Порядок-аритмология (.pdf)

УТВЕРЖДАЮ
Министр здравоохранения
Красноярского края
____________ В.Н. Янин
«12» октября 2010 г.
ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ
С НАРУШЕНИЯМИ РИТМА СЕРДЦА В КРАСНОЯРСКОМ КРАЕ
I.Оказание неотложной медицинской помощи больным с
нарушениями ритма сердца, требующими хирургического лечения
Оказание неотложной медицинской помощи включает два основных
этапа:
первый - догоспитальный, осуществляемый в порядке скорой
медицинской помощи, при необходимости транспортировка специалистами
отделения плановой и экстренной консультативной помощи (санавиация)
краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения (далее
- КГБУЗ «ККБ»);
второй - стационарный, осуществляемый в региональном центре
КГБУЗ «ККБ».
По экстренным показаниям бригадой скорой помощи или
сотрудниками отделения плановой и экстренной консультативной помощи
(санавиация) КГБУЗ «ККБ» в региональный сосудистый центр КГБУЗ «ККБ»
госпитализируются больные со следующими состояниями:
а) нарушениями ритма и проводимости сердца, сопровождающимися
недостаточностью кровообращения или коронарной недостаточностью или
их прогрессированием;
б) синкопальными состояниями аритмической, сосудистой или неясной
природы;
в) с жизнеугрожающими брадиаритмиями.
В региональном сосудистом центре КГБУЗ «ККБ» осуществляется
диагностика, временная либо постоянная ЭКС.
При
исключении
обратимых
состояний
для
проведения
высокотехнологичной медицинской помощи оформляются медицинские
документы для направления в федеральные специализированные
медицинские учреждения, в соответствии с приказом Минздравсоцразвития
России от 30 декабря 2009 г №1047н.
II. Оказание амбулаторно-поликлинической медицинской помощи
больным с нарушениями ритма сердца
Плановая
амбулаторно-поликлиническая
медицинская
помощь
больным с нарушениями ритма сердца, не требующим хирургического
лечения, осуществляется в рамках порядка оказания плановой
терапевтической и кардиологической помощи больным с кардиологическими
заболеваниями в учреждениях здравоохранения первичного звена в
соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 19 августа 2009 г
№599н.
Первичный прием больных осуществляется в соответствии с приказом
министерства здравоохранения Красноярского края от 12.05.2010 №226-орг в
консультативно-диагностической
поликлинике
КГБУЗ
«ККБ»
в
установленном порядке, а также в учреждениях здравоохранения, имеющих
возможности обеспечить необходимый диагностический минимум.
Перечень нозологий и диагностический минимум для направления
пациентов на амбулаторно-консультативный прием в федеральное
государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Федеральный
центр сердечно-сосудистой хирургии» (далее - ФГБУЗ «ФЦССХ»):
1. Предсердно-желудочковая блокада 3 ст. I 44.2:
 ЭКГ с зафиксированной АВ блокадой 3 ст.
 Анамнестические данные отражающие клинические проявления и
исключающие обратимые состояния (острый инфаркт миокарда,
передозировка антиаритмическими препаратами, острые отравления, острая
почечная недостаточность, ранний послеоперационный период после
операций на сердце, т.е. до 7 суток).
 Лабораторные показатели: развёрнутый анализ крови с
лейкоцитарной формулой и количеством тромбоцитов, К, Na, креатинин,
мочевина, билирубин, фибриноген, общий белок.
2. Предсердно-желудочковая блокада 2 ст. I 44.1:
 ЭКГ с зафиксированной АВ блокадой 2 ст.
 Холтеровское
мониторирование
ЭКГ
при
транзиторных
нарушениях АВ проведения с подсчётом числа эпизодов АВБ 2 ст.
 Анамнестические данные отражающие клинические проявления и
исключающие обратимые состояния (острый инфаркт миокарда,
передозировка антиаритмическими препаратами, острые отравления, острая
почечная недостаточность, ранний послеоперационный период после
операций на сердце, т.е. до 7 суток).
 Лабораторные показатели: развёрнутый анализ крови с
лейкоцитарной формулой и количеством тромбоцитов, К, Na, креатинин,
мочевина, билирубин, фибриноген, общий белок.
3. Предсердно-желудочковая блокада 1 ст. I 44.0:
 ЭКГ с зафиксированной АВ блокадой 1 ст., где P-Q> 300 мс или
имеется сочетание с двухпучковой блокадой ножек пучка Гиса.
 Холтеровское мониторирование ЭКГ.
 Анамнестические данные отражающие клинические проявления,
наличие нейромышечных заболеваний и исключающие обратимые состояния
(острый инфаркт миокарда, передозировка антиаритмическими препаратами,
острые
отравления,
острая
почечная
недостаточность,
ранний
послеоперационный период после операций на сердце, т.е. до 7 суток).
 Лабораторные показатели: развёрнутый анализ крови с
лейкоцитарной формулой и количеством тромбоцитов, К, Na, креатинин,
мочевина, билирубин, фибриноген, общий белок.
4. Синдром слабости синусового узла I 49.5:
 ЭКГ с зафиксированным нарушением автоматизма синусового узла
и/или нарушением синоатриального проведения, пароксизмами предсердной
тахикардии (при тахибрадиформе СССУ).
 Холтеровское
мониторирование
ЭКГ
при
транзиторных
нарушениях автоматизма синусового узла и/или синоатриального проведения
и наличии пароксизмов предсердной тахикардии.
 Анамнестические данные отражающие клинические проявления и
исключающие обратимые состояния (острый инфаркт миокарда,
передозировка антиаритмическими препаратами, острые отравления, острая
почечная недостаточность, ранний послеоперационный период после
операций на сердце, т.е. до 7 суток).
 Лабораторные показатели: развёрнутый анализ крови с
лейкоцитарной формулой и количеством тромбоцитов, К, Na, креатинин,
мочевина, билирубин, фибриноген, общий белок.
5. Тахикардии
с
узким
и
широким
комплексом
QRS
(наджелудочковые
I 47.1, I 45.6 и желудочковые I 47.2, I 49.0):
 ЭКГ с зафиксированными эпизодами тахикардии.
 ЭКГ вне пароксизма тахикардии.
 Холтеровское мониторирование ЭКГ.
 ЭХОКГ
 Анамнестические данные, исключающие наличие обратимых
состояний (электролитный дисбаланс, обусловленный экзогенной или
эндогенной интоксикацией).
 Лабораторные показатели: развёрнутый анализ крови с
лейкоцитарной формулой и количеством тромбоцитов, К, Na, креатинин,
мочевина, билирубин, фибриноген, общий белок.
6. Трепетание предсердий (неэффективность фармакотерапии или
предпочтение пациента оперативного лечения) I 48
 Анамнестические данные
 ЭКГ с трепетанием предсердий.
 ЭКГ вне пароксизма ТП
 ЭКГ с сочетанной аритмией
 Холтеровское мониторирование ЭКГ
 ЭХОКГ
 УЗИ щитовидной железы
 Лабораторные показатели: развёрнутый анализ крови с
лейкоцитарной формулой и количеством тромбоцитов, К, Na, креатинин,
мочевина, билирубин, фибриноген, общий белок, ТТГ, свободный Т4,
антитела к тироксинпироксидазе.
7. Фибрилляция предсердий (неэффективность фармакотерапии или
предпочтение пациента оперативного лечения) I 48
 Анамнестические данные
 ЭКГ с фибрилляцией предсердий
 ЭКГ вне пароксизма ФП
 ЭКГ с сочетанной аритмией
 Холтеровское мониторирование ЭКГ
 ЭХОКГ
 УЗИ щитовидной железы
 Лабораторные показатели: развёрнутый анализ крови с
лейкоцитарной формулой и количеством тромбоцитов, К, Na, креатинин,
мочевина, билирубин, фибриноген, общий белок, ТТГ, свободный Т4,
антитела к тироксинпироксидазе.
8. Дилатационная кардиомиопатия
 Анамнестические данные
 ЭКГ
 ЭКГ с сочетанной аритмией
 Холтеровское мониторирование ЭКГ
 ЭХОКГ
 Рентгенография грудной клетки в двух проекциях.
 Лабораторные показатели: развернутый анализ крови с
лейкоцитарной формулой и количеством тромбоцитов, К, Na, креатинин,
мочевина, билирубин, фибриноген, общий белок.
Запись гражданина на прием в поликлинику осуществляется через
регистратуру ФГБУЗ «ФЦССХ» по тел. (391) 2268181 (взрослые), по тел.
(391) 2268282 (дети). Запись осуществляется медицинским учреждением по
месту жительства (прикрепления), либо гражданином лично.
Запись возможна на сайте ФГБУЗ «ФЦССХ»: www.krascor.ru, либо по
электронной почте vreg@ krascor.ru, dreg@ krascor.ru.
На амбулаторно-консультативный прием в ФГБУЗ «ФЦССХ»
необходимо предъявлять следующие документы:
а) документ, удостоверяющего личность гражданина;
б) страховой медицинский полис обязательного медицинского
страхования;
в) направление медицинской организации;
г) выписку из медицинской карты амбулаторного (стационарного)
больного по форме № 024/у-04;
д) результаты диагностических исследований (диагностический
минимум при каждой нозологической форме);
е) копию СНИЛСа.
На заочную консультацию медицинские документы направляются из
центральных районных (городских) больниц, межрайонных центров (Ачинск,
Минусинск, Канск, Лесосибирск), а также краевых и федеральных
медицинских организаций, осуществляющих прием кардиологических
больных, либо осуществляющих медицинскую помощь больным с
кардиологическими
заболеваниями
на
специализированных
кардиологических койках.
На заочную консультацию должен быть представлен пакет документов,
включающий:
а) копию документа, удостоверяющего личность гражданина;
б) выписку из медицинской карты амбулаторного (стационарного)
больного по форме № 024/у-04;
в) результаты диагностических исследований (диагностический
минимум при каждой нозологической форме указан выше);
г) письменное согласие пациента на проведение хирургических
методов лечения;
е) копию СНИЛСа.
На заочную консультацию медицинские документы могут быть
направлены пациентом лично (при соблюдении определенного данным
порядком перечня документов).
Если по результатам амбулаторно-консультативного приема
определяются показания для высокотехнологичной медицинской помощи,
далее в учреждениях здравоохранения по месту жительства (прикрепления)
формируется полный пакет медицинской документации, определенный
Регламентом взаимодействия органов управления здравоохранением
медицинских учреждений при организации оказания гражданам
Красноярского края высокотехнологичной медицинской помощи (утвержден
министерством здравоохранения Красноярского края от 15.03.2010) и в
установленном порядке пакет медицинских документов представляется в
министерство здравоохранения Красноярского края.
III. Отбор больных с нарушениями ритма сердца на плановую
высокотехнологичную медицинскую помощь
Отбор больных с нарушениями ритма сердца
на
плановую
высокотехнологичную медицинскую помощь в ФГБУЗ «ФЦССХ»,
федеральные специализированные центры за пределами Красноярского края
осуществляется комиссией министерства здравоохранения Красноярского
края в соответствии с порядком, определенным Регламентом взаимодействия
органов управления здравоохранением медицинских учреждений при
организации оказания гражданам Красноярского края высокотехнологичной
медицинской помощи (утвержден министерством здравоохранения
Красноярского края от 15.03.2010).
IV. Программированный контроль пациентов
с имплантированными антиаритмическими приборами
Программированный контроль пациентов с имплантированными
антиаритмическими приборами (электрокардиостимуляторы, кардиовертеры
– дефибрилляторы, вживляемые мониторы) проводится в поликлинике
КГБУЗ «ККБ» и ФГБУЗ «ФЦССХ».
VI. Оказание плановой медицинской помощи больным
со сложными нарушениями ритма сердца, требующими
хирургического лечения
Осуществляется в рамках оказания плановой высокотехнологичной
медицинской помощи в соответствии с приказом Минздравсоцразвития
России от 30 декабря 2009 г №1047н, Регламентом взаимодействия органов
управления здравоохранением медицинских учреждений при организации
оказания гражданам Красноярского края высокотехнологичной медицинской
помощи (утвержден министерством здравоохранения Красноярского края от
15.03.2010) в ФГБУЗ «ФЦССХ» г. Красноярска, федеральных
специализированных
медицинских
организациях
за
пределами
Красноярского края,