Крок 1. 1-й семестр

ОСТЕОЛОГИЯ.
[1]
У больной преклонного возраста уже 4 раза случается перелом костей верхней конечности. С повышением
содержания какого вещества связано повышение хрупкости костей в таком возрасте?
A. Соединительного вещества.
B. Органических веществ.
C. Воды.
D. Межклеточной жидкости.
E. Неорганических веществ.
С возрастом соотношение органического и минерального компонентов кости меняется в сторону увеличения
неорганических веществ. Такой сдвиг в балансе ведет к развитию функционального «возрастного» остеопороза,
который проявляется повышенной хрупкостью скелета и склонностью к переломам.
[2]
Произошла травма позвоночника, нарушено кровоснабжение задней части головного мозга. Какой из отделов
позвоночного столба подвергся травме?
A. Шейный отдел.
B. Грудной отдел.
C. Поясничный отдел.
D. Крестцовый отдел.
E. Копчиковый отдел.
В поперечных отростках шейных позвонков имеются отверстия, в которых проходит позвоночная артерия. Она
заходит в полость черепа и кровоснабжает задние отделы головного мозга.
[3]
У раненного кровотечение из ветвей сонной артерии. Для временной остановки кровотечения сонную артерию
нужно прижать к бугорку поперечного отростка шейного позвонка. К какому позвонку прижимается артерия в
таких случаях?
A. III.
B. VI.
C. IV.
D. II.
E. V.
На конце поперечного отростка VI шейного позвонка передний бугорок (рудимент ребра) более выражен и носит
название сонного бугорка, так как к нему можно прижать общую сонную артерию для временной остановки
кровотечения.
[4]
На рентгенограмме обнаружена расщелина в области крестца сзади. До рентгена никаких клинических симптомов
не было выявлено. В результате, несращения каких отростков крестцовых позвонков образовалась эта расщелина?
A. Сосцевидных.
B. Поперечных.
C. Остистых.
D. Суставных.
E. Добавочных.
Заднюю стенку позвоночного канала, который идет внутри всего позвоночного столба, образуют дуги позвонков,
с отходящими остистыми отростками. Их несращение в эмбриогенезе может привести к образованию расщелины
на задней поверхности позвоночного столба.
[5]
У больного ребенка 10-ти лет определяется спинномозговая грыжа сзади в области XII грудного позвонка.
Несращение (расщелина) каких анатомических структур привело к выпячиванию спинного мозга?
A. Дуги позвонка, остистых отростков.
B. Тела позвонка.
C. Межпозвоночного диска.
D. Суставных отростков.
E. Поперечных отростков.
1
Каждый позвонок имеет массивную переднюю часть – тело, и заднюю, более тонкую часть - дугу, которые
окружают позвоночное отверстие, где расположен спинной мозг. Несращение дуг в эмбриогенезе может
привести к образованию расщелины и выпячиванию спинного мозга, с его оболочками.
[6]
У больного 25 лет жалобы на боли в поясничной области. При рентгенологическом исследовании выявлено
несращение дуг и остистых отростков III – IV поясничных позвонков. Какое название имеет этот порок развития?
A. Kyphosis.
B. Spina bifida.
C. Palatum fissum.
D. Lordosis.
E. Scoliosis.
Spina bifida – в переводе означает раздвоение ости хребта, то есть позвоночника.
[7]
При осмотре ребенка 10 лет педиатр обнаружил в грудном отделе изгиб позвоночного столба влево. Какой диагноз
можно выставить пациенту?
A. Шейный кифоз.
B. Правосторонний поясничный сколиоз.
C. Грудной лордоз.
D. Левосторонний грудной сколиоз.
E. Поясничный лордоз.
Позвоночный столб имеет физиологические изгибы в сагиттальной плоскости (лордозы и кифозы).
Патологический изгиб образуется во фронтальной плоскости (влево или вправо) – сколиоз.
[8]
Обследование ребенка 12 месяцев. Ребенок развит нормально, движения активны, держит голову, может стоять.
Какие изгибы позвоночного столба сформировались?
A. Грудной и крестцовый.
B. Шейный и поясничный.
C. Грудной и поясничный.
D. Шейный, грудной и крестцовый.
E. Шейный, грудной, поясничный, крестцовый.
Изгибы позвоночного столба в сагиттальной плоскости – шейный и поясничный лордозы, грудной и крестцовый
кифозы, развиваются постепенно, по мере того, как ребенок начинает держать голову, сидеть, стоять. При
нормальном развитии к году сформированы все выше перечисленные изгибы.
[9]
Женщина 25 лет обратилась в поликлинику с жалобами на боль в нижнем отделе позвоночника, которая
появилась после падения. При пальпации выявлено плотное подвижное образование в нижнем отделе
позвоночника, синяк, припухлость. Перелом какой кости определил врач?
A. Копчик.
B. Крестец.
C. Тазовая кость.
D. Седалищные бугры.
E. Нижняя ветвь седалищной кости.
Позвоночный столб имеет шейный, грудной, поясничный, крестцовый и самый нижний – копчиковый отдел
(копчик), который состоит из сросшихся копчиковых позвонков, перелом которых и диагностировал врач.
[10]
Ha прием к врачу обратился парень 20 лет с жалобами на боль в области нижней части грудины. Из анамнеза:
прыгал с вышки в воду, ударился о камень и почувствовал дискомфорт в этой области. Перелом какой структуры
грудины произошел во время прыжка?
A. Рукоятка грудины.
B. Угол грудины.
C. Тело грудины.
D. Мечевидный отросток.
E. Саблевидный отросток.
Грудина состоит из рукоятки (самый верхний отдел), тела и в нижней части – мечевидного отростка, перелом
которого произошел во время травмы.
2
[11]
Больной при ДТП получили травму в области рукоятки грудины. Отмечается болезненность при пальпации,
припухлость. Повреждение каких ребер из перечисленных возможно?
A. I – II ребра.
B. II - III ребра.
C. II – III - IV ребра.
D. I – II - III ребра.
E. IV ребра.
К грудине прикрепляются 7 пар верхних ребер (истинные ребра). К рукоятке грудины прикрепляются только I и
II ребра.
[12]
Больная перенесла пневмонию, после чего у нее развился плеврит. Каким образом необходимо произвести
плевральную пункцию?
A. Введением пункционной иглы по нижнему краю ребра.
B. Введением пункционной иглы между остистыми отростками грудных позвонков.
C. Введением пункционной иглы по верхнему краю ребра.
D. Введением пункционной иглы между поперечными отростками грудных позвонков
E. Введением пункционной иглы между суставными отростками грудных позвонков.
На внутренней поверхности каждого ребра вдоль нижнего края проходит борозда, в которой находится
сосудисто-нервный пучок. Чтобы его не повредить, пункцию плевральной полости проводят по верхнему краю
ребра.
[13]
В результате ДТП произошел перелом 3-4-5 ребер справа в средней части. Какая часть ребер подверглась
травме?
A. Тело ребра.
B. Шейка ребра.
C. Головка ребра.
D. Суставной бугорок ребра.
E. Гребень ребра.
Каждое ребро имеет передний конец, который соединяется с грудиной, задний, представленный головкой ребра,
который соединяется с позвоночным столбом и среднюю часть – тело, которое пострадало при травме.
[14]
У мужчины в результате удара в область нижнего угла лопатки справа установлены переломы ребер. Какие ребра
получили повреждения?
A. VI – VII
B. VIII – IX
C. X – XI
D. XI
E. I – III
Лопатка прилегает к задней поверхности грудной клетки на пространстве от II до VII ребра. Нижний угол
лопатки соответствует VI-VII ребру.
[15]
При медицинском обследовании в военкомате у призывника выявлен долихоморфный тип конституции. Какая
форма грудной клетки характерна для такого типа конституции?
A. Плоская.
B. Воронкообразная.
C. Бочкообразная.
D. Коническая.
Различают три функциональных типа конституции: долихоморфный тип, для которого характерна плоская форма
грудной клетки, брахиморфный тип – с бочкообразной формой грудной клетки и мезоморфный с конической
грудной клеткой.
[16]
Мужчина 45 лет получил глубокую травму в области задней поверхности плечевой кости, при этом нарушено
разгибание предплечья. Какое из костных образований в данном случае повреждено?
3
A. Борозда двуглавой мышцы.
B. Борозда срединного нерва.
C. Борозда плечевого нерва.
D. Борозда локтевого нерва.
E. Борозда лучевого нерва.
На задней поверхности тела плечевой кости проходит в виде пологой спирали борозда лучевого нерва, где
расположен одноименный нерв, который иннервирует мышцы, разгибающие предплечье.
[17]
При падении на приведенную к туловищу правую руку пострадавший почувствовал хруст и резкую боль в верхней
трети правого плеча Движения в плече невозможны, деформирована его верхняя треть. Какие кости могут быть
повреждены?
A. Грудина.
B. Лопатка.
C. Ключица.
D. Плечевая кость.
E. Ребра.
Скелет плеча образует плечевая кость, в верхней трети которой находится хирургическая шейка, где наиболее
вероятен перелом при травмах.
[18]
Больной доставлен в клинику с переломом плечевой кости. В каком месте, скорее всего, произошло
повреждение?
A. В области латерального надмыщелка.
B. В области тела.
C. В области анатомической шейки.
D. В области хирургической шейки.
E. В области головки плеча.
На проксимальном эпифизе плечевой кости находится анатомическая шейка, отделяющая головку плечевой
кости, а суженную, менее прочную часть, между телом и проксимальным эпифизом, выделяют как
хирургическую шейку. Это место типичного перелома плечевой кости.
[19]
Bo время экскурсии по развалинам старого города молодой парень упал на правую руку. Спустя день он
обратился к травматологу с жалобами на сильную боль в локтевом суставе. При обследовании отечность,
болезненность в области задней части локтевого сустава. Какой отросток какой кости подвергся травме?
A. Лучевой отросток лучевой кости.
B. Шиловидный отросток локтевой кости.
C. Венечный отросток локтевой кости.
D. Лучевой отросток лучевой кости.
E. Локтевой отросток локтевой кости.
Проксимальный эпифиз локтевой кости представлен венечным и локтевым отростками, которые участвуют в
образовании локтевого сустава. Локтевой отросток более выражен и расположен в задней части локтевого
сустава, чаще всего страдая при травмах.
[20]
Ребенок 6-ти лет получил травму медиальной кости в области нижней трети предплечья. Какая кость и какая ее часть,
скорее всего, подверглась травме?
A. Эпифиз лучевой кости.
B. Эпифиз локтевой кости.
C. Диафиз лучевой кости.
D.Метафизарная зона локтевой кости.
E. Метафизарная зона лучевой кости.
Кости предплечья представлены локтевой и лучевой костями, причем локтевая расположена медиально. Каждая
трубчатая кость имеет эпифизы (механически прочные концы), диафиз – среднюю часть, тело и метафизарные
зоны (менее прочные зоны роста кости в длину), расположенные между ними, в нижней и верхней трети кости.
Таким образом, скорее всего, пострадала метафизарная зона локтевой кости.
[21]
4
Ha рентгенограмме обнаружен перелом латеральной кости предплечья в средней трети. Какая из костей
предплечья повреждена и какая ее часть?
A. Локтевая кость, метафиз.
B. Локтевая кость, эпифиз.
C. Лучевая кость, диафиз.
D. Локтевая кость, диафиз.
E. Лучевая кость эпифиз.
Кости предплечья представлены локтевой и лучевой костями, причем лучевая лежит латерально. Она имеет
эпифизы (концы), рядом с ними метафизы и в средней трети – диафиз. Таким образом, поврежден диафиз
лучевой кости.
[22]
После травмы у больного наблюдается болезненность, отек и гематома медиальной части запястья. Какая из
костей запястья вероятнее всего подверглась травме?
A. Кубовидная.
B. Гороховидная.
C. Головчатая.
D. Трапециевидная.
E. Ладьевидная.
Запястье сформировано восемью костями, расположенными в два ряда. Проксимальный ряд (начиная со стороны
большого пальца) представлен: ладьевидной, полулунной, трехгранной и гороховидной костями запястья.
Дистальный ряд – это трапеция, трапециевидная, головчатая и крючковидная кости. Из перечисленных в ответе
наиболее медиально расположена гороховидная кость.
[23]
Произошло ДТП, после которого у женщины 30 лет наблюдается припухлость и болезненность при пальпации в
области передней части тазовой кости. Какая из костей таза повреждена?
A. Лобковая.
B. Седалищная.
C. Подвздошная.
D. Кpeстцовая.
E. Бедренная.
Каждая тазовая кость состоит из подвздошной (вверху), седалищной (внизу) и лобковой кости (впереди). Обе
лобковые кости соединяются, замыкая полость таза спереди.
[24]
У беременной женщины 29 лет, врач-акушер определил размеры таза. С помощью циркуля было вымерено
расстояние между двумя верхними передними подвздошными остями. Какой размер большого таза был
определен?
A. Distantia spinarum.
B. Distantia cristarum.
C. Distantia trochanterica.
D. Conjugata vera.
E. Conjugata anatomica.
Основные поперечные размеры таза определяются: между большими вертелами бедренной кости (d.
trochanterica), между гребнями подвздошных костей (d. cristarum) и между верхними передними подвздошными
остями (d. spinarum). Именно этот размер определил акушер-гинеколог.
[25]
У мужчины 70 лет вследствие падения случился перелом бедренной кости. Какое наиболее распространенное
место перелома этой кости в данном возрасте?
A. Верхняя треть.
B. Тело.
C. Вертел.
D. Шейка.
E. Нижняя треть.
Шейка бедренной кости является самой тонкой ее частью и соединяется с телом бедренной кости под углом.
Поэтому шейка бедренной кости является наиболее вероятным местом перелома, особенно в пожилом возрасте, в
связи с повышенной хрупкостью костей.
5
[26]
Женщина 78 лет шла по улице в гололед, упалa и травмировала одну из костей свободной нижней конечности.
Нарушено питание головки этой кости, пальпаторно выявляется болезненность, виден отек, гематома в верхней
части свободной нижней конечности. Какая из костей нижней конечности повреждена?
A. Малоберцовая.
B. Бедренная.
C. Большеберцовая.
D. Таранная.
E. Пяточная.
К головке бедренной кости подходит связка, содержащая артерию, питающую головку бедренной кости. При
переломе шейки бедренной кости возможно повреждение связки и артерии с кровоизлиянием в полость сустава.
[27]
После травмы у больного отмечается припухлость, отек, гематома с медиальной стороны верхней трети голени.
Какая из костей голени повреждена и какая ее часть?
A. Диафиз малоберцовой кости.
B. Метафизарная зона большеберцовой кости.
C. Метафизарная зона малоберцовой кости.
D. Апофиз малоберцовой кости.
E. Апофиз большеберцовой кости.
Скелет голени представлен малоберцовой и большеберцовой костями, причем большеберцовая расположена
медиально. Длинные трубчатые кости имеют прочные эпифизы (концы), среднюю часть - тело (диафиз) и
расположенные между ними в верхней и нижней трети метафизы (метафизарные зоны). Таким образом,
повреждена метафизарная зона большеберцовой кости.
[28]
У пострадавшего травма в результате прямого удара по внутренней поверхности средней трети голени. Перелом
какого анатомического образования наиболее вероятен?
A. Диафиз большеберцовой кости.
B. Дистальный эпифиз малоберцовой кости.
C. Дистальный эпифиз большеберцовой кости.
D. Проксимальный эпифиз большеберцовой кости.
E. Проксимальный эпифиз малоберцовой кости.
Поврежден диафиз большеберцовой кости.См. тест № 27.
[29]
У парашютиста в результате неудачного приземления на латеральной поверхности голени выше голеностопного
сустава образовалась рана, из которой торчит костный отломок. При этом пострадавший, опираясь на
травмированную ногу, смог самостоятельно добраться до пункта сбора. Какая кость повреждена?
A. Малоберцовая.
B. Большеберцовая.
C. Таранная.
D. Пяточная.
E. Латеральная клиновидная.
Повреждена малоберцовая кость, так как скелет голени представлен малоберцовой и большеберцовой костями,
причем малоберцовая расположена латерально и несет вспомогательную опорную функцию.
[30]
Больной 45 лет жалуется на боль в области голеностопного сустава. При осмотре - отёчность, болезненность,
гематома на медиальной стороне тыльной поверхности стопы. Больной не может наступить на больную ногу.
Перелом какой из костей предплюсны наиболее вероятен в данном случае?
A. Пяточной.
B. Ладьевидной.
C. Кубовидной.
D. Клиновидной латеральной.
E. Таранной.
Предплюсна образована семью костями, которые расположены в два ряда. Проксимальный ряд представлен
таранной и пяточной костью, дистальный имеет латеральный и медиальный отделы. Медиальный отдел
образован ладьевидной и тремя клиновидными костями. Ближе всего к голеностопному суставу по медиальному
краю стопы расположена ладьевидная кость, которая наиболее вероятно была повреждена.
6
[31]
На рентгенограмме нижней конечности ребенка в участке головки бедренной кости есть только одна точка
окостенения. Какой возраст ребенка?
A. 8 лет.
B. 5 лет.
C. 1 год.
D. 15 лет.
E. 7 лет.
У новорожденного эпифизы, метафизы и апофизы бедренной кости находятся в хрящевой стадии остеогенеза.
Первое ядро окостенения появляется в головке бедренной кости к первому году жизни.
[32]
На рентгенограмме стопы ребенка выявлена точка окостенения в боковой клиновидной кости. Какой возраст
ребенка?
A. 5 лет.
B. 1 год.
C. 8 лет.
D. 15 лет.
E. 7 лет.
Точки окостенения в таранной, пяточной и кубовидной костях появляются внутриутробно, а после рождения
ребенка первая точка окостенения появляется на 1-м году жизни в латеральной клиновидной кости.
[33]
Во время футбольного матча игрок получил травму коленного сустава. На рентгеновском снимке заметен
выраженный перелом кости, которая лежит в толще сухожилия четырёхглавой мышцы бедра. К какой из
перечисленных групп костей принадлежит эта кость?
A. Трубчатые.
B. Плоские.
C. Сесамовидные.
D. Воздухоносные.
E. Смешанные.
Кости, расположенные в толще сухожилий возле суставов, участвующие в их образовании, но с костями скелета
непосредственно не связанные, называются сесамовидными. В состав коленного сустава входит наибольшая
сесамовидная кость человека – надколенник.
КРАНИОЛОГИЯ.
[1]
У пострадавшего правосторонний перелом средней трети нижней челюсти. Какой канал может быть повреждён?
A. Большой нёбный.
B. Нижнечелюстной.
C. Крыловидный.
D. Нижнеглазничный.
E. Малый нёбный.
Сквозь тело нижней челюсти проходит нижнечелюстной канал, который начинается на внутренней поверхности
ветви нижней челюсти и заканчивается подбородочным отверстием.
[2]
Мужчина 35 лет обратился к травматологу с жалобами на невозможное перемещение нижней челюсти. Он не
может есть, разговаривать из-за боли в области височно-нижнечелюстного сустава. При осмотре - отёчность и
гематома в области щеки. Какое костное образование повреждено?
A. Венечный отросток нижней челюсти.
B. Мыщелковый отросток нижней челюсти.
C. Шиловидный отросток височной кости.
D. Сосцевидный отросток височной кости.
E. Скуловой отросток височной кости.
7
Височно-нижнечелюстной сустав образован нижнечелюстной ямкой височной кости и головкой нижней челюсти,
которая находится на мыщелковом отростке нижней челюсти.
[3]
У больного перелом центральной части крыши черепа, что было выявлено на рентгеновском снимке. Какая из
костей черепа повреждена?
A. Основная.
B. Затылочная.
C. Височная.
D. Теменная.
E. Лобная.
Крышу черепа образуют чешуйчатые части лобной, затылочной костей и парные теменные кости,
расположенные в центральной части.
[4]
При ДТП была повреждена слёзная железа с костью черепа, на которой она находится. Какая из перечисленных
костей повреждена?
A. Лобная.
B. Верхняя челюсть.
C. Слёзная.
D. Носовая.
E. Решётчатая.
На глазничных частях лобной кости, в латеральных верхних углах глазницы имеются ямки слезной железы, где
расположена сама железа.
[5]
Больной 45 лет госпитализирован с опасностью распространения воспалительного процесса с затылочного
участка в полость черепа. Сквозь какое анатомическое образование, возможно это распространение?
A. Мыщелковый канал.
B. Теменное отверстие.
C. Сосцевидное отверстие.
D. Остистое отверстие.
E. Овальное отверстие.
На латеральных частях затылочной кости, позади мыщелков, находятся мыщелковые ямки, с непостоянными
отверстиями (каналами), через которые проходят эмиссарные вены, посредством которых возможно
распространение инфекции в полость черепа.
[6]
После травмы у женщины 40 лет отмечается припухлость в области носа, отсутствие обоняния, отёк слизистой
носа. Какая из костей черепа подверглась травме?
A. Лобная.
B. Скуловая.
C. Височная.
D. Решётчатая.
E. Основная.
Обонятельная область полости носа расположена в верхней части носовой перегородки и верхнем носовом ходе,
который ограничен, верхними и средними носовыми раковинами, принадлежащими решетчатой кости.
[7]
После освобождения из-под завала у пострадавшего отмечается затемнение сознания, много подкожных
кровоизлияний на голове и шее, мелкие раны на лице. В задне-верхних отделах головы скальпируемая рана и
резкая деформация контуров головы. Какие кости могут быть повреждены?
A. Слуховая кость и слезная кость.
B. Клиновидная кость и нижняя челюсть.
C. Лобная и носовые кости.
D. Височная кость и верхняя челюсть.
E. Теменные и затылочная кость.
Крыша черепа образована спереди – чешуйчатой частью лобной кости, сверху – теменными костями, сзади –
чешуйчатой частью затылочной кости. Таким образом, задне-верхние отделы головы формируют теменные и
затылочная кость.
8
[8]
Во время уличной драки молодому человеку поломали переднюю часть перегородки носа. Какая из костей,
образующих перегородку была повреждена?
A. Решётчатая.
B. Носовая.
C. Сошник.
D. Нёбная.
E. Клюв основной кости.
Костную перегородку полости носа образуют, в основном, сошник, расположенный снизу и сзади, и
перпендикулярная пластинка решетчатой кости, расположенная спереди и сверху, которая и была повреждена.
[9]
У больного после черепно-мозговой травмы при рентгенологическом исследовании выявлен перелом основания
черепа. Линия перелома проходит на границе височной и затылочной костей. Какое отверстие повреждено в
результате травмы?
A. Шило-сосцевидное.
B. Сосцевидное.
C. Яремное.
D. Мыщелковое.
E. Большое затылочное.
В месте соединения затылочной и височной костей формируется яремное отверстие, образованное яремной
вырезкой затылочной кости и яремной ямкой височной кости.
[10]
В результате ДТП произошёл перелом в области центральной части основания черепа. При этом обнаружены
клинические изменения, связанные с функцией гипофиза. Какая из перечисленных костей повреждена при
травме?
A. Клиновидная.
B. Лобная.
C. Височная.
D. Затылочная.
E. Решётчатая.
Центральная часть основания черепа образована клиновидной костью. Ее центральная непарная часть – тело, на
верхней поверхности имеет углубление – турецкое седло, на дне которого находится ямка, где располагается
гипофиз.
[11]
У больного после черепно-мозговой травмы при рентгенологическом обследовании выявлен перелом основания
черепа. Линия перелома проходит через круглое и остистое отверстия. Какая кость повреждена в результате
травмы?
A. Решетчатая.
B. Височная.
C. Лобная.
D. Клиновидная.
Е. Затылочная.
Круглое и остистое отверстия находятся на больших крыльях клиновидной кости.
[12]
Больной 38 лет госпитализирован с остеомиелитом верхней челюсти. В результате осложнения состоялось
расплавление стенки глазницы, образованной верхней челюстью. Какая стенка глазной впадины повреждена?
A. Нижняя.
B. Верхняя.
C. Медиальная.
D. Патеральная.
E. Задняя.
На теле верхней челюсти выделяют переднюю (лицевую), носовую, подвисочную и глазничную поверхности.
Последняя участвует в образовании нижней стенки глазницы.
[13]
9
При гнойном отите повреждена верхняя стенка барабанной полости. В какую ямку черепа распространился гной
из барабанной полости?
A. В глазную ямку.
B. В крылонёбную ямку.
C. В переднюю черепную ямку
D. В заднюю черепную ямку.
E. В среднюю черепную ямку.
Верхней стенке барабанной полости соответствует крыша барабанной полости – участок передней поверхности
пирамиды височной кости, обращенный в среднюю черепную ямку.
[14]
Воспаление барабанной полости осложнилось воспалением твёрдой мозговой оболочки. Через какую стенку
барабанной полости инфекция может проникнуть в полость черепа?
A. Нижнюю.
B. Латеральную.
C. Верхнюю.
D. Медиальную.
E. Заднюю.
Барабанная полость расположена в пирамиде височной кости. Она имеет шесть стенок и только верхняя стенка
обращена в полость черепа.
[15]
Больному поставлен диагноз правосторонний мастоидит. Укажите наиболее вероятный источник
распространения гнойно-воспалительного процесса в ячейки сосцевидного отростка.
A. Из грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
B. Из губчатого вещества затылочной кости.
C. Из барабанной полости.
D. Из подкожной клетчатки.
E. Из средней черепной ямки.
Барабанная полость расположена в пирамиде височной кости и на задней стенке имеет отверстие, через которое
сообщается с пещерой и воздухоносными ячейками сосцевидного отростка.
[16]
В связи с инфекцией в носоглотке у ребёнка развился отит. Через какой канал проникла инфекция в барабанную
полость?
A. Сонно-барабанный.
B. Сонный.
C. Лицевой канал.
D. Барабанной струны.
E. Мышечно-трубный.
На латеральных стенках глотки открываются слуховые трубы, являющиеся частью мышечно-трубного канала
височной кости, который ведет в барабанную полость. У детей слуховые трубы относительно широкие и могут
служить путем распространения инфекций и возникновению воспаления среднего уха (отита)
[17]
При обследовании у больного обнаружен абсцесс крылонебной ямки. Куда может распространиться инфекция
при несвоевременном оказании медицинской помощи?
A. Подапоневротическое пространство.
B. Барабанная полость.
C. Орбита.
D. Лобная пазуха.
E. Межкрыловидное пространство.
Крылонебная ямка сообщается со средней черепной ямкой, основанием черепа, полостью рта, полостью носа и
глазницей. Из предлагаемых ответов – глазница (орбита).
[18]
У больного ринит, который осложнился конъюнктивитом. По какому пути скорей всего произошло
распространение инфекции.
A. Подглазничный канал.
B. Верхняя глазничная щель.
10
C. Нижняя глазничная щель.
D. Носослезный канал.
E. Резцовый канал.
В полости носа находится три носовых хода, расположенные под носовыми раковинами. В нижний носовой ход
открывается носослезный канал, (соединяющий полость носа с глазницей), который послужил путем
распространения инфекции.
[19]
Больной 35 лет обратился к врачу с жалобами на сильный насморк и потерю ощущения запахов на протяжении
недели. При обследовании, в носовой полости большое количество слизи, которая покрывает слизистую
оболочку и блокирует рецепторы обоняния. Где в носовой полости расположены эти рецепторы?
A. Средняя носовая раковина.
B. Верхняя носовая раковина.
C. Нижняя носовая раковина.
D. Общий носовой ход.
E. Носоглоточный ход.
Обонятельные рецепторы (обонятельные луковицы) располагаются в слизистой оболочке обонятельной области
полости носа- верхняя часть носовой перегородки и верхний носовой ход.
[20]
Больной 44 лет, страдающий хроническим синуситом обратился к врачу с жалобами на ухудшение зрения и
ограничение подвижности правого глаза. При рентгеновском исследовании была выявлена деформация нижней
стенки правой глазницы. Какой параназальный синус вероятнее всего поражен?
A. Лобная пазуха.
B. Клиновидная пазуха.
C. Правая верхнечелюстная пазуха.
D. Правый решетчатый синус.
E. Левый решетчатый синус.
Верхнечелюстная пазуха находится в теле верхней челюсти. Её верхняя стенка участвует в образовании нижней
стенки глазницы.
[21]
При гнойном гайморите прокол для промывания и введения лекарственных веществ в пазуху производится:
A. Через подглазничное отверстие.
B. Через большой нёбный канал.
C. В области верхнего носового хода.
D. Через носослёзный канал.
E. В области среднего носового хода.
Верхнечелюстная (гайморова) полость находится в теле верхней челюсти и сообщается с полостью носа через
расщелину, расположенную на ее медиальной стенке, в области среднего носового хода.
[22]
У больного фронтит. Из анамнеза известно, что у него было воспаление верхнечелюстной пазухи. Из какого
отдела носовой полости могла попасть инфекция в лобную пазуху?
A. Из решетчатого клинообразного кармана.
B. Из верхнего носового хода.
C. Из нижнего носового хода.
D. Из преддверия носовой полости.
E. Из среднего носового хода.
Лобные пазухи находятся в нижней части чешуи лобной кости и сообщаются через воронкообразную
щель решетчатой кости с соответствующим (правым или левым) средним носовым ходом.
Верхнечелюстная пазуха также открывается в средний носовой ход (см. № 21), что приводит к
распространению инфекции.
[23]
В лор-отделение поступила больная с диагнозом воспалительного процесса в лобной и верхнечелюстной пазухах.
В какой отдел будет выделяться экссудат из этих пазух?
A. В средний носовой ход.
B. В верхний носовой ход.
C. В нижний носовой ход.
11
D. В преддверье носа.
E. В носослезный канал.
Лобная и верхнечелюстная пазухи являются параназальными воздухоносными полостями, которые открываются
в средний носовой ход (см. тест № 21, 22).
[24]
У больного с хроническим воспалением слизистой оболочки носовой полости появились симптомы поражения
слизистой оболочки лобной пазухи (фронтит). Через какое образование носовой полости стало возможным
распространение инфекции?
A. Полулунная щель.
B. Клино-решетчатое отверстие.
C. Клино-решетчатое углубление.
D. Решетчатые ячейки.
E. Решетчатая воронка.
В области среднего носового хода, спереди от пузыреобразного выступа (bulla ethmoidalis), находится щель в
виде воронки, которая соединяет средний носовой ход с лобной пазухой (см. тест №22).
[25]
При осмотре носовой полости врач заметил истечение гноя из левого среднего носового хода. О воспалении
каких пазух можно думать в таком случае?
A. Верхнечелюстной и клиновидной пазух.
B. Верхнечелюстной и лобной пазух, передних и средних ячеек решетчатой кости.
C. Лобной и клиновидной пазух, передних и задних ячеек решетчатой кости.
D. Передних, средних и задних ячеек решетчатой кости.
E. Клиновидной пазухи, задних ячеек решетчатой кости.
В полости носа, под носовыми раковинами находятся три носовых хода – верхний, средний и нижний. Средний
сообщается с верхнечелюстной, лобной пазухами, передними и средними ячейками решетчатой кости.
[26]
У больного наблюдается воспаление клиновидной пазухи. Куда открывается ее апертура?
A. Meatus nasi superior.
B. Recessus sphenoethmoidalis.
C. Meatus nasi medius.
D. Meatus nasi inferior.
E. Meatus nasi communis.
В полости носа имеются три носовых хода. Над задней частью верхнего носового хода расположено клиновиднорешетчатое углубление (recessus sphenoethmoidalis). В это углубление открывается апертура клиновидной пазухи,
которая находится в теле клиновидной кости.
[27]
После травмы глаза возникло нагноение мягких тканей глазницы. Через какое анатомической образование
гнойный процесс может распространиться в крылонёбную ямку?
A. Через нижнюю глазничную щель.
B. Через круглые отверстия.
C. Через скулоглазничное отверстие.
D. Через крыловидный канал.
E. Через верхнеглазничную щель.
Крылонебная ямка сообщается через круглое отверстие с полостью черепа, через крыловидный канал с
основанием черепа, через большой небный канал с полостью рта, через клиновидно-небные отверстия с
полостью носа, через нижнюю глазничную щель с глазницей, что и явилось путем распространения инфекции.
АРТРОСИНДЕСМОЛОГИЯ
[1]
При рентгенологическом обследовании у пациента была выявлена грыжа межпозвоночного диска грудного отдела
позвоночного столба. Какой вид соединения между позвонками испытал патологические изменения?
A. Синходроз.
B. Диартроз.
12
C. Синсаркоз.
D. Темиартроз.
E. Синостоз.
Между телами позвонков находится межпозвоночный диск, состоящий из волокнисто-хрящевой ткани.
Соединение костей с помощью хряща относят к непрерывным соединениям костей – синхондрозам.
[2]
Во время операции на позвоночном столбе больному К. удалили дуги позвонков и соединяющие их связки.
Назовите эти связки.
A. Задняя продольная связка.
B. Межостистые связки.
C. Передняя продольная связка.
D. Желтые связки.
E. Межпозвоночные связки.
Между дугами позвонков имеется непрерывное соединение синартроз (в виде синдесмоза) при помощи желтых
связок, содержащих большое количество эластических волокон, придающих им желтый цвет.
[3]
На рентгенограмме травмированного определяется повреждение поясничного отдела позвоночного столба. Какие
анатомические образования, соединяющие тела позвонков, вовлечены в процесс?
A. Крестцово-копчиковая и желтые связки.
B. Желтые и межпоперечные связки.
C. Межпоперечные и межостистые связки.
D. Крестообразная и надостистые связки.
E. Межпозвоночные диски, продольные связки.
Тела позвонков соединяются при помощи синхондрозов – волокнисто-хрящевых межпозвоночных дисков.
Укрепляют это соединение продольные связки (передняя и задняя), идущие по передней и задней поверхности
тел позвонков вдоль всего позвоночного столба.
[4]
В случае вертикального падения с высоты произошел компрессионный перелом поясничного позвонка, который
усложнился увеличением кривизны лордоза этого отдела позвоночного столба. Нарушение целостности какой
связки может привести к таким изменениям кривизны позвоночника?
A. Желтой связки.
B. Выйной связки.
C. Передней продольной связки.
D. Межпоперечной связки.
E. Подвздошно-поясничной связки.
Лордоз – это нормальный изгиб позвоночника кпереди. При увеличении кривизны лордоза страдает передняя
продольная связка, так как она проходит по передней поверхности тел позвонков, препятствуя чрезмерному
разгибанию позвоночного столба.
[5]
В результате травмы произошёл полный отрыв грудинного конца ключицы. Какие связки при этом разорвались?
A. Реберно-ключичная, грудино-ключичные и межключичная.
B. Межключичная и рёберно-ключичные.
C. Лучистые и грудино-ключичные.
D. Грудино-ключичная.
Е. Клюво-плечевая.
Грудино-ключичный сустав укреплен реберно-ключичной (к хрящу I ребра), грудино-ключичными (передней и
задней) и межключичной связками. При полном разрыве сустава все эти связки повреждаются.
[6]
У пострадавшего при осмотре наблюдается выступание грудинного конца ключицы. Какие связки повреждены?
A. Желтые связки.
B. Межостистые.
C. Ключично-рёберная.
D. Грудинно-ключичная, межключичная.
E. Лучистые.
13
Выступание грудинного конца ключицы свидетельствует о повреждении грудино-ключичных и межключичных
связок (смотри тест № 5). Реберно-ключичная связка может быть сохранена.
[7]
У ребёнка 5 лет определяется незаращение большого родничка. Является ли это нормой и если нет, каковы сроки
его заращения?
A. Это норма.
B. Должен быть заращён к моменту рождения.
C. На 1м году жизни.
D. На 2м году жизни.
E. На 4м голу жизни.
Это не норма. У новорожденного ребенка в норме имеются передний (большой, лобный), задний (малый,
затылочный) и два боковых (клиновидный и сосцевидный) роднички. Два последних к моменту рождения могут
быть заращены. Большой родничок зарастает на втором году жизни.
[8]
Ребенку около 2-х лет. Мать обратилась к педиатру с жалобой на выявление мягкой области на темени. Какой из
родничков не зарос к этому времени?
A. Передний (лобный).
B. Задний (затылочный).
C. Передний и задний.
D. Передне-латеральный (клиновидный).
E. Задне-латеральный (сосцевидный).
Особенностью соединения костей черепа у детей является наличие родничков: лобного, затылочного и парных
сосцевидных и клиновидных. К 2-м годам в передней области темени может быть незаращенным передний
(лобный) родничок.
[9]
У травмированного двусторонний вывих височно-нижнечелюстного сустава. Какие основные связки
сустава будут повреждены?
A. Клиновидно-челюстные.
B. Крыловидно- челюстные.
C. Шило-челюстные.
D. Внутрисуставные.
E. Латеральные.
Височно-нижнечелюстной сустав образован головкой нижней челюсти и нижнечелюстной ямкой височной кости.
Непосредственно сустав укрепляют латеральные связки, идущие от скулового отростка височной кости к шейке
суставного (мыщелкового) отростка нижней челюсти.
[10]
20-летний студент нырнул в мелком месте, ударился головой, наступила мгновенная смерть. На
вскрытии обнаружено повреждение атланто-осевого сустава и зуба осевого позвонка, ранение спинного
мозга. Какая связка повредилась в первую очередь?
A. Lig.flava.
B. Lig.cruciforme atlantis.
C. Lig apicis dentis.
D. Lig. fransversum.
E. Lig.longitudinales anterior.
Первый и второй шейный позвонки соединяются между собой при помощи атланто-осевого сустава, состоящего
из срединного и двух латеральных суставов. Срединный сустав образован передней дугой атланта и зубом II
шейного позвонка. Этот сустав укрепляется крестообразной связкой (lig.cruciforme atlantis), имеющей
поперечную часть, представленную поперечной связкой (lig.fransversum), а так же верхним и нижним
продольными пучками, включающими в свой состав связку верхушки зуба (lig. apicis dentis). Таким образом
правильным является наиболее полный ответ – крестообразная связка (lig. cruciforme atlantis).
[11]
При падении маленького ребенка был травмирован передний родничок. Какой вид соединения костей черепа
испытал патологические изменения?
A. Синдесмоз.
B. Синхондроз.
14
C. Синостоз.
D.Синсаркоз.
E. Гемиартроз.
Один из видов непрерывного соединения костей черепа является соединение с помощью соединительной ткани синдесмоз. У взрослых это швы, у детей – швы и роднички, которые находятся в углах теменных костей черепа.
(См. тест №7)
[12]
Для вправления вывиха нижней челюсти необходимо отвести её книзу. Какая анатомическая структура
обуславливает такое действие?
A. Мыщелковый отросток нижней челюсти.
B. Нижнечелюстная ямка височной кости.
C. Вырезка нижней челюсти.
D. Суставной бугорок височной кости.
E. Венечный отросток челюсти.
Характерной особенностью височно-нижнечелюстного сустава является наличие суставного бугорка (костного
возвышения скулового отростка височной кости), который ограничивает суставную ямку спереди. Головка
нижней челюсти находится на его заднем скате. При вывихе нижней челюсти головка выходит из суставной ямки
и переходит на передний скат суставного бугорка. Чтобы вернуть ее на место, челюсть отводят вниз, головка
огибает суставной бугорок снизу и становится на место.
[13]
Травматолог кладёт свои большие пальцы, обёрнутые марлей, на жевательные поверхности нижних моляров
больного, вторыми пальцами захватывает нижний край нижней челюсти и сильно тянет её вниз, а подбородок в
это время возвращает вверх. Затем челюсть отводится назад. Что лечит травматолог?
A. Перелом основания нижней челюсти.
B. Вывих нижней челюсти.
C. Артроз височно-нижнечелюстного сустава.
D. Воспаление десен.
Е. Перелом ветви нижней челюсти.
Вывих нижней челюсти, см. тест № 12.
[14]
У пострадавшей вывих плечевого сустава. Сдвиг каких суставных поверхностей выйдет за пределы
физиологической нормы?
A. Суставная впадина лопатки и грудинный конец ключицы.
B. Головка плечевой кости и акромиальный отросток лопатки.
C. Головка плечевой кости и акромиальный конец ключицы.
D. Суставная впадина лопатки и акромиальный конец ключицы.
E. Головка плечевой кости и суставная впадина лопатки.
Плечевой сустав формируется инкогруентыми суставными поверхностями: головкой плечевой кости и суставной
впадиной лопатки. Малая по площади суставная поверхность лопатки дополняется суставной губой. Отсутствие
выраженного связочного аппарата, укрепляющего суставную капсулу, приводит к сдвигу суставных
поверхностей и образованию вывиха.
[15]
При падении на выпрямленную руку пациент получил травму. Мышцы плечевого пояса напряжены, резко
выдается клювовидный отросток лопатки, под ключицей пальпируется головка плечевой кости. Какой диагноз
можно поставить?
A. Перелом ключицы.
B. Вывих в грудино-ключичном суставе.
C. Вывих в акромиально-ключичном суставе.
D. Перелом плечевой кости.
E. Вывих в плечевом суставе.
Суставными поверхностями плечевого сустава являются головка плечевой кости и суставная впадина лопатки,
которая по диаметру значительно меньше диаметра головки. Суставная капсула – тонкая, сустав укреплен
клювоплечевой связкой и, в основном, мышцами, которые при вывихе, то есть при выходе головки из суставной
ямки, прижимают головку к туловищу, фиксируя ее под ключицей.
[16]
15
В результате огнестрельного ранения полностью разрушена головка лучевой кости. Хирург вынужден был удалить
осколки головки лучевой кости и обрывки связок. Какие связки при этом были удалены?
A. Лучистая связка.
B. Круговая связка лучевой кости и коллатеральная лучевая связка.
C. Коллатеральная локтевая связка и коллатеральная лучевая связка.
D. Коллатеральная локтевая связка.
Е. Межкостная перепонка.
Локтевой сустав образован плечевой, локтевой и лучевой костями. Со стороны лучевой кости этот сустав
укрепляется лучевой коллатеральной связкой и круговой связкой лучевой кости, которые расположены рядом с
головкой лучевой кости и могут пострадать при её повреждении.
[17]
Больной мальчик 10 лет доставлен в травмпункт больницы с переломом костей предплечья. Ребенок не может
осуществить супинацию и пронацию предплечья. В каких суставах возможны эти движения?
A. Аrt. radiocarpea.
B. Аrt. cubiti.
C. Аrt. radioulnaris proximalis, art. radioulnaris distalis.
D. Аrt. humeroulnaris.
E. Аrt. humeroradialis.
Концы локтевой и лучевой костей образуют проксимальный и дистальный лучелоктевые суставы (art. radioulnaris
proximalis, art. radioulnaris distalis), причем проксимальный входит в состав локтевого сустава. Эти два сустава
являются комбинированными, то есть движения в них (пронация и супинация) возможны только одновременно.
[18]
После перелома дистальных отделов костей предплечья, которое возникло вследствие падения на вытянутые
руки, и иммобилизации, у больного ограничились движения в лучезапястном суставе. Какие движения,
присущие этому суставу, следует восстановить путем продолжительных тренировок?
A. Сгибание-разгибание, вращение.
B. Сгибание-разгибание, отведение-приведение.
C. Сгибание-разгибание, отведение-приведение, вращения.
D. Сгибание-разгибание, круговые движения.
E. Сгибание-разгибание, круговые движения, вращение.
Суставная поверхность дистального эпифиза лучевой кости и треугольный хрящ со стороны локтевой кости
образуют овальную суставную впадину, а
ладьевидная, полулунная и трехгранная кости запястья конгруентную суставную головку лучезапястного сустава. Сустав относится к эллипсовидным, ему присущи
движения вокруг двух осей: сгибание – разгибание, приведение – отведение.
[19]
Циркулярной пилой случайно были повреждены мягкие ткани кисти между гороховидной и ладьевидной костями.
Какие связки при этом повреждены?
A. Лучевая коллатеральная связка запястья.
B. Поперечная и ладонная лучезапястная связки.
C. Локтевая коллатеральная связка запястья.
D. Тыльная межзапястная связка.
Ладьевидная и гороховидная кости относятся к проксимальному ряду костей запястья. Между ними от
латерального к медиальному краю запястья перебрасывается поперечная связка. Кроме того, лучезапястный
сустав с ладонной поверхности укрепляется ладонной лучезапястной связкой, которая веерообразно идет от
лучевой кости к костям проксимального ряда запястья. Эти связки могут быть повреждены при травме мягких
тканей на ладонной поверхности кисти.
[20]
Нa рентгенограмме таза видно, что все 3 части тазовой кости разделены промежутками, которые отвечают
невидимому на рентгенограмме хрящу. Для какого возраста они характерны?
A. До 16 лет.
B. До 10 лет.
C. До 25 лет.
D. До 40 лет.
E. До 50 лет.
16
Три кости, образующие тазовую кость (подвздошная, лобковая и седалищная) до 16 лет разделены прослойками
хрящевой ткани, которая потом замещается костью. Процесс замены временных синхондрозов на синостозы
называется синостозированием.
[21]
При патологических родах у женщины возникло расхождение лобковых костей. Какой вид соединения костей
пострадал?
A. Симфиз.
B. Синдесмоз.
C. Синхондроз.
D. Синостоз.
E. Диартроз.
Соединение лобковых костей, в котором сочетаются свойства синартроза и диартроза называется симфизом или
полусуставом. Имеется суставная щель, характерная для сустава, но между суставными поверхностями
находится волокнисто-хрящевая ткань. Суставная сумка слабо выражена или отсутствует.
[22]
На операции по поводу перелома бедренной кости при вскрытии суставной полости обнаружена кровь.
Какая из связок тазобедренного сустава повреждена?
A. Поперечная.
B. Лобково-бедренная.
C. Подвздошно-бедренная.
D. Связка головки бедренной кости.
E. Седалищно-бедренная.
В тазобедренном суставе, образованном головкой бедренной кости и вертлужной впадиной тазовой кости
имеется внутрисуставная связка головки бедренной кости, в составе которой проходят артерия и вена. При их
повреждении возможно кровоизлияние в полость сустава.
[23]
Туберкулезным процессом разрушена связка головки бедра. Какое осложнение грозит больному, если
хирургическое лечение не будет своевременно проведено?
A. Неподвижность в тазобедренном суставе.
B. Смещение суставных поверхностей в суставе.
C. Асептический некроз головки бедра.
D. Вывих тазобедренного сустава.
E. Ограничение подвижности в тазобедренном суставе.
Поскольку в связке головки бедра проходят сосуды (см. тест № 22), питающие головку бедренной кости, то ее
повреждение приводит к развитию асептического некроза головки бедра.
[24]
При прыжке в длину в момент приземления спортсмен почувствовал сильную боль в тазобедренных суставах.
Пострадавший не в состоянии произвести полное разгибание бедра. Диагностировано растяжение связок
тазобедренного сустава. Какие связки повреждены?
A. Подвздошно-бедренные.
B. Связка головки бедренной кости.
C. Седалищно-бедренная связка.
D. Лобково-бедренная связка.
E. Поперечная связка вертлужной впадины.
Тазобедренный сустав укреплен тремя продольными связками. На передней поверхности это подвздошнобедренная связка, сзади – седалищно-бедренная, медиально – лобково-бедренная. При разгибании мощная
подвздошно-бедренная связка напрягается, в положении стоя обеспечивая вертикальное положение туловища.
Поэтому ее повреждение будет препятствовать разгибанию бедра.
[25]
Спортсмен-легкоатлет доставлен в клинику с жалобами на сильные боли в коленном суставе. Рентгенологически
перелом костей не выявлен. О повреждении каких внутрисуставных образований можно думать?
A. Менисков, косых и дугообразных связок.
B. Менисков, поперечной связки.
C. Крестообразных связок, менисков.
D. Поперечной и крестообразных связок, менисков.
17
E. Коллатеральных и подколенной связок.
Из перечисленных в ответах образований к внутрисуставным относятся мениски, соединяющая их поперечная
связка и крестообразные связки, соединяющие бедренную и большеберцовую кости.
[26]
Спускаясь с горы, горнолыжник упал и травмировал правый коленный сустав. При обследовании патологическая
подвижностъ большеберцовой кости в латеральную сторону. О повреждении каких связок коленного сустава
можно думать?
A. Латеральной коллатеральной связки.
B. Косой подколенной связки.
C. Связки надколенника.
D. Медиальной коллатеральной связки.
E. Дугообразной подколенной связки.
Коленный сустав, образован бедренной, большеберцовой костями и надколенником. Со стороны большеберцовой
кости укреплен медиальной коллатеральной связкой, которая предотвращает движения голени при разогнутом
коленном суставе во фронтальной плоскости (латерально).
[27]
У спортсменов нередко наблюдается повреждение менисков коленного сустава. При каком механизме травмы
может произойти разрыв медиального и латерального менисков?
A. При разрыве коллатеральных связок.
B. При разрыве крестообразных связок.
C. При повреждении связок подколенной ямки.
D. При вывихах голени.
E. Разрыв медиального мениска при ротации голени кнаружи, латерального - кнутри.
Мениски располагаются в коленном суставе между мыщелками бедренной кости и суставными поверхностями
большеберцовой кости, являются буферами, которые заполняют инконгруентные суставные поверхности.
Согласно биомеханическим законам при нагрузке страдает орган с максимальной силой напряжения.
[28]
Положив больного на спину и согнув его травмированную ногу на 100-120°, врач, после полного расслабления
мышц нижней конечности проверил симптом "выдвижного ящика". Он захватил голень травмированной ноги в
верхней трети и двигал ее вперед и назад по отношению к бедру, зафиксировав при этом стопу. Врач нашёл
патологическое смещение голени вперед по отношению к бедру. Это свидетельствует о полном разрыве связки
коленного сустава:
A. Поперечной связки колена.
B. 3адней крестообразной связки.
C. Большеберцовой коллатеральной связки.
D. Малоберцовой коллатеральной связкой.
E. Передней крестообразной связки.
Крестообразные связки находятся внутри коленного сустава и идут от внутренней поверхности мыщелков
бедренной кости к переднему (передняя крестообразная связка) и заднему (задняя крестообразная связка)
межмыщелковым полям большеберцовой кости. Они препятствуют движению голени в сагиттальной плоскости.
Передние препятствуют движению вперед, задние – назад. При патологическом смещении вперёд повреждена
передняя крестообразная связка.
[29]
Мужчина 45 лет, упав на правое колено, ощутил резкую боль в суставе. При осмотре: сильный отек на
передней поверхности коленного сустава, при движениях слышен хруст. Какая кость повреждена?
A. Надколенник.
B. Шейка бедренной кости.
C. Левый надмыщелок бедренной кости.
D. Правый надмыщелок бедренной кости.
E. Головка малоберцовой кости.
Коленный сустав образован бедренной, большеберцовой костями и надколенником, который прилежит к суставу
спереди, находясь в сухожилии четырехглавой мышцы бедра.
[30]
18
Bo время футбольного матча игрок получил травму коленного сустава. На рентгеновском снимке заметен
выраженный перелом кости, которая лежит в толще сухожилия четырёхглавой мышцы бедра. К какой из
перечисленных групп костей принадлежит эта кость?
A. Сесамовидные.
B. Плоские.
C. Трубчатые.
D. Воздухоносные.
E. Смешанные.
Кости, расположенные в толще сухожилий, где они энхондрально развиваются, называются сесамовидными.
Типичным примером такой кости является надколенник.
[31]
При медицинском обследовании в военкомате у юноши 18 лет выявлено опускание головки таранной кости, что
привело к плоскостопию. Со слабостью какой связки стопы это связано?
A. Подошвенной клино-кубовидной связки.
B. Таранно-ладьевидной связки.
C. Подошвенной пяточно-ладьевидной связки.
D. Межкостной клино-кубовидной связки.
E. Раздвоенной связки.
От отростка пяточной кости, поддерживающего таранную кость к ладьевидной кости проходит подошвенная
пяточно-ладьевидная связка. Она плотная, содержит в своей толще слой волокнистого хряща, проходит под
головкой таранной кости, не давая ей опускаться. С возрастом может окостеневать.
[32]
У больного сахарным диабетом развилась влажная гангрена стопы. Ему показана ампутация в участке
поперечного сустава предплюсны (сустава Шопара). Какую ключевую связку должны пересечь хирурги для
вычленения в данном суставе?
A. Lig. talocalcaneum laterale.
B. Lig.cuneocuboideum dorsale.
C. Lig.bifurcatum.
D. Lig. mediеle.
E. Lig. talocalcaneum interosseum.
Сустав между пяточной и кубовидной костями и сустав между таранной и ладьевидной костями объединяют в
поперечный (Шопаров) сустав стопы. Эти два сустава имеют общую связку-«ключ» Шопарова сустава, lig.
bifurcatum, которая начинается на пяточной кости, затем раздваивается и прикрепляется к ладьевидной и
кубовидной костям. Доступ к суставным поверхностям и полости сустава возможен только при рассечении этой
связки.
[33]
Хирургу необходимо произвести удаление части травмированной стопы по линии Лисфранкова сустава. Какую
связку необходимо пересечь?
A. Раздвоенную.
B. Пяточно-ладьевидную.
C. Медиальную межкостную клино-плюсневую связку .
D. Таранно-ладьевидную.
E. Таранно-пяточную.
Сочленения между тремя клиновидными и кубовидной костями сзади и основаниями плюсневых костей спереди
объединяют в предплюсно-плюсневый (Лисфранков) сустав. «Ключом» сустава, то есть связкой, которую надо
рассечь, чтобы отделить плюсну от предплюсны является межкостная медиальная клино-плюсневая связка (от
первой клиновидной ко второй плюсневой кости).
[34]
Во время бега с горки пациент оступился и повредил связки голеностопного сустава. При осмотре обнаружилась
болезненность и припухлость под медиальной лодыжкой. Какая связка вероятнее всего повреждена?
A. Дельтовидная связка.
B. Раздвоенная связка.
C. Коллатеральная и медиальная связки.
D. Коллатеральная и латеральная связки.
E. Таранно-ладьевидная связка.
19
Голеностопный сустав образован блоком таранной кости и дистальными эпифизами большеберцовой и
малоберцовой костей. Группу связок, которая укрепляет этот сустав и идет от медиальной лодыжки
большеберцовой кости к таранной (передняя и задняя связки), пяточной и ладьевидной костям выделяют как
дельтовидную связку.
[35]
Ребенок 6-ти лет вследствие падения на острый предмет, получил травму мягких тканей между мало- и
большеберцовой костями. Какой вид соединения поврежден?
A. Связка.
B. Шов.
C. Мембрана.
D. Родничок.
E. Вколачивание.
Между костями голени имеется межкостная перепонка, мембрана, один из видов синдесмозов, непрерывного
соединения костей.
[36]
У некоторых народов Африки у детей не бывает дисплазии тазобедренного сустава. К этому приводит:
A. Положение ребенка со сведёнными ножками.
B. Положение ребенка на бедре матери с разведёнными ножками.
C. Тугое пеленание младенца.
D. Генетические факторы.
E. Особая форма колыбели.
Согласно родовым, племенным традициям народов Африки ребенок находится на бедре матери с разведенными
коленями, что ведет к постоянной механической стимуляции точек оссификации костей тазобедренного сустава в
период их максимальной оссификации (первый год жизни).
МИОЛОГИЯ
1.
При обследовании мимики больного обнаружено, что он не может сложить губы трубочкой, не может
свистеть, а ротовая щель растягивается в стороны (поперечная улыбка). На атрофию какой мышцы
указывают данные симптомы?
A. Жевательной мышцы.
B. Большой скуловой мышцы.
C. Щёчной мышцы.
D. Круговой мышцы рта.
E. Мышцы смеха.
Мышцы, окружающие ротовую щель имеют, в основном, радиарное направление и растягивают
ротовую щель. Их антагонистом является круговая мышца рта, волокна которой циркулярно
окружают ротовую щель. При их сокращении губы стягиваются и выдвигаются вперед.
2.
Больной не может поднять опущенную нижнюю челюсть. Какие мышцы не могут выполнить своей
функции?
A. Круговая мышца рта.
B. Жевательные мышцы.
C. Мимические мышцы.
D. Надчерепная мышца.
E. Мышца, поднимающая угол рта.
Жевательные мышцы прикрепляются к нижней челюсти и обеспечивают ее движения. Три мышцы из
четырех (жевательная, височная и медиальная крыловидная)
двухсторонним сокращением
притягивают (т.е. поднимают) нижнюю челюсть к верхней, так как имеют приблизительно
параллельное отвесное (вертикальное) направление волокон.
3.
20
При обследовании у больного выявлено нарушение смыкания век. Повреждение какой мышцы можно
заподозрить?
A. М. orbicularis oris.
B. М. procerus.
C. М. orbicularis oculi.
D. M. corrugator supercilii.
Круговая мышца глаза (m. orbicularis oculi) окружает глазницу в виде широкого плоского кольца. В
ней выделяют глазничную, слезную части и часть, расположенную под кожей верхнего и нижнего
века, которые обеспечивают смыкание век.
4.
При обработке фрезой большого коренного зуба стоматолог сорвавшимся инструментом глубоко
ранил щёку, повредив при этом не только слизистую оболочку, но и мышцу. Какую?
A. Большую скуловую мышцу.
B. Жевательную.
C. Круговую мышцу рта.
D. Щёчную мышцу.
E. Челюстно-подъязычную мышцу.
В толще щеки, между верхней и нижней челюстью находится щечная мышца, покрытая изнутри
слизистой оболочкой.
5.
При выполнении операции удаления опухоли на языке хирургу необходимо выделить m.hyoglossus,
которая занимает всю площадь trig. linguale (Пирогова) Какая структура образует границу этого
треугольника сзади и снизу?
A. M. styloglossus.
B. M. digastricus (venter anterior).
C. M. genioglossus.
D. M. hypoglossus.
E. M. digastricus (venter posterior).
В нижнем углу поднижнечелюстного треугольника выделяют треугольник Пирогова (trig. linguale),
который ограничен сзади и снизу задним брюшком двубрюшной мышцы (m. digastricus, venter
posterior), спереди – задним краем челюстно-подъязычной мышцы, сверху – стволом подъязычного
нерва.
6.
У больного 20 лет диагностирован перелом венечного отростка нижней челюсти со смещением. Какая
мышца сместила отросток?
A. Височная.
B. Латеральная крыловидная.
C. Медиальная крыловидная.
D. Напрягающая мягкое небо.
E. Жевательная.
Одна из жевательных мышц – височная мышца, начинается от височной ямки черепа и прикрепляется
к внутренней поверхности венечного отростка нижней челюсти, своим натяжением смещая его при
переломе.
7.
У пострадавшего от электротравмы в области шеи сформировался патологический фиксированный
наклон головы в сторону повреждения в сочетании с поворотом лица в противоположную сторону.
Какая мышца шеи подверглась рубцовым изменениям?
A. Передняя лестничная.
B. Трапециевидная.
C. Лопаточно-подъязычная.
D. Грудино-ключично-сосцевидная.
21
E. Двубрюшная.
Грудино-ключично-сосцевидная мышца начинается внизу пучками от грудины и ключицы и
прикрепляется вверху к сосцевидному отростку височной кости и части верхней выйной линии. Эти
точки прикрепления лежат позади срединной фронтальной плоскости головы и поэтому при
двухстороннем сокращении мышц происходит разгибание (запрокидывание) головы, а при
одностороннем сокращении – наклон головы в одноименную сторону, с поворотом лица в
противоположную.
8.
Больной жалуется на боли в горле, затруднение глотания, повышение температуры тела до 39,50 C°.
При осмотре врач установил диагноз: заглоточный абсцесс. Укажите возможные пути
распространения гнойного воспаления?
A. Переднее межфасциальное пространство шеи.
B. Переднее средостение.
C. Надгрудинное межфасциальное пространство шеи.
D. Заднее межфасциальное пространство шеи, заднее средостение.
E. Сонное влагалище шеи.
Между задней стенкой глотки и предпозвоночной пластинкой шейной фасции располагается заднее
(позадиорганное) межфасциальное пространство шеи. Оно заполнено рыхлой соединительной тканью,
в которой могут распространяться воспалительные процессы из области шеи в заднее средостение
грудной полости.
9.
В реанимационное отделение поступил мужчина 35 лет с ранением заднего участка шеи (regio nuchae).
Какая из мышц тела занимает этот участок?
A. M. scalenus.
B. М. sternocleidomastoideus.
C. M. latissimus dorsi.
D. M. rhomboideus.
E. M. trapezius.
На шее различают переднюю, латеральную и заднюю или выйную области (regio nuchae). Границами
задней области шеи являются передние (латеральные) края трапециевидных мышц (m. trapezius), а
верхняя часть трапециевидных мышц занимает этот участок.
10.
В реанимационное отделение поступил мужчина 45 лет с ранением участка шеи в границах
треугольника, который ограничен позади латеральным краем m. trapezius. В границах какого
треугольника шеи будет выполняться операция?
A. Trig. omotrapezoideum.
B. Trig. omotracheale.
C. Trig. caroticum.
D. Trig. omoclaviculare.
E. Trig. submandibulare.
В пределах латеральной области шеи нижнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы разделяет два
треугольника: нижний – trig. omoclaviculare и верхний - trig. оmotrapezoideum, (в пределах которого
произошло ранение), ограниченный грудино-ключично-сосцевидной мышцей спереди и латеральным
краем трапециевидной мышцы сзади.
11.
Вследствие потасовки мужчина 25 лет получил ножевое ранение шеи с повреждением наружной
сонной артерии. Для временной остановки кровотечения эффективным методом является
пальцевое прижатие общей сонной артерии к поперечному отростку шестого шейного позвонка. В
каком треугольнике шеи нужно осуществить пальцевое прижатие сонной артерии для остановки
кровотечения?
A. Поднижнечелюстном треугольнике.
22
B. Сонном треугольнике.
C. Треугольнике Пирогова.
D. Лопаточно-трахеальном треугольнике.
E. Лопаточно-ключичном.
В передней области шеи располагается сонный треугольник, ограниченный грудино-ключичнососцевидной мышцей сзади, верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы снизу и задним
брюшком двубрюшной мышцы сверху. В глубине этого треугольника проходит сосудисто-нервный
пучок, включающий общую сонную артерию. В нижнем углу этого треугольника можно нащупать
сонный бугорок (на поперечном отростке VI шейного позвонка), к которому можно прижать общую
сонную артерию для временной остановки кровотечения.
12.
У больного 40 лет вследствие ножевого ранения шеи началось кровотечение из общей сонной
артерии, которая проходит в сонном треугольнике в составе сосудисто-нервного пучка. Какие
структуры формируют этот пучок?
A. A. carotis communis, n. vagus, v.jugularis anterior.
B. A. carotis communis, n. hypoglossus v.jugularis interna.
C. A. carotis communis, n. vagus, v.jugularis interna.
D. А carotis communis, n. hypoglossus, v.jugularis externa.
E. А.carotis communis, n. phrenicus, v.jugularis externa.
В состав сосудисто-нервного пучка, который находится в сонном треугольнике, входит а. carotis
communis, n. vagus, v.jugularis interna.
13.
У больной M., 37 лет, в результате попадания инородного тела в дыхательные пути возник кашель, а
потом удушье. Больной была сделана трахеотомия в участке шеи, который ограничен верхним
брюшком m. omohyoideus, m. sternocleidomastoideus и срединной линией шеи. В каком треугольнике
шеи проведено хирургическое вмешательство?
A. Omotrapezoideum.
B. Caroticum.
C. Submandibulare.
D. омotracheale.
E. Omoclaviculare.
В передней области шеи имеется лопаточно-трахеальный треугольник (trig. omotracheale),
ограниченный сверху и латерально верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы, снизу и
латерально грудино-ключично-сосцевидной мышцей, спереди и медиально-срединной линией шеи. В
этом треугольнике шейная часть трахеи располагается поверхностно и доступна для оперативного
вмешательства.
14.
После кровоизлияния в мозг у пострадавшего развились явления паралича некоторых мышц спины.
При этом нарушилась функция разгибания поясничного отдела позвоночника. Какие мышцы
пострадали после мозгового кровоизлияния.
A. Большая мышца поясницы.
B. Трапециевидная мышца.
C. Широчайшая мышца спины
D. Квадратная мышца поясницы.
E. Мышца, выпрямляющая позвоночник.
Глубокие продольные мышцы спины, которые идут от остистых отростков позвонков и гребней
подвздошных костей к ребрам, поперечным и остистым отросткам вышележащих позвонков,
объединяют в мышцу, выпрямляющую позвоночник, так как они при одновременном сокращении
обеспечивают разгибание позвоночного столба.
15.
23
Молодой человек вследствие активного подтягивания на перекладине ощутил резкую боль в
мышцах спины. При обследовании наблюдается боль при попытках движения верхней
конечностью, ограничение таких функций как приведение плеча, вращение плеча кнутри.
Растяжение какой мышцы произошло вероятнее всего?
A. М. Lalissimus dorsi.
B. M. Levator scapulae.
C. M. Rhomboideus major.
D. M. Trapezius.
E. M. Serratus posterior superior.
Из перечисленных в ответах мышц, только широчайшая мышца спины (m. latissimus dorsi), имеет
направление мышечных волокон, в основном, сзади снизу вверх вперед и латерально. Она
прикрепляется на передней поверхности плечевой кости к гребню малого бугорка, то есть линия тяги
этой мышцы направлена медиально и назад. Поэтому при ее повреждении страдают, кроме других
движений, приведение и пронация (вращение внутрь) плеча.
16.
Дирижёр оркестра не может достать из заднего кармана брюк носовой платок. Какая мышца не
выполняет своей функции?
A. Ромбовидная мышца.
B. Дельтовидная мышца.
C. Широчайшая мышца спины.
D. Большая грудная мышца.
E. Трапециевидная мышца.
Это движение осуществляется приведением и пронацией плеча, что обеспечивает, в том числе и
широчайшая мышца спины (см. тест № 15).
17.
B период родов у женщины развились явления, характерные для диафрагмальной грыжи. Укажите
наиболее слабые места диафрагмы, где возможно образование грыж в результате повышения
внутрибрюшного давления.
A. Сухожильный центр.
B. Поясничная часть.
C. Рёберная часть.
D. Грудинная часть.
E. Пояснично-рёберные и грудино-рёберные треугольники.
Мышечная часть диафрагмы имеет поясничную, реберную и грудинную части. Между этими частями,
в месте их прикрепления к стенкам грудной полости имеются промежутки – (пояснично-реберные и
грудино-реберные) треугольники, соответствующие существующему в эмбриональном периоде
сообщению между грудной и брюшной полостями. Это - слабые места диафрагмы, через которые
могут проходить диафрагмальные грыжи.
18.
У мужчины 52 лет при поднятии чрезмерного веса отмечается грыжевое выпячивание в правом
надлобковом участке. В каких анатомических образованиях вероятнее всего возникло грыжевое
выпячивание?
A. Anulus umbilicalis.
B. Anulus femoralis.
C. Canalis inguinalis.
D. Linea alba.
E. Lig Inguinalis.
В надлобковый участок проецируется поверхностное кольцо пахового канала (canalis inguinalis).
Поэтому некоторые паховые грыжи, пройдя через паховый канал и не спускаясь в мошонку, могут
определяться в этой области.
19.
24
Хирургу необходимо провести ревизию брюшной полости, для чего необходимо вскрыть переднюю
брюшную стенку. В какой части брюшной стенки можно провести самый бескровный разрез?
A. Паховые области живота.
B. Белая линия живота.
C. Латеральные области живота.
D. Надчревная область живота.
E. Лобковая область.
Апоневрозы широких мышц живота (наружной и внутренней косых и поперечной) соединяются друг
с другом по средней линии, между прямыми мышцами живота, образуя белую линию живота,
названную так из-за малого количества кровеносных сосудов, что обеспечивает самый бескровный
разрез при оперативных вмешательствах.
20.
В какой последовательности вскрываются пласты мышц передней стенки живота при
аппендэктомии?
A. Внутренняя косая мышца живота, поперечная мышца живота, наружная косая мышца живота.
B. Поперечная мышца живота, наружная косая мышца живота, внутренняя косая мышца живота.
C. Наружная косая мышца живота, внутренняя косая мышца живота, поперечная мышца живота.
D. Прямая мышца живота, наружная косая мышца живота, внутренняя косая мышца живота.
E. Наружная косая мышца живота, внутренняя косая мышца живота, прямая мышца живота.
Червеобразный отросток находится в правой подвздошной ямке. Брюшная стенка над ней состоит из
слоев широких мышц живота - наружной косой, внутренней косой и поперечной мышц.
21.
К врачу обратилась мать новорожденного, у которого была определена врожденная паховая грыжа.
Паховый канал очень широкий, часть кишечника находилась в мошонке. Необходима операция
пластики пахового канала. Какие структуры образуют переднюю стенку этого канала?
A. Поперечной фасцией.
B. Апоневроз поперечной мышцы живота.
C. Апоневроз внутренней косой мышцы живота.
D. Апоневроз наружной косой мышцы живота.
E. Ни одним из перечисленных анатомических образований.
Паховый канал имеет 4 стенки: передняя – апоневроз наружной косой мышцы живота, задняя –
поперечная фасция, нижняя – паховая связка и верхняя – свободные нижние края внутренней косой и
поперечной мышц живота.
22.
Во время проведения операции по удалению паховой грыжи хирург рассек апоневроз наружной косой
мышцы живота. Определите, какой стенкой пахового канала он является?
A. Передней.
B. Верхней.
C. Нижней.
D. Задней.
Апоневроз наружной косой мышцы образует переднюю стенку пахового канала (см. тест № 21).
23.
Больной 47 лет поступил в хирургическое отделение с диагнозом паховая киста. При оперативном
вмешательстве хирург проводит пластику задней стенки пахового канала. Какими анатомическими
образованиями она образована:
A. Поперечной фасцией.
B. Апоневрозом наружной косой мышцы живота.
C. Паховыми связками.
D. Свободными нижними краями внутренней косой и поперечной мышц живота, брюшиной.
E. Брюшиной.
Паховый канал имеет 4 стенки. Задней стенкой является поперечная фасция живота (см. тест № 21).
25
24.
Больной обратился к врачу с жалобами на боли в надчревной области, связанные с опухолевидным
выпячиванием. Врач поставил диагноз - грыжа. Назовите слабое место надчревной области в данном
случае.
A. Влагалище прямой мышцы живота.
B. Пупочный участок.
C. Паховая область.
D. Поверхностное кольцо пахового канала.
E. Белая линия живота.
Белая линия живота представляет собой сухожильную полоску между прямыми мышцами живота.
Она состоит из соединений и переплетений волокон апоневрозов широких мышц живота, между
которыми могут образовываться щели. Выше пупка, где белая линия довольно широкая (2,5 см), через
эти щели могут проходить грыжевые выпячивания.
25
У пациента ранение передней брюшной стенки. Ранящий предмет последовательно прошел
через ткани кожи, подкожной клетчатки, фасции, апоневрозы боковых мышц живота, прямой
мышцы живота, поперечной фасции, брюшины. В какой области живота произошло ранение?
A. Правой паховой.
B. П уп очной.
C. Надчревной.
D. Ниже пупка.
E. Левой паховой.
Во всех областях передней брюшной стенки вначале идет кожа, затем подкожная клетчатка, фасция и
мышцы с апоневрозами, но только ниже пупка апоневрозы боковых мышц живота располагаются
перед прямой мышцей живота, за которой остается поперечная фасция и брюшина.
26.
При перевязке подмышечной артерии хирург определил ветвь, которая проходит в трехстороннее
отверстие. Чем ограничено трехстороннее отверстие?
A. Боковой головкой трехглавой мышцы плеча, малой круглой мышцей, плечевой костью.
B. Длинной головкой двуглавой мышцы плеча, большой и малой круглыми мышцами.
C. Плечевой костью, большой круглой мышцей, длинной головкой трехглавой мышцы плеча.
D. Лопаткой, малой круглой мышцей, короткой головкой двуглавой мышцы плеча.
E. Длинной головкой трехглавой мышцы плеча, большой и малой круглыми мышцами.
В задней стенке подмышечной ямки имеется щель, ограниченная большой круглой мышцей снизу,
малой круглой мышцей сверху и хирургической шейкой плечевой кости латерально. Эту щель
длинная головка трехглавой мышцы плеча делит на четырехстороннее и трехстороннее отверстия.
Таким образом, трехстороннее отверстие ограничено длинной головкой трехглавой мышцы, большой
и малой круглыми мышцами и расположено медиально.
27.
У пострадавшего огнестрельное ранение передней стенки подмышечной ямки. Какие мышцы
могут быть повреждены при этом?
A. Большая и малая грудные мышцы.
B. Дельтовидная и клювовидно-плечевая мышцы.
C. Двуглавая мышца плеча и плечевая.
D. Передняя зубчатая и подлопаточная мышцы.
E. Большая и малая круглые мышцы.
Подмышечная ямка имеет 4 стенки - переднюю, заднюю, латеральную и медиальную. Передняя
стенка образована большой и малой грудными мышцами.
28.
26
У больного диагностирована трещина задней поверхности тела плечевой кости. Имеются симптомы
поражения лучевого нерва в участке canalis humeromuscularis. Чем ограничен этот канал?
A. Задней поверхностью плечевой кости и m. anconeus.
B. Передней поверхностью плечевой кости и m. biceps brachii.
C. Передней поверхностью плечевой кости и m. coraobrachialis.
D. Передней поверхностью плечевой кости и m. brashialis.
E. Задней поверхностью плечевой кости и m. triceps humeri.
На задней поверхности тела плечевой кости имеется борозда лучевого нерва. Эту борозду покрывает
трехглавая мышца плеча (m. triceps humeri) и борозда превращается в плече-мышечный канал (can.
humeromuscularis), где проходит лучевой нерв.
29.
Получив травму плеча в участке большого бугорка плечевой кости, больной жалуется на
невозможность вращения плеча наружу. Ушиб каких мышц у больного?
A. M. supraspinatus et m. teres major.
B. M. subscapularis et m. coracobrachialis.
C. M. deltoideus et m. supraspinatus.
D. M teres major et m. teres minor.
E. M. infraspinatus et m.teres minor.
Подостная мышца (m. infraspinatus) выполняет большую часть подостной ямки лопатки, а малая
круглая мышца (m. teres minor) начинается от латерального края лопатки. Обе эти мышцы идут сзади
снизу вверх и латерально, прикрепляясь к большому бугорку плечевой кости, поэтому их сокращение
вращает плечо наружу.
30.
Плечелопаточный периартрит может проявиться тендинитом (воспалением сухожилия) подостной
мышцы. Какая функция конечности будет при этом нарушена?
A. Пронация плеча.
B. Супинация плеча.
C. Наклон лопатки вперед.
D. Поднимание лопатки.
E. Поднимание ребер.
Подостная мышца обеспечивает вращение плеча наружу (т.е. супинацию). См. тест № 29.
31.
Больной 45 лет после травмы правого плеча (вследствие падения) не может отвести правую руку к
горизонтальному уровню. Повреждение какой из мышц вызвало указанное ограничение движений?
A. Плечевой.
B. Дельтовидной.
C. Подостной.
D. Двуглавой мышцы плеча.
E. Большой круглой.
Дельтовидная мышца покрывает плечевой сустав. Ее передняя часть может приводить плечо и
поднимать его вперед, задняя часть – производит обратное движение, а средняя – отводит руку до
горизонтального уровня, пока большой бугорок плечевой кости не упрется в суставную впадину
лопатки.
32.
Плечелопаточный периартрит может проявляться тендинитом (воспалением сухожилия) подлопаточной
мышцы. Какая функция конечности будет при этом нарушена?
A. Наклон лопатки вперед.
B. Супинация плеча.
C. Пронация плеча.
D. Поднимание лопатки.
27
E. Поднимание ребер.
Подлопаточная мышца начинается на реберной поверхности лопатки, идет вперед и латерально,
прикрепляется на передней поверхности плеча к малому бугорку плечевой кости. Поэтому при
сокращении она вращает внутрь (пронирует) плечо.
33.
Рабочий при неосторожной работе с циркулярной пилой получил глубокую резаную рану передней
поверхности правого плеча. Повреждены мышцы. На какие мышцы хирург должен наложить швы?
A. Латеральную и медиальную головки трёхглавой мышцы.
B. Клювоплечевую и плечевую.
C. Плечевую и локтевую.
D. Двуглавую и плечевую.
E. Плечевую и плече лучевую.
На плече имеются две группы мышц – передняя и задняя. Передняя группа (сгибатели предплечья)
представлена двуглавой и плечевой мышцами.
34.
В связи с травмой плеча у пострадавшего нарушена функция задней группы мышц. Нарушения
каких движений должны быть при работе локтевого сустава?
A. Сгибание предплечья.
B. Разгибание предплечья.
C. Отведение плеча.
D. Сгибание плеча..
E. Разгибание плеча.
Мышцы задней группы плеча (трехглавая и локтевая) прикрепляются к задней поверхности
проксимальной части локтевой кости и ее локтевому отростку, перебрасываясь сзади через локтевой
сустав. По этому при сокращении этих мышц происходит разгибание предплечья.
35.
Женщина 45лет во время автомобильной катастрофы повредила верхнюю треть плеча. При
обследовании повреждения костей не выявлено. Клинически выявлено отсутствие активного
разгибания предплечья. Какая мышца повреждена?
A. Трехглавая мышца..
B. Двуглавая мышца.
C. Плечевая мышца.
D. Клювоплечевая мышца.
E. Большая круглая мышца.
Отсутствие разгибания предплечья говорит о повреждении задней группы мышц плеча. На задней
поверхности верхней трети плеча находится трехглавая мышца плеча (см. тест № 34).
36.
При внутривенном введении препаратов, инъекцию, чаще всего, делают в срединную локтевую вену,
поскольку она малоподвижна в результате фиксации ее мягкими тканями. Чем она фиксирована в
локтевой ямке?
A. Плечевой мышцей.
B. Сухожилием трехглавой мышцы плеча.
C. Апоневрозом двуглавой мышцы плеча.
D. Плечелучевой мышцей.
E. Локтевой мышцей.
Двуглавая мышца плеча начинается двумя головками от лопатки и прикрепляется сухожилием к
бугристости лучевой кости. В области локтевого сустава поверхностная часть этого сухожилия, в виде
плоской утолщённой пластинки, идёт медиально, вплетаясь в фасцию предплечья. Эта пластинка
называется апоневроз двухглавой мышцы плеча; её пересекает и к ней фиксируется срединная
локтевая вена.
28
37.
Bследствие травмы в области плечевого сустава у больного рентгенологически был выявлен
осколочный перелом подсуставного бугорка. Сухожилие какой мышцы, которое крепится в этом
месте, было повреждено?
A. Латеральной головки m. triceps brachii.
B. Длинной головки m. biceps brachii.
C. Медиальной головки m. triceps brachii.
D. Длинной головки m. triceps brachii.
E. Короткой головки m.biceps brachii.
Трехглавая мышца плеча (m. triceps brachii) имеет три головки – латеральную, медиальную и
длинную, которая крепится к подсуставному бугорку, расположенному под суставной впадиной
лопатки.
38.
У больного вывих плечевого сустава со смещением головки плечевой кости кверху и кпереди.
Сухожилие какой мышцы может быть повреждено?
A. Короткой головки двуглавой.
B. Длинной головки двуглавой.
C. Длинной головки трехглавой.
D. Плечевой.
E. Клювовидно-плечевой.
Двуглавая мышца плеча имеет две головки, длинную и короткую. Длинная – начинается сухожилием
от надсуставного бугорка лопатки и ложится в межбугорковую борозду плечевой кости. Таким
образом, она перекидывается сверху и спереди через плечевой сустав и при вывихе сустава, то есть
выходе головки из суставной впадины, может быть повреждена.
39.
При падении в лесу ребёнок сильно ударился предплечьем об острый сук. При осмотре хирургом
установлено проникающее ранение нижней четверти предплечья. Пострадавший не может
осуществить поворот кисти внутрь. Какая мышца пострадала при травме?
A. Круглый пронатор.
B. Квадратный пронатор.
C. Разгибатель пальцев.
D. Супинатор.
E. Лучевой сгибатель запястья.
Между локтевой и лучевой костями, на передней поверхности предплечья, тотчас выше
лучезапястного сустава лежит мышца – квадратный пронатор, которая пронирует (вращает внутрь)
предплечье
и
кисть.
40.
При падении у пострадавшего произошёл открытый перелом костей предплечья. Костными осколками
оказались повреждёнными мышцы передней группы предплечья. Какие нарушения возникнут в
функции лучезапястного сустава при выключении из работы указанной группы мышц?
A. Сгибание кисти.
B. Разгибание кисти.
C. Отведение кисти.
D. Приведение кисти.
E. Вращение кисти.
На передней поверхности предплечья находятся мышцы пронаторы, мышцы, сгибающие кисть
(лучевая и локтевая) и сгибатели пальцев. Поэтому из предложенных ответов правильный - сгибание
кисти.
41.
У травмированного перелом лучевой кости находится ниже места прикрепления круглой мышцыпронатора. Куда смещен проксимальный отломок?
29
A. Вперед.
B. Назад.
C. Внутрь.
D. Нapужу.
E. Вверх.
Волокна мышцы круглого пронатора идут от медиального надмыщелка плечевой кости и бугристости
локтевой кости вниз и латерально, к латеральной поверхности лучевой кости, поэтому при переломе
сокращение этой мышцы тянет проксимальный отломок внутрь.
42.
B травматологическое отделение поступил мужчина 35 лет с травмой левой кисти. При осмотре
установлено: резаная рана ладонной поверхности левой кисти; средние фаланги II - V пальцев не
сгибаются. Какие мышцы повреждены?
A. Глубокий сгибателей пальцев.
B. Червеобразные мышцы.
C. Ладонные межкостные мышцы.
D. Тыльные межкостные мышцы.
E. Поверхностный сгибатель пальцев
II – V пальцы кисти имеют по три фаланги. К средней фаланге подходит раздвоенное сухожилие
поверхностного сгибателя пальцев. Под ним к дистальной фаланге проходит сухожилие глубокого
сгибателя пальцев. Таким образом, сгибание средних фаланг пальцев обеспечивает поверхностный
сгибатель пальцев, а дистальных - глубокий сгибатель пальцев.
43.
B травматологический пункт поступил мужчина 36 лет с травмой правой кисти. При обзоре
установлено: резаная рана ладонной поверхности правой кисти; средняя и дистальная фаланги II-V
пальцев не сгибаются. Какие мышцы повреждены?
A. Поверхностный сгибатель пальцев и червеобразные мышцы.
B. Поверхностный и глубокий сгибатели пальцев.
C. Глубокий сгибатель пальцев и червеобразные мышцы.
D. Червеобразные мышцы и ладонные межкостные мышцы.
E. Ладонные и тыльные межкостные мышцы.
Поверхностный сгибатель пальцев обеспечивает сгибание средних фаланг (см. № 42).
44.
B травматологический пункт поступил мужчина 38 лет с травмой правой кисти. При осмотре
установлено: резаная рана в участке возвышения большого пальца правой кисти; дистальная фаланга I
пальца не сгибается. Какая мышца повреждена?
A. Короткая отводящая мышца большого пальца.
B. Короткий сгибатель большого пальца.
C. Длинный сгибатель большого пальца.
D. Противопоставляющая мышца большого пальца.
E. Приводящая мышца большого пальца.
Большой палец имеет две фаланги – проксимальную и дистальную. Проксимальная фаланга сгибается
коротким сгибателем большого пальца, а дистальная – длинным сгибателем большого пальца. Эта
мышца лежит на передней поверхности предплечья, но её сухожилие подходит к большому пальцу в
области возвышения большого пальца.
45.
B травматологический пункт поступил мужчина 40 лет с травмой правой кисти. При осмотре
установлено: резаная рана тыльной поверхности правой кисти в участке большого пальца, дистальная
фаланга большого пальца не разгибается. Какая мышца повреждена?
A. Короткая отводящая мышца большого пальца.
B. Короткий разгибатель большого пальца.
C. Длинная отводящая мышца большого пальца.
30
D. Длинный разгибатель большого пальца.
E. Приводящая мышца большого пальца.
С тыльной стороны ладони к большому пальцу подходят мышцы разгибатели. Проксимальную
фалангу разгибает короткий разгибатель большого пальца, а дистальную – длинный разгибатель
большого пальца.
46.
В травматологический пункт поступил мужчина 40 лет с травмой левой кисти. При осмотре
установлено: резаная рана тыльной поверхности большого пальца, проксимальная фаланга большого
пальца не разгибается. Какая мышца повреждена?
A. Короткий разгибатель большого пальца.
B. Длинный разгибатель большого пальца.
C. Длинная отводящая мышца большого пальца.
D. Короткая отводящая мышца большого пальца.
E. Приводящая мышца большого пальца.
Короткий разгибатель большого пальца (см. тест № 45).
47.
У больной после того как она наколола иглой мизинец левой кисти, на второй день появились
гиперемия и отек, которые потом распространились на кисть и дистальные отделы предплечья.
Повреждение какого синовиального влагалища кисти произошло?
A. Тыльное влагалище запястных сухожилий.
B. Влагалища сухожилия мышцы разгибателя мизинца.
C. Синовиального влагалища локтевого разгибателя запястья.
D. Влагалища сухожилия лучевой мышцы сгибателя запястья.
E. Синовиального влагалища сгибателей мизинца кисти.
Синовиальное влагалище сгибателей мизинца кисти является единственным дистальным
продолжением общего синовиального влагалища, которое охватывает 8 сухожилий мышц
поверхностного и глубокого сгибателей пальцев. Оно располагается на ладони, проксимально
переходит на предплечье (1-2см).
Таким образом, воспалительный процесс с мизинца может
переходить на кисть и дистальные отделы предплечья.
48.
При ушибе ягодичной области больной не в состоянии произвести отведение бедра. Какие мышцы
пострадали при ушибе?
A. Большая ягодичная.
B. Малая ягодичная, средняя ягодичная.
C. Грушевидная..
D. Подвздошно-поясничная.
E. Квадратная мышца бедра.
Средняя и малая ягодичные мышцы начинаются широко от наружной поверхности подвздошной
кости, направляются вниз, прикрепляясь сухожилием к большому вертелу бедренной кости. Таким
образом, волокна этих мышц перебрасываются через тазобедренный сустав с латеральной стороны и
при сокращении отводят бедро.
49.
При закрытой травме брюшной полости нарушилась функция сгибания бедра в тазобедренном суставе.
Какая мышца пострадали при указанных обстоятельствах?
A. Квадратная мышца поясницы.
B. Подвздошно-поясничная.
C. Прямая мышца живота.
D. Наружная косая мышца живота.
E. Поперечная косая мышца живота.
Из перечисленных в ответах мышц, только подвздошно-поясничная мышца прикрепляется на бедре и
может сгибать тазобедренный сустав. Она начинается двумя головками (большая поясничная и
31
подвздошная мышцы) от поясничных позвонков и подвздошной кости, то есть на задней стенке
брюшной полости и может пострадать при травме.
50.
У спортсмена возникла боль по ходу седалищного нерва вследствие сдавления его мышцей, которая
проходит через большое седалищное отверстие. Какая мышца была травмирована во время
физических упражнений?
A. Большая поясничная.
B. Внутренняя запирательная.
C. Грушевидная.
D. Ягодичная.
E. Наружная запирательная.
Через большое седалищное отверстие проходит грушевидная мышца, которая начинается на тазовой
поверхности крестца, выходит из полости таза и прикрепляется к большому вертелу бедренной кости.
51.
Больному поставлен диагноз: бедренная грыжа. Через какое анатомическое образование она
выходит из брюшной полости?
A. Надпузырную ямку.
B. Расщелину большой подкожной вены.
C. Бедренную ямку.
D. Медиальную паховую ямку.
E. Латеральную паховую ямку.
Внутренним отверстием бедренного канала является бедренное кольцо, представляющее собой щель в
медиальном углу сосудистой лакуны (см. тест № 56). Эта щель со стороны полости живота прикрыта
брюшиной, которая образует в этом месте бедренную ямку.
52.
После падения больной стал жаловаться на невозможность разогнуть ногу в коленном суставе. Какие
мышцы повреждены?
A. Четырёхглавая мышца бедра.
B. Полусухожильная.
C. Полуперепончатая.
D. Бицепс бедра.
E. Трехглавая мышца голени.
На передней поверхности бедра находится четырехглавая мышца бедра, которая, начинаясь четырьмя
головками, образует общее сухожилие. Это сухожилие перебрасывается через коленный сустав по его
передней поверхности и крепится к бугристости большеберцовой кости. Поэтому, при сокращении
четырехглавой мышцы голень разгибается.
53.
У больнoгo после воспаления седалищного нерва наступило осложнение в виде паралича задней
группы мышц бедра. Какие нарушения в движении нижней конечности будут сопровождать данное
осложнение?
A. Сгибание бедра.
B. Разгибание голени.
C. Сгибание голени и разгибание бедра.
D. Вращение бедра наружу.
E. Вращение голени внутри.
К мышцам задней группы бедра относятся полусухожильная, полуперепончатая и двуглавая мышцы
бедра. Эти мышцы перебрасываются через два сустава (тазобедренный и коленный) и, действуя
вместе, сгибают голень в коленном суставе и разгибают бедро в тазобедренном суставе.
32
54.
Больной 55 лет госпитализирован с травмой медиальной группы мышц бедра. Какие виды
движений не сможет делать больной?
A. Приведение бедра.
B. Отведение бедра.
C. Сгибание бедра.
D. Разгибание бедра.
E. Супинацию бедра.
Все мышцы медиальной группы бедра (гребешковая, стройная, длинная, короткая и большая
приводящая мышцы) начинаются, в основном, от ветвей лобковой кости и идут сверху вниз, назад и
латерально, прикрепляясь к медиальной губе шероховатой линии на задней поверхности бедренной
кости. Поэтому сила тяги сокращения этих мышц приводит бедро.
55.
У больной 30 лет в участке бедренного треугольника имеются припухлость и боль, которые
появились после поднятия тяжёлого предмета. Об образовании какой грыжи следует думать?
A. Косой паховой.
B. Прямой паховой.
C. Бедренной.
D. Пахово-мошоночной.
E. Надпузырной.
В пределах бедренного треугольника (ограниченного вверху паховой связкой, латерально –
портняжной мышцей, медиально – длинной приводящей мышцей) располагается бедренный канал,
который в норме не выражен, а появляется при прохождении бедренных грыж.
56.
Во время операции по поводу бедренной грыжи была задета латеральная стенка внутреннего
бедренного кольца. Какое анатомическое образование повреждено?
A. Лакунарная связка.
B. Бедренная артерия.
C. Паховая связка.
D. Бедренная вена.
E. Гребенчатая связка.
Внутреннее отверстие бедренного канала соответствует бедренному кольцу, которое находится в
медиальном углу сосудистой лакуны, и ограничено с латеральной стороны бедренной веной, сверху и
спереди – паховой связкой, медиально - лакунарной связкой, сзади и снизу – верхней ветвью лобковой
кости.
57.
При обследовании больному был поставлен диагноз: подколенная флегмона. В анамнезе больной
получил укушенную рану в передней области верхней трети бедра. По какому каналу инфекция
распространилась в подколенную ямку?
A. Приводящему.
B. Бедренному.
C. Паховому.
D. Голено-подколенному.
E. 3апирательному.
В подколенную ямку открывается дистальный конец приводящего канала, идущего винтообразно с
передней поверхности бедра в подколенную ямку. Он расположен между медиальной широкой
мышцей бедра (латерально), большой проводящей мышцей (медиально), и перекидывающейся между
ними сухожильной пластинкой, и может служить путём распространения инфекции.
58.
Вследствие аварии у пострадавшего возникли сильная боль и отек передней поверхности голени;
тыльное сгибание стопы затруднено. Функция какой из названных мышц пострадала?
33
A. M. tibialis anterior.
B. M. flexor digitorum longus.
C. M. peroneus brevis.
D. M. flexor hallucis longus.
E. M. peroneus longus.
Тыльное сгибание стопы могут осуществлять мышцы, лежащие на передней поверхности голени. Из
перечисленных мышц это только передняя большеберцовая мышца (m. tibialis anterior), которая
начинается от верхней 2/3 большеберцовой кости и прикрепляется к медиальной клиновидной кости и
I плюсневой кости.
59.
После травмы голени больной жалуется на резкую боль в области голеностопного сустава и
невозможность поднять тело на кончики пальцев стопы. Сухожилие какой мышцы повреждено?
A. Задней большеберцовой мышцы.
B. Передней большеберцовой мышцы.
C. Короткой малоберцовой мышцы.
D. Длинной малоберцовой мышцы.
E. Трёхглавой мышцы голени.
Трехглавая мышца голени состоит из икроножной и камбаловидной мышц, которые сливаясь,
образуют мощное ахиллово сухожилие, прикрепляющееся к задней поверхности бугра пяточной
кости. Эта мышца обеспечивает, наряду с другими мышцами, подошвенное сгибание стопы в
голеностопном суставе. При повреждении ее сухожилия затрудняется отрыв пяток от пола.
60.
B травмпункт городской клинической больницы обратился пациент с жалобами на то, что после
прыжка с высота стопы запрокидывается вперед и не возвращается в исходное положение. Какой
диагноз можно поставить?
A. Разрыв подошвенной мышцы.
B. Отсутствие латеральной головки m. gastrocnemius.
C. Перелом большеберцовой кости.
D. Перелом малоберцовой кости.
E. Разрыв ахиллова сухожилия.
Если стопа запрокидывается вперед, значит затруднено ее подошвенное сгибание, которое
обеспечивает трехглавая мышца голени. Ее сухожилие прикрепляется к пяточной кости и называется
ахиллово сухожилие (см. тест № 59).
61.
Bследствие травмы у больного обнаружили перелом медиальной лодыжки большеберцовой кости, что
привело к повреждению сухожилий мышц голени. Сухожилия каких мышц пострадали?
A. Передняя большеберцовая мышца, длинный разгибатель большого пальца, длинный разгибатель
пальцев.
B. Длинная и короткая малоберцовые мышцы.
C. Задняя большеберцовая мышца, длинный сгибатель большого пальца, длинный сгибатель пальцев.
D. Трехглавая мышца голени, подошвенная мышца.
E. Короткий разгибатель большого пальца, короткий разгибатель пальцев.
Позади медиальной лодыжки на стопу переходят сухожилия задней большеберцовой мышцы,
длинного сгибателя пальцев и связанного с ним сухожилия длинного сгибателя большого пальца,
которые могут пострадать при травматизации лодыжки.
62.
Вследствие перелома большеберцовой кости были повреждены мышцы передней группы мышц
голени. Функция какой мышцы может быть нарушена?
A. Камбаловидной мышцы.
B. Длинного сгибателя пальцев стопы.
C. Длинной малоберцовой мышцы.
34
D. Длинного разгибателя большого пальца стопы.
E. Короткого сгибателя пальцев стопы.
Из перечисленных в ответах мышцах, к передней группе мышц голени относится только длинный
разгибатель большого пальца стопы. Эта мышца начинается от малоберцовой кости и межкостной
перегородки голени. Прикрепляется она к проксимальной и дистальной фалангам большого пальца
стопы.
63.
Краем упавшего стекла у больной на тыльной поверхности стопы нанесена глубокая резаная рана.
Сухожилия каких мышц могут пострадать при данной травме?
A. Длинной малоберцовой.
B. Длинного и короткого разгибателей пальцев.
C. Короткой малоберцовой.
D. Подошвенной.
E. Длинного сгибателя пальцев.
Из предложенных ответов
на тыльной поверхности стопы находятся сухожилия длинного
разгибателя пальцев (начинается от латерального мыщелка большеберцовой кости) и короткого
разгибателя пальцев (берет начало на пяточной кости).
64.
B санпропускник доставлен мужчина с резаной раной подошвы правой стопы. У пострадавшего
ограниченное поднятие латерального края стопы. При обработке в ране выявлено повреждение
сухожилия мышцы. Какая мышца повреждена?
A. Короткая малоберцовая.
B. Передняя большеберцовая.
C. Длинный разгибатель пальцев.
D. Трехглавая мышца голени.
E. Длинная малоберцовая.
Поднятие латерального и опускание медиального края стопы (пронации) обеспечивают длинная и
короткая малоберцовые мышцы. Их сухожилия идут вначале вместе, огибая сзади латеральную
лодыжку. Но только сухожилие длинной малоберцовой мышцы, пересекает подошву стопы в
медиальном направлении, прикрепляясь к медиальной клиновидной и I плюсневой костям. Поэтому
при повреждении подошвы стопы страдает длинная малоберцовая мышца.
65.
У мужчины глубокая рубленая рана стопы в области тыльной поверхности первой плюсневой кости.
Какие мышцы пострадали при травме?
A. Длинный и короткий разгибатели большого пальца..
B. Передняя большеберцовая мышца и сгибатели большого пальца.
C. Длинный разгибатель и сгибатель большого пальца.
D. Короткий и длинный сгибатели большого пальца.
E. Короткий разгибатель пальцев и мышца, отводящая большой палец
Над тыльной поверхностью первой плюсневой кости проходят сухожилия длинного и короткого
разгибателей большого пальца. Они прикрепляются к проксимальной и дистальной фалангам
большого пальца стопы (см. тест № 63).
35
АРТРОСИНДЕСМОЛОГИЯ
1
2
3
4
5
6
7
8
A
D
E
C
A
D
D
A
9
10
11
12
13
14
15
16
E
B
A
D
B
E
E
B
17
18
19
20
21
22
23
24
C
B
B
A
A
D
C
A
25
26
27
28
29
30
31
32
D
D
E
E
A
A
C
C
33
34
35
36
37
38
39
40
C
A
C
B
КРАНИОЛОГИЯ
1
2
3
4
5
6
7
8
B
B
D
A
A
D
E
A
9
10
11
12
13
14
15
16
C
A
D
A
E
C
C
E
17
18
19
20
21
22
23
24
C
D
B
C
E
E
A
E
25
26
27
28
29
30
B
B
A
ОСТЕОЛОГИЯ
1
2
3
4
5
6
7
8
E
A
B
C
A
B
D
E
9
10
11
12
13
14
15
16
A
D
A
C
A
A
A
E
17
18
19
20
21
22
23
24
D
D
E
D
C
B
A
A
25
26
27
28
29
30
31
32
D
B
B
A
A
B
C
B
33
34
35
36
37
38
39
40
C
C
A
C
A
C
D
A
A
E
E
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
МИОЛОГИЯ
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
D
B
C
D
E
A
D
D
E
A
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
B
C
D
E
A
C
E
C
B
C
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
D
A
A
E
D
E
A
E
E
B
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
B
C
D
B
A
C
D
B
B
A
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
C
E
B
C
D
A
E
B
B
C
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
C
D
B
E
A
36