Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию Федеральное государственное учреждение

Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию
Федеральное государственное учреждение
Научно-клинический центр оториноларингологии
ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКИХ ФАРИНГИТОВ НИЗКОЧАСТОТНЫМ
ЛЕКАРСТВЕННЫМ ОРОШЕНИЕМ И КАВИТАЦИЕЙ
СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ГЛОТКИ
Новая медицинская технология
Москва – 2006
2
Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию
Федеральное государственное учреждение
Научно-клинический центр оториноларингологии
УТВЕРЖДАЮ
Председатель секции
по болезням уха, горла и носа
Учёного Совета Министерства
здравоохранения и социального развития
Российской Федерации
доктор медицинских наук, профессор
________________________ Ю.К.Янов
Протокол № __1__
«__23_» ____ноября_ 2006 года
ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКИХ ФАРИНГИТОВ НИЗКОЧАСТОТНЫМ
ЛЕКАРСТВЕННЫМ ОРОШЕНИЕМ И КАВИТАЦИЕЙ
СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ГЛОТКИ
Новая медицинская технология
Москва – 2006
3
Аннотация
В методических рекомендациях изложены методика лечения хронического фарингита низкочастотными ультразвуковыми лекарственным орошением и кавитацией слизистой оболочки глотки с включением в качестве лекарственных средств антисептиков и биостимуляторов, а также клинические
результаты лечения.
Методические
рекомендации
предназначены
для
врачей-
оториноларингологов.
Организация-исполнитель: ФГУ «Научно-клинический центр оториноларингологии» Росздрава.
Авторы: д.м.н., проф. Николаев М.П., врачи-оториноларингологи Шикина Л.И., к.м.н. Никитина Ю.М., Рябинская Г.В., Ляликова Г.В.
Рецензенты:
1. Руководитель ЛОР-клиники МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского, доктор медицинских наук, профессор Зенгер В.Г.
2. Заведующая кафедрой детской оториноларингологии РМАПО, доктор
медицинских наук, профессор Карпова Е.П.
3. Начальник ЛОР-отделения 3 Центрального военного клинического
госпиталя им. А.А.Вишневского, доктор медицинских наук, профессор Егоров В.И.
4
ВВЕДЕНИЕ
Хронический фарингит является самым распространенным и полиэтиологическим заболеванием в структуре заболеваний верхних дыхательных путей и в этой связи лечение его считается трудноразрешимой задачей.
Многие существующие способы лечения недостаточно эффективны, поэтому сохраняется потребность в разработке новых методов лечения.
В последние годы поиски направлены на разработку топических фармако-физических методов лечения, воздействующих непосредственно на воспалительно-дистрофические процессы в слизистой оболочке глотки.
Наше внимание обращено на ультразвук. Его воздействие на слизистую
оболочку глотки является своеобразным диффузным массажем, который способствует ликвидации застойного полнокровия и сокращению мышечных волокон, составляющих глотку. В основе действия ультразвука лежит рефлекторный механизм. В малых дозах он оказывает стимулирующее действие на
регенеративные процессы, способствуя ликвидации застойного полнокровия
в ткани.
В сочетании с лекарственными средствами ультразвуковой фонофорез
имеет ряд преимуществ перед парентеральным или энтеральным введением
их.
Появившийся в последние годы отечественный ультразвуковой аппарат
(АУЗОТ) позволяет проводить бесконтактным способом низкочастотное ультразвуковое орошение тканей разогнанным лекарственным веществом и кавитацию. Поскольку отмеченный метод топической терапии при хронических фарингитах ранее не использовался, в данных методических рекомендациях изложена методика лечения, разработанная авторами и защищенная
патентом на способ лечения.
Описание метода
Способ лечения фарингита путем ультразвукового лекарственного орошения слизистой оболочки ротоглотки заключается в том, что бесконтактным способом проводят низкочастотное ультразвуковое орошение разогнанным лекарственным средством и кавитацию слизистой оболочки. Процедура
5
ультразвукового лекарственного орошения слизистой глотки осуществляется
в сидячем положении пациента (рис.1). Пациент сидит перед врачом, отпускающим процедуру, закрыв глаза. Пациент производит глубокий вдох и, задержав дыхание, широко открывает рот, показывая глотку. Правой рукой
врач вводит волновод в открытую полость рта до корня языка и производит
орошение глотки лекарством из капельницы через трубку, присоединенную к
волноводу. Под его воздействием пациент находится столько времени,
сколько может дышать. Когда ему необходимо сменить воздух, он отворачивается от струи в сторону и вдыхает воздух. В этот момент врач отводит
наконечник в сторону, закрывает капельную систему, чтобы не производилось подача раствора. Это нужно для экономического использования раствора.
При последующих процедурах больной производит два-три неглубоких
вдоха и выхода, затем глубокий вдох, поворот головы к врачу, который
направляет струю аэрозоля в открытый рот, как в первый раз. Такое орошение аэрозолем длится 4-5 минут с учетом времени на смену воздуха и легких
передышек. Чем дольше непрерывно орошается слизистая оболочка глотки и
чем короче передышки, тем эффективней лечение. Курс лечения состоит из
8- 10 процедур. Данный способ лечения применяется при хроническом катаральном, суб- и атрофическом фарингитах.
При хроническом гипертрофическом фарингите используется кавитация.
Для этого после местной анестезии 10% раствором лидокаина из спрея проводится воздействие на слизистую оболочку глотки торцом волновода на
расстоянии 2-3 мм от нее в течение 3-5 секунд на один участок. Вследствие
воздействия возникает коагуляция, т.е. образование белого налет (участок
некроза с изъявлением слизистой оболочки).
В качестве лекарственных средств для лечения хронического катарального и гипертрофического фарингита используются 0,01% раствор мирамистина и димексид, как проводник мирамистина в соответствии 5:1 (мл), при
атрофическом – лидаза.
Показания и противопоказания
6
Показаниями для применения ультразвукового лекарственного орошения и кавитации являются разные формы хронического фарингита
Противопоказания: онкологические заболевания, туберкулез, аллергии к применяемым антисептикам и биостимуляторам.
Материально-техническое обеспечение метода
Ультразвуковой низкочастотный аппарат лекарственного орошения и
кавитации «АУЗОТ» (рис.2), разработанный 3AO «Аклендинг» в г. Екатеринбурге, разрешен к серийному производству и клиническому применению
M3 РФ/ПРОТОКОЛ 5 от 14.07.1997 года, соответствующий требованиям
ГОСТ Р 50267, 0-92 (МЭК 601-1-88), ГОСТ Р 504440-92.
Аппарат выпускается в соответствии с требованиями нормативного документа ТУ 9444-001-49532180-98, регистрационное удостоверение 4/10/98,
выдано на основании разрешения Комитета по новой медицинской техники
P3 РФ от 13.04.98г., ПРОТОКОЛ № 4, Сертификат соответствия РООС
RU.ИM 02 ВО6787, Госстандарта России.
Медикаментозное обеспечение метода
В качестве лекарственных средств использованы:
1. Мирамистин 0,01% раствор, государственный № 001926/01.2002 от
29.11.2002; мирамистин обладает выраженным антимикробным, иммуномодулирующим действием, усиливает местные защитные реакции и регенеративные процессы.
2. Димексид использован в качестве проводника лекарственных веществ
в соотношении 1:6 мл, государственный регистрационный № 75.24.49.
3. Лидаза – № государственной регистрации 71.145.13 от 10.07.1986 г.,
использована при атрофических фарингитах, она позволяет за счет гиалуронидазы увеличивать проницаемость тканей и облегчать движение жидкостей
в межтканевых пространствах. Основным показанием для ее применения являются дистрофические изменения тканей.
Эффективность использования метода
7
По разработанной методике проведено лечение 70 больных с различными формами хронического фарингита. Результаты лечения оценивали как
значительное улучшение, улучшение, незначительное улучшение и без эффекта.
Значительным улучшением считалось отсутствие субъективных симптомов заболевания и нормализация слизистой оболочки задней стенки глотки; улучшением, когда отмечалось уменьшение выраженности некоторых
субъективных симптомов или их исчезновение, редкие обострения при тенденции к нормализации слизистой оболочки глотки; незначительное улучшение — снижение выраженных жалоб больных при сохранении объективных
признаков заболевания и без эффекта, когда сохранялись субъективные и
объективные признаки заболевания.
Непосредственно после лечения положительный (значительное улучшение и улучшение, получен при всех Формах хронического фарингита: при
хроническом катаральном и гипертрофических формах фарингита в 95%,
причем значительное улучшение, расцениваемое как клиническое выздоровление отмечено при этих формах соответственно в 85% случаев, при хроническом атрофическом фарингите в 92% (значительное улучшение в 80%).
В контрольных группах, леченных по традиционной методике, также
отмечен положительный эффект, но в меньшем проценте случаев соответственно в 80%, 75% и в 73%, но значительное улучшение достигнуто только
в 25% случаев больных в группе с катаральным фарингитом.
В большей мере достигнуто состояние улучшение соответственно при
катаральном фарингите в 55%, при гипертрофическом — в 50% и при атрофическом – в 53%. У остальных больных в группах с хроническим катаральным и гипертрофическим фарингитом достигнуто либо незначительное
улучшение, либо даже лечение оказалось не эффективным при атрофическом
фарингите (26,6%).
Через полгода в основных группах клинический эффект практически
остался тем же, но через 1-2 года отмечалось снижение процента положительного эффекта соответственно до 85-90%, при хроническом катаральном и
гипертрофическом и до 84% – при атрофическом за счет снижения процента
значительного улучшения. В эти же сроки в контрольных группах увеличивался процент больных с незначительным улучшением от проведенного ле-
8
чения или рецидивов заболевания соответственно в 45% при катаральном, в
80% – при гипертрофическом и в 100% – при атрофическом.
Ультразвуковое лекарственное орошение глотки оказывает положительное влияние на интенсивность эмиграции лейкоцитов, снижая ее в 4,3 и 2,5
раза, а также на содержание катионных белков, активных кислых фосфатаз в
полиморфно-ядерных лейкоцитах (ПЯЛ), эмигрировавших на поверхность
слизистой оболочки глотки. После проведенного лечения отмечено снижение
показателей кислой фосфатазы и повышение катионных белков. Другими
словами, топическая терапия ультразвуковым лекарственным орошением
приводит к повышению уровня насыщения катионных белков и снижению
активной кислой фосфатазы, свидетельствуя о повышении функциональной
активности фагоцитов. Сопоставляя динамику жалоб и объективных признаков при хронических фарингитах с динамикой функциональных показателей
слизистой оболочки глотки, установлена корреляция, свидетельствующая о
положительном влиянии ультразвукового лекарственного орошения с кавитацией на слизистую оболочку. Метод прост, доступен и может быть рекомендован в клиническую практику для широкого его внедрения как одного
из новых фармако-физических методов лечения фарингита.
9
Рис. 1
10
Рис. 2
11
Литература
1. Беляков И.М. Иммунная система слизистых / И.М. Беляков // Иммунология. – 1997.- №4.- С. 7-13
2. Джамалтудинов Ю. А. Дистрофические процессы глотки (фарингиты):
клиника, лечение и профилактика: Автореф. дис….к.м.н. - М., 1998.- 32с.
3. Коломийченко А.И. Ультразвук и его применение в оториноларингологии / А. И. Коломийченко, П.П. Фейгин, М.В. Тарасюк // IV съезд оториноларингологов Украины: Тезисы докладов.- Киев Здоров'я 1971.-С.68-69.
4. Николаевская В.П. Применение физико-фармакологических методов в
лечении различных форм хронического фарингита / В.П. Николаевская. Негнойные заболевания в оториноларингологии: Сб. научных трудов Московского НИИ уха, горла и носа. - М.,1984.-Вып 30.-С.24-29.
5. Пигаревский В.Е. Методика окраски катионных белков лизосом полиморфно-ядерных лейкоцитов в гистологических парафиновых срезах / В.Е.
Пигаревский // Арх. патологии,- 1972, 8.- С.112-114.
6. Цыганов А.И. Ультразвук и фонофорез в лечении хронических фарингитов /А.И. Цыганов, Г.Э. Тимен, В.Ю. Хмелевский. // Журн. ушн., нос. и
горл. бол.-1984.-№3- С. 17-20.
7. Эльпингер Э.И. Ультразвук. Физико-химическое и биологическое
воздействие / Э.И. Эльпингер.- М., 1983.- С.34-56
8. Юзгин А.Н. О ультразвуковой терапии при некоторых заболеваниях
глотки и носа / А.Н. Юзгин // Вест. оторин.-1973.-№2.- С.61