Организация службы крови

Организация службы крови. Донорство крови и ее компонентов.
План.
1.
Понятие о донорстве.
2.
Принципы донорства.
3. Категории доноров и виды донорства.
4. Медицинское освидетельствование доноров крови и ее
компонентов.
5. Организация заготовки крови от доноров в стационарных условиях
6. Организация массовой заготовки донорской крови в выездных
условиях.
7. Организация заготовки иммунной плазмы.
8. Заключение.
I. ПОНЯТИЕ О ДОНОРСТВЕ.
Человека, который добровольно дает свою кровь, называют донором. А больной, которому
перелили эту кровь, получил название реципиента. Оба термина произошли от латинских
слов: donore –дарить, recipere – взять, брать. Они стали международными.
В настоящее время донорство означает высокий акт гуманизма, когда человек сознательно и
добровольно дает часть своей крови или ее компонентов, или костного мозга, другой ткани,
или один из парных органов с лечебной целью больному (реципиенту), нуждающемуся в
такой помощи.
Донорство почетно. Оно поощряется обществом и государством. Доноры заслуживают
всестороннего внимания и заботы.
Донорское движение прошло путь от отдельных доноров-родственников и друзей до
массового безвозмездного донорства крови и плазмы.
II. ПРИНЦИПЫ ДОНОРСТВА.
В нашей стране в основу донорского движения положен принцип, сформулированный
профессором А.А. Багдасаровым, первым директором ЦИПК еще в 1939 году: «Никакого
вреда донору – максимум пользы больному». Была создана единая государственная система
донорства, учитывающая принцип: «Каждый член общества имеет равное право на получение
крови в случае заболевания, но и каждый морально обязан принять добровольное участие в
донорстве хотя бы несколько раз в жизни при отсутствии медицинских противопоказаний»
(Филатов А.Н., Богомолова Л.Г., Гаврилов О.К., 1968).
Принятый в РФ 09.06.1993г. Закон «О донорстве крови и ее компонентов» обеспечил
комплекс социальных, экономических, правовых, медицинских мер по организации донорства
крови и ее компонентов, защиту прав доноров РФ.
В настоящее время в связи с возросшими потребностями в гемотрансфузионных средах к
работе с донорами, особенно, знакомыми больных, стали привлекаться врачи-клиницисты.
При правильной постановке работу в ЛПУ дает выраженный положительный результат:
заготавливаются для госпитальных больных дополнительные объемы ценных компонентов
крови в ОЗПК. Но при этом должен соблюдаться весьма важный принцип: «Один донор –
один больной», провозглашенный академиком РАМН А.И. Воробьевым.
С кандидатами в доноры существуют разные формы работы (выступления в пе6чати, по
радио, Телевидению, лекции среди организованных групп населения, показ фильмов и т.д.), но
самой результативной и действенной является беседа. Она должна быть, как правило, быть
индивидуальной, учитывать степень образованности кандидата в доноры, возраст, пол,
Эмоциональный статус, темперамент, другие черты его личности, психологический настрой.
На всех этапах контактов с будущим донором или донором, начиная с регистратуры, при
осмотре, лабораторном обследовании, взятии крови, ее компонентов, оформлении
документации, отношение к ним медицинского персонала ОЗПК должно быть
предупредительное, участливое, приветливое.
В соответствии с требованиями деонтологии врач-трансфузиолог должен доходчиво
объяснить, из какой вены будет производиться взятие крови, ее компонентов, в каком
количестве, для каких целей, как быстро произойдет восстановление состава крови,
обязательно рассказывать о правах и обязанностях донора. Необходимо сообщать донору о
регламентированных сроках, безопасных с медицинской точки зрения, повторной дачи крови
или ее компонентов.
Чтобы исключить у кандидатов в доноры страх перед возможным заражением гепатитом
(В,С,D), и СПИДом, необходимо информировать их о том, что в настоящее время в
учреждениях службы крови для заготовки крови и ее компонентов применяются только
одноразовые системы с контейнерами и пункционными иглами, прошедшие надежную
заводскую стерилизацию.
При взятии крови, ее компонентов следует соблюдать трансфузиологические принципы.
Основной из них: «Никакого вреда донору». Это достигается, если донор дает кровь в
физиологической дозе до 450 мл. Дозу крови определяет не донор, а врач-трансфузиолог
индивидуально после окончания медицинского обследования и в зависимости от веса.
Для предупреждения развития коллаптоидного состояния во время кроводачи важно не
только определить правильно ее дозу, но и выяснить, не голоден ли кандидат в доноры, не
утомлен ли он предшествующей работой, особенно в ночную смену, в горячем цехе,
физическим или эмоциональным напряжением, не имеет ли он повышенной боязни к уколам и
многое другое. В зависимости от выясненной причины врач строит свою дальнейшую работу с
донором.
При развитии коллаптоидного состояния во время кроводачи кожные покровы донора
бледнеют, становятся влажными, струя крови, поступающая в сборный контейнер, становится
тонкой и прерывистой. Взятие крови немедленно прекращается. Голову донора устанавливают
в горизонтальном положении относительно оси тела ниже уровня ног, донору дают нюхать
нашатырный спирт, пить крепкий теплый сладкий чай. За донором наблюдают работники
службы крови до полного восстановления его самочувствия, затем отпускают домой.
Дозы кроводач донорами в экономически развитых странах составляют: в США – 475 мл (1
пинта), Великобритании – 420 мл, Франции – 350-500мл, Германии – 450 мл.
В России стандартный объем заготовки крови составляет 450мл -+ 10%, без учета крови,
взятой для анализов (до 40мл). Кроводача осуществляется с интервалами в 60 дней, в течение
года не более 5 раз у мужчин и не более 4 раз у женщин. Указанный режим эксфузий связан с
необходимостью устранения изменений в организме донора после каждого взятия крови.
Эти изменения после дачи крови проявляются в снижении уровня гемоглобина, уменьшении
эритроцитов. Уровень гемоглобина до исходного к 30 дню, а число эритроцитов – к 15-30 дню.
III. КАТЕГОРИИ ДОНОРОВ И ВИДЫ ДОНОРСТВА.
Донором крови и ее компонентов могут быть дееспособные здоровые люди в возрасте 18 – 60
лет, прошедшие медицинское обследование. Лица, имеющие массу тела менее 50 кг и рост
меньше 150 см, допускаются к донорству в индивидуальном порядке по усмотрению врачатрансфузиолога. Объем кроводачи у них не должен превышать 12% ОЦК, составляющей в
норме 6,5-7% массы тела или 4-6 мл/кг м.т.
Различают следующие основные категории доноров:
- активные доноры (безвозмездные и платные),
- резервные доноры (безвозмездные),
- доноры-родственники (как правило, безвозмездные),
- контрактные доноры (как правило, платные).
К активным донорам относят людей, обратившихся в учреждения службы крови, 3 раза и
более в течение года дающих кровь, плазму или клетки крови. Они могут давать их
безвозмездно или получать денежную компенсацию в соответствии с нормативными
документами.
Из активных доноров выделяется группа доноров-контрактников. Контрактное донорство
имеет целью дальнейшее повышение качества трансфузиологической помощи в
специализированных ЛПУ, внедрение дифференцированной компонентной трансфузионной
терапии, создание организационный условий для осуществления принципа «один донор –
один больной» и запасов компонентов крови от одного донора для профилактики
гемотрансфузионных осложнений, включая предупреждение заражения больных
возбудителями инфекций, передающимися через кровь.
Резервные доноры - люди, индивидуально или организованном порядке привлеченные к
донорству, дающие кровь и ее компоненты нерегулярно (не более двух раз в год) или давшие
давшие однократно добровольно безвозмездно кровь, плазму или клетки крови в учреждениях
службы крови.
В группу доноров-родственников включают людей, давших кровь и ее компоненты для
лечения родственников, близких знакомых, друзей.
Как правило, кроводача у доноров-родственников бывает безвозмездной. Но если они желают
получить оплату, то ее осуществляют по тем же нормативным документам, что и для
активных доноров.
В службе крови имеются следующие виды донорства: донорство крови, донорство плазмы,
донорство иммунной плазмы, в том числе активно иммунизированные, доноры клеток крови –
тромбоцитов, лейкоцитов, эритроцитов, доноры редких групп крови, доноры с редкой
антигенной структурой эритроцитов и установленной антигенной структурой лейкоцитов,
дающих кровь малыми дозами для приготовления стандартных эритроцитов и лейкоцитов,
доноры эритроцитов с точной антигенной структурой для изоиммунизации, доноры костного
мозга, доноры стволовых клеток периферической крови.
IV. МЕДИЦИНСКОЕ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЕ ДОНОРОВ
КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ.
- включает сбор анамнеза, осмотр полости рта, склер, кожных покровов, пальпацию
периферических лимфатических узлов, измерение артериального давления, температуры тела,
частоты пульса, которое производит осматривающий врач-трансфузиолог.
Требования к состоянию здоровья активных доноров, регулярно дающих кровь, или ее
компоненты, более строгие.
Активные доноры проходят углубленное диспансерное обследование, которое включает:
- флюорография (раз в год);
- обследование специалистов;
- для доноров-женщин ежегодное заключение гинеколога;
- справка из поликлиники о перенесенных заболеваниях (раз в 6 мес.);
- заключение об отсутствии заболевания и контакта в течение 3 месяцев с больными гепатитом
АиВ
течение 12 месяцев с больными гепатитом В и С.
У донора до кроводачи в крови, взятой из пальца, определяется содержание гемоглобина (или
гематокрит) и группа крови.
После кроводачи донорская кровь обязательно тестируется по определенной программе
исследований: определение группы крови, резус-принадлежности, активности
аланинаминотрансферезы, серологические исследования на сифилис, определение антигена
гепатита В, антител к вирусу гепатита С, антител к ВИЧ-1, ВИЧ-2.
При медицинском освидетельствовании кандидатов в доноры и доноров могут выявляться
противопоказания к донорству, которые разделяются на абсолютные и временные. К первым
относятся те, на основании которых навсегда запрещается сдавать кровь и ее компоненты, ко
вторым – такие, которые только на определенный период времени являются запретом для дачи
крови и ее компонентов.
ПЕРЕЧИСЛЕНИЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ.
АБСОЛЮТНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ДОНОРСТВУ КРОВИ И ЕЕ
КОМПОНЕНТОВ.
ГЕМОТРАНСМИССИВНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ:
1. Инфекционные:
- СПИД, носительство ВИЧ-инфекции и лица, относящиеся к группе риска (гомосексуалисты,
наркоманы, проститутки);
- сифилис, врожденный или приобретенный;
- вирусные гепатиты, положительный результат исследования на маркеры вирусных
гепатитов;
- туберкулез, все формы;
- бруциллез;
- сыпной тиф;
- туляремия;
- лепра.
2. Паразитарные:
- эфинококкоз;
- токсоплазмоз;
- трипаносомоз;
- филяриатоз;
- ришта;
- лейшманиоз.
СОМАТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ:
1.
Злокачественные заболевания, болезни крови.
2.
Органические заболевания ЦНС, глухонемота, психические заболевания, наркомания,
алкоголизм.
3.
Сердечно-сосудистые заболевания:
- гипертоническая болезнь IIб-III ст.
- ишемическая болезнь сердца;
- атеросклероз, атеросклеротический кардиосклероз;
- облитерирующий эндоартериит, неспецифический аортоартериит, рецидивирующий
тромбофлебит;
- эндокардиты, миокардиты;
- пороки сердца.
4. Болезни органов дыхания:
- бронхиальная астма;
- бронхоэктатическая болезнь, эмфизема легких, обструкутивный бронхит, диффузный
пневмосклероз в стадии декомпенсации.
5.
Болезни органов пищеварения:
- ахилический гастрит;
- язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
6. Заболевания печени и желчевыводящих путей:
- хронические заболевания печени, в т.ч. токсической природы и неясной этиологии;
- калькулезный холецистит с повторяющимися приступами и явлениями холангита;
- цирроз печени.
7. Заболевания почек и мочевыводящих путей в стадии декомпенсации:
- диффузные и очаговые поражения почек;
- мочекаменная болезнь.
8. Диффузные заболевания соединительной ткани
9. Лучевая болезнь.
10 Болезни эндокринной системы в случае выраженного нарушения функций и обмена
веществ.
11. Болезни ЛОР-органов:
- озена;
- прочие острые и хронические тяжелые гнойно-воспалительные заболевания.
12 Глазные болезни:
- остаточные явления увеита (ирит, иридоциклит, хореоретинит);
- высокая миопия (6Д и более);
- трахома.
13. Кожные болезни:
- распространенные заболевания кожи воспалительного и инфекционного характера;
- генерализованный псориаз, эритродермия, экземы, пиодермия, сикоз, красная волчанка,
пузырчатые дерматозы;
- грибковые поражения (микроспория, трихофития, фавус, эпидермофития) и внутренних
органов
(глубокий микоз);
- гнойничковые заболевания кожи (пиодермия, фурункулез, сикоз).
14. Остеомиелит острый и хронический.
15. Перенесенные операции в виде удаления какого-либо органа (желудок, почка, селезенка,
матка, рука, нога, оба глаза).
ВРЕМЕННЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
1.
Операции, в т.ч. и аборты – не менее 6 мес. после операции;
2.
Нанесение татуировок или лечение иглоукалыванием – один год с момента
оканчания процедур.
3.
Пребывание в загранкомандировках длительностью более 2-х мес. – 6 мес.
- пребывание в эндемичных по малярии странах тропического и субтропического климата
(Азия, Африка, Южная и Центральная Америка) более 3-х мес. – 3 года.
4. Контакт с больными гепатитами:
- гепатит А - 3 мес.
- гепатит В или С - 1 год.
5. Инфекционные заболевания, не указанные в разделе «Абсолютные противопоказания» 6 мес.
6. Экстракция зуба 10 дней.
7. Вегето-сосудистая дистония 1 мес.
8. Аллергические реакции в стадии обострения – 2 мес. после купирования острого
периода.
9. Период беременности и лактации – не менее 1 года после родов.
10. Период менструации - не менее 5 дней после окончания менструации.
Доноров плазмы подвергают обследованию так же, как и доноров крови, и дополнительно:
- производят клинический анализ крови, подсчет тромбоцитов и ретикулоцитов;
- определяют содержание общего белка и белковых фракций.
При повторных плазмаферезах у доноров определяется содержание гемоглобина или
геметокрит, СОЭ, общий белок сыворотки крови, количество лейкоцитов. Клинический анализ
крови проводят два раза в год. Один раз в год донору выполняется электрокардиограмма, если
его возраст превышает 40 лет.
При обнаружении диспротеиноимии отвод от донорства на 1 месяц, если интервал между
плазмодачами более 2-х месяцев, донор обследуется как перед первым плазмаферезом.
Для получения иммунной плазмы, используемой для изготовления иммуноглобулинов
направленного действия, производят активную иммунизацию соответствующими антигенами
активных доноров по их согласию в возрасте 20-40 лет. Женщин к иммунизации антигенами
системы Резус допускают лишь в период менопаузы, а к иммунизации стафилококковым
анатоксином не допускаются независимо от их возраста.
V. ОРГАНИЗАЦИЯ ЗАГОТОВКИ КРОВИ ОТ ДОНОРОВ В
СТАЦИОНАРНЫХ УСЛОВИЯХ.
На СПК и ОПК заготавливают кровь от активных доноров и доноров резерва
(безвозмездных).
Еще до кабинета врача-трансфузиолога после определения у донора содержания гемоглобина
в крови и группы крови в клинической лаборатории СПК (ОПК) лаборант заносит
медицинскую донорскую карту сведения о содержании гемоглобина и наклеивает марку,
соответсвтующую групповой принадлежности крови донора.
После медицинского освидетельствования с обязательным измерением артериального
давления донору дают в специальной комнате (столовой, буфетной) легкий завтрак – чай с
сахаром и хлебом, а спустя 30 минут его приглашают на кроводачу.
Стационарная операционная должна быть просторной светлой комнатой, столы, пол, потолок
которой имеют покрытие, легко поддающееся влажной обработке. В операционной
размещают только самое необходимое оборудование с поверхностью, которую легко
обработать растворами антисептиков.
Перед рабочим днем операционную проветривают и тщательно производят влажную уборку,
используя специальные антисептические растворы последнего поколения, обрабатывают
оборудование, н6аходящееся в операционной: столы, подставки для полимерных контейнеров,
подлокотники и другое, что может представлять опасность для микробной контаминации
стерильных материалов, дважды в день производится кварцевание операционной.
Столы и кресла для доноров располагают в операционной так, чтобы было удобног работать
эксфузионистам.
Эксфузионисты (врачи или медсестры) перед работой меняют обувь на специально
предназначенную для операционной, моют руки с мылом, вытирают сухой стерильной
салфеткой, обрабатывают раствором антисептика и надевают стерильные халаты и резиновые
перчатки.
Эксфузионист дважды обрабатывает кожу локтевого сгиба донора – место венепункции,
после наложения жгута производит венепункцию, следит за поступлением крови в
полимерный контейнер и периодическим покачиванием перемешивает кровь с
гемоконсервантом (при отсутствии механической мешалки), после взятия физиологической
дозы крови извлекает иглу из кубитальной вены донора, на место венепункции накладывает
стерильный марлевый тампон и фиксирующую его повязку.
Медицинский регистратор, основываясь на данных донорской карты, выдает донору справкуосвобождение от работы и производит оплату сданной крови.
VI. ОРГАНИЗАЦИЯ МАССОВОЙ ЗАГОТОВКИ ДОНОРСКОЙ
КРОВИ В ВЫЕЗДНЫХ УСЛОВИЯХ.
Объема крови, заготавливаемой в стационарных условиях ОЗПК, обычно не хватает для
удовлетворения нужд в компонентах крови лечебного учреждения. Поэтому ОЗПК с помощью
выездных бригад организуют массовую заготовку на выезде в различных организациях,
учебных заведениях и предприятиях. Кровь берут у первичных безвозмездных доноров и
резервных доноров в определенный день, который обозначается как «День донора».
С помощью местной администрации, работников предприятия и медицинского состава на
месте выезда заблаговременно подготавливается помещения для работы выездной бригады и
доноров: комнаты для регистрации доноров, кабинет для осмотра доноров, комнату для
работы лаборанта, для питания доноров перед кроводачей (сладкий чай, хлеб), операционную.
Накануне «Дня донора» проводится санитарная подготовка помещений путем влажной
уборки, дезинфекции воздуха, мебели, пола и стен.
Выездная бригада приезжает в составе необходимом для обеспечения взятия необходимого
количества доз крови.
В последнее время на ряде областных станций появились передвижные операционные,
смонтированные на базе автобусов, что значительно облегчает работу бригады. В связи со
взятием крови в закрытые пластикатные системы необходимость в боксированных
операционных отпала, что упростило работу с донорами.
Контейнеры с заготовленной кровью и их флаконы-спутники герметизируют, маркируют,
укладывают в специальные изотермические контейнеры и отправляют в ОЗПК.
Кровь не выдается в лечебные отделения до получения результатов лабораторных
исследований в полном необходимом объеме.
VII. ОРГАНИЗАЦИЯ ЗАГОТОВКИ ИММУННОЙ ПЛАЗМЫ.
Иммунная плазма имеет уникальную ценность для получения специфических
иммуноглобулинов направленного действия: антистафилококкового, противостолбнячного,
против клещевого энцефалита, против газовой гангрены и ряда других.
К иммунному донорству привлекают лиц, сенсибилизированных к определенным антигенам
(стафилококк, антиген Rh O (I) и др.), Производится скрининг донорской плазмы (крови),
заготовленной на выезде или в стационаре. Такой способ заготовки плазмы является наиболее
экономичным.
Взятие иммунной плазмы методом плазмафереза производится у доноров, как правило, с
интервалом в 14 дней. За одну процедуру получают от 500 мл до 750 мл.
Заключение.
В двадцатом столетии оформилась новая самостоятельная дисциплина – трансфузионная
медицина, обладающая мощными средствами и методами воздействия на организм человека с
лечебной и профилактической целью. Появилась н6овая медицинская специальность – врачтрансфузиолог. Новая дисциплина имеет прочный теоретический фундамент, который
составляет общая трансфузионная медицина. Практической основой новой специальности
являются производственная и клиническая трансфузионная медицина.
Без применения средств и методов трансфузионной медицины в настоящее время не
мыслится оказание помощи в кардиохирургии, травматологии, ургентной , абдоминальной и
грудной хирургии, акушерстве и гинекологии, гематологии, онкологии, в клиниках
внутренних болезней, педиатрии, ортопедии, урологии, профпатологии и других отраслях
медицины.
Будущее трансфузионной медицины оптимистично!
Список литературы:
Аграненко В.А. Принципы трансфузионной терапии. Вестник службы крови России 1998. N 2.
Вахидова Ш.Д. Организация безвозмездной дачи крови донорами-родственниками. Ташкент.
1993г.
Сведенцов Е.П. Руководство по трансфузионной медицине. Бюро мед. статистики 1999г.