Об утверждении правил организации и проведения всех этапов

Д Е П А РТ А МЕ Н Т
З Д РА В О О Х Р АН Е Н И Я В О РО Н Е Ж СК О Й О БЛ А СТ И
ПРИКАЗ
№
Об утверждении правил организации и проведения всех этапов
медицинской реабилитации пациентам Воронежской области
В целях совершенствования организации оказания реабилитационной
помощи в Воронежской области, в соответствии с приказом Министерства
здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 № 1705н «О
порядке организации медицинской реабилитации»,
п р и к а з ы в а ю:
1. Утвердить:
1.1. Положение об оказании медицинской реабилитации населению
Воронежской области (приложение 1).
1.2. Маршрутизацию потоков пациентов с острым поражением
головного мозга (травма, воспалительные, и др. острые поражения нервной
системы, за исключением ОНМК)) (приложение 2).
1.3. Маршрутизацию потоков реабилитации пациентов с рассеянным
склерозом (приложение 3).
1.4. Маршрутизацию потоков пациентов с травматической болезнью
спинного мозга (ТБСМ) (приложение 4).
1.5. Маршрутизацию потоков пациентов с ОНМК (приложение 5).
1.6. Распределение потоков между стационарами (приложение 6).
2
1.7. Организация деятельности отделений реабилитации для пациентов с
соматической патологией (приложение 7).
2. Главным врачам медицинских организаций, участвующих в оказании
помощи по медицинской реабилитации на I, II и III этапах обеспечить прием
и оказание медицинской помощи.
3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на
заместителя руководителя департамента Нехаенко Н.Е.
Руководитель департамента
В.В. Ведринцев
3
Приложение № 1
к приказу Департамента
здравоохранения
от__________№_____
ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ
РЕАБИЛИТАЦИИ НАСЕЛЕНИЮ ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ
1. Общее положение
Медицинская реабилитация – комплекс диагностических и лечебнопрофилактических мероприятий, направленных на восстановление или
компенсацию нарушенных функций организма человека и трудоспособности
после перенесенных острых заболеваний, травм и операций или в период
ремиссии хронического заболевания.
Цель медицинской реабилитации – предупреждение инвалидности в
период лечения заболевания и помощь больному в достижении максимально
возможной физической и психической полноценности в случае развития
инвалидности.
Медицинская реабилитация осуществляется с учетом заболеваемости и
инвалидизации взрослого и детского населения по основным классам
заболеваний
и
отдельным
нозологическим
формам,
в
медицинских
организациях, имеющих лицензию на медицинскую деятельность, включая
работы (услуги) по медицинской реабилитации; в плановой форме в рамках
первичной медико-санитарной помощи и специализированной.
Медицинская реабилитация осуществляется:
-амбулаторно
(в
условиях,
не
предусматривающих
круглосуточного
медицинского наблюдения и лечения);
-в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское
наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного
медицинского наблюдения и лечения);
4
-стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское
наблюдение и лечение).
-в отделениях реабилитации санаториев
2. Основные задачи
Медицинская реабилитация включает в себя:
- оценку (диагностику) клинического состояния пациента; факторов риска
проведения реабилитационных мероприятий; факторов, ограничивающих
проведение реабилитационных мероприятий; морфологических параметров;
функциональных резервов организма; состояния высших психических
функций и эмоциональной сферы; нарушений бытовых и профессиональных
навыков; ограничения активности и участия в значимых для пациента
событиях частной и общественной жизни; факторов окружающей среды,
влияющих на исход реабилитационного процесса;
-
формирование
формирование
цели
проведения
программы
реабилитационных
реабилитации,
комплексное
мероприятий,
применение
лекарственной и немедикаментозной (технологий физиотерапии, лечебной
физкультуры, массажа, лечебного и профилактического питания, мануальной
терапии, психотерапии, рефлексотерапии и методов с применением
природных лечебных факторов) терапии, а также средств, адаптирующих
окружающую среду к функциональным возможностям пациента и (или)
функциональные возможности пациента к окружающей среде, в том числе,
посредством использования средств передвижения, протезирования и
ортезирования;
- оценку эффективности реабилитационных мероприятий и прогноз.
3. Этапы медицинской реабилитации.
Медицинская реабилитация осуществляется в зависимости от тяжести
состояния пациента в три этапа:
5
первый этап медицинской реабилитации осуществляется в острый
период течения заболевания или травмы в отделениях реанимации и
интенсивной терапии медицинских организаций по профилю основного
заболевания при наличии подтвержденной результатами обследования
перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала) и
отсутствии противопоказаний к методам реабилитации;
второй этап медицинской реабилитации осуществляется в ранний
восстановительный период течения заболевания или травмы, поздний
реабилитационный период, период остаточных явлений течения заболевания,
при хроническом течении заболевания вне обострения в стационарных
условиях медицинских организаций (реабилитационных центрах, отделениях
реабилитации);
третий этап медицинской реабилитации осуществляется в ранний и
поздний реабилитационный периоды, период остаточных явлений течения
заболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения в
отделениях
физкультуры,
медицинской
(кабинетах)
реабилитации,
рефлексотерапии,
психологии,
физиотерапии,
мануальной
кабинетах
терапии,
логопеда
лечебной
психотерапии,
(учителя-дефектолога),
специалистов по профилю оказываемой помощи медицинских организаций,
оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, а также
выездными бригадами на дому (медицинская реабилитация на третьем этапе
осуществляется пациентам, независимым в повседневной жизни при
осуществлении
самообслуживания,
общения
и
самостоятельного
перемещения (или с дополнительными средствами опоры), при наличии
подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления
функций (реабилитационного потенциала).
Пациентам, имеющим выраженное нарушение функции, полностью
зависимым от посторонней помощи в осуществлении самообслуживания,
перемещения и общения и не имеющим перспективы восстановления
6
функций (реабилитационного потенциала), подтвержденной результатами
обследования, медицинская реабилитация осуществляется в медицинских
организациях,
осуществляющих
поддержании
достигнутого
приспособления
уход
или
окружающей
пациентов,
имеющегося
среды
под
и
заключается
уровня
функций
уровень
в
и
возможного
функционирования пациента.
Медицинская реабилитация осуществляется при условии стабильности
клинического состояния пациента и наличия перспективы восстановления
функций (реабилитационного потенциала), когда риск развития осложнений
не превышает перспективу восстановления функций (реабилитационный
потенциал), при отсутствии противопоказаний к проведению отдельных
методов
медицинской
реабилитации
на
основании
установленного
реабилитационного диагноза.
4. Взаимодействие медицинских работников
Реабилитационные мероприятия в рамках медицинской реабилитации
реализуются при взаимодействии:
врачей - специалистов по профилю оказываемой медицинской помощи,
врача-терапевта
участкового,
врача-педиатра
участкового,
врача
по
медицинской реабилитации, врача по лечебной физкультуре, врачафизиотерапевта, медицинского психолога, медицинских сестер палатных
отделения реанимации и интенсивной терапии, медицинских сестер
палатных профильных отделений медицинских организаций, оказывающих
стационарную
помощь;
медицинских
сестер
кабинетов
медицинских
организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях;
врача-рефлексотерапевта, врача мануальной терапии отделения (кабинета)
реабилитации
медицинской
организации,
отделения
(кабинета)
физиотерапии, отделения (кабинета) лечебной физкультуры, кабинета
рефлексотерапии,
кабинета
мануальной
терапии;
врача-травматолога-
7
ортопеда, врача функциональной диагностики, врача ультразвуковой
диагностики, врача-рентгенолога, врача-радиотерапевта, врача клинической
лабораторной диагностики, врача-психиатра, врача-психотерапевта, врача
сурдолога-оториноларинголога,
логопеда,
учителя-дефектолога,
осуществляющих контроль безопасности и эффективности проведения
реабилитационных мероприятий (дополнительно по показаниям);
специалистов, имеющих высшее немедицинское образование (логопедов,
медицинских
психологов,
инструкторов-методистов
по
лечебной
физкультуре, специалистов по социальной работе, учителей- дефектологов).
Организация
соответствии
с
индивидуальной
текущего
медицинской
профилем
заболевания
программы
медицинского
реабилитации
пациента
реабилитации
наблюдения
осуществляется
для
пациента,
и
в
определения
осуществления
проведения
комплекса
реабилитационных мероприятий.
5.Выездная форма медицинской реабилитации
В
рамках
оказания
первичной
медико-санитарной
помощи
медицинская реабилитация может осуществляться в выездной форме.
Выездная бригада медицинской реабилитации, в состав которой входят
врач - специалист по профилю оказываемой помощи (по показаниям), врач
по
лечебной
физкультуре
(либо
инструктор-методист
по
лечебной
физкультуре), медицинская сестра, медицинская сестра по физиотерапии,
медицинская сестра по массажу (по показаниям), логопед (по показаниям),
медицинский психолог, специалист по социальной работе (по показаниям),
оказывает плановую реабилитационную помощь пациентам на основании
решения врачебной комиссии по реабилитации медицинской организации.
Специалисты,
входящие
в
состав
выездной
бригады
медицинской
реабилитации, должны пройти подготовку по программе повышения
8
квалификации по вопросам организации и методам реабилитационного
лечения соответствующего профиля.
6. Медицинская реабилитация для пациентов в амбулаторных
условиях
В медицинских организациях, осуществляющих оказание медицинской
помощи
в
амбулаторных
условиях,
медицинская
реабилитация
осуществляется на основе взаимодействия врачей-терапевтов участковых,
врачей-педиатров участковых, врачей общей практики (семейных врачей)
или иных врачей-специалистов со специалистами выездной бригады
медицинской реабилитации.
В амбулаторных условиях врачи-терапевты участковые, врачипедиатры участковые, врачи общей практики (семейные врачи), врачиспециалисты
определяют
наличие
медицинских
показаний
и
противопоказаний для проведения пациентам медицинской реабилитации;
определяют
этап
реабилитации
(второй
или
третий),
определяют
медицинские организации для проведения медицинской реабилитации.
При наличии медицинских показаний для проведения отдельных
методов медицинской реабилитации в амбулаторных условиях или при
необходимости
выработки
тактики медицинской реабилитации
врач-
специалист направляет пациентов на консультацию к врачу физиотерапевту,
врачу по лечебной физкультуре, врачу-рефлексотерапевту, врачу мануальной
терапии, врачу травматологу-ортопеду (для определения показаний для
ортезирования), врачу-психотерапевту, медицинскому психологу, логопеду,
учителю-дефектологу (для определения показаний к сурдопедагогической
коррекции).
При
направлении
на
консультацию
пациент
представляет
медицинскую карту амбулаторного больного (медицинскую карту ребенка),
выписку из медицинской карты стационарного больного с указанием
9
основного
и
сопутствующих
заболеваний,
результатов
клинико-
диагностических, бактериологических и других исследований.
Пациенты, нуждающиеся в медицинской реабилитации, направляются
на медицинскую реабилитацию в амбулаторных условиях при полном
обследовании, отсутствии необходимости круглосуточного медицинского
наблюдения и использования интенсивных методов лечения, при наличии
способности к самостоятельному передвижению (или с дополнительными
средствами опоры) и самообслуживанию, отсутствии необходимости
соблюдения постельного режима и индивидуального ухода со стороны
среднего и младшего медицинского персонала.
Пациенты, нуждающиеся в наблюдении специалистов по профилю
оказываемой помощи, в проведении высокоинтенсивной реабилитации, а так
же
в
посторонней
помощи
для
осуществления
самообслуживания,
перемещения и общения (в том числе инвалиды, находящиеся на
диспансерном наблюдении), при наличии подтвержденной результатами
обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного
потенциала) в плановом порядке направляются в реабилитационные центры
(отделения) по профилю оказываемой реабилитационной помощи (второй
этап медицинской реабилитации).
При направлении в реабилитационный центр пациент представляет
направление на консультацию и госпитализацию, выписку из медицинской
карты стационарного больного с указанием основного и сопутствующих
заболеваний, результатов клинико-диагностических, бактериологических и
других исследований, проведенного лечения, перспективы восстановления
функций
(реабилитационного
потенциала)
и
целей
проведения
реабилитационных мероприятий.
Для пациентов, которые нуждаются в длительном проведении
мероприятий по медицинской реабилитации, имеют подтвержденные
объективными методами исследования перспективы восстановления или
10
компенсации
утраченной
функции,
но
не
могут
самостоятельно
передвигаться, медицинская реабилитация по показаниям может быть
осуществлена на дому выездной бригадой медицинской реабилитации.
7. Медицинская реабилитация для пациентов в стационарных
условиях
В медицинских организациях, осуществляющих оказание медицинской
помощи
в
стационарных
условиях,
медицинская
реабилитация
осуществляется на основе взаимодействия лечащего врача и врачейспециалистов
с
врачами-физиотерапевтами,
врачами
по
лечебной
физкультуре, врачами-рефлексотерапевтами, врачами мануальной терапии,
врачами-психотерапевтами,
медицинскими
психологами,
логопедами,
учителями-дефектологами и другими специалистами, работающими в
области медицинской реабилитации.
Для медицинской реабилитации, проводимой в стационарных условиях
(первый и второй этапы), направляются пациенты со значительными
нарушениями
функций
при
наличии
подтвержденной
результатами
обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного
потенциала), нуждающиеся в посторонней помощи для осуществления
самообслуживания, перемещения и общения, требующие круглосуточного
медицинского наблюдения, применения интенсивных методов лечения и
реабилитации.
Лечащий
врач
специализированного
отделения
медицинской
организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях,
в
рамках
проведения
реабилитационных
мероприятий
осуществляет
следующие функции: определяет факторы риска и ограничивающие факторы
для проведения реабилитационных мероприятий; осуществляет постоянное
наблюдение
за
изменением
состояния
пациента
и
эффективностью
проводимых реабилитационных мероприятий с соответствующей записью в
истории болезни; организует реализацию индивидуальной программы
11
реабилитации
пациента
на
основании
заключения
специалистов
мультидисциплинарной реабилитационной бригады; осуществляет отбор и
перевод пациентов в медицинские организации для продолжения проведения
реабилитационных мероприятий.
8. Помещение для медицинской реабилитации
Реабилитационные
мероприятия
проводятся
по
показаниям
в
следующих помещениях медицинской организации в зависимости от этапа:
- в палате, где находится пациент, с использованием мобильного
оборудования по лечебной физкультуре, по физиотерапии, психотерапии,
рефлексотерапии, мануальной терапии, логопедии;
- в кабинетах (залах) лечебной физкультуры, медицинского массажа,
психотерапии, медицинской психологии, физиотерапии, рефлексотерапии,
мануальной терапии, логопеда, учителя-дефектолога и других кабинетах
специализированного отделения;
-
в
отделениях
(кабинетах)
лечебной
физкультуры,
физиотерапии,
рефлексотерапии, психотерапии, медицинской психологии, дефектологии
(логопедии).
9. Рекомендации по медицинской реабилитации на 2 и 3 этапе
Для продолжения медицинской реабилитации после выписки пациента
из медицинской организации, осуществляющей оказание медицинской
помощи в стационарных условиях, рекомендуется:
- направлять для медицинской реабилитации в стационарных условиях
пациентов, нуждающихся
в наблюдении
специалистов по профилю
оказываемой помощи, в проведении высокоинтенсивной реабилитации, а так
же
нуждающихся
в
посторонней
помощи
для
осуществления
самообслуживания, перемещения и общения, при наличии подтвержденной
12
результатами
обследования
перспективы
восстановления
функций
(реабилитационного потенциала);
- направлять для медицинской реабилитации в амбулаторных условиях
(третий этап) пациентов, способных к самостоятельному передвижению и
самообслуживанию, с уровнем физических, умственных и психических
способностей, соответствующих положительным прогнозам восстановления
функций;
- направлять на медико-социальную экспертизу пациентов для оценки
ограничений жизнедеятельности, обусловленных стойкими расстройствами
функций
организма
и
определения
индивидуальной
программы
реабилитации инвалида;
- направлять под периодическое наблюдение на дому выездной бригадой
медицинской
реабилитации
пациентов,
не
имеющих
перспективы
восстановления функции (реабилитационного потенциала), с минимальным
уровнем
физических,
умственных
и
психических
способностей,
нуждающихся в постоянном уходе;
- направлять в медицинские организации, осуществляющие уход пациентов
преклонного возраста, не имеющих родственников (опекунов), не имеющих
перспективы восстановления функции (реабилитационного потенциала), с
минимальным
уровнем
физических,
умственных
и
психических
способностей, нуждающихся в постоянном уходе.
10. Оформление медицинских документов при направлении на
медицинскую реабилитацию
При
направлении
пациента
на
медицинскую
реабилитацию
оформляется выписка из медицинской карты стационарного больного с
указанием результатов клинических, лабораторных и инструментальных
исследований, исследования уровня функциональных нарушений и степени
приспособления к факторам окружающей среды, этапа реабилитации,
13
факторов риска, факторов, ограничивающих проведение реабилитационных
мероприятий,
эффективности
проведенного
лечения,
рекомендаций,
реабилитационного прогноза, целей реабилитации.
11. Медицинская реабилитация в условиях санаторно-курортной
организации
Медицинская
организации
реабилитация
осуществляется
в
в
условиях
санаторно-курортной
специализированных
отделениях
физиотерапии, лечебной физкультуры, кабинетах мануальной терапии,
рефлексотерапии, медицинского психолога, логопеда, учителя-дефектолога
или
отделениях
реабилитации
соответствующего профиля.
санаторно-курортных
организаций
14
Приложение № 2
к приказу департамента
здравоохранения
от__________№_____
Маршрутизация потоков пациентов с острым поражение головного
мозга (травма, воспалительные, и др. острые поражения нервной
системы, за исключением ОНМК)):
Для продолжения медицинской реабилитации после выписки пациента
из медицинской организации, осуществляющей оказание медицинской
помощи в стационарных условиях, рекомендуется направлять:
- для медицинской реабилитации в стационарных условиях пациентов,
нуждающихся в наблюдении специалистов по профилю оказываемой
помощи,
в
проведении
высокоинтенсивной
реабилитации,
а
также
нуждающихся в посторонней помощи для осуществления самообслуживания,
перемещения и общения, при наличии подтвержденной результатами
обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного
потенциала);
- для медицинской реабилитации в амбулаторных условиях (третий этап)
пациентов,
способных
к
самостоятельному
передвижению
и
самообслуживанию, с уровнем физических, умственных и психических
способностей, соответствующих положительным прогнозам восстановления
функций;
- под периодическое наблюдение на дому выездной бригадой
медицинской
реабилитации
пациентов,
не
имеющих
перспективы
восстановления функции (реабилитационного потенциала), с минимальным
уровнем
физических,
умственных
и
психических
способностей,
нуждающихся в постоянном уходе;
- в медицинские организации, осуществляющие уход пациентов
преклонного возраста, не имеющих родственников (опекунов), не имеющих
перспективы восстановления функции (реабилитационного потенциала), с
15
минимальным
уровнем
физических,
умственных
и
психических
способностей, нуждающихся в постоянном уходе.
Пациенты с другими поражениями ЦНС (центральной нервной
системы), нуждающиеся в реабилитационной помощи, соответствующие
общим показаниями для госпитализации реабилитационного лечения
направляются в следующие стационары
№
п/п
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Место проживания пациентов
Лискинский
Острогожский
Каменский
Аннинский
Таловский
Бобровский
Бутурлиноский
Павловский,
Богучарский,
Россошанский,
Кантемировский,
Подгоренский,
Ольховатский
Верхнемамонский
Каширский
Воробьёвский,
Калачеевский,
Петропавловский,
Новохопёрский,
Поворинский,
Борисоглебский,
Грибановский,
Терновский,
Эртильский.
Семилукский,
Хохольский,
Нижнедевицкий,
Репьёвский,
Каширский,
Нововоронеж,
Новоусманский,
Панинский,
Верхнехавский.
г.Воронеж *
г.Воронеж *
МУ, в которое направляется
пациент
БУЗ ВО «Лискинская РБ»
Давыдовская больница
БУЗ ВО «Бобровская РБ»
БУЗ ВО «Грибановская РБ»
БУЗ ВО «Семилукская РБ им.
А.В. Гончарова» межрайонное
неврологическое отделение
БУЗ ВО «ВГБ №16»
БУЗ ВО «ВГБ №11»
*Учитывая, что техническое оснащение и штатное укомплектование БУЗ ВО «ВГБ №16» и «БУЗ ВО «ВГБ
№11» несколько отличается, целесообразнее не закреплять районы города за определенными стационарами,
а в каждом конкретном случае решать вопрос о направлении пациента в то ЛУ, где максимально будет
использована имеющаяся база для более полного и индивидуального реабилитационного лечения данного
пациента. Например:
16
«БУЗ ВО «ВГБ №11» - направлять преимущественно следующие группы:
 пациенты перенесшие ЧМТ,
 пациенты с афатическими нарушениями,
 пациенты с когнитивным снижением,
 пациенты, требующие активных занятий артерапией и эрготерапией,
 пациенты с атактическими нарушениями,
«БУЗ ВО «ВГБ №16» - направлять преимущественно:

пациенты с выраженным нарушением функции ходьбы
17
Приложение № 3
к приказу департамента
здравоохранения
от__________№_____
Маршрутизация потоков пациентов с рассеянным склерозом
Пациенты с рассеянным склерозом необходимо подразделить на 4
клинико-реабилитационные группы:
группа
1 группа – пациенты с
первые установленным
диагнозом
2 группа – больные с
минимальной
инвалидизацией
Проводимые мероприятия
1.Образовательные программы
общества рассеянного склероза
2.Психологическая помощь
3.Симптоматическая терапия
1.Симптоматическая терапия
2.Помощь психолога
3.Амбулаторная реабилитация
(кинезиотерапия, аэробные
тренировки)
4.Планирование беременности
3 группа – пациенты с
умеренной
инвалидизацией EDSS
3,5б до 7б
4 группа – пациенты с
грубой инвалидизацией
(EDSS более 7б)
Методы контроля
эффективности
реабилитации
5.Решение вопроса о
рациональном трудоустройстве
1.Проведение МСЭ
2.Обеспечение ТСР
(техническими средствами
реабилитации)
3.Стационарная реабилитация
1.Паллиативная помощь
2.Симптоматическая терапия
3.Психологическая поддержка
4.Социальная поддержка
5.Уход
EDSS
Шкала
спастичности
Эшворта
Госпитальная шкала
тревоги и депрессии
Mini Mental Stat
Examination
Визуальная
аналоговая шкала
боли
или другие
валидные шкалы
18
Для стационарного этапа реабилитации с рассеянным склерозом
пациенты направляются:
№
п/п
1.
2.
3.
4.
Место проживания
пациентов с РС 3 клиникореабилитационной группой
Лискинский,
Острогожский,
Каменский.
Аннинский,
Таловский,
Бобровский,
Бутурлиноский,
Павловский,
Богучарский,
Россошанский,
Кантемировский,
Подгоренский,
Ольховатский.
Верхнемамонский
Каширский
Воробьёвский,
Калачеевский,
Петропавловский,
Новохопёрский,
Поворинский,
Борисоглебский,
Грибановский,
Терновский,
Эртильский
г.Воронеж,
Семилукский,
Хохольский,
Нижнедевицкий,
Репьёвский,
Каширский,
Нововоронежский,
Новоусманский,
Панинский,
Верхнехавский
МУ, в которое направляется пациент
БУЗ ВО «Лискинская РБ» Давыдовская
больница
БУЗ ВО «Бобровская РБ»
БУЗ ВО «Грибановская РБ»
БУЗ ВО «Семилукская РБ им. А.В.
Гончарова» межрайонное
неврологическое отделение
19
Приложение № 4
к приказу департамента
здравоохранения
от__________№_____
Маршрутизация потоков пациентов с травматической болезнью
спинного мозга (ТБСМ)
Организационной
особенность
реабилитационного
процесса
для
больных с травматической болезнью спинного мозга ТБСМ) является
правильное обустройство помещений, предназначенных для пребывания
пациентов и проведения собственно реабилитационных мероприятий.
Необходимо создание «безбарьерной среды»
Клинико-реабилитационные группы больных с ТБСМ:
1 клинико-реабилитационная группа: больные, перенесшие травму
позвоночника с повреждением спинного мозга лёгкой степени (сотрясение,
ушиб спинного мозга с незначительными нарушениями его функций)
2
клинико-реабилитационная
группа:
больные,
перенесшие
среднетяжёлую и тяжёлую травму спинного мозга на нижнегрудном и
поясничном уровне
3
клинико-реабилитационная
среднетяжёлую
и
тяжёлую
травму
группа:
больные,
перенесшие
спинного
мозга
шейном
на
и
верхнегрудном уровнях
Реабилитация 1 группы:
Цель
–
полное восстановление
нормальной
жизнедеятельности
больного. Т.е. стабилизация повреждённого ПДС (позвоночно-двигательного
сегмента), устранение деформации позвоночного канала, ликвидация
20
болевого синдрома, полное восстановление нарушенных функций в острый
период травмы позвоночника и спинного мозга, восстановление социальнобытовой активности и трудоспособности. Общий срок восстановительного
лечения определяется сроками репаративных процессов, тяжестью травмы,
степенью
поражения
спинного
мозга,
толерантности
к
физическим
нагрузкам.
Реабилитация 2 группы:
Цель: достижение максимально возможного уровня независимости
пациента в повседневной жизни. Задачи: восстановление самообслуживания,
обучение передвижению без велоколяски с помощью ТСР и кресла -каталки,
восстановление контролируемых функций тазовых органов
Реабилитация 3 группы:
Цель: поддержание жизнеспособности и по возможности частичное
или полное восстановление самообслуживания с помощью процессов
замещения утраченных функций и приспособления к имеющимся дефектам
Медицинская реабилитация больных с повреждением спинного мозга
второй и третьей реабилитационных групп сразу после травмы должна
проводиться до позитивной реакции организма больного на проводимые
мероприятия, далее регулярно не реже 1 раза в год.
Для стационарного этапа реабилитации лечения с ТБСМ пациенты
направляются
№
п/п
1.
2.
Место проживания
пациентов с ТБСМ
клинико-реабилитационной
группы
1 клиникореабилитационная группа Лискинский,
Острогожский,
Каменский.
1 или 2 клиникореабилитационная группа -
МУ, в которое направляется пациент
БУЗ ВО «Лискинская РБ» Давыдовская
больница
БУЗ ВО «Бобровская РБ»
21
3.
4.
Аннинский,
Таловский,
Бобровский,
Бутурлиноский,
Павловский,
Богучарский,
Россошанский,
Кантемировский,
Подгоренский,
Ольховатский.
Верхнемамонский
Каширский
1 или 2 клиникореабилитационная группа Воробьёвский,
Калачеевский,
Петропавловский,
Новохопёрский,
Поворинский,
Борисоглебский,
Грибановский,
Терновский,
Эртильский
1 клиникореабилитационная группа г.Воронеж,
Семилукский,
Хохольский,
Нижнедевицкий,
Репьёвский,
Каширский,
Нововоронежский,
Новоусманский,
Панинский,
Верхнехавский
БУЗ ВО «Грибановская РБ»
БУЗ ВО «Семилукская РБ им. А.В.
Гончарова» межрайонное
неврологическое отделение
22
Приложение № 5
к приказу департамента
здравоохранения
от__________№_____
Маршрутизация потоков пациентов с ОНМК
После окончания срока лечения в Отделении в стационарных условиях
дальнейшие тактика ведения и медицинская реабилитация больного с ОНМК
определяется врачебной комиссией:
Больные с ОНМК при наличии медицинских показаний направляются
для проведения реабилитационных мероприятий в специализированные
медицинские и санаторно-курортные организации.
При определении медицинской организации для дальнейшего оказания
медицинской
помощи
в
амбулаторных
условиях
и
медицинской
реабилитации больного, перенесшего ОНМК, рекомендуется оценивать
уровень
его
мобильности
по
шкале
мобильности
Ривермид
(см.амбулаторную, стационарную реабилитацию).
Больные с ОНМК, имеющие существенно ограниченные физические
или
психические
симптоматической
возможности
терапии,
и
нуждающиеся
психосоциальной
в
помощи,
интенсивной
длительном
постороннем уходе направляются в медицинские организации, оказывающие
паллиативную медицинскую помощь
23
Для проведения 2 этапа реабилитации направляются пациенты с
ОНМК, находящиеся на лечении в ПСО РБ или других ПСО, нуждающиеся в
наблюдении специалистов по профилю оказываемой помощи, в проведении
высокоинтенсивной реабилитации, а также нуждающихся в посторонней
помощи для осуществления самообслуживания, перемещения и общения,
при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы
восстановления функций (реабилитационного потенциала).
Перевод пациентов с 3 на 2 уровень проводится по согласованию с
заведующим реабилитационным отделением (лечащим врачом).
Распределение потоков пациентов с ОНМК, направляемых на
реабилитацию
№ п/п
МУ, в которое направляется пациент
1.
2.
БУЗ ВО «Лискинская РБ» Давыдовская
больница
БУЗ ВО «Бобровская РБ»
3.
БУЗ ВО «Грибановская РБ»
4.
5.
БУЗ ВО «Семилукская РБ им. А.В.
Гончарова» межрайонное неврологическое
отделение *
БУЗ ВО «ВГБ №16» *
6.
БУЗ ВО «ВГБ №11» *
Пациенты с ОНМК,
находящиеся на лечении в ПСО
БУЗ ВО «Лискинская РБ» или
др. ПСО
БУЗ ВО «Бобровская РБ» или
др. ПСО
БУЗ ВО «Борисоглебская РБ»
или др. ПСО
г.Воронеж или др. ПСО
г.Воронеж или др. ПСО
г.Воронеж или др. ПСО
*Учитывая, что техническое оснащение и штатное укомплектование БУЗ ВО «Семилукская РБ им. А.В.
Гончарова», БУЗ БУЗ ВО «ВГБ №16» и «БУЗ ВО «ВГБ №11» отличается, целесообразнее не закреплять
районы города за определенными стационарами, а в каждом конкретном случае индивидуально определять
место проведения реабилитационного лечения с использованием максимальных возможностей для
достижения оптимального результата. Например:
БУЗ ВО «Семилукская РБ им. А.В. Гончарова»- учитывая, что в больнице нет лифта направлять в
отделение для реабилитации тех пациентов, которые могут самостоятельно подниматься на второй этаж.
«БУЗ ВО «ВГБ №11» - направлять преимущественно следующие группы:






поздний период реабилитации (после 6 месяцев)
пациенты с афатическими нарушениями,
пациенты с когнитивным снижением,
пациенты с атактическими нарушениями,
пациентов, с преимущественным поражением верхней конечности
пациенты, требующие активных занятий артерапией и эрготерапией,
24
«БУЗ ВО «ВГБ №16» - направлять преимущественно:



пациентов в ранний реабилитационный период
пациентов с преимущественным поражением нижней конечности
пациенты с выраженным нарушением функции ходьбы
Критерии перевода из реанимации в отделение ранней реабилитации
(наличие всех критериев обязательно)
-Стабилизация всех витальных показателей пациента
-Уровень сознания не ниже оглушения
-Спонтанное дыхание, отсутствие показаний к ИВЛ
-Отсутствие в инотропной поддержке
-Стабильность вегетативной реакции на активную вертикализацию до
положения сидя или пассивную вертикализацию на поворотном столе до
60 градусов
Критерии перевода с первого этапа на второй второго уровня (наличие всех
критериев обязательно)
Выполнение всех обследований по порядку для ОНМК
-Стабилизация основных витальных функций
-Индекс мобильности Ривермид 2-8 баллов
-Устойчивое вертикальное положение, в т.ч. с использованием
технических средств
-Степень самообслуживания 3-4 балла по mRS
-Наличие положительной динамики по mRS при наличии
реабилитационного потенциала
Критерии перевода с первого этапа на второй третьего уровня (наличие всех
критериев обязательно)
Выполнение всех исследований по порядку для ОНМК
-Стабилизация основных витальных функций
25
-Индекс мобильности Ривермид 2-8 баллов
-Степень самообслуживания 3-5 балла по mRS
-Отсутствие динамики по mRS
-Необходимость проведения расширенного нейрофизиологического
обследования с целью коррекции реабилитационной программы
Критерии перевода со второго этапа на третий (домой, самостоятельные
занятия)
-Наличие реабилитационного потенциала
-Индекс мобильности Ривермид 5-8 баллов
-Оценка по mRS 3-4балла
-Индекс мобильности Ривермид 9-15 баллов
-Необходимость проведения комплексных реабилитационных
мероприятий
-Условия проведения реабилитационных мероприятий определяются
социальными показаниями (трудоспособный возраст,
социальнозначимые категории населения)
Критерии перевода на третий этап (дистанционно контролируемая
реабилитация)
-Уровень сознания пациента, позволяющий понимать и выполнять
инструкции
-Наличие реабилитационного потенциала
-Необходимость проведения активной продолженной реабилитации с
целью реализации реабилитационного потенциала
-Степень обслуживания 1-4 балла по mRS
-Наличие технической возможности проведения телереабилитации
(наличие компьютера, телефона, интернета, умение пользоваться
технологией)
26
Критерии перевода на третий этап (дневной стационар,
реабилитационные отделения санаториев, поликлиническая
реабилитация)
-Наличие реабилитационного потенциала
-Степень самообслуживания 1-3 балла по mRS
ШКАЛА РЭНКИН
0
Нет симптомов
БАЛЛОВ
После перенесенного инсульта у
пациента отсутствуют какие-либо
остаточные симптомы, не возникло
никаких ограничений.
У пациента имеются некоторые
симптомы после перенесенного
инсульта, физические или
когнитивные, имеющие отношение,
например, к речи, чтению или письму;
двигательные или чувствительные
расстройства; нарушения зрения,
дефекации; эмоциональные
расстройства. Но при этом пациент в
состоянии выполнять весь объем
работы, обязанностей, которые
выполнял раньше. Нарушения
выражены в незначительной степени и
не ведут к ограничению активности.
1 БАЛЛ
Отсутствие существенных нарушений
жизнедеятельности, несмотря на наличие
некоторых симптомов болезни; пациент
способен выполнять все обычные
повседневные обязанности.
2
БАЛЛА
Легкое нарушение жизнедеятельности;
пациент неспособен выполнять некоторые
прежние обязанности, но справляется с
собственными делами без посторонней
помощи
В данном варианте пациент не может
выполнять все те виды деятельности,
которые мог выполнять до инсульта
(например, водить машину, танцевать,
читать, работать), но может
полностью ухаживать за собой без
посторонней помощи. Пациент может
сам одеваться, передвигаться по
окрестностям, готовить себе простую
еду, есть, отправлять естественные
надобности, ходить по магазинам и
путешествовать недалеко от дома без
посторонней помощи. Эта категория
предполагает, что пациента можно
оставить дома более, чем на 1 неделю
без присмотра.
3
БАЛЛА
Умеренное нарушение жизнедеятельности;
потребность в некоторой помощи, но ходит
самостоятельно.
Пациент может передвигаться
самостоятельно (если нужно,
используя трость или рамку для
ходьбы), может сам одеваться, есть,
отправлять естественные надобности.
Но не может справиться с более
трудными задачами. Например, нужен
помощник для походов в магазин,
приготовления пи щи, уборки
27
квартиры. К пациенту необходимо
приходить чаще 1 раза в неделю для
того, чтобы убедиться, что все
необходимые дела сделаны
полностью. Причём, помощь может
быть не только физической, но и
советом: например, нужна
психологическая и интеллектуальная
помощь при ведении своих
финансовых дел
4
БАЛЛА
Выраженное нарушение жизнедеятельности;
неспособен ходить без посторонней
помощи, справляться со своими
физическими потребностями без
посторонней
5
Грубое нарушение жизнедеятельности;
БАЛЛОВ прикован к постели, недержание кала и
мочи, потребность в постоянной помощи
медицинского персонала
В данном случае пациенту
необходима помощь в ежедневных
обязанностях, таких как ходьба,
одевание, туалет и еда. Его
необходимо навещать один или
несколько раз в день, или постоянно
жить в одном с ни доме . Для
уточнения степени тяжести (4 или
5), уточните, можно ли пациента
оставлять одного на некоторые
периоды времени в течение дня.
. Требуется постоянный уход и
внимание сиделки. Необходимо
постоянное присутствие и уход
сиделки в течении дня и ночью.
28
Приложение № 6
к приказу департамента
здравоохранения
от__________№______
Распределение потоков между стационарами
Iгруппа.
Пациенты с ОНМК, находящиеся на лечении в ПСО нуждающиеся в наблюдении специалистов по профилю оказываемой помощи, в проведении
высокоинтенсивной реабилитации, а также нуждающихся в посторонней помощи для осуществления самообслуживания, перемещения и
общения, при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала).
Реабилитационные
отделения
БУЗ ВО
«Лискинская
РБ»
Давыдовская
больница
БУЗ ВО
«Бобровская РБ»
БУЗ ВО
«Грибановская РБ»
БУЗ ВО «Семилукская
РБ им. А.В. Гончарова»
БУЗ ВО «ВГБ
№16»
БУЗ ВО «ВГБ №11»
Кто направляет
«Лискинская
РБ» или
другие ПСО
БУЗ ВО
«Бобровская РБ»
или другие ПСО
ПСО БУЗ ВО
«Бобровская РБ» или
других ПСО
ПСО г.Воронежа или
других ПСО
ПСО г.Воронежа
или других ПСО
ПСО г.Воронежа или
других ПСО
или пациенты с
амбулаторнополиклинического
уровня, прошедшие
3 этап
реабилитации
или пациенты с
амбулаторнополиклинического
уровня, прошедшие 3
этап реабилитации
IIгруппа.
29
пациенты с РС 3 клинико-реабилитационной группой, пациенты с ТБСМ 1 или 2 клинико-реабилитационной группы
Кто направляет
Лискинский,
Острогожский,
Каменский
районы
Аннинский
Таловский
Бобровский
Бутурлиновский,
Павловский
Богучарский
Кантемировский
Подгоренский
Ольховатский
Россошанский
Воробьёвский,
Калачеевский,
Петропавловский,
Новохопёрский,
Поворинский,
Борисоглебский,
Грибановский,
Терновский,
Эртильский
Районы г.Воронежа,
Семилукский
Хохольский
Нижнедевицкий
Репьёвский
Каширский
Нововоронеж
Новоусманский
Панинский
Верхнемамонский
Каширский
Верхнехавский
IIIгруппа.
пациенты с другими поражениями ЦНС (центральной нервной системы), нуждающиеся в реабилитационной помощи, соответствующие общим
показаниями для госпитализации в реабилитационный стационар
Кем направлены
Лискинский,
Острогожский
Каменский
Аннинский
Таловский
Бобровский
Бутурлиноский
Павловский
Богучарский
Россошанский
Кантемировский
Подгоренский
Воробьёвский,
Калачеевский,
Петропавловский
Новохопёрский
Поворинский,
Борисоглебский
Семилукский
Хохольский
Нижнедевицкий
Репьёвский
Каширский
Нововоронеж
Грибановский
из районов
г.Воронеж
из районов г.Воронеж
30
Ольховатский
Терновский
Эртильский
Новоусманский
Панинский,
Верхнехавский
IVгруппа.
Пациенты с нарушением функции периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата по завершении острого периода
заболевания или травмы, имеющие перспективы восстановления функций (реабилитационный потенциал), не имеющие противопоказаний для
проведения отдельных методов реабилитации, нуждающиеся в посторонней помощи для осуществления самообслуживания, перемещения и
общения, требующие круглосуточного медицинского наблюдения, применения интенсивных методов лечения и интенсивной реабилитации. В
том числе пациенты, перенесшие оперативное лечение в условиях травматологических, ортопедических, нейрохирургических отделений и
отделении микрохирургии.
в БУЗ ВО «ВГБ №5» направляются жители районов г.Воронеж и Рамонского, Новоусманского, Верхнехавского, Каширского, Нижнедевицкого районов.
в БУЗ ВО «Бутурлиновская РБ» направляются жители всех районов Воронежской области, кроме Рамонского, Новоусманского, Верхнехавского,
Каширского, Нижнедевицкого районов.
Направляют для реабилитации в БУЗ ВО «ВГБ №5» и в БУЗ ВО «Бутурлиновская РБ»:
a. БУЗ ВО «ВОКБ№1» отделения травматологии, ортопедии, микрохирургии нейрохирургическое отделение, неврологическое отделение
b. БУЗ ВО «ВГКБСМП№1» отделения неврологическое, травматологии
с. БУЗ ВО «ВГКБСМП№10» отделения неврологическое, травматологии, нейрохирургическое
d. БУЗ ВО «ВГКБСМП№8» отделения неврологическое, сосудистой хирургии
е. БУЗ ВО «ВГКБ№2 им.К.В. Федяевского» отделение травматологии
f. стационары районных больниц, имеющие отделения неврологического и травматологического профиля
31
32
Приложение № 7
к приказу департамента
здравоохранения
от___________№______
Организация деятельности отделений реабилитации для
пациентов с соматической патологией
Кардиореабилитация – это комплекс мероприятий, воздействующий
на причину, лежащую в основе заболевания, а также направленных на
обеспечение наилучших из возможных физических и социальных условий для
пациента, так чтобы он мог сохранить или вернуть себе, в случае утраты,
наиболее приемлемое из возможных место в жизни общества.
Первый этап состоит в разъяснении пациенту, перенесшему острое
коронарное событие, сути его заболевания. В большинстве случаев в это время
пациент тревожен, нередко находится в депрессивном состоянии. Именно
поэтому основными задачами этого этапа кардиореабилитации являются
информирование и оказание психологической поддержки. Во время первого
этапа реабилитации оцениваются имеющиеся у пациента факторы риска, ему
предоставляется информация о заболевании, модификации факторов риска и
здоровом образе жизни. Длительность: 3-4 дня или до стабилизации состояния
пациента. Место проведение: отделение реанимации или ПИТ профильного
стационара
Второй этап. Во время второго этапа составляется план последующего
лечения и обследования пациента, с ним обсуждается дальнейшее течение
заболевания.
Эти два этапа проводятся в период госпитализации пациента. В конце
второго этапа, перед выпиской больного из стационара, рекомендуется
провести нагрузочный тест для определения толерантности к физической
нагрузке.
33
Третий этап кардиореабилитации продолжается до 6— 13-й недели
после острого коронарного события. Чаще всего это стадия формального
начала реабилитационной программы, включающей физические тренировки и
обучающие
мероприятия.
компонентом
Физические
реабилитации
на
этом
нагрузки
этапе,
становятся
однако
основным
психосоциальная
поддержка, консультации, касающиеся факторов риска и здорового образа
жизни, остаются его неотъемлемой и важной частью.
Четвертый этап реабилитации рассчитан на длительный период
времени, момент его окончания не устанавливается. На этом этапе пациент
продолжает самостоятельно выполнять программу физических тренировок н
модификации факторов риска, периодически встречаясь со специалистами ши
обследований и консультаций. Таким образом достигаются индивидульные
для
каждого
пациента
цели,
поставленные
на
предыдущих
этапах
реабилитации.
В отделение направляются пациенты по завершении острого периода с
последствиями заболеваний сердечно-сосудистой системы (исключая острое
нарушение мозгового кровообращения), эндокринной системы, органов
дыхания, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы, имеющие
перспективы восстановления функций (реабилитационный потенциал), не
имеющие
противопоказаний
для
проведения
отдельных
методов
реабилитации, нуждающиеся в посторонней помощи для осуществления
самообслуживания, перемещения и общения, требующие круглосуточного
медицинского наблюдения, применения интенсивных методов лечения и
интенсивной реабилитации.
Критерии перевода из реанимации в отделение ранней реабилитации
(кардиология, кардиохирургия)
-Отсутствие нарушения сознания
-Отсутсвие болевого синдрома в БРИТ
34
-Отсутствие расширения зоны инфаркта по ЭКГ
-Стабильность гемодинамических и лабораторных показателей
-Отсутствие
жизнеугрожающих
нарушений
ритма
(пароксизм
фибрилляции
предсердий,
ранние
политопные
желудочковые
экстрасистолы, бигеминия)
-Отсутствие дренажных систем
Критерии выписки из стационара
-Выполнение объема лечения и обследования
-Стабильность основных гемодинамических показателей
-Крайне низкий реабилитационный потенциал (требуется дальнейшее
амбулаторное наблюдение кардиологом (участковым терапевтом), в
основном симптоматическое лечение, постельный или полупостельный
режим, организация ухода.
Критерии перевода с первого этапа на второй (стационарный в условиях
специализированного кардиореабилитационного отделения)
-III, IV класс больных ИБС по результатам теста с 6-минутной ходьбой
(ВЭМ)
-Наличие реабилитационного потенциала
-Адекватная реакция на вертикализацию
-Толерантность к нагрузке менее 3 МЕТ
-Состояние после аорто-коронарного шунтирования
- Острый коронарный синдром (ОКС) с исходом в стабильную
стенокардию напряжения;
Группа пациентов после следующих операций :
- Аорто-коронарное шунтирование
35
- Стентирование/баллонная ангиопластика коронарных артерий;
- Хирургическая/эндоваскулярная
врожденных пороков сердца;
- Имплантация
дефибриллятора;
постоянного
- Радиочастотная аблация
аритмогенных зон сердца.
коррекция
водителя
приобретенных
ритма,
дополнительных
путей
или
кардиовертерапроведения,
Критерии выписки из кардиологического отделения второго и третьего
этапа.
-Выполнение объема обследования и лечения
-Достижение реабилитационных целей
-Развитие осложнений или заболеваний, препятствующих продолжению
реабилитации
Критерии перевода на третий этап кардиореабилитации (дневной стационар)
-Острый инфаркт миокарда, после лечения в специализированном
кардиологическом отделении, I – II степени тяжести клинического
состояния (по Аронову 2014г) при наличии I –II функционального
класса стенокардии по данным нагрузочных проб, освоение IV ступени
активности.
-Нестабильная стенокардия с исходом в стенокардию напряжения I –II
функционального классов по данным нагрузочных проб
-ИМnST после эндоваскулярного вмешательства на коронарных
артериях (стентирование) и лечения в отделении неотложной
кардиологии (перевод с первого этапа при наличии высокого
реабилитационного потенциала)
-Состояние после планового эндоваскулярного вмешательства на
коронарных артериях (стентирование).
36
Противопоказания к направлению на лечение любого этапа
Абсолютные:
-Отсутствие
мотивированности
реабилитационного лечения
пациента
для
проведения
-Состояние декомпенсации соматических функций, требующих их
протезирования ( ИВЛ, гемодиализ, инотропная поддержка и т.д) или
мониторного наблюдения в условиях реанимационного отделения
-Клинико-лабораторные
признаки
инфекционно-воспалительного
процесса (менингит, пневмония, пролежни, диарея, цистит)
-Грубый психорганический синдром или деменция, исключающий
продуктивный контакт с окружающими
Относительные:
-Впервые выявленное онкологическое заболевание или его рецидив
1
Может выполнять
все повседневные
обязанности
2
Не способен
выполнять
некоторые
прежние
обязанности, но
справляется с
собственными
делами без
посторонней
помощи
3
Требуется
некоторая
помощь, но
способен ходить
без посторонней
помощи, м.б. с
тростью
I
(более 450 м)
Амбулаторнополиклиническая
или дневной
стационар
3 этап
II
(375 -450м)
Дневной
стационар,
реабилитационны
е отделения
санаториев
3 этап
Дневной
стационар,
реабилитационн
ые отделения
санаториев
3 этап
Дневной
стационар,
реабилитационн
ые отделения
санаториев
3 этап
III
(300-374м)
Реабилитационное
отделение
стационара
(2 этап)
Реабилитационн
ое отделение
стационара
(2 этап)
Дневной
стационар,
реабилитационн
ые отделения
санаториев
3 этап
Дневной
стационар
(3 этап)
Реабилитационн
ое отделение
стационара
(2 этап)
Реабилитационн
ое отделение
стационара
(2 этап)
ФК ИБС
4
Не способен
ходить без
посторонней
помощи,
нуждается в
круглосуточном
присмотре и
ежедневной
посторонней
помощи
5
Больной
прикован
к
постели,
нуждаетс
яв
постоянн
ом уходе
и
наблюден
ии
37
IV
(менее 300м)
Реабилитационное
отделение
стационара
(2 этап)
Реабилитационн
ое отделение
стационара
(2 этап)
Реабилитационн
ое отделение
стационара
(2 этап)
Реабилитация на
дому
Реабилит
ация на
дому
-Анемия тяжелой степени
ШКАЛА РЕНКИН
Пациенты переводятся из:
-Отделений кардиологических, или других отделений стационаров,
где осуществлялась терапия Острого коронарного синдрома
-Отделений кардиохирургических или сосудистой хирургии, где
проводилось оперативное лечение на сердце и сосудах
эндокринологических
-Отделений
или
общей
терапии,
где
осуществлялось лечение декомпенсации сахарного диабета, требующие
продолженной реабилитации при наличии реабилитационного потенциала у
пациента, нуждающегося в посторонней помощи и круглосуточного
наблюдения
-Отделений эндохирургии после оперативного лечения
-Пульмонологических
отделений
стационаров
или
отделений
терапевтических стационаров после проведения терапии пациентов с
пневмонией, и другими заболеваниями, нуждающиеся в продолженной
реабилитации при наличие реабилитационного потенциала.
-Отделений гастрохирургии или других хирургических отделений, где
осуществлялось
оперативное
нуждающиеся
в
лечение
круглосуточном
патологии
наблюдении
ЖКТ,
пациенты,
при
наличие
реабилитационного потенциала
-Отделений
ревматологических
при
нуждаемости
пациента
продолженной реабилитации при наличие реабилитационного потенциала.
в
38
Распределение потоков пациентов для проведения
реабилитации с соматической патологией
БУЗ ВО «Верхнемамонская РБ»
БУЗ ВО «ВГКБ №3»
Пациенты, проживающие в г.Воронеже,
Пациенты
Новоусманском, Семилукском, Рамонском,
из
Панинского,
Эртилького,
Борисоглебского, Терновского, Грибановского,
Хохольском, Верхнехавском, Нижнедевицком
Поворинского,
Новохоперского,
районах, г.Нововоронеж
Калачеевского,
Воробьёвского,
Петропавловского, Аннинского, Таловского,
Бобровского,
Каширского,
Лискинского,
Острогожского, Каменского, Россошанского,
Кантемировского,
Подгоренского,
Ольховатского,
Павловского,
Верхнемамонского,
Богучарского,
Бутурлиновского,
Репьевского районов
Функции отделения
-организация квалифицированной диагностической и лечебной помощи
по соответствующему профилю;
-подробная
оценка
клинического
состояния
пациентов
с
соматическими заболеваниями;
-оценка эффективности внешнего дыхания, выделительной функции,
эффективности (достаточности) питания, морфологических параметров
организма,
функциональных
резервов
организма,
постуральной
и
двигательной функции, способности к передвижению, толерантности к
физической
нагрузке,
функции
вегетативной
нервной
системы,
психоэмоционального состояния и коммуникаций пациента;
-оценка
риска
развития
осложнений,
связанных
с
основным
заболеванием и интенсивными реабилитационными мероприятиями (тромбоз
сосудов, тромбоэмболии, нарушения ритма и проводимости сердца,
выраженные
колебания
артериального
давления,
ишемия
миокарда,
39
переломы, ушибы, растяжения, усиление или угнетение психомоторной
возбудимости, выраженный болевой синдром);
-оценка
нарушений
бытовых
и
профессиональных
навыков,
ограничения активности и участия в значимых для пациента событиях
частной и общественной жизни, факторов окружающей среды, влияющих на
исход реабилитационного процесса;
-определение
перспективы
восстановления
функций
(реабилитационного потенциала);
-определение реабилитационного диагноза;
-составление индивидуальной программы реабилитации;
-профилактика осложнений;
-проведение реабилитационных мероприятий;
-определение методов контроля эффективности реабилитационного
процесса;
-определение реабилитационного прогноза и обоснование направления
пациента на следующий этап реабилитации или выписки домой;
-направление пациентов в отделения по профилю оказываемой помощи
в случае наличия медицинских показаний в связи с ухудшением состояния
пациента, находящегося на реабилитационном лечении;
-подготовка и представление в медицинскую организацию по месту
жительства пациента (с учетом права пациента на выбор медицинской
организации) выписки из истории болезни пациента после завершения им
курса медицинской реабилитации с рекомендациями по осуществлению
последующих реабилитационных мероприятий;
-осуществление экспертизы временной нетрудоспособности;
-внедрение в практику работы современных достижений в области
медицинской реабилитации и проведение анализа эффективности их
применения;
40
преемственности
-осуществление
медицинскими
организациями
и
и
взаимосвязи
учреждениями
с
социальной
другими
защиты
населения;
-осуществление консультативной и организационно-методической
помощи
медицинским
организациям
по
вопросам
медицинской
реабилитации;
-участие в гигиеническом воспитании населения;
-иные функции в соответствии с законодательством Российской
Федерации.
Приложение № 8
к приказу департамента
здравоохранения
от________№___
Проведение 3 этапа реабилитации
Осуществляется в:
БУЗ ВО «ВГП №1» - Центральный район,
БУЗ ВО «ВГКП №4» - Коминтерновский район,
41
БУЗ ВО «ВГКП №7» - Советский район,
БУЗ ВО «ВГП №8» - Ленинский район,
БУЗ ВО «ВГБ №16» ГП №16 – Левобережный район,
БУЗ ВО «ВГБ №11» ГП №12 – Железнодорожный район.
Пациенты, нуждающиеся в медицинской реабилитации, направляются
на медицинскую реабилитацию в амбулаторных условиях:
1.1.1. при полном обследовании,
1.1.2. отсутствии
необходимости
круглосуточного
медицинского
наблюдения и использования интенсивных методов лечения,
1.1.3. при наличии способности к самостоятельному передвижению
(или с дополнительными средствами опоры) и самообслуживанию,
1.1.4. отсутствии необходимости соблюдения постельного режима и
индивидуального ухода со стороны среднего и младшего медицинского
персонала.