МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ ВИННИЦКИЙ ИМ. Н.И. ПИРОГОВА

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ВИННИЦКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
ИМ. Н.И. ПИРОГОВА
КАФЕДРА ДЕТСКИХ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ
ДИСЦИПЛИНА
— «ПЕДИАТРИЯ, ДЕТСКИЕ ИНФЕКЦИИ»
МОДУЛЬ 2
— ДЕТСКИЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ
М Е Т О Д И Ч ЕСКАЯ
РЕКОМЕНДАЦИЯ
ДЛЯ СТУДЕНТОВ 6 КУРСА
(специальность7.110101 –« лечебное дело»)
ТЕМА: „Неотложная
помощь при нейроинфекциях у детей.
Диагностика и лечение”. (3,3часа)
МЕТОДИЧЕСКАЯ РЕКОМЕНДАЦИЯ ПОДГОТОВЛЕНА: к.мед.н.,
доцент Станиславчук Л.М.
Утверждено на методическом совещании кафедры Протокол № 1 от 28.08.2012
Винница ВНМУ 2012
Смысловой модуль 6.
Дифференциальная диагностика инфекционных заболеваний с экзантемой, детских
респираторных инфекций и нейроинфекций у детей. Неотложная помощь при детских
респираторных инфекционных заболеваниях и нейроинфекциях.
Тема 18.
Неотложная помощь при нейроинфекциях у детей. Диагностика и лечение (3,3 часа).
1. Актуальность темы. Инфекционно-токсичный шок (ИТШ) и отек-набухание головного
мозга (ОНГМ) при нейроинфекциях у детей, в частности при менингококковой инфекции,
остаются актуальной проблемой детской инфектологии. В Украине на сегодня летальность
при менингококковой инфекции достигает 11%-17%. Основное количество неблагоприятных
последствий при менингококковой инфекции (МИ) приходится на менингококкцемию.
Главными факторами неблагоприятных последствий при МИ есть несвоевременное или
неадекватное лечение инфекционно-токсичного (септического) шока, неуправляемый рост
внутренечерпного давления и непрестанный прогресс полиорганной недостаточности, в том
числе острой надпочечной недостаточности, респираторного дистрес-синдрома, острой
почечной недостаточности и ДВЗ-синдрома. Агрессивная поддержка жизненных функций
при условии ее осуществления с первого часа заболевания еще на догоспитальному этапе
способна снизить летальность при МИ до 2-3%. Поэтому крайне важными являются
своевременная диагностика и неотложная помощь.
2. Цель (общая): научиться диагностировать инфекционно-токсичный шок и отекнабухание головного мозга при нейроинфекции у детей разных возрастных групп,
проводить дифференциальный диагноз, оказывать неотложную помощь, освоить
основные принципы профилактики.
3. Конкретние цели:
- определять клинические симптомы ИТШ и ОНГМ при нейроинфекциях у детей
разного возраста
проводить дифференциальную диагностику и ставить предварительный клинический
диагноз при наиболее распространенных нейроинфекциях у детей, которые
сопровождаются ИТШ и ОНГМ
- оказывать экстренную помощь детям при ИТШ и ОНГМ
- планировать обследование больного ребенка и интерпретировать полученные
результаты при нейроинфекциях, которые сопровождаются ИТШ и ОНГМ
- определять тактику ведения больного при нейроинфекциях, которые сопровождаются
ИТШ и ОНГМ
- демонстрировать умение ведения медицинской документации при нейроинфекциях у
детей, которые сопровождаются ИТШ и ОНГМ
4. Исходный уровень знаний-умений. Уметь:
1. За стандартными методиками, используя предварительные данные анамнеза больного,
данные осмотра больного, знания о человеке, ее органы и системы, придерживаясь
соответствующих этических и юридических норм, путем принятия обоснованного
решения выделить и зафиксировать ведущий клинический симптом (или синдром).
(Шифр умения - 1.ПФ.Д.01.ПР.Р.01.01-51)
2. Путем сопоставления со стандартами, используя предварительные данные анамнеза и
осмотра больного, на основе ведущего клинического симптома или синдрома, используя
знание о человеке, ее органах и системах, придерживаясь соответствующих этических и
юридических норм, путем принятия обоснованного решения поставить наиболее
достоверный или синдромный диагноз заболевания.
(Шифр умения – 1.ПФ.Д.01.ПР.Р.02.01-275)
3. На основании наиболее достоверного или синдромного диагноза, за стандартными
схемами, используя знание об анатомо-физиологических особенностях детей и
подростков, их органах и системах, придерживаясь соответствующих этических и
юридических норм, путем принятия обоснованного решения назначить лабораторное
и/или инструментальное обследование больного.
(Шифр умения – 1.ПФ.Д.01.ПР.Р.03.01-275)
4. Используя наиболее достоверный или синдромный диагноз заболевания, данные
лабораторного и инструментального обследования больного, знание об анатомофизиологических особенностях детей и подростков, их органы и системы,
придерживаясь соответствующих этических и юридических норм, путем принятия
обоснованного решения, за определенным алгоритмом, осуществить дифференциальную
диагностику заболеваний.
(Шифр умения – 1.ПФ.Д.01.ПР.Р.04.01-275)
5. Используя наиболее достоверный или синдромный диагноз заболевания, данные
лабораторного и инструментального обследования больного, выводы дифференциальной
диагностики знания об анатомо-физиологических особенностях детей и подростков, их
органы и системы, придерживаясь соответствующих этических и юридических норм,
путем принятия обоснованного решения и логического анализа поставить
предварительный клинический диагноз.
(Шифр умения – 1.ПФ.Д.01.ПР.Р.05.01-275)
6. В лечебном учреждении, или дома у больного на основании предварительного
клинического диагноза, используя знание об анатомо-физиологических особенностях
детей и подростков, их органах и системах, придерживаясь соответствующих этических
и юридических норм, путем принятия обоснованного решения, за существующими
алгоритмами и стандартными схемами определить принципы лечения заболевания.
(Шифр умения – 3.ПФ.С.04.ПР.Р.11.01-275)
7. На основании предварительного клинического диагноза, используя знание об
анатомо-физиологических особенностях детей и подростков, их органах и системах,
придерживаясь соответствующих этических и юридических норм, путем принятия
обоснованного решения, за существующими алгоритмами и стандартными схемами
определить необходимый режим посещения детского коллектива, физических нагрузок
и отдыха при лечении заболевания.
(Шифр умения – 3.ПФ.С.05.ПР.Р.12.01-275)
8. На основании предварительного клинического диагноза, используя знание об
анатомо-физиологических особенностях детей и подростков, их органах и системах,
придерживаясь соответствующих этических и юридических норм, путем принятия
обоснованного решения, за существующими алгоритмами и стандартными схемами
определить необходимый характер выкармливания и диету при лечении заболевания.
(Шифр умения – 3.ПФ.С.06.ПР.Р.13.01-275)
9. На основании предварительного клинического диагноза, используя знание об
анатомо-физиологических особенностях детей и подростков, их органах и системах,
придерживаясь соответствующих этических и юридических норм, путем принятия
обоснованного решения и с помощью стандартных схем:
- определить тактику обследования и первичной профилактики здоровых детей
(Шифр умения – 3.ПФ.С.07.ПР.О.14);
- определить тактику обследования и вторичной профилактики больных, которые
подлежат диспансерному наблюдению
(Шифр умения – 3.ПФ.С.07.ПР.О.15);
- рассчитать и назначить необходимые продукты питания детям первого года жизни.
(Шифр умения – 3.ПФ.С.07.ПР.О.16).
5 . Содержание учебного процесса .
5.1. Граф – логической структуры темы „ Неотложная помощь при
нейроинфекциях у детей. Диагностика и лечение ”.
5.2. Перечень теоретических вопросов:
1.Клинико-лабораторная характеристика ИТШ и ОНГМ при нейроинфекциях у
детей разного возраста.
2.Дифференциальная диагностика ИТШ и ОНГМ при нейроинфекциях у детей.
3. Экстренная помощь детям при ИТШ и ОНГМ.
4. Тактика ведения больного при нейроинфекциях, которые сопровождаются ИТШ
и ОНГМ.
5. Последствия нейроинфекций, которые сопровождаются ИТШ и ОНГМ.
6.Профилактика ИТШ и ОНГМ у детей.
5.3 . Источники учебной информации.
Основная литература:
1.Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В. « Инфекционные болезни и
вакцинопрофилактика у детей.» Учебник для ВУЗов / М.:ГЭОТАР, Медиа, 2007.—688 с.
2.Тимченко В.Н., Быстрякова Л.В. Инфекционные болезни у детей. - СПб.: СпецЛит, 2001.С. 67-82, 175-190.
3.Инфекционные болезни у детей / Под ред. В.В. Ивановой, - М.:МИА, 2002. - 923 с.
4.Nelson textbook 18th Edition by Robert M. Kliegman, MD, Richard E. Behrman, MD, Hal B.
Jenson, MD and Bonita F. Stanton, MD. Видавництво: SAUNDERS. 2007. – 3200 р.
Дополнительная:
1. Богадельников И. В. Дифференциальный диагноз инфекционных заболеваний у детей:
Рукрврдство для врачей и студентов. – 3 изд., испр. и дополн. – Донецк, 2013. – 712 с.
2. Справочник по инфекционным болезням у детей / Под общей редакцией проф. И.В.
Богадельникова, проф. А.В. Кубышкина, и доц. КуадДия. Издание 8-е, дополненное и
переработанное. − Симферополь: ИТ «АРИАЛ», 2012. − 304 с.
3. Шамшева О.В., Корсунский А.А., Учайкин В.Ф. Вакцинопрофилактика. Руководство
для врачей. М. ГЭОТАР, Медиа, 2011, 184с.
4. Fisher, Randall G.; Boyce, Thomas G. Moffet’s Pediatric Infections Diseases: A Problem
Approach, 4th Edition. – 2005.-1054 p.
5. Krugman’s infections diseases of children 11th edition. – 2003.- 820 p.
6. Principes and practice of pediatric infections diseases / Edited by Saran S. Long, Larry K.
Pickering, Charles G. Prober , 1997.-1821 р.
7. Атлас інфекційних хвороб / [М.А. Андрейчин, В.С. Копча, С.О, Крамарєв та ін.; за ред.
М.А. Андрейчина. – Тернопіль: ТДМУ, 2010. – 248 с.
8. Майданник В.Г., Майданник И.В. Справочник современных лекарственных средств.- М.:
АСТ; Харьков: Фолио, 2005.-1024 с.
9. Богадельников И.В., Кубышкин А.В. Поражения нервной системы при инфекционных
заболеваниях у детей. - “Крым-Фарм-Трейдинг”, 2004. – 665 с.
5.4. Информационный пакет по теме
Неотложная помощь при отёке-набухании головного мозга
Первоочередные действия:
1. При наличия показаний – поддержка жизненно важных функций
(сердечно-легочная реанимация).
2. Положение в постели с приподнятой под углом 300 головой, что
уменьшает внутричерепное давление на 10-15 мм вод.ст. Избегать действий,
которые могут привести к повышению внутричерепного давления, таких как
сотрясение туловища и головы.
3. Лечение гипертермического синдрома и болевого синдрома (аналгин 50%
в/в 0,1 мл/год жизни).
4. Противосудорожная терапия (диазепам 0,5% в/в 0,3-0,5 мг/кг разовая доза,
но не более 10 мг на одно введение).
5. При необходимости - противорвотные средства (церукал) 0,5% р-р 0,1 мг / кг
в/в, в/м.
6. Стабилизация ОЦК, ликвидация нарушений гемодинамики. Инфузионная
терапия проводится солевыми и коллоидными растворами, гипотонические
растворы и растворы глюкозы противопоказаны. При необходимости –
допамин 2-8 мкг/кг/мин.
7. Коррекция нарушений водно-электролитного баланса, кислотнощелочного состояния, метаболических расстройств. Контроль осмолярности
плазмы крови (300-310 мосмоль/л), нормогликемии.
Последующие действия
1. Ранняя интубация для снижения центрального венозного давления и
обязательная искусственная вентиляция легких, что обеспечивает
нормовентиляцию (РаСО2 36-40 мм.рт.ст.) и адекватную оксигенацию (SaO2
99%).
2. При условии стабильной гемодинамики – введение маннитола и
фуросемида. 20% р-р маннитола вводится в/в 0,5-2 г/кг/сут. (1-3 введения),
разовая доза 0,25-0,5 г/кг. Первая доза вводится медленно струйно или
быстро капельно (100 кап/мин.). При необходимости, введение маннитола
повторяют через 2-4 часа, скорость введения уменьшают до 50 кап./мин. Для
усиления эффекта маннитола и предупреждения феномена «отдачи» через 2
часа после введения маннитола вводят в/в струйно фуросемид, 1 мг/кг/
разовая доза (1% р-н 0,1 мл/кг). Введение фуросемида при необходимости
повторяют через 6-8 часов. Бесконтрольное использование осмо- и
салуретиков приводит к тяжелым водно-электролитным и
гемодинамическим нарушениям.
3. Раннее назначение глюкокортикоидов при вазогенном отеке головного
мозга: дексаметазон 0,5 мг/кг через 6 часов в течение 3-х суток со
следующим снижением за счет удлинения интервала введения через 8-12-24
часов в течение следующих 6 суток. При цитотоксическом отеке головного
мозга глюкокортикоиды не эффективны. В таком случае назначают 10% р-р
глицерина в/в медленно струйно на протяжение 15-30 мин. из расчета 0,250,5 г/кг (цитотоксический отек мозга возникает как следствие гипоксии при
нарушениях сердечной и дыхательной деятельности, приводит к
структурным и биохимическим изменениям в паренхиме и нарушению
функций нервных клеток).
5.5.Ориентировочная основа действия.
№ Объект
исследования
1. Больной
ребенок
2.
3.
4.
5.
6.
Последовательность действий при работе с объектом исследования
1. Собрать диагностическую информацию:
а) жалобы на момент госпитализации к клинике и на момент курации;
б) анамнез заболевания;
в) эпидемиологический анамнез;
г) анамнез жизни.
2. Осмотреть ребенка, особенное внимание уделить наличию симптомов
общей интоксикации (вялость, апатия, возбужденность, лихорадка),
сознания, судорог, позитивных менингеальных признаков, сыпи, цвета кожи
и слизистых оболочек, катаральных явлений, состояния большого родничка,
наличия двигательных нарушений, очаговой симптоматики, состояния
рефлексов и чувствительности, диспепсических проявлений.
3. Обосновановать и сформулировать предварительный диагноз.
4. Составить план обследования и лечения больного.
История
Ознакомиться:
болезни
а) с титульным листом (возраст, район проживания, социальный статус
родителей, диагноз при направлении, госпитализации и клинический
диагноз);
б) с жалобами на момент госпитализации к клинике и на момент курации;
в) с анамнезом заболевания;
г) с эпидемиологическим анамнезом;
д) с анамнезом жизни;
е) с данными объективного статуса ребенка при госпитализации.
Данни
1. Ознакомиться с результатами лабораторных исследований (общего
лабораторного анализа крови, мочи; спинномозговой жидкости, биохимического анализа
исследования
крови, бактериологического исследования смыва носоглотки, крови, ликвора
и элементов сыпи; вирусологического исследования из носоглотки, каловых
масс (при энтеровирусной инфекции и полиомиелите); серологических
реакций, ПЦР и др.
2. Выявить в них патологические изменения и сделать выводы.
Лист лечебных 1. Ознакомиться с препаратами, которые назначены больному.
назначений
2. Оценить необходимость назначения препаратов с точки зрения
патоморфологических изменений в организме и механизма действия
медикаментов.
Курационный 1. Ознакомиться с дневниками надзора за больным.
лист
2. Оценить динамику основных патологических симптомов.
Больной
На основании анализа полученных данных поставить заключительный
ребенок
История
болезни
диагноз и определить объем противоэпидемических мероприятий.
6. Задания для определения уровня знаний
ТЕМА: „ Неотложная
помощь при нейроинфекциях у детей. Диагностика и
лечение ”
6.1.ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ
1.Инфузионная терапия при ИТШ у больных с менингококковой инфекцией начинается с :
А. 10% р-ра глюкозы
Б. 20% р-ра глюкозы
В. 0,9% р-ра хлорида натрия
Г. 40% р-ра глюкозы
2 Препаратом выбора при ИТШ является :
А. Фуросемид
Б. Гидрокортизон
В. Дексаметазон
3. При судорогах вводят диазепам из расчета:
А. 0,03-0,05 мг/кг;
Б. 0,3-0,5 мг/кг;
В. 3-5 мг/кг;
4. Какой антибиотик можно вводить ребёнку с менингококковой инфекцией при ИТШ:
А. Цефтриаксон
Б. Пенициллин
В. Ампициллин
Г. Все ответы правильные
5. Частичное расстройство сознания, при котором больного можно разбудить лишь временно с
помощью слова или прикосновения.
А. Сомнолентность
Б. Сопор
В. Кома І ст.
Г. Кома ІІ ст.
6. Невозможность разбудить, глаза не открываются, некоординированные защитные движения, эти проявления характерны для:
А. Сомнолентнности
Б. Сопора
В. Комы І ст.
Г. Комы ІІ ст.
7. Шкала Глазго позволяет дать количественную оценку состоянию сознания в зависимости от
трёх функций:
А. Открывание глаз, двигательная активность, вербальные реакции
Б. АД, характер судорог, состояние фотореакции
В. Мышечный тонус, рефлексы, изменения на глазном дне
8. Для ИТШ ІІІ ст. характерно:
А. АД нормальное или повышено в пределах 20 % возрастной нормы
Б. АД снижено, но не более, чем на 50 % возрастной нормы
В. АД снижено более, чем на 50 % возрастной нормы
19. Положение больного в постели при ОНГМ:
А. С приподнятой под углом 30 º головой
Б. На уровне горизонтальной поверхности, что не прогибается (на щите)
В. С опущенной под углом 30 º головой
10. Дексаметазон при ОНГМ вводят в течение
А. 1 дня
Б. 3 дней
В. 5 дней
Г. 9 дней
11. При генерализованной форме менингококковой инфекции на догоспитальном этапе назначают:
А. Цефазолин
Б. Бисептол
В. Пенициллин
Г. Цефотаксим
Д. Эритромицин
12. В состав инфузионной терапии при ИТШ у больных с менингококковой
инфекцией не
включают:
А. р-ры гидроксиэтилкрахмала II поколения
Б. р-ры гидроксиэтилкрахмала ІІІ поколения
В. 0,9% р-ра хлорида натрия;
Г. р-ра Рингер-лактата;
13. Укажите противосудорожный препарат, который используется при ИТШ:
А. Натрия оксибутират
Б. Димедрол
В. Аминазин
Г. Фенобарбитал
14. Р-ры глюкозы не применяют при:
А. ИТШ
Б. Метаболическом ацидозе
В. Отёке головного мозга
Г. Все ответы правильные
15. При отеке головного мозга используют:
А.Раствор мочевины
Б. 10 % р-р глюкозы
В. Фуросемид
Г. Все ответы правильные
16. Синдром отека-набухания головного мозга клинически проявляется
А. Нарушением сознания разной степени и судорогами
Б. Тонико-клоническими судорогами без нарушения сознания
В. Нарушением сознания без судорог
Г. Парезами и параличами
17. Для определения степени угнетения сознания в клинической практике широко используется
шкала:
А. Dennis
Б. Glasgo
В. Holiday Segar
18. Для ИТШ ІІ ст. характерно:
А. АД нормальное или повышено в пределах 20 % возрастной нормы
Б. АД снижено, но не более, чем на 50 % возрастной нормы
В. АД снижено больше, чем на 50 % возрастной нормы
19. Для ИТШ ІІI ст. при менингококковой инфекции характерно:
А. Высокая t тела (38,5-40,5 ºС)
Б. Субнормальная t тела
В. Гипотермия
20. Первоочередные мероприятия при ОНГМ:
А. Лечение судорог
Б. Лечение болевого синдрома
В. Лечение гипертермии
Г. Все ответы правильные
21.Инфузионная терапия при ИТШ у больных с менингококковой инфекцией начинается с:
А. 10% р-ра глюкозы
Б. 20% р-ра глюкозы
В. р-ра Рингер-лактата
Г. гемодеза
22. Суточная доза глюкокортикоидов при ИТШ (по преднизолону ):
А. 40 мг/кг;
Б. 30 мг/кг;
В. 20 мг/кг;
Г. 10 мг/кг;
23. При судорогах вводят натрия оксибутират из расчета:
А.0,5-1 мг/кг;
Б. 5-10 мг/кг;
В. 50-100 мг/кг;
Г. 0,5-1,0 г/кг;
24. Какой антибиотик можно вводить ребенку с менингококковой инфекцией при ИТШ:
А. Цефотаксим
Б. Пенициллин;
В. Ампициллин;
Г. Все ответы верные;
25. Частичное расстройство сознания, при котором больного можно разбудить лишь временно с
помощью резких раздражителей:
А. Сомнолентнность
Б. Сопор
В. Кома І ст.
Г. Кома ІІ ст.
26. При ОНГМ дексаметазон в первые 3 дня вводят из расчета:
А. 0,5 мг/кг через 6 часов
Б. 0,1 мг/кг через 6 часов
В. 1 мг/кг через 6 часов
27. Менингизм – это клинико-лабораторный синдром, который обусловлен:
А. Раздражением мозговых оболочек без признаков их воспаления
Б. Раздражением мозговых оболочек с признаками их воспаления
В. Накоплением жидкости в межклеточном пространстве мозга
6.2. ЗАДАЧИ
Задача № 1
Ребенок, 10 мес., доставлен в стационар в агональном состоянии.
Болеет первые сутки. Сознание нарушено. Кожа цианотична, на ногах, руках,
туловище, лице – элементы обильной геморрагической сыпи звездчатой
формы, размером от 1-2 мм до нескольких сантиметров в диаметре, на
слизистых оболочках рта – кровоизлияния. Артериальное давление 20/0
мм.рт.ст., ЧД 66/мин., ЧСС 200/мин., пульс нитевидный. Менингеальные
симптомы отрицательные. Анурия. Через 1 час ребенок умер, несмотря на
проведенные реанимационные мероприятия.
1.
2.
3.
4.
Сформулируйте диагноз.
Назначьте терапию на догоспитальном этапе.
Укажите наиболее вероятную причину смерти.
В чём заключается специфическая профилактика данного заболевания.
Задача №2
Ребёнок, 1г. 10 мес., заболел остро (в 8 30): температура тела
повысилась до 38,3 ºС, появилась рвота, беспокойство. Через 4-5 часов от
начала заболевания появились судорожные подёргивания отдельных групп
мышц. Получала парацетамол. За мед. помощью родители обратились ночью.
Доставлена в стационар в крайне тяжёлом состоянии: t 39,6 ºС, сознание
нарушено (плачет в ответ на болевые раздражители), судорожная готовность.
Голова запрокинута назад, выражена ригидность мышц затылка,
положительные симптомы Кернига и верхний Брудзинского. Дыхание
шумное, глубокое, ЧД 62/мин. Тоны сердца приглушены, пульс
удовлетворительного наполнения, ЧСС 184/мин. Во время осмотра
появились тонико-клонические судороги.
1.
2.
3.
4.
Поставьте предварительный диагноз.
Какую неотложную помощь должны оказать?
Напишите план обследования.
Укажите возможные осложнения данного заболевания.
Задача №3
Мальчик, 5 лет, доставлен в стационар в крайне тяжёлом состоянии. На коже
туловища, ягодиц, ног - обильная геморрагическая сыпь, температура тела 38,4 0С.
Дыхание шумное, ЧД 40 в минуту. Тоны сердца приглушены, ЧСС 200 в мин.
Сознание нарушено. Периодически возникают кратковременные тоникоклонические судороги в конечностях, отмечается спазм аккомодации, отсутствие
корнеального и зрачкового рефлексов, брюшной, кремастерный и сухожильные
рефлексы не вызываются. Выражена ригидность мышц затылка, положительные
симптомы Кернига, верхний и нижний Брудзинского.
С первых часов госпитализации у больного развилась дыхательная аритмия
(внезапная одышка, периодическая остановки дыхания) с постепенно
прогрессирующим угнетением функции дыхания. Мальчик переведен на ИВЛ,
которая осуществлялась в течение 40 ч. На фоне ИВЛ появились признаки
угнетения сердечно-сосудистой деятельности (снижение АД, пульс «нитевидный»,
аритмия, приглушенность сердечных тонов). Смерть наступила через 3 часа с
момента госпитализации, несмотря на реанимационные мероприятия.
1. Поставьте клинический диагноз.
2. Ваш вероятный патологоанатомический диагноз?
3. Какую неотложную помощь должны оказать?
4. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо организовать в
очаге инфекции?
Задача № 4
Ребёнок, 10 мес., заболел за 5 дней до госпитализации: повысилась
температура тела до 38,70С, появилась рвота 2-3 раза в день, не связанная с
приёмом пищи; отказ от еды и питья, беспокойство, насморк, покашливание. За
медицинской помощью родители не обращались. Ребёнок получал парацетамол,
микстуру от кашля. Госпитализирован лишь на 5-й день болезни в крайне тяжёлом
состоянии. Сознание нарушено (просыпается на короткий промежуток времени в
ответ на громкую речь или болевые раздражители). Признаки сильного истощения:
подкожно-жировой слой истончен, кожа на плечах и бёдрах легко собирается в
складку, черты лица заострены, губы и слизистые рта сухие, беззвучный плач;
большой родничок западает, кости черепа « наползают » друг на друга; ригидность
мышц затылка, слабоположительные симптомы Кернига и верхний Брудзинского;
вертикальный нистагм; ЧСС 160 в мин., лабильность пульса.
Проведена люмбальная пункция. Ликвор в объёме 0,5 мл получен после пробы
Стукея, густой, лейкоциты 60* 520/мм 3 , нейтрофилы 92%. Реанимационная
терапия проводилась в течение 37 часов. Смерть наступила от остановки сердечной
деятельности.
1. Поставьте диагноз с указанием синдрома, который осложнил течение
заболевания.
2. Укажите лабораторные методы диагностики для уточнения этиологии
заболевания.
3. Учитывая возраст больного, укажите наиболее вероятных возбудителей
данного заболевания.
4. Какие растворы можно использовать для проведения инфузионной терапии?