Вскармливание ребенка1 года жизни

Вскармливание ребенка первого года жизни.
С пищей организм получает необходимые вещества, которые обеспечивают
восполнение затрат энергии. Кроме того с пищей человек получает пластический
материал для построения тканей. Особенно это необходимо растущему детскому
организму. Питание влияет на развитие ребенка. Рациональное питание
обеспечивает правильное физическое, психическое развитие, хорошую
сопротивляемость
к
инфекционным
заболеваниям
и
воздействием
неблагоприятных факторов окружающей среды.
Тур. А.Ф.: «Правильное питание является существенным моментом в жизни
ребенка и вместе с тем одним из важнейших и наиболее эффективных факторов в
системе общественных и индивидуальных профилактических мероприятий
сохраняющих здоровье и жизнь детей». Различают три вида вскармливания детей
первого года жизни: грудное (естественное), смешанное, искусственное.
Грудное вскармливание
Грудным называется вскармливание ребенка женским молоком,
осуществляемое при непосредственным прикладыванием ребенка к груди матери.
Если кормление ребенка проводится из бутылочки нативным женским молоком
(сцеженным материнским или донорским), подвергнуты стерилизации, то такое
вскармливание приближено к искусственному вскармливанию. Именное грудное
вскармливание является самым правильным видом вскармливания на первом году
жизни.
Преимущество грудного вскармливания:
1. Пищевая ценность: женское молоко является уникальным и наиболее
сбалансированным продуктом питания для ребенка первого года жизни. Состав
грудного молоко каждой матери точно соответствует потребности именно ее
малыша в различных веществах: белках, жирах, углеводов, витаминах и
минеральных веществах.
Материнское молоко содержит особые вещества – ферменты,
способствующие перевариванию и усвоению белков, жиров и углеводов.
2. Защитная роль.
В молоке матери присутствуют иммуноглобулины и иммунные клетки,
защищающие ребенка от большинства инфекционных заболеваний: кишечных
инфекций, инфекционного гепатита, дифтерии, столбняка и другие. Бифидум –
фактор. Профилактика сахарного диабета атеросклероза, хронических
заболеваний кишечника, лейкоза.
3. Регуляторная роль.
В грудном молоке содержаться вещества, регулирующие рост, развитие
ребенка и обеспечивающие правильное формирование его головного мозга и
интеллекта (гормоны, таурин, йод, цинк, факторы риска).
4. Эмоциональный и поведенческий фактор.
В процессе кормления грудью матери ребенка возникают особые, очень
близкие отношения, грудное вскармливание способствует сокращению матки
после родов, помогает восстановить фигуру и является лучшей профилактикой
мастопатии и рака молочной железы.
5. Легкое усвоение
Ребенку грудного возраста необходима пища которая легко усваивается, т.к.
имеется ферментативная недостаточность ЖКТ. Питательные вещества, белки,
жиры, углеводы в женском молоке находятся в соотношении 1:3:6. При такой
пропорции они наиболее легко усваиваются. Белок женского молока представлен
альбумином. Молекула альбумина мелкая, поэтому легко расщепляется.
В материнском молоке содержаться ферменты, способствующие
превращению и усвоению белков, жиров и углеводов. При вскармливании грудью
ребенок получает пищу оптимальную по температуре по усвоению (температура
тела).
Техника грудного вскармливания.
Здорового новорожденного прикладывают к груди одновременно
процедурой кожного контакта, когда ребенка выкладывают на живот матери.
с
Преимущества раннего прикладывания к груди:
1. Стимуляция выработки пролангина (гормоны регулирующего, выработку
молока), что способствует профилактики гипогалактии у матери.
2. При раннем прикладывании ребенка больше получит молозива. Это густая
жидкость желтого цвета с повышенным содержанием белка, солей и витаминов.
Кроме того в молозиве много лейкоцитов и антител. Молозиво выделяется после
4-5 дня после родов.
3. Раннее прикладывание способствует сокращению матки у женщин.
4. при раннем прикладывании быстрее устанавливается психологическая
связь между матерью и ребенком.
Противопоказания для раннего прикладывания к груди.
Со стороны матери:
Оперативное вмешательство в родах, тяжелая форма гестозов, сильное
кровотечение во время родов и послеродовом периоде, открытая форма
туберкулеза, состояние декомпенсации при хронических заболеваниях сердца,
сердца, почек, печени, острые психические заболевания, злокачественные
новообразования.
Со стороны ребенка:
Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар ниже 7 баллов, тяжелая
асфиксия новорожденного, глубокая недоношенность, тяжелые пороки развития
(челестно-лицевого аппарата, сердца, ЖКТ).
Перед каждым кормлением мать должна вымыть руки, обмыть молочную
железу кипяченой водой, сцедить несколько капель молока, с которым удаляются
бактерии из периферических отделов выводных протоков молочной железы.
Поза при кормлении должна быть удобной для матери. Кормящая женщина
должна хорошо видеть лицо ребенка, следить за активностью сосательных
движений, за глотанием молока.
Ребенок должен захватывать сосок и ореолу молочной железы. Захват одного
соска может привести формированию трещины соска, которое является входными
воротами для инфекции, что может стать причиной развития мастита. Кроме этого
захват и сдавливание соска способствует заглатыванию воздуха, что способствует
срыгиванию.
Состав женского молока меняется на протяжении лактации в зависимости от
изменяющихся потребностей ребенка. Даже при одном кормлении состав молока
меняется. В начале кормления вырабатывается раннее (переднее) молоко. Оно
имеет голубоватый оттенок. С ним ребенок получает необходимое количество
воды и питательных веществ. В конце кормление вырабатывается позднее (заднее)
молоко. Оно по цвету более белое чем раннее, т.к. в нем больше жира. Этот жир
является основным источником энергии при грудном вскармливании. Поэтому
очень важно не прекращать кормление слишком рано.
По окончанию кормления необходимо сцедить оставшееся молоко и
обсушить молочную железу. Роль сцеживания молоко на этапе становления
лактации очень важна для стимуляции выработки молока. Но необходимо
помнить, что главная роль в сокращении лактации принадлежит самому ребенку,
который активно высасывает образующееся молоко. Сроки сцеживания
индивидуальны для каждой женщины. В среднем через 1 месяц, когда молочная
железа начинает «работать» при принципе – спрос рождает предложение, и
ребенок сам определяет количество необходимого молока (сколько высосет,
столько и образуется), возможно прекращение сцеживания.
Режим кормлений.
До 1 месяца рекомендуется свободное вскармливание, т.е. по требованию
ребенка, при этом число кормлений должно быть не менее 10 раз в сутки, без
ночного перерыва.
1-3 месяца: число кормлений 7 раз в сутки, через 3 часа с 6 часовым ночным
перерывом.
3-5 (6) месяцев: число кормлений 6 раз в сутки через 3,5 часа с ночным
перерывом 6,5 часов.
С 5 (6) месяцев: число кормлений 5 раз в сутки через 4 часа с ночным
перерывом 8 часов.
Для расширения рациона питания вводятся прикормы.
Причины расширения рациона питания ребенка:
1. Необходимость дополнительного введения в организм растущего ребенка
питательных веществ и энергии, поступление которых с 4-6 месяцев с
материнским молоком или молочными смесями становится недостаточным.
2. Необходимость тренировки и развития пищеварительной системы и
жевательного аппарата ребенка, стимуляции моторной активности кишечника с
помощью твердой пищи.
Сроки введения первого прикорма
1. Отечественные рекомендации – с 3,5 месяцев.
2. ВОЗ – с 6 месяцев (новые продукты вводятся быстро)
Опасности раннего введения прикормов.
1. Возможность развития гипогалактии из-за вытеснения грудного молока
прикормом.
2. Повышенный риск инфекций.
3. Риск диспепсии и аллергии из-за незрелости кишечника.
Проблемы при позднем введении прикорма.
1. Недостаточное поступление питательных веществ, энергии,
микроэлементов (цинк, железа).
2. Задержка навыка жевания.
Итак, ВОЗ рекомендует не вводить прикорм до 6 месяцев, а после 6 месяцев
вводить новые продукты достаточно быстро.
Отечественные специалисты рекомендуют вводить первый прикорм с 4-х
месяцев и более медленными темпами.
По-видимому целесообразно вводить прикорм с учетом индивидуальных
особенностей ребенка. Так при грудном вскармливании, установки матери на
длительную лактацию, хорошее физическое и психомоторное развитие ребенка,
прикорм можно начинать с 6 месяцев. Введение прикорма можно отложить при
наличии в семье аллергической настроенности.
При искусственном вскармливании возможно введение прикорма с 4 месяцев.
Фруктовый сок и пюре, овощной, фруктово-овощной сок.
Правила:
1. Начинать с небольшого количества (нескольких капель, граммов),
постепенно увеличивать. Общее количество сока и фруктового пюре можно
определить по формуле 10*n, где n – месяцы жизни.
2. Начинать с соков, содержащих один фрукт или овощи, лучше всего –
яблоко, банан, тыква. Не рекомендуется начинать с виноградного, морковного,
экзотических фруктов.
3. Не вводить одновременно несколько разновидностей, т.к. будет трудно
определить, на какой именно сок появилась нежелательная реакция (изменение
стула, боли в животе, аллергическая реакция).
4. После 6-7 месяцев можно вводить многокомпонентные соки (абрикосовый,
сливовый, грушевый). Томатный, виноградный, апельсиновый чаще других
вызывают аллергию, их лучше вводить к 1 году.
Фруктовые пюре одно и много компонентными. Принципы введения такие
же, как и при введении соков. Вопрос о том, что вводить вначале – сок или пюре,
решается индивидуально.
Овощные пюре.
Введение лучше начинать после 5-6 месяцев. Начинать с монокомпонентного
пюре: кабачок, тыква, картофель. Потом – морковь, капуста. В последнюю
очередь (после 9-10 месяцев) – томат, лук. Обычно в овощное пюре добавляют
растительное масло.
Т.к. овощные пюре менее вкусные, требуют более постепенное приучение
ребенка.
Каши.
Вводятся с 6-7 месяцев. Все каши делятся на молочные и безмолочные, а
также содержащие один злак или несколько злаков или с включением фруктовых
и овощных добавок. Каши являются источником энергии, микроэлементов,
витаминов. Это относится к кашам промышленного производства, т.к. при
домашнем приготовлении и кипячении разрушаются витамины и минералы.
В период введения прикормов увеличивается риск функциональных
нарушений пищеварения, т.к. снижается количество бифидобактерий в составе
микрофлоры кишечника и увеличивается содержание патогенных бактерий.
Поэтому рекомендуется использовать продукты, в состав которых вводят
бифидобактерии. Например, детские каши компании Нестле.
Творог.
Вводят с 5-6 месяцев, является источником белка, кальция.
Начинает давать с небольшого количества, постепенно увеличивают, доводя
до 50 грамм к 1 году.
Яичный желток.
Вводят с 6-7 месяцев, является источником белка, витаминов, в частности
витамина Д. Начинают с 1/4 части, доводя до ½ части к 1 году.
Мясо, рыба.
Вводят с 7-8 месяцев, обычно с овощами. Мясо измельченное: говядина,
телятина, индейка, кролик, курица.
Кисло-молочные продукты.
Вводят с 7-8 месяцев, творог, кефир, специальные йогурты.
Правила введения прикормов:
1. Назначить введение прикорма только здоровому ребенку.
2. При введении в рацион питания продуктов прикорма следует учитывать
возраст ребенка.
3. При грудном вскармливании сроки введения прикорма можно сместить на
2 месяца позднее и начать вводить новые продукты после 6 месяцев.
4. Не начинать введения прикорма в жаркую погоду и во время проведения
профилактических прививок.
5. Соки, фруктовое пюре можно давать между кормлениями. Овощное пюре,
каши – во время кормления (в разные) до прикладывания груди (при грудном
вскармливании).
6. каждый новый продукт начинают давать с небольшого количества,
постепенно доводя до полного объема.
7. Очередной продукт прикорма начинать давать после того, как ребенок
привыкнет к предыдущем, т.е. с интервалом 2-3 недели.
8. У каждого ребенка может быть индивидуальная реакция на прикорм
поэтому каждый раз надо внимательно пронаблюдать за ребенком при введении в
рацион очередного нового продукта питания.
Методы расчета суточного и разового объема пищи.
До 10 дней.
1.
Формула Зайцевой
СОП = 2 % Р*n
P – вес при рождении
n – дни жизни
2. Формула Финкельштейна
СОП= 70 (80) * n
70 при массе менее 3200 г.
80 при массе более 3200 г.
РОП=3 мл. *n*Р
Старше 10 дней
Объемный способ
2 недели – 2 месяца 1/5 от Р
2 месяца – 4 месяца 1/6 от Р
4 месяца – 6 месяцев 1/7 от Р
6 месяцев – 8 месяцев 1/8 от Р
8 месяцев – 12 месяцев 1000-1200 мл.
Р – фактический вес
Смешанное вскармливание.
Смешанное вскармливание – это такой вид вскармливания, когда ребенок в
первые 4- 4,5 месяцев жизни на ряду с молоком матери получает до корм
(молочные смеси).
Показания для перевода на смешанное вскармливание.
1. Гипогалактия, т.е. недостаточное выделение молока у кормящей женщины.
2. Социально бытовой фактор – учеба или работа матери, когда у нее нет
возможности регулярно прикладывать ребенка к груди.
3. Непереносимость материнского молока (редко).
4. Неполноценность материнского молока.
Наиболее частая причина перевода на смешанное вскармливание
гипогалактия.
Смешанное вскармливание назначается только в том случае, если все
средства, направленные на профилактику гипогалактия.
Смешанное вскармливание назначается только в том случае, если все
средства, направленные на профилактику гипогалактии и стимуляцию лактации,
оказываются неэффективными и восстановить полноценную выработку грудного
молока не удается.
Необходимо знать, что во время лактации у матери могут возникать
критические периоды, сопровождающие физиологическим снижением лактации в
связи с гормональной перестройкой.
- первый период – с 5 по 10 день жизни ребенка
- второй период – на 20-30 день
- третий период – на 3 месяце лактации
Эти периоды совпадают с периодами интенсивного роста ребенка, возникает
кажущаяся нехватка молока. Женщина начинает волноваться, может вводить
докорм, в связи с чем у ребенка снижается интенсивность сосания, что приводит к
снижению выработки молока. В этот период важно формирование установки
матери и семьи в целом на важность грудного вскармливания ребенка. Следует
заботится о питании самой женщины, его сбалансированности, достаточном сне,
рациональном режиме дня, хорошем психоэмоциональном климате в семье.
Классификация гипогалактии
I По времени возникновения
1. Ранняя. Развивается в первые 10 дней после родов.
2. Поздняя. Развивается после 10 дня.
II По причинам возникновения.
1. Первичная. Развивается из-за эндокринных нарушений.
2. Вторичная. Развивается из-за внешних факторов: нарушение техники
кормления грудью, заболевания кормящей женщины, психоэмоциональные
стрессы.
Вторичная гипогалактия по времени возникновения чаще бывает поздней. Ее
легче предупредить и лечить, чем первичную.
Симптомы голодания ребенка
1. Ребенок не выдерживает интервалы между кормлениями
2. Беспокойство, плаксивость
3. Снижение диуреза
4. Недостаточные прибавки веса (меньше 500 гр.)
5. Неустойчивый стул
При подозрении на гипогалактию следует провести контрольное кормление ребенка взвешивают до кормления и сразу после кормления. При этом узнают
количество
высосанного
молока
за
одно
кормление.
Определяют
долженствующий объем пищи.
При недостатке грудного молока не следует сразу вводить докорм. Доказано,
что даже однократная дача ребенку смеси в период новорожденности может
отрицательно повлиять на лактацию, увеличивает риск развития аллергии,
нарушает нормальную микрофлору кишечника.
Следует выявить причину гипогалактии и, если это возможно, устранить ее.
Кроме этого надо проводить стимуляцию лактации путем более частого
прикладывания к груди, кормления из обеих молочных желез. В груди
вырабатывается столько молока, сколько требует ребенок. Если мать хочет
увеличить поступление молока, то лучший способ это сделать - кормить ребенка
чаще и дольше.
Методы поддержания длительной лактации
Обеспечение полноценной лактации требует комплексного подхода на разных
этапах жизни женщины: до наступления беременности, в период беременности,
после родов.
1. Начиная еще с детского возраста, необходимо поддержание психического и
физического здоровья будущей женщины и матери (соблюдение гигиенических
норм; рациональный режим труда, учебы и отдыха; полноценный сон; достаточная
физическая нагрузка; рациональное питание)
2. В период беременности у женщин необходимо вырабатывать «доминанту
лактации», то есть формирование у будущей матери четких представлений о
преимуществах грудного вскармливания перед искусственным.
3. После родов
а) соблюдение правил кормления грудью (раннее прикладывание к груди,
кормление ребенка «по требованию» совместное пребывание матери и ребенка в
палате родильного дома, сцеживание остатков молока).
б) соблюдение режима дня кормящей матери – достаточный ночной сон
дневной отдых.
в) создание психологического микроклимата в семье, помощь со стороны
членов семьи.
г) полноценное разнообразное питание, достаточный прием жидкости (к
обычному объему добавить 1 литр).
Стимуляция лактации
1.Специализированные белково-витаминные продукты для кормящих
женщин – «Фемилак», «Олимпик», «Мамина каша».
2.Лактогенные напитки – настой семян тмина, укропа, чай с душицей, с
мелиссой, морковный сок.
3.УФО грудных желез, массаж груди, витамины, апилак.
Если гипогалактия сохраняется, то недостающий объем молока необходимо
дать в виде докорма. Докорм – это дополнительное питание «Заменителями»
женского молока молочными смесями. Смеси, предназначенные для
вскармливания детей, должны быть максимального приближены (адаптированы)
по составу к женскому молоку. Приближения (адаптация) состава молочных
смесей к составу женского молока по следующим компонентам – белковому,
жировому, углеводному, витаминному и минеральному.
В настоящее время детям грудного возраста не рекомендуется применение
неадаптированных молочных смесей (коровье молоко).
По рекомендациям ВОЗ (2001 г.) коровье молоко не должно использоваться в
питании детей в качестве питья до наступления 9 –месячного возраста, а если
позволяют средства и возможности – до 12 месяцев.
По возрасту ребенка молочные смеси делятся на:
1. Стартовые («начинающие»). Их используют для детей первых 6 месяцев,
т.к. они максимально приближены по составу к грудному молоку.
2. «Последующие». Предназначены для вскармливания детей с 6 месяцев. Они
менее адаптированы, содержат больше белка и калорий, что соответствует
потребностям детей 2-го полугодия.
По характеру молочные смеси делят на:
1. Пресные
2. Кислые.
Кислые смеси реже вызывают диатез у ребенка, нормализуют микрофлору
кишечника и стул. Но несмотря на некоторые преимущества, кислые смеси в
первые 2-3 недели жизни предпочтительнее не нагружать почки. В последующем
соотношение пресных и кислых смесей может составлять 1:1. Единственная
высокоадаптированная смесь «НАН кисломолочный» может применяться в
полном суточном объеме с рождения (не вызывает ацидоза, не нагружает почки,
обогащена бифидобактериями).
По консистенции молочные смеси делят на:
1. Сухие
2. Жидкие
Таким образом, при выборе смеси здоровому ребенку следует учитывать:
Возраст ребенка
В первые 2-3 недели жизни предпочтительнее назначать в основном пресные,
а не кислые смеси. В последующем удельный вес кисломолочных смесей может
составлять
1:1.
Единственная
высокоадаптированаая
смесь
«НАН
кисломолочный» может применяться в полном суточном объеме с рождения, т.к.
не нагружает почки, не вызывает ацидоз, обогащена живыми бифидобактериями.
Степень адаптированности смеси.
Чем меньше возраст ребенка, тем он больше нуждается в максимально
адаптированных смесях. Ребенку до 5-6 мес. Не следует назначать последующие
формулы, кефир и др. Неадаптированные кисломолочные смеси, цельное молоко.
Все адаптированные молочные смеси содержат витаминно–минеральные добавки,
содержание которых удовлетворяет суточную потребность ребенка в
микроэлементах и витаминах.
Индивидуальная переносимость смеси.
Недостаток молочных смесей: все смеси лишены биологических ф-ров
защиты. У некоторых детей возникает непереносимость к белку коровьего молока.
Импортные молочные смеси на российском рынке представлены более чем 70
видами. Соглашениями в 1996 г. к оформлению продуктов детского питания
выдвинуты следующие требования: запрещены красочные этикетки молочных
смесей, рекламирующие искусственное вскармливание. На них должны указывать
только пищевую ценность, безопасность и способ приготовления.
Основные правила докорма
1.Количество докорма должно соответствовать дефициту молока у матери.
2. Смесь дается в каждое кормление после прикладывания ребенка к груди.
3.Давать докорм рекомендуется с ложечки, а не из бутылочки.
4.Если используется бутылочка отверстие в соске должно быть небольшим,
горлышко бутылки должно быть заполнено молоком, чтобы не попал воздух и
ребенок не срыгивал.
5. Следует оставлять не менее 3 грудных кормлений, т.к. при более редком
прикладывании к груди лактация быстро угасает.
6.Температура смеси должна быть приближена к температуре грудного
молока – 370 .
7.Соблюдать рецепт приготовления молочных смесей.
Искусственное вскармливание (ИВ).
Искусственное вскармливание – это вскармливание, когда ребенок первого
полугодия жизни получает только молочные смеси и не получает грудного
молока.
Абсолютными показателями к ИВ являются:
1. агалактия – отсутствие молока у матери.
2. наследственные заболевания ребенка, проявляющиеся непереносимостью
молока.
3. гнойный мастит, кома сердечная, почечная, печеночная недостаточность,
некоторые острые инфекции (СПИД, чума, холера) – заболевание матери.
Относительные временные противопоказания.
1. Тяжелые поражения нервной системы у ребенка после родов.
2. Глубокая степень недоношенности.
3. Тяжелые заболевания сердечно сосудистой системы у новорожденного.
При улучшении состояния ребенка прикладывают к груди.
В качестве заменителя материнского молока используются молочные смеси
те же, что и при смешанном вскармливании по тем же правилам.
Вместо материнского молока можно использовать донорское, но т.к. оно
подвергается термической обработке, происходит денатурация белка,
разрушаются факторы защиты.
Критерии эффективности вскармливания.
1. Клиническая оценка общего состояния ребенка и уровня его
психоэмоционального развития.
2. Оценка физического развития (прибавки веса).
3. Оценка своевременности прорезывания зубов.
4. Отсутствие признаков рахита, анемия, аллергических заболеваний.
5. Оценка резистентности организма к острым инфекциям заболеваниям.