АКТУАЛЬНОСТЬ ВОПРОСОВ МЕДИЦИНСКОГО ПРАВА, ВРАЧЕБНОЙ ЭТИКИ И КОМПЕТЕНЦИИ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОГО ЭКСПЕРТА.

АКТУАЛЬНОСТЬ ВОПРОСОВ МЕДИЦИНСКОГО ПРАВА, ВРАЧЕБНОЙ ЭТИКИ
И КОМПЕТЕНЦИИ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОГО ЭКСПЕРТА.
Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова
Шевченко Г. С., Тулепбергенова Г. М., Стойлов В. В., Сулейменова Г. Х.
Резюме: В деятельности судебно-медицинских экспертов и врачей других
специальностей тесно сочетаются классическая медицинская этика, компетенция и
положения медицинского права. Последние обозначены в законах и подзаконных актах
РК. Приведены случаи из медицинской деятельности с использованием пределов этики,
компетенции и медицинского права.
Тұжырым:
Классикалық
медициналық этика сұрақтары сот
медицина
сарапшыларының және түрлі саладағы дәрігерлердің тәжірибесінде жиі орын алады. Бұл
мағлұматтар ҚР заңнамаларында беріледі. Этика және медициналық құқық сұрақтары
туындаған жағдайлар мысалға келтірілді.
Summary:
Ключевые слова: Судебно-медицинская экспертиза, медицинское право, компетенция,
этика, законные и подзаконные акты РК.
Этика судебно-медицинского эксперта – неотъемлемая часть общей врачебной этики.
Вместе с тем этика судебного медика имеет особенности, обусловленные своеобразием
объектов исследования – трупов, вещественных доказательств биологического характера,
живых людей с криминальной травмой. В большей степени по этой причине деятельность
судебно-медицинских экспертов регулируется как нормами врачебной, так и судебной
этики. Это значит, что врач данной специальности должен развивать в себе качества,
присущие судебно-следственному работнику. Нормы поведения его четко определены
статьями УПК. Обязательное изучение этих норм при получении высшего медицинского
образования в Каз НМУ осуществляется по программе изучения медицинского права, на
одноименном модуле в нашем ВУЗе. Врачу, привлеченному для проведения экспертизы
(ст. 84 УПК РК) прежде всего следует знать, что за свое заключение или дачу ложного
заключения (ст. 352 УК РК) он несет уголовную ответственность. При участии в
комиссионной экспертизе на свои собственные выводы имеет право каждый эксперт.
Следует отметить, что начинающие врачи-эксперты не всегда четко дифференцируют
этические нормы своей деятельности с правами и обязанностями. Согласно УПК РК явка
по вызову лица, производящего дознание – следователя, судьи, прокурора – есть не норма
поведения, а обязанность. Игнорирование данного положения вынуждает представителя
правоохранительных органов производить действия, которое называется приводом. Такое
сплетение этических норм с правами и обязанностями врачей можно наблюдать при таких
следственных действиях как осмотр места происшествия, следственный эксперимент,
предварительное следствие, судебный процесс. При производстве судебно-медицинской
экспертизы в суде эксперт может принимать участие в исследовании обстоятельств дела,
относящихся к предмету экспертизы, задавать подсудимому, потерпевшему и свидетелям
вопросы об обстоятельствах, имеющих значение для дачи заключения. Эксперт вправе
отвечать на вопросы, относящиеся только к его медицинской компетенции. Приводим
пример вопроса, не входящего в компетенцию эксперта. Была произведена экспертиза
трупа молодой женщины, убитой мужем на почве ревности. При вскрытии было
установлено, что женщина имела беременность сроком 1,5-2 лунных месяцев. На стадии
судебного следствия прокурор эксперту задал вопрос, сформулированный таким образом:
«Знала ли покойная женщина, что она беременна?!» В данном случае судья отклонил
вопрос обвинителя к эксперту как выходящий за пределы его медицинской компетенции.
В повседневной практике материалы, предоставляемые в распоряжение эксперта
бывают недостаточными для дачи заключения. Судебно-медицинский эксперт вправе
затребовать необходимые документы как медицинского, так и следственного характера
или сообщить назначившему экспертизу о невозможности дачи заключения. Вот опять же
характерный пример из нашей практики. На экспертизу поступил труп молодого человека
34-х лет умершего дома скоропостижно. В постановлении на производство экспертизы
было поставлено достаточно много вопросов, хотя о каких-либо обстоятельствах,
предшествовавших или сопутствовавших наступлению смерти не сообщалось. После
вскрытия трупа и проведения ряда дополнительных исследований была установлена
картина острой смерти. Причину же развития состояния, приведшего к смерти выявить не
представилось возможным. Следователю было немедленно сообщено об этом.
Предпринятыми следователем оперативными действиями удалось добыть детали
обстоятельств, приведших молодого человека к трагическому исходу. Накануне имея
заболевание перитонзилярный абсцесс покойный обратился в ЛОР клинику, где ему без
предварительной пробы внутримышечно был введен пенициллин. После инъекции
больной успел доехать только до дома – улегшись на диван он умер.
Работая в тесном контакте со следствием и судом судебно-медицинский эксперт дает
объективное заключение без учета интересов сторон. Попытки подкупа, угрозы, шантаж –
далеко неполный перечень «воздействия» на экспертов с целью получения «нужных»
выводов по делу.
Пример. На обочине дороги «лихим» водителем был сбит молодой человек. С
полученной травмой карета скорой помощи доставила его в специализированную
неврологическую клинику, где он, не приходя в сознание, скончался. Родственники
водителя обратились к эксперту после проведения экспертизы трупа с предложением
заплатить за данные экспертизы, которые бы свидетельствовали об алкогольном
опьянении погибшего. Когда судебно-медицинский эксперт на отрез отказался от
денежного вознаграждения последовали угрозы и доводы о последствиях в связи с тем,
что водитель-лихач был сыном одного из высокопоставленных чиновников. Каждый
практикующий эксперт так же мог бы привести случаи подобного рода. Следует отметить,
что «атакующей» эксперта может быть сторона как подсудимого или подследственного,
так и пострадавшая сторона. Как было сказано выше права и обязанности СМЭ на
предварительном следствии и суде определены статьями УПК РК, однако в рамки статьей
кодекса не могут быть уложены, что вполне естественно, категории врачебной этики.
Среди них скромность, честность и другие категории нравственности. Специфика
экспертной работы состоит в том, что в процессе работы повседневно приходится
сталкиваться с грубостью, цинизмом, жестокостью. Все это не должно вызывать у
эксперта адекватной ответной реакции. Приводим характерный пример, который имел
место в нашей практике. Пример, сам по себе, уникальный и поражает той жестокостью,
которую проявили родственники покойного по отношению к дежурному эксперту. Во
время дежурства в морг поздним вечером поступил труп молодого мужчины,
обнаруженный на автобусной остановке. Личность покойного через 1-1,5 часа была
установлена следствием. Около полуночи в комнату дежурного СМЭ неожиданно явилась
группа агрессивно настроенных родственников. Они стали требовать отдать покойника
без вскрытия. В ответ на категорический отказ возмущенные мужчины ломиком сорвали
замок с трупохранилища, забрали труп, привязали эксперта веревками к креслу и в таком
виде грубо бросили его в то самое трупохранилища, плотно закрыв за собой дверь.
Эксперту понадобилось около часа чтобы самостоятельно освободиться от «пут»,
выбраться из холодильной камеры. Не столько трагикомизмом данного случая, сколько
уровнем врачебного гуманизма можно объяснить тот факт, что эксперт, к конце концов
простил своих «мучителей» - не стал аппелировать к правоохранительным органам.
Этика обязывает врача к определенным нормам поведения в судебном процессе –
процессе с участием и в присутствии значительного количества представителей
правоохранительных органов, родственников подсудимого, заинтересованных граждан.
Недопустимо пререкаться с обвинителями, адвокатами. В любой ситуации нужно быть
сдержанным, корректным, беспристрастным. Безнравственной будет считаться попытка
решать вопросы, которые не входят в его компетенцию или навязывать суду свои
ошибочные выводы. При этом чем лучше врач будет знать обстоятельства происшествия,
тем выше будет степень достоверности его заключения. Нельзя высказывать вслух свое
недоверие к утверждениям сторон, нужно выслушать их показания и на основании
объективных данных дать мотивированное суждение о возможности или невозможности
как имевших место криминальных событий, так и происхождения травм.
После исследования трупов нередко возникает необходимость встречи эксперта с
родственниками покойного. Эта встреча требует от врача исключительной чуткости и
внимания. На многочисленные вопросы можно отвечать с учетом тех положений, которые
запрещают эксперту разглашать данные следствия. Родственникам можно сообщать о
причине смерти, о других обнаруженных данных анатомического статуса, особенно когда
бывает выявлены инфекционные заболевания, о которых не знали члены семьи. Требуется
осторожность в выборе родственника, который правильно оценит информацию и найдет
повод для обследования контактных у соответствующего специалиста. Одновременно
нужно оповестить участковую медицинскую службу для принятия необходимых
профилактических мер.
При проведении экспертиз по медицинским документам эксперт использует их данные
для формирования своих ответов на вопросы следствия. Обнаруженные деффекты
врачебной деятельности или недостатки в оформлении документации судебномедицинской экспертизы все же не основание пытаться стать следователем по отношению
к врачам-лечебникам, их недоработки, ошибки и правонарушения наказываются по
законам УК и административных кодексов РК и административного взыскания.
Повседневная работа с трупным материалом ставит эксперта в ряд участников процесса
трансплантологии. Не будет с преувеличением сказать, что судебные медики в этом
процессе находятся в одном из первых рядов. Откликаясь на нужды трансплантологов,
они не остаются в стороне, а содействуют где возможно забору трупного материала для
благого дела – использования тканей и органов мертвого человека для спасения других
жизней. Руководством к действию в этом деле служат положения Приказа Минздрава РК.
Соучастие экспертов в деле спасения жизни больных людей может расцениваться как
значительный деонтологический принцип их деятельности. При этом особенно важно
знать и использовать нормы медицинского права. Знание положений законных и
подзаконных актов послужит гарантией в случаях привлечения врача к уголовной
ответственности.
Таким образом, в деятельности судебно-медицинского эксперта, врача-эксперта
вопросы медицинского права, этики и компетенции – единое целое, что обеспечивает
повседневную деятельность медицинских работников в данной отрасли практической
медицины.
Литература:
1. Уголовно-процессуальный кодекс РК. 1997 г.
2. Уголовный кодекс РК. 1997 г.
3. Правила организации и производства судебно-медицинской экспертизы. 2010 г.
4. Деонтология в практике судебно-медицинского эксперта. Методическое пособие.
Алматы, 2002 г.
5. Права человека в сфере охраны здоровья: практическое руководство/Под научной
редакцией А.Жаппаровой. – Алматы: Из-во «Art Depo Studio», 2012 г.
6. А. А. Мохов Медицинское право. (Правовое регулирование медицинской
деятельности) Курс лекций. Волгоград, 2003 г.
7. Ю. И. Пиголкин. Судебная медицина. «Геостар -Медиа», 2007 г.