Заболевания щитовидной железы

Заболевания щитовидной железы.
Заболевания щитовидной железы являются самой частой эндокринной
патологией. При этом их отличает большая распространенность среди
женщин, манифестация в молодом репродуктивном возрасте, развитие
тяжелых осложнений при несвоевременном лечении.
Щитовидная железа состоит из двух долей, соединенных перешейком. Она
располагается перед трахеей, охватывая спереди и с боков ее верхние кольца.
Основной функцией щитовидной железы является обеспечение организма
тиреоидными гормонами: тироксином (Т4), трийодтиронином (Т3),
неотъемлемым структурным компонентом которых является йод.
Тиреоидные гормоны необходимы для нормального функционирования и
развития практически всех органов и функциональных систем организма.
Уровень их продукции определяется физиологическими потребностями
организма и регулируются тиреотропным гормоном гипофиза (ТТГ).
Щитовидная железа представляет собой одно из важнейших звеньев нейро –
эндокринной системы и оказывает значительное влияние на репродуктивную
функцию. Тиреоидные гормоны регулируют процессы развития, созревания,
специализации и обновления почти всех тканей и имеют исключительное
значение для закладки и развития головного мозга плода, формирования
интеллекта ребенка, роста и созревания костного скелета, половой системы,
оказывают влияние на половое развитие, менструальную функцию и
фертильность.
Причинами некоторых заболеваний щитовидной железы являются: дефицит
йода, аутоиммунные процессы, оперативные вмешательства на щитовидной
железе, наследственная предрасположенность.
Этиология большинства опухолевых образований щитовидной железы
неизвестна.
В структуре заболеваний щитовидной железы выделяют два клинических
синдрома:
Гипотиреоз – обусловлен недостаточностью тиреоидных гормонов,
характеризующийся замедлением всех метаболических процессов.
Типичными проявлениями болезни являются – сухость кожи, отеки лица,
конечностей, урежение сердечного ритма. В тяжелых случаях это формирует
картину микседемы. Гипотиреоз может быть:
-первичным (обусловлен патологическим процессом в самой щитовидной
железе)
- вторичным (обусловлен дефицитом тиреотропного гормона, гормоном
гипофиза, регулирующим работу щитовидной железы)
- третичным (обусловлен дефицитом гипоталамического тиреотропного
релизинг гормона)
- периферическим (обусловлен резистентностью периферических тканей к
действию тиреоидных гормонов).
Тиреотоксикоз - обусловлен воздействием на ткани избыточных количеств
тиреоидных гормонов. Характеризуется общим ускорением процессов
обмена веществ.
Болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб) самая распространенная
форма тиреотоксикоза. Женщины заболевают в 5 раз чаще мужчин.
Типичные проявления болезни включают: потливость, раздражительность,
тремор тела и конечностей, тахикардию, увеличение щитовидной железы,
офтальмопатию (экзофтальм), дерматопатию (претибиальную микседему).
Следующая группа заболеваний щитовидной железы связана с изменением ее
структуры и/или увеличением объема.
Зоб - это увеличение объема щитовидной железы у женщин – более 18 мл, у
мужчин – более 25 мл.
Узловой зоб – собирательное клиническое понятие, объединяющее
различные по морфологии объемные образования щитовидной железы.
К доброкачественным процессам в щитовидной железе, проявляющимся
узлами, относятся: очаги хронического тиреоидита, многоузловой зоб, кисты,
аденомы щитовидной железы. Наиболее частым доброкачественным
заболеванием, протекающим с формированием узловых образований,
считают коллоидный зоб.
Злокачественные процессы: папиллярный, фолликулярный, медуллярный и
другие формы рака щитовидной железы.
Диагностика.
Инструментальные методы обследования щитовидной железы.


Ультразвуковое обследование – визуализация изображения
щитовидной железы, расчет ее объема, исследование кровотока в
органе, выявление объемных образований с определением их размеров.
Рентгенологическое исследование – визуализация загрудинного зоба
со сдавливанием трахеи и пищевода.

Компьютерная томография (КТ) и
Магнитно-резонансная
томография (МРТ)–
обычно назначаются при загрудинном
расположении увеличенной щитовидной железы, обследование
которой недоступно другими методами диагностики, однако,
магнитно-резонансная томография не рекомендована беременным в
первый триместр вынашивания и противопоказана пациентам с
кардиостимуляторами,
металлическими
и
ферромагнитными
имплантантами.

Тонкоигольная аспирационная биопсия проводится, если образования
щитовидной железы имеют размеры более 1 см. Методика проста и
безопасна, процедура легко переносится больными.
Лабораторные методы обследования щитовидной железы
Лабораторные методы позволяют судить о количественном содержании
гормонов в организме человека. Кровь на анализ берут утром натощак из
вены. Накануне рекомендуется избегать физических и эмоциональных
нагрузок, а также перегреваний и переохлаждений, исключить алкоголь и
курение. Важны показатели следующих гормонов:

Трийодтиронин общий (Т3 общий)

Тироксин общий (Т4 общий)

Тироксин свободный (Т4 свободный)

Тиреотропный гормон (ТТГ)

Антитела к тиреоглобулину (АТ – ТГ)

ТГ (тиреоглобулин)

АТ к рТТГ (антитела к рецепторам ТТГ)

АТ к тиреоидной пероксидазе (ТПО)
Расширенное лабораторное обследование позволит максимально точно
выявить возможную патологию щитовидной железы. Трактовка результатов
лабораторных и инструментальных методов обследования
должна
проводиться только врачом-эндокринологом.
Лечение гипотиреоза только консервативное – пожизненная заместительная
гормональная терапия (левотироксин натрия). Подбор дозы осуществляет
эндокринолог. При выявлении тиреотоксикоза назначают тиреостатики
длительно (до 18 месяцев) под наблюдением эндокринолога, терапевта.
Очаговая патология щитовидной железы без нарушения функции требует
только наблюдения – ультразвуковое исследование в динамике через 6 – 12
месяцев. В случае обнаружения образования в щитовидной железе при
пальпации или выявления образования размером более 1 см при
ультразвуковом исследовании, необходима тонкоигольная биопсия
щитовидной железы, после проведения которой, эндокринолог определяет
дальнейшую тактику ведения пациента.
На базе
ГБУЗ «ТОКБ им. В.Д. Бабенко» проводится весь спектр
необходимых лабораторных и инструментальных методов обследования
щитовидной железы. Врач - эндокринолог консультативно - диагностической
поликлиники, после проведения необходимого обследования и выявления
заболевания щитовидной железы, дает рекомендации по наблюдению и
лечению. Учитывая большую распространенность заболеваний щитовидной
железы среди молодого работоспособного населения, особое внимание
уделяется группам риска (молодые девушки, планирующие беременность;
беременные, проживающие в йоддефицитной зоне, молодые пары с
бесплодием (оба супруга), женщины в период климакса, пациенты с
нарушением ритма)
с целью ранней диагностики заболеваний и
своевременного
лечения. Процент впервые выявленных заболеваний
щитовидной железы в структуре всей эндокринологической патологии в
2013 году составил 26,5%, в 2014 году — 27% и за 6 месяцев 2015 года.28%. В настоящее время пациенты с патологией щитовидной железы
обследуются и лечатся амбулаторно. Своевременная диагностика и
правильное лечение позволяют уменьшить потребность в стационарном
круглосуточном наблюдении. Необходимость в госпитализации возникает
лишь в случае тяжелых осложнений гипотиреоза (гидроперикард),
тиреотоксикоза (сердечная недостаточность, гидроторакс).