5) Нагрузочное тестирование под контролем ЭКГ

Описание некоторых составляющих входящих в состав
комплекта поставки Поли-Спектр-Вело/Л
1) Kettler ERGOMETER RX1 - велоэргометр с диапазоном нагрузки 25 – 400 Вт,
регулируемой с шагом 5 Вт; нагрузка не зависит от скорости; согласно стандарту DIN EN
957-1/5 (класс А) рекомендован для терапевтических целей
2) Что такое Поли-Спектр-8/Е?
Поли-Спектр-8/Е — это электрокардиограф размером с три спичечных коробка. Он дает
возможность производить запись одновременно от одного до двенадцати отведений ЭКГ.
Для этого нужно всего лишь подключить прибор к USB-порту компьютера.
Как Поли-Спектр-8/Е выводит ЭКГ на бумагу?
С помощью любого струйного или лазерного принтера. Причем в отличие от обычного
электрокардиографа печать осуществляется не на дорогой термо-, а на обычной бумаге.
Каково качество регистрации ЭКГ?
Поли-Спектр-8/Е оцифровывает ЭКГ с частотой квантования 2000 Гц при разрядности
АЦП 12 бит. Это, а также модуль аппаратной компенсации изменений емкости кабеля
пациента, возникающих при его движениях, вместе с набором мощных цифровых
фильтров позволяет получать качественные кривые в любых условиях.
Имеются ли возможности дополнения прибора различными методиками анализа
ЭКГ?
Прибор позволяет подключить дополнительные модули: программу контурного анализа
ЭКГ Поли-Спектр-Анализ (уже входит в комплект поставки Поли-Спектр-8/Е); программу
анализа вариабельности ритма сердца и ритма дыхания Поли-Спектр-Ритм,
предназначенную для исследования влияния на сердце вегетативной нервной системы, а
также для углубленного анализа аритмий методом корреляционной ритмографии;
программу анализа дисперсии интервала Q-T Поли-Спектр-QT; программу регистрации и
анализа поздних потенциалов желудочков Поли-Спектр-ВР; программу нагрузочного
тестирования Поли-Спектр-Эрго.
Каково различие между Поли-Спектр-8/Е и Поли-Спектр-8?
Различие заключается в том, что в базовый комплект поставки Поли-Спектр-8/Е входит
программное обеспечение, которое автоматически проводит контурный анализ ЭКГ, то
есть выполняет все измерения в соответствии с международным стандартом и само строит
синдромальное заключение.
Легко ли работать с Поли-Спектр-8/Е?
Поли-Спектр-8/Е поставляется с очень простой компьютерной программой. Освоить
работу с ней человек без специальной подготовки может всего за несколько минут.
Простота и удобство программы обеспечивают высокую пропускную способность
кардиографа и позволяют использовать его при массовых обследованиях. Программа
автоматически проводит контурный анализ ЭКГ, то есть выполняет все измерения и сама
строит синдромальное заключение.
3) Кабель отведений для подключения многоразовых электродов для
«Поли-Спектр-8/Е, 8, 8/ЕХ» (1.3 м) (Германия) - это новый ЭКГ-кабель лучших
мировых производителей!
С начала второго квартала
2006 года мы включаем
в поставку всех выпускаемых
нами электрокардиографов
кабели отведений немецкого
производства.
Новые кабели обладают рядом
существенных преимуществ
по сравнению
с поставлявшимися ранее:




кабель имеет
дополнительную
армирующую
синтетическую нить,
что повышает его
сопротивление
растяжению
пластик, из которого
изготовлен кабель,
лучше противостоит
механическим
воздействиям
кабель имеет
специальную защиту
от изменения
собственной емкости,
возникающей при его
движении, что
существенно
уменьшает артефакты
и «шумы» при
регистрации ЭКГ
Старый ЭКГ-кабель
кабель значительно
легче аналогов (Многие
из пользователей
электрокардиографов
наверняка сталкивались
с проблемой, когда
электроды сваливаются
с пациента прямо
во время регистрации
ЭКГ под действием
веса кабеля. Особенно
это касается грудных
Новый ЭКГ-кабель


электродов типа
«груша» и одноразовых
клеящихся электродов.)
кабель полностью
электрически
изолирован, на всей его
поверхности нет
открытых
металлических частей,
за исключением
разъема для
подключения
к электрокардиографу
и разъемов для
подключения
электродов
наконец, кабель
выглядит гораздо
приятнее большинства
своих аналогов
Стоимость приборов с новыми кабелями останется прежней. Желающие могут
приобрести кабель отдельно.
Следует внимательно отнестись
к вопросу приобретения
электродов для этих кабелей.
В частности, поставлявшиеся нами
ранее пластмассовые подкладные
электроды для нагрузочного
тестирования не подходят
к новому кабелю. С новым кабелем
необходимо использовать
металлические подкладные
электроды.
Пластмассовые электроды Металлические электроды
(подходят для нового
кабеля!)
Надеемся, что наши пользователи по достоинству оценят качество новых кабелей.
4) Описание Поли-Спектр-Эрго
Программа Поли-Спектр-Эрго позволяет проводить нагрузочное тестирование на
различных велоэргометрах и беговых дорожках. Она предназначена для работы с
электрокардиографами серии Поли-Спектр.
Модуль Поли-Спектр-Эрго предоставляет все необходимые инструментальные
программные средства для выполнения нагрузочного тестирования, включая специальный
режим визуализации ЭКГ при физической нагрузке, выполнение расчетов в режиме online и формирование протокола обследования (текстового описания результатов).
Протоколы нагрузочного тестирования:







многоступенчатая нагрузочная проба с увеличивающейся нагрузкой (на
велоэргометре или беговой дорожке)
протокол Брюса (Bruce) (на беговой дорожке)
протокол Наутона (Naughton) (на беговой дорожке)
тест Астранда (Astrand) (на велоэргометре)
тест PWC 170 (на велоэргометре)
трехступенчатый «Шведский» протокол по Sjostrand (на велоэргометре)
любые протоколы по выбору пользователя (на велоэргометре или беговой
дорожке)
Программное обеспечение Поли-Спектр-Эрго может использоваться при нагрузочном
тестировании в следующих случаях: диагностика заболеваний коронарных артерий,
стратификация риска и прогноз для пациентов с установленным диагнозом ИБС, оценка
интраоперационного риска для несердечной хирургии, определение степени
нетрудоспособности субъектов с различными формами заболеваний сердца, определение
толерант-ности к физической нагрузке, оценка качества и количества нагрузки,
необходимой для достижения положительного воздействия на организм, оценка
физической работоспособности здоровых лиц (спортсменов, призывников, кандидатов на
службу в силовых структурах, спасателей, милиционеров, пожарных).
Комплект поставки Поли-Спектр-Эрго



комплект электродов для нагрузочного тестирования:
o подкладной электрод ЭКГ грудной (10х15 мм) – 6 шт.
o подкладной электрод ЭКГ на конечность (35х35 мм) – 4 шт.
o резиновый пояс для фиксации электродов ЭКГ на груди – 2 шт.
o резиновая лента для фиксации электрода ЭКГ на конечности – 2 шт.
компакт-диск с программным обеспечением сопровождения нагрузочных проб
руководство пользователя
5) Нагрузочное тестирование под контролем ЭКГ: велоэргометрия,
тредмилл-тест, степ-тест, ходьба
В.М. Михайлов (2005 г.)
Содержание
Список сокращений
Введение
Литература к введению
Глава 1. Цели, задачи, показания и противопоказания к проведению нагрузочного
тестирования
Литература к главе 1
Глава 2. Условия и средства проведения нагрузочного тестирования
2.1. Требования, предъявляемые к медицинскому персоналу
2.2. Требования, предъявляемые к комнате (месту) для проведения нагрузочного
тестирования
2.3. Требования, предъявляемые к техническому оснащению и оборудованию
нагрузочной лаборатории
2.3.1. Оборудование и оснащение, необходимые для проведения
нагрузочного тестирования
2.3.1.1. Велоэргометр/циклический эргометр (стресс-комплекс на
основе велоэргометра)
2.3.1.2. Тредмилл (беговая дорожка)
2.3.1.3. Ступеньки и степэргометрия (степ-тест)
2.3.1.4. Пробы с физической нагрузкой, проводимые в виде
дозированной ходьбы или бега
2.3.2. Основные требования, предъявляемые к средствам измерения, анализа
и интерпретации результатов нагрузочного тестирования
2.3.2.1. Электроды и кабели
2.3.2.2. Электрокардиограф (компьютерный кардиограф)
2.4. Подготовка пациента и оборудования к проведению нагрузочного
тестирования
Литература к главе 2
Глава 3. Протоколы проведения проб с физической нагрузкой
3.1. Наиболее распространенные протоколы проб с физической нагрузкой для
велоэргометра
3.1.1. Протокол с постоянно заданной мощностью нагрузки (по Astrand)
3.1.2. Мощность нагрузки устанавливается, исходя из величины ДОО
3.1.3. Тест PWC170(150),(n)
3.1.4. Трехступенчатый тест («Шведский» протокол) по Sjöstrand
3.1.5. Многоступенчатая нагрузка (с числом ступеней от 2 до 5)
3.1.6. Ramp-протокол
3.1.7. Протокол велоэргометрии, при котором мощность нагрузки
дозируется в соответствии с ее метаболической «стоимостью»
3.2. Наиболее распространенные протоколы проб с физической нагрузкой для
тредмилла
3.2.1. Протокол R. Bruce
3.2.2. Модифицированный протокол R. Bruce
3.2.3. Протокол J. Naughton
3.2.4. Протокол A. Kattus
3.2.5. Протокол B. Balke
3.2.6. Протокол Ellestad
3.2.7. Основной протокол тредмилл-теста (по В.Э. Кудряшову и соавт.)
3.2.8. Щадящий протокол тредмилл-теста (по В.Э. Кудряшову и соавт.)
3.2.9. Экспресс-протокол тредмилл-теста (по В.Э. Кудряшову и соавт.)
3.2.10. Ramp-протоколы для тредмилл-теста
3.2.11. Протокол Astrand для тредмилл-теста (Astrand Treadmill Test)
3.2.12. Протокол R. Bruce, адаптированный для оценки физического
состояния практически здоровых лиц
3.3. Протоколы нагрузочных проб с использованием ступенек
3.3.1. Гарвардский степ-тест
3.3.2. Степ-тест по Astrand-Ryhming
3.3.3. Степ-тест по Kasch
3.3.4. Честерский степ-тест (Chester Step Test)
3.3.5. Dundee степ-тест
3.3.6. Проведение степ-теста с использованием лестничных пролетов (StairClimbing Field Test)
3.4. Протоколы, в ходе которых нагрузка дозируется за счет времени или
расстояния
3.4.1. Тест с 6-минутной ходьбой (6MWT)
3.4.2. Челночный тест (The Shuttle Test)
3.4.3. 12-минутный тест К. Cooper
Литература к главе 3
Глава 4. Измерение, анализ и интерпретация результатов нагрузочного
тестирования
4.1. Внешний вид пациента
4.2. Жалобы пациента
4.3. Физикальный контроль
4.4. Регистрация, измерение и интерпретация электрокардиограммы при
нагрузочном тестировании
4.4.1. Системы ЭКГ-отведений
4.4.1.1. Биполярные отведения
4.4.1.2. Стандартные 12 отведений ЭКГ или их часть
4.4.1.3. Отведения по Nechb
4.4.1.4. Корригированные ортогональные отведения (по Frank)
4.4.2. Особенности регистрации, измерения и интерпретации ЭКГ при
проведении нагрузочного тестирования
4.4.2.1. Проба с гипервентиляцией перед нагрузочным тестом
4.4.2.2. Ортостатическая проба перед нагрузочным тестом
4.4.3. Некоторые правила и особенности измерения ЭКГ
4.4.4. Интервал Q-T при проведении нагрузочного тестирования
4.4.5. Особенности компьютерной интерпретации ЭКГ
4.5. Измерение физиологических параметров при нагрузочном тестировании
4.5.1. Частота сердечных сокращений при физической нагрузке
4.5.1.1. Особенности регистрации и интерпретации ЧСС, записанной
в покое перед проведением нагрузочной пробы
4.5.1.2. Особенности регистрации и интерпретации изменений ЧСС в
ходе нагрузочной пробы
4.5.1.3. Динамика ЧСС в восстановительном периоде после
нагрузочной пробы
4.5.1.4. Динамика вариабельности ритма сердца при физической
нагрузке
4.5.2. Динамика артериального давления при физической нагрузке
4.6. Определение потребления кислорода при нагрузочном тестировании
4.7. Эргометрические показатели, используемые при нагрузочном тестировании
4.8. Энергетические эквиваленты «стоимости» работы и расчет энерготрат при
отдельных видах деятельности
4.9. Оценка результатов нагрузочных проб
Литература к главе 4
Глава 5. Нагрузочное тестирование практически здоровых лиц
5.1. Определение физической работоспособности у лиц молодого возраста
5.2. Определение оптимального режима двигательной активности при
оздоровительных тренировках
5.3. Физические тренировки и проблема внезапной смерти у молодых
Литература к главе 5
Глава 6. Нагрузочное тестирование при артериальной гипертензии
6.1. Вероятность (риск) развития артериальной гипертензии у нормотензивных
пациентов
6.2. Риск развития ишемической болезни сердца и дисфункции левого желудочка в
зависимости от реакции АД на нагрузку
6.3. Реакция АД на нагрузку и риск развития инсульта
6.4. Физическая реабилитация при повышенном АД
Литература к главе 6
Глава 7. Нагрузочное тестирование у больных ишемической болезнью сердца
7.1. Нагрузочное тестирование, проводимое у бессимптомных пациентов
(пациентов с факторами риска или с предполагаемой ишемической болезнью
сердца)
7.2. Нагрузочное тестирование пациентов, предъявляющих жалобы на боль в
грудной клетке, проводимое с диагностической и/или прогностической целью
7.3. Нагрузочное тестирование при обследовании пациентов с острым коронарным
синдромом и нестабильной стенокардией
7.4. Проведение нагрузочного тестирования у больных инфарктом миокарда
Литература к главе 7
Глава 8. Нагрузочное тестирование при нарушениях сердечного ритма и
проводимости
Литература к главе 8
Глава 9. Нагрузочное тестирование у больных хронической сердечной
недостаточностью
9.1. Общие требования к проведению нагрузочного тестирования у больных
хронической сердечной недостаточностью
9.2. Цели нагрузочного тестирования у больных хронической сердечной
недостаточностью
9.2.1. Нагрузочное тестирование, проводимое с целью диагностики ХСН
9.2.2. Нагрузочное тестирование при ХСН, проводимое с целью оценки
физического состояния и стратификации пациентов по степени риска
развития осложнений
9.2.3. Нагрузочное тестирование, проводимое с целью оптимизации
физических тренировок у больных ХСН
Литература к главе 9
Глава 10. Особенности проведения нагрузочного тестирования у женщин
10.1. Нагрузочное тестирование, проводимое у женщин с диагностической целью
10.2. Методы и способы повышения диагностической и прогностической ценности
простого нагрузочного тестирования при обследовании женщин
10.2.1. Диагностическая ценность способов измерения смещения сегмента
ST с поправкой на ЧСС при проведении нагрузочного тестирования у
женщин
10.2.2. Диагностическая ценность дисперсии интервала Q-T при проведении
нагрузочного тестирования у женщин
10.2.3. Диагностическая и прогностическая ценность эргометрических
параметров нагрузочного тестирования у женщин
10.3. Нагрузочное тестирование и оптимальный режим двигательной активности у
женщин
10.4. Физические нагрузки при беременности
Литература к главе 10
Глава 11. Нагрузочное тестирование у людей пожилого возраста
11.1. Особенности реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку
в пожилом возрасте
11.2. Особенности проведения нагрузочного тестирования у пожилых
11.3. Нагрузочное тестирование у пожилых с диагностической целью
11.4. Нагрузочное тестирование у пожилых с прогностической целью
11.5. Нагрузочное тестирование с целью определения режима двигательной
активности у пожилых
Литература к главе 11
Заключение
Приложение 1. Памятка пациенту
Приложение 2. Информационное согласие пациента на проведение нагрузочного
тестирования
Приложение 3. Уровни достоверности информации и классы доказательности
(обоснованности) использования медицинского вмешательства
Приложение 4. Единицы измерения. Энергетические эквиваленты
Приложение 5. Индекс активности Duke (Duke Activity Status Index)
Приложение 6. Фрамингемская шкала оценки риска развития ишемической болезни
сердца
Приложение 7. Структура протокола и формирование врачебного заключения
П.7.1. Общие принципы построения протокола врачебного заключения
П.7.2. Клинические примеры протоколов обследования и формирования заключений.