Документ 905707

Любое медицинское вмешательство, имеющее профилактическую, диагностическую или лечебную цель, допустимо только после
получения врачом осознанного, добровольного согласия пациента.
ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕ НА ПРОВЕДЕНИЕ ОПЕРАЦИИ ОТОПЛАСТИКИ
Этот документ свидетельствует о том, что мне сообщена вся необходимая информация о предстоящей операции и что я согласен
(согласна) с названными мне условиями её' проведения.
1. Я,_________________________________________________ , соглашаюсь
Врач Колесников С.В.
с
тем,
что
операцию
будет
проводить
лечащий
В исключительных случаях (например, болезнь Врача) фирма может заменить Врача, предварительно уведомив меня об этом и получив
мое согласие.
2.
Настоящим я удостоверяю, что доверяю лечащему Врачу проведение операции отопластики.
3.
Мне сообщена, разъяснена Врачом и понятна информация о сути данной операции:
3.1.Отопластика - хирургическая операция, проводящаяся с целью коррекции формы ушных раковин.
3.2.Показания к операции:
• Врождённая деформация (оттопыренность) ушных раковин.
3.3.
Противопоказания к операции:
• Заболевания, ухудшающие заживление ран (сахарный диабет, нарушение свертывающей системы крови).
• Заболевания, осложняющие проведение общего наркоза (различные заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации).
• Воспалительные заболевания кожи в зоне операции.
3.4.
Подготовка к операции:
• За неделю до операции пациенту необходимо пройти амбулаторное обследование (сдать анализы крови, сделать ЭКГ).
• За 10 дней до операции и 5 дней после необходимо прекратить прием аспирина и аспиринсодержащих препаратов, витамина
Е.
• Накануне операции (вечером) или перед операцией (утром) пациент должен принять душ с дезинфицирующим мылом.
• Если операция производится под общим наркозом, за 5-6 часов до операции необходимо прекратить прием пищи и жидкости!
При проведении операции под общим обезболиванием(наркоз) не рекомендуется управлять автомобилем в течение 2-х суток
после операции.
3.5.
Описание операции:
• Отопластика выполняется в операционном блоке. Это амбулаторная операция.
• Чаще всею она выполняется под местным обезболиванием и длится около 1,5 часов.
• Пациент поступает в отделение в день операции и может покинуть клинику через 1-2 часа после операции.
• Разрез делается на задней поверхности ушной раковины.
• В результате вмешательства на хряще ему придают правильную форму, которая может дополнительно фиксироваться
специальными внутренними швами.
• Рану ушивают рассасывающейся нитью.
• Операцию завершают наложением повязки.
3.6.
Послеоперационный период:
• Повязка снимается через 5-6 дней, и Вы сможете убедиться, что избыточное отстояние ушных раковин устранено. Небольшая
краснота, отёчность полностью пройдут через 2 недели после операции. Для анализа исходного состояния и результата операции
делается фотосъемка. Рубец будет незаметен, гак как находится на задней поверхности ушных раковин.
• Пациент должен приходить на перевязки в клинику. Первый раз - на следующий день после операции, а затем - каждые 2-3
дня. Пациенту не разрешается самостоятельно снимать или менять повязку. Это делает Врач во время перевязки в клинике.
• Первые 1-2 дня возможно повышение температуры тела до 37,5-38'С. Появление незначительной отёчности в области щек,
дискомфортных ощущений при еде (пища не должна быть жёсткой). Выраженность отёка ушных раковин зависит от
индивидуальных особенностей пациента. Крайне редко в послеоперационном периоде на ушных раковинах появляются
эпидермальные пузыри, которые самостоятельно исчезают через 5-7 дней, не оставляя никаких следов.
• В единичных случаях в отдаленном послеоперационном периоде, через 1,5 - 2 месяца, в одной из точек по линии рубца в
результате тесного соприкосновения гонкой кожи уха с узлом внутреннего шва образуется лигатурный свищ. После удаления
внутреннего шва он быстро заживает.
• Возможно временное нарушение чувствительности кожи в области ушной раковины, которое полностью восстанавливается в
течение 1-2 месяцев.
3.7. Рекомендации:
• В течение нескольких дней после операции возможны болевые ощущения в области ушных раковин. В этом случае
рекомендован приём обезболивающего препарата Кетонал 50 по 1 таблетке после еды.
• Для уменьшения отёка, подкожных кровоизлияний (синяков) в день операции к ушным раковинам необходимо
прикладывать холод на 15-20 минут каждые 2 часа.
• На следующий день после снятия повязки можно вымыть голову.
• В течение 1 месяца противопоказана горячая ванна, сауна.
• В течение 3-4 недель после операции ушные раковины на ночь необходимо фиксировать бинтом или косынкой (для
предупреждения смещения ушных раковин во время сна).
• В течение 3 месяцев ушные раковины удерживаются в новом положении внутренними швами. Поэтому в этот период их
нельзя отгибать, травмировать, так как это может привести к рецидиву. В дальнейшем все ограничения снимаются.
• Контрольные осмотры проводятся через неделю и 1,5 месяца после операции.
4.
Я понимаю, что в ходе лечения может возникнуть необходимость дополнительного обследования, о чем меня уведомит
Врач.
5.
Я обязуюсь выполнять рекомендации лечащего Врача в полном объеме, не нарушать режим, соблюдать
индивидуальный рекомендованный план лечения. Мне разъяснены вес возможные последствия невыполнения назначений и
рекомендаций лечащего Врача.
6.
Мне названы и со мной согласованы:
• технологии (методы) и материалы, которые будут использованы в процессе лечения;
• сроки проведения лечения;
• стоимость отдельных процедур (этапов) и лечения в целом.
Мною были заданы Врачу все интересующие меня вопросы о сути и условиях лечения и были получены исчерпывающие
ответы и разъяснения.
7. Я внимательно ознакомился (ознакомилась) с данным документом, имеющим юридическую силу и являющимся
неотъемлемой частью медицинской карты пациента.
Я принимаю решение приступить к лечению на предложенных условиях.
«
»
20
г.
Подпись Пациента