Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Северо-Осетинская

Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования Северо-Осетинская
государственная медицинская академия
Кафедра хирургических болезней №3
ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ
КЛИНИЧЕСКИХ ОРДИНАТОРОВ
ПО МОДУЛЮ «ХИРУРГИЧЕСКИЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДКА»
Владикавказ 2013
Составители:
Кульчиев Ахсарбек Агубеевич - зав. кафедрой хирургических болезней №3, профессор, д.м.н
Морозов Алексей Анатольевич – доц. кафедры хирургических болезней №3, к.м.н.
Тигиев Северян Владимирович - ассистент кафедры хирургических болезней №3, к.м.н.
Хестанов Артур Карамурзаевич - ассистент кафедры хирургических болезней №3, профессор
Карсанов Алан Мухарбекович - ассистент кафедры хирургических болезней №3, к.м.н
Одобрено
Цикловой методической комиссией кафедр хирургического профиля
ФПДО ГОУ ВПО СОГМА Росздрава
« 19 » октября 2013, протокол №7
2
Тема 1: Язвенная болезнь желудка и ДПК.
Цель занятия – изучить этиологию, патогенез язвенной болезни желудка и
двенадцатиперстной кишки, методы диагностики, принципы консервативного
лечения, показания к хирургическому лечению, методы хирургического лечения.
После изучения данной темы слушатель должен
знать:
1. Этиологию, патогенез язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной
кишки.
2. Клиническую картину язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной
кишки.
3. Методы диагностики язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
4. Принципы
консервативного
лечения
язвенной
болезни
желудка
и
двенадцатиперстной кишки.
5. Показания к хирургическому лечению язвенной болезни желудка и
двенадцатиперстной кишки.
6. Методы
хирургического
лечения
язвенной
болезни
желудка
и
двенадцатиперстной кишки.
7. Возможные осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной
кишки.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
уметь:
Поставить диагноз язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Интерпретировать результаты обследования.
Выбрать наиболее рациональный метод лечения в данной клинической
ситуации.
Назначить схему консервативного лечения.
Определить показания к хирургическому лечению.
Выбрать наиболее адекватный метод хирургического лечения язвенной
болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Вопросы для обсуждения:
Краткий исторический очерк развития хирургического лечения язвенной
болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Анатомия и физиология желудка и двенадцатиперстной кишки.
Этиология, патогенез язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной
кишки.
Классификация язвенной болезни.
Клиника язвенной болезни.
Диагностика язвенной болезни.
Осложнения язвенной болезни.
Принципы консервативного лечения язвенной болезни.
Показания к оперативному лечению.
Резекция желудка в лечении язвенной болезни.
Органосохраняющие и органощадящие операции в лечении язвенной
болезни.
Послеоперационный период.
Ранние возможные осложнения после операций на желудке.
3
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме :
Составьте схему патогенеза язвенной болезни исходя из того что ключевое
значение в ульцерогенезе имеет нарушение равновесия между факторами
агрессии и защиты
Допишите недостающие слова: «Широко известен афоризм Карла Шварца—нет
кислоты нет--………….»
Основным фактором патогенеза язвенной болезни в конечном итоге
является…………… фактор.
Соляную кислоту вырабатывают……… клетки.
Расшифруйте следующие понятия: « ранние боли», «поздние боли», «голодные
боли».
Что такое базальная секреция, максимальная стимулированная и как она
меняется у больных язвенной болезнью желудка и ДПК ?
назовите и опишите ход операции
а)
б)
8. назовите и опишите ход операции
а)
б)
9. Составьте пять тестовых заданий по этиологии. патогенезу, клинике,
диагностике и лечению ЯБ.
10. Составьте три ситуационные задачи отражающие клинику язвенной болезни.
Восполнить недостающие знания поможет изучение специальной
литературы, указанной ниже:
1. Мыш Г. Д. «Патофизиологические аспекты хирургии язвенной болезни желудка
», Новосибирск, Наука, 1983.
2. Панцырев Ю. М., Гринберг А. А. «Ваготомия при осложнённых дуоденальных
язвах», Москва, Медицина, 1979.
4
3. Шалимов А. А., Саенко В. Ф. «Хирургия пищеварительного тракта», Москва,
Медицина, 1987.
4. Пиманов С. И., «Эзофагит, гастрит и язвенная болезнь », Москва, Медицина,
2000.
5. Черноусов А. Ф., Богопольский П. М., Курбатов Ф. С. «Хирургия язвенной
болезни желудка и двенадцатиперстной кишки», Москва, Медицина, 2003.
5
Тема 2: « Перфоративная язва желудка и ДПК»
Цель занятия – изучит клиническое течение, диагностику перфоративной
язвы. Возможные варианты методов хирургического лечения этой патологии,
правила и принципы послеоперационного ведения больных
После изучения данной темы слушатель должен
знать:
1.
Историю хирургического лечения перфоративной язвы.
2.
Клинику перфоративной язвы.
3.
Диагностику перфоративной язвы.
4.
Тактика хирурга при отказе больного от хирургического лечения.
5.
Возможные методы хирургического лечения перфоративной язвы.
6.
Ведение послеоперационного периода.
уметь:
1. Поставить диагноз – перфоративная язва.
2. Оценить степень выраженности воспалительного процесса.
3. Правильно
интерпретировать
данные
инструментальных
методов
обследования.
4. Выбрать оптимальный объём операции в зависимости от конкретной
клинической ситуации.
5. Назначить адекватный объём лечения в послеоперационном периоде.
Вопросы для обсуждения:
1.
История хирургического лечения перфоративной язвы.
2.
Классификация перфоративной язвы по локализации.
3.
Клиника перфоративной язвы
4.
Диагностика перфоративной язвы
5.
Консервативный метод лечения перфоративной язвы в конкретной
клинической ситуации.
6.
Виды хирургического лечения.
7.
Ведение послеоперационного периода.
8.
Отдаленные результаты лечения перфоративной язвы в зависимости
от метода лечения.
Восполнить недостающие знания поможет изучение специальной
литературы указанной ниже:
1. Панцырев Ю. М., Гринберг А. А., «Ваготомия при осложнённых
дуоденальных язвах», М., Медицина, 1979.
2. Шалимов А. А., Саенко В. Ф. «Хирургия пищеварительного тракта», М.,
Медицина, 1991.
3. Пономарёв А. А., Селин В. И. «Префоративные гастродуоденальные
язвы у женщин», Вестник хирургии, 1992, №2
4. Черноусов А. Ф., Богопольский П. М., Курбатов Ф. С. «Хирургия
язвенной болезни желудка иДПК.
Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме:
1.Допишите недостающие слова:В клиническом течении перфоративной
язвы условно вы деляют три периода—первый ………, второй-……, третий-….. .
6
а) при перфорации в эпигастральной области внезапно возникает
резкая……. .
б) при рентгенологическом исследовании в положении стоя в 70% под
диафрагмой определяется свободный газ в виде……………. .
2. Дифференциальная диагностика при перфоративной язве проводится с
……. .
3.Перфорация язвы в свободную брюшную полость является ……..
показанием к оперативному лечению.
4. Консервативный метод лечения перфоративной язвы заключается в
следующем:……. .
5. Составьте пять тестовых заданий отражающих вопросы клиники,
диагностики, лечения перфоративной язвы.
6. Составьте пять ситуационных задач по данной теме.
7
Тема 3: «Кровотечения язвенной этиологии».
Цель занятия – обучающийся должен уметь определить источник
кровотечения, тяжесть кровопотери, возможность рецидива кровотечения. На
основании полученных данных с учётом особенностей клинической ситуации
решить основные тактические вопросы, какой вид операции необходим. В случае
операции установить объём вмешательства.
После изучения данной темы обучающийся должен
знать:
1. Некоторые
анатомо-физиологические
особенности
желудка
и
двенадцатиперстной кишки
2. Современные представления о язвенной болезни и патофизиологические
аспекты ваготомии.
3. Клиническое течение и принципы диагностики желудочно-кишечных
кровотечений
4. Прогноз риска рецидива язвенного кровотечения.
5. Лечебная тактика при язвенном кровотечении.
6. Хирургическое
лечение
кровоточащих
язв
желудка
и
двенадцатиперстной кишки
7. Послеоперационное ведение больных.
уметь:
1.
Поставить диагноз язвенного кровотечения.
2.
Провести верификацию источника кровотечения.
3.
Определить степень тяжести кровопотери.
4.
Определить риск рецидива кровотечения.
5.
Определить степень операционного риска.
6.
Определить лечебную тактику.
7.
Выбрать наиболее адекватный объём оперативного
зависимости от клинической ситуации
пособия
в
Вопросы для обсуждения:
1. Актуальность проблемы.
2. Анатомия и физиология желудка и двенадцатиперстной кишки.
3. Этиология и патогенез язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной
кишки.
4. Патофизиологические аспекты ваготомии.
5. Принципы диагностики.
6. Лечебная тактика при язвенных кровотечениях.
7. Принципы консервативного лечения язвенных кровотечений.
8. Варианты хирургического лечения язвенных кровотечений.
Восполнить недостающие знания поможет изучение специальной
литературы указанной ниже:
1. Вербицкий В.Г., Багненко С.Ф. Желудочно-кишечные кровотечения
язвенной этиологии. 2004г.
2. Панцырев Ю.М., Гринберг А.А. Ваготомия при осложненных
дуоденальных язвах.
3. Петров В.П., Ерюхин И. А. Кровотечения при заболеваниях
пищеварительного тракта 1987г.
8
Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме:
1. Составьте таблицу оценки степени тяжести кровопотери.
Критерии оценки степени тяжести кровотечения.
ПОКАЗАТЕЛЬ
СТЕПЕНЬ КРОВОТЕЧЕНИЯ
КРОВОПОТЕРИ
ЛЁГКАЯ СРЕДНЯЯ ТЯЖЁЛАЯ
Снижение систолического
артериального давления (мм.рт.ст.)
Потеря объёма
циркулирующей крови (%)
Частота пульса в 1 минуту
Уровень гемоглобина (г/л)
Количество эритроцитов (х10¹²)
Гематокритное число (%)
2. Опишите эндоскопическую оценку кровоточащей язвы по Форресту.
3. Сделайте назначения при консервативном лечении язвенного
кровотечения.
4. Определите лечебную тактику при каждом варианте эндоскопической
оценки по Форресту.
5. Составьте пять ситуационных задач по данной теме.
6. Составьте пять тестовых заданий по данной теме.
9
Тема 4: « Ранние осложнения после операций на желудке».
Цель занятия – изучить возможные ранние осложнения после операций на
желудке, их клинику, диагностику, лечение, профилактику.
После изучения данной темы слушатель должен
знать:
1.
Возможные ранние осложнения после операций на желудке.
2.
Клиническая картина возникшего осложнения.
3.
Диагностика осложнений.
4.
Лечение осложнений.
5.
Послеоперационный период.
6.
Профилактика каждого вида осложнений.
уметь:
1.
Оценить адекватность послеоперационного периода.
2.
Интерпретировать жалобы больного в послеоперационном периоде.
3.
Провести диагностику осложнения.
4.
назначить адекватное лечение.
Вопросы для обсуждения:
1.
Недостаточность
желудочно-кишечного
анастомоза.
Клиника,
диагностика, лечение.
2.
Профилактика недостаточности желудочно-кишечного анастомоза.
3.
Недостаточность культи двенадцатиперстной кишки и дуоденальные
свищи. Клиника, диагностика, лечение.
4.
Причины недостаточность культи двенадцатиперстной кишки.
Профилактика.
5.
Повреждение внепеченочных желчных протоков.
6.
Кровотечение в послеоперационном периоде. Виды, диагностика,
лечение.
7.
Нарушение моторно-эвакуаторной функции культи желудка.
8.
Послеоперационный панкреатит.
9.
Повреждение селезенки, пищевода
10.
Некроз малой кривизны желудка
11.
Абсцесс брюшной полости.
1.
2.
3.
4.
Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме:
Причинами
нарушения
эвакуации
из
желудка
в
раннем
послеоперационном периоде могут быть:……… .
Причинами несостоятельности культи ДПК могут быть:……
Составьте пять ситуационных задач по данной теме.
Составьте пять тестовых заданий по данной теме.
Восполнить недостающие знания поможет изучение специальной
литературы, указанной ниже:
1.
Мамонов О. Б., Тошин Н. Д., М., Медицина, 1990.
2.
Шалимов А. А., Саенко В. Ф. «Хирургия пищеварительного тракта»,
М., Медицина, 1991.
3.
Милонов А.С. Послеоперационные осложнения в абдоминальной
хирургии. 1999г.
10
Тема 5: « Болезни оперированного желудка».
Цель занятия – изучить патологические синдромы, возникающие после
резекции желудка и ваготомии, методы диагностики, принципы консервативного
лечения, показания к хирургическому лечению, методы операций.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
После изучения данной темы слушатель должен
знать:
Патогенез развития функциональных расстройств после резекции желудка.
Клиническую картину функциональных расстройств после резекции желудка.
Патогенез развития органических поражений после резекции желудка.
Клиническую картину органических поражений после резекции желудка.
Синдромы, развивающиеся после ваготомии.
Принципы хирургического и консервативного лечения
уметь:
1.
Поставить диагноз
2.
Правильно интерпретировать жалобы
обследования.
3.
Выбрать оптимальный объём лечения.
4.
Знать трудовую реабилитацию.
больного
и
результаты
Вопросы для обсуждения:
1.
Терминология и классификация.
2.
Демпинг-синдром.
3.
Гипогликемический синдром.
4.
Синдром приводящей петли.
5.
Рефлюкс-эзофагит.
6.
Пептические язвы
Задание для самостоятельной работы по изучаемой теме:
1.Демпинг- синдром это……. .
2.Поздний демпинг- синдром это……… .
3. Причинами развития синдрома приводящей петли являются……… .
4.Составьте пять ситуационных задач по изучаемой теме.
5.составьте пять тестовых заданий по изучаемой теме.
Восполнить недостающие знания поможет изучение специальной
литературы, указанной ниже:
1. Берёзов Ю. С., Варшавский Ю. В. «Оперированный желудок», М., Медицина,
1974.
2. Майстренко
Н.
А,
Мовчан
Н.
И.
«Хирургическое
лечение
язв
двенадцатиперстной кишки», СПб, 2000.
3. Панцырев Д. Н. «Патологические синдромы после резекции желудка», М.,
Медицина, 1973.
11
Тема 6: « Опухоли желудка и ДПК».
Цель занятия – освоить методы диагностики и выбор лечебной тактики при
раке желудка
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
После изучения данной темы слушатель должен
знать и уметь:
Хирургическая анатомия желудка и соседних структур.
Этиопатогенез, эпидемиология рака желудка.
Классификация, рост и стадирование рака желудка.
Пути метастазирования рака желудка.
Ранняя диагностика рака желудка, предрак.
Хирургическое лечение рака желудка.
Особенности оперативных вмешательств.
Комбинированное лечение рака желудка,
Правильное формулирование клинического диагноза.
Составить план обследования конкретного больного.
Выполнять врачебные манипуляции в предоперационной подготовке и
послеоперационном ведении больных.
Аргументировать показания к оперативному лечению.
Правильно интерпретировать результаты клинических, лабораторных и
инструментальных методов обследования.
Вопросы для обсуждения:
1.
Этиопатогенез, эпидемиология рака желудка.
2.
Классификация рака желудка по системе TNM.
3.
Клинические «маски» рака желудка.
4.
Группы риска.
5.
Тактика хирурга при предраковых заболеваниях .
6.
Задачи лечения рака желудка.
7.
Сущность комбинированного лечении.
8.
Виды операций при раке желудка «радикальные, паллиативные».
9.
Комбинированные операции.
10. Гастрэктомия при раке желудка. Особенности техники, виды.
11. Проксимальная резекция желудка. Особенности техники, виды.
Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме:
1. Перечислите доброкачественные опухоли желудка.
2. Перечислите факторы риска развития рака желудка.
3. По гистологическому строению различают следующие виды рака
желудка:….. .
4. Помакроскопическому строению выделяют четыре группы рака
желудка:……. .
5. Назови
лимфоузлы
1
группы
(рис
1)
12
6. Назови лимфоузлы 2 группы (рис 2)
)
7. Назови лимфоузлы 3 группы (рис 3)
8. заполни таблицу ТНМ рака желудка 1997 г.
Стадия 0
Стадия IA
T…
T…
T…
Стадия IB T…
T…
T…
Стадия II T…
T…
T…
Стадия IIIA
T…
Стадия IIIB T…
T…
Стадия IV T…
Т…
N…
N…
N…
N…
N…
N…
N…
N…
N…
N…
N…
N…
N…
N…
M…
M…
M…
M…
M…
M…
M…
M…
M…
M…
M…
M…
M…
M…
9. Составьте пять ситуационных задач по изучаемой теме.
10.
Составьте пять тестовых заданий по изучаемой теме.
1.
2.
3.
4.
5.
Восполнить недостающие знания поможет изучение специальной
литературы, указанной ниже:
Атлас онкологических операций, Б. Е. Петерсон, Медицина, 1987г.
Берёзов Ю. С «Хирургия рака желудка», Медицина, 1976г.
Маят В. С. «Резекция желудка и гастрэктомия», Медицина, 1975г.
Черноусов А. Ф., Поликарпов Ю. С.,
Черноусов Ф. А. «Хирургия рака желудка», Москва, 2004г.
13