Медицина сна в практике кардиолога

МЕДИЦИНА СНА В ПРАКТИКЕ КАРДИОЛОГА
В последние годы в России активно развивается медицина сна. Особое место
среди множества заболеваний, имеющих связь со сном, в работе кардиолога
занимают обструктивные нарушения дыхания во время сна (ОНДС) и
наиболее тяжелый среди них – синдром обструктивного апноэ и гипопноэ
сна (СОАГС).
В многочисленных экспериментальных, клинических и популяционных
исследованиях была доказана взаимосвязь между ОНДС и артериальной
гипертонией (АГ), ишемической болезнью сердца (ИБС), сердечными
аритмиями и хронической сердечной недостаточностью (ХСН).
Пусковыми патогенетическими механизмами, оказывающими краткосрочное
и отдаленное воздействие на сердечно-сосудистую систему при СОАГС,
являются гипоксемия, нередко сочетающаяся с гиперкапнией, колебания
внутригрудного давления и повторяющиеся реакции активации на
электроэнцефалограмме (ЭЭГ).
К факторами риска ОНДС относят ожирение, мужской пол, пожилой и
старческий возраст, наследственность, курение, злоупотребление алкоголем.
Клинические проявления включают храп, отражающий вибрацию мягких
тканей ротоголотки при прохождении воздушного потока, избыточную
дневную сонливость, являющуюся результатом нарушения архитектуры сна,
повышенную ночную двигательную активность, боли в животе, изжогу,
потливость, никтурию, утренние головные боли, сухость во рту после
пробуждения,
ухудшение
памяти,
внимания,
повышенную
раздражительность, неуравновешенное поведение, депрессию, изменения
личности, снижение работоспособности, а также импотенцию.
В ГУЗ «Тамбовская областная клиническая больница» проводится ночное
кардиореспираторное мониторирование или ночная полисомнография с
регистрацией
грудного
и
брюшного
дыхательных
усилий,
электрокардиограммы, сатурации крови в первом случае, а при
полисомнографии в дополнении к перечисленным параметрам - ЭЭГ,
электромиограммы, электроокулограммы подбородочных мышц и
конечностей.
Проведенные исследования у кардиологических больных подтвердили
известный факт взаимосвязи нарушений сна с АГ, ИБС и ХСН.
ОНДС, как минимум, являются частой причиной:
 гипертонических кризов в ночное время;
 ночных приступов стенокардии;
 развития инфарктов миокарда и нарушений мозгового
кровообращения во время сна;
 пароксизмов мерцательной аритмии, желудочковых аритмий, в том
числе высоких градаций во время сна;
 циклических колебаний сердечного ритма с появлением
выраженных эпизодов брадиаритмий;
 пароксизмальной ночной одышки вплоть до кардиальной астмы и
развернутого отека легких;
 легочной гипертензии и дисфункции правого желудочка;
 отсутствия физиологического снижения артериального давления во
время сна (так называемый феномен «non-dipper»).
Проведение полисомнографии пациентам, имеющим подобные симптомы
даже при малой выраженности других проявлений ОНДС, и назначение им
хирургического,
медикаментозного
лечения
или
вспомогательной
вентиляции с положительным давлением (СРАР - терапии) позволило нам
достичь хороших результатов не только на фоне общепринятой
медикаментозной терапии, но и в ряде случаев без нее.
Из сказанного следует, что правильная диагностика и своевременное лечение
нарушений сна, в первую очередь – СОАГС, позволяет практикующему
кардиологу не только улучшить самочувствие больного, устранив, например,
избыточную дневную сонливость, но и ликвидировать серьезные сердечнососудистые последствия обструкции верхних дыхательных путей во время
сна, облегчив тем самым течение ИБС, АГ и ХСН.