мониторинг кровообращения в анастезиологии и реаниматологии

ИЗМЕНЕНИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ
НА ФОНЕ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
Васильев В.Ю., Васильев С.В.
Кафедра анестезиологии и реаниматологии МГМСУ,
Отделение анестезиологии и реанимации для больных инфарктом миокарда ГКБ 59
Исследования проведены у 89 больных, поступающих в кардиологическое отделение
по поводу обострения ишемической болезни сердца (ИБС) с различной степенью
хронической
коронарной
недостаточности
и
различной
выраженностью
острой
коронарной недостаточности («нестабильная стенокардия», очагово-дистрофические
изменения, инфаркт миокарда). Диагноз основывался на жалобах, анамнезе заболевания,
динамике показателей ЭКГ, периферической крови и активности сывороточных
ферментов, результатах пробы с физической нагрузкой. Исследование параметров
центральной гемодинамики проводили методом тетраполярной грудной реографии,
поскольку показатели гемодинамики, получаемые с помощью этого метода, достоверно
коррелируют с таковыми при использовании прямых методов (термодилюция), а также
при эхокардиографии и апекскардиографии.
Ударный объем сердца (УО) рассчитывался по формуле Кубичека в первые пять дней
и в последующем по показаниям. Рассчитывали следующие показатели: общее
периферическое сопротивление сосудов кровотоку (ОПСС), минутный объем сердца
(МОС), сердечный индекс (СИ), ударный индекс (УИ), объемную скорость выброса
(ОСВ), мощность сокращения левого желудочка (М), расход энергии левым желудочком
(РЭ).
Лица с ИБС и контрольная группа больных без заболеваний сердечно-сосудистой
системы (ССС) были распределены на возрастные подгруппы: до 35 лет, 36-59 лет, 60-74
лет, старше 75 лет.
Наши данные показали, что с возрастом у людей, не имеющих заболеваний ССС,
снижаются от должных величин показатели объемного кровотока – УО, МОС. Наиболее
выраженное снижение сократительной функции миокарда выявляется у лиц старше 60
лет. Уменьшаются и показатели ОСВ, М. Одновременно отмечено повышение с возрастом
в результате атеросклеротических процессов среднего артериального давления (САД),
ОПСС. РЭ левым желудочком на проталкивание крови по сосудам также увеличивается.
У больных с ИБС обнаруживается аналогичная тенденция изменений показателей
центральной гемодинамики по возрастным группам, но с более выраженными их
25
разбросами. Так, УО составлял у них 80-84% по сравнению с таковым в контрольной
группе, а МОС – 72-75%. Несмотря на снижение сердечного выброса, РЭ в исследуемой
группе возрастал на 10-12%.
ОПСС в контрольной группе
в старших возрастных
подгруппах превышало должные значения на 35-40%. У больных того же возраста с ИБС
значения ОПСС превышали должные на 90-110%.
На фоне общепринятой терапии больных с хронической коронарной недостаточностью
(препараты депо-нитроглицерина, блокаторы β-адренергических рецепторов сердца,
антагонисты кальция и др.) снижались значения САД, ОПСС, РЭ и повышались уровни
ОСВ, М, УО и МОС.
Известно, что проводимая инфузионная терапия вызывает дополнительное повышение
ОПСС из-за холодового воздействия на стенки сосудов. Для ликвидации этого побочного
действия нами применено согревание инфузионных растворов до температуры тела в
течение всего периода внутривенного вливания. Данный вариант инфузионной терапии
применялся в условиях палаты интенсивной терапии у больных, поступавших с острой
коронарной недостаточностью. Проведенными исследованиями установлено достоверное
снижение ОПСС, РЭ с одновременным повышением УО и МОС. Таким образом,
предлагаемый вариант инфузионной терапии создает благоприятные условия для
деятельности ослабленного миокарда, что позволяло добиваться улучшения дальнейшего
течения заболевания.
26