Рекомендации по применению - Косметология, cредства для

Fotona d.d.
Stegne 7, PO Box 59
SI – 1210 Ljubljana, Slovenia
тел: + 386 1 500 91 00
факс: + 386 1 500 92 00
www.fotona.si
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРИМЕНЕНИЮ
Лазеры Er:YAG, Nd:YAG и KTP Nd:YAG в
дерматологии и эстетической медицине
74025 USA ENG/01
Пожалуйста, помните, что несмотря на все попытки, которые были сделаны для того, чтобы данные,
приведенные в этом руководстве, были точными, вся нижеприведенная информация, рисунки,
иллюстрации, таблицы, спецификации и схемы могут быть изменены без предупреждения.
Copyright © 2005 Fotona d.d. Отпечатано в Словении. Все права защищены.
Содержимое этой публикации не может быть воспроизведено ни в какой форме без разрешения
Fotona d.d.
74025 CE ENG/01
Страница 2/89
Вступление
Уважаемый покупатель,
Благодарим Вас за приобретение лазерной системы Fotona и доверие к нашей торговой марке.
Мы уверены, что Ваша система Fotona станет ценным приобретением для Вашей практики и
обеспечит Вам значительные преимущества в различных областях Вашей ежедневной работы.
Имея более 40 лет опыта, мы хорошо понимаем сегодняшние современные требования врачей
и стремимся предоставить превосходные по качеству и надежности решения, основанные на
использовании лазеров.
Медицинские лазерные системы Fotona разработаны и произведены в соответствии с самыми
строгими международными требованиями и стандартами по качеству и безопасности. Все
лазерные системы Fotona имеют сертификат CE.
Медицинские лазерные системы Fotona дают современному врачу возможность предложить
своим пациентам точные, легкие и эффективные процедуры. Мы верим, что следующие
преимущества будут полезны в Вашей практике:

Больше комфорта и удовлетворения для пациентов.

Более быстрые и эффективные процедуры.

Более высокая точность и контроль.

Превосходные клинические результаты.

Новые возможности и процедуры.
Целью этих Рекомендаций по применению является предоставление общей информации и
рекомендаций, которые могут быть полезными при создании Ваших собственных лечебных
процедур и протоколов. Мы настоятельно рекомендуем перед началом работы с устройством
внимательно прочитать и изучить все содержание этого буклета и Руководства оператора.
Пожалуйста, обратите внимание на различные предупреждения и замечания, которые дают
гарантию максимального срока службы Вашего аппарата и гарантируют безопасность пациента,
медицинского персонала и Вас.
В случае если у Вас есть какие-нибудь вопросы или комментарии относительно лазерной
системы Fotona, мы просим Вас обращаться к нам по электронной почте по адресу
info@fotona.si. Кроме того, с нами можно связаться по адресу, указанно на титульной странице.
Для того чтобы обеспечить оптимальный сервис, мы рекомендуем зарегистрировать Ваш
аппарат Fotona на сайте www.fotona.si .
Мы надеемся, что Вы получите удовольствие от Вашей лазерной системы Fotona и это внесет в
Вашу работу дополнительные преимущества и выгоду.
Отдел продаж
и маркетинга Fotona
74025 CE ENG/01
Страница 3/89
74025 CE ENG/01
Страница 4/89
Содержание
ВВЕДЕНИЕ – ЛАЗЕРЫ В МЕДИЦИНЕ .................................................................................................... 7
Л.А.З.Е.Р. (L.A.S.E.R.).......................................................................................................................................... 7
ЛАЗЕР – ВОЗДЕЙСТВИЕ НА ТКАНИ ................................................................................................................. 8
ТИПЫ ЛАЗЕРОВ И ПРИМЕНЕНИЕ .................................................................................................................... 9
ТЕХНОЛОГИЯ FOTONA VSP ........................................................................................................................... 10
ПАРАМЕТРЫ ЛАЗЕРА ...................................................................................................................................... 11
ОПТИЧЕСКИЕ И ТЕРМИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ ТКАНИ ............................................................................... 12
ОЗНАКОМЛЕНИЕ ВАШЕГО ПАЦИЕНТА С ЛАЗЕРНОЙ ПРОЦЕДУРОЙ ...................................................... 13
ОСНОВНЫЕ ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПОДГОТОВКЕ КОЖИ ................................. 16
ОСНОВНЫЕ ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЕ МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ ...................................................... 16
ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО РАБОТЕ.................................................................................................. 17
ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМУ УХОДУ .................................................... 17
ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ РЕАКЦИИ .................................................................................. 17
ОБЩИЕ МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ ПРИ ЛАЗЕРНОМ ЛЕЧЕНИИ ........................................................ 18
ЛАЗЕР FOTONA Er:YAG В ДЕРМАТОЛОГИИ И ЭСТЕТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЕ ..................................... 19
ВВЕДЕНИЕ В ЛАЗЕРЫ FOTONA ER:YAG ....................................................................................................... 19
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО РАБОТЕ С ЛАЗЕРОМ ER:YAG ................................................................................... 21
МИНИМАЛЬНОЕ АБЛАТИВНОЕ ОМОЛОЖЕНИЕ КОЖИ .............................................................................. 23
ОМОЛОЖЕНИЕ КОЖИ – ОБЛАСТИ ВОКРУГ ГЛАЗ И ВОКРУГ ГУБ ............................................................. 27
ОБНОВЛЕНИЕ КОЖИ ПОСЛЕ РУБЦОВ АКНЕ ............................................................................................... 31
ОБНОВЛЕНИЕ КОЖИ ВСЕГО ЛИЦА ............................................................................................................... 35
“ЛЕГКИЙ ЛАЗЕРНЫЙ ПИЛИНГ» - ОБНОВЛЕНИЕ КОЖИ ВСЕГО ЛИЦА ..................................................... 39
УДАЛЕНИЕ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОБРАЗОВАНИЙ НА КОЖЕ ............................................................... 41
ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРТРОФИРОВАННЫХ РУБЦОВ ............................................................................................. 45
SMOOTH РЕЖИМ – МИНИМАЛЬНО АБЛАТИВНОЕ ДЕРМАЛЬНОЕ ОМОЛОЖЕНИЕ ............................... 47
ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ ........................................................................................................................................... 49
ЛАЗЕР FOTONA Nd:YAG В ДЕРМАТОЛОГИИ И ЭСТЕТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЕ ..................................... 51
ВВЕДЕНИЕ В ЛАЗЕРНУЮ ЭПИЛЯЦИЮ ......................................................................................................... 51
РЕКОМЕНДОВАННЫЕ ПАРАМЕТРЫ ЛАЗЕРА FOTONA ND:YAG ДЛЯ ЭПИЛЯЦИИ ................................. 55
ВВЕДЕНИЕ В ЛАЗЕРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ....................................................... 61
РЕКОМЕНДОВАННЫЕ ПАРАМЕТРЫ FOTONA ND:YAG ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ СОСУДОВ ................................. 63
ПРОЦЕДУРЫ Т3 – НЕАБЛАТИВНОЕ ОМОЛОЖЕНИЕ КОЖИ ...................................................................... 67
ЛЕЧЕНИЕ РОЗАЦЕИ ......................................................................................................................................... 71
ЛЕЧЕНИЕ АКНЕ ................................................................................................................................................. 73
ЛЕЧЕНИЕ БОРОДАВОК .................................................................................................................................... 75
ОХЛАЖДЕНИЕ ХОЛОДНЫМ ВОЗДУХОМ ВО ВРЕМЯ ПРОЦЕДУР ND:YAG .............................................. 77
ОХЛАЖДЕНИЕ КОЖИ ПО ВРЕМЯ ПРОЦЕДУР С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ DUALISVP .................................. 78
ЛАЗЕР FOTONA KTP Nd:YAG в ДЕРМАТОЛОГИИ И ЭСТЕТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЕ .............................. 79
ВВЕДЕНИЕ В ПРОЦЕДУРЫ ЛЕЧЕНИЯ СОСУДОВ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ЛАЗЕРА KTP ND:YAG ......... 79
РЕКОМЕНДОВАННЫЕ ПАРАМЕТРЫ ЛЕЧЕНИЯ СОСУДИСТЫХ И ПИГМЕНТНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
ЛАЗЕРОМ FOTONA KTP ND:YAG .................................................................................................................... 80
ОХЛАЖДЕНИЕ КОЖИ ПО ВРЕМЯ ПРОЦЕДУР С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ DUALISVP .................................. 83
ПРИМЕР КОНСУЛЬТАЦИОННОЙ ФОРМЫ КЛИЕНТА ........................................................................... 85
ПРИМЕР СОГЛАШЕНИЯ С ИНФОРМАЦИЕЙ ........................................................................................ 87
СОАВТОРЫ ......................................................................................................................................... 89
74025 CE ENG/01
Страница 5/89
74025 CE ENG/01
Страница 6/89
ВВЕДЕНИЕ – ЛАЗЕРЫ В МЕДИЦИНЕ
Л.А.З.Е.Р. (L.A.S.E.R.)
Акроним ЛАЗЕР означает Усиление Света путем Вынужденной Эмиссии Излучения (LASER Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation).
Уникальные свойства лазерного света
Естественный свет состоит из различных электромагнитных волн, распространяющихся
хаотично, и называется некогерентным светом.
Лазерный свет обладает тремя уникальными свойствами. Во-первых, он коллимированный, что
означает, что свет распространяется в одном направлении с очень маленьким расхождением
даже на сверхбольших расстояниях. В отличие от лазерного света обычные световые волны
быстро рассеиваются и теряют интенсивность. Во-вторых, лазерный свет монохромный и
состоит из одного цвета или узкого диапазона цветов. Обычный свет имеет широкий диапазон
длин волн или цветов. В-третьих, лазерный свет является когерентным, что означает, что все
световые волны распространяются в фазе друг с другом, как во времени, так и в пространстве.
Если сравнить лазерный свет с некогерентным светом от электрической лампочки или
фонарика, можно увидеть, что обычный свет состоит из смеси частот, несогласованных друг с
другом, и распространяющихся в разных направлениях.
Основные компоненты медицинского лазера
В лазерном устройстве лазерная энергия генерируется внутри лазерного резонатора, который
состоит из трех основных компонентов. Для генерации лазерного света в лазерном резонаторе
требуется надежный и высокопроизводительный источник питания в виде генератора мощности.
Первый компонент лазера – это активная среда, источник лазерной энергии, которым может
быть твердое тело, жидкость или газ. Если это твердая активная среда, то она состоит из
цилиндрического лазерного кристалла. Типичные лазерные кристаллы для медицинских
лазеров это Nd:YAG и Er:YAG (неодим:алюмоиттриевый гранат и эрбий:алюмоиттриевый
гранат). Активная среда определяет конкретную длину волны излучения, на которой работает
лазер (например, 1,06 мкм для Nd:YAG и 2,94 мкм для Er:YAG).
Второй компонент – инцидентный источник энергии, используемый для возбуждения атомов
активной среды. Наиболее часто для этих целей используется импульсная ксеноновая лампа
низкого давления.
Третий компонент – это оптический резонатор, два тщательно отполированных зеркала на
обоих концах лазерного резонатора, которые переориентируют выходящий некогерентный свет
активной среды, создавая очень яркую, однонаправленную, монохромную, когерентную форму
света.
После генерации в лазерном устройстве лазерный свет сначала проходит через систему подачи
лазерного луча (шарнирный световод или оптическое волокно), а затем посредством манипулы
достигает целевой ткани.
В заключение, параметры лазера контролируются врачом при помощи интерфейса.
74025 CE ENG/01
Страница 7/89
ЛАЗЕР – ВОЗДЕЙСТВИЕ НА ТКАНИ
Влияние лазерного излучения на биологические структуры зависит от длины волны лучистой
энергии, излучаемой лазером, мощности луча и температурных характеристик луча.
Когда лазерный луч ударяет в ткань, лазерное излучение поглощается, проходит сквозь ткань,
отражается и рассеивается. Соотношение этих взаимодействий определяется длиной волны
лазерного излучения и оптическими характеристиками целевой ткани. Только поглощение
лазерной энергии оказывает на ткани заметное воздействие. Эффект может быть результатом
фотохимического,
фототермического,
фотомеханического
или
фотоэлектрического
взаимодействия в зависимости от длины волны лазера, удельной мощности и времени
воздействия лазерного луча на ткань.
Во время использования лазера следует руководствоваться основным правилом: чем больше
поглощается энергии на единицу поверхности, тем больше производимый эффект.
Скорость и эффективность лазерной процедуры определяются параметрами лазера, размером
поверхности, подвергающейся воздействию, и скоростью, с которой оператор передвигает
манипулу и, соответственно, лазерный луч (для выпускания единичного лазерного импульса) по
обрабатываемой ткани.
При использовании лазеров в дерматологии или эстетической медицине для удаления
нежелательных волос, пигментных нарушений и сосудистых структур основными
поглощающими целями являются меланин, оксигемоглобин и дезоксигемоглобин.
Важно заметить, что концентрация этих хромофоров в целевой ткани оказывает значительное
влияние на эффективность лазерного лечения. Например, для удаления светлых волос (меньше
хромофоров) требуется более высокая мощность лазерной энергии, чем для темных волос
(больше хромофоров).
Когда концентрация хромофоров в коже и волосах одинаковая, кожа и волосы становятся
конкурентными целями для поглощения лазерной энергии. Так как для кожи не подходят
параметры лазерной энергии, необходимые для удаления волос, это может привести к
гиперпигментации, гипопигментации, образованию пузырей и/или корок.
74025 CE ENG/01
Страница 8/89
ТИПЫ ЛАЗЕРОВ И ПРИМЕНЕНИЕ
Для медицинского применения доступен широкий спектр лазеров. В основном, медицинские
лазеры можно разделить на четыре группы: газовые лазеры (CO2, Аргон, HeNe и т.д.),
твердотельные лазеры (Er:YAG, Nd:YAG, KTP и т.д.), жидкостные лазеры (лазеры на красителе)
и диодные лазеры.
Тип лазера
Длина
волны
(нм)
Активная среда
Поглощающие
хромофоры
Применение
2940
Эрбий в
алюмоиттриевом
гранате
Вода
Фотоомоложение,
обновление кожи,
лечение
доброкачественных
образований, хирургия.
Nd:YAG и Nd:YAG 1064
с Qпереключателем
Неодим в
алюмоиттриевом
гранате
Незначительное
поглощение в меланине и
гемоглобине. Свет лазера
Nd:YAG с Qпереключателем сильно
поглощается темным
пигментом чернил для
татуировки.
Эпиляция, лечение
сосудов, удаление
татуировок,
фотоомоложение,
хирургия.
Рубиновый
694
Ионы хрома в
оксиде алюминия
Сильное поглощение в
Удаление татуировок,
меланине и черном, темно- пигментных нарушений,
синем пигменте чернил.
эпиляция.
KTP (удвоенная
частота Nd:YAG)
523
Неодим в
алюмоиттриевом
гранате
Меланин, гемоглобин
Сосудистые поражения,
пигментные нарушения.
Ho:YAG
2140
Гольмий в
алюмоиттриевом
гранате
Вода
Хирургия.
CO2
10600
Смесь газов CO2 , Вода
N2, He
Диодный
Несколько Диоды
длин волн
Лазер на
красителе
400-800
Эксимерный
190-350
Er:YAG
74025 CE ENG/01
Омоложение кожи,
лечение
доброкачественных
образований, хирургия.
Меланин, гемоглобин
Эпиляция, лечение
сосудов,
фотоомоложение,
хирургия.
Органические
соединения в
растворе
Меланин, гемоглобин
Сосудистые поражения,
неаблативное
омоложение.
XeF, XeCl, KrF,
ArF
Белки и вода
Псориаз,
офтальмология.
Страница 9/89
ТЕХНОЛОГИЯ FOTONA VSP
Технология Прямоугольного импульса изменяемой геометрии (Variable Square Pulse - VSP),
разработанная компанией Fotona, является уникальным, запатентованным способом генерации
лазерной энергии, которая управляет мощностью и длительностью или шириной импульса
лазерных импульсов, обеспечивая идеальный прямоугольный импульс с изменяемой
длительностью. Эта уникальная технология гарантирует точность процедуры, комфорт для
пациента, безопасность и простоту использования лазеров во всех дерматологических и
эстетических применениях.
Сравнение формы импульсов стандартной лазерной технологии и формы импульсов
технологии Fotona VSP
Прямоугольные лазерные импульсы Fotona обеспечивают непревзойденную безопасность
процедуры, избегая медленного повышения энергии импульса и равномерного длительного
снижения мощности импульса, что является распространенным в менее современных лазерных
платформах. В результате медленного повышения и долгого снижения мощности лазерного
импульса к коже доставляется недостаточное количество лазерной энергии, которая
превращается в тепло неконтролируемым способом, повышая, таким образом, риск появления
нежелательных побочных эффектов и уменьшая эффективность процедуры.
Технология VSP одним касанием кнопки позволяет Вам обеспечить длительность и мощность
лазерного импульса для различных процедур и получать желаемые клинические результаты.
Чтобы гарантировать комфорт пациента и минимизировать опасность появления
нежелательных побочных эффектов, а также для того, чтобы получить максимальный
клинический эффект, можно использовать минимальную мощность лазера.
74025 CE ENG/01
Страница 10/89
ПАРАМЕТРЫ ЛАЗЕРА
Длина волны (нм)
Лазерный свет можно рассматривать как периодические волны энергии, перемещающиеся в
пространстве. Длина волны означает физическое расстояние между пиками последовательных
волн в лазерном луче. Типичные длины волн медицинских лазеров: 1064 нм (ближняя
инфракрасная область спектра), 2940 нм (средняя инфракрасная область спектра) и так далее.
Для человеческого глаза видимыми являются только длины волн лазера между 400 нм и 700 нм.
Мощность (Вт)
Мощность лазера – это скорость, с которой лазер генерирует энергию. Мощность лазера 1 Ватт
означает, что 1 Джоуль энергии излучается за 1 секунду.
Частота повторения – Частота (Гц)
Медицинские лазеры обычно функционируют в режиме испускания периодических импульсов.
Лазерные импульсы испускаются через определенные промежутки времени с частотой,
например, 10 импульсов в секунду. Для обозначения частоты импульсов в секунду в основном
употребляется термин Герц (Гц).
Длительность импульса (мкс или мс)
Длительность импульса и ширина импульса – это синонимы, которые означают протяженность
лазерного импульса во времени, то есть время, в течение которого лазер фактически испускает
энергию.
Энергия импульса (Дж)
Энергия импульса обозначает лучистую энергию лазерного луча. Когда лазер работает в
импульсном режиме, энергия импульса, измеряемая в Джоулях, является чаще используемым
параметром, чем мощность лазера, потому что не зависит от частоты повторения лазерных
импульсов.
Пиковая мощность (Вт)
Пиковая мощность означает уровень энергии в течение отдельного лазерного импульса.
Пиковая мощность = Энергия импульса/ Длительность импульса
Для лазера, работающего в импульсном режиме с энергией импульса 1 Дж и длительностью
импульса 100 мкс, пиковая мощность равна 10 000 Вт.
Размер пятна (мм)
Размер пятна лазерного луча означает диаметр лазерного луча на целевом объекте. Изменяя
размер пятна лазерного луча при сохранении энергии лазерного импульса постоянной, можно
существенно изменить плотность потока энергии и, таким образом, повлиять на основной
механизм воздействия лазерного луча на ткани (нагревание, аблацию, вапоризацию).
74025 CE ENG/01
Страница 11/89
Плотность потока (Дж/см2)
Плотность потока означает количество лазерной энергии, доставляемой к обрабатываемой
поверхности (в квадратных сантиметрах). Другое название – доза энергии или плотность
энергии.
Плотность потока = Энергия/ Площадь
Другими словами, при одинаковой величине энергии плотность потока увеличивается, если
уменьшается размер пятна. И наоборот, плотность потока уменьшается при неизменной
энергии, если размер пятна увеличивается. Плотность потока – это очень полезный параметр
для оператора, работающего с лазером, потому что он позволяет не рассматривать размер
пятна при определении клинического эффекта лазера. Например, когда плотность потока равна
60 Дж/см2, клинический эффект будет одинаковым (если остальные параметры идентичны) при
использовании размера пятна как 6 мм, так и 8 мм.
ОПТИЧЕСКИЕ И ТЕРМИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ ТКАНИ
Коэффициент поглощения и глубина проникновения
Одной из важнейших оптических характеристик целевой ткани является способность ткани
поглощать лазерный свет. Коэффициент поглощения света обычно обозначается как
коэффициент µa и выражается в 1/см или см-1.
Когда свет с плотностью потока F0 падает на ткань, без рассеивания, с коэффициентом
поглощения µa, плотность потока уменьшается экспоненциально с глубиной z в ткани, в
соответствии с формулой:
F = F0 * e-µa*z
При глубине 1/µa плотность потока уменьшается до значения F = F0*e-1 (F = 0,367* F0)
Коэффициент поглощения сильно зависит от длины волны лазера и от типа ткани.
Коэффициент поглощения при различных длинах волн. Благодаря низкому поглощению в различных
хромофорах и воде, лазер Nd:YAG проникает в различные ткани глубже, чем лазер Er:YAG. KTP Nd:YAG
лазер поглощается дезоксигемоглобином и оксигемоглобином лучше, чем Nd:YAG и, поэтому, лучше
подходит для лечения поверхностных сосудистых структур. Лазер Er:YAG отлично подходит для
лечения тканей с высоким влагосодержанием.
74025 CE ENG/01
Страница 12/89
Время тепловой релаксации
Время тепловой релаксации (TRT) – это основной параметр ткани при использовании лазеров в
дерматологии и эстетической медицине. Для практического применения TRT можно определить
как время, необходимое объекту для того, чтобы рассеять приблизительно 63% лучистой
энергии импульса.
Как правило, маленькие объекты охлаждаются быстрее, чем большие объекты из того же
материала и той же формы, что означает, что меньшая цель имеет более короткое время
тепловой релаксации. Этот факт особенно важен, когда цель необходимо нагреть до
определенной температуры при конкретном значении плотности потока, чтобы получить
желаемый клинический эффект. Если длительность импульса слишком большая, то ткань
начнет охлаждаться сама за счет теплопроводности до завершения импульса, что может
отрицательно повлиять на желаемый клинический результат. Для маленьких участков целевых
тканей необходимо использовать более короткие импульсы и более высокую плотность потока
энергии.
ОЗНАКОМЛЕНИЕ ВАШЕГО ПАЦИЕНТА С ЛАЗЕРНОЙ ПРОЦЕДУРОЙ
Перед разработкой плана лечения и постановкой целей лечения для пациента во время первого
вводного визита рекомендуется обсудить с пациентом следующие моменты:

Познакомить пациента и обсудить с ним варианты процедур и порядок действий при
лечении при помощи лазеров Fotona.

Отложить лечение пациентов, которые несомненно подвергались солнечному
облучению и/или искусственному загару как минимум за 3 недели до процедуры.

Получить подробный анамнез, включая предыдущие методы лечения, и определить
пригодность пациента к предлагаемой процедуре.

Определить и оценить ожидания пациента и объяснить потенциальные ограничения и
необходимость повторения лечебных сеансов.

Обсудить с пациентом пред- и послеоперационные процедуры.

Подчеркнуть, что татуировки на лице, такие как перманентный макияж губ или линии
глаз, могут частично удалиться после некоторых процедур.

Объяснить, что во время процедуры может испытываться некоторый дискомфорт и что
после процедуры может возникнуть временная эритема или отек.

Обсудить с пациентом грядущие встречи, отпуск и/или деловые планы, которые могут
быть нарушены из-за потенциальных побочных эффектов после процедуры.

Объяснить опасность, хотя и незначительную, возникновения неблагоприятных реакций
на процедуру, таких как изменения текстуры и пигментации кожи, которые обычно
являются кратковременными.

Пациентам с простым герпесом должно быть назначено оральное противовирусное
лекарство за день до лазерной процедуры. Известны случаи возобновления простого
герпеса после лечения лазером; поэтому такая подготовка особенно важна при
лазерной обработке области верхней губы.
74025 CE ENG/01
Страница 13/89

Оценить фототип кожи пациента (в соответствии с классификацией фототипов кожи по
Фитцпатрику), учитывая этническую принадлежность пациента.
Классификация по Фитцпатрику
Тип I:
Всегда ожоги, не загорает
Тип II:
Всегда ожоги, загар меньше среднего
Тип III:
Иногда ожоги, средний загар
Тип IV:
Ожоги редко, загорает легко
Тип V:
Умеренная пигментация, загорает всегда
Тип VI:
Глубокая пигментация, ожогов не бывает
Источник: Fitzpatrick, TB, ARCH DERM, 1998 год

Для пациентов с ослабленным кровообращением на лице (причинами могут быть,
например, курение или предыдущая косметическая операция – кожные лоскуты)
рекомендуется консервативный подход к лазерному лечению.

Предупредить пациента, что прием лекарств, вызывающих фоточувствительную
реакцию, может привести к некрозу кожи и появлению рубцов (см. таблицу лекарств,
вызывающих фоточувствительность).
Оральный isotretinoin (accutane) повреждает нормальные функции кожных придатках и
уменьшает способность кожи к повторной эпителизации. Признаки приема орального
isotretinoin являются абсолютным противопоказанием к лазерной терапии.

Выяснить, какие у пациента остались вопросы.
ЗАМЕЧАНИЕ
Настоятельно рекомендуется перед обработкой всей поверхности проверить
выбранные параметры лазерного лечения на маленьком участке кожи, на котором
будет проводиться процедура.
Это особенно важно для пациентов с фототипами кожи IV, V и VI. Если появились
сливающийся отек, гипо - или гиперпигментация, то необходимо уменьшить
параметры плотности потока энергии/мощности.
74025 CE ENG/01
Страница 14/89
Таблица: Лекарственные препараты, вызывающие фоточувствительность**
Препараты против акне:
Tretinon (Retin-A)
Противораковые лекарства:
Decarbazine (DTIC-Dome)
Fluorouracil (Fluoroplex; и другие)
Methotrexate (Mexate; и другие)
Vinblastine (Veiban)
Perphenazine (Trilafon)
Piperacetazine (Quide)
Prochlorperazine (Compazine; и другие)
Promethazine (Phenergan; и другие)
Thioridazine (Mellaril)
Trifluperazine (Stelazine; и другие)
Triflupromazme (Vesprin)
Trimeprazine (Termaril)
Диуретики:
Антидепрессанты:
Amitriptyline (Elavil; и другие)
Desipramine (Norpramin; Petrobane)
Doxepin (Adapin; Sinequan)
Imipramine (Tofranil; и другие)
Notriptylin (Aventyl; Pamelor)
Protriptyline (Vivactil)
Trimipramine (Surmontil)
Антигистаминные средства:
Demaclocycline (Declomycin; и другие)
Doxycycline (Vibramycm; и другие)
Griscofulvin (falvicin — U/F; и другие)
Methacycline (rondomycin)
Nalidixlic acid (NegGram; и другие)
Oxytetracyclines (Terramycin; и другие)
Sulfacyntine (Renoquid)
Sulfamethazine (Neotrizine; и другие)
Sulfamethizole (Thiosulfil; и другие)
Sulfamethoxazole (Gantanol; и другие)
Sulfamethoxazole-trimethoprim (Bactrim; Septra)
Sulfasalazine (Azulfidine; и другие)
Sulfathiazole
Sulfisoxazole (Gantrisin; и другие)
Tetracyclines (Achromysln; minocin)
Bendroflumethiazide (Naturetin; и другие)
Benzthiazide (Exna; и другие)
Chlorothiazide (Diuril; и другие)
Cyclothiazide (Anhydron)
Furosemide (Lasix)
Hydroflumethiazide (Diucardin; и другие)
Hydrochlorothiazide (HydroDiuril; и другие)
Methyclothiazide (Aquatension; Enduron)
Metolazone (Diul; Zaroxolyn)
Polythiazide (Renese)
Quinethazone (Hydrornox)
Trichlormethiazide (Metahydrin; и другие)
Thiazides (Diuril; HydroDiuril)
Гипогликемические средства:
Acetohexamide (Dymelor)
Chlorpropamide (Diabinese; Insulase)
Tolzamide (Tolinase)
Tolbutamide (Orinase; и другие)
Растительные/Органические:
St. John's Wort
Нейролептические препараты:
Гормональные:
Chlorpromazine (Thorazine; и другие)
Fluphenazine (Permitil; Prolixin)
Haloperidol (Haldol)
Противозачаточные средства
Все гормональные препараты
** Эти лекарства могут стать причиной возникновения гиперпигментации, дерматитов или
повысить чувствительность при лазерном лечении. Рекомендуется сначала провести
тестирование кожи.
74025 CE ENG/01
Страница 15/89
ОСНОВНЫЕ ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПОДГОТОВКЕ КОЖИ

Перед операцией поверхность кожи, которая будет подвергаться лечению, нужно тщательно
очистите с водой и мылом. Удалите макияж, лосьоны, парфюмерию или дезодоранты.
Перед началом лазерного лечения поверхность кожи должна быть полностью очищена и
высушена.
ВНИМАНИЕ!
Не очищайте кожу этиловым спиртом. Этиловый спирт или его пары
могут вызвать возгорание при использовании лазера.
 Все участки кожи, покрытые волосами, должны быть недавно побриты; волосы должны быть
не длиннее 1 – 2 мм.
 Во время процедуры большие участки, покрытые волосами, должны быть защищены или
смачиваться влажными губками, чтобы избежать запаха паленых волос.
ОСНОВНЫЕ ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЕ МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ
 Проверьте, надеты ли подходящие защитные очки пациентом и всем операционным
персоналом для предотвращения случайного лазерного облучения глаз.
 Не направляйте лазер на глаза пациента или на область около глаз. Применение лазера гделибо внутри глазных впадин может привести к прямому поражению глаз.
 При проведении процедур в окологубной области зубы нужно защитить влажными ватными
тампонами или стоматологическим лазерным щитом, чтобы избежать повреждения зубной
эмали.
 Во время процедуры настоятельно рекомендуется использовать вытяжку дыма, особенно при
обработке больших участков кожи.
 Над костистыми (руки, лодыжки и пр.) или чувствительными (верхняя губа, подмышки, линия
бикини и пр.) областями может потребоваться уменьшение плотности потока.
Чувствительность участков может быть уменьшена применением льда после лечения.
74025 CE ENG/01
Страница 16/89
ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО РАБОТЕ
При лечении пациента всегда важно помнить, что кожа – это живая ткань с различными
характеристиками, которые различаются для каждого пациента и даже для разных участков
тела. Поэтому всегда рекомендуется начинать лазерное лечение с более низких параметров и
регулировать их в зависимости от клинического результата. Важно понимать, что изменение
индивидуальных параметров (например, длительности импульса, плотности потока, времени
охлаждения, размера пятна, количества проходов лазером и т.д.) оказывают влияние и
взаимодействуют с другими параметрами лечения и, в конечном итоге, влияют на результаты
лечения. Поэтому каждый случай рекомендуется рассматривать индивидуально и составлять
базу данных опыта работы с различными случаями.
Намеченный клинический конечный результат и требования клиента должны служить основой
для выбора самых оптимальным процедур лазерного лечения и лечебных параметров.
Параметры, предлагаемые в этом руководстве, можно принять как рекомендации, но они будут
постоянно изменяться для каждого нового случая.
ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМУ УХОДУ
 Можно местно нанести кортизоновую мазь или простой увлажнитель. Если остались любые
признаки эпидермического повреждения, пациент должен использовать антибиотическую
мазь.
 Осторожное применение льда может облегчить любой дискомфорт и уменьшить отеки.
 В течение пяти дней после лечения необходимо соблюдать осторожность, чтобы не
травмировать обработанные участки.
 Во время периода заживления должны использоваться солнцезащитные средства и
необходимо избегать солнечного облучения.
 Если кожа не повреждена, можно использовать косметические средства. Косметика также
служит дополнительной защитой от солнца.
 После эпиляции пациент должен вернуться через 4 недели для повторной проверки
обработанной области и, возможно, дополнительного лечебного сеанса.
 После лечения сосудов мы рекомендуем провести повторную проверку через 2-4 недели
после лечения.
ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ РЕАКЦИИ
Согласно нашему долговременному опыту, неблагоприятные
кратковременны, но пациента необходимо предупреждать о них.
реакции
минимальны
и
 Легкое покраснение может сохраняться до нескольких дней. Его можно скрыть косметикой.
 После глубокого аблативного омоложения кожи могут возникнуть бактериальные, грибковые
и/или вирусные инфекции.
 Может появиться легкая кратковременная гипо- или гиперпигментация, которая обычно
исчезает через 3 – 6 месяцев после операции без специального лечения.
74025 CE ENG/01
Страница 17/89
ОБЩИЕ МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ ПРИ ЛАЗЕРНОМ ЛЕЧЕНИИ
Обратите внимание, что регулирующие меры предосторожности и стандарты, включая
системные меры безопасности, подробно описаны в Руководстве оператора. Мы настойчиво
рекомендуем обратить внимание на подробную информацию о безопасности, приведенную в
Руководстве оператора, чтобы гарантировать безопасность пациента, медицинского персонала
и Вас.
ВНИМАНИЕ!
Лазерные системы Fotona должны использоваться только персоналом,
специально обученным работе с лазерными устройствами.
ВНИМАНИЕ!
Пациент
и
весь
медицинский
персонал
должны
надеть
соответствующие защитные очки, чтобы предотвратить случайное
облучение глаз.
ВНИМАНИЕ!
Лазерная система должна быть подключена к подходящей заземленной
розетке и установлена на месте в соответствии с требованиями
. Международной электротехнической комиссии (IEC).
ВНИМАНИЕ!
Лазерная
система
должна
устанавливаться,
обслуживаться,
калиброваться и ремонтироваться только квалифицированным
обслуживающим персоналом, авторизированным в компании Fotona.
ВНИМАНИЕ!
На заметных местах над всеми входами в кабинет должны быть
включены индикаторы, предупреждающие персонал о том, что они
входят в опасную область.
ВНИМАНИЕ!
Не используйте лазерную систему в непосредственной близости от
огнеопасных или взрывчатых веществ, типа летучих анестетиков,
спирта, некоторых хирургических растворов и других подобных
веществ.
Не используйте лазерную систему, пока не убедитесь, что
хирургические занавесы и халаты сделаны из пламезамедляющих
материалов, что в операционном поле имеются полотенца и марлевые
тампоны, смоченные в стерильном солевом растворе или воде.
ВНИМАНИЕ!
Инструменты, которые вносятся в операционную зону и потенциально
могут попасть под лазерный луч, должны быть изготовлены из
неотражающего материала. Помните, что материалы, не отражающие
свет, будут нагреваться лазерным лучом.
74025 CE ENG/01
Страница 18/89
ЛАЗЕР FOTONA Er:YAG В ДЕРМАТОЛОГИИ И ЭСТЕТИЧЕСКОЙ
МЕДИЦИНЕ
ВВЕДЕНИЕ В ЛАЗЕРЫ FOTONA ER:YAG
Лазерные системы Fotona на основе Er:YAG лазера представляют собой новое поколение
косметологических лазерных систем, которые дают врачу возможность легко и быстро выбирать
идеальную комбинацию параметров лечения (т.е. мощность/плотность потока энергии, частоту
повторения, длительность импульса, размер пятна) для получения оптимального клинического
результата.
Преимущества технологии Fotona VSP Er:YAG
Стандартные лазерные системы Er:YAG работают при фиксированной длительности импульса,
равной 250 – 350 микросекунд. Хотя эта длительность импульса очень хорошо подходит для
получения чистого аблативного эффекта, текущие потребности в эстетической хирургии заходят
намного дальше классического аблативного обновления кожи. Минимальное время
восстановления и мгновенные видимые результаты являются на сегодняшний день основными
требованиями пациентов и лазерные процедуры должны этому соответствовать. Хотя на рынке
доступно множество лазерных систем, большинство из них соответствуют только одному из этих
требований; зачастую, чем более интенсивны полученные результаты, тем длиннее время
заживления.
Для того чтобы решить эту дилемму, компания Fotona разработала уникальный подход к
проектированию лазерных систем. При помощи технологии прямоугольного импульса
изменяемой геометрии (Variable Square Pulse, VSP), разработанной компанией Fotona, энергия и
время воздействия, или длительность лазерного импульса, автоматически определяются и
одновременно регулируются. Эта уникальная технология предлагает большой выбор процедур,
от чистой аблации и разрезания до минимально аблативного восстановления формы дермы с
глубоким термическим эффектом, путем простого переключения между различными режимами
VSP одним нажатием кнопки. Таким образом, технология VSP предлагает оператору очень
простой и легкий способ точно контролировать различную степень аблации и/или глубокое
нагревание тканей во время процедуры с использованием лазера Er:YAG.
Короткие импульсы лазера Er:YAG
полученные при помощи Fotona VSP
(режимы VSP или SP) не позволяют
теплу распространяться в ткани,
поэтому аблация проходит очень
быстро с почти режущим эффектом.
74025 CE ENG/01
Длинные импульсы лазера Er:YAG
Fotona VSP (режимы LP, VLP или
XLP) минимизируют и ограничивают
аблативный эффект в верхних слоях
кожи, тогда как тепло может
проникать в глубокие слои кожи
управляемым
способом,
чтобы
вызвать эффект реконструкции кожи.
Страница 19/89
Технология Fotona VSP позволяет оператору легко
выбрать самые оптимальные комбинации параметров
лазера для того, чтобы сократить время заживления,
уравновешивая аблативный и термический эффекты
процедуры, чтобы соответствовать ожиданиям и
требованиям пациента по времени восстановления.
Например, если необходимо агрессивное омолаживающее
лечение, просто изменение комбинации параметров
лазера для добавления исключительно аблативного
эффекта приведет к тем же клиническим результатам,
которые достигаются со стандартными лазерами Er:YAG
или CO2.
Чистая аблация при помощи VSP-образных импульсов лазера Er:YAG
Когда требуется чистая аблация, используются одиночные лазерные импульсы Er:YAG высокой
мощности в режиме Коротких импульсов (Short Pulse, SP). Долговременный опыт показывает,
что эффективная аблация с минимальным термическим повреждением окружающих тканей
может быть достигнута при плотности потока, равной примерно 2,5 Дж/см2 .
Чистый термический эффект с VSP-образными импульсами лазера Er:YAG
Если необходимо только чистое термическое воздействие для получения эффекта дермального
восстановления в процедурах омоложения кожи, на целевую ткань применяются короткие
вспышки низкоэнергетических лазерных импульсов VSP формы в режиме Сверхдлинных
импульсов (eXtra Long Pulse, XLP). Для того, чтобы избежать аблативного воздействия,
значения плотности потока отдельных лазерных импульсов должны поддерживаться ниже
порога аблации. Не рекомендуется превышать величину плотности потока, равную 0,8 Дж/см2.
Комбинированный аблативный и термический эффект с VSP-образными импульсами
лазера Er:YAG
Изменяя параметры мощности и длительности импульса в Длинноимпульсном (Long Pulse, LP) и
сверх-длинноимпульсном (Very Long Pulse, VLP) режимах можно контролировать степень
аблативного и термического воздействий в одной процедуре. Величина плотности потока
должна оставаться в диапазоне от 0,8 до 2,5 Дж/см2.
Разрезание при помощи VSP-образных импульсов лазера Er:YAG
Путем фокусировки лазерного луча до размера пятна 0,4 мм в комбинации с лазерными
импульсами VSP формы в режиме сверхкоротких импульсов (Very Short Pulse, VSP) возможно
получение точного разрезания без заметного термического воздействия на окружающие ткани.
Уровни точности сопоставимы или даже превосходят то, что можно получить при помощи
хирургического скальпеля. С лазерными системами Fotona Er:YAG достигается высокая частота
повторения последовательных лазерных импульсов (50 Гц при мощности 120 мДж), при этом в
тканях накапливается тепло, что приводит к полному и почти синхронному гемостазу в
разрезаемых тканях.
Разрезание
VSP
Аблация
SP
LP, VLP
Комбинированное
аблативное и термическое
воздействие
Глубокое
термическое XLP
воздействие
74025 CE ENG/01
Страница 20/89
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО РАБОТЕ С ЛАЗЕРОМ ER:YAG
Как упоминалось в разделе «Общие рекомендации по работе», структура кожи различна для
разных людей и даже для разных участков тела и, поэтому, параметры процедуры и протоколы
будут различаться для разных случаев.
Следовательно при лечении лазером Er:YAG рекомендуется выбирать процедуры лазерного
лечения и параметры лечения в соответствии с желаемым клиническим конечным результатом.
Параметры, предлагаемые в этом руководстве, можно принять только как рекомендации, так как
они будут постоянно изменяться для каждого нового случая.
Часто конечный клинический результат определяется глубиной аблации, достигнутой при
помощи Er:YAG лазера. Нижеприведенные изображения представляют основные признаки
глубины проникновения в кожу, достигнутой во время аблации.
Внутриэпидермальное лечение
Беловатый цвет кожи после применения лазерных
импульсов обычно указывает на то, что лазерное лечение
Er:YAG достигло внутриэпидермального уровня.
Внутридермальное лечение
Желтоватый цвет кожи после выполнения лазерных
импульсов обычно указывает на то, что лазерный свет
Er:YAG достиг внутридермального уровня.
Лечение папиллярной дермы
Пятнистые кровоизлияния означают, что достигнута
папиллярная дерма. Обычно это указывает на то, что
достигнут конечный клинический результат процедуры
омоложения с лазером Er:YAG.
Глубокий папиллярный слой дермы
Когда процедура с лазером Er:YAG продолжается на уровне
папиллярной дермы, точечные кровоизлияния становятся
более частыми.
Продолжение обработки глубже папиллярной дермы имеет
минимальный клинический результат, а возможность
осложнений и побочных эффектов может увеличиться.
74025 CE ENG/01
Страница 21/89
74025 CE ENG/01
Страница 22/89
МИНИМАЛЬНОЕ АБЛАТИВНОЕ ОМОЛОЖЕНИЕ КОЖИ
Процедуры минимального аблативного омоложения предназначены для тех пациентов, которым
требуется минимальное время восстановления и когда ожидается, что процедуры омоложения с
лазером Nd:YAG не будут соответствовать их ожиданиям. В рамках процедур минимального
аблативного омоложения кожи можно выбрать минимально инвазивную процедуру «Легкий
пилинг» или более агрессивную процедуру «Глубокий пилинг», при которой глубина, на которую
проникает лазер Er:YAG, намного больше.

Следуйте общим рекомендациям по подготовке к процедуре как описано в предыдущих
разделах этого руководства.

Для пациентов с герпесом, ранее перенесенной герпесной инфекцией или обострением
герпеса, должно быть назначено противовирусное лечение.

Проведите тест для пациентов с пигментными изменениями или рубцами.

Анестезия:


Поверхностный анестезирующий крем или
Региональные нервные блокады с использованием 2% xylocaine и 0,5% marcain, без
эпинефрина, если предполагается проведение процедуры глубокого пилинга.
Рекомендованные параметры лечения
«Легкий пилинг»
Мощность (мДж)
Режим VSP
Размер пятна (мм)
Частота (Гц)
250**
LP**
3 – 7**
6 - 12**
с наложением 20-30%
500
LP
10
6 – 12
с наложением 20-30%
700
LP
12*
6 – 12
с наложением 20-30%
«Глубокий пилинг»
250
LP**
3 – 5**
10 – 20**
с наложением 20-50%
1500
LP
7 – 12*
10 – 20
с наложением 20-50%
Очищающая
аблация
350 – 500
VLP / XLP1
5
6 – 12
600 – 1000
VLP / XLP1
7
6 – 12
1400 – 2000
VLP / XLP1
10
6 – 12
2000 - 2740
VLP / XLP1
12*
6 – 12
**Параметры предоставлены д-ром Zimmerman MD, Лас-Вегас, Невада, США
(*) Доступны только с манипулой R04 и системами DualisXS или DualisSP II
(1) Доступны только с системами DualisXS или DualisSP II
Использовавшиеся манипулы: R04, R11
74025 CE ENG/01
Страница 23/89
Рекомендованные методы лечения
Во время процедур минимального аблативного фотоомоложения рекомендуется использовать
охлаждение холодным воздухом, для того чтобы повысить комфорт пациента.
При лечении морщин основной рекомендацией является достижение папиллярной дермы или
прохождение лазером над областью до тех пор, пока не будут затронуты морщины. Регулярно
убирайте губкой загрязнения, чтобы они не затрудняли ход процедуры. При повторных проходах
используйте влажную губку, смоченную в физиологическом растворе, для того, чтобы улучшить
качество аблации. Точечные кровоизлияния указывают на то, что достигнута папиллярная
дерма. Кровотечение в папиллярной дерме, более значительное, чем точечные кровоизлияния,
могут указывать на то, что достигнута ретикулярная дерма. Наше мнение, что клиническая
польза от обработки слоев, расположенных глубже, чем папиллярная дерма, является
минимальной, при этом повышается процент осложнений и побочных эффектов.
Чтобы ускорить время заживления, рекомендуется закончить процедуру проходом поверх
обработанной области лазером Er:YAG при рекомендованных настройках, чтобы удалить любые
оставшиеся омертвения кожи и получить чистый результат. Кроме того, прохождение надо
обработанной областью с более высокой мощностью или более длинными импульсами
увеличивает проникновение тепла в дерму, что вызывает эффект омоложения путем
стимуляции коллагена в дерме, улучшая таким образом общий клинический результат.
Если намеченные результаты не достигнуты, может потребоваться повторить процедуру через
3 – 9 месяцев или как только завершится период восстановления. Мы настоятельно
рекомендуем подробно объяснить это пациенту перед процедурой.
Послеоперационный уход

Легкий пилинг

Нанести увлажняющую и защитную мазь.

В первый, а при необходимости и во второй день после операции нанести
гидрогельную маску и накрыть кожу тканью, а затем удалить маску.

Смывать/стирать губкой любые выделения и отшелушивающуюся кожу с
использованием 1 столовой ложки белого уксуса или соли на 1 литр холодной воды;
повторять 4 - 8 раз в день.

Глубокий пилинг

Нанести увлажняющую и защитную мазь.

В первый, а при необходимости и во второй день после операции нанести
гидрогельную маску и накрыть кожу тканью, а затем удалить маску.

Смывать/стирать губкой любые выделения и отшелушивающуюся кожу с
использованием 1 столовой ложки белого уксуса или соли на 1 литр холодной воды;
повторять 4 - 8 раз в день.

Принимать OTC NSAID или prednisone 20 мг в течение 5 дней после операции.

Если проводился глубокий пилинг, то нужно
противовирусные / противогрибковые лекарства.
74025 CE ENG/01
принимать
антибиотики/
Страница 24/89
Пример «Легкого пилинга»

Betacaine, нанесенный поверхностно на 30 – 60 минут, ничем сверху не прикрывался.

1 – 2 мг PO xanax

Параметры лазерной процедуры: режим LP, 250 мДж, 6 – 12 Гц, 3 – 7 мм

1 – 2 прохода, наложение импульсов 20 – 30 %, «перьеобразные» края.
Предоставлено д-ром Zimmerman MD, ЛасВегас, Невада, США
Предоставлено д-ром Zimmerman MD,
Лас-Вегас, Невада, США
До
Через 7 дней
Пример «Глубокого пилинга»





Betacaine и региональные блокады
Xanax и lortab, или IM
Параметры лазерной процедуры: режим LP, 250 – 300 мДж, 10 – 20 Гц, 3 – 5 мм
2 – 5 проходов, наложение импульсов 20 – 50 %, «перьеобразные» края
Охлаждение холодным воздухом
Предоставлено д-ром Zimmerman MD, ЛасВегас, Невада, США
Предоставлено д-ром Zimmerman MD,
Лас-Вегас, Невада, США
До
Через 3 недели
74025 CE ENG/01
Страница 25/89
74025 CE ENG/01
Страница 26/89
ОМОЛОЖЕНИЕ КОЖИ – ОБЛАСТИ ВОКРУГ ГЛАЗ И ВОКРУГ ГУБ
Процедуры омоложения кожи вокруг глаз и вокруг губ очень популярны среди пациентов,
которые не хотят проводить омоложение всего лица. Процедуры омоложения кожи вокруг губ
особенно эффективны для лечения морщин у курильщиков, а процедуры вокруг глаз часто
используются для лечения «гусиных лапок».

Следуйте общим рекомендациям по подготовке к процедуре, как описано в предыдущих
разделах этого руководства.

Для чувствительной кожи и/или темных фототипов кожи при подготовке к процедуре
рекомендуется использовать Ретинол-А или пигментный гель с гликолевой кислотой в
течение 7-14 дней до процедуры (период подготовки может быть продлен для темной и
оливковой кожи). Такая предварительная подготовка стимулирует выработку коллагена и
заживляющую способность, а также уменьшает риск возникновения гиперпигментации.

Пациентам с герпесом профилактически нужно принимать оральные противовирусные
препараты.

Анестезия:


Местный анестезирующий крем или
Региональная нервоблокада с 2% xylocaine и 0,5% marcain, без эпинефрина, если
предполагается проведение процедуры глубокого пилинга.
Рекомендованные параметры лечения
Морщины
(вокруг глаз, вокруг губ)
Очищающая аблация
Мощность
(мДж)
Режим VSP
Размер пятна
(мм)
Частота (Гц)
350 – 500
SP / LP
3–7
В зависимости
от кожи
350 – 500
VLP / XLP*
5
6 – 12
600 – 1000
VLP / XLP*
7
6 – 12
1400 – 2000
VLP / XLP*
10
6 – 12
2000 - 2740
VLP / XLP*
12**
6 – 12
Параметры предоставлены д-ром Paciolla, Medlight Institute, Firenze, Италия
(*) Доступны только с системами DualisXS или DualisSP II
(**) Доступны только с манипулой R04 и системами DualisXS или DualisSP II
Использовавшиеся манипулы: R04, R11
Рекомендованный способ проведения процедуры
При лечении морщин основной рекомендацией является достижение папиллярной дермы или
прохождение лазером над областью до тех пор, пока не будут затронуты морщины. Регулярно
убирайте губкой загрязнения, чтобы они не затрудняли ход процедуры. При повторных проходах
используйте влажную губку, смоченную в физиологическом растворе, для того, чтобы улучшить
качество аблации. Количество повторных проходов зависит от обрабатываемой области, типа
морщин и намеченного клинического результата. Точечные кровоизлияния указывают на то, что
достигнута папиллярная дерма. Кровотечение в папиллярной дерме, более значительное, чем
точечные кровоизлияния, может указывать на то, что достигнута ретикулярная дерма. Наше
мнение, что клиническая польза от обработки слоев, расположенных глубже, чем папиллярная
дерма, является минимальной, при этом повышается процент осложнений и побочных
эффектов.
74025 CE ENG/01
Страница 27/89
Точечные кровоизлияния в папиллярной дерме можно останавливать, увлажняя
обрабатываемую область марлей, смоченной в растворе эпинефрина, или при помощи
портативного диатермокаутера, работающего на батарейках. В качестве альтернативы,
коагуляцию можно получить при помощи Er:YAG лазера со следующими настройками: 300 – 500
мДж (мощность), режим VLP, 7 мм (размер пятна), частота настраивается в зависимости от
опыта оператора.
Чтобы ускорить время заживления, рекомендуется закончить процедуру проходом поверх
обработанной области лазером Er:YAG с рекомендованными настройками, чтобы удалить
любые оставшиеся омертвения кожи и получить чистый результат. Кроме того, прохождение
надо обработанной областью с более высокой мощностью или более длинными импульсами
увеличивает проникновение тепла в дерму, что вызывает эффект омоложения путем
стимуляции коллагена в дерме, улучшая таким образом общий клинический результат.
Если намеченные результаты не достигнуты, может потребоваться повторить процедуру через
3 – 9 месяцев или как только завершится период восстановления. Мы настоятельно
рекомендуем предусмотрительно объяснить это пациенту перед процедурой.
Рекомендованный послеоперационный уход
Протоколы послеоперационного ухода представлены д-ром Paciolla, Medlight Institute, Firenze, Италия.

Сразу после операции нужно нанести антибиотическую мазь (гентамицин).

В течение 3 дней после операции нужно использовать окклюзионную повязку, оставляя
обработанную область покрытой антибиотической мазью.

В течение первых 24 – 48 часов после операции может понадобиться оральный прием
анальгетиков.

Через 6 – 7 дней после операции пациент может начать пользоваться увлажняющим
кремом.

Пациенты с лихорадочным герпесом в истории болезни должны принимать оральные
противовирусные лекарства (примерно в течение десяти дней).

Если обработанная область больше не покрыта корками, нужно
солнцезащитные средства в течение как минимум трех месяцев.

Те пациенты, у которых возникла послевоспалительная гиперпигментация (обычно
заметная в течение 1 месяца после операции), дважды в день в течение примерно трех
месяцев после операции могут использовать крем, содержащий гидрохинон, смешанный
с гликолевой кислотой или ретинол-А и гидрокортизоном.
74025 CE ENG/01
использовать
Страница 28/89
Пример омоложения области вокруг губ
Предоставлено д-ром Paciolla, Medlight Institute, Firenze, Италия
Предоставлено д-ром Paciolla, Medlight Institute, Firenze, Италия
До
Через 60 дней
Пример омоложения области вокруг глаз
Предоставлено д-ром Paciolla, Medlight Institute, Firenze, Италия
Предоставлено д-ром Paciolla, Medlight Institute, Firenze, Италия
До
Через 60 дней
74025 CE ENG/01
Страница 29/89
74025 CE ENG/01
Страница 30/89
ОБНОВЛЕНИЕ КОЖИ ПОСЛЕ РУБЦОВ АКНЕ
Рубцы от акне являются широко распространенной проблемой среди всего населения и могут
быть причиной ненужных эмоциональных страданий, если их не лечить. Процедура лечения
очень похожа на процедуру лечения морщин, хотя на некоторых участках лечение может
потребовать более агрессивного подхода, если рубцы расположены глубоко в коже.

Следуйте общим рекомендациям по подготовке к процедуре, как описано в предыдущих
разделах этого руководства.

Проверьте, принимает ли пациент лекарства, которые предотвращают любые острые
вспышки акне.

Перед операцией пациент должен принимать acyclovir 400 мг три раза в день в течение
двух дней и moxicillin 250 г дважды в день перед операцией.

За один час до процедуры нанесите обрабатываемую область местный анестезирующий
крем. Продезинфицируйте и отметьте рабочую область.

Анестезия:


Местный анестезирующий крем или
Региональная нервоблокада с 2% xylocaine и 0,5% marcain, без эпинефрина, если
предполагается проведение процедуры глубокого пилинга.
Рекомендованные параметры лечения
Мощность (мДж)
Режим VSP
500
SP / VSP
Рубцы от акне
Размер пятна (мм)
Частота (Гц)
3–5
6 – 12
с наложением 20-30%
Очищающая
аблация
350 – 500
VLP / XLP*
5
6 – 12
600 – 1000
VLP / XLP*
7
6 – 12
1400 – 2000
VLP / XLP*
10
6 – 12
2000 - 2740
VLP / XLP*
12**
6 – 12
Предоставлено д-ром Paciolla, Medlight Institute, Firenze, Италия
(*) Доступны только с системами DualisXS или DualisSP II
(**) Доступны только с манипулой R04 и системами DualisXS или DualisSP II
Манипулы: R04, R11
Рекомендованные методы лечения
Подобно лечению морщин при обновлении кожи, основной рекомендацией является достижение
папиллярной дермы или прохождение лазером над областью до тех пор, пока не будут
затронуты рубцы. Регулярно убирайте губкой загрязнения, чтобы они не затрудняли ход
процедуры. При повторных проходах используйте влажную губку, смоченную в физиологическом
растворе, для того чтобы улучшить качество аблации. Точечные кровоизлияния указывают на
то, что достигнута папиллярная дерма. Кровотечение в папиллярной дерме, более
значительное, чем точечные кровоизлияния, могут указывать на то, что достигнута
ретикулярная дерма. Наше мнение, что клиническая польза от обработки слоев, расположенных
глубже, чем папиллярная дерма, является минимальной, при этом повышается процент
осложнений и побочных эффектов.
74025 CE ENG/01
Страница 31/89
Точечные кровоизлияния в папиллярной дерме можно остановить, увлажняя обрабатываемую
область марлей, смоченной в растворе эпинефрина, или при помощи портативного
диатермокаутера, работающего на батарейках. В качестве альтернативы, коагуляцию можно
получить при помощи Er:YAG лазера со следующими настройками: 300 – 500 мДж (мощность),
режим VLP, 7 мм (размер пятна), частота настраивается в зависимости от опыта оператора.
Чтобы ускорить время заживления, рекомендуется закончить процедуру проходом поверх
обработанной области лазером Er:YAG с рекомендованными настройками, чтобы удалить
любые оставшиеся омертвения кожи и получить чистый результат. Кроме того, прохождение
надо обработанной областью с более высокой мощностью или более длинными импульсами
увеличивает проникновение тепла в дерму, что вызывает эффект омоложения путем
стимуляции коллагена в дерме, улучшая таким образом общий клинический результат.
Если намеченные результаты не достигнуты, может потребоваться повторить процедуру через
3 – 9 месяцев или как только завершится период восстановления. Мы настоятельно
рекомендуем предусмотрительно объяснить это пациенту перед процедурой.
Рекомендованный послеоперационный уход
Протоколы послеоперационного ухода представлены д-ром Paciolla, Medlight Institute, Firenze, Италия.

В течение трех дней наносить hydrokolloid (Allevyn Thin).

В течение 4 дней после операции после удаления hydrokolloid наносить гентомициновую
мазь. Через 6 – 7 дней после операции пациент может начать пользоваться
увлажняющим кремом.

Пациенту нужно прописать Ciprofloxacin 250 мг дважды в день в течение 5 дней после
процедуры.

На любой стадии нет необходимости принимать анальгетики.

Отек должен уменьшиться через 7 дней. Посоветуйте пациенту немедленно назначить
повторный визит, если отек сохранится дольше.

Эритема после процедуры может сохраняться до 4 недель.

Нужно избегать солнечного облучения в течение 3 месяцев после операции.
74025 CE ENG/01
Страница 32/89
Примеры обновления кожи после акне
Предоставлено д-ром Luppino M.D., Италия
Предоставлено д-ром Luppino M.D., Италия
До
Через 3 месяца
Предоставлено д-ром Luppino M.D., Италия
Предоставлено д-ром Luppino M.D., Италия
До
Через 30 дней
74025 CE ENG/01
Страница 33/89
74025 CE ENG/01
Страница 34/89
ОБНОВЛЕНИЕ КОЖИ ВСЕГО ЛИЦА
Обновление кожи всего лица является более глобальным подходом к лечению лицевых морщин
и обычно предназначено для более решительных и мотивированных пациентов.
Преимуществом омоложения кожи всего лица является то, что обрабатывается все лицо, что
приводит к сбалансированным и однородным результатам. Обработка только маленького или
ограниченного участка лица требует определенной квалификации оператора, работающего с
лазером, чтобы эффект процедуры обновления выглядел естественно.

Следуйте общим рекомендациям по подготовке к процедуре, как описано в предыдущих
разделах этого руководства.

Для чувствительной кожи и/или темных фототипов кожи при подготовке к процедуре
рекомендуется:

использовать Ретинол-А или пигментный гель с гликолевой кислотой в течение 7-14
дней до процедуры (период подготовки может быть продлен для темной и оливковой
кожи). Такая предварительная подготовка стимулирует выработку коллагена и
заживляющую
способность,
а
также
уменьшает
риск
возникновения
гиперпигментации.

Пациентам с герпесом профилактически нужно принимать оральные противовирусные
препараты.

Анестезия:


Местный анестезирующий крем или
Региональная нервоблокада с 2% xylocaine и 0,5% marcain, без эпинофрина, если
предполагается проведение процедуры глубокого пилинга.
Рекомендованные параметры лечения
Обновление кожи
всего лица
Коагуляция
Мощность (мДж)
Режим VSP
Размер пятна (мм)
Частота (Гц)
300 - 500**
LP*
5*
6 - 15*
700 - 1000
LP
7
6 – 12
350
VLP
5
6 – 15
VLP
7
6 – 15
VLP
10
6 – 15
VLP
12**
6 – 15
350 – 500
VLP / XLP1
5
6 – 12
600 – 1000
VLP / XLP1
7
6 – 12
1400 – 2000
VLP / XLP1
10
6 – 12
2000 - 2740
VLP / XLP1
12*
6 – 12
1500
Очищающая
аблация
Предоставлено д-ром Hogenbirk, Hooghe Birck Kliniek, Doetinche, Нидерланды
(**) Доступны с манипулой R04 и системами DualisXS или DualisSP II
(1) Доступны с системами DualisXS или DualisSP II
Использовавшиеся манипулы: R04, R11
74025 CE ENG/01
Страница 35/89
Рекомендованный способ проведения процедуры
Основной рекомендацией является достижение папиллярной дермы или прохождение лазером
над областью до тех пор, пока не будут затронуты рубцы. Регулярно убирайте губкой
загрязнения, чтобы они не затрудняли ход процедуры. При повторных проходах используйте
влажную губку, смоченную в физиологическом растворе, для того, чтобы улучшить качество
аблации. Точечные кровоизлияния указывают на то, что достигнута папиллярная дерма.
Кровотечение в папиллярной дерме, более значительное, чем точечные кровоизлияния, могут
указывать на то, что достигнута ретикулярная дерма. Наше мнение, что клиническая польза от
обработки слоев, расположенных глубже, чем папиллярная дерма, является минимальной, при
этом повышается процент осложнений и побочных эффектов.
Точечные кровоизлияния в папиллярной дерме можно останавливать, увлажняя
обрабатываемую область марлей, смоченной в растворе эпинефрина, или при помощи
портативного диатермокаутера, работающего на батарейках. В качестве альтернативы,
коагуляцию можно получить при помощи Er:YAG лазера с настройками, указанными в
вышеприведенной таблице.
Чтобы ускорить время заживления, рекомендуется закончить процедуру проходом поверх
обработанной области лазером Er:YAG с рекомендованными настройками, чтобы удалить
любые оставшиеся омертвения кожи и получить чистый результат. Кроме того, прохождение
надо обработанной областью с более высокой мощностью или более длинными импульсами
увеличивает проникновение тепла в дерму, что вызывает эффект омоложения путем
стимуляции коллагена в дерме, улучшая таким образом общий клинический результат.
Если намеченные результаты не достигнуты, может потребоваться повторить процедуру через
3 – 9 месяцев или как только завершится период восстановления. Мы настоятельно
рекомендуем предусмотрительно объяснить это пациенту перед процедурой.
Рекомендованный послеоперационный уход
Протоколы послеоперационного ухода представлены д-ром Paciolla, Medlight Institute, Firenze, Италия.

Сразу после операции нужно нанести антибиотическую мазь (гентамицин).

В течение 3 дней после операции нужно использовать окклюзионную повязку, оставляя
обработанную область покрытой антибиотической мазью.

В течение первых 24 – 48 часов после операции может понадобиться прием оральных
анальгетиков.

Через 6 – 7 дней после операции пациент может начать пользоваться увлажняющим
кремом.

Пациенты с лихорадочным герпесом в истории болезни должны принимать оральные
противовирусные лекарства (примерно в течение десяти дней).

Если обработанная область больше не покрыта корками, нужно начать использовать
солнцезащитные средства в течение как минимум трех месяцев.

Те пациенты, у которых возникла послевоспалительная гиперпигментация (обычно
заметная в течение 1 месяца после операции), дважды в день в течение примерно трех
месяцев после операции могут использовать крем, содержащий гидрохинон, смешанный
с гликолевой кислотой или ретинолом-А и гидрокортизоном.
74025 CE ENG/01
Страница 36/89
Примеры обновления кожи всего лица
Предоставлено д-ром Hogenbirk, Hooghe Birck Kliniek, Doetinche,
Нидерланды
Предоставлено д-ром Hogenbirk, Hooghe Birck Kliniek, Doetinche,
Нидерланды
До
Через 4 дня
Предоставлено д-ром Hogenbirk, Hooghe Birck Kliniek, Doetinche,
Нидерланды
Предоставлено д-ром Hogenbirk, Hooghe Birck Kliniek, Doetinche,
Нидерланды
Через 10 дней
Через 8 месяцев
74025 CE ENG/01
Страница 37/89
74025 CE ENG/01
Страница 38/89
“ЛЕГКИЙ ЛАЗЕРНЫЙ ПИЛИНГ» - ОБНОВЛЕНИЕ КОЖИ ВСЕГО ЛИЦА
Предоставлено д-ром Patrick Voegele, MD, Belviso Facial Aesthetics, Санта-Мария (Калифорния), США

Не требуется никакой подготовки к процедуре. Помните, что пациент должен прекратить
принимать мультивитамины и витамин E за 3 недели до процедуры и не должен
принимать Ретинол-A, Tazorac, Differin или аспирин в течение 1 недели до процедуры.

Пациент не должен наносить или использовать любые кремы для лица или средства в
день процедуры.

За 1 час до процедуры нужно принять Валиум 10 мг.

Местные анестетики наносятся за 1 час до процедуры на 30 минут.
Рекомендованные параметры процедуры
Энергия (мДж)
Режим VSP
Размер пятна (мм)
Частота (Гц)
Обновление кожи
всего лица
300
LP
5–7
8 – 10
Морщины
300
LP
3
5
Использовавшиеся манипулы: R04, R11
Рекомендованный способ проведения процедуры
Во время процедуры используется охлаждение холодным воздухом.
Используя установки, приведенные выше для обновления кожи всего лица, выполните два – три
прохода, сначала вертикально, потом горизонтально с наложением 50% для каждого лазерного
импульса.
Уменьшите частоту до 5 Гц и размер пятна до 3 мм. Обведите каждую маленькую морщинку
вдоль по краю, а затем по центру морщины. Продолжайте процесс до тех пор, пока не начнут
появляться точечные кровоизлияния. Если появилось кровотечение, для гемостаза используйте
местно 1% лидокаин с эпинефрином.
Для глубокого пилинга мощность импульса можно увеличить до 400 мДж. Избегайте наложения
отдельных импульсов при этом уровне мощности – значение 400 мДж используется только для
общего пилинга. Для разглаживания морщин используйте мощность, равную 300 мДж.
Подсказки
1. Держитесь на 3 мм ниже края нижнего века, чтобы избежать выворота век.
2. Не стирайте струпы. Используйте стерильный солевой раствор для увлажнения
обработанной области и сразу после выполнения пилинга нанесите Аквафор.
74025 CE ENG/01
Страница 39/89
Рекомендованный послеоперационный уход

Необходимо прописать Cephalexin 500 мг, 3 раза в день в течение 5 дней, и Acyclovir
400 мг, 1 таблетка 3 раза в день в течение 10 дней. (Проверьте аллергическую реакцию
пациента на лекарства).

Если во время процедуры использовались успокаивающие или обезболивающие
препараты, пациент не может вести машину после процедуры и его кто-то должен будет
отвезти домой.

Важно все время увлажнять обработанную область, так как это повышает эффект
лазерного пилинга и скорость заживления. Мазь Аквафор должна наноситься на
обработанную область как минимум 5 раз в день.

Для уменьшения послеоперационного дискомфорта можно использовать легкое
болеутоляющее лекарство. В редких случаях может быть назначено сильное
обезболивающее средство.

Пациент может умывать лицо, например, с очищающим средством Glytone, если это
необходимо, между нанесением Аквафора для удаления остатков мази.

Важно держать голову приподнятой как минимум 3 ночи, лучше всего для этого подходит
откидывающееся кресло.

Холодные компрессы можно использовать несколько раз в течение дня для успокоения
обработанной области, соблюдая осторожность, чтобы не заморозить кожу.

Макияж можно наносить через 4 – 5 дней после процедуры.

Средства для ухода за кожей можно использовать через 3 – 4 недели после процедуры,
чтобы максимизировать и продлить результаты легкого пилинга. Не используйте никакие
средства, содержащие неомицин или неоспорин, так как они могут привести к
аллергической реакции, которая увеличит отек лица и болевые ощущения.

На второй или третий день старая мертвая кожа начнет отшелушиваться. Не позволяйте
пациенту отдирать или энергично счищать отшелушивающуюся кожу, так как это может
увеличить риск возникновения рубцов. Рекомендуется размочить лицо в течение 10 – 15
минут (например, в душе), а затем осторожно стереть отшелушивающуюся кожу.

Очень важно защищать обработанную область от солнца как минимум в течение
нескольких месяцев после процедуры легкого пилинга, чтобы ускорить процесс
заживления и уменьшить риск возникновения гиперпигментации, которая обычно
возникает через 3 – 4 недели после лазерного омоложения. Можно использовать
гипоаллергенные солнцезащитные средства с высоким защитным фактором (SPF 30 или
выше), продаваемые без рецепта.
74025 CE ENG/01
Страница 40/89
УДАЛЕНИЕ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОБРАЗОВАНИЙ НА КОЖЕ


Не обрабатывайте образования, если есть подозрение, что они злокачественные.

Нужно провести биопсию любых подозрительных образований.

Проконсультируйтесь с дерматологом по поводу обследования на предмет рака кожи
перед началом аблативной лазерной терапии.

Не требуется никакой специальной подготовки кожи к процедуре.

Обрабатываемую область нужно очистить 5% раствором Hibiseptom в 70% спирте, и
осторожно просушить стерильной марлей.
Анестезия используется в зависимости от размера и расположения поражения, учитывая
индивидуальный порог чувствительности каждого пациента:


Местный анестезирующий крем или
Локальная анестезия в виде 1% xylocaine.
Рекомендованные параметры лечения
Мощность (мДж)
Режим VSP
Размер пятна (мм)
Себорейные бородавки*
300 - 500
LP*
3–5
Старческие пятна*
250 – 500
VLP
3–5
Эпидермальные невусы*
250 – 300
3–5
Хлоазма*
350 – 500
5–7
Милии*
100 – 300
3
Ксантелазма век*
450 – 550
3–5
Гидраденома*
400 – 800
3–5
Плоские бородавки*
350 – 500
3–5
Актинический кератоз*
200
3
Фиброэпителиальная
папиллома*
200
3
Коагуляция
350
VLP / XLP**
5
600
VLP / XLP**
7
1400
VLP / XLP**
10
2000
VLP / XLP**
12(1)
Предоставлено д-ром Drnovsek-Olup, PhD. M.D., Любляна, Словения
(**) Доступны только с системами DualisXS или DualisSP II
(1) Доступны только с манипулой R04 и с системами DualisXS или DualisSP II
Использовавшиеся манипулы: R04, R11
Рекомендованные параметры частоты: устанавливаются в соответствии с имеющимся
опытом.
74025 CE ENG/01
Страница 41/89
Рекомендованный способ проведения процедуры
Передавая ткани как можно меньше тепла при помощи заданных режимов, проходите над
образованием до тех пор, пока не будет достигнута его аблация. Регулярно убирайте губкой
загрязнения, чтобы они не затрудняли ход процедуры. При повторных проходах (например,
при каждом 3 проходе) используйте влажную губку, смоченную в физиологическом растворе,
для того, чтобы улучшить качество аблации, уменьшить струпы и обезвоживание кожи.
Продолжайте процедуру до тех пор, пока не будет достигнут желаемый результат. Если
появилось капиллярное кровотечение, используйте режим коагуляции.
Рекомендованный послеоперационный уход

Охлаждайте обработанную область (холодный компресс на 5 - 10 минут).

Можно наносить на кожу антибиотическую мазь или простой увлажнитель.

Боль должна быть минимальной и ее можно регулировать при помощи нестероидных
противовоспалительных средств.
74025 CE ENG/01
Страница 42/89
Примеры – удаление доброкачественных кожных образований
Удаление себорейного кератоза
Предоставлено д-ром Drnovsek, Словения
Предоставлено д-ром Drnovsek, Словении
До
Через 3 месяца
Удаление старческих пятен
Предоставлено д-ром Luppino M.D., Италия
Предоставлено д-ром Luppino M.D., Италия
До
Сразу после
Удаление эпидермального невуса
Предоставлено д-ром Luppino M.D., Италия
До
74025 CE ENG/01
Предоставлено д-ром Luppino M.D., Италия
После
Страница 43/89
Удаление ксантеплазмы век
Предоставлено д-ром Luppino M.D., Италия
Предоставлено д-ром Luppino M.D., Италия
До
После
Удаление гидраденомы век
Предоставлено д-ром Drnovsek, Словения
Предоставлено д-ром Drnovsek, Словения
До
Через 6 месяцев
Удаление актинического кератоза
Предоставлено д-ром Luppino M.D., Италия
Предоставлено д-ром Luppino M.D., Италия
До
После
Предоставлено д-ром Drnovsek, Словения
Предоставлено д-ром Drnovsek, Словения
До
Через 3 месяцев
Удаление фибромы
74025 CE ENG/01
Страница 44/89
ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРТРОФИРОВАННЫХ РУБЦОВ

Не требуется никакой специальной подготовки к процедуре. При необходимости можно
нанести стероидную мазь или силиконовый гель.

Обрабатываемую область нужно очистить при помощи раствора 5% hibiseptom в 70%
спирте и осторожно просушить стерильной марлей, убедившись, что спирт полностью
испарился.

Анестезия:


Локальная анестезия в виде одновременного применения 2% xylocaine и 0,5% marcain.
Не требуется применение никаких успокаивающих средств.
Рекомендованные параметры процедуры
Гипертрофированные
рубцы*
Коагуляция
Мощность (мДж)
Режим VSP
Размер пятна (мм)
600 - 1000
SP /VSP
3–5
350
VLP / XLP**
5
600
VLP / XLP**
7
1400
VLP / XLP**
10
2000
VLP / XLP**
12(1)
Параметры предоставлены д-ром Drnovsek-Olup, PhD. M.D., Любляна, Словения
(**) Доступны только с системами DualisXS или DualisSP II
(1) Доступны только с манипулой R04 и с системами DualisXS или DualisSP II
Использовавшиеся манипулы: R04(1), R11
Рекомендованные параметры частоты: устанавливаются в соответствии с имеющимся
опытом.
Рекомендованный способ проведения процедуры
Передавая ткани как можно меньше тепла при помощи заданных режимов, проходите над
образованием до тех пор, пока не будет достигнута аблация образования. Регулярно убирайте
губкой загрязнения, чтобы они не затрудняли ход процедуры. При повторных проходах
(например, при каждом 3 проходе) используйте влажную губку, смоченную в физиологическом
растворе, для того, чтобы улучшить качество аблации, уменьшить струпы и обезвоживание
кожи. Продолжайте процедуру до тех пор, пока не будет достигнут желаемый результат. Если
появилось капиллярное кровотечение, используйте режим коагуляции.
Рекомендованный послеоперационный уход

В течение 7 дней наносить мазь, содержащую 0,05% bethamethasone dipropionate или
dexamethason-neomycin мазь дважды в день в течение 5 дней. После этого
рекомендуется использовать марлю, смоченную в масле зверобоя.

Также рекомендуется использовать крем с окопником или крем, содержащий экстракт
Алоэ Вера. Нужно избегать солнечного облучения.

Период заживления: 7-10 дней. Гиперемия сохраняется в течение 3-4 недель, в
некоторых случаях дольше. Наблюдается значительное уменьшение рубцов, без
рецидивов (период наблюдения до 36 месяцев).
74025 CE ENG/01
Страница 45/89
Примеры лечения гипертрофированного рубца
Предоставлено д-ром Drnovsek, Словения
Предоставлено д-ром Drnovsek, Словения
До
Через 4 года
Предоставлено д-ром Drnovsek, Словения
Предоставлено д-ром Drnovsek, Словения
До
Через 5 дней после 2й процедуры
Предоставлено д-ром Drnovsek, Словения
Предоставлено д-ром Drnovsek, Словения
Через 6 месяцев после 2й процедуры
Через 4 года после 2 процедур
74025 CE ENG/01
Страница 46/89
SMOOTH РЕЖИМ – МИНИМАЛЬНО АБЛАТИВНОЕ ДЕРМАЛЬНОЕ ОМОЛОЖЕНИЕ
Благодаря эффекту минимально аблативного дермального омоложения режим Fotona SMOOTH
прекрасно дополняет процедуры минимально аблативного обновления кожи. Кроме того, режим
SMOOTH может очень эффективно использоваться для обеспечения уплотняющего и
разглаживающего воздействия на провисшую кожу.
Режим работы Fotona SMOOTH – это запрограммированная серия импульсов
(последовательность) режима LP лазерных импульсов Er:YAG, при которой совокупная
плотность потока импульсов может быть определена оператором на панели управления
системы. Частота повторения импульсов является фиксированной (автоматически).
Предопределенные длительности лазерных импульсов и частота повторения гарантируют, что
режим SMOOTH воздействует на кожу только термически, одновременно стимулируя
обновление коллагена. Результирующее обновление и стимуляция нового коллагена
обеспечивают ощущение более плотной и гладкой кожи.
Необходимо заметить, что режим SMOOTH чуть более агрессивен по сравнению с омоложением
кожи при помощи лазера Nd:YAG или с популярной процедурой Fotona T3, и рекомендуется в
основном наиболее мотивированным пациентам.
Помните, что режим Fotona SMOOTH доступен только с лазерными системами DualisSP и
DualisXS.

Не требуется никакой специальной подготовки к процедуре.

Для пациентов с простым герпесом в истории рекомендуется профилактический прием
оральных противовирусных препаратов.

Анестезия не требуется. При необходимости можно использовать поверхностный
анестезирующий крем.
Рекомендованные параметры процедуры
Режим Smooth*
Плотность потока
Размер пятна
(мм)
Частота
Количество
проходов лазера
3 – 3,4 Дж/см2
12
Предустановленная
2
Предоставлено д-ром Luppino, Catania, Италия
(*) режим доступен только с системами DualisXS и DualisSP II
Использовавшаяся манипула: R04
Рекомендованный способ проведения процедуры
Последовательно выполняются два полных прохода по лицу.
При использовании поверхностного обезболивающего крема подождите полчаса после его
нанесения, а затем выполните последовательно два полных прохода по лицу.
Рекомендованный послеоперационный уход

Не требуется никакого специального послеоперационного ухода.
74025 CE ENG/01
Страница 47/89
74025 CE ENG/01
Страница 48/89
ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ
Лазер Er:YAG разрезает мягкие ткани с хирургической точностью. При правильных установках
кровотечение на обрабатываемой области можно минимизировать или даже полностью
избежать, что обеспечивает чистую хирургическую область.

Не требуется никакой специальной подготовки к процедуре.

Область операции нужно очистить при помощи 5% раствора hibiseptom в 70% спирте и
тщательно просушить стерильной марлей, убедившись, что спирт полностью испарился.

Анестезия: 2% hylocaine и 0,5% marcain одновременно.
Рекомендованные параметры процедуры
Хирургия
Мощность (мДж)
Длительность импульса
Частота (Гц)
80 - 120
VSP
50
Использовавшиеся манипулы: R05F, R08
Рекомендованный способ проведения процедуры

Отметьте на ткани контур разреза.

Плавно передвигайте манипулу вдоль области, которую необходимо разрезать.
Избегайте сильного наложения лазерных импульсов, чтобы гарантировать равномерное
разрезание.

Если появилось капиллярное кровотечение, его можно контролировать использованием
влажного компресса.
Рекомендованный послеоперационный уход

Послеоперационный уход такой же, как после операции с использованием скальпеля.
74025 CE ENG/01
Страница 49/89
74025 CE ENG/01
Страница 50/89
ЛАЗЕР FOTONA Nd:YAG В ДЕРМАТОЛОГИИ И ЭСТЕТИЧЕСКОЙ
МЕДИЦИНЕ
ВВЕДЕНИЕ В ЛАЗЕРНУЮ ЭПИЛЯЦИЮ
Принципы процедуры
До недавнего времени бритье, выдергивание, воск и электролиз были единственными методами
удаления нежелательных волос. В начале 1990-х были опубликованы первые отчеты об
использовании лазерной энергии для выборочного разрушения волосяных фолликулов, и,
начиная с середины 1990-х годов, лазерная эпиляция стала «Золотым стандартом» для
процедур удаления волос.
Лазерная эпиляция была предложена для удаления нежелательных волос на больших участках
кожи. Лазерная эпиляция может быть достигнута двумя различными способами: селективным
фототермолизом и гомогенным фототермолизом.
Принцип селективного фототермолиза основан на выборочном термическом разрушении
пигментированной цели, когда достаточная плотность энергии поглощается целевой тканью за
время равное или меньшее времени тепловой релаксации цели.
Из-за конкуренции между меланином в коже и меланином в волосах при поглощении лазерной
энергии, которая может привести к гипер- или гипопигментации или ожогам, селективный
фототермолиз не является идеальным способом эпиляции для темных фототипов кожи.
Гомогенный фототермолиз основан на том, что лазерная энергия воздействует на некоторый
объем ткани однородно. Поглощаемая лазерная энергия в первую очередь воздействует на
быстро делящиеся клетки с высоким клеточным метаболизмом. Клетки волосяных луковиц в
анагенной фазе (периоде активного роста стебля) обладают высокой метаболической
активностью и гораздо более чувствительны к теплу. Это предохраняет окружающие ткани, в то
время как происходит безвозвратное разрушение волосяных фолликулов. Благодаря очень
низкому поглощению в меланине, конкуренция между пигментом кожи и волос незначительна,
что делает этот метод более подходящим для темных фототипов кожи.
Процедура с использованием лазера Fotona Nd:YAG
основана на обоих принципах – как селективного, так и
гомогенного фототермолиза, и, таким образом, объединяет
лучшие особенности обоих принципов. Этот лазерный
источник обладает глубиной проникновения, необходимой
для достижения самых глубоких волосяных фолликулов без
повреждения окружающей кожи. Длина волны Nd:YAG
лазера, равная 1064 нм, нацелена в основном на гемоглобин,
затрагивая в первую очередь кровоток в основе волосяного
фолликула. В результате минимального содержания
гемоглобина в окружающей коже, уменьшается повреждение
кожи и, таким образом, процедуры с лазером Nd:YAG можно
безопасно и эффективно использовать для всех фототипов
кожи.
Важно знать, что отмечались случаи, когда после первой процедуры наблюдалось увеличение
начального количества волос. Предполагается, что это увеличение происходит из-за того, что
процедура вызывает синхронизацию циклов роста волос, что приводит к одновременному
переходу в анагенную фазу всех фолликулов, которые подвергались воздействию. После
дальнейших процедур за увеличением следует уменьшение количества волос.
74025 CE ENG/01
Страница 51/89
Биология Волос
Волосы – это кожные выросты, встречающиеся почти везде на человеческом теле, за
исключением ладоней, ступней и губ. Пушковые волосы – это тонкие, бесцветные волосы,
покрывающие почти все тело, за исключением тех областей, которые покрыты толстыми,
пигментированными терминальными волосами, находящимися на коже головы и бровях.
Пушковые волосы могут преобразовываться в терминальные при стимуляции андрогенами
(мужскими половыми гормонами) в период полового созревания, особенно на лице, спине,
груди, животе, гениталиях и в подмышечных впадинах. Пушковые волосы могут также
преобразовываться в терминальные волосы с возрастом. Число волосяных фолликулов,
присутствующих в коже, постоянно с рождения.
Стержень волоса состоит из белка, кератина, и создается в нижней части фолликула, или
луковице. Средняя часть фолликула содержит протоки сальных желез, прикрепление мышцы,
поднимающей волос, и утолщенный участок в оболочке корня, называемый bulge, в котором
предположительно содержатся стволовые клетки, необходимые для регенерации волосяного
фолликула. Меланин производится в луковице и, возможно, в bulge, и сконцентрирован в
стержне волоса и верхней части луковицы. В зависимости от толщины кожи, луковица может
быть расположена на глубине до 7 мм под кожей в подкожной ткани. Активно растущие, или
анагенные волосяные фолликулы являются наиболее длинными и глубокими, тогда как у
фолликулов, выходящих из состояния покоя, луковица располагается намного ближе к
поверхности.
Цикл роста Волос
Человеческие волосы растут непрерывным циклом, который включает три фазы: анаген, катаген
и телоген.
Фаза анагена - это период активного устойчивого роста, высокой метаболической активности,
быстрого деления клеток матрицы луковицы и дифференциации.
Фаза катагена - это относительно короткий, 2 – 4 недели, период деградации волосяного
фолликула, предшествующий периоду покоя.
Фаза телогена – это период полного бездействия, продолжающийся 2-5 месяцев.
В общих чертах, продолжительность каждой фазы зависит от участка тела. Разница в
продолжительности каждой фазы в зависимости от расположения волос на человеческом теле
может быть значительной – от нескольких недель до нескольких лет.
74025 CE ENG/01
Страница 52/89
ТАБЛИЦА РОСТА ВОЛОС
Части тела
%
волос в
период
телогена
%
волос в
период
анагена
Продолжи Продолжи
Число
Ежедн.
Общее
тельность тельность фолликулов прирост
число
периода
периода
на см. кв.
волос фолликулов
телогена
анагена
Кожа головы
13
85
3-4
месяца
Брови
90
10
3 месяца
Уши
85
15
3 месяца
Щеки
30-50
50-70
Борода
(подбородок)
Усы
30
70
35
65
Подмышки
70
30
10
недель
6 недель
2-6 лет
4-8
недель
4-8
недель
1 год
16
недель
3 месяца 4 месяца
Торс
Область
лобка
Руки
70
30
80
20
Ноги и Бедра
80
20
Грудь
70
30
12
недель
18
недель
24
недели
350
Суммарно
0,35 мм 1 миллион
на голове и
коже
головы
0,16 мм
Прибл. глубина
терминальн.
анагенных
фолликулов
3-5 мм
2-2,5 мм
880
0,32 мм
2-4 мм
500
0,38 мм
2-4 мм
1-2,5 мм
500
65
0,30 мм
3,5-4,5 мм
70
0,30 мм
2-4,5 мм
1 месяц
70
3,5-4,75 мм
13
недель
16
недель
80
0,30 мм
2,5-4 мм
60
0,21 мм
2,5-4 мм
65
0,35 мм
3-4,5 мм
Результаты процедуры и ожидания пациентов
Эффективность процедур лазерной эпиляции можно измерить по проценту уменьшения
количества волос через один месяц и один год после процедуры. Результаты зависят от типа
волос, параметров лазерного луча, количества сеансов и расписания процедур. Результат
эпиляции обычно классифицируется по 5 категориям:
74025 CE ENG/01
Плохой
Удалено менее 25% волос
Средний
Удалено 25 – 50% волос
Хороший
Удалено 50 – 75% волос
Очень хороший
Удалено 75 – 95% волос
Отличный
Удалено более 95% волос
Страница 53/89
Исследование, проводившееся на пациентах с фототипами кожи I, II, III и IV по Фитцпатрику, при
эпиляции волос на голени со следующими параметрами лазерного луча: плотность потока 40
Дж/см2, длительность импульса 4 мс и размер пятна 4 мм, продемонстрировало:
Эффективность /
Кол-во процедур
Одна
2
3
4
Отлично
21,4%
28,8%
48,3%
42,9%
Очень хорошо
15,2%
13,8%
11,5%
19,6%
Хорошо
8,3%
19%
8%
8,9%
Умеренно
31%
20,7%
16,1%
16,1%
24,1%
7,7%
16,1%
12,5%
Плохо
(S.Lorenz и др., Лазеры в хирургии и медицине 30: 127-134, 2002)
Количество процедур оказывает влияние на результаты уменьшения волос через один месяц
следующим образом:

После единственного сеанса более 50% уменьшения волос наблюдалось у 44,9%
пациентов;

После двух процедур более 50% уменьшения волос наблюдалось у 71,5% пациентов.
Дальнейшие процедуры не оказывают значительного влияния на результаты, наблюдаемые
через один месяц. Отличные результаты (уменьшение волос более чем на 95%) можно ожидать
у 20% пациентов после одной процедуры и у 40 % пациентов после второй процедуры.
Продолжительность успешного уменьшения волос после одной или двух процедур составляет
примерно 2 месяца. После 4 и 5 процедур продолжительность увеличивается, соответственно,
до 4 и 12 месяцев.
Согласно опубликованной литературе, лазерные процедуры не только разрушают фолликулы,
но также влияют на динамику роста, замедляя его, или переводят волосы из анагенной фазы в
телоген. При повторных процедурах циклы волос синхронизируются, что повышает
эффективность каждой последующей процедуры.
74025 CE ENG/01
Страница 54/89
РЕКОМЕНДОВАННЫЕ ПАРАМЕТРЫ ЛАЗЕРА FOTONA ND:YAG ДЛЯ ЭПИЛЯЦИИ
Перед началом процедуры всегда:

Обсудите с пациентом фазы роста волос, составьте расписание процедур и определите
реалистичные ожидания от процедуры.

Обсудите и определите тип волос, фототип кожи, уровень предыдущего и будущего
загара, список принимаемых лекарств и общее состояние здоровья пациента.

Очистите кожу от макияжа и дезодоранта.

Побрейте обрабатываемую область.

Проверьте состояние защитных лазерных очков.
Мы также рекомендуем:

Подробно изучить форму согласия вместе с пациентом и получить согласие.

Проверить реакцию пациента на лазерную эпиляцию, выпустив всего пару импульсов на
область, которая будет обрабатываться, и проверить реакцию кожи через неделю. Это
особенно важно в тех ситуациях, когда сложно определить фототип кожи и тип волос
пациента или когда у пациента темный фототип кожи с очень грубыми волосами.

Сделать
стандартизированную
предварительную
фотографию
до
бритья
обрабатываемой области. После бритья отметить и сфотографировать 5 см2 кожи, чтобы
показать плотность волосяных фолликулов. Делать стандартизированные фотографии
перед каждым следующим сеансом процедур.
Длина импульса (мс)
Мощность (Дж/см2)
Частота (Гц)
Фототипы кожи I - III
10 – 25
50 – 70
Фототипы кожи IV - VI
15 – 50
20 – 40
1,0 – 1,8*
1,0 – 1,8*
* Максимально рекомендованные установки частоты для процедуры, выполняемой вручную с манипулой. См. в
следующем разделе параметры процедуры для работы со сканером.
При выборе установок для процедуры, кроме фототипа кожи принимайте во внимание и
структуру волос. Толстые волосы поглощают больше энергии и дольше ее удерживают. Поэтому
можно выбрать более низкую плотность потока энергии и большую длительность импульсов. В
случае тонких волос для того, чтобы получить удовлетворительный конечный результат может
потребоваться более высокая плотность энергии и меньшая длительность импульсов. Всегда
учитывайте чувствительность кожи в области обработки.
Вышеприведенные параметры должны использоваться в качестве рекомендаций для того,
чтобы начать процедуру лазерной эпиляции для соответствующего фототипа кожи и волос. Для
каждого пациента перед началом полной процедуры всегда должно быть проведено тестовой
облучение маленького участка кожи. Это рекомендуется для того, чтобы обеспечить
достаточное количество времени между тестом и самой процедурой, чтобы выявить проявление
любых неблагоприятных эффектов. Обычно, чем темнее тип кожи, тем более продолжительным
должен быть интервал между тестом и процедурой. Лучше всего провести несколько тестовых
облучений пациента в области около места лечения и отложить проведение процедуры до
следующего дня. Всегда начинайте тестовое облучение на минимальной мощности и
наращивайте мощность только после того, как убедитесь в отсутствии неблагоприятных
эффектов.
74025 CE ENG/01
Страница 55/89
В некоторых исследованиях, посвященных длинноимпульсным лазерам Nd:YAG, для обработки
волос использовалась плотность потока 60 Дж/cм2 в сочетании с длиной импульса 30 мс. В
таких случаях особенно важно тщательно проверить реакцию пациента на лазерное облучение
перед проведением самого лечения. Длинноимпульсный лазер Fotona Nd:YAG может легко
выдавать такую мощность при определенных размерах пятна и частотах повторения импульсов.
Клинический эффект длинноимпульсного лазера Nd:YAG несколько отличается от эффекта,
оказываемого лазерами с более короткой длиной волны. Более короткие волны сильно
поглощаются меланином эпидермиса, что может привести к околофолликулярным отекам,
иногда сопровождающимся общим отеком кожи. Длинноимпульсный лазер Nd:YAG, как и
задумано, передает большую часть своей энергии в нижнюю часть волосяного фолликула.
Поэтому не возникает искрения волос на поверхности кожи. После процедуры волосы должны
выпадать в течение примерно трех недель.
В общих чертах, для действенной и эффективной эпиляции светлых волос требуется более
высокие значения плотности потока энергии и более короткие импульсы. Для эффективной
эпиляции темных волос на темных фототипах кожи требуются более низкие значения энергии и
более длинные импульсы.
Рекомендованные шаблоны для эпиляции на больших участках кожи
Эпиляция всей ноги

Нарисовать карандашом линию поперек верха бедра как начальную точку.

Нарисовать вниз боковую и среднюю линии по всей длине ноги.

Обработать лазером переднюю сторону ноги от боковой к средней линии и повторить на
задней стороне ноги.
Эпиляция спины вместе с лопатками и плечами

Нарисовать линию поперек верха спины, плеч и вниз по рукам.

Контактным гелем нарисовать линию вниз по центру спины.

Работать от середины к бокам.
74025 CE ENG/01
Страница 56/89
Эпиляция при помощи сканера Fotona
Предоставлено Robin Sult, Qualified International Fotona Instructor, Willmar (MN), США
(Подходит для лазерных систем DualisSP, DualisSP II, DualisXP, DualisXP Plus и Fotona XP MAX).
Наилучшим способом обеспечить полное покрытие при обработке больших участков кожи
является использование сканера Fotona. Сканер может быть заранее запрограммирован для
выполнения случайного сканирования с наложением лазерным пятен 13%, 20% или 30%,
уменьшая, таким образом, риск того, что останутся необработанные пятна при попытке
обработать большие участки кожи.
Дополнительным преимуществом использования сканера является то, что скорость, с которой
сканер может обрабатывать большие участки кожи, гораздо выше по сравнению со скоростью
ручной обработки, что значительно уменьшает время процедуры.
Длина импульса
(мс)
Мощность
(Дж/см2)
Частота (Гц)
Фототипы кожи I-III
15 – 25
50 – 60
1,0 – до порога чувствительности пациента
Фототип кожи IV
15 – 50
40 – 50
1,0 – до порога чувствительности пациента
Фототипы кожи V-VI
15 – 50
30 – 40
1,0 – до порога чувствительности пациента
Рекомендованные параметры первой процедуры
Все части тела, за исключением бровей.
Длина импульса
(мс)
Мощность
(Дж/см2)
Частота (Гц)
Грубые волосы
25
50
1,5 – до порога чувствительности пациента
Тонкие волосы
15
50
1,5 – до порога чувствительности пациента
25
40
1,5 – до порога чувствительности пациента
15
40
1,5 – до порога чувствительности пациента
Грубые волосы
25
30
1,5 – до порога чувствительности пациента
Тонкие волосы
15
30
1,5 – до порога чувствительности пациента
Фототипы кожи I-III
Фототип кожи IV
Грубые волосы
Тонкие волосы
Фототипы кожи V-VI
Если после первой процедуры не наблюдается никаких побочных эффектов и отмечена потеря
волос, можно оставить те же параметры для последующих процедур.
74025 CE ENG/01
Страница 57/89
График процедур лазерной эпиляции
Предоставлено Robin Sult, Qualified International Fotona Instructor, Willmar (MN), США
Важно знать, что график процедур зависит от циклов роста волос каждого пациента.
Обычно подмышки, лицо и линию бикини нужно обрабатывать примерно каждые 4 - 6 недель, но
ТОЛЬКО когда начинают расти новые волосы. Предплечья, спину, грудную клетку и ноги нужно
обрабатывать примерно каждые 2 месяца, но ТОЛЬКО когда наблюдается рост новых волос.
Фолликулы, обработанные в анагенной фазе, сбросят волосы через 2-3 недели после
процедуры.
Напомните пациенту об этом, указав дату, когда пациент может ожидать увидеть начало
выпадения волос.
Не проводите повторную процедуру, если нет роста новых волос. Попросите пациента
проверить рост волос за несколько дней до назначенного сеанса и перенести сеанс, если рост
не наблюдается.
Рекомендованный протокол эпиляции бровей
Предоставлено Robin Sult, Qualified International Fotona Instructor, Willmar (MN), США

Обратите внимание на грубость волос и чувствительность кожи вокруг глаз.

Если формирование бровей доставляет какие-либо проблемы, будет целесообразно
предложить пациенту обратиться к профессионалу по восковой эпиляции бровей, чтобы
сформировать желаемый контур, а затем вернуться на лазерную процедуру через 2
недели.

Уменьшите плотность потока энергии до минимального 10 – 15 Дж/см2 и увеличьте
длительность импульса до 25 мс.

Используйте манипулу, чтобы гарантировать безопасность для глаз пациента. В области
«сросшихся» бровей можно использовать сканер.

Поддерживайте максимальную защиту глаз и не выпускайте лазерные импульсы дальше
границы глазницы. Никогда не направляйте лазерный луч в глаза.

Удалите макияж с глаз.

Подстригите все слишком длинные волоски бровей.

После процедуры необходимо охлаждать обработанное место в течение 3 – 5 минут.
74025 CE ENG/01
Страница 58/89
Fotona XP MAX – Особые факторы, которые надо учитывать во время
процедуры эпиляции
Из-за высоких характеристик лазера Fotona XP MAX рекомендуется учитывать особые факторы
при выполнении процедур эпиляции. Это гарантирует, что оператор лазера сможет в полном
объеме воспользоваться дополнительными преимуществами, которые предлагает Fotona XP
MAX для процедур эпиляции.

Перед началом процедур лазерной эпиляции с использованием сканера Fotona S-11
рекомендуется запустить систему с охлаждением холодным воздухом примерно на 2
минуты, чтобы гарантировать стабильное и эффективное охлаждение кожи во время
процедуры.

Предварительно охладите участок кожи, который будет обрабатываться, в течение 2 – 3
минут перед началом процедуры. Также см. раздел «Охлаждение холодным воздухом» в
этой главе для более подробной информации.

Мы не рекомендуем превышать уровень 6 охлаждения холодным воздухом в аппарате
Zimmer Cryo 5. Можно использовать охлаждающий лазерный гель для кожи Fotona, чтобы
повысить эффект охлаждения холодным воздухом и, таким образом, позволить
устанавливать более низкие параметры охлаждения. Наш долговременный опыт
указывает, что достаточно установить охлаждение на уровень 4 или в соответствии с
потребностями пациента. Обращайтесь в Ваше местное представительство компании
Fotona для получения более подробной информации о охлаждающем лазерном геле для
кожи Fotona.

Для процедур лазерной эпиляции мы рекомендуем использовать режим Versa с такими
же установками параметров процедуры (плотность потока, длительность импульса и
частота) как описано в разделе «Эпиляция при помощи сканера Fotona» в этой главе.
Помните, что отмечались случаи получения положительных результатов при
использовании режима Accelera, с его высокой пиковой мощностью, при обработке
светлых и тонких волос.

Для обработки глубоко расположенных волос (например, подмышки или линия бикини) на
темных фототипах кожи можно использовать размер пятна 15 или 20 мм. Мы
рекомендуем использовать такие же значения плотности потока, как и при использовании
меньших размеров пятна. Предлагаемые значения плотности потока должны обеспечить
самые эффективные и действенные результаты; однако, рекомендуется начинать
процедуру с более низкими значениями плотности потока энергии и постепенно
увеличивать их во время процедуры на основании уровня комфорта пациента.

Отмечается, что размер пятна сканера 6 мм является самым комфортным размером
пятна при использовании сканера S-11 для процедур эпиляции. Значения частоты
должны подбираться в соответствии с уровнем переносимости пациента. Для более
чувствительных участков, таких как подмышки или линия бикини, мы рекомендуем
уменьшить частоту до 1,5 Гц. В качестве альтернативы, когда уровень терпимости
пациента ниже, чем обычно, можно использовать размер пятна сканера, равный 3 мм, с
частотой, установленной по уровню переносимости пациента.
74025 CE ENG/01
Страница 59/89
Примеры лазерной эпиляции
Эпиляция всей спины
Предоставлено Robin Sult, Willmar MN, США
Предоставлено Robin Sult, Willmar MN, США
До
Через 2 месяца
Эпиляция подмышек
Предоставлено Robin Sult, Willmar MN, США
Предоставлено Robin Sult, Willmar MN, США
До
Через 4 недели
Эпиляция «сросшихся» бровей
Предоставлено Robin Sult, Willmar MN, США
Предоставлено Robin Sult, Willmar MN, США
До
После
74025 CE ENG/01
Страница 60/89
ВВЕДЕНИЕ В ЛАЗЕРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Лазеры стали применяться для лечения различных сосудистых заболеваний начиная с 1970-х
годов. С открытием новых длин волн и переменных длительностей импульса лазерное лечение
сосудистых нарушений стало безопаснее и эффективнее.
Основной целью для лазерного света Nd:YAG является
гемоглобин. В результате поглощения энергии кровью в
сосудах образуется тепло, и стенки сосудов разрушаются. В
итоге, вена погибает и, благодаря естественным процессам,
ткани вены выводятся из организма так же, как исчезает
синяк за несколько дней или недель. Как правило, можно
лечить вены диаметром до 4 мм.
Идеальные параметры зависят от длины волны, длительности импульса и размера пятна. В
общих чертах, при большей длине волны лазерный свет проникает глубже в ткани и,
соответственно, такую длину волны нужно выбирать для лечения глубоких сосудов. Чем больше
диаметр сосуда, тем больше требуется длительность импульса, чтобы медленно нагреть весь
сосуд. При большом размере пятна лазерный свет проникает глубже в ткани и доставляет к
ткани оптимальное количество энергии.
Принципы лечения
Вариации размеров, силы кровотока, глубины и типа сосудов исключают возможность
использования одной эффективной длины волны лазера для лечения всех различных
сосудистых состояний. Наилучшие результаты достигаются при комбинации селективного
фототермолиза и гомогенного фототермолиза.
Тогда как метод селективного фототермолиза используется для лечения поверхностных
красных кровеносных сосудов, гомогенный фототермолиз является идеальным инструментом
для больших, глубоко расположенных сосудов.
Лазерный свет с большой длиной волны проникает глубоко в ткани и способен нагревать
большие сосуды равномернее, чем более короткие длины волн, которые поглощаются
хромофорами в крови (гемоглобином, оксигемоглобином и т.д.). Последние просто создают щит
из коагулированной крови на верхней границе кровеносного сосуда (экранирующий эффект),
оставляя большую часть сосуда незатронутой и открытой. Гомогенное нагревание кожи
затрагивает кровеносные сосуды, потому что показатель коагуляции белков в крови гораздо
более чувствителен к увеличению температуры, чем показатель коагуляции в окружающих
тканях. Таким образом, глубоко расположенные вены коагулируются до того, как в окружающих
тканях появляются какие-либо постоянные изменения.
74025 CE ENG/01
Страница 61/89
Лазеры с короткими длинами волн более эффективны для лечения тонких, поверхностных
сосудов (диаметром 1 мм или меньше). Несмотря на высокое поглощение лазерного света
хромофорами крови, маленький диаметр поверхностных сосудов и подходящие установки
параметров лечения позволяют лазерному свету проникать достаточно глубоко в сосуды и
коагулировать их. В этом случае не возникает экранирующего эффекта.
Подводя итоги, для успешного лазерного лечения вен требуется:

Длина волны, которая способна проникать достаточно глубоко, чтобы достичь вены

Энергия, достаточная для достижения коагуляции вены без повреждения покрывающей кожи

Длительность импульса, достаточная для коагуляции вены без повреждения кожи или
окружающих тканей (связано со временем тепловой релаксации)
Классификация кожных сосудистых заболеваний
В терминологии сосудистых заболеваний много путаницы и противоречивости.
Часто
различными специалистами дается одно и тоже название различным заболеваниям, путая,
таким образом, как обмен информацией с другими врачами, так и анализ отчетов по
патофизиологии и лечению.
Mulliken и Young предложили стандартизовать терминологию на основании клеточной кинетики.
В соответствии с их классификацией, существует 3 основных категории заболеваний.
Гемангиома
Все поражения демонстрируют эндотелиальную гиперплазию
Капиллярная гемангиома (поверхностная)
Кавернозная гемангиома (глубокая)
Мальформация
Все поражения демонстрируют нормальное обновление эндотелия
Капиллярные мальформации
Винные пятна (PWS)
Телангиэктазия
Простая
Разветвленная
Паукообразная
Папулезная
Лимфатические мальформации
Венозные мальформации
Артериальные мальформации
Сложно-комбинированные мальформации
Эктазия
Поражения с нормальным обменом, но с расширенными сосудами
Вишневая ангиома
Паукообразная ангиома
Ангиома серпигинозная
74025 CE ENG/01
Страница 62/89
РЕКОМЕНДОВАННЫЕ ПАРАМЕТРЫ FOTONA ND:YAG ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ СОСУДОВ
Параметры Nd:YAG для лечения сосудов *
Размер сосудов
(мм)
Размер пятна
(мм)
Плотность
потока (Дж/см2)
Длительность
импульса (мс)
Частота
повторения (Гц)
До 1
2
90 – 180
10 – 15
1,5
1–2
2–3
90 – 180
10 – 20
1,5
2 -3
2–3
90 – 180
15 – 30
1,5
>3
3
90 – 180
20 – 40
1,5
(*) рекомендуется охлаждать кожу во время процедуры.
При лечении маленьких сосудов (1 – 2 мм) и сосудов на лице предлагается начинать процедуру
с низким потоком энергии и более короткими импульсами. После выпускания 2 – 3 лазерный
импульсов проверьте, что обесцвечивается ли сосуд. Если изменения не заметны, плотность
потока можно увеличить на 10 Дж/см2, повышая до тех пор, пока не станет видно
обесцвечивание кровеносного сосуда. Используйте эти окончательные настройки для лечения
сосудов такого же размера у этого же пациента.
Для глубоко расположенных вен, чьи границы изначально размыты, признаком окончания
процедуры является изменение цвета со светлых оттенков сине-зеленого на более темные и
размытые оттенки синего и зеленого через 5-10 минут после лечения. Визуального отбеливания
глубоко расположенных сосудов не происходит.
При лечении группы вен проверьте питающие вены и вены обратного потока при помощи
веноскопа. Отметьте невидимые питающие вены и вены обратного потока маркером и
обработайте границы лазером. Когда размер сосудов увеличивается, длительность импульса
тоже можно увеличить, чтобы обеспечить комфорт пациента и защитить кожу.
Признаком эффективности лечения при первом проходе над большими сосудами может быть
ощущение, которое испытывает пациент во время второго прохода. Когда пациент не
испытывает никаких ощущений при втором проходе лазером, это означает, что сосуд не
поглощает никакой энергии и полностью закрыт. Другие участки вдоль сосуда могут, однако,
поглощать энергию, что приводит к их закрытию, тогда пациент будет испытывать некоторые
ощущения.
Некоторые клиенты могут хотеть, чтобы их вены полностью очистились, тогда как другие хотят
только чтобы они были менее заметны в повседневной жизни. Открытое обсуждение ожидаемых
результатов и ограничений процедуры поможет установить реалистичные цели и избежать
позднейшего разочарования пациента.
Реально, клиент должен быть готов к многократным лечебным сеансам, если ожидает от
лечения полного очищения неприглядных вен. Хотя многим людям достаточно всего одной или
двух процедур, для большинства полное очищение неприглядных вен можно получить только
после третей процедуры. Тем не менее, важно подчеркнуть, что реабсорбция венозной ткани
для разных людей различна и что период полного восстановления может занять от пары дней
до недель.
Также важно заметить, что у людей с сильно выраженными венами после лечения вены могут
постепенно проявиться снова. Со временем наиболее вероятно проявление кровеносных
сосудов на лице. Рекомендуется вместе с клиентом составить план ухода за кожей для
поддержания результатов лечения, чтобы контролировать результаты и/или рецидивы.
74025 CE ENG/01
Страница 63/89
Предполагаемый график лечения/поддержания может быть таким:

Первоначальная процедура

Контрольный визит через 6 – 8 недель (при необходимости)

Повторная процедура через 6 месяцев после контрольного сеанса (при необходимости)

Последующие визиты определяются клиентом в соответствии с желаемыми результатами.
Помните, что Эндовенозное лазерное лечение (Endo-Venous Laser Treatment или E.V.L.T.)
может стать хорошим выбором для пациентов с большими варикозными венами на ногах.
Лазерная система Fotona XP-2 предлагает как эндо-сосудистое, так и экзо-сосудистое лечение.
Обращайтесь к своему местному распространителю Fotona или посетите www.fotona.si для
получения более подробной информации.
Послеоперационные рекомендации

После первой процедуры в течение 3 дней рекомендуется применять эластичное
обертывание (например, холодный компресс), чтобы обеспечить наилучшие результаты и
активно подключить клиента к определению его послеоперационных результатов.

Как минимум 3 дня не принимать горячую ванну. Клиент может принимать душ
(рекомендуется невысокая температура воды), при условии обязательного применения
эластичного обертывания после душа.

Избегать физических упражнений в течение 3 дней. Упражнения усиливают кровоток и может
восстановиться проходимость сосудов.

Для смягчения кожи можно использовать гель на основе Алоэ Вера.

После лечения в течение как минимум 6 недель нужно пользоваться солнцезащитными
средствами.

После лечения сосудов на лице в течение 4 – 5 дней кожа на щеках может быть опухшей и
болезненной. Для смягчения кожи 3 – 4 дня ее нужно обрабатывать гелем на основе Алоэ
Вера или Алоэ Вера и 0,5 % кортизоном.
Fotona XP MAX – Особые факторы, которые нужно учитывать во время
лечения сосудов
Из-за высоких характеристик Fotona XP MAX рекомендуется учитывать особые факторы при
лечении сосудов. Это гарантирует, что оператор лазера сможет в полном объеме
воспользоваться дополнительными преимуществами, которые предлагает Fotona XP MAX для
лечения сосудов.
При лечении сосудистых структур, превышающих 1 мм в диаметре, рекомендуется использовать
параметры, предложенные в начале этого раздела.
Для лечения очень тонких структур (< 1 мм) рекомендуется использовать режим Accelera.
Плотность потока можно устанавливать в диапазоне от 90 Дж/см2 до 180 Дж/см2, с
длительностью импульса от 10 до 20 мс и рекомендованным размером пятна 4 мм. Режим
Accelera идеально подходит для лечения тонких структур благодаря высокой пиковой мощности,
которую лазер способен генерировать в этом режиме.
74025 CE ENG/01
Страница 64/89
Примеры лечения сосудистых нарушений лазером Nd:YAG
Лечение гемангиомы на губе
Предоставлено Robin Sult, Willmar MN, США
Предоставлено Robin Sult, Willmar MN, США
До
После
Размер пятна
(мм)
Плотность потока
(Дж/см2)
Длина импульса
(мс)
Частота повторения
(Гц)
4
75
25
1,5
Предоставлено Robin Sult, Квалифицированного международного инструктора Fotona, Willmar (MN), США
Лечение паукообразных вен на внутренней стороне нижней части бедра
Предоставлено Robin Sult, Willmar MN, США
Предоставлено Robin Sult, Willmar MN, США
До
После
Лечение паукообразных вен на левом крыле носа
Предоставлено Robin Sult, Willmar MN, США
Предоставлено Robin Sult, Willmar MN, США
До
После
74025 CE ENG/01
Страница 65/89
Лечение телангиэктазии на лице
Предоставлено Robin Sult, Willmar MN, США
Предоставлено Robin Sult, Willmar MN, США
До
После
Лечение глубоких вен
Предоставлено Robin Sult, Willmar MN, США
Предоставлено Robin Sult, Willmar MN, США
До
После
74025 CE ENG/01
Страница 66/89
ПРОЦЕДУРЫ Т3 – НЕАБЛАТИВНОЕ ОМОЛОЖЕНИЕ КОЖИ
Основными причинами старения кожи являются уменьшение активности фибробластов в
соединительной ткани и уменьшение плотности и толщины волокон коллагена в папиллярном
уровне дермы. Поэтому самые распространенные способы омоложения кожи основаны на
стимуляции ответного процесса восстановления папиллярной дермы.
Химические пилинги и дермоабразия являются популярными методами омоложения кожи, но
главными препятствиями являются их относительно низкая эффективность и высокий риск
папиллярного повреждения и образования рубцов. Мысли об использовании химикатов,
непосредственные видимые побочные эффекты от процедур и присущее им длительное время
восстановления являются теми факторами, которые останавливают клиентов.
Неинвазивный способ фотовосстановления коллагена при помощи лазера Fotona Nd:YAG
(процедура T3) более привлекательна для пациентов, так как возвращение к активному стилю
жизни не требует времени восстановления. Процедура T3 основана на поглощении лазерной
энергии Nd:YAG гемоглобином с частичной коагуляцией микрососудистой сетью в папиллярной
дерме и освобождении стимулирующих проводников. Процесс приводит к обновлению
микрососудистой сети, стимуляции фибробластов и выработке нового коллагена. Конечным
результатом лечения будут более гладкая кожа и уменьшенный размер пор, характеризуемые
следующими улучшениями в коже Плотность, Тонус и Текстура (Tightness, Tone and Texture, T3).
Рекомендованные параметры процедуры Т3
Фототипы кожи I – III
Фототипы кожи IV – VI
Длина импульса
(мс)
15 – 50
15 – 50
Плотность потока
(Дж/см2)
50
30 – 40
Частота
(Гц)
1,0 – 1,5
1,0 – 1,5
В основном процедура не требует анестезии и охлаждения.
Рекомендации по послеоперационному уходу

Побочными эффектами может быть легкая кратковременная эритема и ощущение тепла
в обработанной области.

Рекомендуется 3 – 6 контрольных визитов с интервалами 2 – 4 недели.

Морщины будут продолжать исчезать в течение 6 – 12 месяцев после первой процедуры,
в процессе естественного омоложения кожи.
74025 CE ENG/01
Страница 67/89
Fotona XP MAX – Особые факторы, которые нужно учитывать во время
процедур Т3
Из-за высоких характеристик Fotona XP MAX рекомендуется учитывать особые факторы при
выполнении процедур Т3. Это гарантирует, что оператор лазера сможет в полном объеме
воспользоваться дополнительными преимуществами, которые Fotona XP MAX предлагает в
процедурах Т3.
Способность лазера в режиме Accelera генерировать высокую пиковую мощность делает этот
режим идеальным для процедур Т3, особенно в комбинации со сканером S – 11.
Параметры сканера
Длина импульса (мс)
Плотность потока (Дж/см2)
Частота (Гц)
0,1
20
75
Размер пятна 3 мм
Область
сканирования 3 х 3 см
Благодаря сверхвысокочастотным уровням, которые можно достичь со сканером S – 11, низкие
параметры плотности потока приведут
к
результатам,
сравнимым с другими
длинноимпульсными модификациями Nd:YAG. Низкая плотность потока, в свою очередь,
означает, что охлаждение холодным воздухом в основном не требуется. В индивидуальных
случаях охлаждение холодным воздухом может быть неприятным пациенту, особенно при
проведении процедуры на лице.
74025 CE ENG/01
Страница 68/89
Примеры процедуры Т3
Предоставлено д-ром Blaha, Любляна, Словения
Предоставлено д-ром Blaha, Любляна, Словения
До
После
Предоставлено д-ром Blaha, Любляна, Словения
Предоставлено д-ром Blaha, Любляна, Словения
До
После
Предоставлено д-ром Blaha, Любляна, Словения
Предоставлено д-ром Blaha, Любляна, Словения
До
После
74025 CE ENG/01
Страница 69/89
74025 CE ENG/01
Страница 70/89
ЛЕЧЕНИЕ РОЗАЦЕИ
Предоставлено д-ром Blaha, Любляна, Словения
Лазер Nd:YAG может быть использован для лечения видимых проявлений кровеносных сосудов, которые
могут быть симптомами розацеи.
Рекомендованные параметры лечения розацеи
Размер пятна
(мм)
Длина импульса
(мс)
Плотность потока
(Дж/см2)
Частота (Гц)
2
5 – 20
150 – 200
1,0
6 (сканер)
50
30 – 50
до уровня терпимости
пациента
10
50
15 – 30
до уровня терпимости
пациента
Примеры лечения розацеи
Предоставлено д-ром Blaha, Любляна, Словения
Предоставлено д-ром Blaha, Любляна, Словения
До
После
74025 CE ENG/01
Страница 71/89
74025 CE ENG/01
Страница 72/89
ЛЕЧЕНИЕ АКНЕ
Предоставлено Robin Sult, Willmar (MN), США
Лазер Nd:YAG очень эффективен для лечения акне, включая кистозную акне.
Как основа для лечения акне, пациенту рекомендуется подходящий режим ухода за кожей.
Инфекция акне усиливает кровоснабжение пораженной области и, поэтому, лазерная энергия
будет притягиваться пораженными участками, где будет преобразовываться в тепло,
разрушающее бактерии. Таким образом, акне исчезает за 1-2 дня.
Помните, что рекомендованные параметры лазера Nd:YAG для лечения акне подобны тем,
которые используются в процедурах эпиляции. Если акне лечится в области роста бороды,
рекомендуется использовать манипулу Nd:YAG с размером пятна 6 мм и направлять импульсы
отдельно на каждое пораженное пятно.
Рекомендованные параметры лечения акне
При использовании манипулы Nd:YAG:
Длина импульса
(мс)
Плотность потока
(Дж/см2)
Частота
(Гц)
Фототипы кожи I – III
10 – 25
50 – 70
1,0 – 1,8
Фототипы кожи IV – VI
15 – 50
20 – 40
1,0 – 1,8
Длина импульса
(мс)
Плотность потока
(Дж/см2)
Фототипы кожи I – III
15 – 25
50 – 60
Фототип кожи IV
15 – 50
40 – 50
Фототипы кожи V – VI
15 – 50
30 – 40
Частота
(Гц)
1,0 – до уровня терпимости
пациента
1,0 – до уровня терпимости
пациента
1,0 – до уровня терпимости
пациента
При использовании сканера:
74025 CE ENG/01
Страница 73/89
Примеры лечения акне
Предоставлено Robin Sult, Willmar MN, США
Предоставлено Robin Sult, Willmar MN, США
До
Через 4 месяца
74025 CE ENG/01
Страница 74/89
ЛЕЧЕНИЕ БОРОДАВОК
Предоставлено Robin Sult, Willmar MN, США
Одиночные лазерные импульсы направляются в центр бородавки, затем вокруг бородавки,
заканчивая одиночным импульсом в центр. Пациент должен прийти на контрольный визит через
2 – 4 недели.
Рекомендованные параметры для лечения бородавок
Размер пятна (мм)
Плотность потока
(Дж/см2)
Длина импульса (мс)
Частота повторения
(Гц)
4
120
15
1,5
74025 CE ENG/01
Страница 75/89
74025 CE ENG/01
Страница 76/89
ОХЛАЖДЕНИЕ ХОЛОДНЫМ ВОЗДУХОМ ВО ВРЕМЯ ПРОЦЕДУР ND:YAG
Способы охлаждение холодным воздухом являются золотым стандартом в лазерных
процедурах Nd:YAG. Целью охлаждения холодным воздухом является защита эпидермиса от
перенагревания во время лазерной процедуры. При правильном применении охлаждения врач
может использовать более высокие параметры, чтобы сделать процедуру Nd:YAG более
эффективной и действенной.
Охлаждение холодным воздухом является неконтактным, очень простым и ненавязчивым
способом и очень хорошо принимается пациентами. Пациенты могут даже сами подержать
охлаждающее устройство после окончания процедуры для лучшего охлаждения кожи и
повышения уровня собственного комфорта.
Охлаждающие устройства доставляют к коже холодный воздух при температуре от -20ºС до
-30ºС, в регулируемом объеме. Преимуществом холодного воздуха является то, что он легко
распространяется по всей обрабатываемой целевой поверхности.
Fotona XP MAX – предварительное охлаждение холодным воздухом
обрабатываемой области
(возможно при использовании Fotona XP MAX)

Выберите нужный размер пятна для работы сканера.

Выберите нужную длину импульса.

Перед началом сканирующей последовательности нацельте сканер на обрабатываемую
область и прикоснитесь направляющей рамкой сканера к коже пациента.

Отрегулируйте угол ручки
обрабатываемой области.

При помощи джойстика выберите нужный размер области сканирования, форму и
процент наложения импульсов.

Отрегулируйте интенсивность охлаждения в охлаждающем устройстве, чтобы
обеспечить максимальный комфорт пациента. Нацельте поток холодного воздуха на
обрабатываемую область, чтобы предварительно охладить ее. Пациент испытывает
максимальный комфорт во время лазерной процедуры, если температура поверхности
кожи равна 20°C. Согласно производителю аппарата Zimmer Crio 5, такой температуры
можно достичь, если установить интенсивность охлаждения на 5 и направлять поток
холодного воздуха на обрабатываемую область в течение примерно 8 секунд.

Выберите параметры процедуры на экране лазерной системы.

Направьте сканер на обрабатываемую поверхность и прикоснитесь направляющей
рамкой сканера к коже пациента.

Предварительно охладите обрабатываемый участок.

Нажмите и удерживайте педаль, чтобы начать сканирующую последовательность. Во
время сканирования кожа будет постоянно охлаждаться.

Когда сканирование закончиться, сканер автоматически переключится на контурную
последовательность.

Отпустите педаль и продолжайте охлаждать обработанный участок, чтобы получить
послеоперационный охлаждающий эффект для максимального комфорта пациента.

Переустановите сканер на новый участок кожи и повторите процедуры предварительного
охлаждения, сканирования и заключительного охлаждения.
74025 CE ENG/01
сканера,
так,
чтобы
сканер
был
перпендикулярен
Страница 77/89
ОХЛАЖДЕНИЕ КОЖИ ПО ВРЕМЯ ПРОЦЕДУР С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ DUALISVP
Очень важно помнить о необходимости охлаждения кожи во время лазерной процедуры.
Согласно некоторым исследованиям и клиническим случаям, охлаждение распыляемым
криогеном является очень эффективным методом. Fotona снабдила оба лазера (Nd:YAG и
KTP:YAG) в системе DualisVP устройством CSC (устройством контролируемого выборочного
охлаждения, Controlled Selective Cooling). Основной целью CSC является повышение уровня
комфорта и устранение риска повреждения поверхности кожи, т.е. образования рубцов и
диспигментации. CSC позволяет использовать более высокие установки плотности потока без
риска повреждения окружающего эпидермиса, что улучшает результаты процедуры.
С CSC эпидермис можно охлаждать выборочно. Когда нетоксичный криоген распыляется на
поверхность кожи на определенный короткий период времени (в пределах миллисекунды),
пространственное распространение холода остается локализованным в эпидермисе, оставляя
неизменной температуру целевых фолликулов и кровеносных сосудов, лежащих под
эпидермисом.
Интенсивность охлаждения должна выбираться в соответствии с чувствительностью
обрабатываемой области (см. рисунок, приведенный ниже), и применяемой плотностью потока.
Участки тела, более чувствительные к боли и/или к более высокой плотности потока,
безусловно, требуют более высокой интенсивности охлаждения эпидермиса. Обычно,
используются установки между 3 и 8 мс при выполнении процедур эпиляции и лечения сосудов
с использованием системы DualisVP.
Инструкции о том, как работать с устройством CSC, приведены в Руководстве по использованию
DualisVP.
74025 CE ENG/01
Страница 78/89
ЛАЗЕР FOTONA KTP Nd:YAG в ДЕРМАТОЛОГИИ И
ЭСТЕТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЕ
ВВЕДЕНИЕ В ПРОЦЕДУРЫ ЛЕЧЕНИЯ СОСУДОВ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ЛАЗЕРА
KTP ND:YAG
Лазеры используются для лечения различных сосудистых нарушений начиная с 1970-х годов. С
открытием новых длин волн и переменных длительностей импульса лазерное лечение
сосудистых нарушений стало безопаснее и эффективнее.
Основными целями для лазерного света KTP Nd:YAG являются оксигемоглобин и меланин. В
результате поглощения энергии кровью в сосуде образуется тепло, и стенки сосуда
разрушаются. Постепенно вена погибает и, благодаря естественным процессам, ткани вены
выводятся из организма так же, как исчезает синяк за несколько дней или недель. Лазер KTP
Nd:YAG имеет длину волны, равную половине длины волны лазера Nd:YAG, и лежащую в
зеленой части спектра. Все еще обладая сильным поглощением в гемоглобине, эта длина
волны проникает на меньшую глубину в кожу. Лазерная энергия KTP Nd:YAG хорошо
поглощается маленькими, поверхностными кровеносными сосудами и пигментными
нарушениями.
Идеальные параметры зависят от длины волны, длительности импульса и размера пятна. В
общих чертах, при большей длине волны лазерный свет проникает глубже в кожу и,
соответственно, такую длину волны нужно выбирать для лечения глубоких сосудов. Чем больше
диаметр сосуда, тем больше требуется длительность импульса, чтобы медленно нагреть весь
сосуд. При большом размере пятна лазерный свет проникает глубже в ткани и доставляет к
цели оптимальное количество энергии.
Принципы лечения
Лазер KTP:YAG работает на принципе селективного фототермолиза.
Селективный фототермолиз лучше всего подходит для лечения поверхностных красноватых
кровеносных сосудов.
Лазеры с короткими длинами волн, такие как KTP Nd:YAG, более эффективны для лечения
тонких, поверхностных сосудов (диаметром 1 мм или меньше). Несмотря на высокое
поглощение лазерного света хромофорами крови, маленький диаметр поверхностных сосудов и
подходящие установки параметров лечения позволяют лазерному свету проникать достаточно
глубоко в сосуды и коагулировать их. В этом случае не возникает экранирующего эффекта.
Для успешного лазерного лечения вен требуется:

Длина волны, которая способна проникать достаточно глубоко, чтобы достичь вены

Энергия, достаточная для достижения коагуляции вены без повреждения покрывающей кожи

Длительность импульса, достаточная для коагуляции вены без повреждения кожи или
окружающих тканей (связано со временем тепловой релаксации)
74025 CE ENG/01
Страница 79/89
Классификация кожных сосудистых заболеваний
В терминологии сосудистых заболеваний много путаницы и противоречивости.
Часто
различными специалистами дается одно и тоже название различным заболеваниям, путая,
таким образом, как обмен информацией с другими врачами, так и анализ отчетов по
патофизиологии и лечению.
Mulliken и Young предложили стандартизовать терминологию на основании клеточной кинетики.
В соответствии с их классификацией, существует 3 основных категории заболеваний.
Гемангиома
Все поражения демонстрируют эндотелиальную гиперплазию
Капиллярная гемангиома (поверхностная)
Кавернозная гемангиома (глубокая)
Мальформация
Все поражения демонстрируют нормальное обновление эндотелия
Капиллярные мальформации
Винные пятна (PWS)
Телангиэктазия
Простая
Разветвленная
Паукообразная
Папулезная
Лимфатические мальформации
Венозные мальформации
Артериальные мальформации
Сложно-комбинированные мальформации
Эктазия
Поражения с нормальным обменом, но с расширенными сосудами
Вишневая ангиома
Паукообразная ангиома
Ангиома серпигинозная
РЕКОМЕНДОВАННЫЕ ПАРАМЕТРЫ ЛЕЧЕНИЯ СОСУДИСТЫХ И ПИГМЕНТНЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛАЗЕРОМ FOTONA KTP ND:YAG
Параметры лечения сосудов лазером KTP Nd:YAG
Сосудистое
заболевание
Телангиэктазия
(лицо)
Паукообразный
невус (лицо)
Гемангиома
Пламенеющий
невус
Эктазия
(ступни)
Телангиэктазия
(ноги)
Размер пятна
(мм)
Плотность
потока (Дж/см2)
Длина импульса
(мс)
Частота
(Гц)
2
12 – 14
10 – 25
1,5
2–3
14 – 16
25
1,5
2–3
12 – 15
10 – 25
1,5
3
8 – 14
10 – 25
1,5
3
12 – 14
25
1,5
2–3
14 – 20
25
1,5
(*) во время процедуры рекомендуется использовать охлаждение кожи.
74025 CE ENG/01
Страница 80/89
Примеры лечения сосудистых и пигментных заболеваний при помощи лазера
KTP Nd:YAG
Лечение телангиэктазии на лице
Предоставлено д-ром Ahčan, Любляна
Предоставлено д-ром Ahčan, Любляна
До
После
Лечение гемангиомы (старческой)
Предоставлено д-ром Ahčan, Любляна
Предоставлено д-ром Ahčan, Любляна
До
После
Лечение пламенеющего невуса
Предоставлено д-ром Ahčan, Любляна
Предоставлено д-ром Ahčan, Любляна
До
После
74025 CE ENG/01
Страница 81/89
Лечение расширенных вен на ногах
Предоставлено д-ром Ahčan, Любляна
Предоставлено д-ром Ahčan, Любляна
До
После
74025 CE ENG/01
Страница 82/89
ОХЛАЖДЕНИЕ КОЖИ ПО ВРЕМЯ ПРОЦЕДУР С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ DUALISVP
Очень важно помнить о необходимости охлаждения кожи во время лазерной процедуры.
Согласно некоторым исследованиям и клиническим случаям, охлаждение распыляемым
криогеном является очень эффективным методом. Fotona снабдила оба лазера (Nd:YAG и
KTP:YAG) в системе DualisVP устройством CSC (устройством контролируемого выборочного
охлаждения, Controlled Selective Cooling). Основной целью CSC является повышение уровня
комфорта и устранение риска повреждения поверхности кожи, т.е. образования рубцов и
диспигментации. CSC позволяет использовать более высокие установки плотности потока без
риска повреждения окружающего эпидермиса, что улучшает результаты процедуры.
С CSC эпидермис можно охлаждать выборочно. Когда нетоксичный криоген распыляется на
поверхность кожи на определенный короткий период времени (в пределах миллисекунды),
пространственное распространение холода остается локализованным в эпидермисе, оставляя
неизменной температуру целевых фолликулов и кровеносных сосудов, лежащих под
эпидермисом.
Интенсивность охлаждения должна выбираться в соответствии с чувствительностью
обрабатываемой области (см. рисунок, приведенный ниже), и применяемой плотностью потока.
Участки тела, более чувствительные к боли и/или к более высокой плотности потока,
безусловно, требуют более высокой интенсивности охлаждения эпидермиса. Обычно,
используются установки между 3 и 8 мс при выполнении процедур эпиляции и лечения сосудов
с использованием системы DualisVP.
Инструкции о том, как работать с устройством CSC, приведены в Руководстве по использованию
DualisVP.
74025 CE ENG/01
Страница 83/89
74025 CE ENG/01
Страница 84/89
ПРИМЕР КОНСУЛЬТАЦИОННОЙ ФОРМЫ КЛИЕНТА
Имя:
Дата:
Адрес:
Телефон:
E-mail:
Возраст:
Фототип кожи (I – VI):
Рекомендован:
Email:
Область лечения:
Делали ли Вы раньше лазерную эпиляцию или удаление вен?
Довольны ли Вы результатами?
Делали ли Вы раньше электролиз?
Если да, довольны ли Вы результатами?
Чего Вы ожидаете от процедуры эпиляции?
Чего Вы ожидаете от процедуры удаления вен?
Делали ли Вы раньше склеротерапию?
Довольны ли Вы результатами?
Изучили ли Вы прилагаемый список лекарств, вызывающих фоточувствительность?
Укажите лекарства, включая аспирин, которые Вы принимаете в настоящий момент:
Список веществ, вызывающих у Вас аллергию:
Как Вы оцениваете свое общее здоровье? (обведите
один вариант)
Отличное Хорошее
OK
Плохое
Как часто вы находитесь на солнце? (обведите один
вариант)
Часто
Умеренно
Редко
Никогда
После нахождения на солнце, сгорает ли Ваша кожа?
(обведите один вариант)
Всегда
Часто
Редко
Никогда
Как Вы оцениваете Вашу кожу (обведите
все, что подходит)
Тонкая
Бледная Чувствит. Толстая Грубая
Область, которая будет подвергаться лечению, значительно облучалась солнцем
назад.
тому
Вы беременны?
ЗАМЕЧАНИЯ:
74025 CE ENG/01
Страница 85/89
74025 CE ENG/01
Страница 86/89
ПРИМЕР СОГЛАШЕНИЯ С ИНФОРМАЦИЕЙ
Я понимаю, что лазерная система Fotona предназначена для эпиляции и/или для лечения
сосудистых дефектов, и что клинические результаты могут быть различны для различных типов
кожи, цвета волос, размера и расположения вен. Я также понимаю, что существует возможность
возникновения побочных эффектов, таких как рубцы и долговременное усиление или
уменьшение пигментации, а также кратковременные эффекты, такие как пузыри, покраснение,
легкие ожоги, временные кровоподтеки, окрашивание гемосидерином и дискомфорт различной
степени. Все эти эффекты были мне полностью объяснены
(Пожалуйста, распишитесь).
Я понимаю, что волосы растут в течение 3х различных циклов и волосяные фолликулы могут
быть разрушены только во время цикла анагена (роста). Я понимаю, что длительность цикла
роста волос и процент волос в анагенной фазе различны для всех участков тела. Я также
понимаю, что глубина фолликулов различается по всему телу. Я также понимаю, что возраст,
этническая принадлежность, метаболизм, лекарства и гормональные изменения влияют на
расположение, упругость и толщину волос. Я понимаю, что эти факторы влияют на успех
лазерной эпиляции и что может потребоваться несколько процедур для уничтожения или
уменьшения количества волос в области лечения. Я также понимаю, несмотря на то, что
большинство пациентов получают результат от удовлетворительного до прекрасного, все
пациенты различны и нет никакой гарантии, что я получу продолжительный и успешный
результат.
Я понимаю, что лечение сосудов может потребовать несколько процедур, в зависимости от
размера, расположения и глубины вен. Я также понимаю, что может появиться пурпура
(небольшое кровотечение в окружающих тканях оставляет пурпурное, а позже коричневатое
изменение цвета). Это разновидность синяка и обычно проходит за 30 – 60 дней. Я понимаю,
что результаты лечения вен на ногах будут лучше, если я снижу физическую активность, буду
использовать холодные обертывания или носить поддерживающие чулки в течение 3 дней.
Я понимаю, что противопоказаниями к лечению являются: беременность, диабет, наличие
рубцов, использование медикаментов, повышающих светочувствительность, недавнее или
запланированное солнечное облучение или солярий.
Я ознакомился со списком медикаментов, которые могут вызвать светочувствительность, и
понимаю потенциальные побочные эффекты, связанные с лазерным лечением, при приеме
препаратов из этого списка.
Я знаю о других способах лечения, включая хирургию, склеротерапию, эпиляцию воском,
электролиз, другие типы лазеров и т.д.
С учетом всего этого, я выбираю лечение лазером.
Я прочитал и понял данное соглашение и получил удовлетворившие меня ответы на все
заданные мной вопросы. Я принимаю условия данного соглашения.
Имя пациента:
____________________________________________________
Подпись:
____________________________________________________
Дата:
____________________________________________________
Свидетель:
____________________________________________________
74025 CE ENG/01
Страница 87/89
74025 CE ENG/01
Страница 88/89
СОАВТОРЫ
Edward Zimmerman, MD
Private Practice, Лас-Вегас, США
Ассистент проф. Uroš Ahčan, MD, PhD. Department for Plastic Surgery and Burns University
Clinical Center Ljubljana, Словения
Ivano Luppino, MD
Private Practice, Catania, Италия
Assist. Prof. Brigita Drnovšek-Olup, MD, PhD.
University Eye Clinic, Любляна, Словения
Feyke Hogenbirk
Hooghe Birck Kliniek, Doetinchem, Нидерланды
Jasna Blaha, MD
Private Practice, Любляна, Словения
Thomas A. Sult, MD
Aesthetics Inc., Wilmar (MN), США
Robin A. Sult, RN
Aesthetics Inc., Wilmar (MN), США
74025 CE ENG/01
Страница 89/89