Непрямой массаж сердца

Непрямой массаж сердца
06.10.2009 07:08 | Author: Administrator |
Массаж сердца является единственным широко используемым на практике
реанимационным приемом, направленным на восстановление кровообращения в условиях
нефункционирующего сердца.
Непрямой (наружный) массаж сердца, не требующий какой-либо специальной
аппаратуры, является одним из важнейших и наиболее простых методов восстановления
сердечной деятельности и поддержания искусственного крово­обращения в организме.
Массаж сердца следует производить при внезапном прекращении сердечной
деятельности, независимо от вызвавшей ее причины. О прекращении деятельности сердца
свидетельствуют внезапная потеря сознания, расширение зрачков, исчезновение
сердцебиения и пульса на крупных артериях, прекращение дыхания или редкие
судорожные вдохи.
Если больной находится на мониторном наблюдении в стационаре, то при наступлении
клинической смерти не следует дожидаться исчезновения электрической активности
сердца. Электрические комплексы иногда сохраняются и при отсутствии
гемодинамически эффективной деятельности сердца.
У больных, находящихся в состоянии агонии или клинической смерти, грудная клетка
более податлива, что является следствием потери мышечного тонуса. Учитывая, что
сердце человека, фиксированное в средостении, располагается между грудиной и
позвоночником, при надавливании на грудину удается сравни­тельно легко смещать ее на
3—5 см по направлению к позвоночнику. Благодаря ритмичному сжатию сердца между
грудиной и позвоночником кровь начинает поступать в сосуды большого и малого круга
кровообращения. Когда давление на грудину прекращается, в сердце всасывается кровь из
вен.
Подобный способ искусственного продвижения крови в сосудах создает возможность
поддерживать артериальное давление в большом круге кровообращения на уровне 60— 80
мм рт. ст. и выше в течение достаточно большого промежутка времени. Если непрямой
массаж сердца проводится правильно и сочетается с ИВЛ, то на некоторое время
поддерживается минимально необходимое снабжение кислородом центральной нервной
системы и внутренних органов.
Важным условием для эффективного непрямого массажа сердца необходимо считать
твердую, непрогибающуюся поверхность, на которую помещают больного. При
отсутствии жесткой кушетки или широкой скамьи больного следует положить на носилки
с деревянным щитом или на пол. Нужно также расстегнуть одежду, стесняющую тело.
Оказывающий помощь становится с левой стороны от больного и помещает ладонь одной
руки на нижнюю треть грудины. Другую кисть он накладывает на тыльную поверхность
первой для усиления давления. Руки не должны сгибаться в локтях. Не следует опирать
пальцы о грудную клетку или надавливать ими на ребра. Усилий одних только рук бывает
недостаточно для эффективного массажа сердца у взрослых, в связи с чем интенсивность
надавливания на грудину увеличивается за счет веса туловища оказывающего помощь.
Напротив, сила давления при массаже у детей должна быть ограничена действием одной
руки или только двух пальцев.
Проводя непрямой массаж сердца, нужно надавливать на грудину быстрыми,
энергичными движениями с частотой 50—70 в 1 мин. Толчок должен быть таким, чтобы
сместить у взрослых грудину не менее чем на 3—4 см. После каждого надавливания на
нижнюю треть грудины давление следует быстро прекращать, не отнимая рук от грудной
клетки, чтобы дать ей возможность свободно расправиться, а полостям сердца —
наполниться кровью.
При чрезмерном давлении на реберные дуги, а также у пострадавших с неподатливой
грудной клеткой могут произойти переломы ребер, повреждения печени и плевры.
Усилия, применяемые при массаже сердца, должны соответствовать поставленным
задачам.
Проводить непрямой массаж сердца иногда приходится длительно, что утомительно даже
для физически сильных людей. С другой стороны, утомление оказывающего помощь
отрицательно отражается на эффективности массажа. Силы сохраняются дольше, если
оказывающий помощь использует не столько мускулатуру плеч, сколько вес своего тела.
Когда массаж сердца достаточно эффективен, обнаруживается пульс на сонных,
бедренных, плечевых, а иногда и лучевых артериях в соответствии с ритмом массажа.
Изменяется окраска кожи и слизистых оболочек, сужаются расширенные до этого зрачки.
В ряде случаев появляются самостоятельные вдохи. Известны случаи, когда после
нескольких движений рук, начатых тотчас после остановки сердца, возобновлялись
самостоятельные его сокращения.
Причиной безуспешности непрямого массажа сердца (если исключить технические
дефекты его выполнения) могут быть острая гиповолемия при невосполненной
кровопотере, выраженная атония сосудов, непрекращенная фибрилляция сердца.