Приложение № 2.1. государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Тюменская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России) СЛУЖЕБНАЯ ЗАПИСКА Проректору по стратегическому развитию и социальным вопросам Мазитову Ш.Г. _______________ № _____ О закупке ________(товаров, работ, услуг) путем проведения _______(аукциона, конкурса, запроса котировок, запроса предложений, закупка у единственного поставщика Для обеспечения__________(указывается цель закупки), прошу осуществить закупку _____________(указывается предмет закупки) путем проведения_________ (указывается способ определения поставщика). (При закупке товаров, работ, услуг у единственного поставщика указывается наименование контрагента с приложением карточки предприятия контрагента к служебной записке). На период с «__» __________20___ г. по «___» _______ 20___г. (указывается срок действия контракта). Общая сумма__________ рублей (указывается сумма закупки). Согласно общероссийскому классификатору продукции по видам экономической деятельности ОКПД Код _______________ (девять знаков) Место (поставки товаров, выполнения работ, оказания услуг): г.Тюмень, ул.Одесская, 54; ___________________ Иные дополнительные условия: __________________________________________________ (наличие у участника и название лицензии, сертификатов, аттестатов аккредитации и др. необходимых документов; необходимая для заключения контракта информация) Сведения о включенных (не включенных) в цену работы (услуги) расходах: цена услуг должна быть указана с учетом стоимости всех используемых при оказании услуг материалов, работ, услуг, в том числе транспортных услуг, разгрузки, страхования, уплаты таможенных пошлин, налогов, сборов и других обязательных платежей, а также иных расходов Исполнителя, связанных с исполнением гражданскоправового договора. Срок и условия оплаты (товаров, работ, услуг): Оплата производится по факту оказания услуг в течении 10 банковских дней со дня окончания месяца оказания услуг, на основании акта приема-передачи оказанных услуг, оригинала счета и счет-фактуры. Я предупрежден(а) о том, что в случае предоставления мною неправильной и/или неполной информации, необходимой для заключения договора на поставку товаров и подлежащей внесению в служебную записку, такая служебная записка не будет принята в работу специалистом отдела государственных закупок и договоров. Приложения: предпринимателя, с приложением правоустанавливающих документов: копия выписки из ЕГРЮЛ, ЕГРИП, копия доверенности, приказа, иного устанавливающего полномочия лица подписывающего договор от лица контрагента; копия лицензии, иного документа ____________________________________________________в законодательства (подчеркнуть предоставляемое) соответствии с требованиями форма договора, счет-фактура (счет), смета, иные документы контрагента необходимые для заключения договора (подчеркнуть предоставляемое) ____________________ ________________ Начальник структурного подразделения Подпись ____________________ ________________ Ответственное лицо структурного подразделения Подпись _______________________ Расшифровка подписи, контактный телефон _______________________ Расшифровка подписи, контактный телефон Заполняется сотрудниками ПЭО и ЗП Используемые денежные средства: Собственные средства – Средства ОМС – Средства субсидий на выполнение гос.задания – Целевые средства – КОСГУ____________ _______________________________ ФИО, подпись Дата __________