Автореферат диссертации (343 кбайт)
реклама
На правах рукописи ЗАСЫПКИНА ЕЛЕНА ВИКТОРОВНА СОЦИАЛЬНЫЙ СТАТУС И ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ПРОЦЕССЕ РЕФОРМЫ ОТЕЧЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 14.02.05 – социология медицины АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Волгоград – 2013 Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России Научный руководитель: доктор медицинских наук, доцент АЛЕШКИНА ОЛЬГА ЮРЬЕВНА; Научный консультант: доктор социологических наук, профессор АНДРИЯНОВА ЕЛЕНА АНДРЕЕВНА Официальные РЯБЧИКОВА ТАТЬЯНА ВАЛЕНТИНОВНА доктор медицинских наук, профессор ГБОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России, заведующий кафедрой сестринского дела, г. Иваново оппоненты: Ведущая организация ЧИЖОВА ВАЛЕРИЯ МИХАЙЛОВНА доктор философских наук, профессор ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России, заведующий кафедрой социальной работы с курсом педагогики и образовательных технологий, г.Волгоград ГБОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Архангельск Защита состоится « 30 » марта 2013 г. в 10 часов на заседании диссертационного совета Д 208.008.04 при Волгоградском государственном медицинском университете (400131, г. Волгоград, пл. Павших Борцов, 1) в зале заседаний Учёного совета. С диссертацией можно ознакомиться в научно-фундаментальной библиотеке Волгоградского государственного медицинского университета. Автореферат разослан « » 2013 г. Учёный секретарь диссертационного совета, профессор Фирсова И.В. 2 Введение Актуальность исследования определяется необходимостью поиска способов разрешения социальных проблем в современной российской медицине, связанных с падением престижа профессии медицинской сестры. Эффективная профессиональная деятельность медицинских сестер является значимым ресурсом, влияющим на результативность современного отечественного здравоохранения. По данным Росстата в РФ за период с 2006 по 2010 гг. численность врачей увеличилась на 1,9%, а число медицинских сестер сократилось на 2,13%. Ситуация неравенства в профессиональной сфере отечественного здравоохранения выступает как фактор социальной дифференциации, усиливающей ассиметрию в профессионально-трудовой деятельности врачей и медицинских сестер. В профессиональном медицинском сообществе социальная значимость профессиональной роли медицинской сестры явно недооценивается. В этой связи назрела необходимость смены направления вектора отношения к профессии медицинской сестры в сторону переосмысления ее профессионального потенциала. Падение престижа профессии медицинской сестры, место в профессиональной иерархии, доминирующий стереотип о ней как профессии «помогающей», делает ее малопривлекательной для молодежи. Актуальность решения данной проблемы обусловлена тем, что отмечается массовый уход из профессии, отсутствует приток молодых специалистов, от 40-80 % выпускников средних медицинских образовательных учреждений по стране не приступают к работе по полученной профессии (Емельяненко Л.М., 2011). По данным отчетов главных медицинских сестер за 2011 год средний возраст медицинской сестры в Саратовской области составляет 43 года. На 10% уменьшилась численность молодых специалистов и на 17,4% увеличилась численность медицинских сестер пенсионного возраста. 3 В этой связи важно иметь представление об условиях и механизмах повышения социального статуса медицинских сестер в контексте изменения структуры и содержания современной сестринской практики. Проблема активизации профессионального потенциала среднего медицинского персонала связана не столько с разработкой и внедрением современных сестринских технологий, новых траекторий профессиональной деятельности, сколько с разработкой гибких механизмов законодательного характера, обеспечивающих возможность повышения социального статуса и профессиональной роли медицинской сестры. Анализ стратегий изменения социального статуса и профессиональной роли медицинской сестры в перспективе представляется важным не только для настоящего состояния отечественного здравоохранения, но и будущего изменения качества сестринского ухода как компонента медико-социальной помощи. Несмотря на то, что динамично меняющаяся ситуация в сфере медицинских профессий в условиях современного здравоохранения (Решетников А.В., 2007) включена в исследовательское поле социологии медицины, проблема социального статуса и профессиональной роли медицинской сестры изучена недостаточно. В этой связи возникла необходимость медико-социологического осмысления вектора изменений социального статуса и профессиональной роли медицинской сестры на фоне дифференциации и усложнения профессиональных сестринских практик в условиях модернизации отечественного здравоохранения. Цель исследования: выявить условия и факторы изменения социального статуса и профессиональной роли медицинской сестры в контексте социально-экономических преобразований отечественного здравоохранения и разработать на их основе практические рекомендации превенции негативной динамики социального статуса и профессиональной роли. Поставленная цель предполагает решение следующих научных задач: 4 1. Проанализировать специфику социальных и медицинских факторов динамики социального статуса и профессиональной роли медицинской сестры в исторической ретроспективе. 2. Составить социальный портрет медицинской сестры отделения анестезиологии и реанимации с целью репрезентации статусно-ролевой характеристики профессии. 3. Дать медико-социальную оценку сестринского процесса как новой организационной формы сестринской практики и рассмотреть его как условие изменения социального статуса медицинских сестер. 4. Определить особенности позиционирования участников лечебного процесса относительно специфики профессиональной роли медицинской сестры отделения анестезиологии и реанимации, и на основе их анализа разработать ряд практических рекомендаций по оптимизации вертикальной профессиональной мобильности медицинской сестры. Объект исследования: медицинские сестры отделения анестезиологии и реанимации лечебно-профилактических учреждений. Предмет исследования: динамика социального статуса медицинской сестры в современном российском здравоохранении. Гипотеза исследования. Современное состояние профессии медицинской сестры характеризуется, с одной стороны, интенсивным характером трудовой деятельности, психологической напряженностью, профессиональными рисками, а с другой - снижением престижа и возрастающими требованиями со стороны врачей и потребителей медицинских услуг. Негативная динамика социального статуса проявляется в отсутствии условий для профессиональной мобильности и адекватного материального вознаграждения. Реформирование современной отечественной медицинской практики создает условия для нивелирования унаследованного стереотипа индексирования профессионального потенциала медицинской сестры как 5 «технического исполнителя». Созданы определенные предпосылки для позитивной статусной динамики социально-профессиональной группы медицинских сестер. К ним относятся: 1) внедрение новых организационных форм сестринской практики в систему медико-социальной помощи; 2) институционализация высшего сестринского образования в России. Научная новизна исследования заключается в том, что: - с авторских позиций представлены факторы динамики социального статуса и профессиональной роли медицинской сестры в контексте исторических моделей оказания сестринской помощи в России; - сформирован социальный портрет медицинской сестры отделения анестезиологии и реанимации, позволяющий идентифицировать социальный статус и роль представителей данной профессиональной группы; - эксплицированы новые формы сестринской практики отделений анестезиологии и реанимации по критерию их роли в позитивной динамике социального статуса медицинской сестры; - описаны особенности позиционирования участников лечебного процесса относительно функциональной специфики профессиональной роли медицинской сестры отделения анестезиологии и реанимации. На защиту выносятся следующие положения: 1. В результате исследования динамики социального статуса и профессиональной роли медицинской сестры описаны модели сестринской практики. Ретроспективный исторических социального моделей статуса анализ продемонстрировал профессионализации медицинской сестры, сестринской для корреляцию помощи которого и отмечена положительная динамика. Формирование социального статуса обусловлено трансформационными изменениями социального института медицины, образовательной системы, а также изменением структуры потребности в сестринской помощи. 6 2. На основе составленного социального портрета медицинских сестер были выявлены основные статусные показатели и содержательно определена профессиональная роль представителей исследуемой социально- профессиональной группы. Материалы исследования позволили определить рассогласованность между социальным статусом и профессиональной ролью медицинской сестры. Индикаторами установленной рассогласованности являются, с одной стороны, возрастающие требования к профессиональным навыкам, высокий уровень ожиданий пациентов, психоэмоциональные перегрузки. С другой низкое материальное положение и правовая незащищенность медицинских сестер, а также падающий престиж профессии. 3. Включение в структуру медико-социальной помощи сестринского процесса как новой организационной формы сестринской практики, рассматривается как условие положительной динамики социального статуса и профессиональной роли медицинских сестер по ряду значимых медико-социальной помощи характеристик: границ -расширение и видов (гериатрическая помощь, паллиативная помощь, реабилитационная помощь); -увеличение спектра профессиональных ролей за счет введения новых сестринских должностей; - приобретение сестринской помощью самостоятельного статуса, сопряженного с усложнением профессиональной деятельности и возрастающим уровнем ответственности. 4. Собственное исследование, проведенное на базе отделения анестезиологии и реанимации лечебно-профилактических учреждений, выявило следующие барьеры, препятствующие развитию сестринского процесса: 1) отсутствие стандартов сестринской помощи; 2) негативное отношение медицинских руководителей сестер в ЛПУ связи к с увеличению расширением 7 кадрового их состава функциональных обязанностей; 3) низкий уровень информированности врачей о новых формах организации сестринской помощи; 4) неготовность медицинских сестер к увеличению нагрузок и объему сестринской документации, а также отсутствие гарантии материального стимулирования. Методология исследования. Методологической базой явились фундаментальные исследования по социологии (Р. Линтон, Дж. Мид, М. Вебер, Т. Парсонс, П. Сорокин, В.И. Добреньков, А.И. Кравченко); социологии медицины (А.В. Решетников, Н.Н. Седова, С.А. Ефименко, Е.А. Андриянова, А.Д. Доника); социальной психологии (И.С. Кон, Т. Шибутани, И.Н. Андреева, А.А. Бодалев, И. Харди, Ю. Гиппенрейтер); по медицинской этике (Н.Н. Седова, А.Я. Иванюшкин, И.В. Силуянова). При разработке основных показателей оценки статусной динамики использованы теоретические принципы социологии медицины, разработанные академиком РАМН А.В. Решетниковым. Автором использованы количественные и качественные методы социологии (анкетирование, контент-анализ литературы, метод изучения документов, фокус-групповое интервью, полуструктурированное интервью). Теоретическая и практическая значимость исследования. В диссертационной работе представлено обоснование необходимости сохранения имеющихся и развития новых форм сестринской практики в условиях современного здравоохранения; выявлены объективные и субъективные факторы динамики социального статуса и профессиональной роли медицинской сестры, рассмотрены барьеры положительной динамики социального статуса и профессиональной роли среднего медицинского персонала и тем самым определены риски развития профессии медицинской сестры. Материалы диссертации представляют собой обобщение объективных и достоверных социологических данных, могут быть полезны как для организации учебного процесса в рамках среднего и высшего сестринского 8 образования, так и для внесения административно-финансовых, этикоправовых изменений в регламентацию сестринской помощи. Апробация работы. Результаты диссертации представлялись и обсуждались на международных, всероссийских и региональных научных конгрессах, конференциях: Саратов 2008, 2009, 2010; Волгоград 2010; Москва 2011. По материалам диссертации опубликовано 12 научных работ, из них 3 в изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки России. Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 120 страницах машинописного текста и состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержащего 181 источник (160 отечественных и 21 зарубежный), приложение. Работа содержит таблицы и иллюстрирована рисунками. ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Во введении обосновывается актуальность темы диссертационного исследования, выявляется степень ее разработанности, определяется объект, предмет, цели и задачи исследования, излагается гипотеза, указывается научная новизна исследования, характеризуются теоретико- методологическая и эмпирическая основы работы. В первой главе «Социальный статус и профессиональная роль медицинской сестры как проблема социологии медицины» (Обзор литературы) проводится анализ работ отечественных и зарубежных авторов. Доступная литература была систематизирована по основным направлениям, связанным с тематикой настоящего исследования. Этим обусловлено выделение в первой главе 2-х параграфов. В § 1.1. «Теоретические подходы изучения социального статуса и профессиональной роли в медицинском и социогуманитарном знании» содержится анализ литературы, связанной с определением понятия «социальный статус» и «роль», 9 концептуализируются основные теоретические подходы и методологические основания к изучению социального статуса и профессиональной роли, выделяются и интерпретируются операциональные конструкты социального статуса, проводится анализ статусно-ролевой концепции личности. Осуществленный в данном параграфе анализ научной литературы позволил выделить несколько подходов к изучению социального статуса и профессиональной роли. Анализ теоретических источников позволил показать сестринскую профессию как социальный феномен, включенный в общий контекст динамики общественных И.Г. Глотова, О.Ю. процессов Алешкина, (С.И. Двойников, И.В. Островская, Н.Н. Камынина И.О. Слепушенко, А.Д. Геккиева, А.О. Шомахов). Проведенный анализ научной литературы позволил условно выделить несколько подходов к изучению социального статуса и профессиональной роли медицинских сестер: социологический (Р. Линтон, Дж. Мид, М. Вебер, Т. Парсонс, П. Сорокин, социологический психологический В.И. Добреньков, (Н.Н. Седова, (И.С. Кон, А.И. Кравченко); А.В. Решетников, Т. Шибутани, медико- С.А. Ефименко); И. Харди, И.Н. Андреева, А.А. Бодалев, Н.В. Васина, Н.Е. Водопьянова, Е.С. Старченкова); этический (А.Я. Иванюшкин, И.В. Силуянова). Результаты анализа различных аспектов социального статуса и профессиональной роли медицинской сестры были использованы для разработки методологических аспектов планирования настоящего исследования. В § 1.2. «Исторические модели сестринской помощи в контексте формирования социального статуса и профессиональной роли медицинской сестры» представлен анализ истории развития и раскрыта специфика основных хронологических этапов профессионализации сестринского дела. Автором прослеживается динамика социального статуса и 10 профессиональной роли медицинских сестер в историко-культурном развитии России за период с XVIII по XX век и даётся краткая характеристика организации и содержания процесса профессиональной подготовки и деятельности медицинских сестер в отечественной медицине. Во второй исследования» главе дается «Организация, характеристика методы и материалы исследовательского поля и обосновывается применение конкретных методов социологии медицины. В работе использовались количественные и качественные методы исследования: опрос, полуструктурированное и групповое интервью (метод фокус-групп). Кроме того, в исследовательский инструментарий вошли методы изучения нормативных документов, контент-анализ литературы. Исследование проведено в период 2007-2011 гг.. Цель исследования – получить данные об оценке сестринской службы, профессиональной перспективе и образовании медицинских сестер. В исследование были включены медицинские сестры отделения анестезиологии и реанимации лечебно-профилактических учреждений областных центров, эксперты старшие медицинские сестры отделения анестезиологии и реанимации, пациенты отделения анестезиологии и реанимации, врачи отделения анестезиологии и реанимации. Базой исследования явились лечебнопрофилактические учреждения гг. Саратова, Пензы и Брянска. Анкетирование медицинских сестер осуществлялось путем сбора информации с помощью формализованных анкет, включающих 50 вопросов. Выборка сплошная, бесповторная, репрезентативная. Объем выборочной совокупности составил 314 респондентов: доверительная вероятность 95%, доверительный интервал ± 5%. Контрольную группу составили 120 медицинских сестер терапевтического отделения лечебно-профилактических учреждений г. Саратова. Выборка репрезентативная. Социально-демографическая характеристика выборки: женщины составили 95,6%, мужчины – 4,4%. Возраст 18-26 лет - 25,9%, 27-31 – 18,3%, 11 32-36 – 14,4%, 37-41 – 16,9%, 42-46 – 12,0%, 47-51 – 3,9%, 52-56 – 3,8%, 57 лет и выше – 4,8%. Среднее специальное образование имеют 82,6% респондентов, высшее медицинское образование имеют 12,2% респондентов, неоконченное высшее образование имеют 5,2% респондентов. С целью изучения мнения пациентов об организации сестринской помощи в отделениях анестезиологии и реанимации, профессиональной деятельности медицинских сестер, степени удовлетворенности их работой проведено анкетирование пациентов в лечебно-профилактических учреждениях гг. Саратова, Пензы и Брянска (N=417, возрастной диапазон 1865 лет). Из числа опрошенных мужчины составили 36,5%, женщины - 63,5%. Высшее, неоконченное высшее образование имеют 38,1% опрошенных, 61,9% человек имеют среднее или средне - специальное образование, 2,2% имеют ученую степень. Данные, полученные в результате исследования, обработаны в программе SPSS for Windows версии 17.0. При изучении социального статуса и профессиональной роли медицинской сестры отделения анестезиологии и реанимации было проведено 3 фокус-группы со старшими медицинскими сестрами отделений анестезиологии и реанимации (Саратов, N=8; Пенза, N=7; Брянск, N=7). С целью определения профессиональной роли медицинской сестры отделения анестезиологии и реанимации в лечебном процессе проводилось полуструктурированное интервью с врачами отделений анестезиологии и реанимации г. Саратова (N=15). В результате интервьюирования автором выявлены ролевые ожидания врачей отделения анестезиологии и реанимации относительно функциональной значимости медицинских сестер в лечебном процессе и характера профессионального медицинских сестер. 12 взаимодействия врачей и В третьей главе «Статусно-ролевые позиции медицинской сестры в условиях современного здравоохранения» приводятся данные собственных социологических исследований и их интерпретация. В § 3.1 «Социальный портрет медицинской сестры как отражение статусно-ролевой характеристики профессии» представлен cоциальный портрет медицинской сестры, выявлены основные статусные показатели и содержательно определена профессиональная роль представителей исследуемой группы. Средний возраст медицинских сестер 26 лет. Среди опрошенных 61,6% медицинских сестер имеют одного ребенка. Большинство респондентов – 68,3% - замужем официально, 12,4% состоят в гражданском браке и 19,3% не замужем. Из общего числа опрошенных – 95,6% женщин и 4,4% мужчин. В основном медицинские сестры имеют среднее специальное образование – 76,9%; и лишь 12,2% имеет высшее медицинское образование. Средняя заработная плата медицинских сестер отделения анестезиологии и реанимации составила на момент проведения исследования 11 000 рублей. При этом 77,4% респондентов указали, что наибольший доход получают другие члены семьи. 82,4% опрошенных считают, что уровень оплаты труда не соответствует их квалификации; 32,9% респондентов не получают доплату из фонда ОМС; 34,8% опрошенных получают доплату из данного фонда, но считают ее незначительной. Основной признак профессии медицинской сестры, по которому у респондентов было сформировано представление о ней на момент ее выбора, сводится к титульному значению профессии как «благородной» (25,4%). Большинство положительные опрошенных эмоции медицинских относительно сестер своей (70,1%) испытывают профессии. Основными факторами привлекательности работы в медицине были названы следующие: возможность работать и общаться с людьми (38,3%); потребность в оказании медицинской помощи (28,3%); возможность реализовать чувства сострадания 13 и милосердия (16,1%); престиж профессии (8%). 80,4% опрошенных считают имидж профессии медицинской сестры положительным. Медицинские отметили, что сестры владеют отделений рядом анестезиологии врачебных и манипуляций. реанимации Половина опрошенных (50%) указали, что они могут провести интубацию трахеи, 12% владеют навыком постановки подключичного катетера, 65% способны провести дефибрилляцию. Данный факт свидетельствует о высоком профессионализме медицинских сестер отделений анестезиологии и реанимации. 28,8% респондентов показателем профессиональной успешности считают высокую оплату труда. Подавляющее большинство респондентов (83,4%) считают, что перечень должностных обязанностей не соответствует уровню оплаты труда, что является одной из причин ухода из профессии. Вместе с тем, несмотря на имеющееся недовольство относительно оплаты труда, планируют продолжать работать в системе здравоохранения 66,8% респондентов, и только 19,7% отметили, что «смогли бы с легкостью поменять профессию». При этом 47,7% медицинских сестер контрольной группы, представленной медицинскими сестрами терапевтического отделения, выразили готовность поменять профессию. Показателем ориентированности на закрепление в профессии является мотивация на повышение профессиональной компетенции посредством высшего образования. 22,1% респондентов связывают получение диплома о высшем сестринском образовании с возможностью сохранить за собой должность; 18,8% опрошенных нацелены на повышение своего профессионального уровня; 15,4% респондентов ориентированы получить более высокооплачиваемую работу; 13,9 – занять должность руководителя сестринской службы; 4% − самоутвердиться перед коллегами. Лишь 8% респондентов считают, что высшее сестринское образование не меняет положения медицинской сестры в системе здравоохранения (рис. 1). 14 Рис. 1. Мотивы получения высшего сестринского образования Мнение медицинских сестер контрольной группы относительно значимости получения диплома о высшем сестринском образовании существенно отличается. 30,2% респондентов связывают получение диплома о высшем сестринском образовании с возможностью поменять профессию; 7,4% считают для себя важным получить более высокооплачиваемую работу; 18% считают, что наличие диплома позволит занять должность старшей или главной медсестры; 10,8% ориентированы на повышение профессионального мастерства; 18,4% предпочитают самоутвердиться перед коллегами и добиться уважения со стороны врачей; 3,2% считают, что высшее сестринское образование не меняет положение медицинских сестер. Это свидетельствует о том, что медицинские сестры отделения анестезиологии и реанимации в большей степени мотивированы на поддержание статуса профессии. В условиях реанимационной помощи содержание деятельности медицинской сестры в функциональном плане включает в себя: оценку способности пациента к самообслуживанию; решение возникающих физиологических, психологических и социальных проблем; определение 15 тактики ухода, который является неотъемлемой частью медико-социальной помощи. Индикатором ролевой значимости является включенность медицинских сестер в лечебный процесс. Так, 45,4% респондентов считают, что при обсуждении профессиональных и производственных вопросов к их мнению прислушиваются в зависимости от ситуации и характера проблем; 18,5% указали, что к их мнению прислушиваются всегда; 27,3% указали, что к их мнению не прислушиваются. Однако, большинство респондентов контрольной группы (62,3%) отметили, что их мнение врачами никогда не учитывается и 16,5% указали, что их мнение имеет значение. Данный факт подтверждает традиционный стиль взаимодействия врача и медицинской сестры в терапевтическом отделении, где медицинская сестра номинирована как «технический исполнитель». В § 3.2. «Особенности позиционирования участников лечебного процесса относительно значимости профессиональной роли медицинской сестры» диссертант анализирует особенности репрезентаций участников лечебного процесса по проблеме изменения социального статуса и профессиональной роли медицинских сестер в контексте развития современных форм сестринской практики. Автор диссертационного исследования акцентирует внимание на то, что в историческом плане социальный статус медицинской сестры выстраивался как резко ассиметричный к статусу врача и обозначался как «дополнительный» определяющие или характер «вспомогательный». профессионального Многие взаимодействия проблемы, врача и медицинской сестры, обусловлены сложившимся стереотипом относительно роли медицинской сестры в системе медико-социальной помощи как «вспомогательной». В процессе полуструктурированного интервью респонденты-врачи дали отрицательный ответ относительно перспективы передачи части своих 16 функций медицинским сестрам. Однако большинство врачей отделения анестезиологии и реанимации отметили, что многие сестры владеют врачебными манипуляциями. При этом основной причиной негативизма врачей, по мнению автора, является отсутствие нормативно-правового обеспечения данных действий. Кроме того, врачи отметили, что уровень подготовки медицинских сестер в системе среднего профессионального образования не удовлетворяет потребностям современного здравоохранения и отметили, что медицинских сестер приходится «доучивать» на рабочем месте. Относительно оценки роли и статуса медицинской сестры врачи высказались следующим институциональные и образом: «В условиях профессиональные лечебного процесса нормы традиционно предусматривают принятие решений врачами, которые в свою очередь полагаются на должное выполнение обязанностей медицинскими сестрами и соответствующую иерархию управленческой подчиненности». При этом все респонденты не отрицают того, что медицинские сестры являются равноправными участниками лечебного процесса. Потребители медицинских услуг высоко оценили профессиональную значимость и мастерство медицинских сестер (67,1%). Большинство респондентов (94%) положительно оценили результаты сестринской помощи для себя лично. В результате эмпирического исследования было установлено, что 84% респондентов считают высокой степень ответственности медицинских сестер в лечебном процессе; 85,1% респондентов отметили значимость медицинской сестры в лечебном процессе. Считают сложной работу медицинской сестры 65,9% опрошенных. В плане обращения за помощью доступность медицинских сестер отметили 72,7% респондентов. Однако 46,4% респондентов считают, что медицинских сестер в отделении недостаточно. Причину недостаточного 17 внимания со стороны медицинских сестер 47,1% респондентов связывают с тем, что медицинские сестры выполняют большой объем работы в отделении; 47, 9% опрошенных считают, что на одну медицинскую сестру приходится слишком много больных. Большинство респондентов (96,4%) высоко оценивают статус профессии и трудовые затраты медицинской сестры. Результаты экспертных интервью, проведенных со старшими сестрами отделений анестезиологии и реанимации, показали, что на качестве оказания сестринской помощи сказываются перегрузки медицинских сестер, недоукомплектованность отделений средним и младшим медицинским персоналом. Так, график работы медицинских сестер отделения анестезиологии и реанимации в большинстве случаев представлен режимом работы «сутки через трое». Все рабочее время в течение смены медицинские сестры проводят у постели больного. Эксперты отмечают, что пациенты обращаются по поводу возникающих проблем своего физического и психологического состояния именно к медицинским сестрам. В ходе интервью профессионализм большинство медицинских сестер экспертов отметили отделения высокий анестезиологии и реанимации, владеющих не только сестринскими, но и врачебными манипуляциями (интубация, катетеризация подключичной вены, дефибрилляция). В § 3.3. «Повышение социального статуса и профессиональной роли медицинской сестры в контексте развития сестринского процесса в отечественном внедрения здравоохранении» сестринского процесса диссертант рассматривает в фактора качестве опыт повышения социального статуса и профессиональной роли медицинской сестры отделения анестезиологии и реанимации. Внедрение сестринского процесса в практическое здравоохранение предполагает четкое разграничение обязанностей между врачами и сестрами. 18 Изменяется роль среднего медперсонала в системе организации медицинской помощи в направлении предоставления сестрам большей автономности и расширения границ ответственности (Вилиткевич Н.Н., 2004; Лаптева Е.С., Подопригора Г.М., 2007). Респондентами были выделены основные барьеры внедрения сестринского процесса в структуру медико-социальной помощи: 30,6% респондентов считают, что препятствует внедрению сестринского процесса большая нагрузка на медицинскую сестру; 37,7% респондентов не мотивированы на деятельность в рамках сестринского процесса; 16,7% указали на существующий административный барьер в рамках конкретного лечебно-профилактического учреждения. В процессе интервьюирования врачей выявлено, что они не располагают информацией и знаниями относительно содержания и назначения сестринского процесса. Это связано с тем, что в государственных образовательных стандартах по врачебным специальностям отсутствуют дисциплины, отражающие смысл и содержание сестринского процесса. Таким образом, выявлены основные барьеры внедрения сестринского процесса: - негативизм со стороны врачей и руководства лечебных учреждений; -консерватизм взглядов медицинских сестер на необходимость трансформации своей деятельности; - уровень подготовки сестринских кадров; -функциональные возможности сестринского процесса. В заключении автором представлены выводы и рекомендации, сформулированные в ходе исследования. В приложении представлены анкеты, гид интервью для врачей и экспертов. 19 Выводы: 1. Междисциплинарный подход к изучению социального статуса и профессиональной роли позволяет проследить динамику социального статуса и роли медицинских сестер в историко-культурном развитии России за период с XVIII по XX век и дать краткую характеристику организации и содержания процесса профессиональной подготовки и деятельности сестринских кадров в отечественной медицине. На основе медико-социологического анализа состояния и специфики развития современного этапа сестринской практики в ряде субъектов федерации установлено, что наметилась отрицательная динамика социального статуса медицинских сестер в целом по РФ и в частности медицинских сестер отделений анестезиологии и реанимации. 2. Составлен социальный портрет современной медицинской сестры, основанный на стандартных показателях социального статуса: молодая женщина (26 лет), замужем (68,4%), имеет среднее специальное образование (82,6%), уровень дохода незначительно выше прожиточного минимума (11 тыс. руб.). При этом современная ориентирована на положительный медицинская сестра имидж профессии, (80,4%) повышение профессиональной компетентности и социального статуса. Результаты исследования подтвердили существующую точку зрения о том, что в данной профессии отмечается статусная рассогласованность. Индикаторами требования к установленной рассогласованности профессиональным навыкам, являются наличие высокие специального образования, высокие ожидания со стороны пациентов, психоэмоциональная напряженность - с одной стороны, низкое материальное положение, правовая незащищенность, падающий престиж профессии – с другой. Полученные результаты эмпирического исследования свидетельствуют о том, что социальный статус медицинских сестер отделения анестезиологии и реанимации оценивается как низкий. 20 3. Одной из основных причин, определяющих характер взаимодействия в системе «врач - медицинская сестра» является доминирующий стереотип, согласно которому роль медицинской сестры ограничена профессиональными рамками «помощник врача». Ситуация неравенства в профессиональной сфере отечественного здравоохранения выступает как фактор социальной дифференциации, усиливающий асимметрию в профессионально-трудовой деятельности врачей и медицинских сестер. 4. Эмпирически установлено позитивное отношение пациентов (96,4%) к профессиональной деятельности медицинской сестры. Подавляющее большинство пациентов (85,1%) указывают на значимость роли медицинской сестры в лечебном процессе. В рамках оценки профессионального мастерства медицинских сестер по пятибалльной шкале высшую оценку сочли возможным поставить 67,1% опрошенных пациентов, 65,9% считают работу медицинской сестры сложной, а 72,7% респондентов указали, что медицинские сестры наиболее доступны в плане обращаемости за помощью. 5. Реализация профессиональной роли медицинской сестры отделения анестезиологии и реанимации осуществляется в тяжелых психологических и физических условиях. Социологическая диагностика позволила выявить, что в процессе профессиональной деятельности медицинских сестер имеет место нарушение нормативных и регламентирующих документов, что приводит к нерациональному распределению трудовых затрат, высоким перегрузкам и в итоге – оттоку сестринских кадров из профессии. 6. Результаты эмпирического исследования позволили определить барьеры, препятствующие оптимизации сестринской практики и обозначить противоречивый характер сложившейся ситуации со стороны сестринского персонала. Субъективные факторы во многом определяют ситуацию «торможения» внедрения сестринского процесса в практику. Согласно результатам анкетирования средний медицинский персонал не мотивирован для работы в рамках сестринского процесса на фоне нарастающего 21 недовольства и неудовлетворенности эффективностью выполняемой работы. Медицинские сестры не готовы выступить в роли акторов преобразований в сестринской практике. Профессиональная «ригидность», профессиональное самосознание и низкая профессиональная активность среднего медицинского персонала не способствуют переходу от традиционной модели сестринской практики к современной модели ее организации – сестринскому процессу. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 1. Уместным представляется внесение изменений в систему среднего и высшего медицинского образования, направленных на повышение уровня готовности медицинских сестер к реализации перспективных потребностей современного здравоохранения. 2. Образовательным учреждениям в сфере высшего медицинского образования включить в программы подготовки специалистов по врачебным специальностям курсы по теории и основам сестринского дела; 3. Руководителям органов управления здравоохранением и медицинских организаций: – пересмотреть нормативы нагрузки среднего медицинского персонала; – разработать нормативно-правовую базу, способствующую внедрению новых форм организации сестринской практики, стимулирующих вертикальную мобильность; – повысить уровень и эффективность разнообразного экономического стимулирования, степень социальной и правовой защищенности среднего медицинского персонала. 4. Руководителям лечебно-профилактических учреждений рассмотреть возможность внести изменения в должностные инструкции медицинских сестер отделения профессиональной анестезиологии и ответственности реанимации, специалистов повысив уровень сестринского дела, согласно которым они имели право выполнять врачебные манипуляции, и 22 расширить спектр сестринских услуг за счет внедрения новых форм организации сестринской помощи (сестринский процесс). Список работ, опубликованных по теме диссертации 1. Засыпкина Е. В. Сестринская практика в контексте этического регулирования / Е.В. Засыпкина, Е. А. Андриянова, А. Г. Чебан // Биоэтика. – 2011. – № 1. – 0,4 п.л. 2. Засыпкина Е. В. Социально-профессиональный статус медицинских сестер в контексте инновационных преобразований в сестринской практике / Е. В. Засыпкина, Е. А. Андриянова, О. Ю. Алешкина, // Саратовский научно-медицинский журнал. – 2011. – Т. 7, № 2. – 0, 4 п.л. 3. Засыпкина Е. В. Этико-юридические проблемы современных биомедицинских исследований / Е. В. Засыпкина, В. П. Порох // Правовая политика и правовая жизнь. – 2011. – № 1. – 0,4 п.л. 4. Засыпкина Е. В. Инновации в сестринской практике: проблемы внедрения / Е. В. Засыпкина, Р. Ю. Девличарова // Современные технологии XXI века: материалы межрегион. науч.-практ. конф. – Саратов : Изд-во: Сарат. мед. ун-та, 2011. – Вып. 5. – (Реабилитационные технологии XXI века). – 0,4 п.л. 5. Социальный статусно-ролевой портрет медицинской характеристики профессии сестры как / В. Е. отражение Засыпкина, Е. А. Андриянова, Е. Н. Курочкина, М. Н. Кузнецова, Р. Ю. Девличарова // Здоровье и образование в XXI веке. Инновационные технологии, модернизации, качество, доступность и безопасность лекарственных средств в системе здравоохранения современной России. Школа формирования принципов здорового образа жизни : материалы XII междунар. конгресса. – М. : РУДН, 2011. – 0,2 п.л. 6. Засыпкина Е. В. Роль сестринского персонала в оказании медико- социальной помощи пациентам третьего возраста / Е. В. Засыпкина, 23 Р. Ю. Девличарова // Мировоззренческие и поведенческие стратегии разных возрастных групп в российском обществе : Всерос. науч. конф., Саратов, июнь 2010 г. – Саратов : СГТУ, 2008. – 0,2 п.л. 7. как Засыпкина Е. В. Система отношений «врач – сестра – больной» фактор формирования социально-профессионального статуса медицинской сестры / Е. В. Засыпкина, Е. А. Андриянова, Р. Ю. Девличарова // Психология социального взаимодействия в изменяющемся мире: сб. материалов Всерос. науч.-практ. конф. с междунар. участием. – Саратов, 2010. – 0,5 п.л. 8. Засыпкина Е. В. Роль медицинской сестры в оказании помощи пациентам отделения анестезиологии и реанимации / Е. В. Засыпкина // Человек в пространстве болезни: гуманитарные методы исследования медицины : материалы Междунар. науч.-практ. конф. – Саратов : Наука, 2009. – 0,4 п.л. 9. Засыпкина Е. В. Медицинская сестра: социальный статус и социальная роль / Е. В. Засыпкина // Интегративные исследования в медицине : Всерос. науч.-практ. конф. – Саратов : Изд-во Сарат. мед ун-та, 2009. – 0,2 п.л 10. Засыпкина Е. В. Социальный статус руководителей сестринской службы в условиях современного здравоохранения / Е. В. Засыпкина // Аспирантские чтения. – Саратов: Изд-во Сарат. мед. ун-та, 2008. – Вып. 2. – 0,2 п.л. 11. Засыпкина Е. В. Социальный статус руководителей сестринской службы в условиях современного здравоохранения / Е. В. Засыпкина // Аспирантские чтения. – Саратов: Изд-во Сарат. мед. ун-та, 2008. – Вып. 2. – 0,2 п.л. 12. Засыпкина Е. В. Модели сестринской практики: историческая ретроспектива / Е. В. Засыпкина // Интегративные исследования в медицине : материалы II Всерос. науч.-практ. конф. – Саратов : Наука, 2001. – 0,2 п.л. 24 25
