Роль лапароскопии в диагностике и лечении повреждений

Роль лапароскопии в диагностике и лечении повреждений органов
брюшной полости при тяжелой сочетанной травме
Гуревич А.Р., Быков Н.М, Юрченко С.А, Малеваный О.И, Краснов С.В.
УЗ « Могилевская городская больница скорой медицинской помощи»
Целью настоящей работы является совершенствование лечебно –
диагностической тактики при тяжелой травме живота.
Среди пострадавших в основном люди молодого и среднего возраста.
Учитывая актуальность данной проблемы, проведение мероприятий по
диагностике и лечению повреждений при тяжелой сочетанной травме должно
проводится в полном объеме и с четкой последовательностью, в кратчайшие
сроки, что позволит существенно снизить количество ошибок и улучшить
результаты лечения.
Всего в больнице за 5 лет лечилось 545 больных с тяжелой сочетанной
травмой. Из них умерло 89 пострадавших, летальность составила 16,3%. Из
умерших 66(74,2%) мужчин и 23(25,8%) женщин. По возрасту умершие
распределились следующим образом: до 20 лет-9(10,1%) человек, 20-40 лет –
42(47,2%), 40-60 лет - 27(30,3%), старше 60 лет – 11(12,4%) человек.
В
первый час от момента травмы поступило 67,6%, от 1 до 3ч. поступило
11,7%, свыше 6ч. поступило 17,6%, у двоих пострадавших установить время
травмы не удалось.
В шоке Iст. поступило 45,1% пострадавших, в шоке IIст.- 19,6%, в
шоке IIIст.- 35,3%.
Лапароскопическая методика применялась нами у 128 больных с
подозрениями на закрытую травму живота и у 6 пострадавших с ранениями
живота (24,6%). Диагностическая лапароскопия входит в обязательную
программу обследования пострадавших находящихся в бессознательном
состоянии и выполнена у 78 (61%) больных. Диагностическая программа
включала в себя клинические и биохимические исследования крови, мочи,
обзорной рентгенографии брюшной полости, УЗИ живота. По показаниям
выполнялась рентгенография других областей, МРТ. В первые два часа от
момента поступления диагностическая лапароскопия выполнена 43(32%)
пострадавшим, от 2 до 6 часов 73(55%) пострадавшим, от 6 до 24 часов
18(13%) пострадавшим.
У 62(46,2%) пострадавших при лапароскопии выявлены повреждения
органов брюшной полости, из которых 52(39%) потребовалась лапаротомия,
а 10(7,5%)пострадавшим выполнены лапароскопические операции. У
72(53,5%) пострадавших исключены повреждения органов брюшной
полости, при наличии у 18(13,4%) из них забрюшинных и внутритазовых
гематом, что позволило избежать лапаротомии.
Использование лапароскопии позволило определить рациональную
тактику лечения у 128(95,5%) пациентов с травмой живота. В двух случаях
не выявлен разрыв диафрагмы и в двух случаях не выявлен разрыв тонкой
кишки, во всех этих случаях диагноз установлен при релапароскопии на 2 – 3
сутки после первой операции. В 29(22%) случаях, диагноз устанавливался по
косвенным признакам ( кровь или выпот в боковых каналах живота, гематома
в сальнике или в круглой связке печени), без четкой локализации
поврежденного органа, что потребовало переход на лапаротомию. Из этой
группы больных в 14 случаях повреждений органов брюшной полости не
выявлено, что составляет 27% от пострадавших, которым выполнена
лапаротомия.
Таким образом, лапароскопия является высокоинформативным методом
диагностики повреждений органов брюшной полости. У пострадавших
находящихся в бессознательном состоянии диагностическая лапароскопия
должна выполняться в первые часы от момента поступления на фоне
интенсивной терапии.