МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ ВИННИЦКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. Н.И. ПИРОГОВА МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ВИННИЦКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ им. Н.И. ПИРОГОВА
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ДЛЯ СТУДЕНТОВ ФАКУЛЬТЕТОВ:
«ФАРМАЦИЯ» И «КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАЦИЯ»
по ПАТОФИЗИОЛОГИИ С ОСНОВАМИ
ПАТОМОРФОЛОГИИ
МОДУЛЬ № 2 ПАТОФИЗИОЛОГИИ ОРГАНОВ И СИСТЕМ
Смысловой модуль № 4 ПАТОЛОГИЯ КРОВИ
ВИННИЦА - 2011
Методические рекомендации утверждены на учебно-методическом
заседании кафедры патофизиологии (протокол № 8 от 14.10.11г), а
также на заседании профильного методкома (председатель - проф.
Степанюк Г.И.).
Составители: к.м.н, доц. Рыкало Н.А.
ас. Пилипонова В.В.
Рецензент: доц. кафедры патологической анатомии
Федорченко О.В.
Методические рекомендации предназначены для студентов 3 курса факультетов: «фармация» и «клиническая фармация
2
ТЕМА25. ПАТОФИЗИОЛОГИИ СИСТЕМЫ КРОВИ.
КАЧЕСТВЕННЫЕ И КОЛИЧЕСТВЕННЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ
ЭРИТРОЦИТОВ. ПОСТГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ АНЕМИИ.
Актуальность темы:
Анемия – это гематологический синдром или самостоятельное
заболевание, которое характеризуется снижением количества
гемоглобина и эритроцитов в единице объема крови и
сопровождается качественными изменениями эритроцитов.
Анемия сопровождает
самые разнообразные заболевания
желудочно-кишечного тракта, почек, мочеполовой и эндокринной
систем,
инфекционные
и
паразитарные
заболевания,
злокачественные новообразования и др.
Знание основных причин, механизмов развития, проявлений разных
видов анемий дает возможность врачу не только своевременно
поставить диагноз, но и выбрать правильную тактику лечения и
профилактики.
Цель занятия:
1. Изучить основные причины и механизмы развития разных видов
анемий.
2.Классифицировать анемии по патогенезу, цветовому показателю,
способности к регенерации, типу кроветворения.
3.Раскрыть этиологию и патогенез эритроцитоза.
Для этого необходимо уметь (конкретные цели):
1.Классифицировать анемии.
2.Определить количество гемоглобина, подсчитать количество
эритроцитов, расчитать цветовой показатель.
3.Определить вид анемии по данным анализа крови.
4.Объяснить признаки регенерации и дегенерации костного мозга.
5.Дать определение эритроцитоза и объяснить причины и
механизмы развития.
6.Трактовать количественные параметры крови у новорожденных и
в различные возрастные периоды.
Для реализации целей необходимы базисные знания-умения.
3
1. Функции крови (кафедра нормальной физиологии)
2. Физико-химические свойства крови (кафедра нормальной
физиологии)
3. Кроветворение, его регуляция (кафедра нормальной физиологии,
кафедра гистологии)
4. Количество эритроцитов и гемоглобина в норме, методики их
подсчета (кафедра нормальной физиологии)
5. Определение цветового показателя (кафедра нормальной
физиологии)
Информацию, необходимую для пополнения базисных знанийумений по этим вопросам, можно найти в следующих учебниках:
1. Н.А. Агаджанян, Л.З. Тель и др.. Физиология человека, М.:
"Медицинская книга", 2005г.
2. Ю.И. Афанасьев, Н.А. Юрина Гистология человека М.,
"Медицина", 1989г., С. 151-186.
Проверка первичного уровня знаний.
Дайте ответ на теоретические вопросы:
1. Количество эритроцитов у женщин и у мужчин.
2. Количество гемоглобина у женщин и у мужчин.
3. Цветовой показатель в норме.
4. Определение понятия «анемия».
5. Качественные изменения эритроцитов.
6.Перечислить клетки, которые относятся к регенераторным формам
эритроцитов.
7. Классификация анемий по этиологии.
8. Классификация анемий по патогенезу.
9. Классификация анемий по цветовому показателю.
10. Классификация анемий по типу кроветворения.
11. Классификация анемий по способности костного мозга к
регенерации.
12. Что такое эритроцитоз?
Эталоны ответов:
1.Общее количество эритроцитов у женщин: 3.9 - 4.7 х 1012/л
у мужчин: 4.5 - 5.0 х 1012/л.
4
2.Общее количество гемоглобина у женщин: 120-140г/л
у мужчин 140-160г/л.
3.Цветовой показатель в норме 0,85-1,15
4. Анемия - это гематологический синдром или самостоятельное
заболевание, которое характеризуется снижением количества
гемоглобина и эритроцитов в единице объема крови и
сопровождается качественными изменениями эритроцитов.
5.Пойкилоцитоз,
анизоцитоз,
анизохромия,
патологические
включения (тельца Жолли, кольца Кабо, базофильная зернистость).
6.Ретикулоциты, полихроматофилы.
7.Наследственные, приобретенные.
8.Дизэритропоэтические,
гемолитические
(наследственные,
приобретенные), постгеморрагические (острые, хронические).
9.Нормо-, гипо-, гиперхромные.
10.С
эритробластическим
и
мегалобластическим
типом
кроветворения.
11.Регенераторные, гипорегенераторные, гиперрегенераторные и
арегенераторные.
12.Эритроцитоз - это абсолютное или относительное увеличение
количества эритроцитов и гемоглобина в единице объема крови.
Тесты для контроля начального уровня знаний:
1. Какое нарушение общего объема крови наблюдается в
начальной фазе острой кровопотери?
А. Простая гиповолемия.
В. Олигоцитемическая гиповолемия.
С. Полицитемическая гиповолемия.
D. Простая гиперволемия.
Е. Олигоцитемическая гиперволемия.
2. В каких клетках происходит разрушение эритроцитов:
А. Фибробластах.
В. Лимфоцитах.
С. Фагоцитирующих мононуклеарах.
D. Эндотелиальных клетках
Е. Париетальных клетках
5
3. Анизохромия это:
А. Изменение формы эритроцитов.
В. Изменение размеров эритроцитов.
С. Увеличение количества эритроцитов
D. Разная степень насыщенности эритроцитов гемоглобином
Е. Уменьшение количества эритроцитов
4. Наличие каких клеток в крови свидетельствует о развитии
физиологичной регенерации:
А. Эритробласты.
В. Мегалоциты.
С. Мегалобласты.
D. Ретикулоциты
Е. Эритроциты
5. Повышение количества эритроцитов в единице объема
называется:
А. Эритроцитоз
В. Полицитемия
С. Полиглобулия
D. Эритремия
Е. Эритропения
6. Эритроциты у взрослых здоровых людей образуются:
А. В печени
В. В лимфатических узлах
С. В красном костном мозге
D. В селезенке
Е. В тимусе
7. Какое количество эритроцитов в норме у взрослого человека
(мужчины)?
А. 3,8 - 5.9 х 1012/ л
В. 3.9 - 4.7 х 1012 / л
С. 4.5 - 5.0 х 1012 / л
D. 6.0 - 6.5 х 1012 в/ л
Е. 6
8. Какое количество эритроцитов в норме у взрослого человека
(женщины)?
А. 3,8 - 5.9 х 1012 в 1 л
В. 3.9 - 4.7 х 1012 в 1 л
С. 4.5 - 5.5 х 1012 в 1л
D. 6.0 - 6.5 х 1012 в 1 л
Е. 9. У больного с патологией печени развилась железодефицитная
анемия. Какой цветовой показатель характерен для этой
патологии?
A. 1,2
B. 0,8
C. 1,0
D. 0,6
E. 1,4
10. У беременной женщины обнаружили В12-дефицитную
анемию. Какое значение цветового показателя крови наиболее
характерно для этой анемии?
A. 0,85
B. 0,9
C. 1,0
D. 1,3
E. 0,6
11. Чему равняется цветовой показатель у здорового человека?
A. 1-5
B. 0-1
C. 0.5-0.8
D. 0.85-1
E. 1-1.8
12. Пойкилоцитоз - это:
A. Эритроциты разной формы
B. Эритроциты разного размера
C. Патологические включения в эритроцитах
7
D. Увеличение количества эритроцитов
E. Уменьшение количества эритроцитов
13. Анизоцитоз - это:
A. эритроциты разной формы
B. эритроциты разного размера
C. патологические включения в эритроцитах
D. увеличение количества эритроцитов
E. уменьшение количества эритроцитов
Теоретические вопросы, на основании которых возможно
выполнение целевых видов деятельности.
1.Изменения общего объема крови. Характеристика видов гипо-и
гиперволемий, причины и механизм их развития.
2.Кровотечение, виды, причины. Механизмы компенсации
(защитные реакции организма) при острой кровопотере.
Последствия кровопотерь и принципы их коррекции.
3.Понятие о эритремии и эритроцитозе (абсолютные и
относительные, первичные и вторичные), эритропения. Этиология и
патогенез эритроцитоза. Картина крови. Отличие от эритремии.
4.Определение понятия - «анемия». Принципы классификации
анеми по этиологии, по патогенезу, по характеру течения, по
цветовому показателю, по величине эритроцитов, по типу
кроветворения, по способности костного мозга к регенерации).
5.Качественные
изменения
эритроцитов
при
анемиях:
дегенеративные и регенеративные формы эритроцитов, клетки
патологической регенерации.
6.Постгеморагические анемии: острые и хронические (этиология,
патогенез, картина крови).
Литература.
Основная:
1. Н.Н. Зайко, Ю.В. Быць - Патологическая физиология. К: "
МЕДпресс-информ", 2004г.,С. 351-360
2. А.В. Атаман - Патологическая физиология. К."Вища школа",
2000г., С. 269-310.
8
Дополнительная:
1. А.Ш. Зайчик, Л.П. Чурилов. Механизмы развития болезней и
синдромов. - Спб, 507с.
2. В.А. Фролов Патофизиология в рисунках, таблицах и схемах - М:
Медицинское информационное агентство, 2003. - 279с.
3. С.А. Гусева, В.П. Вознюк. Болезни системы крови: Справочник. 2-ое изд., доп. и перераб.. - М.: Медпресс-информ, 2004. - 488 с.
4. Волкова С.А. Анемия и другие заболевания крови. Профилактика
и методы лечения- М.: Центрполиграф, 2005. - 158 с.
5. Фред Дж. Шиффман „Патофизиология крови”. С.-П., 2000г.
6. И.Ф. Алексеенко. „Железодефицитное состояние”. М.:, 1996г
7. М.Э. Вуд, П.Б. Банн „Секреты гематологии и онкологии”. Пер. с
англ. М.: Бином, 1997г.
Темы рефератов для индивидуальной работы студентов:
1.Механизмы осложнений при кровопотере.
2.Роль эритропоэтина в механизме эритроцитопоэза. Механизмы
нарушения регуляции кроветворения.
Литература для подготовки рефератов:
1. Диагностика и оценка степени тяжести больных с
кровотечениями/ И.Е. Голубь, С.М. Кузнецов, Е.С. Нетесин
//Вестник интенсивной терапии. - 2003. - N4. - C. 12-16.
2. Применение эритропоэтина при лечении онкогематологических
заболеваний / Д.А. Лысенко, О.М. Луценко //Врачебное дело. Киев: Здоровье. - 2005. - N4. - C. 69-75.
После усвоения вышеперечисленных вопросов студенты знакомятся
с проведением практической части занятия.
Самостоятельная работа студентов
Цель занятия: показать изменения содержания гемоглобина и
эритроцитов, а также цветового показателя крови при
гемолитической анемии.
9
Содержание занятия: за три дня до занятия кролику вводят
уксусно-кислый свинец подкожно в дозе 0,08- 0,17 мл на кг массы,
чем вызывают развитие анемии.
ОПЫТ 1. Определение гемоглобина по Сали.
Набрать в градуированную пробирку гемометра 0,1N раствора НСІ
к метке 10. Пипеткой гемометра набрать кровь к метке 20 и выдуть
на дно пробирки. Промыть пипетку дважды дистиллированной
водой и выдуть ее на дно пробирки. Подождать 5 мин. пока
произойдет полный гемолиз. Развести жидкость в пробирке
дистиллированной водой до совпадения ее цвета с цветом
стандарта. По нижнему краю мениска жидкости в пробирке
определяют количество гемоглобина крови.
1
–
градуированная
пробирка;
2 – запаянные пробирки со
стандартным окрашенным
раствором;
3 – штатив
Количество гемоглобина – ________ г/л.
ОПЫТ 2. Определение количества эритроцитов.
Покрывают камеру покровным стеклом, притирают его края к
стеклу камеры.
В меланжер для эритроцитов набрать 0,5 мм3 крови, развести
ее 3% раствором NaCІ до метки 101. Перемешать, первые
капли выпустить на ватку, а затем каплю в камеру для подсчета
эритроцитов.
Подсчитывают количество эритроцитов в 80 маленьких
квадратах. Так как объем одного маленького квадрата
10
равняется 1/4000 мм3, а кровь была взята в разведении 1/200, то
для вычисления количества эритроцитов необходимо
количество эритроцитов в 80 маленьких квадратиках умножить
на 4000 и на 200, разделить на 80. То есть умножить на 10000.
1 большие пустые квадраты
(всего 100);
2
большие
квадраты,
разделенные а маленькие
(по16);
3
большие
квадраты,
разделенные линиями
Количество эритроцитов- __________ х 1012 /л.
ОПЫТ 3. Определение цветового показателя крови.
Определив
количество
эритроцитов
и
гемоглобина,
рассчитывают цветовой показатель (ЦП).
3 х Hb(г/л)
ЦП = __________________________________________ = ___________ =
первые 3 цифры эритроцитов
Вывод:________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________
____________
Проверка конечного уровня знаний
11
Тесты из открытой базы данных «КРОК-1» - 2010г.
1.В
приемно-диагностическое
отделение
доставлена
женщина 38 лет с маточным кровотечением. Какие
вероятные изменения со стороны крови происходят у
женщины?
A * Уменьшение гематокритного числа
B Увеличение гематокритного числа
C Эритроцитоз
D Моноцитоз
E Лейкопения
2.На 20-й день после кровотечения у больного с ранением
подключичной артерии сделан анализ крови. Какие
показатели мазка крови свидетельствуют об усилении
эритропоэза?
A. Ретикулоцитоз
B Анизоцитоз
C Пойкилоцитоза
D Анизохромия
E Гипохромия
3. У больного с анемией при исследовании мазка крови
обнаружено наличие оксифильных нормоцитов. Какой
процесс в костном мозге проявляется появлением в крови
оксифильных нормоцитов?
A Гиперрегенерация
B Норморегенерация
C Гипорегенерация
D Неэффективный эритропоэз
E Отсутствие регенерации
4. У больного с острым гломерулонефритом результате
олигурии наблюдается задержка воды в организме. Какое
нарушение общего объема крови наиболее вероятно будет
выявлено у пациента?
12
A * Олигоцитемична гиперволемия
B Полицитемична гиперволемия
C Олигоцитемична нормоволемии
D Простая гиперволемия
E Простая гиповолемия
5. При острой почечной недостаточности у больного
отмечается задержка жидкости в организме, олигоурия.
Которое порушения объема циркулирующей крови имет
место?
A * Олигоцитемическая гиперволемия
B Олигоцитемическая гиповолемия
C Полицитемическая гиперволемия
D Полицитемическая гиповолемия
E Простая гиповолемия
Тесты из базы данных для лицензионного экзамена
КРОК-1за 2002-2009гг
1. У больного после переливания кровезаменителя
определили гематокрит крови - 45%. Что означает этот
показатель?
A. Процентное соотношение лейкоцитов в плазме крови
B. Процентное соотношение форменных элементов и плазмы
крови
C. Процентное соотношение эритроцитов и плазмы крови
D. Процентное соотношение тромбоцитов и плазмы крови
E. Процентное соотношение белков и плазмы крови
2.В течении почечной недостаточности часто развивается
анемия. Что является причиной этого?
A. Альбуминурия
B. Снижение продукции эритропоэтина
C. Гемоглобинурия
D. Гипопротеинемия
E. Гематурия
13
3.После автомобильной аварии у мужчины имела место
значительная кровопотеря, которая характеризуется
пропорциональным
уменьшением
количества
эритроцитов, плазмы крови. Какой вид нарушения ОЦК
наблюдается?
A. Простая гиперволемия
B. Полицитемическая гиперволемия
C. Простая гиповолемия
D. Полицитемическая гиповолемия
E. Олигоцитемическая гиповолемия
4. Образование в крови метгемоглобина происходит под
влиянием:
A. Радиации
B. Сильных окислителей
C. Угарного газа
D. Стресса
E. Болевого синдрома
5.Как
классификационный
критерий
объединяет
следующие
виды
анемий:
постгеморрагическую,
гемолитическую и анемию вследствие нарушения
кроветворения?
A. Тип кроветворения
B. Патогенез
C. Этиология
D. Цветной показатель
E. Способность костного мозга к регенерации
6.Какой вид нарушения общего объема циркулирующей
крови развивается при снижении экскреторной функции
почек?
A. Полицитемическая гиповолемия
B. Олигоцитемична гиповолемия
C. Полицитемическая гиперволемия
14
D. * Олигоцитемическая гиперволемия
E. Простая гиперволемия
7.Вследствие автомобильной катастрофы у женщины
возникла острая потеря крови. Какой главный
физиологический механизм поддержания стабильности
внутренней среды организма сразу после потери крови?
A. Возбуждение проприоцептивных скелетных мышц
B. Торможение волюморецепторов сосудов
C. Повышение активности костного мозга
D. Повышение реабсорбции воды
E. * Высвобождение крови из кровяного депо
8.В больного, который находится на стационарном лечении
по поводу острой постгеморрагической анемии, на 6-й день
проведены исследования крови и выявлены признаки
повышения
регенераторных
возможностей
костномозгового кроветворения. Назовите орган, являющийся
ответственным за регуляцию эритропоэза (синтез
эритропоэтинов) в данном случае:
A. Надпочечники
B. Селезенка
C. Щитовидная железа
D. * Почки
E. Гипофиз
9. У больного с хронической сердечной недостаточностью
гематокрит - 0,56%, в анализе крови абсолютный
эритроцитоз. К какому нарушению ОЦК относятся данные
изменения?
A. Полицитемическая гиповолемия
B. * Полицитемическая гиперволемия
C. Олигоцитемическая гиповолемия
D. Олигоцитемическая гиперволемия
E. Простая гиперволемия
15
10.При длительном пребывании в горах отмечается
увеличение кислородной емкости крови. Какова возможная
причина такого явления?
A. Уменьшается частота и глубина дыхания
B. Увеличивается рО2 в атмосферном воздухе
C. Увеличивается рСО2 в атмосферном воздухе
D. Возникает газовый ацидоз
E. Возникает функциональный эритроцитоз
11.При профилактическом обследовании у молодого
человека обнаружено: гемоглобин крови - 4,8 г/л,
количество эритроцитов- 3,0×1012/л, лейкоцитов- 7,5×109/л,
тромбоцитов- 280×109/л. Представьте характеристику
состояния пациента.
A. Лейкопения
B. Лейкоцитоз
C. Тромбоцитопения
D. Лейкоз
E. * Анемия
12.Женщина, 55 лет, обратилась с жалобами на длительные
(до двух недель) циклические маточные кровотечения на
протяжении года, слабость, головокружение. При осмотре
обнаружена: бледность кожи, одышка, пульс - 90 уд / мин.
анализ крови: Hb - 70 г / л, эритроциты - 3,2 х1012 / л,
цветовой показатель - 0,6, лейкоциты - 6,0 х109 / л,
ретикулоцитов - 1%. Гипохромия эритроцитов. Какая
патология крови у больной?
А. * Хроническая постгеморрагическая анемия
В. Гемолитическая анемия
С. Апластичная анемия
D.В12-дефицитная анемия
E. Железодефицитная анемия
13.Маса больного составляет 55 кг, гематокрит- 55%,
содержание натрия в крови - 142 ммоль / л, калия - 3,9
16
ммоль / л, гемоглобин - 100 г / л. Какой из приведенных
показателей наводит на мысль о дегидратацию?
A. Масса тела
B. Уровень натрия
C. Уровень калия
D. * Гематокритного показатель
E. Уровень гемоглобина
14. При почечной недостаточности у больного отмечается
задержка жидкости в организме, олигурия. Какое
нарушение ОЦК сопровождает данную патологию?
A. Олигоцитемическая гиповолемия
B. Полицитемическая гиперволемия
C. * Олигоцитемична гиперволемия
D. Полицитемическая гиповолемия
E. Простая гиповолемия
15. У больного при исследовании мазка крови,
окрашенного
по
Романовскому
выявлены
ниже
перечисленные виды эритроцитов. Какие из них относятся
к дегенеративным форм эритроцитов?
A. * Пойкилоциты
B. Оксифильные нормоциты
C. Полихроматофильные нормоциты
D. Полихроматофильные эритроциты
E. Оксифильные эритроциты
16.больной поступил в отделение с диагнозом - желудочное
кровотечение.
Для
какой
стадии
острой
постгеморрагической анемии характерна такая картина
крови: эритроциты -2,9×1012/л; НВ-70 г / л; Цп-0, 72;
ретикулоциты 2,5%?
A. Латентной
B. * Костно-мозговой
C. Рефрактерной
D. Гидремической
17
E. Заключительной
17. При обследовании больного с хроническим
гломерулонефритом в крови выявлена гипохромная
анемия, гипопротеинемия, в моче-протеинурия, гематурия,
лейкоцитурия, цилиндрурия. Какой наиболее вероятный
механизм развития анемии у данного больного?
A. Гипопротеинемия
B. Протеинурия
C. Снижение выработки эритропоэтина
D. Гематурия
E. Нарушение синтеза гемоглобина
18.Что является главным звеном в патогенезе при
массивной кровопотере?
A.Уменьшение содержания гемоглобина и количества
эритроцитов
B. Уменьшение объема циркулирующей крови
C. Повышение частоты сердечных сокращений
D. Повышение частоты дыхания
E. Мобилизация депонированной крови
Ситуационные задачи:
1. Больной жалуется на общую слабость, быструю
утомляемость, уменьшение количества выделения мочи за
сутки. За последние дни выделял 400мл в сутки. В анамнезе
хронический гломерулонефрит.
1.Какие изменения общего объема крови следует
ожидать?
2.Характеристика данного нарушения, причины и
механизм развития.
2. Больной обратился к врачу с жалобами на красный цвет
лица, частые повышения АД. Лабораторно выявлено
увеличенное содержание эритроцитов и гемоглобина в
крови, повышенной вязкости крови.
18
1.Определите какие изменения со стороны общего
объема крови следует ожидать?
2.Характеристика данного нарушения, причины и
механизм развития.
3. Какие нарушения общего объема крови следует ожидать
в случае шока, когда кровь депонируется в расширенных
сосуды брюшной полости? Дайте характеристику другим
видам такого нарушения.
4. Больного, попавшего в ДТП потерял значительное
количество крови. В клинике ему было перелито 1000 мл
0,9% NaCl и эритроцитарной массы-500мл.
1. Какие изменения со стороны общего объема крови
следует ожидать? Характеристика данного нарушения,
причины и механизм развития.
5.В клинику доставили пациента 32 лет с массивной
кровопотерей вследствие автодорожной травмы. Пульс 110 уд/мин., ЧД-22 в мин., АД- 100/60 мм.рт.ст. Гематокрит
38%.
1.Что будет наиболее характерно через 1 час после
кровопотери?
6. Больной доставлен в клинику с признаками хронической
кровопотери. При обследовании крови обнаружили
следующие показатели: эр. - 2,0 х1012/л, Нв - 60 г/л,
цветовой показатель - 1,0, ретикулоцитов нет, тромб. 50х10 9 / л, лейк. - 2,0 х109 / л. гематокрит 28%.
1. Какие изменения со стороны общего объема крови
следует ожидать?
2. Характеристика данного нарушения, причины и
механизм развития.
7. Больной, 42 лет, жалобы на боль в эпигастральной
области, рвота рвотные массы цвета "кофейной гущи",
мелена. В анамнезе язвенная болезнь желудка. При
19
осмотре: кожные покровы бледные, ЧСС-110 уд / мин; АД 90/50 мм.рт.ст. Анализ крови: эр. - 2,8 х1012 / л, Нв - 90 г / л
лейкоциты - 8х109 / л.
1. Какое наиболее вероятное осложнение, возникло у
больного?
2. Какие виды данного нарушения вам известны. Их
характеристика.
8. Больная, 36 лет, доставлена в клинику в результате ДТП.
Объективно: кожа бледная. В анализе крови: эр. - 3х1012 / л,
Нв-60г / л, СОЭ -12 мм / час.
1. Какое наиболее вероятное осложнение, возникло у
больной?
2.Какие причины данного нарушения вам известны?
3.Механизмы
компенсации
(защитные
реакции
организма) при острой кровопотере.
9.
Больная
С.,
45
лет,
госпитализирована
в
гинекологическую клинику по поводу массивного
маточного кровотечения. Объективно: кожа бледная, пульс
учащен. Картина крови: ер.-2, 8х1012/л; Нв-65г/л,
ретикулоциты-3%0; ШОЭ-15мм/ч.
1. Назовите патологию больного.
2.Рассчитайте цветовой показатель.
3.Какой механизм развития данной патологии?
4.Какие изменения объема циркулирующей крови
следует ожидать у больной? Объясните патогенез
изменений.
5.Охарактеризуйте данную патологию по способности
костного мозга к регенерации. Признаки регенерации
6.Охарактеризуйте данную патологию по цветовому
показателю, по типу кроветворения
10. Больной М., 50 лет, который несколько дней находился
в горах, поступил в клинику с жалобами на резкую общую
20
слабость. Объективно: вишнево-красный цвет кожи и
видимых слизистых оболочек. АД - 160/100 мм.рт.ст.
Гематокрит - 80/20. Анализ крови: Нв-200г / л, эр.- 8×1012/л,
ЦП - 0,96, лейкоциты - 10×109/л, тромбоциты - 500×109/л,
СОЭ - 2 мм / ч.
1.О какой патологии свидетельствует этот анализ?
2.Какие причины возникновения и механизмы развития
этой патологии?
3.Объяснить изменения в картине крови при этой
патологии.
4.С
какой
патологией
необходимо
проводить
дифференциальную диагностику и в чем будут отличия?
5.Как изменения объема циркулирующей крови следует
ожидать у больной? Объясните патогенез изменений.
11.
12. Больная С., 55 лет, госпитализирована в
гинекологическую клинику с жалобами на длительные и
массивные маточные кровотечения в течение последнего
года. Кожа бледная, пульс учащенный. Картина крови: эр. 2,8 Х1012; Нв-65г/л, ретикулоциты - 3%0; СОЭ -15 мм/час.
Железо сыворотки крови - 4,8 мкмоль/л.
Назовите патологию больного.
Рассчитайте цветовой показатель.
Какие регенеративные и дегенеративные изменения
эритроцитов возможны в мазке крови при данной
патологии.?
Охарактеризуйте данную патологию по патогенезу, по
цветовому показателю, по типу кроветворения, по
способности костного мозга к регенерации.
13. Больная, 40 лет, доставлена в хирургическую клинику с
ножевым ранением грудной клетки. Объективно: кожа
бледная, АТ-70/40 мм рт. ст., тахикардия. В анализе крови:
21
эритроциты - 2х1012 / л, Нв - 60г / л; ретикулоциты - 15%0,
СОЭ -12 мм / час.
О чем свидетельствует картина мазка крови?
Каков механизм развития данной патологии?
О
чем
свидетельствует
данное
количество
ретикулоцитов?
О чем свидетельствует картина мазка крови?
Охарактеризуйте данную патологию по цветовому
показателю, по типу кроветворения
14. Больная, 36 лет, доставлена в клинику с жалобами на
общую слабость, головокружение. Объективно: кожа
бледная. В анализе крови: эр. - 3х1012/л, Нв-60г/л, СОЭ -12
мм/час.
Какая патология у больной?.
Рассчитайте цветовой показатель.
Каков механизм развития данной патологии?
Охарактеризуйте данную патологию по способности
костного мозга к регенерации.
Перечислите признаки регенерации костного мозга.
Охарактеризуйте данную патологию по цветовому
показателю, по типу кроветворения.
ТЕМА26.ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ГЕМОЛИТИЧЕСКИХ
АНЕМИЙ,
АНЕМИЙ
СВЯЗАННЫХ
С
НАРУШЕНИЕМ ЭРИТРОПОЭЗА
Актуальность темы:
Патологические изменения могут возникать в любой
из составляющих систем крови - в кроветворных органах, в
крови, а также в органах, где эритроциты разрушаются. Эти
составные части тесно взаимосвязаны, вследствие чего
патологический процесс, как правило, не бывает строго
изолированным и на него реагирует система крови в целом,
хотя выявляемость реакций со стороны отдельных
22
компонентов ее бывает различной. Патология системы крови
может выявляться в виде как самостоятельных заболеваний
(например, В12-дефицитная анемия), так и гематологических
синдромов, которые сопровождают заболевания других
органов (например, эритроцитоз).
Знание причин возникновения, механизмов развития разных
анемий является важной составляющей в лечебнодиагностическом процессе.
Общая цель занятия: Усвоить этиологию,
патогенез и морфологический состав крови при разных
анемиях (согласно классификации).
Для этого необходимо уметь (конкретные цели):
1. Определить причины и механизмы развития анемий,
связанных с нарушением эритропоэза (железодефицитная, В12дефицитная).
2. Объяснить причины и механизмы развития гемолитических
анемий.
3. Объяснить
причины
и
механизмы
развития
постгеморрагических анемий
4. Различать анемии по морфологии крови.
5. Объяснить патогенетические принципы лечения анемий.
6. Объяснить
этиологию,
механизмы
развития
железодефицитных состояний у детей. Раскрыть анемии
новорожденных.
7. Определить причины возникновения В12-дефицитной анемии
у детей.
8. Объяснить этиологию, патогенез гемолитической болезни
новорожденного
и
принципы
профилактики
и
патогенетического лечения.
Для реализации целей учебы необходимы базисные
знания-умения
1. Строение эритроцитов и гемоглобина (кафедра гистологии).
2. Жизненный цикл эритроцитов (кафедра нормальной
физиологии).
23
3. Регуляция кроветворения (кафедра нормальной физиологии).
Информацию, необходимую для пополнения
базисных знаний-умений по этим вопросам, можно найти в
следующих учебниках:
1. Н.А.Агаджанян, Л.З.Тель и др.. Физиология человека, М.:
"Медицинская книга", 2005г.
2. Ю.И.Афанасьев, Н.А.Юрина Гистология человека М.,
"Медицина", 1989г., С. 151-186.
Проверка первичного уровня знаний.
1. Анемия Аддисона-Бирмера это:
А. Железодефицитная анемия.
В. Порфириндефицитная анемия.
С. В12- дефицитная анемия.
D. Фолиево-дефицитная анемия.
Е. Талассемия.
2. Белок, который обеспечивает транспорт железа в плазме:
А. Ферритин.
В. Гемосидерин.
С. Транскобаламин.
D. Трансферрин.
Е. Гемоглобин
3. У
новорожденного
установлен
диагноз
“серповидноклеточная анемия”. Какой тип гемоглобина
содержат его эритроциты?
A. HbА1
B. Hb Bart
C. Hb А2
D. HbF
E. HbS
4 К сидеропеническим симптомам относятся все, кроме:
24
А. Повышенная ломкость ногтей
В. Извращение вкуса
С. Отеки
D. Усиленное выпадение волос
Е. Развитие энергетического дефицита
5. Какие изменения со стороны крови характерны для В12дефицитной анемии?
А. Ретикулоцитоз
В. Гипохромия эритроцитов
С. Мегалоциты
D. Полихроматофилы
Е. Анизохромия.
6.Какие
из приведенных
передаются по наследству:
А. Мембранопатии
В. Энзимопатии
С. Таласемии
D. Серповидноклеточная анемия
Е. Все ответы верны
гемолитических
анемий
Основные вопросы, которые подлежат изучению.
1. Классификация гемолитических анемий. Этиология
приобретенных гемолитических анемий.
2. Роль генетических дефектов в развитии наследственных
гемолитических
анемий
(мембрано-,
ферментогемоглобинопатий).
3. 4. Классификация анемий, обусловленных нарушением
эритропоэза
(дефицитные,
дисрегуляторные,
гипо-и
апластические), причины и механизм их развития.
5
7. 8. Общие принципы лечения анемий.
Литература.
Основная:
25
1. Н.Н. Зайко, Ю. В. Быць - Патологическая физиология. М:
"МЕДпресс-информ", 2004г., С. 360-369.
2. О.В. Атаман - Патологическая физиология в вопросах и
ответах. К."Вища школа", 2000г., С. 269-310.
Дополнительная:
1. А.Ш. Зайчик, Л.П. Чурилов. Механизмы развития болезней
и синдромов. - Спб, 507с.
2. Патофизиология в рисунках, таблицах и схемах / Под ред.
В.А. Фролова и др. - М: Медицинское информационное
агентство, 2003. - 279с.
3. С.А. Гусева, В.П. Вознюк. Болезни системы крови:
Справочник. - 2-ое изд., доп.и перераб.. - М.: Медпрессинформ, 2004. - 488 с.
4. Волкова С.А. Анемия и другие заболевания крови.
Профилактика и методы лечения- М.: Центрполиграф, 2005. 158 с
5. Фред Дж. Шиффман „Патофизиология крови”. С.-П., 2000г.
6. И.Ф. Алексеенко. „Железодефицитное состояние”. М.:,
1996г
7. М.Э. Вуд, П.Б. Банн „Секреты гематологии и онкологии”.
Пер. с англ. М.: Бином, 1997г.
Самостоятельная работа
Цель занятия : выучить изменения морфологической картины
крови при разных видах анемий.
ОПЫТ 1. Приготовление мазков крови кролика с
гемолитической анемией.
Кролику за 2 дня до занятия подкожно вводят 0,08-0,17 мл
уксуснокислого свинца на кг веса. Делают мазки крови,
которую взяли из уха кролика. Мазки высушивают на воздухе,
фиксируют смесью Никифорова и красят по Романовскому 3040 мин.
26
Гемолитическая анемия
1 – эритроцит
2 – микроцит
3 – макроцит
4 – пойкилоцит
5 – гипохромный
эритроцит
6 – эритроцит с
базофильной пунктуацией
7 – полихроматофильный
эритроцит
8 – оксифильный
нормобласт
9 – полихроматофильный
нормобласт
10 – базофильный
нормобласт
11 – палочкоядерный
нейтрофил
12 – сегментоядерный
нейтрофил
13 – лимфоцит
ОПЫТ 2. Микроскопическое исследование мазков крови
больных железодефицитной и В12- дефицитной анемий. Мазки
крови больных, которые находятся на лечении в
гематологическом отделении областной больницы им.
Н.И.Пирогова.
1 – нормоцит
2 – микроцит
3 – макроцит
4 – пойкилоцит
5 – шизоцит
6 – гипохромный
эритроцит
7 – сегментоядерный
нейтрофил
8 – лимфоцит
Железодефицитная анемия
В12-дефицитная анемия
1 - нормоцит
2 – пойкилоцит
3 – эритроцит с
базофильной пунктуацией
4, 5 – эритроциты с
тельцами Жолли
6,7 – эритроциты с
кольцами Кебота
8 – макроцит
9 – оксифильный мегалоцит
10 – полихроматофильный
мегалоцит
11 – оксиильный
мегалобласт
12 – полихроматофильный
мегалобласт
13 – полисегментоядерный
нейтрофил
14 – лимфоцит
Вывод________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
________________________________
Проверка конечного уровня знаний
Тесты из открытой базы данных «КРОК-1» - 2010г.
У больного, который 5 лет назад перенес резекцию желудка, в
анализе крови обнаружено: анемию, ЦП = 1,3, мегалоциты,
мегалобласты, тельца Жолли. Какой вид анемии?
A * В12 - дефицитная
B Железодефицитная
C Гемолитическая
D Апластическая
E Постгеморрагическая
2. Больная Б., 54 года с язвенной болезнью желудка жалуется на
слабость, одышку при незначительной физической нагрузке. В
анализе крови: эритроциты 1,44х1012/л, гемоглобин 66 г/л, ЦП-1,4.
Для какой патологии системы крови характерны данные изменения
в крови?
A В12-дефицитная анемия
B Железодефицитная анемия
C Острая постгеморрагическая анемия
D Приобретенная гемолитическая анемия
E Хроническая постгеморрагическая анемия
3. У больного после резекции желудка появились слабость,
бледность кожных покровов, одутловатость лица, увеличение
печени и селезенки. В периферической крови обнаружены мегалобласты и мегалоциты, гиперхромия (цветовой показатель
1,3). Какой вид анемии у больного?
A * В12-дефицитная
B Гемолитическая
C Гипопластическая
D Железодефицитная
E Токсическая
4. У женщины 45-ти лет частые маточные кровотечения,
наблюдается общая слабость, одышка, тахикардия, боли в области
29
сердца. Анализ крови: эритроциты 3Г/л, гемоглобин – 70Г/л,
цветной показатель 0,7. В мазке преобладают гипохромные
эритроциты, микроциты. Какой тип анемии по механизму развития
у больной:
A * Железодефицитная
B В12-фолиеводефицитная
C Гемолитическая
D Болезнь Минковского-Шофара
E Протеиндефицитная
5. Женщина 40 лет на протяжении долгого времени страдает
меноррагиями. В анализе крови Hb - 90 г/л, эр. - 3,9 х1012/л, ЦП-0,69.
Какая главная причина развития гипохромной анемии?
A * Потеря железа с кровью.
B Повышение потребления железа.
C Неусвоение железа организмом.
D Дефицит витамина В12.
E Недостаточное поступление железа с пищей.
6.Женщина, работающая на производстве фенилгидразина,
поступила в клинику с жалобами на общую слабость,
головокружение, сонливость. В крови обнаружены признаки
анемии с высоким ретикулоцитозом, анизо-и пойкилоцитозом,
наличием редких нормоцитив. Какой вид анемии?
A Гемолитическая
B Железодефицитная
C Белководефицитная
D Апластическая
E Метапластическая
Тесты из базы данных для лицензионного экзамена КРОК-1за 20022009гг
1. На шестом месяце беременности у женщины диагностирована
выраженная железодефицитная анемия. Ее диагностическим
признаком было появление в крови:
A. Пойкилоцитов
30
B. Нормоцитов
C. Гиперхромных эритроцитов
D. Ретикулоцитов
E. Микроцитов
2.Появление каких клеток красной крови характерно для
пернициозной В12-фолиево-дефицитной анемии (анемии АддисонаБирмера)?
A. Нормоциты
B. Эритроциты
C. Анулоциты
D. Ретикулоциты
E. Мегалобласты
3. Какой вид гемолиза возникает, если поместить эритроциты в
гипотонический раствор?
A. Физический
B. Химический
C. Термический
D. Осмотический
E. Механический
4. У больного на фоне неспецифического язвенного колита
развилась анемия. В крови: гипохромия, микроанизоцитоз,
пойкилоцитоз. О каком виде анемии следует думать врачу?
A. Гемолитической
B. Железодефицитной
C. Апластической
D. В 12-фолиево-дефицитной
E. Сидеробластной
5. Провизор, отпуская больному препараты, должен предупредить,
что такие продукты питания, как яйца и молоко препятствуют
процессу усвоения:
A. Марганца
B. Кобальта
C. Железа
31
D. Хрома
E. Азота
6. Больная 54-х лет с язвенной болезнью желудка жалуется на
резкую слабость и одышку при незначительной физической
нагрузке. В крови: эр .- 1,44 х1012/л, Hb-66г/л, ЦП-1,4. для какой
анемии
характерны
выявленные
изменения
состава
периферической крови?
A. Острая постгеморрагическая
B. В12-дефицитная
C. Железодефицитная
D. Хроническая постгеморрагическая
E. Приобретенная гемолитическая
7. Женщина 40-ка лет в течение длительного времени страдает
обильные маточные кровотечения. В крови: Hb - 90 г / л, эр. - 3,9
х1012/л, ЦП - 0,69. Какая главная причина развития гипохромной
анемии?
A. Потеря железа с кровью
B. Неусвоение железа организмом
C. Недостаточное поступление железа с пищей
D. Дефицит витамина В12
E. Повышенное потребление железа
8. Больной длительное время принимал противотуберкулезные
препараты. При клиническом исследовании периферической
крови: количество эритроцитов - 2,5 х10г / л, Нв - 80 г/л, ЦП - 0,9,
ретикулоциты - 0,9%, нейтропения, тромбоцитопения. Какая
анемия возникла у больного?
A. * Гипопластическая миелотоксическая
B. Гипопластическая дисрегуляторная
C. Гипопластическая иммунная
D. Железодефицитная
E. Метапластическая
9. Пострадавшая попала в клинику в результате отравления
уксусной эссенцией. В конце первых суток появилась синюшность
32
кожных покровов как следствие гемолиза эритроцитов. Какой вид
гемолиза имеет место в данном случае?
A. * Химический
B. Осмотический
C. Биологический
D. Механический
E. Термический
10.У больного имеет место хроническая постгеморрагическая
анемия, которая сопровождается снижением концентрации
сывороточного железа, гипохромия эритроцитов, пойкило-и
анизоцитоз. Какова величина цветового показателя будет иметь
место при этом?
A. 0,8
B. * 0,7
C. 0,9
D. 1,0
E. 1,1
11. У больного с жалобами на головную боль и нарушение
двигательной деятельности диагностирована мегалобластная
анемия. Недостаточное количество какого вещества может
привести к развитию этой анемии?
A. Глицин
B. * Цианокобаламин
C. Холекальциферола
D. Меди
E. Магния
Ситуационные задачи:
1. Больной Н., 68 лет, семь лет назад перенес тотальную резекцию
желудка по поводу язвенной болезни. Госпитализирован в
терапевтическую клинику с жалобами на общую слабость,
головокружение, боль и жжение в области языка, ощущение
онемения и «ползания мурашек" в конечностях. Объективно:
бледность кожных покровов, гладкий, блестящий, ярко-красный
33
язык. Анализ крови: гемоглобин - 33г / л, эритроциты - 0,8 '1012 / л,
лейкоциты - 3×109/л, тромбоциты - 90×109 / л, СОЭ - 14мм/ч,
анизоцитоз, пойкилоцитоз, мегалоциты с тельцами Жолли и
кольцами Кабо, гиперхромия эритроцитов.
1. Какая патология у больного?
2. Рассчитайте цветовой показатель.
3. Каков механизм развития патологии крови у этого больного?
4. Какие дегенеративные изменения есть в мазке крови? Их
характеристика.
5. Охарактеризуйте ее по 4-м известным классификациями.
2.
3. Гемоглобин - 90 г/л, эритроциты - 2,9×1012/л. В мазке крови:
ретикулоциты - 130%0. В крови увеличено содержание непрямого
билирубина.
1. Рассчитайте цветовой показатель.
2. Каковы возможные причины возникновения данной анемии?
3. Объясните увеличение в крови количества ретикулоцитов.
4. Почему увеличено количество непрямого билирубина? Каковы
возможные последствия?
4. Гемоглобин - 49г/л, эритроциты - 1,2×1012/л., Лейкоцитов 3,0×109/л. Мазок крови: мегалоциты, мегалобласты, анизоцитоз,
пойкилоцитоз, встречаются эритроциты с тельцами Жолли и
кольцами Кабо. У больного атрофия сосочков языка, шаткая
походка.
1. Подсчитайте цветовой показатель.
2. Для любого вида анемий характерна данная картина крови?
3. Укажите механизмы развития такой анемии.
4. Дайте морфологическую характеристику мегалобластов и
мегалоцитив?
5. Какие нарушения со стороны других органов и систем
возможны при такой анемии? Какие механизмы их развития?
5.
34
8.Больная К., 46 лет, уже более 10 лет болеет язвенной болезнью.
Жалуется на слабость, быструю утомляемость, боли в области
эпигастрии. В крови: количество ер.-3×1012/л, анулоциты,
микроцитоз, пойкилоцитоз, ретикулоциты - 10%0; лейкоциты 8×109/л; тромбоциты -280 × 109/л. Уровень железа сыворотки - 8
ммоль \ л.
1.Какая патология крови сопровождает основное заболевание?
Подсчитайте цветовой показатель.
2. Укажите на возможные причины возникновения такой анемии.
3. Укажите механизмы развития такой анемии.
4. Объясните характер качественных изменений эритроцитов в
мазке крови.
9. У больного при лечении сульфаниламидными препаратами
повысилась температура, появились боли в животе и пояснице,
желтушность склер и кожных покровов, темная моча. Анализ
крови: эр. - 2,5 х1012/л, Нв - 70 г / л. В мазке крови: анизоцитоз,
выраженный пойкилоцитоз, ретикулоциты-6%. Осмотическая
резистентность эритроцитов: мах. - 0,42%, миn. - 0,50%.
1. О какой анемии можно думать, основываясь на данных этого
анализа крови?
2. Подсчитайте цветовой показатель.
3. Укажите возможные причины возникновения такой анемии.
4. Укажите механизмы развития такой анемии.
5.
Объясните
понятие:
«осмотическая
резистентность
эритроцитов», охарактеризуйте изменения.
10. Больная, 16 лет, поступила в терапевтическое отделение с
жалобами на боли в правом подреберье, желтушность кожных
покровов, общую слабость. Желтушность имеет место с детства.
При обследовании выявлено увеличение печени и селезенки. В
крови: наличие микросфероцитов, снижение осмотической
резистентности эритроцитов, наличие большого количества
непрямого билирубина.
1. О которой анемии можно думать, основываясь на данных этого
анализа крови?
35
2. Подсчитайте цветовой показатель.
3. Укажите на возможные причины возникновения такой анемии.
4. Укажите механизмы развития такой анемии.
5.
Объясните
понятие:
«Осмотическая
резистентность
эритроцитов», охарактеризуйте изменения.
6. Какой генетический дефект обусловливает эту патологию?
11.У больного малярией при лечении примахином начался гемолиз
эритроцитов. При обследовании в эритроцитах выявлено
недостаточность фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.
1.Как метаболический процесс нарушен в эритроцитах данного
больного? Дайте объяснение.
2.Раскройте причины и патогенез данной анемии.
12.Еритроциты - 2,9 х1012/л, Нb - 88г / л, ретикулоциты - 0,5%. В
мазке: пойкилоциты, гипохромные эритроциты. Железо сыворотки
крови - 80мкмоль / л.
1. О какой патологии можно думать, основываясь на данных
этого анализа крови?
2. Подсчитайте цветовой показатель.
3. Укажите возможные причины возникновения такой анемии.
4. Укажите механизмы развития такой анемии
13. Больной принимал анальгин в связи с появлением зубной боли.
Через двое суток появилась темная моча, иктеричность склер.
1.О какой патологии можно думать, основываясь на данных этого
анализа крови?
2. Подсчитайте цветовой показатель.
3.Укажите на возможные причины возникновения такой анемии.
4. Укажите механизмы развития такой анемии.
14.У больного, который приехал из Туниса, при обследовании
выявлены признаки β-талассемии.
1.Объясните причины возникновения и патогенез данной анемии.
2.Какие качественные изменения эритроцитов будут у больного?
36
15.У больного периодически существенно снижается содержание
гемоглобина и эритроцитов в крови. Из анамнеза ясно, что эти
приступы всегда возникают после употребления в еду конских
бобов.
1.Какая анемия имеет место у данного больного?
2.Розкройте причины и патогенез данной анемии.
16. У больной, 19-ти лет, с детства отмечали снижение гемоглобина
до 90-95 г / л. Анализ крови при поступлении: Эр-3, 2х1012 / л, Hb-85
г / л, ЦП-0, 78; лейкоциты-5, 6х109/л, тромбоциты-210х109/л. В
мазке: анизоцитоз, пойкилоцитоз, мишеневидные эритроциты.
Ретикулоциты-6%.
Лечение
препаратами
железа
было
неэффективно. Какую патологию системы крови можно
заподозрить в данном случае?
1.Как анемия имеет место у данного больного?
2.Розкрийте причины и патогенез данной анемии.
17.Еритроциты - 3,0*1012/л; Hb - 90г/л; ретикулоциты - 0,5%. В
мазке: пойкилоциты, гипохромные эритроциты. Железо сыворотки
крови - 80мкмоль / л.
1. О какой патологии можно думать, основываясь на данных
этого анализа крови
2. Подсчитайте цветовой показатель.
3. Укажите на возможные причины возникновения такой анемии.
4. Укажите механизмы развития такой анемии.
ТЕМА 27. ЛЕЙКОЦИТОЗЫ. ЛЕЙКОПЕНИИ. ЛЕЙКЕМОИДНЫЕ РЕАКЦИИ.
Актуальность темы.
Патологические процессы в организме не бывают строго
изолированными и на них реагирует система крови в целом.
Патологические изменения лейкоцитов бывают количественные и
качественные. Эти изменения могут быть результатом первичного
поражения разнообразными факторами внешней среды клеток
лейкоцитарного ряда в кроветворной ткани, кровеносном русле.
37
Вторичные изменения лейкоцитов возникают как реакция организма на
патологические процессы. Знания общих закономерностей развития
нарушений в системе лейкоцитов необходимы для успешной
диагностики и лечения многих заболеваний.
Общая цель занятия. Изучить причины и механизмы
развития лейкоцитозов и лейкопений. Изучить качественные изменения
лейкоцитов при различных патологических процессах.
Для этого необходимо уметь (конкретные цели):
1. Выделять основные причины возникновения разных видов
лейкоцитозов и лейкопений.
2. Объяснить механизмы развития разных видов лейкоцитозов и
лейкопений.
3. Моделировать лейкоцитозы и лейкопении.
4. Подсчитать общее количество лейкоцитов и объяснить их изменения.
5. Определить качественные изменения лейкоцитов.
Для реализации учебных целей необходимы базисные знания умения:
1. Общее количество лейкоцитов, процентное соотношение разных
форм лейкоцитов (кафедра физиологии)
2. Функции лейкоцитов (кафедра физиологии)
3. Морфологические особенности разных форм лейкоцитов (кафедра
гистологии)
Информацию, необходимую для пополнения базисных знанийумений по этим вопросам, можно найти в следующих учебниках:
1. Гистология. Под ред. Ю.И.Афанасьева, Н.А. Юриной; Москва,
«Медицина», 1989г.; стр. 157-168.
2. Нормальная физиология. Под ред. Г.И.Косицкого; Москва,
«Медицина», 1985г.; стр. 232-237.
Для выяснения соответствия исходного уровня знаний-умений
предлагаем выполнить представленный ниже ряд заданий.
Правильность его решения сверьте с эталонными решениями.
38
1.
Дайте определение лейкоцитоза.
2.
Назовите виды лейкоцитозов в зависимости от причин
возникновения.
3.
Что такое абсолютный лейкоцитоз?
4.
Что такое относительный лейкоцитоз?
5.
Назовите виды лейкоцитозов по механизму развития.
6.
Назовите виды лейкоцитозов по клеточному составу.
7.
Основные
отличия
физиологического
лейкоцитоза
от
патологического.
8.
Виды физиологических лейкоцитозов.
9.
Причины нейтрофильногой лейкоцитоза?
10.
Причины эозинофильного лейкоцитоза?
11.
Причины базофильного лейкоцитоза?
12.
Причины лимфоцитоза?
13.
Причины моноцитоза?
14.
Дайте определение лейкопении.
15.
Назовите виды лейкопений по механизму развития.
16.
Назовите виды лейкопений по клеточному составу.
17.
Дайте определение агранулоцитозу.
18.
Назовите виды агранулоцитоза по патогенезу.
19.
Что такое лейкоцитарная формула?
20.
Что такое сдвиг лейкоцитарной формулы?
21.
При каких состояниях возникает ядерный сдвиг влево?
22.
При каких состояниях возникает ядерный сдвиг вправо?
23.
Назовите виды ядерного сдвига влево.
24.
Приведите примеры дегенеративных изменений лейкоцитов.
Эталоны ответов:
1. Это увеличение количества лейкоцитов в единице объема крови выше
9х109/л.
2. Физиологический и патологический.
3. Увеличение абсолютного количества лейкоцитов в единице объема
крови.
4. Увеличение отдельных форм лейкоцитов.
5. А) Усиление лейкопоэза (в результате реактивной или опухолевой
гиперплазии)
Б) Усиление выхода лейкоцитов из костного мозга
39
В) Перераспределительный (переход лейкоцитов из маргинального пула
в циркулирующий)
6. А) Нейтрофильный
Б) Эозинофильный
В) Базофильный
Г) Лимфоцитоз
Д) Моноцитоз
7.
Физиологический лейкоцитоз, в отличие от патологического,
кратковременный, не сопровождается изменениями лейкоцитарной
формулы и не сопровождается дегенеративными изменениями
лейкоцитов.
8. А) Алиментарный Б) Миогенный В) Эмоциональный Г) Статический
Д) Лейкоцитоз беременных Е) Лейкоцитоз новорожденных
9. А) Гнойное воспаление
Б) Асептическое воспаление
В) Хронический миелолейкоз
10. А) Аллергические реакции
Б) Гельминтозы
В) Хронический миелолейкоз
11. А) Аутоаллергия
Б) Хронический миелолейкоз
В) Гемофилия
12.А) Острые инфекционные заболевания (коклюш, вирусный гепатит)
Б) Специфические хронические инфекции (туберкулез, сифилис,
бруцеллез)
В) Хронический лимфолейкоз
13. А) Хронические специфические инфекции (туберкулез, бруцеллез)
Б) Инфекционный мононуклеоз
В) Инфекции, вызванные риккетсиями и простейшими (сыпной тиф,
малярия)
14. Уменьшение количества лейкоцитов в единице объема крови ниже
4х109/л.
15.
Абсолютная и относительная
16. А) Нейтропения
Б) Лимфопения
В) Эозинопения
40
Г) Моноцитопения
17. Это клинико-гематологиний синдром, который характеризуется
уменьшением или отсутствием гранулоцитов в единице объема
крови.
18. А) Миелотоксический
Б) Иммунный
19. Это процентное соотношение разных форм лейкоцитов.
20. Это нарушение соотношения между разными формами
нейтрофилов.
21. А) При гнойном воспалении
Б) Хроническом миелолейкозе
В) Асептическом воспалении
22. А) При В12-дефицитной анемии
Б) При фолиево-дефицитной анемии
В) При действии ионизирующего излучения
23. А) Регенеративный
Б) Гиперрегенеративный
В) Дегенеративный
Г) Регенераторно-дегенеративный
24. А) Анизоцитоз
Б) Наличие токсогенной зернистости
В) Отсутствие физиологичной зернистости
Г) Пикноз ядра
Д) Гипер- или гипосегментация ядра
Теоретические вопросы, на основании которых возможно
выполнение целевых видов деятельности:
1.Лейкоцитозы, их классификация.
2
3.Понятие о ядерном сдвиг нейтрофилов, его разновидности.
4. Лейкемоидные реакции, определение понятия. Причины, механизмы
их развития. Виды. Отличие от лейкозов.
5.Лейкопении, их классификация. Причины, механизмы развития
лейкопений.
6
Литература:
Основная:
41
1. Патологическая физиология. Под ред. М.Н.Зайко, Ю.В.Быця; К:
"Высшая школа", 2004г., с.373-377.
2. О.В.Атаман. Патологическая физиология в вопросах и ответах; В:
"Новая книга", 2000г., с.310-318.
Дополнительная:
1. Руководство по гематологии: В 2 т./Под ред. А.И.Воробьева - М.:
Медицина,1985г.
2. Патофизиология крови /Шиффман Ф.Дж. - М.: Бином; СанктПетербург; Невский диалект,2000г.
3. Болезни системы крови/Под ред. Гусевой С.А., Вознюк В.П.,
Бальшина М.Д - Киев: Лагос,2001г.
Самостоятельная работа
Цель занятия: показать изменения общего количества лейкоцитов у
кролика при действии на организм химических факторов.
Содержание
занятия:
лейкоцитоз
у
кролика
вызывается
внутрибрюшным введением 5 мл прокипяченного молока, смешанного с
5 мл физраствора.
Лейкопению вызывают путем ежедневного подкожного введения 1 см3
бензола в течение 8-10 дней.
ОПЫТ 1. У кролика подсчитывают исходное количество лейкоцитов.
Кровь берут из краевой вены уха. Для вычисления количества
лейкоцитов кровь берут в лейкоцитарный меланжер до метки 0,5 (или
1), а затем набирают 3-5% раствор уксусной кислоты, подкрашенной 1%
р-ром метиленовой синьки до метки ІІ. Таким образом, кровь разводят в
10 или 20 раз (для гемолиза эритроцитов).
При этом уксусная кислота полностью растворяет эритроциты, но не
повреждает лейкоциты.
Смеситель встряхивают для получения равномерной смеси лейкоцитов
и удаляют две капли смеси из меланжера.
Последний приближают к краю покровного стекла, оттуда небольшая
капля жидкости переходит на стекло (следить, чтобы не было пузырьков
42
воздуха под покровным стеклом). Вычисление проводится через 5-10
мин. (следует подождать оседание лейкоцитов) под малым увеличением.
В камере вычисление лейкоцитов проводится на площади 25 больших
квадратов, которая отвечает 400 малым квадратам.
Вычисление проводится по формуле:
Х=
а  4000  в
, где
б
Х- количество лейкоцитов в 1мм3 количество лейкоцитов в 400 малых
квадратах
б- количество подсчитанных малых квадратов
в- разведение крови.
1 – большие пустые
квадраты (всего 100);
2 – большие квадраты,
разделенные а маленькие
(по16);
3 – большие квадраты,
разделенные линиями
Исходное количество лейкоцитов – __________ х 109/л.
После этого кролику внутрибрюшинно вводят 5 мл
прокипяченого молока, разведенного физраствором 1:1.
Через час берут кровь и снова подсчитывают количество
лейкоцитов.
Количество лейкоцитов после введения молока – _______ х
109/л.
ОПЫТ 2. Вычисление лейкоцитов у кролика после длительного
введения бензола.
Подсчет лейкоцитов и вычисления проводится за указанной
выше методикой и формулой.
43
Количество лейкоцитов после введения бензола – _______ х
109/л
Вывод:_________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
____________________________________________________
Проверка конечного уровня знаний
Тесты из открытой базы данных «КРОК-1» - 2010г.
1. У ребенка, после того как он съел клубнику, появились
зудящие красные пятна на коже – как проявление
крапивницы. Какой лейкоцитоз будет у ребенка?
A * Эозинофильный.
B Базофильный.
C Нейтрофильный.
D Лимфоцитарный.
E Моноцитарный.
2. Длительный прием больным цитостатиков привел к
возникновению некротической ангины. С развитием какого
изменения в составе лейкоцитов это может быть связано?
A * Агранулоцитоз
B Нейтрофильный лейкоцитоз
C Лимфопения
D Эозинопения
E Лимфоцитоз
3. После употребления фенацетина пациент жалуется на боль
в
горле,
невозможность
глотания.
Отоларинголог
диагностировал некротическую ангину. В крови: Hb-80 Г/л,
эр .- 4,5 * 1012/л, лейк .- 3,0*109/л, среди них лимфоцитов44
75%, нейтр .- 10%, эозин. - 5%, мон .- 10%. Укажите
нарушения белой крови у пациента:
A Нейтропения
B Нейтрофилия
C Моноцитоз
D Лимфоцитоз
E Лимфопения
4. В клинику был доставлен пациент с диагнозом "острый
живот". Врач предположил наличие острого аппендицита и
назначил срочный анализ крови. Какой показатель
подтвердит наличие острого воспаления?
A * Лейкоцитоз
B Лейкопения
C Эозинофилия
D Эритроцитоз
E эритропения
5. У женщины, 45 лет, в период цветения трав появилось
острое воспалительное заболевание верхних дыхательных
путей и глаз: гиперемия, отек, слизистые выделения. Какой
вид лейкоцитоза будет характерным для этого?
A * Эозинофилия
B Нейтрофилия
C Моноцитоз
D Базофилия
E Лимфоцитоз
Тесты из базы данных для лицензионного экзамена КРОК-1за
2002-2009гг
1. Какой вид лейкоцитоза развивается
септических процессах в организме?
A. Моноцитоз
45
при
гнойно-
B. Эозинофильный
C. Лимфоцитоз
D. Нейтрофильный
E. Базофильный
2. У больного выявлен нейтрофильный лейкоцитоз со
сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Это характерно
для:
A. Ревматизма
B. Хронического воспалительного процесса
C. Аллергии
D. Аутоиммунного процесса
E. Острого воспалительного процесса
3.Как называется клинико-гематологический синдром,
который резким уменьшением в периферической крови
горанулоцитов?
A. * Агранулоцитоз
B. Лейкоцитоз
C. Лейкопения
D. Анемия
E. Эритропения
4. При работе, связанной с ликвидацией последствий аварии
на АЭС, работник получил дозу облучения 500 рентген.
Жалуется на головную боль, тошноту, головокружение.
Какое изменение в составе крови можно ожидать у больного
через 10 часов после облучения?
A. Лейкемия
B. Агранулоцитоз
C. Нейтрофильный лейкоцитоз
D. Лейкопения
E. Лимфоцитоз
46
5. Больной Г. жалуется на повышение температуры тела до
38,5 ˚ С, кашель. При лабораторном исследовании крови:
лейкоцитоз, повышение количества палочкоядерных и
юных нейтрофилов, другие параметры лейкоцитарной
формулы
в
пределах
нормы.
Какие
изменения
лейкоцитарной формулы описаны?
A. Сдвиг лейкоцитарной формулы вправо
B. Отсутствие сдвига лейкоцитарной формулы
C. Агранулоцитоз
D. * Смещение лейкоцитарной формулы влево
E. Лейкоз
6.Мальчик, 7 лет, жалуется на сниженный аппетит, частую
тошноту, периодические боли в животе. Анализ кала на яйца
глистов дал положительный результат. Какое нарушение
состава лейкоцитов следует ожидать у данного больного?
A. Базофилия.
B. Нейтрофилия.
C. * Эозинофилию.
D. Лимфоцитоз.
E. Моноцитоз.
7.У больного абсцесс ягодичной области анализ крови дал
такие результаты: эритроциты -3,8 · 1012/л, гемоглобин - 115г
/ л, лейкоциты -18,0 · 109/л, базофилы - 0,5%, эозинофилы 5%, палочкоядерные нейтрофилы - 18%, сегментоядерные 51%, лимфоциты - 20%, моноциты - 8%. Какой вид
лейкоцитоза имеет место у данного больного?
A. Базофильный
B. Моноцитоз.
C. Лимфоцитоз.
D. Эозинофильный.
E. * Нейтрофильный
47
8.Какие вид лейкоцитоза характерна для хронических
специфических инфекций?
A. * Лимфоцитоз.
B. Эозинофилия.
C. Базофилия.
D. Нейтрофилия.
E. Моноцитоз.
9. Из приведенного списка фагоцитов выберите клетки,
которые относятся к профессиональным фагоцитам:
A. Нейтрофилы
B. Моноциты
C. Эозинофилы
D. Базофилы
E. * Лимфоциты
10.Употребление сульфаниламидов вызвало развитие
аллергического дерматита у пациента. Анализ лейкограммы
обнаружил лейкоцитоз и типичные для этого состояния
изменения лейкоцитарной формулы. Назовите их:
A. Нейтропения
B. Лимфопения
C. Отсутствие базофилов
D. * Эозинофилия
E. Отсутствие метамиелоциты
Ситуационные задачи:
1.
2. Из анамнеза известно, что у больного аскаридоз. В крови лейкоцитоз (15,0х109/л).
1) За счет каких клеток увеличилось количество лейкоцитов?
_______________________________________________________
48
_________
2) Объясните механизм увеличения соответствующих
лейкоцитов при данной патологии.
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
___________________________________
3. Длительный прием цитостатиков вызвал у больного
появление некротической ангины.
1) Объяснить, как будет изменяться количественный состав
лейкоцитов?
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
___________________________________
2) Какой будет лейкоцитарная формула? (написать)
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
______
4. Больная Г. была госпитализирована в хирургическую
клинику в связи с частым обострением хронического
остеомиелита правой голени. Раньше дважды проводилась
операция на пораженной кости. Ремиссия наступила только
после массивной антибактериальной терапии. Количество
лейкоцитов составило 12,0х109/л, преобладали нейтрофилы
(сегментоядерные нейтрофилы, палочкоядерные, единичные
метамиелоциты).
1) Какая связь между изменениями лейкоцитов крови и
особенностями течения процесса?
49
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
___________________________________
2) Какие свойства лейкоцитов нужно было бы дополнительно
изучить для установления причин частого обострения болезни?
_______________________________________________________
_____________
5. Сгруппируйте следующие патологические состояния
(перитонит, сенная лихорадка, отравление бензолом,
инфаркт миокарда, острая лучевая болезнь, аскаридоз) в 3
группы (по 2 наименования) с однотипными изменениями
лейкоцитарной формулы и подобными механизмами
развития.
Запишите
результаты
в
следующей
последовательности:
1) Разновидность изменений лейкоцитарной формулы (их
название).
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
___________________________________
2) Механизмы развития.
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
___________________________________
6. У больного установлен диагноз "флегмона бедра".
Несмотря на оперативное вмешательство, общее состояние
остается тяжелым: озноб, температура тела - 39-40°С,
суточные колебания 3-5°С, тахикардия, одышка. Анализ
крови: гемоглобин - 83г/л, эритроциты - 3,0х1012/л,
лейкоциты - 80х109/л, цветовой показатель - 0,83,
50
тромбоциты - 200х109/л, СОЭ - 50 мм/час, базофилы - 0%,
эозинофилы - 0%, промиелоциты - 3%, миелоциты - 12%,
палочкоядерные нейтрофилы - 33%, сегментоядерные
нейтрофилы - 40%, лимфоциты - 11%, моноциты - 1%.
1) Как называется такая гематологическая картина крови?
_______________________________________________________
_________
2) Причины, механизмы ее развития.
_______________________________________________________
_______________________________________________________
__________________________
3) Как называется такое изменение лейкоцитарной формулы?
_______________________________________________________
_________
4) С какой патологией крови следует дифференцировать данные
изменения крови у больного?
_______________________________________________________
_________
7. 1) Назвать характерные изменения лейкоцитов при
аскаридозе и остром гнойном аппендиците.
_______________________________________________________
_______________________________________________________
__________________________
2)
Написать
лейкоцитарные
формулы
при
этих
патологических процессах.
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
___________________
51
8. В лейкоцитарной формуле следующие изменения:
миелоциты - 4%, метамиелоциты - 16%, палочкоядерные
нейтрофилы - 28%, сегментоядерные нейтрофилы - 36%,
лимфоциты - 8%, моноциты - 8%.
1) Как называются представленные изменения со стороны
лейкоцитарной формулы?
_______________________________________________________
_________
2) Какие причины могут привести к подобным изменениям?
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
___________________________________
9.Мужчина, 26-ти лет находится в торпидной стадии шока
вследствие автомобильной аварии. В крови: лейк.-3, 2 х
109/л.
1.Охарактеризуйте изменения со стороны крови.
2.Раскройте патогенез данной патологии.
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
___________________________________
10.У девочки трех лет краснуха. При обследовании крови
выявлено увеличение общего количества лейкоцитов -13
х109/л. Лейкоцитарная формула: б-0, э-1, мц-0, ю-0, п/я-2, с/я41, л-28, м-28.
1.Охарактеризуйте изменения со стороны крови.
2.Розкрийте патогенез данной патологии.
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
___________________________________
52
11.После употребление меда у подростка появились
высыпания на коже и лейкоцитоз.
1.Как может измениться лейкоцитарная формула в
данном случае?
ТЕМА 28. ЛЕЙКОЗЫ.
Актуальность темы.
Среди заболеваний опухолевой природы отдельное место
принадлежит опухолям кроветворной системы - гемобластозам.
К гемобластозам относятся лейкозы и гематосаркомы.
Лейкозами называют опухоли с первичным поражением
костного мозга. Гематосаркомы - это опухоли кроветворных
клеток внекостномозговой локализации. Анализ крови является
одним из основных методов диагностики лейкозов. В последние
годы организм человека все больше поддается влияниям
химических, физических и биологических мутагенов. Все эти
факторы могут быть причиной возникновения лейкозов.
Изучение картины крови при отдельных видах лейкозов
является важным шагом для ранней диагностики заболеваний
крови, а также критерием оценки эффективности лечения
лейкозов.
Общая цель занятия. Усвоить этиологию,
механизмы развития и изменения морфологического состава
крови при разных формах лейкозов и лейкемоидных реакций.
Для этого необходимо уметь (конкретные цели):
1. Выделять основные причины возникновения лейкозов и
лейкемоидных реакций.
2. Объяснить механизмы их развития.
3. Определять вид лейкоза по морфологической картине
крови.
53
4. Подсчитать лейкоцитарную формулу при
объяснить ее изменения.
5. Отличать лейкозы от лейкемоидных реакций.
лейкозах,
Для реализации учебных целей необходимы базисные
знания - умения:
1. Количественные показатели лейкоцитов: общее количество
лейкоцитов, процентное соотношение разных форм лейкоцитов
(кафедра физиологии)
2. Функции лейкоцитов (кафедра физиологии)
3. Морфологические особенности разных форм лейкоцитов
(кафедра гистологии)
Информацию, необходимую для пополнения
базисных знаний-умений по этим вопросам, можно найти в
следующих учебниках:
1. Гистология. Под ред. Ю.И.Афанасьева, Н.А. Юриной;
Москва, «Медицина», 1989г.; стр. 157-168.
2. Нормальная физиология. Под ред. Г.И.Косицкого; Москва,
«Медицина», 1985г.; стр. 232-237.
Для выяснения соответствия исходного уровня
знаний-умений
необходимому
предлагаем
выполнить
представленный ниже ряд заданий. Правильность его решения
сверьте с эталонными решениями.
1. Что такое лейкоз?
2. Назовите виды лейкозов по морфологической картине
крови.
3. Назовите типы лейкозов по виду пораженного ростка
кроветворения.
4. Назовите формы лейкозов по количеству лейкоцитов в
периферической крови.
5. Что значит лейкемическая форма лейкоза?
54
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
Что значит сублейкемическая форма лейкоза?
Что значит алейкемическая форма лейкоза?
Что значит лейкопеническая форма лейкоза?
Что такое лейкемический провал?
Что такое бластный криз?
Что такое лейкемоидная реакция?
Назовите виды лейкемоидных реакций.
Что такое опухолевая прогрессия?
Эталоны ответов:
1.
Это
системное
заболевание
крови
опухолевого
происхождения с обязательным первичным поражением
костного мозга, которое характеризуется гиперплазией,
метаплазией и анаплазией кроветворной ткани.
2. А) Острые
Б) Хронические
3. А) Лимфолейкоз
Б) Миелолейкоз
В) Эритремия
Г) Моноцитарный лейкоз
Д) Мегакариобластный лейкоз
Е) Недифференцированный лейкоз
4. А) Лейкемическая
Б) Сублейкемическая
В) Алейкемическая
Г) Лейкопеническая
5. Общее количество лейкоцитов в периферической крови
выше 50х109/л.
6. Общее количество лейкоцитов в периферической крови от
15х109/л до 50х109/л.
7. Общее количество лейкоцитов в периферической крови в
пределах нормы: 4 - 9х109/л или чуть выше нормы.
8. Общее количество лейкоцитов в периферической крови
меньше 4х109/л.
55
9. Это отсутствие промежуточных форм лейкоцитов между
бластными и зрелыми.
10. Это гематологическое проявление, которое характеризуется
исчезновением переходных форм лейкоцитов, которые были
характерны для хронического лейкоза, и наличием бластных
форм лейкоцитов в костном мозге и периферической крови.
11. Это реакция, которая по картине крови подобна лейкозу, но
не имеет опухолевого происхождения и никогда не
превращается в лейкоз, на который похожа.
12
А)
Миелоидные
(нейтрофильного,
базофильного,
эозинофильного типа)
Б) Лимфоидные
В) Смешанные
13. Это процесс приобретения клетками лейкозов большей
злокачественности.
Теоретические вопросы, на основании которых
возможно выполнение целевых видов деятельности:
1. 1..
2. Этиология лейкозов: роль химических, физических и
биологических факторов. Значение нарушений генотипа в
возникновении лейкозов.
3.
4. КФ.
5. Принципы лечения лейкозов.
Литература:
Основная:
1. Патологическая физиология. Под ред. Н.Н.Зайко, Ю.В.Быця;
К: "Высшая школа", 2004г., стр.379-383.
2. О.В.Атаман. Патологическая физиология; В: "Новая книга", в
2000г., стр.319-330.
Дополнительная:
56
1. Руководство по гематологии: В 2 т./Под ред. А.И.Воробьева
- М.: Медицина,1985г.
2. Патофизиология крови /Шиффман Ф.Дж. - М.: Бином;
Санкт-Петербург; Невский диалект,2000г.
3. Болезни системы крови/Под ред. Гусевой С.А., Вознюк
В.П., Бальшина М.Д - Киев: Лагос,2001г.
Самостоятельная работа:
После усвоения перечисленных выше вопросов студенты
должны ознакомиться с проведением практической части
занятия.
Цель занятия : познакомить студентов с особенностями
кроветворения при лейкозах на основе морфологического
состава крови. Рассмотреть сдвиг лейкоцитарной формулы при
лейкозах.
ОПЫТ 1. Микроскопия мазков крови больных хроническим
миелолейкозом, хроническим лимфолейкозом, острым лейкозом.
Мазки больных, которые находятся на лечении в
гематологическом отделении областной клинической больницы
им. Н.И.Пирогова.
Острый лейкоз
Хронический
57
Хроническийз
миелолейкоз
1,2,3 – бластные клетки
4 – палочкоядерный
нейтрофил
5 – сегментоядерный
нейтрофил
6 – лимфоцит
лимфолейкоз
1,2,3 – миелобласты
1,2 - миєлобласты
4 – эозинофильный
3 – пролимфоцит
миєлоцит
5 – нейтрофильный
4 – лимфоцит
мієлоцит
5 – тени Боткина
6 – базофильный
Гумпрехта
7 – нейтрофильный
6 – сегментоядерный
8 – палочкоядерный
нейтрофил
нейтрофил
9 – сегментоядерный нейтрофил
ОПЫТ 2. Вычисление лейкоцитарной формулы
хроническом миелолейкозе и хроническом лимфолейкозе.
при
Б
а
з
Э
о
о
ф
з
М
и
и
и
л
н
е
ы
П
о
л
р
ф
о
о
и
М
б
м
л
и
л
и
ы
аее
лс
л
о
т
о
ц
ы
ц
и
и
т
т
ы
ы
Нейтрофилы
58
М
о
н
о
ц
Л
и
и
т
м
ы
ф
о
ц
и
т
ы
Хронический миелолейкоз.
59
Лімфоцити
Пролімфоцити
Лімфобласти
Моноцити
Сегментоядерні
Паличкоядерні
Юні
Еозинофіли
Базофіли
Хронический лимфолейкоз.
Нейтрофіли
Сегментоядерные
Палочкоядерные
Юные
Вывод:_________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
__________
Тесты из базы данных для лицензионного экзамена КРОК-1за
2010г
1. В анализе крови больного обнаружен лейкоцитоз,
лимфоцитоз, анемию, клетки Боткина-Гумпрехта. О какой
болезни следует думать врачу?
A * Хронический лимфолейкоз
B Острый миелолейкоз
C Лимфогрануломатоз
D Миеломная болезнь
E Инфекционный мононуклеоз
2. У больного 42 лет отмечается бледность кожных покровов,
слабость,
увеличение
лимфатических
узлов.
В
периферической крови обнаружены: лейкоцитоз, отсутствие
переходных форм лейкоцитов ("лейкемический провал"),
ускоренное СОЭ. Развитие любого заболевания вероятнее?
A * Острый лейкоз
B Хронический лейкоз
C Эритромиелоз
D Нейтрофильный лейкоцитоз
E Лейкемоидная реакция
3. В крови больного лейкозом в большом количестве (85%)
выявлены бластные формы лейкоцитов, которые при
60
использовании
цитохимического
метода
дали
положительную реакцию с пероксидазой. Какой вид лейкоза
у больного?
AОстрый миелоидный
B Хронический миелоидный
C Острый лимфоидный
D Хронический лимфоидный
E Недифференцированный
4. У больного при обследовании в периферической крови
обнаружено
5%
миелобластов.Признаком
какого
заболевания может быть наличие этих клеток?
A Лейкоз
B Анемии
C Лейкоцитоз
D Лейкопении
E ДВС-синдрома
5. Больной страдает хроническим миелолейкозом. При
обследовании: эритроциты 2,3 * 1012/л., Гемоглобин 80 г/л.,
Лейкоциты 28*109/л., Тромбоциты 60*109/л. Патогенез
возможных нарушений гемокоагуляции у больного связан с :
A * С уменьшением продукции тромбоцитов в костном мозге
B С усиленным разрушением тромбоцитов в периферической
крови
C
С
повышенным
потреблением
тромбоцитов
(тромбообразованием)
D С перераспределением тромбоцитов
EТесты из базы данных для лицензионного экзамена КРОК-1за
2002-2009гг
61
1.Гематологична картина при остром миелолейкозе
характеризуется "лейкемический провалом". Это означает:
A. Отсутствие лимфоцитов
B. Отсутствие моноцитов
C.
Отсутствие
промежуточных
форм
созревания
гранулоцитов
D. Отсутствие эозинофильных гранулоцитов
E. Отсутствие базофильных гранулоцитов.
2.Пациента беспокоят чрезмерная утомляемость, общая
слабость, снижение работоспособности. Результаты анализа
крови: гемоглобин - 7,5 г / л, эритроциты-4,0 · 1012 / л,
лейкоциты - 6·109/л, тромбоциты - 220 Г / л. Среди
лейкоцитов периферической крови 40% составляют
бластные клетки. Определите патологию крови у пациента.
A. Анемия
B. * Острый лейкоз
C. Хронический лейкоз
D. Лейкоцитоз
E. Лейкопения
3.У больного, 42 лет, выявлены такие изменения в
периферической крови: гемоглобин - 80 г / л, эритроциты 3,2 х1012 / л, лейкоциты - 25х109 / л; лейкоцитарная формула:
базофилы - 5%, эозинофилы - 9%, миелобласты - 3%,
промиелоциты - 8%, нейтрофилы: миелоциты - 11%,
метамиелоциты
22%,
палочкоядерные
17%,
сегментоядерные - 19%, лимфоциты - 3%, моноциты - 3%.
Назовите наиболее вероятный диагноз.
A. * Хронический миелолейкоз
B. Острый миелобластный лейкоз
C. Эритромиелоз
D. Нейтрофильный лейкоцитоз
E. Эозинофильный лейкоцитоз
62
4. В анализе крови больного обнаружено лейкоцитоз,
лимфоцитоз, анемию, клетки Боткина-Гумпрехта. О какой
болезни следует думать врачу?
A. Острый миелолейкоз
B. Лимфогранулематоз
C. * Хронический лимфолейкоз
D. Миеломную болезнь
E. Лейкоцитоз
5. Больной В., 38 лет, жалуется на повышенную
утомляемость, общую слабость, периодическое повышение
температуры. В анализе крови: эритроциты - 3,2 х1012/л,
гемоглобин - 109 г/ , ЦП - 1,02, СОЭ - 22 мм / час, в мазке тельца Гумпрехта в большом количестве. О какой
патологии системы крови свидетельствует приведенная
гемограмме?
A. * Хронический лимфолейкоз
B. Хронический миелолейкоз
C. Острый лимфобластный лейкоз
D. Острый миелобластный лейкоз
E. Лейкемоидная реакция лимфоидного типа
Ситуационные задачи:
1.
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
___________________________________
2.
3. Общее количество
.
63
4. Больной Г., 50 лет, поступил в клинику с жалобами на
повышенную усталость, бессонницу, головную боль, боль в
сердце, зуд кожи, боль в костях, кровоточивость десен.
Объективно: вишнево-красная окраска кожи и видимых
слизистых оболочек, гиперемия конъюнктивы. Печень и
селезенка увеличены в размерах. На голени - трофическая
язва. АД - 160/100 мм.рт.ст. Гематокрит - 80/20. Анализ
крови: гемоглобин - 230г/л, эритроциты - 8х1012/л, цветовой
показатель - 0,96, лейкоциты - 20x109/л, тромбоциты 600x109/л. В лейкоцитарной формуле: базофилы - 0%,
эозинофилы - 3%, метамиелоциты -1%, палочкоядерные
нейтрофилы - 6%, сегментоядерные нейтрофилы - 63%,
лимфоциты - 21%, моноциты - 6%, СОЭ - 2 мм/час.
1. О какой патологии свидетельствует этот анализ?
_______________________________________________________
_________
2. Какие причины ее возникновения?
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
___________________________________
3. Какой механизм ее развития?
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
___________________________________
4. Объясните возможные механизмы гипертензии у больного.
_______________________________________________________
_________
5. Объясните изменения в картине крови при этой патологии.
_______________________________________________________
_________
6. Чем отличается эта патология от эритроцитоза?
64
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
___________________________________
5. Больной Л., 54 лет, поступил в клинику с жалобами на
слабость, повышенную утомляемость, головокружение,
головную боль, одышку, периодическую боль в области
сердца, тяжесть и боль в левом подреберье, боль в суставах,
кровоизлияния
на
коже,
носовое
кровотечение.
Объективно: печень и селезенка увеличены, селезенка
плотная, болезненная при пальпации. Увеличены шейные
и паховые лимфоузлы. Повышена температура тела.
Анализ крови: гемоглобин - 52г/л, эритроциты - 1,6х1012/л,
цветовой показатель - 0,97, лейкоциты - 8х109/л,
тромбоциты -40х109/л. В лейкоцитарной формуле: базофилы
- 13%, эозинофилы - 5%, миелобласты -14%, промиелоциты
- 10%, миелоциты - 20%, метамиелоциты - 14%,
палочкоядерные нейтрофилы -10%, сегментоядерные
нейтрофилы - 10%, лимфоциты - 2%, моноциты - 2%.
1. О какой патологии свидетельствуют приведенные данные?
_______________________________________________________
_________
2. Какие причины возникновения этой патологии?
_______________________________________________________
_______________________________________________________
__________________________
3. Какие механизмы развития этой патологии?
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
___________________________________
4. Объясните механизмы изменений со стороны красной крови и
тромбоцитов.
65
_______________________________________________________
_______________________________________________________
__________________________
Тема: НАРУШЕНИЕ ФИЗИКО-ХИМИЧЕСКИХ СВОЙСТВ
КРОВИ
И
СИСТЕМЫ
ГЕМОСТАЗА.
АНАЛИЗ
ГЕМОГРАМ.
Актуальность темы.
Тяжело назвать отрасль практической медицины, где бы не
наблюдались расстройства гемокоагуляции. Они могут быть как
самостоятельным
заболеванием,
так
и
вторичными
расстройствами, предопределенными патологией другой
функциональной системы (нарушение гемокоагуляции как
патологический
синдром
при
сердечно-сосудистых
заболеваниях, всех видах шока, патологии родовой деятельности
и др.). При этом все разнообразие клинических симптомов
патологии свертывания крови предопределено развитием таких
патофизиологических
синдромов,
как
гипокоагуляция,
геморрагический синдром, гиперкоагуляция в виде тромбоза или
синдрома диссеминованого внутрисосудистого свертывания
(ДВС-синдром).
Изучение и знание основных закономерностей развития
нарушений системы гемостаза необходимы для успешной их
профилактики и лечения.
Чрезвычайно
распространенной
патологией
является
геморрагический синдром. Он наблюдается при многих
заболеваниях, осложняя их течение. Знание основных
механизмов возникновения и развития геморрагического
синдрома необходимо врачу любой профессии.
Общая цель занятия - выучить причины и механизмы развития
основных форм нарушений системы гемокоагуляции.
66
Для этого необходимо уметь (конкретные цели):
1. Применять современные достижения физиологии процесса
свертывания крови для анализа механизмов возникновения и
развития его нарушений.
2. Дать понятие „геморрагический синдром” и определить его
основные разновидности.
3. Объяснить этиологию и патогенез тромбоцитопатий и
вазопатий, которые лежат в основе механизмов развития
геморрагического синдрома.
4. Обосновать
основные
проявления
геморрагического
синдрома.
5. Определить причины и патогенез гемофилии.
6. Обосновать направления патогенетического лечения разных
форм геморрагического синдрома.
Для реализации целей учебы необходимы базисные
знания-умения.
1. Система свертывания крови. Современные представления о
структурно-функциональной
организации
свертывающей,
противосвертывающей и фибринолитической системы (кафедра
нормальной физиологии).
2. Характеристика плазменных факторов свертывания крови
(кафедра нормальной физиологии).
3. Роль тромбоцитов в коагуляции крови (кафедра нормальной
физиологии).
4. Значение тканевых компонентов в свертывании крови
(кафедра нормальной физиологии).
Информацию, необходимую для пополнения
базисных знаний-умений по этим вопросам, можно найти в
следующих учебниках:
1. Гистология. Под ред. Ю.И.Афанасьева, Н.А. Юриной;
Москва, «Медицина», 1989г.; стр. 157-168.
2. Нормальная физиология. Под ред. Г.И.Косицкого; Москва,
«Медицина», 1985г.; стр. 232-237.
67
Проверка первичного уровня знаний.
1. Назвать плазменные факторы свертывания крови.
2. Какие клетки крови содержат факторы свертывания?
3. Раскрыть значение тканевых и клеточных факторов
свертывания крови.
4. Из чего состоит противосвертывающая система крови?
5. Роль печени в поддержке гемостаза.
6. Роль эндотелия в механизмах гемостаза.
Эталоны ответов:
1. Плазменные факторы свертывания крови:
ф.І - фибриноген
ф.ІІ - протромбин
ф.ІV - ионы кальция
ф.V - проакцелерин
ф.VІІ - проконвертин
ф.VІІІ - антигемофильный глобулин
ф.ІХ - фактор Кристмаса
ф.Х - фактор Стюарта-Прауера
ф.ХІ - плазменный предшественник тромбопластина
ф.ХІІ - фактор Хагемана
ф.ХІІІ - фибриностабилизирующий фактор.
2. Тромбоциты, эритроциты, эндотелиоциты, базофилы.
3. К тканевым факторам свертывания крови относят:
- компоненты калликреин-кининовой ферментной системы
(ф.ХІV
плезменный
прекалликреин,
ф.ХV
высокомолекулярный кининоген)
- эндотелиальный фактор Виллебранда, активаторы и
ингибиторы фибринолиза, простациклин (ингибитор агрегации
тромбоцитов)
- субэндотелиальные структуры (напр., коллаген), которые
активизируют фактор ХІІ и адгезию тромбоцитов.
К клеточным факторам относят группу тромбоцитарных
факторов:
68
- фактор 3 - фосфолипидный фактор
- фактор 4 - белковый антигепариновый фактор
- тромбоксан А2
- эритроцитарный аналог фактора 3 тромбоцитов эритропластин, эритроцитин.
4. К антикоагулянтной системе крови относятся:
І.
Первичные
антикоагулянты,
которые
постоянно
синтезируются в организме и потому всегда содержатся в плазме
крови. К ним относят:
1) антитромбин ІІІ - универсальный антикоагулянт, является
ингибитором протеаз, синтезируется эндотелием сосудов;
подавляет активность всех протеолитических ферментов крови
(тромбина, каликреина, плазмина, ф.ХІІа, ф.ХІа, ф.Ха, ф.ІХа,
ф.VIIа);
2) гепарин (антитромбин ІІ) - высвобождается тканевыми
базофилами и базофилами крови; антикоагулянтные свойства
имеет в комплексе с антитромбином ІІІ;
3) α1-антитрипсин, α2-макроглобулин, ингибитор С1-компонента
комплемента - неспецифические ингибиторы протеаз, в том
числе и факторов свертывания крови.
ІІ. Вторичные антикоагулянты, которые в норме не
содержатся в плазме крови, но образуются в процессе
свертывания крови и фибринолиза. К ним относят:
1) антитромбин ІІ-фибрин - инактивирует большое количество
тромбина;
2) продукты фибринолиза - препятствуют полимеризации
фибрина и образованию фибриновых структур.
5. В печени происходит синтез протромбина, факторов V, VІІІ,
ІХ,Х, фибриногена; а также, всасывание витамина К, которые
необходимы для свертывания.
6. Сосудистая стенка принимает участие в реализации
сосудисто-тромбоцитарного гемостаза. Повреждение сосудистой
стенки приводит к активации механизмов гемостаза: контактная
активация тромбоцитов и фактора Хагемана (ф.ХІІ);
69
высвобождение из поврежденных эндотелиоцитов АДФ,
который является сильным активатором адгезии и агрегации
тромбоцитов; высвобождение тканевого тромбопластина (ф.ІІІ),
который вызывает образование небольшого количества
тромбина непосредственно в месте повреждения сосуда;
высвобождение фактора Виллебранда, который принимает
участие в адгезии тромбоцитов.
В результате повреждения сосудистой стенки происходит
снижение ее тромборезистентности: уменьшение образования
простациклина (ингибитор агрегации тромбоцитов); уменьшение
секреции антитромбина ІІІ (природный антикоагулянт);
уменьшение способности эндотелия фиксировать на своей
поверхности комплекс гепарин-антитромбин ІІІ; нарушение
способности эндотелиальних клеток высвобождать активаторы
фибринолиза.
Теоретические вопросы, на основании которых
возможно выполнение целевых видов деятельности.
1. Характеристика типичных нарушений системы гемостаза.
2. Понятие о вазопатии, тромбоцитопении, тромбоцитопатии,
коагулопатии: причины и механизмы их развития.
3. Проявления расстройств свертывания крови, их этиология и
патогенез. Синдром диссеминированного внутрисосудистого
свертывания крови (ДВС-синдром): причины, виды, патогенез.
Основные проявления геморрагического синдрома, механизмы
их развития.
4. Принципы патогенетического лечения геморрагического
синдрома.
5. Общие принципы коррекции нарушений гемостаза.
6.Изменения физико-химических свойств крови: СОЭ,
осмотического и онкотического давления, осмотической
резистентности эритроцитов. Характеристика этих понятий,
факторы, которые могут изменять СОЭ и осмотическую
резистентность эритроцитов.
70
7. Охарактеризовать основные показатели крови.
8.Изменения показателей крови при различных патологических
процессах, значение этих изменений для практического врача.
10. Разобрать гемограммы при различных патологических
процессах.
Литература.
Основная:
1. Патологическая физиология. Под ред. М.Н.Зайко, Ю.В.Быця;
К: "Высшая школа", 2004г., стр. 383-387.
2. О.В.Атаман. Патологическая физиология. В: "Новая книга",
2000 г., стр.330-352.
Дополнительная.
1. БМЭ, ІІІ изд., 1974, т.5, с.193-205
2. Фред Дж. Шиффман. Патофизиология крови. Перевод с
англ. под редакцией Е.Б. Жибурта, Ю.Н.Токарева. Г., «ВІNOM»,
С.-П. «Невский диалект», 2001, с.191-279
3. Патофизиология. Под ред. П.Ф. Литвицкого, М: ГЭОТАРМЕД, 2002р.
Самостоятельная работа
Цель занятия: показать изменения крови при геморрагическом
синдроме (свертывания крови, количество тромбоцитов).
ОПЫТ 1. Определение времени свертывания крови у кролика
с анемией, которая вызвана введением уксусно-кислого свинца в
течение 2-3 дней в дозе 0,08-0,17 на кг массы.
Ухо кролика протирается ксилолом, иглой делается прокол
краевой вены, первые 2 капли удаляются. В смеситель
набирается кровь к отметке 0,5 и выдувается в луночку
предметного стекла.
71
Этот момент отмечают на часах как начало исследования.
Каждых две минуты до края капли приставляют тонкий кончик
вытянутой стеклянной палочки и, сделав в середине несколько
спиральных завитков от центра к периферии, вынимают потом
из капли. Каждый раз палочки моют и вытирают досуха.
Началом свертывания считают тот момент, когда за вытянутым
из крови кончиком стеклянной палочки потянется нить фибрина.
Отмечают, через сколько минут наступило свертывание крови и
заносят данные в протокол.
В норме при данном способе начало свертывания возникает
через 4-5 минут после взятия капли крови.
Начало свертывания – 3мин.40сек.
Конец свертывания – 10мин.50сек.
Время свертывания – 7мин.10сек.
Вывод:_________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
____________________________________________________
ОПЫТ 2. Определение количества тромбоцитов. Делают
прокол краевой вены уха кролика. Первую каплю крови
снимают и на место укола наносят каплю 14% раствора сернокислой магнезии. Кровь, которая вытекает из вены в месте
укола, смешивается с раствором магнезии и красит всю каплю.
Дополнительно смешивают кровь с раствором в капле
парафинируемой палочкой и
делают обычным образом
мазок на стекле, высушивают
на
воздухе,
фиксируют
смесью Никифорова и очень
интенсивно
красят
по
72
Романовскому (40мин.). В мазке насчитывают 1000 эритроцитов
и все пластинки, которые встретились во время этого подсчета.
Мазок периферической крови
1 – Тромбоциты
Подсчет проводится следующим образом:
Например, на 1000 эритроцитов найдены 32 пластинки; число
эритроцитов по подсчету в камере 3500000 в 1 мм3, тогда:
1000 – 32
3500000 – х
Х =
32  3500000
= 112000 тромбоцитов в 1 мм3, или
1000
112х109/л
Во время окрашивания препарата студенты
рассматривают готовые препараты крови, в которых
подсчитывают тромбоциты.
Решают по одной задаче с изменениями крови при заболеваниях,
которые сопровождаются геморрагическим синдромом.
Вывод:_________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_________________________________________________
ЗАДАНИЕ 2. Проанализировать некоторые показатели
тромбоэластограмм (ТЭГ) у кроликов с повышенным и
сниженным свертыванием крови.
МЕТОДИКА. На тромбоэластограмах измеряют и вычисляют
следующие константы (скорость движения ленты равняется 10
мм/мин.).
73
1. “R”- константа тромбопластина, которая характеризует
время,
необходимое
для
образования
активного
тромбопластина (1 фаза свертывания крови), – измеряется от
начала прямой ленты к ее расширению на 2 мм с дополнением
времени, отмеченного секундомером от начала заполнения
кюветы к ее установлению в аппарат.
Сокращение “R” связано с гипертромбопластинемией,
удлинение – с гипотромбопластинемией.
2. “К”- отвечает 2-й и началу 3-й фазам свертывания крови
(до появления нитей фибрина и тромбина). Измеряется от
конца “R” и до расхождения кривой на 20мм.
“К” удлиняется при недостатке фибрина и тромбина и
сокращается - при их избытке.
3. “Ма” мм - максимальная амплитуда кривой. Отвечает
окончанию производной фазы свертывания крови, после
чего начинается ретракция сгустка; отображает динамические
свойства сгустка, его способность к механической работе и
характеризует ІІІ фазу свертывания крови.
В норме “Ма” равняется 40-55 мм Низкая “Ма” наблюдается
при уменьшении фибриногена и тромбоцитов или при их
низкой функциональной активности и наоборот.
4. “Е”(%) - максимальная эластичность сгустка, которая
характеризует функциональную активность тромбоцитов,
количество и качество фибриногена.
Е=
100  Ма
% (нормальная величина Е равняется 80-100%)
100  Ма
74
5. Индекс ТЭГ =
R  К ( хв.)
Ма ( мм)
(в норме равняется 0,88-1,28)
Сравнить ТЭГ в норме и при патологии.
ТЕМЫ РЕФЕРАТОВ для индивидуальной работы студентов:
1. ДВС - синдром. Причины и механизмы его развития.
75
2. Гемофилия. Виды. Причины и механизмы развития.
3. Гемофилоидные состояния. Причины, механизмы развития.
Проверка конечного уровня знаний
Тесты из открытой базы данных «КРОК-1» - 2010г.
У больного экстракция зуба осложнилась длительным
кровотечением. В анамнезе употребление нестероидных
противовоспалительных препаратов (аспирина) по поводу
ревматизма. Какой патогенез геморрагического синдрома у
больного?
A * Тромбоцитопатия
B Коагулопатия
C Вазопатия
D Нарушение образования протромбина
E Активация фибринолиза
2. У больного Н. любые повреждения сосудов
сопровождается продолжительным кровотечением, в крови
обнаружен дефицит YIII фактора свертывания крови. Какое
заболевание у больного?
A * Гемофилия
B Геморрагический васкулит
C Тромбоцитопеническая пурпура
D Анемия
E Лучевая болезнь
3. После наложения жгута у больного обнаружили точечные
кровоизлияния. С нарушением функции которых клеток это
связано:
A * Тромбоцитов
B Моноцитов
76
C Эозинофилов
D Нейтрофилов
E Лимфоцитов
Тесты из базы данных для лицензионного экзамена
КРОК-1за 2002-2009гг
1. После наложения жгута у обследуемого наблюдаются
точечные кровоизлияния на поверхности предплечья (15
кровоизлияний). С нарушением функции которых клеток
это связано?
A. С нарушением макрофагов
B. С нарушением эритроцитов
C. С нарушением нейтрофилов
D. С нарушением тромбоцитов
E. С нарушением базофилов
2.У пациента наблюдаются точечные кровоизлияния на
деснах, твердом и мягком небе, слизистой щек. С
нарушением каких форменных элементов крови это
связано?
A. Эозинофилы
B. * Тромбоцитов
C. Моноцитов
D. Лимфоцитов
E. Эритроцитов
3. В основе любого заболевания свертывающей системы
крови лежит резкое замедление свертывания крови за счет
нарушения образования плазменного тромбопластина
(дефицитVIII фактора)?
A. Геморрагическая пурпура
B. Гемофилия
C. Геморрагический васкулит
77
D. Симптоматическая тромбоцитопения
E. Тромбоцитопеническая пурпура
4. У больного гемофилией А для подтверждения диагноза
врач назначил определение уровня отдельных факторов
свертывания крови. Дефицит которого фактора будут
обнаружены?
A. * VIII
B. IX
C. X
D. XI
E. XII
5. У пациента при незначительных механических травмах
появляются
подкожные
кровоизлияния.
Какая
гематологическая причина такого явления?
A. Лейкопения
B. Уменьшение содержания гемоглобина
C. Эритропения
D. * Тромбоцитопения
E. Лимфоцитоз
Ситуационные задачи
1. У больного лейкозом появились точечные кровоизлияния
на теле, кровоточивость десен.
1) Какой механизм развития данного синдрома у больного?
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
___________________________________
78
2) Какой сдвиг в картине крови следует ожидать у такого
больного?
_______________________________________________________
_________
3) Какой метод лечения можно такому больному применить?
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
___________________________________
2. У больного циррозом печени появились признаки
геморрагического синдрома.
1) Какой достоверный механизм возникновения этого
синдрома?ъ
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
___________________________________
3. У больного механической желтухой появились на коже
петехии (точечные кровоизлияния).
1) В каком звене системы гемостаза возникло нарушение?
_______________________________________________________
_________
2) Какой биохимический анализ крови необходимо сделать,
чтобы определить это звено.
_______________________________________________________
_________
3) В чем заключается механизм развития геморрагического
синдрома при этой патологии?
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
___________________________________
79
4. Из анамнеза больного, который обратился с жалобами на
распространенные точечные кровоизлияния, стало известно,
что ему было проведено несколько переливаний цельной
крови.
1) Какой механизм развития кровоизлияний?
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
___________________________________
5. Больной госпитализирован по поводу ревматизма.
Употребляет нестероидные противовоспалительные средства
- ацетилсалициловую кислоту (аспирин) в больших дозах.
Экстракция зуба у больного осложнилась длительным
кровотечением.
1) Объясните патогенез геморрагического синдрома у больного.
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
___________________________________
6. Больной страдает хроническим лимфолейкозом. Во время
обследования: эритроциты - 2,7х1012 /л, гемоглобин - 60 г/л,
лейкоциты - 23х109/л, тромбоциты -60х109/л.
1) Какие причины могут привести к нарушению процесса
свертывания крови?
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
___________________________________
2) Патогенез возможных расстройств гемокоагуляции у
больного.
_______________________________________________________
_______________________________________________________
80
_______________________________________________________
___________________________________
7. Гемофилией А болеет мальчик 5 лет. Родители больного
здоровы.
1) В чем суть этого заболевания?
_______________________________________________________
_________
2) Какой патогенез геморрагического синдрома при гемофилии
А?
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
___________________________________
3) Могут ли заболеть гемофилией дети женского пола этих
родителей?
_______________________________________________________
_________
8. Больной с синдромом длительного раздавливания с
клинической картиной острой почечной недостаточности
(анурия, азотемия, интоксикация) госпитализирован в
отделение реанимации.
1) Какое нарушение свертывания крови развилось у больного
(охарактеризуйте по всем известным классификациями)?
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_________________________________________________
2) Объясните его пусковой механизм.
9.У предварительно здоровой 27-летней женщины на коже
внезапно появились распространенные петехии. Содержание
81
гемоглобина,
показатель
гематокрита,
количество
эритроцитов, лейкоцитов и лейкоцитарная формула - в
норме. Отмечается значительное уменьшение числа
кровяных пластинок - 30 × 109 / л.
1.Для каких из перечисленных патологических процессов
указанное является наиболее характерным?
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_________________________________________________
10.У больного наблюдается патологический процесс,
обусловленный генной мутацией, сцепленной с Ххромосомой. Данное заболевание сопровождается дефицитІХ
фактора и удлинением времени свертывания крови до 25
мин.
1.Какое заболевание у больного? Раскройте его патогенез.
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_________________________________________________
11.После переливания крови у больного появились чувство
страха, бледность кожи, липкий холодный пот, боль в
подложечной области. Объективно: АД - 70/40 мм рт.ст.,
ЧСС - 120 в 1 мин., пульс слабого наполнения, частота
дыхания
34
в
мин.
Установлен
диагноз:
гемотрансфузионных шок.
1.Розкрийте причины этой патологии.
2.Раскройте патогенез расстройств микроциркуляции у
больного.
82
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_________________________________________________
12.После имплантации пациенту искусственного клапана
сердца у него появилась склонность к кровотечениям.
Количество тромбоцитов 100х109 / л.
1.Какое заболевание у больного? Раскройте его патогенез.
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_________________________________________________
13. У больного ожоговая болезнь осложнилась ДВСсиндромом.
1.Как стадию ДВС можно заподозрить, если известно, что
кровь больного сворачивается меньше чем за 3 минуты?
2.Розкрийте этиологию и патогенез ДВС синдрома.
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_________________________________________________
Проведение практической части занятия.
Каждый студент получает гемограмму и самостоятельно ее
разбирает. Делает вывод - о чем могут свидетельствовать
изменения в данном анализе крови. Раскрывает механизмы
развития измененных показателей крови.
83
Преподаватель проверяет правильность сделанного вывода.
№ 1. Ф.И.О. Малиновский С.П.
Гемоглобин
Эритроциты
Цветовой показатель
Лейкоциты
Эозинофилы
Базофилы
Нейтрофилы
Палочкоядерные нейтрофилы
Сегментоядерные нейтрофилы
Лимфоциты
Моноциты
СОЭ
98 г/л
4,3х1012/л
??
10,6х109/л
19%
1%
1%
48%
18%
13%
10 мм/час
_______________________________________________________
_______________________________________________________
__________________________
№ 2 Ф.И.О. Иванов Ф.М.
Гемоглобин
58 г/л
Эритроциты
2,5х1012/л
Цветовой показатель
?
Лейкоциты
350х10 9 /л
Эозинофилы
1%
Нейтрофилы
Палочкоядерные нейтрофилы
1%
Сегментоядерные нейтрофилы
7%
Лимфобласты
7%
Пролимфоциты
3%
Лимфоциты большие
12%
Лимфоциты средние
8%
84
Лимфоциты малые
60%
Моноциты1%
СОЭ
20
мм/час
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________
№ 3 Ф.И.О. Сергеев И.А.
Гемоглобин
Эритроциты
Цветовой показатель
110 г/л
3,5х1012/л
?
Лейкоциты
Эозинофилы
Базофилы
Миелобласты
Промиелоциты
Миелоциты
Нейтрофилы
Метамиелоциты
Палочкоядерные нейтрофилы
Сегментоядерные нейтрофилы
Моноциты
СОЭ
150х109/л
2%
3%
10%
10%
15%
15%
20%
24%
1%
25 мм/час
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
________________________________________________
№ 4 Ф.И.О.
Кац А.Н.
85
Гемоглобин
Эритроциты
Цветовой показатель
88 г/л
3,7х1012/л
?
Лейкоциты
Эозинофилы
Базофилы
Нейтрофилы
Палочкоядерные нейтрофилы
Сегментоядерные нейтрофилы
Лимфоциты
Моноциты
СОЭ
9,5х109/л
11%
0,5%
2,5%
52%
30%
4%
12 мм/час
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
________________________________________________
№5
Ф.И.О.
Петров О.А.
Гемоглобин
г/л
Эритроциты
3,9х1012 /л
Цветовой показатель
82
?
Лейкоциты
26,8х109/л
Эозинофилы
Базофилы
Миелоциты
2%
86
Нейтрофилы
Метамиелоциты
26%
Палочкоядерные нейтрофилы
19%
Сегментоядерные нейтрофилы
39%
Лимфоциты
8%
Моноциты
6%
СОЭ
32
мм/час
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_________________________________________________
№6
Ф.И.О.
Яремчук Г.И.
Гемоглобин
58 г/л
Эритроциты
1,4х1012/л
Цветовой показатель
?
Лейкоциты
3,7х109/л
Эозинофилы
4%
Нейтрофилы:
Палочкоядерные нейтрофилы
2%
Сегментоядерные нейтрофилы
57%
Лимфоциты
31%
87
Моноциты
СОЭ
6%
22 мм/час
Морфология крови
Мегалобласты
2
в п/зр
Мегалоциты
8
в п/зр
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
________________________________________________
№7
Ф.И.О.
Сидорук О.И.
Гемоглобин
г/л
Эритроциты
4,1х1012/л
Цветовой показатель
86
?
Лейкоциты
26,5х109/л
Эозинофилы
Базофилы
Нейтрофилы
Метамиелоциты
2,5%
Палочкоядерные
18,5%
Сегментоядерные
2%
1%
нейтрофилы
нейтрофилы
88
31,5%
Лимфоциты
26,5%
Моноциты18%
СОЭ
11
мм/час
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
______
№8
Ф.И.О. Кавун О.П.
Гемоглобин
Эритроциты
Цветовой показатель
100 г
3,5х1
?
Лейкоциты
Эозинофилы
Базофилы
Нейтрофилы
Метамиелоциты
Палочкоядерные нейтрофилы
Сегментоядерные нейтрофилы
Лимфоциты
Моноциты14%
СОЭ
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
89
35х1
2%
1%
2%
29%
52%
32 м
_______________________________________________________
_______________________________________________________
______
№9
Ф.И.О. Смирнов Александр
Возраст
Гемоглобин
Эритроциты
Цветовой показатель
Лейкоциты
Нейтрофилы
Метамиелоциты
Палочкоядерные нейтрофилы
Сегментоядерные нейтрофилы
Лимфобласты
Лимфоциты
СОЭ
Жалобы на боль в горле при гло тании. Лихорадка,
кровотечивость десен.
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
______
№ 10
Ф.И.О. Петров Сергей
Возраст
Гемоглобин
8 лет
100 г/л
2,5х1012
?
280х10
1%
5%
91%
3%
60 мм
6 месяц
80 г/л
90
Эритроциты
Цветовой показатель
3,0
?
Лейкоциты
Эозинофилы
Нейтрофилы:
Сегментоядерные нейтрофилы
Лимфоциты
Моноциты
СОЭ
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
______
7,2
2%
№ 11
1. Время длительности кровотечения по Дюке
2. Время свертывания крови
3. Симптом Кончаловского
4. Количество тромбоцитов крови
30
65
3%
10
-3м
-6м
- по
- 250
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
____________________________________________________
№ 12
1. Время длительности кровотечения по Дюке
91
-8м
2. Время свертывания крови
3. Симптом Кончаловского
4. Количество тромбоцитов крови
- 6 минут
- положит
- 30х109/л
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
____________________________________________________
№ 13
1. Время длительности кровотечения по Дюке
2. Время свертывания крови
3. Симптом Кончаловского
4. Количество тромбоцитов крови
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
____________________________________________________
92
- 3 минут
- 1 час
- отрицат
- 200х109
Ситуационные задачи:
1.
КЛИНИКА. Больная В., 40 лет, поступила в клинику с жалобами на сла
головокружение, частые обмороки. Отмечает повышенную ломкость во
извращение вкуса (ест сырые крупы и мясной фарш, мел). Имеет место
кашле, смехе. Из анамнеза: на протяжении 15 лет страдает геморроем.
удовлетворительного питания. Кожа и видимые слизистые бледные, с з
Выраженная сухость кожи, трещины на руках и ногах. Ногти уплощены
(ложкообразные). При осмотре ротовой полости - язык воспален, сосоч
слизистой - афты. В углах рта - “заеды”.
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
12
Эритроциты:
Тромбоциты:
3,5  10 /л
175
Гемоглобин:
Показатель гематокрита:
60 г/л
ЦП:
Содержание
0,51
0,40
Ретикулоциты:
сывороточного железа:
2 %о
Лейкоциты:
СОЭ:
7,2 м
4,0  109/л
10 м
ПРЕПАРАТ КРОВИ (МАЗОК)
Лейкоцитарная формула
нейтрофилы
Б
Э
М
Ю
П
С
Л
0
1
0
0
3
53
37
анизоцитоз ++
пойкилоцитоз ++
анизохромия +++
склонность к
выраженная гипохро
микроцитозу
ПРИМЕЧАНИЕ. Встречаются единичные полихроматофилы, нормоцит
ЗАДАНИЕ. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе кро
патогенез клиническо-гематологических проявлений.
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
93
_______________________________________________________
_____________________
2.
КЛИНИКА. Больной М., 28 лет, поступил в клинику с жалобами на повышен
утомляемость, прогрессирующую мышечную слабость, неприятные ощущен
правого подреберья, периодические боли в животе.
Из анамнеза: с детства обнаружена умеренная гипохромная анемия.
Объективно: больной удовлетворительного питания. Кожа и видимые слизис
желтушным оттенком. Гепато- и спленомегалия.
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
Эритроциты:
Тромбоциты:
3,3  10 /л
180  109/
Гемоглобин:
Показатель
50 г/л
ЦП:
гематокрита:
0,45
0,40 л/л
Ретикулоциты:
Содержание
1 %о
Лейкоциты:
сывороточного
82,7 мкмо
6,0  109/л
железа:
12 мм/ч
СОЭ:
ПРЕПАРАТ КРОВИ (МАЗОК)
Лейкоцитарная формула
нейтрофилы
Б
Э
М
Ю
П
С
Л
0
1
0
0
5
55
31
анизоцитоз +++
пойкилоцитоз +++
анизохромия +++
гипохромия
ПРИМЕЧАНИЕ. Встречаются единичные полихроматофилы, нормоциты.В к
увеличено количество сидеробластов.
ЗАДАНИЕ. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. О
патогенез клиническо-гематологических проявлений.
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
12
94
_______________________________________________________
______
3.
КЛИНИКА. Больной Л., 45 лет, поступил в клинику с жалобами на гол
снижение памяти, плохой сон, боли в конечностях, резкое снижение ап
эпизодически возникающие схваткообразные боли в животе, запоры.
Из анамнеза: последние 10 лет работает в кабельном производстве, име
профессиональный контакт со свинцом. Мерами техники безопасности
Объективно: больной пониженного питания. Кожа и видимые слизисты
землисто-серым оттенком. Нистагм. Тремор пальцев рук. При осмотре
по краю десен у передних зубов - узкая лиловая полоса.
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
Эритроциты:
Тромбоциты:
2,1  1012/л
140 
Гемоглобин:
Показатель
51 г/л
ЦП:
гематокрита:
0,73
0,38 л
Ретикулоциты:
Содержание
8 %о
Лейкоциты:
сывороточного
91,5 м
3,8  109/л
железа:
10 мм
СОЭ:
ПРЕПАРАТ КРОВИ (МАЗОК)
Лейкоцитарная формула
нейтрофилы
Б
Э
М
Ю
П
С
Л
0
0
0
0
3
50
40
анизоцитоз +++
пойкилоцитоз +++
анизохромия +++
ПРИМЕЧАНИЕ. Реакция мочи на -аминолевулиновую кислоту резко
ЗАДАНИЕ. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе кро
патогенез клиническо-гематологических проявлений.
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
____________________________________________________
4.
95
КЛИНИКА. Ребенок Б., 12 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в пр
подреберье.
Из анамнеза: родители фенотипически здоровы. У отца при анализе крови в
микроцитоз эритроцитов.
Объективно: у больного башенный квадратный череп, микроофтальмия. Миз
укорочены. Кожа и видимые слизистые желтушны. При осмотре ротовой пол
высокое нёбо, неправильное расположение зубов. При абдоминальном УЗИ
камни в желчном пузыре, спленомегалия.
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
12
Эритроциты:
Тромбоциты:
3,5  10 /л
190  1
Гемоглобин:
Показатель
100 г/л
ЦП:
гематокрита:
0,86
0,25 л/
Ретикулоциты:
Содержание
15 %о
Лейкоциты:
сывороточного
7,0  109/л
железа:
13,5 мк
СОЭ:
17 мм/
ПРЕПАРАТ КРОВИ (МАЗОК)
Лейкоцитарная формула
нейтрофилы
Б
Э
М
Ю
П
С
Л
0
2
0
0
5
65
24
анизоцитоз +++
пойкилоцитоз +++
анизохромия ++
микроцитоз
сфероцитоз
ПРИМЕЧАНИЕ. Осмотическая резистентность эритроцитов снижена.
ЗАДАНИЕ. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. О
патогенез клиническо-гематологических проявлений.
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________
5.
КЛИНИКА. Больной А., 20 лет, поступил в клинику с жалобами на повышен
утомляемость, снижение трудоспособности.
Объективно: больной нормального питания. Кожа и видимые слизистые блед
96
иктеричность кожи и склер. Спленомегалия.
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
12
Эритроциты:
Тромбоциты:
3,8  10 /л
19
Гемоглобин:
Показатель
90 г/л
ЦП:
гематокрита:
0,71
0,4
Ретикулоциты:
Содержание
5 %о
Лейкоциты:
сывороточного
8,0  109/л
железа:
44
СОЭ:
5м
ПРЕПАРАТ КРОВИ (МАЗОК)
Лейкоцитарная формула
нейтрофилы
Б
Э
М
Ю
П
С
Л
0
2
0
0
5
68
2
анизоцитоз +++
пойкилоцитоз +++
анизохромия ++
кодоциты
ПРИМЕЧАНИЕ. Встречаются в большом количестве эритроциты с баз
пунктацией.
ЗАДАНИЕ. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе кро
патогенез клиническо-гематологических проявлений.
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_____
6.
КЛИНИКА. Ребенок С., 10 лет, поступил в клинику с жалобами на резк
суставов, особенно плечевых и тазобедренных.
Объективно: больной пониженного питания, с искривленным позвоноч
видимые слизистые желтушны. Спленомегалия. Суставы, стопы, кисти
- язвы. Миопия высокой степени.
97
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
Тромбоциты:
3,0  1012/л
500  1
Показатель
80 г/л
гематокрита:
0,8
0,38 л/
Содержание
18 %о
сывороточного
15,5  109/л
железа:
15,0 мк
СОЭ:
5 мм/ч
ПРЕПАРАТ КРОВИ (МАЗОК)
Лейкоцитарная формула
нейтрофилы
Б
Э
М
Ю
П
С
Л
0
0
0
5
10
62
20
анизоцитоз +++
пойкилоцитоз +++
анизохромия ++
дрепаноциты
ПРИМЕЧАНИЕ. Осмотическая резистентность эритроцитов снижена.
ЗАДАНИЕ. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. О
патогенез клиническо-гематологических проявлений.
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
____________________________________________________
7.
КЛИНИКА. Больной Ю., 52 лет, поступил в клинику с жалобами на головны
мучительный кожный зуд, усиливающийся после приема ванн. Из анамнеза и
острые жгучие боли в кончиках пальцев (эритромелалгия) исчезали на 1-2 дн
приема ацетилсалициловой кислоты.
Объективно: больной повышенного питания. Кожа и видимые слизистые гип
склеры инъецированы. Артериальное давление - 150/100 мм рт. ст. Спленоме
осмотре ротовой полости - выраженная цианотичность мягкого нёба (симпто
Купермана).
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
Эритроциты:
Гемоглобин:
ЦП:
Ретикулоциты:
Лейкоциты:
98
Эритроциты:
Гемоглобин:
ЦП:
Ретикулоциты:
Лейкоциты:
10,2  1012/л
177 г/л
0,53
20 %о
20,0  109/л
Тромбоциты:
8
Показатель
гематокрита:
0
Содержание
сывороточного
железа:
1
СОЭ:
1
ПРЕПАРАТ КРОВИ (МАЗОК)
Лейкоцитарная формула
нейтрофилы
М
Ю
П
С
3
4
6
66
пойкилоцитоз +++
анизохромия
склонносить к
Б
Э
2
3
анизоцитоз +++
склонность к
микроцитозу
ПРИМЕЧАНИЕ. Большое количество полихроматофилов, нормоцитов
единичные эритробласты.
ЗАДАНИЕ. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе кро
патогенез клиническо-гематологических проявлений.
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
____________________________________________________
8.
КЛИНИКА. У больного Р., 29 лет, в анамнезе ранение плеча с поврежд
предположительной утратой ОЦК в пределах 15%.
ЗАДАНИЕ. Укажите, каким стадиям острой постгеморрагической анем
следующие изменения показателей периферической крови, и обоснуйте
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ № 1
99
Эритроциты:
Гемоглобин:
ЦП:
Ретикулоциты:
Лейкоциты:
Б
Э
0
2
анизоцитоз +
Эритроциты:
Гемоглобин:
ЦП:
Ретикулоциты:
Лейкоциты:
Б
Э
0
1
анизоцитоз ++
4,5 1012/л
130 г/л
0,87
3 %о
6,0 109/л
Тромбоциты:
Показатель
гематокрита:
Содержание
сывороточного железа:
СОЭ:
180
0,44
25,8
3 мм
ПРЕПАРАТ КРОВИ (МАЗОК) № 1
Лейкоцитарная формула
нейтрофилы
М
Ю
П
С
Л
0
0
4
54
32
пойкилоцитоз +
анизохромия +
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ № 2
Тромбоциты:
2,0  1012/л
250
Показатель
60 г/л
гематокрита:
0,90
0,20
Содержание
8 %о
сывороточного железа:
12,0  109/л
СОЭ:
13,0
15 м
ПРЕПАРАТ КРОВИ (МАЗОК) № 2
Лейкоцитарная формула
нейтрофилы
М
Ю
П
С
Л
0
0
5
64
24
пойкилоцитоз ++
анизохромия ++
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ № 3
100
Эритроциты:
Гемоглобин:
ЦП:
Ретикулоциты:
Лейкоциты:
3,8  1012/л
100 г/л
0,79
60 %о
18,0  109/л
Тромбоциты:
Показатель
гематокрита:
Содержание
сывороточного железа:
СОЭ:
ПРЕПАРАТ КРОВИ (МАЗОК) № 3
Лейкоцитарная формула
нейтрофилы
Б
Э
М
Ю
П
С
0
1
0
9
20
60
анизоцитоз +++
пойкилоцитоз +++
анизохромия
ПРИМЕЧАНИЕ. Встречаются в большом количестве полихроматофилы
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
______
9.
КЛИНИКА. Больная О., 33 лет, поступила в клинику в тяжелом состоян
Из анамнеза известно о частых кровотечениях из носа и десен, менорра
месячных).
Объективно: больная пониженного питания. Выраженная бледность ко
коже - петехиальные высыпания, кровоподтеки. Воспалительные измен
прямой кишки. При аускультации сердца - функциональный систоличе
Температура тела - 400 С. В области правого бедра - обширная нагноив
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
101
Эритроциты:
Гемоглобин:
ЦП:
Ретикулоциты:
Лейкоциты:
0,7  1012/л
20 г/л
0,86
0 %о
0,5  109/л
Тромбоциты:
Показатель
гематокрита:
Содержание
сывороточного железа:
СОЭ:
25,0
0,28
34,7
45 м
ПРЕПАРАТ КРОВИ (МАЗОК)
Лейкоцитарная формула
нейтрофилы
Б
Э
М
Ю
П
С
Л
0
0
0
0
0
18
74
анизоцитоз ++
пойкилоцитоз ++
анизохромия ++
ЗАДАНИЕ. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. О
патогенез клиническо-гематологических проявлений.
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
______
10.
КЛИНИКА. У больного Р., 29 лет, в анамнезе ранение плеча с повреждением
предположительной утратой ОЦК в пределах 800 мл (15%).
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
12
Эритроциты:
Тромбоциты:
4,5 10 /л
180
Гемоглобин:
Показатель
130 г/л
ЦП:
гематокрита:
0,87
0,44
Ретикулоциты:
Содержание
3 %о
Лейкоциты:
сывороточного железа:
6,0 109/л
СОЭ:
25,8
3 мм
102
ПРЕПАРАТ КРОВИ (МАЗОК)
Лейкоцитарная формула
нейтрофилы
Б
Э
М
Ю
П
С
0
2
0
0
4
54
анизоцитоз +
пойкилоцитоз +
анизохромия
ЗАДАНИЕ. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе кро
патогенез гематологических проявлений. Укажите стадию анемии.
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
______
11.
КЛИНИКА. У больного Р., 29 лет, в анамнезе ранение плеча с поврежд
предположительной утратой ОЦК в пределах 800 мл (15%).
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
Эритроциты:
Тромбоциты:
2,0  1012/л
Гемоглобин:
Показатель
60 г/л
ЦП:
гематокрита:
0,90
Ретикулоциты:
Содержание
8 %о
9
Лейкоциты:
сывороточного железа:
12,0  10 /л
СОЭ:
ПРЕПАРАТ КРОВИ (МАЗОК)
Лейкоцитарная формула
нейтрофилы
Б
Э
М
Ю
П
С
0
1
0
0
5
64
анизоцитоз ++
пойкилоцитоз ++
анизохромия
ЗАДАНИЕ. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе кро
патогенез гематологических проявлений. Укажите стадию анемии.
103
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
____________________________________________________
12.
КЛИНИКА. У больного Р., 29 лет, в анамнезе ранение плеча с повреждением
предположительной утратой ОЦК в пределах 800 мл (15%).
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
Эритроциты:
Тромбоциты:
3,8  1012/л
450  109/
Гемоглобин:
Показатель
100 г/л
ЦП:
гематокрита:
0,79
0,30 л/л
Ретикулоциты:
Содержание
60 %о
Лейкоциты:
сывороточного
18,0  109/л
железа:
11,7 мкмо
СОЭ:
20 мм/ч
ПРЕПАРАТ КРОВИ (МАЗОК)
Лейкоцитарная формула
нейтрофилы
Б
Э
М
Ю
П
С
Л
0
1
0
9
20
60
8
анизоцитоз +++
пойкилоцитоз +++
анизохромия +++
ЗАДАНИЕ. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. О
патогенез гематологических проявлений. Укажите стадию анемии.
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
____________________________________________________
13.
КЛИНИКА. Больной С., 6 лет, заболел остро с подъема температуры.
Объективно: Температура 38,1оС. На коже всего тела папуло-везикулезная сы
почти одновременно с повышением температуры.
104
Эритроциты:
Гемоглобин:
ЦП:
Ретикулоциты:
Лейкоциты:
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
Тромбоциты:
4,7 1012/л
Показатель
157 г/л
гематокрита:
1,0
Содержание
3 %о
9
сывороточного железа:
3,6  10 /л
СОЭ:
ПРЕПАРАТ КРОВИ (МАЗОК)
Лейкоцитарная формула
нейтрофилы
М
Ю
П
С
0
0
1
41
пойкилоцитоз
анизохромия
Б
Э
0
0
Анизоцитоз
ПРИМЕЧАНИЕ.
ЗАДАНИЕ. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе кро
патогенез клиническо-гематологических проявлений.
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
____________________________________________________
14.
КЛИНИКА. Больной С., 35 лет, 8-й день болезни. Заболевание нач
Нарастали слабость, головная боль, с каждым днем повышалась
задержан, метеоризм.
Объективно: язык сухой, покрыт коричневатым налетом, живот взду
урчание в слепой кишке и болезненность в правой подвздошной област
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
105
Тромбоциты:
160  109/
Показатель
гематокрита:
0,42 л/л
Содержание
сывороточного
железа:
14,0 мкмо
СОЭ:
22 мм/ч
ПРЕПАРАТ КРОВИ (МАЗОК)
Лейкоцитарная формула
нейтрофилы
Б
Э
М
Ю
П
С
Л
0
0
0
0
6
42
50
анизоцитоз
пойкилоцитоз
анизохромия
ПРИМЕЧАНИЕ. В нейтрофилах токсическая зернистость.
ЗАДАНИЕ. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. О
патогенез клиническо-гематологических проявлений.
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
____________________________________________________
15.
КЛИНИКА. Больной С., 28 лет поступил с жалобами на плохой аппетит, тош
тупые боли в области печени, кожный зуд.
Объективно: больной пониженного питания. Кожа, видимые слизистые и скл
желтушны. При пальпации печень болезненна, увеличена в размерах. Темпер
37,3оС. Биохимические исследования показали увеличение активности
аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы. Цвет мочи темный.
обесцвечен.
Эритроциты:
Гемоглобин:
ЦП:
Ретикулоциты:
Лейкоциты:
3,6 1012/л
108 г/л
0,9
3 %о
3,0  109/л
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
106
Эритроциты:
Гемоглобин:
ЦП:
Ретикулоциты:
Лейкоциты:
4,5 1012/л
132 г/л
0,88
3 %о
3,0  109/л
Тромбоциты:
Показатель
гематокрита:
Содержание
сывороточного железа:
СОЭ:
ПРЕПАРАТ КРОВИ (МАЗОК)
Лейкоцитарная формула
нейтрофилы
М
Ю
П
С
0
0
6
35
пойкилоцитоз
Анизохромия
Б
Э
0
0
Анизоцитоз
макроцитоз
ПРИМЕЧАНИЕ.
ЗАДАНИЕ. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе кро
патогенез клиническо-гематологических проявлений.
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
______
16.
КЛИНИКА. Больной Т., 40 лет, заболел остро. Почувствовал озноб. Те
Отмечает слабость, адинамию, потливость, боли в мышцах, сильные го
глазах, слезотечение, светобоязнь. Беспокоят сухой кашель, першение
затрудненность носового дыхания.
Объективно: гиперемия лица и шеи, инъекция сосудов склер, кожные п
Брадикардия, гипотония. Выявляется диффузное поражение верхних ды
(ринит, фарингит, ларингит, трахеит).
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
107
Тромбоциты:
220  109/
Показатель
гематокрита:
0,42 л/л
Содержание
сывороточного
железа:
14,0 мкмо
СОЭ:
12 мм/ч
ПРЕПАРАТ КРОВИ (МАЗОК)
Лейкоцитарная формула
нейтрофилы
Б
Э
М
Ю
П
С
Л
0
0
0
0
12
36
41
Анизоцитоз
пойкилоцитоз
анизохромия
ПРИМЕЧАНИЕ. В нейтрофилах токсическая зернистость, вакуолизация цит
периферической крови обнаруживаются плазматические клетки.
ЗАДАНИЕ. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. О
патогенез клиническо-гематологических проявлений.
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
______
17.
КЛИНИКА. Больная А., 12 лет, поступила в клинику с жалобами на нарастаю
осиплость голоса, лающий кашель.
Объективно: температура тела 38,0оС. При осмотре зева миндалины резко ув
слизистая оболочка отечна с наличием толстых грязно-белых налетов, перех
мягкое небо. Регионарные лимфатические узлы значительно увеличены.
Эритроциты:
Гемоглобин:
ЦП:
Ретикулоциты:
Лейкоциты:
4,1 1012/л
137 г/л
1,0
3 %о
3,5  109/л
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
108
Эритроциты:
Гемоглобин:
ЦП:
Ретикулоциты:
Лейкоциты:
4,3 1012/л
143 г/л
1,0
3 %о
16,0  109/л
Тромбоциты:
220
Показатель
гематокрита:
0,42
Содержание
сывороточного
железа:
14,0
СОЭ:
3 мм
ПРЕПАРАТ КРОВИ (МАЗОК)
Лейкоцитарная формула
нейтрофилы
Б
Э
М
Ю
П
С
Л
0
0
0
3
6
65
19
Анизоцитоз
пойкилоцитоз
анизохромия
ПРИМЕЧАНИЕ. В периферической крови обнаруживаются плазматиче
цитоплазме нейтрофилов токсическая зернистость.
ЗАДАНИЕ. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе кро
патогенез клиническо-гематологических проявлений.
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
______
18.
КЛИНИКА. Больной К., 31 год, потупил в клинику с признаками пораж
кишечного тракта с жалобами на боли в животе, которые постепенно л
нижних отделах живота. Боли усиливаются перед дефекацией. Беспоко
тенезмы. Стул учащен (до 10 раз в сутки).
Объективно: температура тела 37,5оС. При пальпации живота отмечает
болезненность толстого кишечника, особенно в области сигмовидной к
испражнениях большое количество кровянистой слизи.
109
Эритроциты:
Гемоглобин:
ЦП:
Ретикулоциты:
Лейкоциты:
Б
Э
0
0
Анизоцитоз
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
Тромбоциты:
3,6 10 /л
220  109/
Показатель
84 г/л
гематокрита:
0,7
0,42 л/л
Содержание
3 %о
сывороточного
18,0  109/л
железа:
14,0 мкмо
СОЭ:
20 мм/ч
ПРЕПАРАТ КРОВИ (МАЗОК)
Лейкоцитарная формула
нейтрофилы
М
Ю
П
С
Л
2
3
4
65
16
пойкилоцитоз
анизохромия
12
ПРИМЕЧАНИЕ. В нейтрофилах токсическая зернистость, вакуолизация ядр
ЗАДАНИЕ. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. О
патогенез клиническо-гематологических проявлений.
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
______
19.
110
КЛИНИКА. Больной С., 7 лет. Поступил через 5 дней с момента заболе
выраженное недомогание, головную боль, боли при глотании, рвоту.
Объективно: температура тела 39,0оС. При осмотре зева - яркая гипере
увеличение миндалин. Верхнешейные лимфатические узлы увеличены
пальпации. На коже всего тела ярко-розовая мелкоточечная сыпь. Обра
внимание бледность носогубного треугольника (симптом Филатова).
Эритроциты:
Гемоглобин:
ЦП:
Ретикулоциты:
Лейкоциты:
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
Тромбоциты:
4,7 1012/л
Показатель
156 г/л
гематокрита:
1,0
3 %о
Содержание
15,0  109/л
сывороточного
железа:
220
0,42
14,0
3 мм
СОЭ:
ПРЕПАРАТ КРОВИ (МАЗОК)
Лейкоцитарная формула
нейтрофилы
Б
Э
М
Ю
П
С
Л
0
9
0
0
8
68
10
Анизоцитоз
пойкилоцитоз
анизохромия
ПРИМЕЧАНИЕ. В нейтрофилах токсическая зернистость, тельца Князь
ЗАДАНИЕ. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе кро
патогенез клиническо-гематологических проявлений.
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
111
______
20.
КЛИНИКА. Больной Р., 60 лет, поступил в клинику с жалобами на недомога
Из анамнеза: в течение последних 5 лет выявлялась не поддающаяся терапии
Объективно: больной пониженного питания, незначительная гепато- и сплен
Температура тела -380 С. Пальпируются безболезненные увеличенные, не сп
окружающими тканями лимфоузлы.
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
Эритроциты:
Тромбоциты:
2,5  1012/л
100  109/
Гемоглобин:
Показатель
72 г/л
ЦП:
гематокрита:
0,86
0,60 л/л
Ретикулоциты:
Содержание
0 %о
Лейкоциты:
сывороточного
50,0  109/л
железа:
10,5 мкмо
СОЭ:
45 мм/ч
ПРЕПАРАТ КРОВИ (МАЗОК)
Лейкоцитарная формула
нейтрофилы
Б
Э
М
Ю
П
С
Л
0
0
0
0
0
38
19
анизоцитоз ++
пойкилоцитоз ++
анизохромия ++
ПРИМЕЧАНИЕ. В сыворотке крови и моче - большое количество лизоцима
ЗАДАНИЕ. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. О
патогенез клиническо-гематологических проявлений.
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
______
21.
КЛИНИКА. Больной Л., 42 года, поступил в клинику в тяжелом состоянии.
Объективно: температура тела - 400 С. На коже множественные округлые пап
112
инфильтраты синюшного оттенка до 1 см в диаметре. При осмотре рот
гиперемированы, с красными участками, напоминающими кровоизлиян
зубами, некротическая ангина. Гепатомегалия. В легких рассеяные сух
Рентгенологически подтверждена пневмония.
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
12
Эритроциты:
Тромбоциты:
1,5  10 /л
75 
Гемоглобин:
Показатель
45 г/л
ЦП:
гематокрита:
0,9
0,62
Ретикулоциты:
Содержание
0 %о
Лейкоциты:
сывороточного
150,0  109/л
железа:
6,7 м
СОЭ:
60 м
ПРЕПАРАТ КРОВИ (МАЗОК)
Лейкоцитарная формула
нейтрофилы
Б
Э
М
Ю
П
С
Л
0
0
0
0
0
14
7
анизоцитоз ++
пойкилоцитоз ++
анизохромия +
ПРИМЕЧАНИЕ. Среди клеток моноцитарного ростка - 59 % бластов.
Цитохимическими реакциями выялено:
1. Активность -нафтилацетатэстеразы +++;
2. Гликоген расположен диффузно.
Цитогенетически обнаружены нарушения в 8-й и 11-й парах хромосом.
Значительное повышение лизоцима (муромидазы) в крови и моче.
ЗАДАНИЕ. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе кро
патогенез клиническо-гематологических проявлений.
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
____________________________________________________
22.
КЛИНИКА. Больная Н., 38 лет, поступила в клинику в тяжелом состоя
внутреннего кровотечения.
113
Объективно: кожа бледная, с множественными петехиями и светло-коричнев
плотными, приподнимающимися над поверхностью, образованиями. При осм
полости - некротическая ангина. Катаральные изменения в носоглотке. Пуль
АД 80 / 40 мм рт. ст. Температура - 38,7 0 С. Гепато- и спленомегалия.
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
12
Эритроциты:
Тромбоциты:
2,7  10 /л
30  109/л
Гемоглобин:
Показатель
65 г/л
ЦП:
гематокрита:
0,73
0,48 л/л
Ретикулоциты:
Содержание
0 %о
Лейкоциты:
сывороточного
120,0  109/л
железа:
5,2 мкмол
СОЭ:
50 мм/ч
ПРЕПАРАТ КРОВИ (МАЗОК)
Лейкоцитарная формула
нейтрофилы
Б
Э
М
Ю
П
С
Л
0
0
0
0
3
17
7
анизоцитоз ++
пойкилоцитоз ++
анизохромия ++
гипохромия
ПРИМЕЧАНИЕ. Количество бластных клеток - 70 %.
Цитохимическими реакциями выялено:
1. Активность миелопероксидазы +++.
2. Гликоген расположен диффузно.
Цитогенетически обнаружены изменения в 21-й паре хромосом.
ЗАДАНИЕ. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. О
патогенез клиническо-гематологических проявлений.
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
______
23.
114
КЛИНИКА. Больной С., 62 лет, поступил в клинику с жалобами на оды
слабость.
Объективно: больной пониженного питания. Кожа и видимые слизисты
группы лимфоузлов увеличены, каменистой плотности, болезненные п
спаяны с окружающими тканями. В легких выслушиваются сухие хрип
рентгенограмме - специфическая инфильтрация плевры с выпотом. Те
Гепато- и спленомегалия.
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ:
Эритроциты:
Тромбоциты:
3,3  10 /л
70 
Гемоглобин:
Показатель
85 г/л
ЦП:
гематокрита:
0,77
0,46
Ретикулоциты:
Содержание
2 %о
Лейкоциты:
сывороточного
100,0  109/л
железа:
6,6 м
СОЭ:
48 м
ПРЕПАРАТ КРОВИ (МАЗОК)
Лейкоцитарная формула
нейтрофилы
Б
Э
М
Ю
П
С
Л
0
0
0
0
0
15
80
анизоцитоз ++
пойкилоцитоз ++
анизохромия +
гипохромия
ПРИМЕЧАНИЕ. Среди клеток лимфоцитарного ряда - 7% бластных кл
разрушенных клеток в виде теней Боткина-Гумпрехта.
Цитохимическими реакциями выялено:
гликоген расположен в гранулах, реакция на миелопероксидазу отрица
Цитогенетически обнаружены нарушения в 12-й паре хромосом.
ЗАДАНИЕ. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе кро
патогенез клиническо-гематологических проявлений.
12
_______________________________________________________
_______________________________________________________
115
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_________________________________
24.
КЛИНИКА. Больной К., 55 лет, поступил в клинику с жалобами н
утомляемость, сердцебиение, одышку, боли в языке. Периодически возни
“ватных” ног, онемение конечностей. В последние годы отмечает упорные
расстройства.
Объективно: больной удовлетворительного питания, лицо одутловатое. Кож
слизистые, склеры желтушны. Температура тела - 37,50 С. При осмотре рото
язык воспален, сосочки атрофированы. На слизистой оболочке афты.
Гастроэнтерологическими обследованиями установлено резкое снижение же
секреции. При рентгеноскопии желудка выявлено нарушение эвакуаторной д
уплощение и сглаженность складок. При фиброгастродуоденоскопии обнару
слизистой желудка.
Эритроциты:
Гемоглобин:
ЦП:
Ретикулоциты:
Лейкоциты:
Б
Э
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
Тромбоциты:
1,8 10 /л
Показатель
80 г/л
гематокрита:
1,33
Содержание
1 %о
9
сывороточного
3,0  10 /л
железа:
12
М
СОЭ:
ПРЕПАРАТ КРОВИ (МАЗОК)
Лейкоцитарная формула
нейтрофилы
Ю
П
С
116
130  109/
0,25 л/л
11,9 мкмо
30 мм/ч
Л
0
0
0
0
1
40
49
анизоцитоз +++
пойкилоцитоз +++
анизохромия ++
макроцитоз
гиперхромия
ПРИМЕЧАНИЕ. В большом количестве мегалоциты, эритроциты с тел
кольцами Кабо, нейтрофилы с гиперсегментированными ядрами.
ЗАДАНИЕ. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе кро
патогенез клиническо-гематологических проявлений.
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_________________________________
117
Содержание:
ПАТОЛОГИЯ КРАСНОЙ КРОВИ
(определение цветового
показателя)________________________________1
ПАТОЛОГИЯ КРАСНОЙ КРОВИ (морфология
крови)________________19
ПАТОЛОГИЯ БЕЛОЙ КРОВИ
(Лейкоцитозы. Лейкопении.)
______________________________________41
ПАТОЛОГИЯ БЕЛОЙ КРОВИ
(Лейкозы. Лейкемоидные
реакции.)_________________________________62
ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ.
ПАТОЛОГИЯ СИСТЕМЫ
ГЕМОСТАЗА.____________________________78
АНАЛИЗ
ГЕМОГРАММ___________________________________________
92
118
119