УДК 616 - Балтийский федеральный университет им. И. Канта

Журавлева Р.В
Балтийский федеральный университет им. Иммануила Канта, г. Калининград
О СТРОЕНИИ «РУКИ ПЕЧЕНИ»
Введение. Сегодня патология сосудов (ИБС, тромбофлебит и др.) и хронические
диффузные заболевания печени являются большой проблемой для жителей Земного шара
и России в том числе. В рамках сказанного имеет большое значение глубокое изучение
морфологии сосудов, в частности — системы воротной вены.
Цель работы. Сопоставить первый в истории мировой медицины труд о строении
человеческого тела («De corporis humani fabrica, libri septem», Андрей Везалий, 16 в.) с
монографиями современных российских ученых (Синельникова, Сапина и др.).
Материалы и методы. Проанализрованны атласы, монографии и ученики ведущих
ученых-анатомов, также труд Андрея Визалия «О строени человеческого тела». Анализ
описания воротной вены затронул сопоставления не только тезисов, но и рисунков,
заказанных итальянским врачом к своей многотомной работе в мастерской Тициана —
одного из самых блестящих художников Возрождения. Рисунки увеличены и обработаны
в компьютерных программах Photoshop и In design.
Результаты. Vena porta hepatis — крупный венозный ствол (d = 15-20 мм), который
формируется позади головки поджелудочной железы, в области lig. hepatoduodenale.
Собирает кровь от всех непарных органов брюшной полости. Три главных притока
воротной вены — верхняя брыжеечная, селезеночная и нижняя брыжеечная
(магистральный тип ветвления сосудов). Каждая имеет свои притоки (корни). V.
mesenterica superior — первый приток venae portae hepatis — имеет 9 корней: v.
gastroomentalis dextra, v. pancreaticoduodenalis anterior superior, v. pancreaticoduodenalis
inferior, vv. intestinales (jejunales et ileales), v. ileocolica, v. appendicularis, vv. colicae dextrae,
v. colica media и vv. pancreaticae.
V. mesenterica inferior — 2-й приток воротной вены — проходит под поджелудочной
железой и впадает в селезеночную вену. Ее притоки — vv. colicae sinistrae, vv. sigmoideae,
vena rectalis superior.
V. lienalis (seu splenica) — 3-й приток venae portae — собирает кровь от селезенки, дна и
задней стенки тела желудка, тела и хвоста поджелудочной железы и имеет такие притоки,
как vena gastroomentalis, vv. gastricae breves, vv. pancreaticae.
А. Везалий рисовал и описывал систему воротной вены как состоящую из двух главных
стволов и распадающуюся на множество средних и мелких веточек (рассыпной тип
ветвления). Левый (верхний) ствол он называл truncus splenicus, правому стволу названия
не определил (он соответствует тому, что мы сейчас называем vena mesenterica superior).
Везалий не выделял в качестве третьего ствола (корня) и не называл нижнюю
брыжеечную вену, но все-таки описывал ее, просто не придавая ей магистральный
характер и не считая особенно значимой.
По замечанию Везалия (второе отличие), «правый ствол воротной вены (т.е. верхняя
брыжеечная, по нашим представлениям) разветвляется преимущественно в кишки и в том
месте, где он впервые связывается с брыжейкой, распадается на 3 главные ветви, которые,
вновь делясь, оканчиваются в тощей, подвздошной, слепой и правом участке толстой
кишки. От третьей ветви правого ствола воротной вены протягивается значительная вена в
левую брыжейку, связывающую толстую кишку со спиной». Очевидно, что Везалий
подробно описывает ободочно-кишечные, сигмовидные и прямокишечные вены (vv. colica
dextra, sinistra et media, v. ileocolica, vv. sigmoideae и vv. rectalis), представляющие собой
ответвления как раз той вены, которую мы называем сегодня нижней брыжеечной
(третьим корнем venae portae hepatis).
Третье отличие между взглядом итальянского ученого и нашими современниками
касается прохождения части венозной воротной системы в веществе (паренхиме) печени.
Современный взгляд: внутри печени vena porta делится на 2 ветви — правую и левую,
соответственно правой и левой долям печени, правая ветвь в толще правой доли печени
распадается на rami anterior et posterior, левая — направляется к левой стороне ворот
печени, но по пути делится на pars transversa и pars umbilicalis. Т.о., каждая из названных
ветвей распадается сначала на сегментарные ветви (их 8), затем — на ветви меньшего
диаметра, переходящие постепенно в септальные и междольковые вены. Итого, всего
более-менее значимых ветвей получается 4 (2 х 2).
У Андрея Везалия же речь идет о «пяти ответвлениях воротной вены, разбросанных по
телу печени и как бы воспроизводящих форму печени со стороны ее впадины». И две из
пяти указанных им ветвей — очень тонкие, «они идут из верхней (передней) части тела
вены в шейку желчного пузыря». Следующие две ветви «распространяются во все тело
пузыря». Пятая, более значительная, ветвь «несколькими веточками уходит в устье
желудка и его часть, ближайшую к спине, не распространяя совершенно никаких
ответвлений по передней области желудка». Средняя ветвь, оставленная Везалием без
внимания и не включенная в состав пяти ветвей, но очень приметная, позволяет
выдвинуть предположение. Зная, что в веществе печени, помимо части воротной вены,
проходит еще и vena cystica, можно предположить, что именно ее изображение,
погруженное в паренхиму, имеется на рисунках Везалия и выглядит как еще одна ветвь
venae portae hepatis.