17,25)
1 (3,85)
1 (3,45)
2 (7,7)
5 (17,25)
4 (15,4)
14 (48,3)
6 (23,1)
1 (3,45)
1 (3,85)
4 (13,8)
10 (38,5)
У больных с пониженной функцией ЩЖ эктопическая активность
была
представлена
суправентрикулярными
в
основном
одиночными
экстрасистолами,
желудочковыми
парные
и
желудочковые
экстрасистолы и эпизоды желудочковой тахикардии зарегистрированы лишь
в 11,6%., в то время как при гипертиреозе преобладали более опасные
нарушения ритма. Достаточно часто (в 34,5% при гипер- и в 23,1% случаев
при
гипотиреозе)
регистрировались
сочетанные:
желудочковые
и
наджелудочковые нарушения ритма.
Нарушения проводимости диагностированы у 6 (20,7%) пациентов с
гипертиреозом: в 3 (10,3%) случаях отмечены различные виды блокад ножек
пучка Гиса, в 2 (6,9%) - признаки дисфункции синусового узла, у одного
пациента диагностирован феномен WPW.
У
пациентов
с
гипотиреозом
нарушений
проводимости
не
зарегистрировано.
Проанализирована частота встречаемости эпизодов ишемии у
пациентов с нарушением функции ЩЖ: при гипертиреозе ишемия
диагностирована в 5 (17,24%) случаях, при гипотиреозе – лишь в 1 (3,8%)
случае.
Выводы
1. При нарушении функции ЩЖ отмечается
недостаточное
снижение ЧСС ночью, причем чаще у больных с гипертиреозом (72,4%
против 42,3%).
2. У большинства пациентов с гипертиреозом (86,2%) и более чем у
половины пациентов с гипотиреозом (61,5%) зарегистрированы нарушения
ритма.
3.
Пациенты
эндокринолога
с
заболеваниями
нуждаются
в
ЩЖ
консультации
наряду
с
кардиолога
оптимальной антиаритмической и антиангинальной терапии.
лечением
с
у
подбором
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Кардиология: руководство для врачей / под ред. Н.Б. Перепеча, С.И.
Рябова. – СПб.: СпецЛит, 2008. – Т. 2 – с. 245-249.
2. Макаров
Л.М.
Холтеровское
мониторирование.
Mосква,
из-во
Медпрактика, 2000г., 216 с.
3. Рябыкина Г.В., Соболев А.В. Мониторирование ЭКГ с анализом
вариабельности ритма сердца. М.: Медпрактика-М, 2005. 222 с.
4. Тихоненко
В.М.
Холтеровское
мониторирование
(Методические
аспекты). СПб., 2006. 47 с.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Царегородцева Виктория Витальевна, врач-кардиолог консультативнополиклинического
диспансер»
отделения
БУ
Минздравсоцразвития
«Республиканский
Чувашии,
Гладкова,
кардиологический
29А,
62-00-25,
vika.ru@rambler.ru.
Агафонкина Татьяна Всеволодовна, доцент, преподаватель кафедры
функциональной и лабораторной диагностики ЧГУ им. И.Н. Ульянова.
Алексеева Светлана Георгиевна, врач функциональной диагностики БУ
«Республиканский
Чувашии.
эндокринологический
диспансер»
Минздравсоцразвития
Антонова Вера Васильевна,
«Республиканский
клинический
врач функциональной диагностики
госпиталь
для
ветеранов
Б
войн»
Минздравсоцразвития Чувашии.
Михайлова
Ирина
Владимировна,
доцент,
преподаватель
кафедры
функциональной и лабораторной диагностики ЧГУ им. И.Н. Ульянова.
Александров Иван Евгеньевич, студент медицинского факультета ЧГУ им.
И.Н. Ульянова.
Фролова Ксения Александровна, студентка медицинского факультета ЧГУ
им. И.Н. Ульянова.
Адрес для переписки:
428020, Чувашская Республика, г. Чебоксары, ул. Ф. Гладкова, 29А
Тел. (8352) 62-08-55, тел./факс (8352) 55-00-84; Е-mail: ipkard@medinform.su