Сахарный диабет - серьёзная медико-социальная проблема

Информационно-методический материал
для медицинских работников
Сахарный диабет - серьёзная медико-социальная проблема
В последние десятилетия распространенность сахарного диабета (СД)
приобрела характер пандемии, которая охватила практически все
государства, и Россия, в этом плане, не исключение. Еще 20 лет назад
численность больных СД в мире не превышала 30 млн. человек, а сейчас их
уже 285 млн., т.е. почти в 10 раз больше. Еще более стремительно
увеличивается доля населения с так называемым «предиабетом» и
метаболическим синдромом. Их численность уже сейчас составляет 344 млн.
человек (7,9% населения мира). Между тем, именно из этой группы «условно
здоровых» лиц армия больных СД ежегодно пополняется на 15%. Согласно
данным международной статистики каждые 10 секунд в мире умирает 1
больной СД и вновь заболевают 2 человека; ежегодно умирают около 4 млн.
больных (это столько же, сколько от ВИЧ-инфекции и вирусного гепатита).
Масштабы угрозы здоровью населения всей планеты, исходящей от СД и его
осложнений, столь велики, что даже Организация Объединенных Наций на
Генеральной ассамблее в декабре 2006 года приняла РЕЗОЛЮЦИЮ,
призывающую все станы мира объединить усилия в борьбе с этим недугом.
Эпидемия СД не обошла стороной и Россию. За последние10 лет
численность больных СД в России удвоилась, и сейчас, только по
обращаемости, в нашей стране, зарегистрировано более 3 млн. больных СД.
Реально же, мы предполагаем, что число больных СД в России в 3–4 раза
больше, т.е. более 9 млн. человек (около 6% населения). К сожалению, не все
больные знают о своей болезни. СД действительно является коварным, порой
«немым» убийцей, долгое время может протекать как бы «бессимптомно».
Единственными жалобами могут быть быстрая утомляемость, хроническая
усталость, невыраженная сухость во рту, никтурия, пока не появятся
признаки уже практически необратимых сосудистых осложнений (потеря
зрения, трофические язвы и гангрены стоп, инфаркт миокарда или инсульт,
нарушение функции почек). К сожалению, на момент установления диагноза
более 50% пациентов с впервые выявленным сахарным диабетом имеют
грозные
сосудистые
осложнения.
Согласно
эпидемиологическим
исследованиям, при впервые выявленном сахарном диабете 2 типа (самый
распространенный, им страдают 90% всех диабетиков) у пациентов
регистрируются:
ишемическая болезнь сердца — у 30%,
поражения сосудов нижних конечностей — у 30%,
ретинопатия — более чем у 15%,
нейропатия — у 15%,
нарушения функций почек — от 5 до 30%.
В Тамбовской области на 01.01.2011 насчитывается 28364 больных
сахарным диабетом, из них 1953 больных сахарным диабетом типа 1 и 26411
больных сахарным диабетом типа 2. Детей и подростков с СД типа 1 в
настоящее время 192 человек, с СД типа 2
5человек. Первичная
заболеваемость СД составила 2,5 на 1000 населения. Смертность составила
4,4 на 100 тыс. взрослого населения.
Сахарный диабет – хроническое гетерогенное заболевание,
обусловленное абсолютным дефицитом инсулина (1 тип) или относительным
дефицитом инсулина (2 тип), который вначале вызывает нарушение
углеводного обмена, а затем всех видов обмена веществ, что в конечном
итоге приводит к поражению всех функциональных систем организма.
До последнего времени в детском возрасте все случаи манифестации
СД с жаждой, полиурией, полидипсией и потерей в весе, при наличии
повышения гликемии, относили к 1-му, аутоиммунному типу диабета,
который, в конечном счете, разовьется в абсолютную инсулиновую
недостаточность с потребностью в инсулинотерапии. В последнее
десятилетие стало очевидно, что не все случаи диабета, развившегося в
детском и подростковом возрасте, являются диабетом 1 типа.
Все чаще у детей и подростков удается идентифицировать сахарный
диабет 2 типа (СД 2), MODY тип, а также более редкие синдромальные
формы диабета.
Кроме того, увеличивается частота случаев вторичного диабета:
посттрансплантационного диабета – осложнения трансплантации органов и
костного мозга на фоне терапии иммунодепрессантами и кортикотероидами в
высоких дозах.
Инсулинорезистентность является центральным механизмом эволюции
СД 2 типа (СД 2), как и генерализованного метаболического синдрома в
целом.
Метаболический синдром представляет собой сочетание клинических и
лабораторных проявлений: нарушение углеводного обмена: нарушение
гликемии натощак (НГН), нарушение толерантности к глюкозе (НТГ) или
СД,
центральное
ожирение,
дислипидемия
(повышение
уровня
триглицеридов и ЛПНП, снижение ЛПВП), артериальная гипертония,
увеличение уровня тромботических и антифибринолитических факторов и, в
конечном итоге, высокая предрасположенность к развитию атеросклероза и
сердечно-сосудистых заболеваний.
Инсулинорезистентность тесно связана с сердечно-сосудистыми
факторами риска, вносящими существенный вклад в развитие ишемической
болезни сердца, поэтому для уменьшения риска развития осложнений
необходимо не только достижение компенсации углеводного обмена, но и
комплексная коррекция остальных метаболических нарушений.
Сахарный диабет увеличивает смертность в 2-3 раза, риск развития
ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда - в 2 раза, патологии
почек - в 17 раз, гангрены нижних конечностей - в 20 раз, артериальной
гипертензии - более, чем в 3 раза. Диабет на первом месте среди причин
слепоты.
Активное проведения скрининга на начальные нарушения углеводного
обмена среди лиц группы риска по сахарному диабету, ранняя
медикаментозная терапия на стадии предиабета не только снижает темпы
трансформации нарушений углеводного обмена в СД 2 типа, но и
способствует нормализации углеводного обмена.
ГРУППЫ РИСКА РАЗВИТИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА:
• Возраст > 45 лет
• Избыточный вес (ИМТ > 25 кг/м2)
• Семейный анамнез СД (родители или сибсы с СД 2)
• Привычно низкая физическая активность
• Ранее определявшаяся нарушенная гликемия натощак или нарушенная
толерантность к глюкозе, НbА1c более 5,7%
• Гестационный сахарный диабет или рождение крупного плода в анамнезе
• Артериальная гипертония (> 140/90 мм рт.ст.)
• Холестерин ЛПВП < 0,9 ммоль/л и/или уровень триглицеридов > 2,82
ммоль/л
• Синдром поликистозных яичников
• Сосудистые поражения в анамнезе
Предиабет:
• Нарушенная гликемия натощак
• Нарушенная толерантность к глюкозе
Немедикаментозные рекомендации для лиц с предиабетом:
• регулярная физическая нагрузка умеренной интенсивности (не менее 150
мин
• снижение веса (у лиц с ожирением на 5 -7% массы тела в год) — особое
внимание уделяется изменению питания: снижение потребления жиров до
25% от суточной калорийности рациона употребление пищи, богатой
клетчаткой.
Лекарственные препараты, возможные для использования с целью
первичной профилактики у лиц с НТГ:
• Акарбоза
• Метформин
Вторичная профилактика диабета предусматривает мероприятия,
направленные на предупреждение осложнений сахарного диабета - ранний
контроль заболевания, предупреждающий его прогрессирование.