Заполняется собственноручно АНКЕТА ФИЗИЧЕСКОГО ЛИЦА

Заполняется собственноручно
АНКЕТА ФИЗИЧЕСКОГО ЛИЦА
При установлении Банком факта предоставления недостоверных сведений, сокрытия информации о наличии
кредитов в других банках или проблем по их возврату, в получении кредита (принятии поручительства) будет
отказано. Ваши данные будут внесены в перечень недобросовестных заемщиков ООО КБ «ИНВЕСТСОЦБАНК».
1. Общие сведения о физическом лице
Фамилия, имя, отчество ___________________________________________________________________________________________________
Место рождения___________________________________________________________ число, месяц, год рождения _____________________
Гражданство ____________________ Паспорт: серия ________________№__________________ когда и кем выдан _____________________
________________________________________________________________________________________________________________________
ИНН ____________________________________________ Номер, указанный в страховом свидетельстве обязательного пенсионного
страхования (СНИЛС) (не заполняется военнослужащими, работниками ОВД) ___________________________________________________
Загран.паспорт: серия_____ № _____________ когда и кем выдан _______________________________________________________________
Отношение к воинской службе (нужное подчеркнуть): годен, отслужил, отсрочка до _________________, другое _______________________
Адрес места жительства (регистрации) _____________________________________________________________________________________
Адрес фактического проживания ___________________________________________________________________________________________
Жилищные условия (нужное подчеркнуть): комната в общежитии, снимаю квартиру, снимаю частный дом, проживаю в квартире
родителей, собственная квартира, собственный дом (свид-во о праве собст-ти , номер и дата ____________________), другое____________
Место работы___________________________________________________________________________________________________________
Адрес места работы______________________________________________________________________________________________________
Должность ______________________________________________________________ Стаж работы на этом месте________________
Прежнее место работы, если стаж на настоящей работе менее 1 года (предприятие, должность, стаж) _________________________________
______________________________________________________________________________________________________________
Причина смены места работы, если стаж на настоящей работе менее 6 месяцев:____________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________
Телефоны:
домашний______________________________ служебный__________________________________________________
мобильный_________________________ адресный электронной почты__________________________________
Семейное положение______________________________________________________________________________________________________
Число лиц, находящихся на иждивении ___________________ , в т.ч. детей ________________________________________________
При наличии иждивенцев указать отношение к физическому лицу и год рождения:
№
п/п
Степень родства (мать, отец, брат,
сестра, муж, жена, сын, дочь)
Год рождения
№
п/п
1
4
2
5
3
6
Степень родства (мать, отец, брат,
Год рождения
сестра, муж, жена, сын, дочь)
Менялись ли ФИО (укажите прежние данные и причины изменения) ____________________________________________________________
Ваше образование (два высших образования и более, наличие ученой степени, высшее, неоконченное высшее, среднее, среднееспециальное и т.д.) ____________________________________________________________________________
Имеете ли Вы родственников, работающих в ООО КБ «ИНВЕСТСОЦБАНК»? В случае положительного ответа укажите их фамилию, имя,
отчество, степень родства_________________________________________________________________________________________________
2. Сведения о Ваших доходах (среднемесячный доход за последние шесть месяцев):
Наименование источника:
Доход по основному месту работы согласно справке по форме 2-НДФЛ, либо налоговой декларации* (за
вычетом обязательных взносов (подоходного налога и др.))
Укажите другие доходы (при наличии), например, алименты, пенсия, доходы от сдачи в аренду
имущества (при наличии документального подтверждения) и пр.:
Сумма, руб.
Итого:
Подпись физического лица___________________
2.1. Сведения об источнике доходов физического лица
Наименование организации (место
работы)
Сфера деятельности
ИНН организации
Юридический адрес организации
Почтовый адрес организации
Количество сотрудников в организации
ФИО руководителя организации
ФИО главного бухгалтера организации
Телефоны
руководителя
бухгалтерии
гл. бухгалтера
отдела кадров
3. Когда в последний раз брали ссуду и где:
Наименование банка
Период кредитования
Сумма кредита
Остаток долга
4. Если у Вас есть кредиты в других банках или в ООО КБ «ИНВЕСТСОЦБАНК», укажите их.
Банк
Дата получения кредита
Сумма кредита (всего)
Срок, до которого действует договор
Размер платежей по кредиту в месяц
Текущий остаток задолженности по кредиту
Укажите, были ли случаи просроченных
платежей
(сумма, срок просрочки и дата просрочки)
5. Если Вы являетесь поручителем по другим кредитам, укажите их:
За кого дано поручительство
Банк - кредитор
Сумма кредита (всего)
Процентная ставка
Срок действия поручительства
Имеется ли просроченная задолженность
(сумма, срок просрочки и дата просрочки)
Приходилось ли Вам оплачивать кредит за
Заемщика (сколько раз, суммы выплат)
6. Сведения о Вашем имуществе:
Средства на банковских счетах (в т.ч. указывается информация об имеющихся пластиковых картах)
Выписка со счета, заверенная банком или справка из банка с приложением копии договора вклада прилагается
Наименование и местонахождение банка
Вид счета (срочный вклад,
Сумма на счете
Наличие открытого
«До востребования»,
овердрафта по
карточный счет)
пластиковой карте,
сумма лимита.
Ценные бумаги
Сертификат ценной бумаги и/или выписка из реестра акционеров, выписка с брокерского счета или счета депозитария
прилагается
Являются ли
Наименование ценных
Наименование организации,
Количество
Общая номинальная
ценные бумаги
бумаг (акции, облигации,
выпустившей ценные бумаги
ценных бумаг
стоимость
объектом залога по
векселя)
другим
обязательствам?
Подпись физического лица___________________
Недвижимость (квартира, жилой дом, земельный участок, дача, гараж)
Свидетельство о праве собственности прилагается
Рыночная стоимость
Наличие других
(по Вашей оценке на
НаименоТочный адрес, площадь
собственников
текущую дату)
вание
(указать их
число)
Транспортные средства
ПТС и свидетельство о регистрации транспортного средства прилагается
Вид
Марка, модель
Год
Пробег
Рыночная
выпуска
стоимость
(по Вашей оценке
на текущую дату)
Размер
доли в
собствен
ности
Наличие страховки
(где застраховано,
на какую сумму,
срок, виды риска,
выгодоприобретате
ль)
Наличие
страховки
(сумма, срок, виды
риска,
страховщик,
выгодоприобретатель)
Находится
ли
недвижимос
ть в ипотеке
(залоге)? У
кого?
Находится
ли
автомобиль
в
залоге? У кого?
7. Другие сведения о физическом лице
Имеются ли решения суда, которые Вы не исполнили? ________________________________________________________________________
Находитесь ли Вы под судом или следствием? _______________________________________________________________________________
Предъявлены ли Вам иски в порядке гражданского судопроизводства?___________________________________________________________
Предпринимаете ли Вы действия по получению кредитов в других банках? _______________________________________________________
За счет каких средств Вы будете оплачивать кредит ___________________________________________________________________________
Податель анкеты декларирует, что вышеизложенная им информация достоверна и исчерпывающая, соглашается
немедленно оповещать банк о каких-либо изменениях в этой связи. Я не возражаю против проверки и перепроверки в любое
время банком или его агентом всех сведений, содержащихся в анкете.
В соответствии со ст.6 Федерального закона «О кредитных историях» от 30.12.2004 № 218-ФЗ настоящим даю
согласие на получение ООО КБ «ИНВЕСТСОЦБАНК» основной части кредитной истории Клиента в бюро
кредитных историй с целью рассмотрения заявки на предоставление кредитного продукта (банковской гарантии).
 ДА
 НЕТ
________________________
подпись
______________________
расшифровка подписи
В соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» свободно, своей волей
и в своем интересе даю согласие ООО КБ «ИНВЕСТСОЦБАНК» 115184, г. Москва, ул. Пятницкая, д. 57, стр. 1 (далее - Банк) на
обработку моих персональных данных: фамилия, имя, отчество, дата рождения, место рождения, гражданство, сведения о
семейном положении, адрес регистрации и фактического проживания, дата регистрации по месту жительства, реквизиты
документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда выдан), реквизиты документа, удостоверяющего личность
гражданина Российской Федерации за пределами Российской Федерации (серия, номер, кем и когда выдан), номер телефона, адрес
электронной почты, идентификационный номер налогоплательщика, номер страхового свидетельства обязательного пенсионного
страхования, место работы, занимаемая должность, сведения о доходах, имуществе и обязательствах имущественного характера, а
так же любой иной информации, относящейся к моей личности, переданной мной Банку.
Согласие на обработку моих персональных данных дается для целей заключения с Банком любых договоров и их дальнейшего
исполнения, принятия решений или совершения иных действий, порождающих юридические последствия в отношении меня или
других лиц, предоставления мне информации об оказываемых Банком услугах.
Обработка моих персональных данных может осуществляться Банком с использованием и без использования средств
автоматизации и заключается в сборе, записи, систематизации, накоплении, хранении, уточнении (обновлении, изменении),
извлечении, использовании, передаче, обезличивании, блокировании, уничтожении персональных данных, а также осуществлении
любых иных действий с моими персональными данными с учетом действующего законодательства Российской Федерации.
Согласие на обработку моих персональных данных действует в течение всего периода действия договорных отношений с
Банком либо его правопреемником и в течение пяти лет после прекращения договорных отношений. По истечении указанного
срока действие согласия считается продленным на каждые последующие пять лет при отсутствии сведений о его отзыве.
Настоящее согласие может быть отозвано путем подачи письменного уведомления об отзыве согласия в Банк, не менее чем за
1 (один) месяц до момента отзыва согласия. Отзыв согласия не лишает Банк права на обработку моих персональных данных при
наличии оснований, установленных законодательством Российской Федерации.
Податель анкеты уведомлен в том, что бланк настоящей анкеты, в случае отказа в предоставлении кредита, возврату не
подлежит. Податель настоящего заявления согласен при пользовании кредитом получать уведомления от Банка о наступлении
срока исполнения обязательств по кредиту, а при предоставления поручительства получать уведомления о наступлении факта
неисполнения Заемщиком своих обязательств перед Банком, при этом указанные уведомления могут быть направлены посредством
текстовых сообщений на мобильный телефон, в устной форме по телефону, в виде электронного сообщения, почтовым письмом
или иными доступными средствами связи.
Подпись физического лица_________________
«______»___________________ 201___г.
Подпись физического лица___________________