Уважаемый клиент! В целях исполнения закона США «О раскрытии иностранных счетов для целей налогообложения» (FATCA) Акционерное Общество «Банк Жилищного Финансирования» (АО «Банк ЖилФинанс» просит Вас заполнить и предоставить в Банк Приложение № 1 к настоящему письму. С Уважением, Акционерное Общество «Банк Жилищного Финансирования» (АО «Банк ЖилФинанс») ОПРОСНЫЙ ЛИСТ юридического лица (идентификационные вопросы) в целях реализации закона США «О раскрытии иностранных счетов для целей налогообложения» (FATCA) _____________________________________________________________________________ (наименование организации) Являются ли США страной налогового резидентства организации? Да Нет Являются ли США страной инкорпорации (регистрации) организации? Да Нет Имеются ли у организации контролирующие лица – налоговые резиденты Да Нет США1? Является ли организация лицом американским юридическим лицом Да Нет (товариществом, партнерством, компанией) за исключением: корпорации, акции которых регулярно торгуются на одном или более рынке ценных бумаг, а также члены аффилированных групп; индивидуальные пенсионные планы (IRA); трасты инвестиций в недвижимость (REIT), и регулируемые инвестиционные компании (RICs), общие трастовые фонды (CTF); банки; организации США, освобожденные от налогов, включая благотворительные организации и некоторые пенсионные фонды. В случае если Вы ответили хотя бы на один из вышеуказанных вопросов положительно (Да), просим Вас заполнить письменное согласие на информирование IRS (Internal Revenue Service2) о Ваших счетах в АО «Банк ЖилФинанс». Уполномоченное лицо __________________________________________________________ (Ф.И.О. полностью с указанием должности) М.П. Подпись _________________ Дата _____________________ Контролирующие лица – налоговые резиденты США, которые прямо или косвенно владеют 10% и более акций (долей, доходов в товариществе, бенефициарного интереса в трасте) уставного капитала организации. 2 Налоговое управление США 1 ПИСЬМЕННОЕ СОГЛАСИЕ юридического лица на информирование IRS ___________________________________________________________________________________ (Наименование организации) TIN (ИНН) ___________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ (адрес регистрации) В соответствии с законом США «О раскрытии иностранных счетов для целей налогообложения» (FATCA3). Настоящим (наименование организации) дает свое согласие ЗАО «Банк ЖилФинанс» на передачу предоставленных данных: наименование организации, дата и место регистрации, адрес местонахождения организации, адрес фактического местонахождения организации, имущественное положение, телефоны, адреса электронной почты и иные предоставленные данные и документы, а также информацию о счетах: номер счета, дата открытия счета, выписку по счету, сведения об остатках на счетах, совокупный доход по счетам, начисленные проценты, иные доходы по счетам и иную информацию в IRS (Internal Revenue Service4). Подтверждаю, что давая такое согласие, я действую своей волей и в своем интересе. Банк вправе передавать в IRS указанные выше данные в целях соблюдения Банком закона США «О раскрытии иностранных счетов для целей налогообложения» (FATCA). □ ДАЮ СОГЛАСИЕ □ НЕ ДАЮ СОГЛАСИЕ Уполномоченное лицо __________________________________________________________ (Ф.И.О. полностью с указанием должности) М.П. 3 4 Подпись _________________ Дата _____________________ Общая сумма на счетах в целях FATCA должна превышать 250 000 долларов США Налоговое управление США