Сборник материалов научно-практической
реклама
СБОРНИК МАТЕРИАЛОВ Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы диагностики, профилактики и лечения профессионально обусловленных заболеваний» 14 – 15 октября 2013 года СОЧИ 1 Федеральное медико-биологическое агентство Федеральное государственное унитарное предприятие «Научно-исследовательский институт гигиены, профпатологии и экологии человека» Федерального медико-биологического агентства Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский центр курортологии и реабилитации» Федерального медико-биологического агентства Управление здравоохранения администрации г. Сочи Краснодарского края СБОРНИК МАТЕРИАЛОВ Всероссийской научно-практической конференции «АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ, ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНО ОБУСЛОВЛЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ» 14-15 октября 2013 года Сочи 2013 2 Организационный комитет Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы диагностики, профилактики и лечения профессионально обусловленных заболеваний» ПРЕДСЕДАТЕЛЬ Доктор медицинских наук, профессор В.В. Уйба ЗАМЕСТИТЕЛИ ПРЕДСЕДАТЕЛЯ Кандидат медицинских наук Е.Ю. Хавкина Руководитель ФМБА России Заместитель руководителя ФМБА России Заслуженный деятель науки РФ, лауреат Государственной премии, доктор медицинских наук, профессор В.Р. Рембовский Директор ФГУП «НИИ ГПЭЧ» ФМБА России Доктор медицинских наук, профессор В.Д. Остапишин Директор ФГБУ «НИЦКиР» ФМБА России ЧЛЕНЫ ОРГКОМИТЕТА А.А. Абакумов Начальник отдела сводного планирования и информатики Управления организации научных исследований ФМБА России Кандидат медицинских наук Г.Г. Ерофеев Заместитель начальника Управления организации научных исследований ФМБА России Е.П. Канева Заместитель начальника Управления организации медицинской помощи ФМБА России Кандидат медицинских наук Д.Б. Киселёв Заведующий научно-организационным отделом ФГУП «НИИ ГПЭЧ» ФМБА России Доктор биологических наук, профессор А.А. Лубяко Заместитель директора по научной работе ФГБУ «НИЦКиР» ФМБА России Кандидат медицинских наук И.М. Полозков Начальник Управления организации медицинской помощи ФМБА России Лауреат Премии правительства РФ, доктор медицинских наук, профессор А.С. Радилов Заместитель директора по научной работе ФГУП «НИИ ГПЭЧ» ФМБА России Е.В. Ржевская Начальник Управления здравоохранения администрации г. Сочи Краснодарского края Л.С. Троянова Заместитель начальника Управления организации медицинской помощи ФМБА России Доктор медицинских наук Л.В. Янно Заместитель директора по Центру профпатологии ФГУП «НИИ ГПЭЧ» ФМБА России 3 Сочи – ВСЕРОССИЙСКАЯ ЗДРАВНИЦА В ПОСТОЛИМПИЙСКИЙ ПЕРИОД Город Сочи, благодаря уникальным особенностям климата и разнообразия природных ресурсов Черноморского побережья Кавказа (минеральных вод, лечебных грязей, незамерзающего моря, климатических особенностей) по праву завоевал славу всемирно известного курорта – Всероссийской здравницы. Ещё в 1898 году по результатам работы специальной комиссии, возглавляемой известным климатологом профессором А.И. Воейковым, профессором Ф.И. Пастернацким и инженером И.В. Сергеевым, район Сочи и Красной Поляны были признаны «Поистине русской Ривьерой». Начиная с этого времени, сюда направлялись многочисленные экспедиции медицинских факультетов и научных институтов для изучения природных факторов Сочи, а в 1913 году было создано первое Сочинское общество врачей, первая организация в городе, занимавшаяся научными трудами в медицинской области. Наблюдая больных в процессе лечения, корректируя назначения, уточняя показания и противопоказания, они получали представление об эффективности курса лечения, брали больных на учёт и, контролируя отдалённые результаты. В Сочи стали выезжать уже не отдельные специалисты, а группы, возглавляемые научным руководителем для продолжения научных исследований, и в 1926 году в городе появился филиал Государственного центрального института курортологии. Именно тогда Лечсанупр Наркомздрава предложил развивать Сочи как государственный курорт, и ему был придан статус курорта общесоюзного значения, куда по медицинским показаниям (направлениям) Наркомздрава, а позже – Министерства здравоохранения, направлялись для восстановительного лечения после напряжённого трудового года рабочие, колхозники, военнослужащие, интеллигенция. Были открыты и оснащены новейшим по тем годам оборудованием ведомственные санатории, пансионаты, здравницы, учебные и оздоровительные центры. Требованием научно-методической координации их деятельности на местах в 1936 году Приказом Наркомздрава РСФСР был учреждён «Научно-исследовательский бальнеологический 4 институт имени И.В.Сталина», ставший флагманом в вопросах восстановительного лечения и реабилитации на Черноморском побережье Кавказа. По сути, уже тогда - 87 лет был заложен фундамент становления Сочи как одного из главных лечебных и лечебно-оздоровительных плацдармов нашего государства в решении вопросов профилактики, лечения и реабилитации профессионально обусловленных заболеваний. И в настоящее время Сочи – это лучшая здравница страны, а правопреемником «Научно-исследовательского бальнеологического института имени И.В.Сталина» стал ФГБУ «Научно-исследовательский центр курортологии и реабилитации» ФМБА России. В 2008 году, когда Международным Олимпийским Комитетом было принято решение о проведении в Сочи XXII зимних Олимпийских и XI Параолимпийских игр, город получил мощное развитие. Появились новые скоростные автомобильные и железнодорожные магистрали, дорожные развязки, электро- и тепло-магистрали, очистные и берегозащитные сооружения. Построен современный аэропорт и железнодорожный вокзал, пущен в эксплуатацию аэроэкспресс, завершается строительство новейших спортивных и жилых комплексов. Олимпийские деревни, отели, новые объекты здравоохранения, многочисленные рестораны, кафе сделали город Олимпийской столицей, мировым центром спорта и спортивной медицины. Более того, развивая спортивную тематику, Правительство РФ, Министерство здравоохранения и Федеральное медико-биологическое агентство России усилиями ведущих научных учреждений страны принесли сюда самые передовые и высокие медицинские технологии для лучшей диагностики, лечения и реабилитации больных, обременённых широким спектром заболеваний практически всех жизненно-важных органов и систем. Адаптировали их к задачам большого спорта, насытили новейшим оборудованием, неожиданными инновационными решениями. Именно здесь в Сочи остро встал вопрос о социальной защите профессионального спортсмена, так или иначе, но обременённого профессионально обусловленной патологией, проявляющей себя, как правило, после завершения спортивной карьеры. Именно здесь была найдена уникальная возможность добиться синергизма в действии способов интенсивной реабилитации, природных и климатических факторов Черноморского побережья Кавказа, которые хорошо изучены и традиционно применяются в лечебных и оздоровительных целях, в том числе пациентам, обременённым профессионально обусловленной патологией и сопутствующими ей заболеваниями. И коль скоро предвнесённые разработки, зарекомендовавшие себя на трассах Красной Поляны, Австрии, Канады, Испании, чемпионатах России, Европы, Мира, универсиаде в 5 Казани с самой положительной стороны, оказались полезными для спортсменов, профессию которых нельзя назвать безопасной, были поняты и приняты ими, то реабилитация и лечение лиц не менее трудных (опасных и особо опасных) профессий, обременённых профессионально обусловленной патологией, сможет быть серьёзно усовершенствована. То же следует отнести к профилактическим действиям, адаптация которых к задачам спорта наивысших достижений дала толчок к разработке и модернизации общей схемы научно-медицинского и медико-биологического сопровождения сборных команд России, в том числе в период активной их подготовки к ответственным соревнованиям. Полученные результаты дали основание руководству Министерства здравоохранения и ФМБА России определить главные направления научных, научно-исследовательских и научно-практических работ на перспективу до 2020 года, направив их на развитие и совершенствование методов лечения профессиональной патологии, профилактики, оздоровительного лечения и реабилитации лиц опасных и особо опасных профессий. И коль скоро город Сочи стал спортивным центром страны для зимних и летних видов спорта на долгие годы, то самой историей ему должно восстанавливать здоровье и качество жизни не только спортсменов и лиц, работающих на вредных производствах, опасных и особо опасных профессий, но и пациентам, перенесшим тяжёлые травмы, хирургические вмешательства, а также пациентам терапевтического профиля, обременённых заболеваниями сердца, печени, почек, желудочно-кишечного тракта, эндокринной, репродуктивной и центральной нервной системы, опорно-двигательного аппарата и т.д. В этой связи, организационный комитет видит целью настоящей конференции объединение усилий учёных, врачей, бальнеологов в деле возрождения Всероссийской здравницы города-курорта Сочи в постолимпийской жизни страны. В деле возрождения города, чьё имя исторически связано с обеспечением эффективности и качества восстановления производительных сил нашего государства в борьбе с профессионально обусловленной патологией, где процессу выздоровления человека всегда помогали тёплое море, мягкий субтропический климат, богатые целебными свойствами минеральные воды и лечебные грязи. Организационный комитет. 6 СОДЕРЖАНИЕ Наименование раздела Стр. МЕТОДЫ БАЛЬНЕОЛОГИИ В ОБЩЕМ КУРСЕ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНО ОБУСЛОВЛЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ……………………….. 8 СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНО ОБУСЛОВЛЕННОЙ ПАТОЛОГИИ…………………………... 44 МЕСТО И РОЛЬ СПОСОБОВ КЛЕТОЧНОЙ, ТКАНЕВОЙ И ОРГАННОЙ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ В ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ПРОФЕССИОНАЛЬНО ОБУСЛОВЛЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ВЫЗВАННЫХ ДЕЙСТВИЕМ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ, ФИЗИЧЕСКИХ, ХИМИЧЕСКИХ И ЭКОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ……………….. 119 ПРОФЕССИОНАЛЬНО ОБУСЛОВЛЕННАЯ ПАТОЛОГИЯ В СПОРТЕ НАИВЫСШИХ ДОСТИЖЕНИЙ (НАУЧНО-МЕДИЦИНСКОЕ, МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКОЕ И ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ, В ТОМ ЧИСЛЕ КОНТИНГЕНТА ЛИЦ, РАБОТАЮЩИХ ВО ВРЕДНЫХ, ОПАСНЫХ И ОСОБО ОПАСНЫХ УСЛОВИЯХ, СВЯЗАННЫХ С ДЕЙСТВИЕМ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ, ФИЗИЧЕСКИХ, ХИМИЧЕСКИХ И ЭКОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ)……………………………………………………... 7 163 МЕТОДЫ БАЛЬНЕОЛОГИИ В ОБЩЕМ КУРСЕ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНО ОБУСЛОВЛЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ 8 УДК 615.79 (ЮГО-ЗАПАД) 541.1+615.838.1/7 ПЕРСПЕКТИВЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ГИДРОМИНЕРАЛЬНЫХ РЕСУРСОВ ВСЕРОССИЙСКОЙ ЗДРАВНИРЦЫ ГОРОДА-КУРОРТА СОЧИ В ПОСТОЛИМПИЙСКИЙ ПЕРИОД В.Д.Остапишин, А.А.Лубяко, Н.Т.Рыжков, О.А.Калайджян, Т.К.Гуржий Федеральное бюджетное государственное учреждение исследовательский центр курортологии и реабилитации биологического агентства», г. Сочи «НаучноФедерального медико- Актуальность проблемы качества, эффективности и рационального использования уникальных климатических и гидроминеральных ресурсов города Сочи [1] как всемирно известного курорта, богатого разнообразием своих природных ресурсов (минеральных вод, лечебных грязей, незамерзающего моря, климатических особенностей) [2-7], ещё больше возросла в период олимпийского строительства. В годы подготовки к зимней Олимпиаде 2014 года Сочи стал огромной строительной площадкой. Под угрозой экологического коллапса оказались уникальные месторождения минеральных вод и лечебных грязей, сконцентрированных на сравнительно небольшой территории. А ведь именно здесь, где сосредоточены наибольшие на Западном Кавказе запасы известных типов питьевых вод: «Мацестинская», «Боржоми», «Нарзан», «Ессентуки», «Славяновская», «Саирме», «Чвижепсе», иловых пресноводных грязей адлерского месторождения, где сконцентрированы природные области их формирования и разгрузки, практически остановилось их производство [5-7]. Это значит, что в ближайшие 35 лет после завершения строительства и нецелевой эксплуатации следует ожидать необратимых изменений их состава, а значит – невосполнимых потерь. Вместе с тем, было бы неправильно не воспользоваться тем громадным потенциалом в развитии инфраструктуры города и региона, который принесло олимпийское строительство: новые скоростные автомобильные и железнодорожные трассы, дорожные развязки, современные электро- и тепло-магистрали, спортивные и жилые комплексы, отели, объекты здравоохранения, рестораны, кафе, очистные сооружения, берегозащитные мероприятия. Специалистами контролирующими ФГБУ состояние «НИЦКиР» ФМБА гидроминеральных России, ресурсов в течение региона, многих уже лет сегодня разработаны оригинальные проекты [7], позволяющие при минимальных финансовых затратах сделать названные месторождения доступными и экономически выгодными, что 9 позволит вернуть стране и региону ценнейшее природное достояние [4-6], а городу – его функциональное назначение. Более того, усилиями ФМБА России ведущие научные учреждения страны принесли сюда самые передовые медицинские технологии, насытив их современным оборудованием, новыми инновационными решениями, определившими главные направления научных и научно-практических (научно-клинических) работ на период 2015-2020 гг., ориентированных на совершенствование профилактических и лечебных действий, оздоровительного лечения и реабилитации лиц опасных и особо опасных профессий, обременённых профессионально обусловленной патологией в синергизме с действием природных и климатических факторов черноморского побережья Кавказа. Одним из таких направлений, инициированных руководством ФМБА России, стала прикладная НИР: «Совершенствование способов бальнеотерапии, применяемых в общем курсе восстановительного лечения профессионально обусловленных заболеваний», включившая в себя формирование бальнеологической карты всего региона Черноморского побережья, Краснодарского края и Ростовской области с учётом сезонной и хронологической инвариантности бальнеоресурсов. По глубине изученности генезиса, состава минеральных вод и лечебных грязей региона, научных проработок медицинских показаний и наличию оригинальных и инновационных технологий их лечебного использования, наш центр является головным учреждением страны. Более того, современная гидроминеральная база региона, представленная пока только шестью разведанными и эксплуатирующимися месторождениями, благодаря постоянному контролю со стороны бальнеологов центра, получила реальную перспективу освоения ещё более 200 участков, многие из которых экономически значимы, но пока не используются или приостановлены. При этом практически каждое из эксплуатируемых месторождений представлено минеральной водой, которая в современной классификации является самостоятельным бальнеологическим типом. Общие утвержденные запасы курорта достигают 13 504 куб.м./сутки для минеральных вод и 2,6 млн. тонн для лечебных грязей [27]. В настоящее время из них паспортизировано только 39, сгруппированных на восьми участках. Причём подавляющее большинство из них относится к углекислым. Это всемирно известные типы «Мацестинский», «Боржоми», «Нарзан», «Ессентуки», «Славяновская», «Саирме» и т.д., и уникальные - типа углекислых мышьяковистых и борных вод «Чвижепсе». При этом названные воды обогащены рядом биологически активных и чрезвычайно важных для лечебных целей компонентов, это: бром, йод, мышьяк, бор, фтор, железо и т.д. Необходимо также отметить, что их содержание превышает существующие 10 нормативные пределы, а это, в свою очередь, гарантирует устойчивый терапевтический эффект. В этой связи, целью настоящего сообщения является демонстрация качества гидроминеральных ресурсов региона в условиях антропогенного воздействия и возможности их лечебного применения сегодня и в перспективе. В работе нами были использованы собственные фондовые и современные данные, а также данные наших коллег в смежных областях (геологов, гидрогеологов, экологов, бальнеологов), охватывающие период с конца 30-х годов по настоящее время. С учётом многолетних гидрогеологических работ и постоянных мониторинговых физико-химических исследований, выполняемых бальнеологами нашего центра, включающих области естественной разгрузки, потенциал региона представляется реальным и чрезвычайно перспективным. Это можно отнести как к использованию минеральных вод в питьевом варианте (бюветы непосредственно у источников, линии промышленного розлива), так и к минеральным водам бальнеологического профиля (бассейны, ванны, душ и т.д.). Ещё планами X и XI пятилеток предполагалось строительство крупного бальнеологического комплекса в Кудепсте на 50 ванн и 25 грязевых кушеток, менее крупного – в Лазаревском районе. Несмотря на насыщенность региона современными и хорошо оборудованными пансионатами и санаториями, необходимость в подобных общекурортных комплексах попрежнему актуальна. Более того, координация их работы, учебно-образовательная деятельность в сфере профессионально обусловленной патологии может и должна быть продолжена. Особенно это относится к частным клиникам и пансионатам, часто и в достаточно произвольной форме трактующих возможности бальнеолечения, в том числе, не в полной мере учитывая инвариантность химического состава минеральных вод и лечебных грязей в разные периоды времени (сезонность). Накопленные специалистами ФГБУ «НИЦКиР» ФМБА России данные, смогут при неформальной поддержке Администрации города, Администрации края, ФМБА России и Министерства здравоохранения РФ, быть успешно использованы как реперные, т.е. фоновые (референтные) показатели химического состава целебных минеральных вод и лечебных грязей для последующих сопоставлений и оценки. Это будет также очень важно для бальнеологической карты региона, её сезонной и хронологической инвариантности. В отношении иловых пресноводных грязей адлерского месторождения, открытых еще в начале Великой Отечественной войны, следует отметить, что именно адлерское месторождение стало основной базой для организации грязелечения в военных госпиталях, а после - практически во всех санаториях города. 11 Адлерское же месторождение уникально уже тем, что по комплексу физических, физико-химических и биологических свойств, пресноводный ил, обогащенный сульфидной водой, аналогичен самым известным лечебным иловым сероводородным минеральным грязям. Это позволило не только рекомендовать, но и внедрить метод их использования далеко за пределами нашей страны - в Италии, ФРГ. К сожалению, в настоящее время это уникальное месторождение практически не доступно для разработки, т.к. территория его расположения передана в зону ответственности частных собственников для нецелевого использования (под жилищное строительство). Между тем, нашими специалистами разработаны оригинальные проекты, позволяющие при сравнительно небольших финансовых вложениях сделать эти месторождения не только доступными, экономически рентабельными и доходными для государства, но и необременительными для частных собственников. Более того, реализация этих проектов при поддержке федерального центра, региона и города, позволит вернуть стране ценнейшее природное достояние, возродить производство и экспорт уникальных лечебных грязей. Таким образом, учитывая проработанность вопроса, динамический контроль состояния гидроминеральных ресурсов, значимость региона большого Сочи сегодня и на перспективу, а также учитывая объём капиталовложений в период олимпийского строительства констатировать в развитие всей экономическую инфраструктуры целесообразность города, и можно социальную с уверенностью значимость его дальнейшего развития как Всероссийской здравницы, способной в короткий срок (3-5 лет) выйти на уровень лучших курортов мира. Библиографический список. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Рациональное использование природных ресурсов регионов Большого Сочи, Кавказских Минеральных вод, Урала, Западной Сибири: Методические рекомендации. - Пятигорск: 1992,. – 19 с. Иосифова Е.В., Головин Ф.И., Довжанский С.И. Минеральные воды и лечебные грязи Кубани. - Краснодар: Кн. из-во, 1978. - 144 с. Романов Н.Е. Курорты Кубани. – Краснодар: Кн. Изд-во, 1983. – 112 с. Рыжков Н.Т., Бехтерев В.Н. Сочинские питьевые минеральные воды // Медицинская сестра – 2004. №7. С. 9-11. Остапишин В.Д., Рыжков Н.Т., Ходасевич Л.С., Щербаков Д.Б. Тенденции рекреационного использования минеральных вод Юго-запада России. // Международная научно-практическая конференция "Питьевые минеральные воды Анапы и их аналоги. Механизм действия. Показания и противопоказания к их применению", 2007, - С. 37. Канделис Г.В., Рыжков Н.Т., Цабиев С.М. Рекомендации по применению минеральных вод курорта Сочи для лечения и профилактики различных заболеваний. // Биозащита и биобезопасность, 2011, № 1, т. 3, С. 33-46. Рыжков Н.Т., Остапишин В.Д. О питьевых минеральных водах курорта Сочи. // Курортные ведомости, № 1 (70), 2012, - С. 21-22. УДК 543.05 СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ВЫДЕЛЕНИЯ РАСТВОРЕННЫХ ПРИРОДНЫХ ОРГАНИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ ИЗ МИНЕРАЛЬНЫХ ВОД, 12 ПЕРСПЕКТИВЫ ИХ ЛЕЧЕБНОГО ПРИМЕНЕНИЯ В.Н. Бехтерев, Е.А. Кабина Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский центр курортологии и реабилитации Федерального медико-биологического агентства», г. Сочи Аннотация. Рассмотрены перспективы использования метода парофазной экстракции с целью изучения растворенных природных органических веществ. Данный способ позволил обнаружить гамму биологически активных серо-органических соединений в мацестинских сульфидных водах. Ключевые слова: парофазная экстракция, минеральные воды, природные растворенные органические вещества, серо-органические соединения, биологическая активность. Минеральные воды – обязательный и ведущий компонент курортного лечения. Использование минеральных вод в лечебных целях основано, главным образом, на наличии биологически активных компонентов химического и газового состава. Однако если физиологическая роль неорганической составляющей была предметом пристального изучения медицины с самого начала, то исследование природных органических веществ минеральных вод получило серьёзный импульс только во второй половине двадцатого века с активным развитием инструментальных физико-химических методов анализа. Минеральные лечебные воды и, в частности, обогащённые органическим веществом,образуются в толще земной коры в определённых геолого-структурных, геотермических, гидрологических, геохимических и микробиологических условиях [1]. Органические соединения в минеральных водах имеют более сложное молекулярное строение по сравнению с неорганическими компонентами и являются продуктами природного химического (абиотического) и биохимического синтеза. Их содержание в применяемых подземных лечебных минеральных водах обычно не превышает 50 мг/дм3 [2]. Тем не менее, они могут также как и минеральная неорганическая составляющая, определять физиологическую активность воды. Яркие примеры тому есть. Это и знаменитая вода «Нафтуся» курорта Трускавец (Украина), минеральные воды «Галааты» (Азербайджан), лечебная вода скважины 4 «Апшеронск» Краснодарского края (Россия) и др. Первые данные о химическом составе мацестинских минеральных вод получены в 1889г. [3]. Попытки определения в них природного органического вещества сделаны сотрудниками нашего центра Е.В. Иосифовой и Ф.И. Головиным. Однако традиционно используемый для этих целей в исследовании природных вод метод жидкостной экстракции 13 гидрофобным растворителем хлороформом или амиловым спиртом с гравиметрическим окончанием, как было нами установлено впоследствии, неприемлем [4, 5]. Установлено, что во всех гравиметрируемых сухих экстрактах обнаруживается элементная сера. Она, в коллоидном состоянии, всегда присутствует в исходных пробах мацестинской минеральной воды, как впрочем, и в других минеральных водах гидросульфидных месторождений Краснодарского края (Горячий Ключ, Ейск и др.). Предложенный нами способ парофазной экстракции [6], как было показано [7-9] на примере низкомолекулярных карбоновых кислот и фенолов, позволяет выделять из водной среды гидрофильные соединения даже без какой-либо дополнительной химической модификации пробы. В ряде случаев способ ПФЭ может оказаться единственным для извлечения целевых соединений. Действительно, при традиционной жидкость жидкостной экстракции гексаном или хлороформом из природных подземных сульфидных минеральных вод (месторождение Мацеста, г. Сочи) в экстрактах методами традиционной ГЖХ-ДИП и ВЭЖХ-УФ не регистрируются органические соединения. Применив парофазную экстракцию, мы впервые обнаружили природные органические вещества в сульфидных минеральных водах [7, 10]. Предварительные результаты масс-спектральных исследований и УФ-спектрысвидетельствуют, большая часть из них является серо-органическими соединениями. Установлено наличие фрагментов C=S и CS в молекулах обнаруженных органических веществ. Детальная расшифровка строения обнаруженных органических соединений является предметом отдельного самостоятельного изучения, требующего комплексного использования современной физико-химической техники. Вместе с тем, на данном этапе с целью получения предварительной информации о возможной физиологической роли найденных в минеральной воде природных соединений были осуществлены тестовые биологические исследования на простейших патогенных микроорганизмах [11, 12]. Для эксперимента в качестве биологических тест-систем были взяты бактерии E. coli (кишечная палочка) и S. Aureus(стафилококк золотистый). Установлено, что если через 48 час бактерииS. aureus уже растут, то в отношении E. coli парофазный экстракт природной сульфидной минеральной воды проявляет устойчивую антибактериальную активность. Обнаруженные антибактериальные свойства парофазного экстракта мацестинской воды сохранялись вплоть до 120 час инкубирования. Следует отметить, что в лечебной практике в настоящее время эффективное применение находят серосодержащие препараты с аналогичными молекулярными серосодержащими фрагментами в качестве лекарственных средств и радиопротекторов в профилактике и лечении лучевой болезни 14 (например, цистамин, бис(бета- аминоэтил)дисульфида дигидрохлорид), а также для выведения тяжелых металлов и токсичных элементоов из организма человека в профессиональной патологии (например, унитиол, 2,3-димеркаптопропансульфонат натрия. или мекапид, 3-(пара-толилпо)-пропан-1,2 дитиол). Таким образом, применение парофазной экстракции в исследовании химического состава сульфидной минеральной воды месторождения Мацеста курорта Сочи позволило впервые обнаружить целую гамму серо-органических соединений. Предварительные биологические исследования свидетельствуют о том, что извлекаемые парофазной экстракцией природные органические соединения обладают биологической, в частности антибактериальной, активностью. Перспективным также, на наш взгляд, представляется применение данного способа извлечения растворенных органических веществ при исследовании минеральных вод других типов, в том числе и с целью расширения форм их применения в бальнеологии. Библиографический список. Крайнов С.Р., Швец В.М. Гидрохимия: Учеб.для вузов. – М.:Недра, 1992. 463 с. Кадастр минеральных вод СССР [Текст] / М.:ЦС по управлению курортами профсоюзов, 1987. 111 с. Иосифова Е.В., Головин Ф.И., Довжанский С.И. Минеральные воды и лечебные грязи Кубани. – Краснодар: Кн. изд-во, 1978. 144 с. 4. Бехтерев В.Н. и др. Парофазная экстракция органических веществ в исследовании минеральных вод // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2006. № 4. С. 38-42. 5. Бехтерев В.Н. и др. Исследование органических веществ минеральных вод Юго-Запада России // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2007. № 4. С. 47-49. 6. Патент РФ на изобретение №2296716 // Способ извлечения органических веществ из водной среды. // Бехтерев В.Н., Кабина Е.А. // Б.И. №10, 2007. 7. Бехтерев В.Н., Кабина Е.А., Георгиади-Авдиенко К.А. Парофазная экстракция органических веществ из водных сред // Журнал аналитической химии. 2007. Т.62. №4. С. 342-349. 8. Бехтерев В.Н. Выделение фенолов из воды экстракционным вымораживанием // Журнал аналитической химии. 2008. Т.63. №10. С. 1045-1049. 9. Бехтерев В.Н. Закономерности парофазной экстракции карбоновых кислот и фенолов из водных растворов // Журнал физической химии. 2008. Т.82. №6. С. 1100-1104. 10. Bekhterev, V.N. Vapour-phase extraction in the analysis of multicomponent aqueous solutions of organic compounds [Текст] / V.N. Bekhterev, E.A. Kabina, K.A. Georgiadi-Avdienko // International Congress on Analytical Sciences ICAS-2006 ; Book of Abstracts. Moscow, 2006. V. 2. P.588. 11. Бехтерев В.Н. и др. Предварительные исследования биологической активности парофазных экстрактов органических веществ мацестинских минеральных вод // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2008. № 1. С. 32-34. 12. Бехтерев В.Н. и др. Перспективы использования парофазной экстракции в исследовании органического вещества минеральных вод // Прикладная аналитическая химия. 2011. Т. II. №3 (5). С. 10-18. 1. 2. 3. УДК 616.8-005 ВЛИЯНИЕ УГЛЕКИСЛЫХ МИНЕРАЛЬНЫХ ВАНН РАЗЛИЧНОЙ КОНЦЕНТРАЦИИ НА ДИНАМИКУ ПОКАЗАТЕЛЕЙ БИОЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ ГОЛОВНОГО МОЗГА У БОЛЬНЫХ С НАЧАЛЬНЫМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ Л.С. Косякова, И.И. Великанов, Д.И. Великанов 15 Федеральное государственное бюджетное учреждение «Пятигорский государственный научно-исследовательский институт курортологии Федерального медикобиологического агентства», г. Пятигорск Аннотация. Проявления недостаточности мозгового кровообращения (НПНМК) являются одними из факторов риска и предвестников возникновения инсультов и дисциркуляторных энцефалопатий. Своевременная коррекция мозгового кровообращения на ранних стадиях позволит исключить прогрессирование процесса и развитие дисциркуляторной энцефалопатии. Под наблюдением находилось 40 больных с НПНМК, которые были распределены на 2 группы. Анализ динамики ЭЭГ-показателей выявил примерно одинаковую эффективность лечебных комплексов, однако у пациентов, получавших углекислые минеральные ванны стандартной концентрации, положительная динамика ЭЭГ оказалось не столь выраженной по сравнению с основной группой, получавшей донасыщенные углекислые ванны, что говорит о необходимости дополнительной эффективной стимуляции коры головного мозга. Ключевые слова: начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения, углекислые минеральные ванны, электроэнцефалография. По данным многочисленных исследований именно начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения (НПНМК) являются одними из значимых факторов риска и предвестников возникновения инсультов и дисциркуляторных энцефалопатий [2,3]. Появление первых признаков сосудистой патологии в молодом возрасте, тяжесть течения и осложнений в дальнейшем определяют актуальность вопросов профилактики и ранней диагностики этих нарушений [1,6]. Адекватная и своевременная коррекция мозгового прогрессирование кровообращения процесса и развитие на ранних следующей стадиях стадии позволит – исключить дисциркуляторной энцефалопатии [3,6]. Электроэнцефалография (ЭЭГ) отражает локализацию и степень дисциркуляторных мозговых нарушений. Диагностическими критериями выявления НПНКМ при изучении биоэлектрической активности головного мозга могут служить общая дезорганизация биопотенциалов, отсутствие доминирующего ритма, межполушарная асимметрия, исчезновение зональной разницы, появление медленных волн, ухудшение усвоения быстрых и медленных ритмов, ослабление депрессии α-ритма в ответ на световое раздражение [1,24,5]. ЭЭГ-контроль, проводимый в динамике, позволяет объективизировать результаты лечения больных при анализе разных лечебных комплексов. 16 В неврологическом отделении Кисловодской клиники под наблюдением находилось 40 больных с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга, получавшие 21-дневный курс лечения, которые были распределены на 2 группы. Контрольная группа (20 человек) на фоне санаторно-курортного режима, диетического питания, ЛК и массажа воротниковой области получала углекислые минеральные ванны с природной концентрацией углекислоты (0,71–0,87 г/л, t 36° С) экспозицией 10 мин., через день, на курс 8 процедур. Основная группа (20 человек) получала углекислые минеральные ванны, донасыщенные углекислотой до 1,2–1,35 г/л, температурой 36°С, продолжительностью 10 минут. Анализ данных ЭЭГ-обследования у 40 больных НПНКМ до приема лечебных комплексов показал наличие изменений биоэлектрической активности головного мозга в виде нарушения регионарного распределения ритмов, частотно-амплитудных сдвигов, снижения степени реактивности ответа на функциональные раздражители, наличие патологической активности. У большинства больных регистрировался альфа-ритм (42,5%), бета-ритм отмечен у 22,5% больных, медленноволновая активность зарегистрирована у 22,5% пациентов. Распределение типов ЭЭГ по Жирмунской выглядело следующим образом: 1-й тип ЭЭГ отмечен в 45% случаев; 2-й тип - в 27,5%; 3-й тип - в 20% и 4-й тип - в 7,5% по частоте встречаемости. Проведенное нами исследование количественных и качественных характеристик ритмических составляющих ЭЭГ позволило подтвердить имеющиеся сведения об общей тенденции изменения биоэлектрической активности: для НПНКМ наиболее характерным оказалось снижение амплитудных и пространственных характеристик альфа-ритма, частичное замещение мощности альфа-ритма мощностью бета-, тета- и дельтаритма, связанное с угнетением активности ретикулярной формации ствола мозга и заднего гипоталамуса при усилении деятельности неспецифического таламуса за счет освобождения от тормозных влияний со стороны ретикулярной формации мозга, при спокойном состоянии переднего гипоталамуса и ассоциативных ядер таламуса [4,5]. Выявленные изменения, вероятно, обусловлены функциональными сдвигами, вызванными хроническим нарушением мозгового кровоснабжения, которые могут приводить к микроструктурным изменениям вещества головного мозга. При проведении анализа относительной мощности спектра ЭЭГ после курсового лечения отмечено изменение соотношения интенсивности основных ритмов ЭЭГ за счет статистически значимого увеличения интенсивности альфа-ритма, подавления медленноволновой и высокочастотной активности у пациентов с НПНКМ, а также статистически значимое (р<0,05) выравнивание мощности электрической активности тета- и дельта-диапазонов по характерному для здоровых лиц лобно-затылочному градиенту в основной лечебной группе. Статистически значимо (р<0,05) увеличилось число пациентов с 17 Iтипом ЭЭГ по Жирмунской (1991, 1996), с регулярным альфа-ритмом, имеющим зональные различия, нормальный альфа-градиент. Динамика показателей в контрольной группе носила аналогичную направленность, однако была менее выражена. Таким образом, анализируя полученные данные, можно сделать вывод, что в нормализации процессов биоэлектрической активности головного мозга примерно одинаково эффективны оба лечебных комплекса, однако основной лечебный комплекс, включающий донасыщенные углекислые минеральные ванны, по ряду показателей оказался более эффективным, чем контрольный. У пациентов контрольной группы положительная динамика ЭЭГ оказалось не столь выраженной по сравнению с основной группой, что говорит о недостаточном влиянии углекислых минеральных ванн на ретикулярную формацию ствола головного мозга, и необходимости дополнительной эффективной стимуляции коры головного мозга. Библиографический список. 1. Бурцев, Е.М. Роль регуляции мозгового кровотока в патогенезе дисциркуляторной энцефалопатии. / Е.М. Бурцев, С.А. Асратян // Материалы VIII Всероссийского съезда неврологов. - Казань, 2001. - С. 206-207. 2. Верещагин, Н.В. Патология вертебробазилярной системы и нарушения мозгового кровообращения. / Н.В. Верещагин // М., 1996. - С 34 - 52. 3. Гусев, Е.И. Эпидемиология инсульта в России / Е.И. Гусев, В.И. Скворцова, Л.В. Стаховская. // Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. - 2003. - №8. - С. 4-9. 4. Жирмунская, Е.А. Клиническая электроэнцефалография. Обзор литературы и перспективы использования метода. / Е.А. Жирмунская - М., "Мэйби", 1991. - 77 с. 5. Жирмунская, Е.А. В поисках объяснения феноменов ЭЭГ. / Е.А. Жирмунская - М., 1996. - 117с. 6. Кадыков, А.С. Комплексное лечение хронических сосудистых заболеваний головного мозга (дисциркуляторных энцефалопатий) / А.С. Кадыков, Н.В. Шахпаронова // Consilium medicum – 2011. №1. – С. 5-8. УДК 616.36 ПРИМЕНЕНИЕ КУРОРТНЫХ ФАКТОРОВ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ТОКСИКО-ХИМИЧЕСКИМИ ПОРАЖЕНИЯМИ ПЕЧЕНИ Ю.С. Осипов, А.Г. Пак, Н.А. Токарева Федеральное государственное бюджетное учреждение «Пятигорский государственный научно-исследовательский институт курортологии Федерального медикобиологического агентства», г. Пятигорск Аннотация. Применение питьевых минеральных вод является одним из ведущих методов комплексного лечения больных с патологией гепато-билиарной системы. В гастроэнтерологическом отделении было обследовано 40 больных с токсико-химическими поражениями печени. Всем больным проводилась комплексная курортная терапия с 18 использованием маломинерализованной слабосульфидной слабоуглекислой сульфатногидрокарбонатно-хлоридная натриево-кальциевой минеральной воды с содержанием сероводорода 10 мг/л для наружного применения и внутреннего приема. На основании анализа курсового лечения сделан вывод, что комплексное применение Пятигорских слабосульфидных минеральных вод оказывает благоприятное влияние у больных с токсико-химическими поражениями печени на процессы перекисного окисления липидов в виде снижения активности свободнорадикальных процессов и одновременного повышения антиоксидантной защиты организма, что способствует повышению реабилитационных мероприятий при токсическом поражении печени. Ключевые слова: минеральная вода, стеатогепатит, реогепатография, каталаза, малоновый диальдегид. Применение питьевых минеральных вод является одним из ведущих методов комплексного лечения больных с патологией гепато-билиарной системы. Сульфатные воды усиливают желчеобразование и желчеотделение, способствуют выведению из организма холестерина и билирубина с желчью, улучшают опорожнение кишечника и тем самым уменьшают энтерогенное поступление в печень токсических агентов [1,3]. Сероводород увеличивает в печени содержание сульфгидрильных групп и тем самым улучшает в ней трофические функции, особенно синтез белка. В отношении углекислых ванн особое внимание имеет способность их усиливать деятельность дыхательной мускулатуры, в том числе и диафрагмы, поскольку углубленное диафрагмальное дыхание способствует оттоку желчи, нормализации кровоснабжения и метаболических процессов в печени, а сульфидную терапию можно рассматривать как метод более интенсивного воздействия на организм при патологии печени [2,4]. В гастроэнтерологическом отделении было обследовано 40 больных с токсикохимическими поражениями печени в возрасте 55,2±4,5 лет. Всем больным проводилась комплексная курортная терапия, включающая санаторно-курортный режим, лечебное питание (диета № 5), лечебную физкультуру и внутренний прием минеральной воды источника №2 (маломинерализованная слабосульфидная слабоуглекислая сульфатногидрокарбонатно-хлоридная натриево-кальциевая с содержанием сероводорода 10 мг/л) в дозе 3,5 мл/кг массы тела за 30 минут до еды, в теплом виде, 3 раза в день. Для наружного применения использовались слабосульфидные минеральные ванны такого же состава (Пироговские ванны) продолжительностью 12-15 минут, температурой 37ºС, 8 процедур на курс. Мужчин было 27,9% женщин – 72,1%. 27% больных были с токсическим гепатитом 19 44,2% больных с неалкогольным стеатогепатитом и 32,1% со стеатозом печени.Клиническая картина характеризовалась наличием болевого синдрома у 71,4% больных, диспепсического синдрома у 81,7%, астеноневротического синдрома у 65,9%) больных. При объективном обследовании отмечалась пальпаторная болезненность в правом подреберье (68,7%), эпигастрии (73,1%), левом подреберье (47,9%), по ходу кишечника (68%), гепатомегалия (61,7%). При исследовании перекисного гомеостаза отмечено увеличение уровня малонового диальдегида у 66,7% больных до 5,03±0,06 ммоль/л и снижение концентрации каталазы у 75% больных до 11,12±0,45 мккат/л (р<0,05). При УЗИ у 81,7% обследуемых наблюдалась гепатомегалия и у 100% - диффузные изменения в печени, характерные для жировой дистрофии или стеатогепатита. Допплерография сосудов печени выявила снижение линейной скорости кровотока в портальной вене у 36,7% больных. Реогепатографии выявило у 72% пациентов снижение показателей печеночной гемодинамики. К концу курса лечения уменьшились боли в животе у 82,8% пациентов, диспепсические симптомы у 80%, астеноневротические расстройства у 74,2% (р<0,05). Отмечено улучшение показателей перекисного гомеостаза: повышенный уровень малонового диальдегида достоверно снизился у 78,6% больных с 5,22±0,07 мкмоль/л до 4,92±0,10 мкмоль/л (р<0,05), а сниженная концентрация каталазы увеличилась у 79% больных с11,53±0,48 мккат/л до 15,26±0,68 мккат/л (р<0,05). Анализ результатов допплерографии сосудов печени показал улучшение показателей портальной гемодинамики в результате лечения практически у всех больных: линейная скорость кровотока увеличилась от 22,34±1,09 до 27,42±1,06 см/сек, (р<0,002). Данные реогепатографии свидетельствовали о статистически достоверном снижении показателей периферического сопротивления сосудов в печени у 58,3% пациентов со 100% до 70% (р<0,05), улучшении пульсового кровенаполнения сосудов наблюдалось у 66,7% больных с 0,020 Ом до 0,060 Ом (р<0,05), венозный оттока улучшился - у 66,7% с 20% до 5% (р<0,05). Таким образом, комплексное применение Пятигорских слабосульфидных минеральных вод оказывает благоприятное влияние у больных с токсико-химическими поражениями печени на процессы перекисного окисления липидов в виде снижения активности свободнорадикальных процессов и одновременного повышения антиоксидантной защиты организма, что способствует повышению реабилитационных мероприятий при токсическом поражении печени. Библиографический список. 1. Ефименко Н.В. Санаторно-курортное лечение больных с заболеваниями эзофагогастродуоденальной системы. / Н.В. Ефименко, Ю.С. Осипов, М.П. Товбушенко, В.А. Васин // Пятигорск, 2006. 20 2. Осипов Ю.С. Применение сульфидных минеральных вод в комплексном курортном лечении больных, хроническим антральным гастритом, ассоциированного с Helicobacter pylori, на стадии предраковой патологии желудка / Ю.С. Осипов, Н.В. Ефименко, И.Г. Эрешова и др. // Мед.технология. – 2008. 3. Полушина Н.Д. Формирование адаптационных реакций в гормональных системах при действии питьевых минеральных вод / Н.Д.Полушина // Пособие для врачей. - Пятигорск, 2000. - 13 с. 4. Школенко Р.Л. Методы и эффективность повторного применения курортных факторов в длительном этапном лечении больных хроническим гепатитом / Р.Л. Школенко,Н.И. Романов // Методические рекомендации. Пятигорск. – 1977.-С.10-12. РАЗРАБОТКА МОДИФИЦИРОВАННЫХ БАЛЬНЕОФАКТОРОВ НОВОГО ПОКОЛЕНИЯ Д.В. Компанцев, Г.В.Саградян Федеральное государственное бюджетное учреждение «Пятигорский государственный научно-исследовательский институт курортологии Федерального медикобиологического агентства», г. Пятигорск Аннотация. Проведены предварительные экспериментальные исследования на здоровых животных курсового приема минеральной воды (МВ) «Красноармейского источника», модифицированной наночастицами (НЧ) серебра, селена и золота. В исследованиях использованы гормональные, биохимические, математические методы. Получены новые данные по изучению механизмов действия модифицированных бальнеофакторов нового поколения. Ключевые слова: минеральная вода, наночастицы, серебро, золото селен, модификация, экспериментальные исследования. Введение. Нанотехнологии – новое направление в науке и технологиях, бурно развивающееся в последнее десятилетие. Переход от «микро» к «нано» представляет собой не количественный, а качественный переход от манипуляции веществом к манипуляции отдельными атомами и молекулами. Особое внимание в последнее время уделяется разработке и тестированию биологически активных препаратов, содержащих наночастицы биогенных металлов, что открывает новые возможности применения наноматериалов в биологии и медицине [1]. В США в 2005 г. на разных стадиях создания находилось 20 препаратов, включающих наноматериалы, для лечения онкологических, инфекционных, сосудистых заболеваний и диагностики [18]. Значительная часть микроэлементов в природных минеральных водах находится в составе наночастиц дисперсной фазы [3]. Исследования, проведенные ранее, свидетельствуют о системном характере реакций, инициируемых профилактическим внутренним приемом минеральных вод [4]. Поэтому, модификация природных бальнеологических факторов используемых в здравницах ФМБА РФ наноматериалами 21 металлов, полученных Российскими учеными, представляется как одно из перспективных направлений развития бальнеологической науки в настоящей момент и на несколько лет вперед. Цель исследования: изучение механизмов действия минеральной воды, модифицированной наночастицами серебра, золота и селена в экспериментальных исследованиях на здоровых животных. Материалы и методы исследования. В работе использовали крыс самцов линии Вистар (всего 30 животных). Экспериментальных животных распределили на 5 групп. Первая экспериментальная группа – интактные животные, получавшие водопроводную воду; вторая группа – МВ «Красноармейский», третья группа - МВ «Красноармейский» с НЧ серебра (0,01 мг/кг), четвертая группа - МВ «Красноармейский» с НЧ золота (0,005 мг/кг), пятая группа - МВ «Красноармейский» с НЧ селена (0,04 мг/кг). НЧ вводились в течение 21 дня в виде суспензий с МВ, приготовленных экстемпорально, в количестве 1,0 мл на 100 г массы тела животного однократно в сутки перорально. По окончании эксперимента животных выводили из опыта путем декапитации, производили забор крови. В сыворотке крови определяли глюкозу, общий белок, холестерин, триглицериды, липопротеиды высокой плотности (ЛПВП), липопротеиды низкой плотности (ЛПНП); иммуноферментный анализ гормонов: инсулин, кортизол, трийодтиронин, тироксин. Определение проводилось при помощи унифицированных методик на иммуноферментном и биохимическом анализаторе (Chem Well, США). Результаты исследования. В группе животных, получавших МВ с НЧ серебра снизился уровень инсулина относительно группы, получавшей МВ с 17,8±2,9 мкМЕ/мл до 11,4±0,3 мкМЕ/мл (р<0,05), в то время как уровень кортизола, тироксина и трийодтиронина практически не изменился. Следует отметить также, что введение НЧ золота в МВ способствовало снижению уровня инсулина с 17,8±2,9 мкМЕ/мл (р<0,04) и кортизола с 53,5±5,0 нмоль/л до 11,0±0,4 мкМЕ/мл до 31,5±5,8 нмоль/л (р<0,02) по сравнению с группой животных, получавшей МВ. Особое внимание привлекает тот факт, что курсовое поение животных МВ с наночастицами селена способствовало статистически значимому снижению уровня кортизола по сравнению с контрольными группами: интактной с 49,2±4,2 нмоль/л до 21,6±3,8 нмоль/л (р<0,0008), группой животных:, получавших МВ: с 53,5±5,0 нмоль/л до 21,6±3,8 нмоль/л (р<0,0005). Уровень трийодтиронина незначительно повысился, в то время как содержание инсулина и тироксина практически не изменилось. Анализ результатов биохимического тестирования показал: уровень глюкозы у животных, принимавших МВ модифицированную наночастицами золота заметно снизился 22 по сравнению с интактной группой с 8,86±0,32 ммоль/л до 7,52±0,18 ммоль/л (р<0,004). Содержание общего белка также достоверно снизилось во всех группах, принимавших как МВ, так и МВ, модифицированную НЧ. Что касается липидного обмена, то в группе, получавшей МВ с НЧ серебра наблюдалось статистически значимое снижение уровня триглицеридов с 0,87±0,07 ммоль/л до 0,58±0,05 ммоль/л (р<0,006), в то время как уровень холестерина практически не изменился, уровень ЛПВП незначительно повысился, а уровень ЛННП почти в 2 раза повысился по сравнению с интактной группой и в 3 раза по сравнению с группой, принимавшей МВ с 0,05±0,01 ммоль/л до 0,17±0,04 ммоль/л (р<0,03). В группе животных, получавшей МВ с НЧ золота уровень триглицеридов незначительно понизился, уровень холестерина достоверно снизился почти в 2 раза с 1,34±0,07 ммоль/л до 0,68±0,11 ммоль/л (р<0,02), в то время как уровень ЛПВП и ЛПНП значительно повысился с 0,84±0,05 ммоль/л до 1,07±0,06 ммоль/л (р<0,02) и 0,09±0,03 ммоль/л до 0,26±0,07 ммоль/л (р<0,04) соответственно. В группе животных, принимавших МВ с НЧ селена значительно повысилось содержание холестерина с 1,34±0,07 ммоль/л до 2,18±0,19 ммоль/л (р<0,002) и уровень ЛПНП с 0,09±0,03 ммоль/л до 0,54±0,08 ммоль/л (р<0,0005). Заключение. Изучена динамика гормональных и биохимических показателей у здоровых животных после курсового приема модифицированных минеральных вод и выявлена разнонаправленность действия и перспективность дальнейших исследований. Библиографический список. 1. Кобаяси Н. Введение в нанотехнологию. М.: Бином. Лаборатория знаний, 2007. -C.134. 2. Наноматериалы. Регуляторные вопросы / В.И. Масычева, Е.Д. Даниленко, А.О. Белкина и др. // Ремедиум. – 2008 - №9 – С. 12-16. 3. Наночастицы в природных минеральных водах. Методика и результаты измерений / П.А. Красовский, О.В. Карпов, Д.М. Балаханов и др. // Измерительная техника. – 2010.- №8 – С. 16-20. 4. Экспериментальное обоснование новых подходов к коррекции метаболических нарушений при токсико-химических поражениях в эксперименте / В.В. Козлова, В.Ф. Репс, М.Е. Котова и др. // Курортная медицина. – 2012. - № 3 – С. 26-32. УДК 37 (094) РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ В ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ОБШИРНЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА В.И. Миронов Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский центр курортологии и реабилитации Федерального медико-биологического агентства», г. Сочи Несмотря на достижения современной медицины, летальность после обширных хирургических вмешательств на органах брюшной полости (герниопластика при гигантских 23 грыжах, комбинированные гастрэктомии, панкреатодуоденальные резекции, многократные лапаротомии при общих перитонитах и др.) удерживается на стабильном уровне, а по ряду позиций имеет тенденцию к росту. Лечение таких больных является длительным, дорогостоящим и далеко не всегда успешным [2,3]. Однако, даже успешное в раннем периоде лечение не гарантирует дальнейшего восстановления качества жизни пациентов в связи с выраженными морфо-функциональными последствиями заболеваний и перенесённых оперативных вмешательств, а в ряде случаев именно последствия хирургической агрессии лежат в основе задержки полного выздоровления . С этих позиций незаслуженно мало внимания уделяется реабилитационному этапу лечения больных, перенесших обширные хирургические вмешательства. Отсутствие чётких программ реабилитации снижает общую эффективность лечения, уменьшает возможности возвращения пациентов к нормальной жизни [1,4]. Цель работы: создание комплексной программы реабилитации пациентов, перенесших обширные хирургические вмешательства. Материалы и методы. В клинике ФГБУ «Научно-исследовательского центра курортологи и реабилитации» ФМБА России в г. Сочи разработана программа реабилитационного сопровождения для этой категории больных. Результаты. При благоприятном исходе оперативного вмешательства дальнейшее качество жизни пациентов определяется степенью утраты анатомических и физиологических функций скомпрометированного органа, адекватностью устранения этиологических факторов, приведших к развитию заболевания, наличием осложнений и последствий выполненных оперативных вмешательств. Между тем, до сих пор отсутствует чёткое понимание, кто же конкретно и в какой степени должен участвовать в медицинском сопровождении такого пациента до полной его реадаптации и интеграции в нормальные социально-бытовые условия. Имея лишь «косвенное» отношение к ряду медицинских специальностей (терапия, гастроэнтерология, эндокринология, хирургия и др.), эти больные, чаще всего, не получают адекватной помощи ни по одной из них, оказываясь, таким образом, вне постоянного медицинского наблюдения. Накапливая клинический опыт реабилитации больных, подвергшихся массивной хирургической агрессии, считаем, что после выписки из хирургической клиники дальнейшее ведение пациента должно быть построено на оценке восстановления целостности и функции поражённых регионов с помощью физикальных методов, доступных средств медицинской визуалиации, интегральном изучении физиологических параметров организма, выявлении и коррекции нарушений со стороны заинтересованных органов и систем. 24 Пациенты, перенесшие обширные хирургические вмешательства, нуждаются в динамическом амбулаторном скрининг-обследовании, не реже 1 раза в 6 месяцев, с участием терапевта, хирурга, гастроэнтеролога, врача-психолога и других специалистов по необходимости. При этом главенствующая роль в процессе лечения должна отводиться врачу-реабилитологу. Лечебные мероприятия, наряду с целенаправленной медикаментозной терапией, должны включать диетотерапию, противорецидивное лечение курсами (2-3 в год), а также комплекс реабилитационных действий, в котором важная роль принадлежит упорядочению жизни больного, стабилизации его психо-эмоционального статуса, планированию труда и отдыха, созданию охранительного режима. Большую помощь способно оказать санаторно-курортное лечение, которое сочетает в себе отдых и целенаправленную терапию. Полноценная реабилитация должна быть направлена на восстановление социально– трудового статуса пациента и базироваться на максимальном использовании всех компенсаторных возможностей организма. Реабилитационные мероприятия должны быть индивидуализированными, комплексными, с обязательным соблюдением преемственности на этапах всех этапах. При этом реабилитацию нельзя рассматривать только как заключительный этап восстановительной терапии. Начинать ее нужно как можно раньше, в том числе и в условиях хирургического стационара. Выводы. Бессистемное восстановительное лечение в реабилитационном периоде у пациентов, перенесших обширные хирургические вмешательства, не приносит ожидаемых результатов. Для достижения адекватного эффекта необходимы упорядоченные и целенаправленные действия. Помимо исчерпывающего и своевременного хирургического вмешательства необходимо создание предпосылок для быстрого и полноценного восстановления целостности и функции поражённых регионов, а также всего организма в целом. Библиографический список. 1. Восстановительная медицина: справочник / В. А. Епифанов. - М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2007. – 588 с. 2. Гастроэнтерология. Комплексное лечение заболеваний желудка: учебное пособие / Р. Ш. Вахтангишвили, В. В. Кржечковская. – Ростов на Дону: Феникс, 2009. – 317 с. 3. Клиническая хирургия. Национальное руководство. В 3-х т./ Под ред. В.С. Савельева и А.И. Кириенко. – ГОЭТАР-МЕДИА, 2011 4. Медицинская реабилитация. В 3-х т./Под ред. В.М. Боголюбова. – М., 2007. ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ В ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ В 2002-2012 гг. В.В. Ветров, Л.В. Лялина, И.О. Мясников 25 Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Ленинградской области, г. Санкт-Петербург ФБУН НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Пастера, г. Санкт-Петербург Аннотация. Охрана здоровья работающего населения является одним из основных направлений государственной политики в области обеспечения национальной безопасности. В «Стратегии национальной безопасности Российской Федерации до 2020 года», утвержденной указом Президента Российской Федерации от 12.05.2009 № 537, прогрессирующая трудонедостаточность отнесена к числу важнейших стратегических рисков и угроз национальной безопасности в сфере экономического развития. Проведение исследований с целью установления актуальных проблем, региональных особенностей и ведущих факторов риска возникновения профессиональных заболеваний является важным условием снижения заболеваемости работающего населения и сохранения трудовых ресурсов. Ключевые слова: профессиональные заболевания, уровень, структура, тенденции. В Ленинградской области уровень профессиональной заболеваемости в течение последних десяти лет был ниже показателей по Российской Федерации (РФ) в целом. В 2002 г. заболеваемость в регионе составила 2,08 на 10 тыс. работающих (по РФ – 2,23 на 10 тыс.). По итогам 2012 г. показатели заболеваемости в Ленинградской области и РФ оказались равными 0,9 и 1,92 на 10 тыс. работающих соответственно. В области уровень профессиональной заболеваемости за 10 лет снизился в 2,3 раза. Ведущее место в структуре профессиональных заболеваний в регионе в начале 2000-х годов принадлежало патологии органов дыхания – пневмокониоз, силикоз, бронхиальная астма, пылевой бронхит (49%), на втором месте были заболевания опорно-двигательного аппарата (36%), на третьем – вибрационная болезнь (9%). В 2012 г. на первое место вышли заболевания, связанные с физическим перенапряжением (пояснично-крестцовая и шейно-плечевая радикулопатия, моно- и полинейропатии, деформирующие остеоартрозы), их доля достигла 42%. Удельный вес заболеваний, вызванных воздействием промышленных аэрозолей - пневмокониоз (силикоз), хронический пылевой бронхит, составил 40,6% (различия статистически не значимы, p>0,05). Заболевания, связанные с воздействием физических факторов – вибрационная болезнь, нейросенсорная тугоухость, заняли в структуре профессиональной патологии 13% и 4,4% соответственно. Согласно опубликованным данным, в РФ одно из ведущих мест в профессиональной патологии также занимают «пылевые» заболевания органов дыхания: разнообразные пневмокониозы, пылевые бронхиты, регистрируются сочетанные формы 26 поражения легких (силикотуберкулез). В 2011 г. среди хронических профессиональных заболеваний в РФ доля патологии, вызванной воздействием промышленных аэрозолей, составила 20,6%. Сопоставление данных показало, что в Ленинградской области удельный вес заболеваний органов дыхания, вызванных воздействием промышленных аэрозолей, превышает показатель по РФ в 2 раза, что может быть связано со спецификой промышленности в регионе. Необходимо также отметить, что в Ленинградской области в 2012 г. удельный вес заболеваний органов дыхания, вызванных действием биологического фактора (микобактерии туберкулеза), был выше общероссийского показателя в 2,1 раза и составил 3,8% (в РФ – 1,8%). Выводы. Структура хронических профессиональных заболеваний в Ленинградской области в течение 10 лет изменилась незначительно. Имеет место тенденция к снижению заболеваемости профессиональной патологией в Ленинградской области в 2002-2012 гг. Вместе с тем, установлена сохраняющаяся актуальность проблемы профессиональных заболеваний органов дыхания и превышение доли этих заболеваний, вызванных воздействием промышленных аэрозолей, а также биологического фактора (микобактерии туберкулеза) в Ленинградской области по сравнению с Российской Федерацией в 2 раза. Библиографический список. 1. Кожевников С.Н. Социально-гигиеническая оценка условий труда медицинских работников / С.Н. Кожевников, Ю.В. Ерофеев, И.И. Новикова // Материалы XI Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей – М., 2012. – С. 466. 2. Мельцер А.В. Особенности профессиональной заболеваемости в Санкт-Петербурге на современном этапе / А.В. Мельцер, Т.М. Наумова, О.В. Волчкова и др. // Материалы XXXXII научной конференции «Хлопинские чтения» «Медицина труда. Здоровье работающего населения: достижения и перспективы». – СПб: Издательство СПб МАПО, 2009. – С. 122-123. 3. Профессиональные заболевания и их распределение по классам условий труда в Российской Федерации в 2011 году: Информационный сборник статистических материалов // Под ред. Главного врача ФБУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора А.И. Верещагина. – М.: ФБУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора, 2012. – С. 98-120. УДК [614.2.002] МЕДИКО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ПЕРСОНАЛА «ХИМИЧЕСКОГО ЗАВОДА - ФИЛИАЛА ОАО «КРАСНОЯРСКИЙ МАШИНОСТРОИТЕЛЬНЫЙ ЗАВОД» М.Ю. Комбарова, В.П. Тидген, Д.В. Гуляев, Н.С. Овчинникова, И.О. Иванова Федеральное государственное унитарное предприятие «Научно исследовательский институт гигиены, профпатологии и экологии человека» Федерального медико-биологического агентства, г. Санкт-Петербург 27 В рамках Федеральной целевой программы «Национальная система химической и биологической безопасности Российской Федерации (2009-2014 годы)» [1] проводятся комплексныеисследования в области обеспечения безопасности персонала и производственной среды на химически опасных объектах (ХОО), обслуживаемых ФМБА России [2]. Целью данных работ является выявление возможных причинно-следственных связей между состоянием здоровья персонала и условиями труда рассматриваемых объектов. Исследование по медико-гигиенической оценке состояния здоровья персонала химически опасных объектов включает несколько основных этапов: 1. Гигиеническая оценка фактического состояния условий труда по степени вредности и опасности факторов рабочей среды и трудового процесса персонала ХОО. - выбор и обоснование производств, которые представляют особую химическую опасность для здоровья персонала и подлежат санитарно-эпидемиологическому исследованию и оценке класса опасности условий труда; - санитарно-гигиеническая производственной среды и оценка трудового и 2. 28 фактического процесса по состояния факторов степени вредности 3. 29 30 31 32 33 34 1. 2. 3. 4. 5. 35 36 37 1. 2. 3. 38 39 40 41 42 43 1. 4444 44 2. 4444 44 44 45 ‒ ‒ ‒ ‒ ‒ 46 47 иров ан у 43% обследованных врачей, качество жизни которых на 15% ниже, чем у лиц с регулярным ректальным ритмом. Врачи с нерегулярным ректальным ритмом употребляли 48 слабительные средства в 4 раза чаще, чем лица с регулярным ректальным ритмом. Наиболее значимым фактором риска нарушения регулярности ректального ритма является сдвиг акрофазы этого ритма от оптимального утреннего периода к пессимальному — послеполуденному. Так как понижение частоты ректального ритма при запоре является доказанным фактором риска колоректального рака [1, 2], скрининг нерегулярности ректального ритма имеет важное профилактическое значение. Библиографический список. 1. Kojima M.et al. Bowel movement frequency and risk of colorectal cancer in a large cohort study of Japanese men and women. Br J Cancer2004 Apr 5; 90(7): 1397-1401. 2. Watanabe T. et al. Constipation, laxative use and risk of colorectal cancer: The Miyagi Cohort Study. European J Cancer 2004 Sep; 40(14): 2109-2115. 3. Shemerovskii KA. Chronoenterography: Monitoring of Circadian Rhythm of Intestinal Evacuatory Function. Bull. Exp.Biol. Med. 2002, Vol 133, 5, May; 503-505. 4. Shemerovskii KA, Ovsiannikov VI, Mitreikin VF. Screening of Irregular Bowel Movement Freguency. Gut, 2012, Vol 61 Suppl 3, P0957, A 305-306. 5. Shemerovskii KA. Circadian Rhythm of Rectal Reactivity in Persons with Regular and Irregular evacuation bowel function. Bull. Exp.Biol. Med. 2002, Vol 134, 12, Dec; 654-656. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ПРЕДПОСЫЛКИ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНО-ДЕСТРУКТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ В СПОРТЕ ВЫСШИХ ДОСТИЖЕНИЙ А.В. Шипицын Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский центр курортологии и реабилитации Федерального медико-биологического агентства», г. Сочи Сейчас в медицине стали широко внедряться методы скрининговой диагностики функционального резерва организма (ФРО), использование которых позволяет быстро и достаточно точно определить «проблемные зоны» организма на разных уровнях Одним из способов оценки ФРО и функционального состояния организма является используемая нами графическая донозологическая топическая экспресс-диагностика на АПК «АМСАТ-КОВЕРТтм», основанная на принципе дифференциальной импедансометрии, которая позволяет получать информацию о функциональном состоянии организма спортсмена в виде графического и фантомного анализа. По результатам проведенного исследования выявлено, что скрининговая АМСАТ-диагностика обладает высокой достоверностью (66,67-89,66%), что подтверждено клиническими и инструментальными методами исследованиями. Такая диагностика осуществляется с целью выявления заболевания на ранних стадиях развития или предрасположенности к нему, что необходимо для оказания своевременной лечебно-профилактической помощи. На базе лаборатории спортивной медицины отдела инновационных биомедицинских технологий (руководитель – проф. В.З. Агрба) ФГБУ «Научно-исследовательский центр 49 курортологии и реабилитации» Федерального медико-биологического агентства России (директор – профессор В.Д. Остапишин), было обследовано 313 человек, среди них первую группу составили 191 спортсменов (в возрасте от 15 до 34 лет), вторая группа тренерского состава 37 человек (в возрасте от 24 до 74 лет), третья контрольная группа 85 человек (в возрасте от 19 до 74 лет). Из полученных данных выявлены функциональные нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта в первой группе – 35,08%, во второй – 37,84%, в третьей – 42,35%. В группе спортсменов функциональные нарушения по органам: заболевания пищевода – 37,31%, заболевания желудка – 46,27%, заболевания двенадцатиперстной кишки – 56,72%, заболевания тонкого кишечника – 35,08%, заболевания толстого кишечника – 70,15%. Соотношение функциональных нарушений подтверждается данными объективного обследования. Известно, что самой главной проблемой в спортивной медицине является сохранение здоровья и повышение качества жизни спортсменов и очень важно следить за их состоянием здоровья, за функциональным состоянием организма и показателями их физической работоспособности. На наш взгляд, исходя из современных представлений о формировании и развитии воспалительно-деструктивных заболеваний органов гастродуоденальной зоны, необходима разработка схем комплексного обследования спортсменов с разработкой лечения с поэтапным воздействием индивидуальной на коррекцией патофизиологические для каждого. При механизмы этом заболевания обязательно и требуется реабилитационное лечение, направленное на восстановление функционального состояния не только со стороны органов ЖКТ, но и общих регуляторных систем. Только такой подход может обеспечить успех лечения и создать предпосылки для длительной и стойкой ремиссии. Разработка методического подхода лечения воспалительно-деструктивных заболеваний органов гастродуоденальной зоны должна быть наложена на подход лечения язвенной болезни, так как по данным мировой статистики язвенная болезнь по частоте занимает одно из первых мест среди заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки в большинстве стран. За последние 10 лет принципы и подходы к лечению язвенной болезни кардинально изменились. Основой для этих перемен стало открытие пилорического геликобактера (НР) и его патогенной роли в развитии хронического гастрита, язвенной болезни, мальтомы и рака желудка. Благодаря этим открытиям язвенную болезнь стали рассматривать как “НРассоциируемое заболевание”. 50 Однако до настоящего времени нет общепринятой, четко обоснованной теории патогенеза ЯБ, хотя большинство специалистов выделяют два ведущих фактора патогенеза язвообразования: кислотно-пептический и инфекционный (НР), которые могут воздействовать содружественно, причем НР в большей степени поддерживает хроническое течение язвенной болезни, сохраняя угрозу осложнений и рецидивов. Хотя никто не может оспаривать факт, что только часть больных, инфицированных НР, заболевает язвенной болезнью и подтверждает постулат о многофакторности патогенеза ЯБ. Поэтому успех в лечении может быть достигнут, лишь при одновременном воздействии на все основные факторы патогенеза: Нelicobacter pylori. Дуоденогастральный рефлюкс, замедленное или ускоренное опорожнение желудка от пищи (снижение буферной роли пищи и усиление закисления луковицы 12-ти перстной кишки). Обратная диффузия Н+ ионов. Повышение массы париетальных клеток и усиление функции гастринпродуцирующих клеток, агрессивных факторов желудочного сока (повышение продукции соляной кислоты и активности пепсина). Снижение продукции защитных факторов слизистой желудка (снижение содержания компонентов слизисто-бикарбонатного барьера), простагландинов, гастроинтестинальных гормонов - секретина и соматостатина, усиление катаболических процессов в слизистой оболочке желудка и 12-ти перстной кишки. Лечение в сочетании с защитной и стимулирующей регенераторные процессы терапией в большинстве случаев приводит к заживлению язвы, исходя из этого местное лечение через эндоскоп с применением БАВ животного происхождения будет способствовать ускорению процессов. Методика применения БАВ животного происхождения базируется на механизме ускорения регенерации ткани по принципу обратной связи способствуя уменьшению секреции соляной кислоты и увеличению продукции слизи. Методика применения должна воздействовать непосредственно на слизистую желудка: орошение язвы масляными растворами, инъекции в слизистую оболочку, клеевые аппликации. Стратегия лечения НР-ассоциированной язвенной болезни может быть представлена в виде следующего алгоритма:1) выявление язвенной болезни с местным воздействием через эндоскоп (орошение язвы масляными растворами, инъекции в слизистую оболочку, клеевые аппликации с БАВ животного происхождения); 2) 1-2 недели антихеликобактерная терапия (тройная или квадро); 3) До 4-6 недель долечивание (Н2-гистаминоблокатор или омепразол); 4) Контроль через 5-6 недельс местным воздействием через эндоскоп (орошение язвы 51 масляными растворами, инъекции в слизистую оболочку, клеевые аппликации с БАВ животного происхождения). СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНО ОБУСЛОВЛЕННОЙ ПАТОЛОГИИ 52 УДК 612.08 СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ДИАГНОСТИКИ – ОСНОВА ПОВЫШЕНИЯ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ А.Е. Северин,В.В. Розанов, В.И. Торшин Российский университет дружбы народов, Московский государственный университет им. М.В.Ломоносова, Научный центр «Базис», Всероссийский институт лекарственных и ароматических растений, г. Москва Развитие донозологической диагностики, в том числе при проведении плановых профилактических медицинских осмотров персонала, работа которого связана с профессиональной вредностью, возможно на основе внедрения новых информационных технологий. При этом представляется целесообразным исследовать взаимозависимые изменения многих физиологических показателей в многомерном пространстве. Предварительные исследования в условиях физической нагрузки, гипоксии и при сравнении обследуемых разного возраста показали однонаправленные изменения, происходящие в геометрических характеристиках построенных виртуальных пространств. Ключевые слова:донозологическая диагностика, информационные технологии, физиологические показатели, функциональное состояние организма, корреляционные соотношения. Качество медицинской помощи населению, существенное обновление организационной структуры системы здравоохранения, приближение ее деятельности к мировым стандартам – необходимые условия сохранения прогресса в медико-биологических исследованиях. Одним из новых направлений является информатизация лечебно- диагностической деятельности и комплексных клинико-физиологических исследований [1,2]. Особенно важное значение имеет донозологическая диагностика функционального состояния организма человека. Выявление ранних стадий нарушений и начальных признаков возникновения различных заболеваний позволяет затрачивать меньше времени и средств на лечение и реабилитацию. Более эффективно проводить диагностику можно на 53 основе внедрения новых информационных технологий. Следует иметь в виду, что практически все параметры, описывающие функции организма человека и животных осуществляют непрерывные колебания. При этом у лиц с ограниченными возможностями или при начальной стадии многих заболеваний, диапазон колебаний физиологических параметров существенно меньше, чем у здоровых, что ранее было показано в наших работах. При создании неблагоприятных условий, снижающих функциональные резервы (недостаток кислорода, физическая нагрузка и др.) диапазон спонтанных колебаний показателей физиологических функций у здоровых первоначально увеличивается, а затем, по мере нарастания негативных воздействий (гипоксии, физической нагрузки), снижается. У лиц с ограниченными возможностями диапазон спонтанных колебаний уменьшается сразу после увеличения нагрузки, даже при незначительных воздействиях. Эти явления хорошо изучены Р.М. Баевским при анализе кардиоритма при различных воздействиях. Однако, следует признать, что один только кардиоритм, хотя и является очень важным показателем, все же имеет существенные ограничения в трактовке и количественной оценке полученных данных. Методики построения таких фазовых портретов ограничиваются, как правило, кардиоритмом и его производными, а также заданной системой координат. В то же время, учитывая существование автоколебательных процессов практически во всех физиологических системах целесообразно, по нашему мнению исследовать взаимозависимые изменения многих показателей в многомерном пространстве, параметры которого определялись бы корреляционными отношениями между исследуемыми показателями. В этом случае, количественная оценка полученных многомерных пространств может создать предпосылки для формирования виртуальной проекции основных функций организма, которую можно исследовать по геометрическим характеристикам, как некое целое в различных условиях. Проведенные нами предварительные исследования в условиях физической нагрузки, гипоксии и при сравнении обследуемых разного возраста показали однонаправленные изменения, происходящие в геометрических характеристиках построенных виртуальных пространств. Во всех перечисленных вариантах усиление негативного воздействия внешних условий приводило к уменьшению геометрии виртуального пространства, которое также было меньше у лиц старших возрастов по сравнению с молодыми обследуемыми. Повидимому, получаемые данные кроме определения функциональных резервов организма будут отражать и регуляторные особенности обследуемых, показывая, каким способом осуществляется поддержание функционального состояния организма в измененных условиях среды обитания. 54 Библиографический список. 1. 2. Северин А.Е., Розанов В.В., Торшин В.И. Перспективы использования одновременного анализа нескольких физиологических параметров для функциональной диагностики//13-я научнотехническая конф. «Медико-технические технологии на страже здоровья» «Медтех-2011», Испания, Майорка, 25 сентября – 2 октября 2011 г., Сборник трудов.- С.58-60. Северин А.Е., Розанов В.В., Торшин В.И., Щукин С.И. Одновременный анализ сердечного ритма и дыхания для расширения возможностей функциональной диагностики // Биомедицинская радиоэлектроника.- 2011.- № 10.-С. 96-102. УДК 613.6:[615.9; 629.015] ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ В РЕАЛИЗАЦИИ ВОПРОСОВ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ ПРИ МЕДИЦИНСКОМ ОБЕСПЕЧЕНИИ РАБОЧИХ ХИМИЧЕСКИХ ПРЕДПРИЯТИЙ В.Р. Рембовский, Л.В. Янно Федеральное государственное унитарное предприятие «Научно-исследовательский институт гигиены, профпатологии и экологии человека» Федерального медикобиологического агентства, г. Санкт-Петербург Вопросами профессиональной патологии ФГУП «НИИГПЭЧ» ФМБА России занимается с момента его организации (1962 г.). С 2000 года институт осуществляет научнометодическое руководство Центра профпатологии ФМБА России, организованного на базе ФГБУЗ МСЧ-144 ФМБА России «Центр профпатологии по проблемам влияния на человека компонентов ракетных топлив, воздействия шума, вибрации и особо вредных химических факторов и отдаленных последствий их воздействия». Центр является учреждением, которому предоставляется право давать заключения, подтверждающие причинную связь профессионального заболевания с воздействием токсических химикатов, относящихся к химическому оружию. На сегодняшний день на химических предприятиях, медико-санитарное обеспечение которых возложено на ФМБА России, используется целый комплекс токсичных веществ с разнонаправленными механизмами действия (общетоксического, гематотоксического, иммунотоксического, канцерогенного и мутагенного действия, тиреотоксического действа и др.). В основном это химические предприятия, работники которых задействованы в выполнении целевой программы «Уничтожение запасов химического оружия в Российской Федерации», «Промышленная утилизация вооружения и военной техники на 2011-2015 года и на период до 2020 гг.» Почти 45-летняя практическая и научная деятельность коллектива клинического отдела совместно с отделом гигиены и токсикологии нашего института позволила разработать и официально утвердить на различных уровнях способы диагностики для ряда групп химических соединений (этиленамин, меркаптан, фосфоротравляющие вещества, 55 диметилгидразин, ртуть, соединения фтора и др.). При оценке токсичности для человека для большинства их этих веществ проведены практически все стадии клинических исследований – от изучения состояния здоровья работающих по данным заболеваемости и обращаемости, до специальных целенаправленных обследований в условиях клиники, включая описания клиники острых и хронических отравлений и подходов к их лечению, экспертизу трудоспособности, исследования возможных отдаленных последствий действия ксенобиотиков на рабочих, а в ряде случаев и на их потомство. За прошедший период времени более чем у тысячи человек экспертным путем установлено профессиональное заболевание. Наибольший удельный вес среди них составляют лица с хроническими интоксикациями ФОС и КРТ. Проведенный нами анализ сведений о профессиональных больных показал, что: - практически все профессиональные больные имеют длительную предысторию, характеризующуюся незначительными, неспецифическими сдвигами в состоянии организма, которые, как правило, своевременно не замечаются или не оцениваются как неблагоприятные для организма; - в современных производствах трудно найти участки с воздействием одного химического вещества, комбинированное воздействие характеризуется небольшим превышением ПДК, редкими аварийными ситуациями; - острые профессиональные поражения в большинстве (85-90%) относятся к легким ингаляционным отравлениям и проявляются преимущественно синдромом раздражения верхних дыхательных путей, слизистой глаз, а также преходящими изменениями нервной системы, крови, исчезающими в течение 2-7 дней; - хронические профессиональные отравления в большинстве случаев проявляются сочетанием синдромов поражения различных органов и систем. Вегетативно-сосудистые расстройства, как один из неспецифических синдромов ответа организма на любое воздействие, являются общими для всех химических поражений; - изменения, выявляемые у рабочих и у лиц, признанных профессиональными больными, зачастую различаются лишь количественно, степенью выраженности и стойкостью, что свидетельствует о единстве процесса и проявлении его в различных формах. Поиски критериев разграничения таких изменений одна из задач профпатологии. Воздействие производственных факторов на организм работающих может приводить к развитию как профессиональных заболеваний, так и производственно-обусловленных и общесоматической патологии. Для современного производства характер на полифакторность воздействия факторов производственной среды и трудового процесса различной природы и интенсивности. В связи 56 с этим возможно формирование всех трех перечисленных групп заболеваний. В настоящее время действующий в Минздравсоцразвития РФ России профессиональных «Перечень профессиональных от 27.04.2012 заболеваний») является №417н «Об основным заболеваний» (Приказ утверждении перечня документом, которым руководствуются при установлении диагноза профессионального заболевания, решении вопросов экспертизы трудоспособности. Проблема производственно обусловленных заболеваний в методологическом плане требует существенной проработки, поскольку до настоящего времени нет единого мнения относительно терминологии, диагностики, классификации производственно-обусловленных заболеваний, системы социальной защиты и др. В настоящее время основными факторами, с помощью которых удается выделить группы повышенного риска, для развития профессиональных повреждений являются: - наличие на производстве острых профессиональных отравлений; - периодическое превышение предельно допустимых концентраций по средним величинам в 5-10 и более раз; - частые аварийные ситуации на производстве (доля времени аварийной остановки более 50%); - отклонение параметров лабораторных показателей, как у отдельных лиц, так и по средним величинам, особенно при нарастании таких изменений по данным ПМО; - положительные экспозиционные тесты; - появления однократные единичных случаи признаков, снижения описанных активности в эксперименте холинэстеразы при (например, работе с фосфорорганическими соединениями. Вопросы диагностики ранних стадий профессиональных заболеваний относятся к наиболее сложной области в деятельности профпатологии. Во-первых, современное приборное и лабораторное оснащение врача позволяет достаточно рано выявлять различные изменения в гомеостазе, прогностическая значимость которых довольно неоднозначно. Вовторых, организационные мероприятия при выявлении профессионального заболевания в ранних стадиях всегда оспариваются как заболевшим, желающим сохранить рабочее место и социальную адаптацию, так и предпринимателем, который экономит средства в случае отсутствия ПЗ. В-третьих, отсутствуют стандартизированные методы выявления ранних стадий профзаболеваний, что приводит к огромному разнообразию используемых для этих целей методов исследования, иногда трудно сопоставляемых друг с другом. По данным комитета ВОЗ (1977, 1988) под ранним выявлением признаков нарушения здоровья, вызванных вредными профессиональными 57 факторами, следует понимать «выявление нарушения гомеостатических и компенсаторных механизмов на этапе, когда биохимические, морфологические и функциональные сдвиги, предшествующие появлению выраженных симптомов и признаков заболевания, являются полностью обратимыми». Выявление таких изменений при современном развитии техники вполне реально, однако наши знания не позволяют делать однозначные прогностические оценки, что затрудняет использование этих показателей для установления диагноза и принятия экспертных решений, особенно в случаях разобщения с производственными факторами крайне отрицательно воспринимаемыми заболевшими. Кроме этого, существующая в нашей стране система социального страхования от профессиональных заболеваний изначально противоречит принципам ранней диагностики. Определение страхового случая вследствие профессионального заболевания через понятие утраты трудоспособности в Законе №125-ФЗ привело к тому, что на ранних стадиях заболевания, когда не утрачена не только профессиональная, но и общая трудоспособность, однако имеются клинические признаки заболевания и контакт с неблагоприятным профессиональным фактором, фонд социального страхования не рассматривает случай в качестве страхового. Необходимыми условиями ранней диагностики ПЗ являются высокое качество ПМО и своевременное качественное составление санитарно-гигиенической характеристики условий труда на конкретного работника с подозрением на ПЗ. Санитарно-гигиеническая характеристика является практически единственным источником информации об условиях труда для профпатолога, поскольку аттестация рабочих мест (АРМ) представляет информацию, не позволяющую оценить реальный риск здоровью работника. Данные АРМ позволяют только идентифицировать производственные факторы и однократно оценить их уровни. Такая одномоментная оценка не позволяет сделать обоснованный вывод об уровне профессионального риска, поскольку хроническое производственное заболевание развивается в течение длительного времени. Проблема ранней диагностики профессиональных заболеваний, выявление самых начальных симптомов на этапах ПМО и в Центрах профпатологии диктует необходимость внедрения в практику здравоохранения качественно новых диагностических методов и подходов. Особого внимания заслуживают проводимые исследования по оценке генетического статуса и выявлению генетико-биохимических маркеров различных форм профессиональных заболеваний, которые могут использоваться для обоснования критериев индивидуального прогноза риска развития профзаболеваний. Актуальным в донозологической диагностике представляется изучение индивидуальной чувствительности человека к токсическим химическим соединениям. 58 Особому риску развития профессиональных заболеваний в результате воздействия химических токсинов в условиях относительно невысоких концентраций в первую очередь подвергаются лица с повышенной генетически обусловленной индивидуальной чувствительностью к ним. В ходе выполнения ряда НИР в клинике нашего института было проведено исследование дифференциальной чувствительности людей к профессиональному воздействию ФОВ в зависимости от иммуногенетической детерминированности. Было показано, что у лиц с установленным диагнозом хроническая профессиональная интоксикация чаще, чем у здоровых лиц, но имевших контакт на производстве с данным веществом, встречались антигены HLA-A-10, А-36, В-53. В настоящее время освоены аналитические биохимические методы определения уровней активности ферментов, основанные на определении первичных продуктов генов или метаболитов в биологических жидкостях организма человека, отражающих биохимический фенотип организма. В частности, метод диагностики фенотипа ацетилирования путём изучения кинетики выведения сульфадимезина с мочой обследуемого лица фотоколориметрическим методом. Данный метод введен в практику при обследовании лиц, работающих в контакте с НДМГ. Наиболее чувствительными к воздействию НДМГ оказались лица с «медленным» типом ацетилирования, именно у лиц с фенотипом «медленного» ацетилирования при профессиональном контакте с НДМГ, ариламинами и другими промышленными аминсодержащими соединениями, даже в низких концентрациях, частота встречаемости рака молочной железы, мочевого пузыря, острого лимфообластного лейкоза выше, чем у «быстрых» ацетиляров. Известно,что при нормальных условиях в организме сохраняется равновесие между скоростью окислительных процессоры и активностью антиоксидантной системы, что является одним из основных показателей гомеостаза. Нарушение системы «оксидантыантиоксиданты» организма в ответ на воздействие ТХС может служить критерием тяжеститоксикации и возможностью развития патологии, позволяет выявить «группы риска» задолго до манифестации болезней, что позволяет назначить обоснованные корректирующие и профилактические мероприятия. В клинике ФГУП «НИИГПЭЧ» ФМБА России для оценки состояния системы «оксиданты-антиоксиданты» у обследуемых лиц проводится количественное определение общей окислительной активности плазмы крови и общей антиоксиданстной активности плазмы крови колориметрическим методом. Особую опасность при воздействии химических факторов производства представляет возникновение мутаций в соматических и половых клетках. Анализ соматического 59 мутагенеза включает выявление всех типов мутаций – геномных, хромосомных и генных. С 1987 года нами проводится генетический мониторинг рода популяций работников, имевших профессиональный контакт с ФОВ, НДМГ и с другими химическими соединениями, а также мониторинг населения, проживающего в зоне защитных мероприятий объектов по уничтожению химического оружия. Для изучения соматического мутагенеза использовалисьцитогенетические методы: учет хромосомных аберраций в культуре лимфоцитов периферической крови человека invitro и микроядерный тест в эпителии слизистой полости рта. Выявленный нами мутагенный эффект НДМГ в соматических клетках, подтвержденный результатами исследований онкозаболеваний у рабочих, имевших профессиональный контакт с НДМГ, позволил включить данное вещество в перечень веществ канцерогенных для человека. На сегодняшний день у 6 человек, работавших с НДМГ, экспертным путём опухоли печени, желудка признаны профессиональными. Для полной оценки состояния генома соматических клеток наряду с анализом цитогенетических повреждений в последние годы проводится также определение количества разрывов ДНК с помощью иммуноферментного анализа. Таким образом, одновременный анализ цитогенетических повреждений, генных мутаций, одноцепочечных и двухцепочечных разрывов ДНК, а также состояния системы «оксиданты-антиоксиданты» даст более полную оценку состояния генома соматических клеток индивида и определит возможность его работы во вредных условиях производства или необходимость проведения углубленного медицинского обследования и/или принятия срочных мер профилактики. В связи с переходом с 2013 года Российского здравоохранения с бюджетного финансирования на одноканальное, достаточно остро стоит вопрос финансирования в области профпатологии. Обследование по поводу возможной связи выявленной патологии с условиями труда на производстве, динамическое наблюдение за профессиональными больными на предмет развития у них отдалённых последствий, в том числе опухолевых заболеваний, обследование больного перед направлением на МСЭК требует более углубленного обследования, выходящего за рамки стандартной программы предусмотренной страховой медициной. Профессиональные больные, в связи с поражением у них нескольких органов и систем, требуют применения дорогостоящих методов терапии. Отсюда объем обследования и лечения работников химических предприятий, профессиональных больных возрастает по сравнению с обычными больными в несколько раз (в 7 раз). 60 Юридические аспекты экспертизы связи заболевания с профессиональной деятельностью накладывают ответственность на медицинское учреждение при вынесении экспертного вопроса. Использование стандартов для обоснования диагноза и степени нарушения функции крайне затруднено из-за выраженных индивидуальных различий в реакциях на воздействие химических соединений, обусловленных длительностью экспозиции и особенностью чувствительности индивидуумов к химическим веществам. Следовательно, решение вопроса о целевом финансировании в области профессиональной патологии представляется чрезвычайно важным, т.к. существующая система обязательного медицинского страхования в настоящее время выполнить эту функцию не готова. Необходимо сохранение бюджетного финансирования, в том числе долгосрочного, которое сможет помочь предупредить развитие профессиональной патологии, особенно в оборонных отраслях промышленности. УДК: 616-084:331.47 К ПРОБЛЕМЕ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ СОСТОЯНИЙ ПСИХОСОМАТИЧЕСКОЙ ДЕЗАДАПТАЦИИ И ПСИХОПРОФИЛАКТИКИ РАБОТАЮЩИХ В ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ УСЛОВИЯХ В.Л. Филиппов, В.Р. Рембовский, Ю.В. Филиппова, Д.С. Медведев Федеральное государственное унитарное предприятие «Научно-исследовательский институт гигиены, профпатологии и экологии человека» Федерального медикобиологического агентства, г. Санкт-Петербург Аннотация. Показана актуальность проблемы ранней диагностики состояний психосоматической дезадаптации. Представлены подходы комплексных исследований психического здоровья работающих в экстремальных условиях. Проведен анализ распространенности и клинических особенностей психосоматических расстройств и пограничных психических расстройств у персонала предприятий с особо опасными условиями труда и населения, проживающего на прилегающих территориях. Рассмотрены клинико-эпидемиологические закономерности распространенность психосоматических расстройств и пограничных психических расстройств у мужчин и женщин, отнесенных к различным группам по условиям труда, Ключевые слова:психическое здоровье, работающие, экстремальные условия, психосоматическая дезадаптация, диагностика, психопрофилактика. 61 Значение психического здоровья людей, работающих во вредных и особо опасных условиях,в последние годы возросло. Продолжающийся рост распространённости психосоматических расстройств (ПСР) и пограничных психических расстройств (ППР) среди всех групп работающих и населения указывает на актуальность проблемы ранней диагностики состояний психосоматической дезадаптации и психопрофилактики у работающих в экстремальных условиях и населения, проживающего вблизи потенциально опасных объектов. При проведении планировании и профосмотров финансировании научно-практических исследований основное внимание до настоящего времени и уделяется соматической сфере. В то же время состоянию нервно-психической сферы у лиц, работающих с химическими веществами в условиях повышенного нервно-психического напряжения (НПН), где ЦНС первой реагирует на любую вредность, внимания до настоящего времени уделяется недостаточно. Проведение диспансеризации, скрининговой диагностики, углублённых медицинских обследований контингентов работающих во вредных, опасных и особо опасных условиях без клинико-психопатологической, психофизиологической и психологической оценки не обеспечивает ранней диагностики. Цель работы: показать необходимость совершенствования системы ранней диагностики состояний психосоматической дезадаптации и психопрофилактикиработающих в экстремальных условиях. Материал и (психопатологическое, методы исследования. психофизиологическое Проведено и сплошное психологическое) комплексное исследование работающих на предприятиях с особо опасными условиями труда и населения, проживающего на территориях, прилегающих к потенциально опасным объектам. Проведен сравнительный анализ распространенности ППР и ПСР у работающих с особо опасными токсичными химическими веществами (ООТХВ) в зависимости от пола, стажа контакта, условий труда (группы вредности)для обоснования современной системы психодиагностики, психогигиены и психопрофилактики. Результаты. Выделены основные факторы, вызывающие психосоматическую дезадаптацию, ПСР и ППР у персонала предприятий с особо опасными условиями труда и населения. Распространенность ПСР и ППР у мужчин и женщин, отнесенных к различным группам по условиям труда, имела выраженные различия. У мужчин и женщин, отнесенных к I группе с наиболее вредными условиями труда, ПСР и ППР встречались чаще в сравнении с 3 группой, где условия труда были наименее вредными (p<0,001). Тяжесть клинических проявлений (неврозоподобные и психоорганические расстройства), также была выраженнее 62 у мужчин и женщин I группы. С уменьшением вредности ПСР и ППР у мужчин встречались реже в 1,5 раза во II группе и в 2,6 раза в III группе (p<0,001). У женщин аналогичные показатели уменьшились в 3,0 раза (p<0,001). Распространенность ППР как среди мужчин, так и среди женщин в зависимости от стажа работы (1-4, 5-9, свыше 10 лет) также характеризовались выраженным ростом (p<0,001) с увеличением стажа. В результате исследования установлена высокая степень распространенности ППР и ПСР, обусловленных химическим фактором и высоким нервно-психическим напряжением (НПН). При сравнении основной группы с группой населения, проживающего на прилегающих территориях, различия достоверны (р<0,001). В этиопатогенезе заболеваний выделено несколько этапов: состояние первичной психосоматической дезадаптации, состояние вторичных клинических проявлений ППР и ПСР в результате воздействия «малыми» концентрациями ООТХВ, и состояние вторичной психосоматической дезадаптации – химической психосоматической болезни (В.Л.Филиппов и Ю.В.Филиппова, 2000). Повышенное НПН, обусловленное особенностями работы, в сочетании с токсическим фактором у большинства вызывало ухудшение психического здоровья, проявляющеесяпрежде всего состоянием психосоматической дезадаптации и расстройствами аффективной сферы (астено-депрессивный и тревожно-депрессивный синдромы). Результаты клинико-психопатологического исследования подтверждены психологическим и психофизиологическим методами оценки здоровья персонала в зависимости от тяжести клинических проявлений ПСР и ППР и степени контакта с токсическими веществами. В начале контакта наблюдались состояния психосоматической дезадаптации, в неврозоподобными последующем и формировалась психоорганическими отчетливая клиническая расстройствами картина различной с степени выраженности. Психоорганический синдром проявлялся изменениями личности, снижением интеллектуально-мнестических функций, депрессивными переживаниями, суицидными мыслями, эксплозивными реакциями, патологией диэнцефальной области, сопровождающейся вегетативными кризами. Среди причины низкого уровня диагностики состояний психосоматической дезадаптации необходимо выделить: • пациент не понимает разницы между плохим самочувствием и тревожнодепрессивным состоянием как заболеванием + психологический барьер перед обращением к психиатру; • врач (не психиатр) не имеет элементарной подготовки психоневрологии и навыков диагностики тревожно-депрессивных состояний; 63 в области • врач-психиатр не имеет достаточной квалификации в диагностике ранних проявлений тревожно-депрессивных состояний и психосоматических расстройств; • отсутствие утвержденных стандартов помощи пациентам с различными видами тревожно-депрессивных состояний и психосоматических расстройств. Учитывая полученные результаты, весьма перспективно формирование системы ранней диагностики психосоматической дезадаптации, психопрофилактики, психогигиены и последующего мониторинга психического здоровья на предприятиях с потенциально опасными условиями труда. Согласно инструктивно-методическим документам к лицам, работающим на химически опасных объектах, предъявляются повышенные требования к состоянию психического здоровья. Исторически сложившаяся система наблюдения за состоянием здоровья работающих в учреждениях и на предприятиях, не позволяет своевременно выявлять ППР и ПСР и осуществлять современные лечебно-профилактические и лечебно-реабилитационные мероприятия. Резкое ухудшение психического здоровья работающих и населенияуказывает на основной приоритет медицинской помощи - своевременную психиатрическую диагностику, психогигиену, психопрофилактику и психотерапию. Исходя из того, что психотерапия и психопрофилактика имеют свои специфические особенности, необходимо формировать систему ранней диагностики состояний психосоматической дезадаптации и психопрофилактики работающих в экстремальных условиях. Для научного обоснования системы психиатрической помощи и психопрофилактики необходимо определить роль и место различных неблагоприятных факторов, формирующих ППР и ПСР, выделить клинико-психопатологические и клинико-психологические критерии диагностики указанных расстройств различного происхождения. Результаты комплексного клинического, психологического и психофизиологического обследования необходимы для формирования системы психогигиены, определения наиболее оптимальных путей психопрофилактики и психотерапии, других лечебно-восстановительных мероприятий с целью сохранения здоровья работающих, а также необходимостью ранней диагностики профинтоксикаций. Сложность диагностики объясняется однотипностью патологических реакций организма на воздействие, как различными химическими веществами в сочетании с повышенным нервно-психическим напряжением, так и другими факторами. Для решения проблемы, учитывая нарастающую остроту негативной ситуации с психическим здоровьем, необходимо определить приоритеты организации научных исследований в интересах современной медицинской практики необходимо: 64 провести анализа современных требований по обоснованию психиатрического освидетельствования при входном контроле и профосмотрах лиц, работающих на предприятиях повышенной техногенной опасности; разработать, с учетом современных требований, нормативно-методические материалы по обоснованию психиатрического освидетельствования при входном контроле и профосмотрах лиц, работающих на предприятиях, подлежащих медико-санитарному обеспечению ФМБА России; разработать диагностические критерии отличия ППР от начальных стадий развития психозов (эндогенных психических заболеваний) у лиц, работающих на предприятиях повышенной техногенной опасности; обосновать психологического, перечень методов клинико-лабораторного клинического, и психофизиологического, инструментального обследования лиц, работающих на предприятиях, подлежащих медико-санитарному обеспечению ФМБА России, для обоснования диагноза ППР или ПСР и разработать комплексный опросник экспресс диагностики; разработать методические рекомендации: «Ранняя диагностика психических расстройств (ППР, ПСР, психозы и другие расстройства) у персонала особо опасных химических производств»; «Дифференциальная диагностика ППР и ПСР от начальных стадий развития психозов у лиц, работающих на предприятиях повышенной техногенной опасности»; обосновать необходимость и разработать проект приказа ФМБА России, обязывающий при проведении исследований профильными институтами по оценке состояния здоровья работающих обеспечению ФМБА России, на объектах, подлежащих медико-санитарному использовать только собственные данные объективной диагностики. Материалы статистической отчетности и данные медкарт, учитывая известную недостоверность сведений, использовать только для выработки рабочих гипотез, не более. Полученные результаты указывают на необходимость комплексной оценки соматического, психического и социального здоровья персонала, совершенствования психиатрической помощи и психопрофилактики на предприятиях с особо опасными условиями труда, важность формирования регистров психического здоровья работающих в экстремальных условиях, разработки современной системы мониторинга, психопрофилактики и психогигиены. Таким образом, проблема сохранения психического здоровья работающих и формирование системы психогигиены и психопрофилактики, обусловлены вызовами ХХl века. Результаты исследования указывают на приоритет психоневрологии в развитии 65 медицинской помощи работающимна предприятиях с особо опасными условиями труда и населению, на необходимость совершенствования ранней диагностики состояний психосоматической дезадаптации, психопрофилактики и психотерапии для предупреждения профзаболеваний. Подробные результаты ранней диагностики состояний психосоматической дезадаптации и психопрофилактики работающих в экстремальных условиях на основе комплексного исследования состояния психического здоровья работающих и населения будут представлены в докладе. УДК 616-084:331.47 ЭКСПРЕСС-ОЦЕНКА И ОПЕРАТИВНАЯ КОРРЕКЦИЯ ДЕЗАДАПТАЦИОННЫХ НАРУШЕНИЙ Д.С.Медведев,В.Л.Филиппов, Ю.В.Филиппова Федеральное государственное унитарное предприятие «Научно-исследовательский институт гигиены, профпатологии и экологии человека» Федерального медикобиологического агентства, г. Санкт-Петербург Представлены результаты исследования, посвященного оценке температурно-болевой чувствительности как метода экспресс-диагностики и КВЧ-терапии как метода коррекции дезадаптационных нарушений. Показано, что достоверное снижение порога боли в годовом рабочем цикле позволяет диагностировать начальные проявления хронического утомления. Доказана эффективность применения КВЧ-терапии для коррекции дезадаптационных нарушений. Ключевые слова: температурно-болевая чувствительность, КВЧ-терапия. Разработка методов ранней диагностики и коррекции дезадаптационных нарушений, обусловленных профессиональным стрессом, является актуальным направлением медицины труда. Одной из перспективных методик, позволяющих выявлять ранние функциональные нарушения организма при эмоционально-напряженном умственном труде, является методика измерения порога температурно-болевой чувствительности (термоалгометрия). На 1 этапе было проведено исследование эффективности оценка температурно-болевой чувствительности, в котором приняли участие специалисты операторского профиля, в возрасте 38-50 лет, мужского пола, стажем работы 5-10 лет (n=70). Оценивалась годовая динамика функционального состояния (ФС) организма по основным группам компонентов по В.И. Медведеву и показателям термоалгометрии. Замеры проводились ежемесячно на протяжении годового рабочего цикла.Для оценки показателей 66 температурно-болевой чувствительности использовали усовершенствованный вариант метода К. Акабанэ - модифицированный термочувствительный тест (МТТ). МТТ основан на регистрации порога боли (ПБ) при термическом воздействии инфракрасного излучения на точки акупунктуры (ТА) по Акабанэ, который измеряется количеством импульсов. В годовом цикле профессиональной деятельности специалистов операторского профиля оптимальное функциональное состояние сохраняется в течение первого полугодия после отпуска. В последующий период сохранение высокой продуктивности деятельности достигается за счет напряжения функциональных резервов организма, в первую очередь за счет повышения активности систем кровообращения и внешнего дыхания. С 9-10 месяцев наблюдается снижение субъективной оценки эмоционального состояния, выявляются значительное ухудшение показателей основных свойств нервной системы, психических познавательных процессов и снижение показателей температурно-болевой чувствительности. Для проведения сравнительного анализа на основании результатов экспертной оценки были выделены полярные группы «успешных» и «неуспешных». Выявленный больший прирост значения ПБ в группе «неуспешных» к 3 месяцу свидетельствует о том, что нарастание профессиональных нагрузок для этой группы оказывает более выраженное стрессогенное воздействие. К началу 3 месяца для большинства обследуемых (n=68) начинается отчетный период, который обследуемыми характеризовался как наиболее трудоемкий и сложный. Отмеченное в конце годового цикла большее снижение ПБ в группе «неуспешных» свидетельствует о более выраженном утомлении в данной группе. Для подбора и оценки эффективности применения коррекционной методики в качестве модели дезадаптационных нарушений выбрана нейроциркуляторная дистония (НЦД) по гипертоническому типу. Для оперативной коррекции была выбрана КВЧ-терапия – аппаратный метод лечебного воздействия низкоинтенсивными электромагнитными излучениями миллиметрового диапазона крайне высокой частоты, способный патогенетически влиять на основные синдромы нарушений в деятельности вегетативной нервной системы. В исследование было включено 152 пациента с НЦД по гипертоническому типу, средний возраст 47+1,2 года, специалисты административно-управленческого профиля. Методом рандомизации все пациенты были разделены на 3 группы: группа 1 получала (n = 36) общепринятое медикаментозное лечение (транквилизаторы, антидепрессанты, ноотропные препараты, b-блокаторы и др. по показаниям), пациенты группы 2 (n = 31) наряду с общепринятым медикаментозным лечением получала низкочастотную магнитотерапию по патогенетически обоснованным режимам, пациенты группы 3 получали медикаментозное лечение и КВЧ-терапию. 67 Показано нормализующее действие КВЧ-терапии на пациентов с НЦД по гипертоническому типу, которое проявляется в гармонизации соотношения симпатических и парасимпатических влияний на регуляцию сердечной деятельности, гармонизации тонуса симпато-адреналовых влияний при выполнении кардио-васкулярных тестов, оптимизируется текущее функциональное состояние ЦНС, что клинически сопровождается уменьшением специфических жалоб, нормализацией артериального давления, возросшей работоспособностью и выносливостью. КВЧ-терапия способствует нормализации вегетативной регуляции, оптимизации функционального состояния организма и потенциирует процессы, приводящие к усилению синтеза агентов, обеспечивающих антиоксидантную защиту и снижение содержания малонового диальдегида, что свидетельствует о стабилизации оксидативного статуса у обследуемых пациентов. УДК 615.9; 616-08; 662; 614.29 ДИНАМИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО СТАТУСА РАБОТНИКОВ КОСМОДРОМА «БАЙКОНУР» Б. Н. Филатов, В.В. Клаучек, Т.Я. Дворчик, А.С. Фролов, Т.А. Чарова, А.А.Кончин Федеральное государственное унитарное предприятие «Научноисследовательский институт гигиены, токсикологии и профпатологии» Федерального медико-биологического агентства, г. Волгоград Аннотация. персонала Проведена космодрома динамическая «Байконур». оценка Полученные сформировавшемся состоянии устойчивой адаптации, психоэмоционального данные статуса свидетельствует о а также позволяют исключить вредное воздействие компонентов ракетного топлива на организм персонала космодрома «Байконур». Ключевые слова: психоэмоциональный статус, функциональное состояние ЦНС, компоненты ракетного топлива, устойчивая адаптация. Выполнение работ в опасных и вредных условиях, связанных со значительным напряжением адаптационных систем организма, истощением его энергетических ресурсов, обусловливает как снижение функциональных возможностей организма, так и развитие патологии отдельных органов и систем, особенно со стороны ЦНС [1, 2]. В этой связи на протяжении ряда лет сотрудниками ФГУП «НИИГТП» ФМБА России ведется динамическое наблюдение за состоянием здоровья работников космодрома «Байконур» с обязательным изучением состояние психоэмоционального статуса. В результате выполненных исследований выявлены стабильно высокие показатели, характеризующие функциональное 68 состояние ЦНС данного контингента. Это свидетельствует о сформировавшемся состоянии устойчивой адаптации, а также позволяет исключить вредное воздействие компонентов ракетного топлива на организм персонала космодрома «Байконур». Особый интерес представляет изучение динамики психических процессов у лиц, находящихся в контакте с компонентами ракетного топлива и использующих в процессе профессиональной деятельности средства индивидуальной защиты. В обследовании приняла участие выборочная группа работников космодрома «Байконур», мужчины в количестве 82 человек, средний возраст которых составил 37,4±1,07 лет. Для оценки психоэмоционального статуса работников космодрома «Байконур» применялись тесты САН и Спилбергера - Ханина (ситуативная и личностная тревожность) в анкетном варианте. Эти методики просты в применении и достаточно информативны. Полученные данные указывали на достаточно высокую самооценку психического состояния работников объекта и наличие умеренной ситуативной и личностной тревожности у обследованных лиц. Всё это указывало на отсутствие дезадаптивных проявлений со стороны психоэмоциональной сферы у изучаемого контингента. Сравнительная оценка с результатами, полученными в 2011 году у данной группы лиц, показала, что в обеих группах работников космодрома «Байконур» показатели теста САН находились в оптимальных пределах общепринятых нормативов. Достоверных различий между показателями не наблюдалось. Данные теста Спилбергера соответствовали умеренному уровню тревожности в обеих сравниваемых группах. Отмечалось незначительное увеличение ситуативной и личностной тревожности в рамках нормативного разброса у персонала объекта по сравнению с 2011 годом, хотя полученные результаты не были статистически значимыми. Таким образом, результаты исследования состояния психоэмоционального космодрома статуса у работников «Байконур» можно квалифицировать как соответствующие оптимальному уровню. Это позволяет исключить повреждающее действие химического и других неблагоприятных факторов на функциональное состояние ЦНС у работников космодрома «Байконур», работающих в потенциальном контакте с компонентами ракетного топлива. У данной группы лиц на текущий момент, как и по результатам предыдущих исследований, отмечается высокая толерантность к стрессам. Вместе с тем, несмотря на хорошую адаптацию, учитывая напряженный и тяжелый характер труда работников космодрома «Байконур», необходим постоянный мониторинг за состоянием психоэмоционального статуса персонала объекта для выявления и профилактики разнообразных дисфункций со стороны ЦНС. Библиографический список. 1. Филлипов В.Л. Научно-методическое обеспечение сохранения психического здоровья работающих в экстремальных условиях – проблема современной медицины / В.Л. Филиппов, 69 2. Ю.В. Филиппова // Актуальные вопросы медико-санитарного обеспечения химически опасных объектов: Тезисы юбилейной научно-практической конференции, посвящённой 80-летию ФГУЗ ВМКЦ ФМБА России, 6 – 7 июня 2012 года. – Волгоград: Изд-во «Панорама», 2012. – С. 191 – 198. Шалимов, П.М. Эффективность медико-психофизиологического мониторинга лиц, работающих с опасными химическими веществами / П.М. Шалимов [и др.]// Сборник трудов Всероссийской научно-практической конференции «Химическая безопасность Российской Федерации в современных условиях», 27-28 мая 2010. – Санкт-Петербург, 2010. - С.151-153. МОНИТОРИНГ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ СПОРТСМЕНОВ В СПОРТЕ ВЫСШИХ ДОСТИЖЕНИЙ А.С. Самойлов, Ю.А. Арутюнов, И.В. Круглова Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Центр лечебной физкультуры и спортивной медицины Федерального медико-биологического агентства», г. Москва Аннотация. В статье описывается новая методика принятия решений о допуске/недопуске спортсменов к тренировочно-соревновательному циклу. Данная методика основана на разработке «норм медицинского допуска» и «норм медицинской безопасности». Первая часть статьи описывает идеологию разрабатываемой методологии, а также изменения проведения УМО с учетом этого, вторая часть – апробацию методологии на базе данных нескольких спортивных дисциплин и эффективность данной разработки. Ключевые слова: «нормы медицинского допуска», «нормы медицинской безопасности», УМО, апробация, спорт высших достижений, сердечно-сосудистая система (ССС). Существующие в настоящее время критерии допуска связаны только с текущим результатом прохождения УМО. Мы предлагаем переходить к методикам «норм медицинского допуска» (НМД) и «норм медицинской безопасности» (НМБ) спортсмена. Применение этих методик позволит получить не только решение о допуске/недопуске после проведения углубленного медицинского обследования (УМО), но и получение достоверного прогноза функционального состояния спортсмена на период времени до следующего УМО. Прогнозирование показателей функционального состояния спортсменов производится на основе статистического расчета критериев допуска, который предоставляет гарантии о том, что у спортсмена после прохождения планового УМО при планируемых нагрузках (тренировочные сборы, соревнования) вероятность возникновения нарушения работы сердечно-сосудистой системы (ССС) для переменных определяющих условия допуска не будет превышать заданной до следующего УМО. Так, получив значения хотя бы двух результатов прохождения УМО, можно спрогнозировать результат прохождения будущего УМО. 70 Мониторинг показателей производится при помощи статистического расчета критериев допуска, который предоставляет гарантии о том, что у спортсмена после прохождения планового медосмотра при планируемых нагрузках (тренировочные сборы, соревнования) вероятность возникновения нарушения работы сердечнососудистой системы для переменных определяющих условия допуска не будет превышать заданной до следующего медосмотра. Статистический расчет производится на основе таких показателей, как измеренные в процессе медосмотра значения контролируемых параметров, ограничения на контролируемые параметры и ожидаемые средние значения допуска контролируемого параметра. На основе разрабатываемых НМД и НМБ изменяется механизм проведения УМО и предполагает составление следующих прогнозов: для спортсменов, попавших в белую группу, будет проводиться прогноз их допуска к следующему УМО; для спортсменов серой группы – прогноз их допуска к следующему УМО, а также составление рекомендаций по изменению уровня тренировочных нагрузок, для того что бы спортсмен серой группы в следующем УМО попал в белую группу; для спортсменов темной группы методом «обратного прогнозирования» можно выявить те факторы тренировочных нагрузок и параметров ССС, из-за которых спортсмен попал в темную группу. Расчёт «норм медицинского допуска» и «норм медицинской безопасности» проводился по базам данных спортсменов, проходящих УМО. Для расчёта «норм медицинского допуска» проводился контроль ССС спортсменов для получения количественных параметров ССС и тренировочных нагрузок (ЧС и работу, совершаемую спортсменом). В результате были получены временные ряды параметров ССС и временные ряды тренировочных нагрузок. Статистический расчёт «норм медицинской безопасности» производился на основе таких показателей, как вариабельность параметров ССС, вариабельность тренировочных нагрузок и ограничения по «нормам медицинского допуска». Таким образом, применение в обеспечении работы УМО НМД и НМБ предполагает следующие положительные результаты: совершенствование принципов диагностики; новая методика проведения УМО; уменьшение влияния «человеческого фактора» на решение о допуске/недопуске (уменьшение зависимости принятого решения от опыта и квалификации врача); предотвращение критических ситуаций (ВСС, недопуск, уход из спорта); 71 получение количественной оценки будущих функциональных параметров ССС спортсмена; принятие решений о допуске/недопуске, исходя из специфики спортивной дисциплины, пола спортсмена; управление функциональным состоянием ССС спортсмена. ИЗМЕНЕНИЕ РАБОТОСПОСОБНОСТИ АВИАДИСПЕТЧЕРОВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ УРОВНЯ ТРЕВОЖНОСТИ В ТЕЧЕНИЕ ГОДА А.В. Мещеряков Научно-исследовательский институт спорта ФГБОУ ВПО «Российский государственный университет физической культуры, спорта, молодежи и туризма (ГЦОЛИФК)», Москва г. Аннотация. В статье рассматривается динамика работоспособности специалистов по управлению воздушным движением в течение года, определяемая путем исследования психологических и физиологических показателей. В зависимости от принадлежности к группе с высоким или низким уровнем тревожности, возможно прогнозирование работоспособности и необходимости коррекции физического и психоэмоционального состояния оператора особо сложных систем. Ключевые слова: авиадиспетчер, оператор, работоспособность, тревожность. Прогнозированию работоспособности человека-оператора особо сложных систем уделяется значительное внимание ученых-исследователей [2, 3, 4 и др.]. Имеются исследования, посвященные изучению механизма адаптации и оценке устойчивости человека к воздействиям внешней среды, а так же в состоянии значительного профессионального напряжения [5 и др.]. Особый интерес представляют новые подходы к определению устойчивости организма к воздействию стрессоров на основе изучения личностных особенностей [1]. Целью работы явилось изучение динамики работоспособности специалистов по управлению воздушным движением (авиадиспетчеров) в течение года в зависимости от уровня тревожности. В процессе исследования испытуемые были разбиты на 2 группы: с высоким уровнем тревожности (ВУТ) и низким уровнем тревожности (НУТ). Распределением на группы послужило использование психологических тестов: цветовой тест М. Люшера и методика многостороннего исследования личности (МИЛ) [1]. Специалистов по управлению воздушным движением с НУТ характеризовало как уверенных в своих силах, склонных к лидерству и к оптимизму. Специалистов с ВУТ выбор характеризовал как ранимых, эмоционально напряженных, с наличием неосознанной внутренней тревоги. Профиль МИЛ у диспетчеров с ВУТ отличался от профиля МИЛ диспетчеров с НУТ 72 повышением на шкалах 2, 7, 8. Исследования проводились в начале смены, утром, в течение 1 года. Работоспособность оценивали по корректурной пробе. По формуле Лильештранда Цандера рассчитывали минутный объем крови (МОК), который является интегральным показателем состояния функционального напряжения сердечно-сосудистой системы. Исследования показали, что работоспособность по корректурной пробе у диспетчеров с НУТ снижалась через 6 месяцев после выхода из отпуска, в течение седьмого месяца; на 8 и 10 месяцах она вновь увеличивалась, достигая величин, отмеченных в 5 месяце. Минимальная работоспособность отмечалась на 11 месяце после отпуска (P<0,05). У диспетчеров с ВУТ работоспособность по корректурной пробе снижалась уже на 4 месяце работы; далее работоспособность продолжала снижаться, достигая минимальных значений на 11 месяце после выхода из отпуска (P<0,05). Частота сердечных сокращений у авиадиспетчеров с ВУТ, а также систолическое артериальное давление увеличивалось через 2 месяца после выхода из отпуска (P<0,05); у авиадиспетчеров с НУТ рассматриваемый показатель так же достоверно увеличивался через 4 месяца (P<0,05). При этом диастолическое артериальное давление (ДАД) снижалось у диспетчеров с НУТ на 7 месяце работы после отпуска, а у диспетчеров с ВУТ снижалось на 5 месяце; к 10 месяцу ДАД увеличивалось в обеих группах (P<0,05). У диспетчеров с ВУТ – МОК повышался на 3 месяце работы и достигал максимального значения после 4 месяца, причем в последующие месяцы отмечалось снижение этого показателя, не опускавшееся до исходных величин. У диспетчеров с НУТ – МОК увеличивался достоверно на 7 месяце после выхода из отпуска (P<0,05). В последующие месяцы, вплоть до нового отпуска МОК снижался, несколько не доходя до исходных значений. В течение всего периода исследований МОК у диспетчеров с ВУТ был достоверно выше, чем у диспетчеров с НУТ. Корреляционный анализ показал, что между величиной МОК и работоспособностью имеется обратная зависимость в обеих группах. Полученные в ходе исследования данные свидетельствуют о том, что резервные возможности у специалистов по управлению воздушным движением с высоким уровнем тревожности ниже, чем у специалистов с низким уровнем тревожности. Можно утверждать, что в условиях эмоционально-напряженного труда, характеризующего деятельность человека- оператора особо сложных систем, низкий уровень тревожности предпочтительнее. Результаты исследования показывают критический период снижения внимания у специалистов с ВУТ в 3 месяце, а у специалистов с НУТ – на пятом месяце трудовой деятельности. Можно утверждать, что отмеченное снижение работоспособности обусловлено развивающимся нервно-психическим напряжением, в результате которого все более значительную роль в деятельности начинают 73 играть адаптивные механизмы. Об этом свидетельствует увеличение минутного объема крови. В течение отпуска происходит восстановление систем организма. Выводы. После выхода из отпуска у авиадиспетчеров с высоким уровнем тревожности, а также у авиадиспетчеров с низким уровнем тревожности наблюдается постепенное снижение работоспособности, увеличение напряженности сердечно-сосудистой системы. 1. Снижение работоспособности, признаки функционального напряжения сердечно-сосудистой системы – более всего выражены у авиадиспетчеров с высоким уровнем тревожности. Значительное снижение работоспособности у данной группы и отрицательные изменения, характеризующие функциональное состояние физиологических показателей, отмечались на 2-3 месяце после выхода из отпуска. Снижение работоспособности у авиадиспетчеров с низким уровнем тревожности наступало на 5-6 месяце после выхода из отпуска. 2. Полученные данные об изменении работоспособности необходимо учитывать в работе операторов особо сложных систем. Библиографический список. 1. 2. 3. 4. 5. Базыма Б.А. Цвет и психика. Моногр. / Б.А. Базыма – Харьков: ХДАК, 2001. – 172 с. Венда В.Ф. Фундаментальные проблемы, законы и методы оптимизации систем "человек - машина среда"/ В.Ф. Венда // Системный подход в инженерной психологии и психологии труда. – М., 1992. – С. 12-18. Данилова Н.Н. Психофизиологическая диагностика функциональных состояний / Н.Н. Данилова. – М., 1992. – 485 с. Котик М.А. Природа ошибок человека-оператора (на примерах управления транспортными средствами) / М.А. Котик, А.М. Емельянов. – М.: Транспорт, 1993. – 252 с. Котик М.А. О преднамеренных и непреднамеренных ошибках человека-оператора / М.А. Котик // Психол. журн., 1993. – Т. 14, № 5. – С. 34-41. ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗМА У ЛИЦ ИЗ ЧИСЛА ПЕРСОНАЛА, ОБЕСПЕЧИВАЮЩЕГО ПРОЦЕСС ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ НА ХИМИЧЕСКИ ОПАСНЫХ ОБЪЕКТАХ В.А. Горичный,Г.Г. Загородников, А.В. Язенок, В.А. Санжаревский, В.М. Резник Федеральное государственное казённое военное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации, г. Санкт-Петербург Аннотация. Проведена оценка и анализ профессиональной психологической пригодности (ППП) лиц из числа персонала, обеспечивающего процесс работ с токсичными химикатами (ТХ) на химически опасных объектах (ХОО) по комплексу психологических методик. Установлено, что уровень ППП у обследованных достаточно высокий. Доля лиц пригодных к данному виду профессиональной деятельности составляет 87,1%. Ключевые слова:профессиональная психологическая пригодность, токсичные химикаты, персонал, химически опасные объекты, профессиональная деятельность. 74 Среди основных задач сохранения здоровья персонала центральное место занимает проблема его прогнозирования. Без надёжного прогноза невозможно выработать комплекс мероприятий, способствующие поддержанию функционального состояния и здоровья персонала на уровне требований, предъявляемых профессиональной деятельностью к здоровью [1]. Профессиональная деятельность персонала, как правило, протекает в условиях неблагоприятных климатических и профессиональных факторов, на фоне выраженных нервно-психических и физических нагрузок, которые могут влиять на формирование ряда пограничных состояний между здоровьем и болезнью [2]. Ухудшение состояния здоровья юношей и выраженные изменения в функциональном состоянии организма у лиц в процессе профессиональной совершенствования деятельности системы определяют необходимость психофизиологического обеспечения организации и профессиональной деятельности данной категории граждан с целью сохранения их здоровья и повышения работоспособности [3]. Исследование было выполнено в 2010 – 2012 годах с привлечением более 4 700 мужчин в возрасте от 18 до 27 лет. В исследовании использовались следующие психологические методики: - многоуровневый личностный опросник «адаптивность»; - оценка профессиональной направленности; - выявление склонности к делинквентному (девиантному), аддиктивному поведению и суицидальному риску (ДАП); - анкета самооценки состояния (АСС). Категория ППП обследованного персонала рассчитывалась по нескольким методикам, в соответствии с принятым в профессиональном психологическом отборе принципом, что интегральная группа ППП не может быть выше самого низкого значения в комплексе методик психологического обследования. Категории ППП по интегральному показателю и их краткая интерпретация распределились следующим образом: - 1-я категория ППП – 6,6% - абсолютно пригоден; - 2-я категория ППП – 46,6% - пригоден; - 3-я категория ППП – 33,9% - условно пригоден; - 4-я категория ППП – 12,9% - не пригоден. При анализе результатов было установлено, что имеются достаточно существенные различия в уровне ППП у обследованного персонала по каждой методике в отдельности. Лучшие результаты отмечены по выявлению склонности к делинквентному (девиантному), 75 аддиктивному поведению и суицидальному риску. Доли лиц с 3-й и 4-й категориями ППП по данной методике составляют 2,9% и 0,3%, соответственно. Худшие показатели наблюдались по оценке субъективного самочувствия и наличия соматических жалоб в процессе профессиональной деятельности (методика АСС). Соотношение сотрудников с 3й и 4-й категориями ПППпо данной методике составляют 25,7% и 13,2%, соответственно. Итоговые результаты профессионального психологического обследования свидетельствуют, что уровень ППП у обследованного персонала, обеспечивающего процесс работы с ТХ на ХОО, достаточно высокий. Доля лиц, пригодных к данному виду профессиональной деятельности (1-я, 2-я, 3-я категории ППП) составляет большинство обследованных – 87,1%. Лица с 4-й категорией ППП, т.е. не пригодные к данному виду деятельности, составили 12,9%. Данная категория лиц нуждается в особом внимании, контроле и проведении психологических методов коррекции их функционального состояния. Библиографический список. 1. 2. 3. Шостак В.И. Военно-профессиональная работоспособность как критерий здоровья / В.И. Шостак, Л.А. Яньшин // Воен.-мед. журн.-1992.-№ 11.-С. 54-56. Глушко А.Н. О проблеме психофизиологической реабилитации /А.Н. Глушко, Б.В. Овчинников, Л.А. Яньшин, С.В.Чермянин и др. // Воен.-мед. журн.-1994.-№ 3.-С. 46-48. Погодин Ю.И. Психофизиология профессиональной деятельности / Ю.И. Погодин, А.А. Боченков.- М., 2007.-280 с. ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ РАБОТНИКОВ РАДИАЦИОННО И ЯДЕРНООПАСНЫХ ПРЕДПРИЯТИЙ И ПРОИЗВОДСТВ В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ФМБА РОССИИ В СООТВЕТСТВИИ С СОВРЕМЕННЫМ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВОМ К.В. Котенко, Ф.С. Торубаров, Н.А. Исаева, В.Ю. Щебланов, А.Ф. Бобров, З.Ф. Зверева, Е.А. Денисова Федеральное государственное бюджетное учреждение «Государственный научный центр - Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И. Бурназяна» Федерального медико-биологического агентства, г. Москва В соответствии с современным законодательством разработана концептуальная модель психофизиологического обследования работников радиационно и ядерноопасных предприятий и производств. Определены методология и методы психофизиологического обследования; разработан типовой порядок проведения ПФО в ЛПУ ФМБА России; разработан АПК «ПФС-Контроль», позволяющий в реальном режиме времени оценить уровень ПФ адаптации. Порядок ПФ обследования апробирован на всех этапах медицинского мониторинга. 76 Ключевые слова: психофизиологическое обследование, уровень психофизиологической адаптации, работники радиационно и ядерноопасных предприятий и производств. Профессиональное здоровье является важнейшим критерием и базовым компонентом оценки профессиональной надёжности работников радиационно и ядерноопасных предприятий и производств. Современные условия жизни и профессиональной деятельности лиц опасных профессий выдвигают серьезные требования к психическим и функциональным возможностям человека. Профессиональное здоровье включает не только отсутствие болезней, но и достаточные психические, психофизиологические и физиологические резервы человека. Снижение этих резервов может нарушать профессиональную надёжность работников и повышать риск возникновения аварийных ситуаций. Отечественный и зарубежный опыт наглядно показывает ведущую роль «человеческого фактора» в обеспечении надежности функционирования предприятий с потенциально опасными технологиями, а также в причинах возникновения инцидентов, аварий и катастроф. От 20 до 80% всех инцидентов на атомных станциях в мире обусловлены ошибками персонала. Для предупреждения ошибок, обусловленных «человеческим фактором», особенно там, где деятельность персонала протекает в экстремальных физических и информационных условиях, и где чрезвычайно важна надёжность деятельности (в военной и гражданской авиации, военно-морском флоте, в космонавтике, ракетных войсках стратегического назначения, федеральной службе безопасности и ряде других ведомств) создана система профессионального отбора, включающая психофизиологическое обследование. Важнейшей задачей психофизиологического обследования работников радиационно и ядерноопасных предприятий и производств является, выявление психофизиологических противопоказаний как при приёме на работу, так и в процессе динамического наблюдения за состоянием их здоровья. Система медицинского контроля, созданная в ЛПУ, обслуживающих радиационноопасные предприятия и производства в 50-е годы прошлого столетия выдающимся организатором здравоохранения А.И. Бурназяном, была и оставалась в течение многих лет лучшей в нашей стране, и подтвердила свою высокую эффективность. Однако при проведении медицинских осмотров психофизиологическое обследование работников объектов использования атомной энергии не предусматривалось. Необходимость проведения психофизиологическое обследование стала очевидной после аварии на Чернобыльской атомной станции вышел ряд законодательных в апреле 1986 г. В последующие после аварии годы и нормативных 77 документов по организации психофизиологических обследований работников радиационно-опасных предприятий и производств: ● Федеральный Закон «Об использовании атомной энергии» №170-ФЗ от 12.11.1995 г.● Постановление Правительства Российской Федерации №240 от 03.03.1997 г. «Об утверждении перечня должностей работников объектов использования атомнойэнергии, которые должны получать разрешение Федерального Надзора России по ядерной и радиационной безопасности на право ведения работ в области использования атомной энергии».● Постановление Правительства Российской Федерации №233 от 01.09.1997 г. «О перечне медицинских показаний и перечне должностей, на которые распространяется данные противопоказания, а также о требованиях к проведению медицинских осмотров и психофизиологических обследований работников объектов использования атомной энергии».● Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации №105 от 09.04.1997 г. «О порядке проведения медицинских осмотров и психофизиологических обследований работников объектов использования атомной энергии». Приказом 29-з ФУ «Медбиоэкстрем» от 3.06.97 г. директору ГНЦ ИБФ поручено разработать «Методические психофизиологическому рекомендации обследованию по работников медицинским объектов осмотрам атомной энергии», и а руководителям лечебно-профилактическим учреждений, осуществляющих медобслуживание работников объектов использования атомной энергии внести изменения в действующие штатные расписания для обеспечения проведения медосмотров и психофизиологических обследований контингентов в соответствии с требованиями, утверждёнными постановлением Правительства Российской Федерации от 01.08.1997 г. № 233. В соответствии с вышеуказанными документами коллективом авторов под руководством сотрудника ГНЦ ИБФ чл.-корр. РАМН Булдакова Л.А. были разработаны и утверждены «Методические рекомендации по медицинским осмотрам и психофизиологическому обследованию работников объектов атомной энергии» (1998 г.). Однако в лечебно-профилактических учреждениях, обслуживающих предприятия отрасли, психофизиологическое обследование не было внедрено. Для психофизиологического обследования работников на АЭС и ряде предприятий отрасли были созданы ЛПФО. Вопросы, решаемые этими лабораториями, направлены, в основном, на решение кадровых, а не медицинских вопросов и поэтому результаты ПФО не полностью удовлетворяют медицинским требованиям. 8 марта 2011 года вышли: ● Федеральный Закон № 35 – ФЗ «Устав о дисциплине работников организаций, эксплуатирующих особо радиационно опасные и ядерноопасные производства и объекты в области использования атомной энергии»; ● перечень эксплуатирующих организаций, на которые распространяется действия вышеуказанного 78 Федерального закона (всего 64 организации), утверждённый Постановлением Правительства РФ от 20.07. 2011 г. №597 . В соответствии со ст. 2 п.1.7. ФЗ от 8 марта 2011 г. № 35 работники эксплуатирующих организаций обязаны проходить медицинские осмотры и психофизиологические обследования в медицинских организациях, подведомственных уполномоченному федеральному органу исполнительной власти. В соответствии со ст. 2 п.2. ФЗ от 8 марта 2011 г. № 35 работники, не прошедшие медицинские осмотры и психофизиологические обследования, не допускаются к ведению работ в области использования атомной энергии и отстраняются от работы в соответствии со ст. 76 Трудового кодекса Российской Федерации. Цель психофизиологического обследования в ЛПУ ФМБА России – недопущение к работе на радиационно и ядерноопасных предприятиях и производствахлиц с психофизиологическими противопоказаниями. Основные задачи ПФО в ЛПУ: ● оценка уровня психофизиологической адаптации; ●формирование групп лиц с различными уровнями психофизиологической адаптации; ●выявление лиц с психофизиологическими противопоказаниями; ● оценка эффективности реабилитационно-оздоровительных мероприятий (РОМ). Для внедрения требований ФЗ №35 в практику ЛПУ ФМБА России сотрудниками ФГБУ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России разработана концептуальная модель психофизиологического обследования (ПФО) в ЛПУ при проведении медицинских осмотров работников радиационно и ядерноопасных предприятий и производств, представленная на рисунке 1. 79 Психофизиологическое обследование Функциональное состояние организма человека Уровни высокий функционального средний Физиологическое состояние Психофизиологическое состояние Психическое состояние низкий состояния высокий средний низкий высокий средний Интегральный уровень психофизиологической адаптации высокий средний низкий Рисунок 1 - Концептуальная модель психофизиологического обследования в ЛПУ 80 низкий Для реализации концепции необходимо: ● проведение психофизиологического обследования во всех ЛПУ отрасли по единым методикам, ● обследование на унифицированном аппаратно-программном комплексе, ● формирование результатов обследования в реальном времени ● создание единой формы заключения по результатам ПФО. В процессе реализации концепции: ● определены методы обследования, ● разработано техническое задание на программное обеспечение АПК, ● разработан порядок психофизиологического обследования в ЛПУ ФМБА России. Для оценки психического состояния человека используются методики: ● методика многостороннего исследования личности (ММИЛ), ● тест Равена, ● тест Кеттелла, ● тест уровень субъективного контроля (УСК). Для оценки психофизиологического состояния человека используются методики: человека используются методики: ● простая зрительно-моторная реакция (ПЗМР), ● сложная зрительно-моторная реакция (СЗМР), ● реакция на движущийся объект (РДО). Для оценки физиологического состояния ● вариабельность сердечного ритма (ВСР), ● уровень АД, ● ЧСС. Нарушения психического состояния при низком уровне психофизиологической адаптации проявляются в неадекватных поведенческих реакциях, повышения тревожности с возможностью её дальнейшей соматизации, наличии депрессивных реакций, снижении порога фрустрации, аффективных проявлений с элементами агрессии, аутизации личности и др. Решение о высоком уровне психического состояния принимается при попадании значений психодиагностических показателей в диапазон (M+SD), среднем – при попадании в диапазон между (M+SD) и (M+2SD), низком – при превышении значений недопустимых величин прогностически значимых показателей. Нарушения психофизиологического состояния при высоком уровне напряжении регуляторных механизмов ЦНС проявляются в дисбалансе активирующих и тормозных 81 процессов вследствие развития состояний утомления, монотонии, функционального напряжения организма, эмоциональной напряженности или стресса. Оценка психофизиологического состояния по интегральным показателям различных базовых сенсомоторных методик обследованного работника проводится путём вычисления вероятности его "сходства" с эталонными группами (классами типологических состояний), соответствующих различным уровням психофизиологического состояния. Принятие решение о психофизиологическом состоянии обследованного производится путём вычисления вероятности идентификации у обследованного классов типологических состояний с использованием линейных дискриминантных функций. Нарушения физиологического состояния при высоком уровне напряжения являются следствием снижения функциональных резервов организма и проявляются в изменении симпатоваганального баланса вегетативной нервной системы, оцениваемой по данным вариабельности сердечного ритма. Оценка уровня физиологического состояния проводится с использованием показателей ВСР путём вычисления вероятности его «сходства» с эталонными группами (классами типологических состояний), соответствующими различным уровням физиологического состояния. Принятие решения о физиологическом состоянии обследуемого производится путём вычисления вероятности идентификации у обследованного класса типологических состояний с использованием линейных дискриминантных функций. Решение принимается по максимальной из вычисленных вероятностей. Уровень ПФА оценивается двумя способами. Предварительная оценка осуществляется по правилам булевой алгебры по результатам оценки уровня психического, психофизиологического и физиологического состояния (соответственно, УПС, УПФС, УФС), окончательная - путём вычисления вероятности идентификации у обследованного высокого, среднего или низкого уровня ПФА с использованием интегрального показателя оценки ПФА (ИП_ПФА) и линейных дискриминантных функций. При использовании «точечных» границ уровень психофизиологической адаптации считается низким при ИП_ПФА< 30 баллов, средним при 30<ИП_ПФА <70 баллов, высоким – при ИП_ПФА > 70 баллов. При использовании вероятностных границ через значения линейных дискриминанатных функций вычисляется вероятность идентификации у обследованного вероятности низкого (Рн), среднего (Рср) и высокого (Рв) уровня ПФА. Решение принимается по максимальной из полученных вероятностей. 82 Технология получения оценок реализована в аппаратно-программном комплексе АПК ПФС-КОНТРОЛЬ. Пример оценки уровня психофизиологической адаптации психофизиологического обследования показан на рисунке 2. Результаты оценки психофизиологической адаптации Рисунок 2 - Результаты оценки психофизиологической адаптации 83 по результатам Предварительный медицинский осмотр Периодический медицинский осмотр Предсменный медицинский осмотр ПФО ПФО ПФО 1. Беседа 1. Беседа ПФ тестирование на 2. ПФ тестирование на«АПК ПФСКонтроль» 2. ПФ тестирование на«АПК ПФС-Контроль» АПК «Прогноз» заключение заключение о допуске заключение РОМ ПФО ПФ тестирование на «АПК ПФСКонтроль-РОМ» Эффективность РОМ Есть ПФ противопоказания 1. Нет ПФ противопоказаний 2. Уровеньада птации Есть ПФ противопоказания 1. Нет ПФ противопоказаний 2. Уровень адаптации 3. Рекомендации для РОМ ЦЕХОВЫЙ ТЕРАПЕВТ Рисунок 3 - Интегрирующая роль психофизиологического обследования в структуре медицинского мониторинга состояния здоровья 84 Данные ПФО: ● включаются в итоговое заключение по результатам предварительного и периодического медицинского осмотра; ● являются основанием: – для решения вопроса о психофизиологических противопоказаниях: при приеме на работу, при продолжении работы; – для назначения дополнительных медицинских обследований; – для принятия решений о направлении на медицинскую реабилитацию; – для оценки эффективности РОМ, представленной на рисунке 3. Для проведения психофизиологического обследования для всех ЛПУ ФМБА России разработан типовой порядок. Разработаны аппаратно-программные комплексы, позволяющие в реальном времени проводить психофизиологическое обследование на этапах предварительного, периодического, предсменного медицинских осмотров и этапе реабилитации. Разработан «АПК ПФС-Контроль-РОМ» для оценки эффективности реабилитационно-оздоровительных мероприятий на основе психофизиологических методик, представленной на рисунке 4. Многопультовой аппаратноаппаратно-программный комплекс оценки психофизиологического состояния персонала радиационно и ядерноопасных предприятий и производств. производств. («АПК ПФСКонтроль» ПФС Контроль»). Рисунок 4 - Аппаратно-программный комплекс для группового психофизиологического обследования позволяет в реальном времени провести ПФО, получить заключение об уровне психофизиологической адаптации и наличии/отсутствии психофизиологических противопоказаний 85 Получено регистрационное удостоверение и сертификат на прибор медицинского назначения АПК «ПФС-Контроль» для группового психофизиологического обследования, представленные на рисунке 5. Рисунок 5 - Регистрационное удостоверение и сертификат на прибор медицинского назначения АПК «ПФС-Контроль» для группового психофизиологического обследования ПФО в структуре ЛПУ ФМБА России при проведении медосмотров позволит: ● оценить интегральный уровень психофизиологической адаптации, ● выявить психофизиологические противопоказания к работе, ● контролировать эффективность реабилитационно-оздоровительных мероприятий у конкретных лиц. Эти данные необходимы цеховому врачу для принятия медицинских решений. Разработанная модель ПФО для оценки уровня психофизиологической адаптации и эффективности РОМ апробирована на Билибинской, Волгодонской, Ленинградской, Нововоронежской, Калининской, Курской, Белоярской, Смоленской, Балаковской и Кольской АЭС и СХК г. Лесной.Обследование проводилось с помощью «АПК ПФСКонтроль». Интегральный уровень психофизиологической адаптации оценивался по трем функциональным состояниям (психическому, психофизиологическому и физиологическому). Окончательное заключение по результатам ПФО формулировалось специалистом с учетом собеседование и данных инструментального обследования. В качестве примера приводим данные результатов ПФО на ряде АС России (рис.6 и 7) и результатов оценки эффективности РОМ. 86 Уровень психофизиологической адаптации (в %) работников Нововоронежской, Калининской и Курской АЭС 10% 15% 12% 30% 28% 47% 60% Нововоронежская 38% Калиниская 60% Курская высокий уровень ПФ адаптации средний уровень ПФ адаптации низкий уровень ПФ адаптации Рисунок 6 - Уровень психофизиологической адаптации (в %) работников Нововоронежской, Калининской и Курской АЭС 87 Уровень психофизиологической адаптации (в %) работников Белоярской, Смоленской и Балаковской АЭС 50% 32% Белоярская 10% 15% 18% 30% 53% 32% Смоленская 60% Балаковская высокий уровень ПФ адаптации средний уровень ПФ адаптации низкий уровень ПФ адаптации Рисунок 7 - Уровень психофизиологической адаптации (в %) работников Белоярской, Смоленской и Балаковской АЭС 88 Результаты эффективности РОМ у работников АЭС с низким уровнем адаптации (n=72) 6,90% 45,90% 47,20% 100% до РОМ после РОМ высокий уровень ПФ адаптации средний уровень ПФ адаптации низкий уровень ПФ адаптации Рисунок 8 - Результаты эффективности РОМ у работников АЭС с низким уровнем адаптации (n=72) 89 Внедрение психофизиологического обследования в лечебно-профилактические учреждения ФМБА России направлено на повышение надёжности «человеческого фактора» и продление профессионального долголетия работников. Библиографический список. 1. 2. Изучение и сравнительная оценка функциональных резервов персонала атомных электростанций с риском ишемического инсульта и разработка рекомендаций по раннему выявлению дезадаптационных нарушений: отчёт о НИР (промежуточ.): Инсульт – 1 / ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России; рук. Торубаров Ф.С.; исп.: Исаева Н.А., Зверева З.Ф., Сергеенко А.В., Трифонов Д.В., Метляева Н.А. – М., 2012. – 101 с. – Библиогр.: с. 97 – 99. – Инв. № Ц – 411Э Исаева Н.А., Торубаров Ф.С., Зверева З.Ф., Метляева Н.А., Денисова Е.А. Значение психофизиологического обследования в системе медицинского обеспечения работников радиационно и ядерноопасных производств в свете современного законодательства // Медицина труда и промышленная экология. 2012.-№ 10.- С.35 – 39. ВЛИЯНИЕ ЭЛЕКТРОМАГНИТНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ МИЛЛИМЕТРОВОГО ДИАПАЗОНА НА АЭРОБНУЮ ВЫНОСЛИВОСТЬ ЧЕЛОВЕКА Е.С. Касьяненко, И.Д. Молодцова, Е.В. Зябко, И.Б. Сиваченко Федеральное государственное унитарное предприятие «Научно-исследовательский институт гигиены, профпатологии и экологии человека» Федерального медикобиологического агентства, г. Санкт-Петербург Введение. В последнее время приобрели высокую актуальность проблемы оптимизации и улучшения функционального состояния человека. Показана эффективность коррекции функционального состояния и повышения функциональных возможностей организма электромагнитным излучением крайне высокой частоты (КВЧ). В литературе имеются данные о высокой эффективности применения КВЧ-пунктуры для повышения устойчивости организма к профессиональным нагрузкам [1,2]. Для оценки влияния КВЧ-пунктуры на аэробную выносливость человека было проведено пилотное исследование. Целью исследования была оценка влияния электромагнитного излучения миллиметрового диапазона на аэробную выносливость человека. Дизайн исследования и методы. КВЧ-пунктура проводилась путем воздействия на специально подобранные точки акупунктуры с помощью аппарата КВЧ-ИК терапии «Триомед» (производство ООО «Триомед», г. Санкт-Петербург) со сменными выносными излучателями. Использовался излучатель № 1 (с длиной волны от 40 до 43 ГГц, низкочастотная модуляция 10 Гц). Курс составил 10 процедур, ежедневно. В одной процедуре осуществлялось воздействие на две ТА, по 10 мин. на каждую. К исследованию были привлечены 17 мужчин в возрасте 19-31 года с исходным весом тела 53-100 кг, прошедших отбор по физиологическим параметрам, имеющим опыт перенесения высокоинтенсивных физических 90 нагрузок. Были сформированы 2 рандомизированные группы (по времени ПАНО, массе тела, полу и возрасту): группа, получавшая КВЧ-пунктуру (n=9) и группа плацебо-контроля, получавшая имитацию КВЧпунктуры (n=8). На исходном уровне и на 5-ые сутки после курса КВЧ- пунктуры (завершение острой фазы адаптации) использовалась методика оценки аэробной работоспособности (беговая дорожка, бег до отказа). Результаты. Выявлено повышение функции транспорта и утилизации кислорода, эффективности энергетического метаболизма под влиянием низкоинтенсивного КВЧ- излучения, что выражается в следующих достоверных (р<0,05) изменениях: - снижение среднего значения частоты сердечных сокращений перед нагрузкой, в момент завершения нагрузки, через 1 мин., 3 мин. и 5 мин. после нагрузки; - снижение концентрации молочной кислоты на 3-ей минуте после нагрузки; - снижение концентрации глюкозы крови на 3-ей и 5-ой минутах после нагрузки. В группе, получавшей КВЧ-пунктуры, по сравнению с исходным уровнем выявлено: - снижение потребления кислорода, рассчитанного на единицу массы тела, объема вентиляции и частоты сердечных сокращений при ПАНО, снижение потребления кислорода и выделения углекислого газа, рассчитанного на единицу массы тела, за 15 мин. после нагрузки, при отсутствии достоверного (р>0,05) снижения времени выполнения нагрузки, выполненной работы за время теста и максимальной достигнутой мощности. Вывод. Курс электромагнитного излучения миллиметрового диапазона оказывает влияние на косвенные показатели аэробной выносливости за счет повышения функции транспорта и утилизации кислорода, эффективности энергетического метаболизма по ваго-инсулярному пути. Библиографический список. 1. 2. Девятков Н.Д., Голант М.Б., Бецкий О.В. Миллиметровые волны и их роль в процессах жизнедеятельности. М.: РиС, 1991. Медведев Д.С. Механизмы и эффекты лечебного воздействия электромагнитных волн крайне высокой частоты на организм человека // Матер.науч. - прак. конф. «КВЧ-технологии в биологии и медицине». СПб., 2009.- С. 102-111. КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ ЭЛЕКТРОМАГНИТНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ МИЛЛИМЕТРОВОГО ДИАПАЗОНА НА ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ Е.С. Касьяненко, М.П. Гаврилова, Е.В. Зябко, О.В. Шаршакова, И.Д. Молодцова Федеральное государственное унитарное предприятие «Научно-исследовательский институт гигиены, профпатологии и экологии человека» Федерального медикобиологического агентства, г. Санкт-Петербург 91 В последние годы значительно возрос интерес к проблеме оптимизации состояния центральной нервной системы, баланса симпатической и парасимпатической систем. По данным современных исследований одним из перспективных является метод аппаратной физиотерапии, который основан на воздействии электромагнитными излучениями крайне высокой частоты (КВЧ). Проведено комплексное клиническое исследование оценки влияния КВЧ-пунктуры на функциональное состояние центральной нервной системы. Организация исследования и методы. В исследовании участвовали 17 практически здоровых мужчин, в возрасте 19-31 года с весом тела 53-100 кг и нормальным ИМТ. Были сформированы 2 рандомизированные группы (по времени ПАНО, массе тела, полу и возрасту): группа, получавшая КВЧ-воздействие (n=9) и группа плацебо-контроля, получавшая имитацию КВЧ-воздействие (n=8). Для отбора к участию в испытании кандидаты проходили скрининг. Воздействие ЭМИ КВЧ осуществлялось в течение 10 дней и включало контрольные исследования общих физиологических показателей и непосредственно воздействие КВЧ-излучением (или плацебовоздействие). Тестирование проводилось на исходном уровне и на 5-ые сутки после завершения курса КВЧ-пунктуры. Материалы и методы. В исследовании использовались методики для оценки умственной и физической работоспособности, оценки функционального состояния ЦНС и вегетативной нервной системы. Методика КВЧ-терапии. КВЧ-терапия проводилась путем воздействия на специально подобранные точки акупунктуры с помощью аппарата КВЧ-ИК терапии «Триомед» со сменными выносными излучателями. Использовался излучатель № 1 (длина волны 7,1 мм, НЧ модуляция 10 Гц). Курс составил 10 процедур, ежедневно. В одной процедуре осуществлялось воздействие на две ТА, по 10 мин. на каждую. Результаты и их обсуждение. Курс КВЧ-пунктуры оказывает влияние на регуляцию функций ЦНС, вызывает функциональный сдвиг баланса активности ЦНС в сторону снижения процессов возбуждения и вегетативного баланса в сторону уменьшения влияния симпатического отдела и увеличения влияния парасимпатического отдела ВНС. Это выражается в достоверном (р<0,05) снижении показателей объема и скорости обработки информации при одновременном повышении точности выполнения работы при выполнении корректурной пробы с кольцами Ландольта, увеличении среднего значения времени сложной сенсомоторной реакции у испытуемых, получавших курс КВЧ-пунктуры, при сравнении с группой плацебо-контроля по относительной зарегистрированных в контрольном тестировании. 92 степени изменения показателей, У испытуемых в группе, получавшей курс КВЧ-пунктуры, выявлены динамические перестройки функциональной активности мозга при выполнении теста на достижение и удержание максимальной мощности альфа-ритма, которые могут свидетельствовать о повышении функциональных возможностей организма. Достоверно выросла мощность Т-ритма P3, измеряемая в начале теста, критерий Фишера (φ=2,445), мощность Т-ритма P4, измеряемая в начале теста, критерий Фишера (φ=1,777), и мощность A-ритма P3, измеряемая в конце теста критерий Фишера (φ=1,732). Данные изменения активности мозга могут проявляться в снижении нервно-эмоционального напряжения, повышении произвольной регуляции мышечного тонуса и релаксации, а также сдвиге вегетативного баланса в сторону увеличения влияния парасимпатического отдела ВНС. Курс КВЧ-пунктуры оказал достоверное (р<0,05) положительное влияние на точность выполнения простых эффекторных актов и выносливость нервных процессов, выражающееся в снижении количества ошибок при выполнении методики ПЗМР и меньшем снижении среднего значения показателя выносливости при выполнении 2-ух минутного теппинг-теста по сравнению с группой плацебо-контроля при контрольном тестировании. Курс КВЧ-пунктуры оказывает влияние на функциональное состояние вегетативной нервной системы, сдвигая вегетативный баланс в сторону увеличения влияния парасимпатического отдела ВНС. Об этом свидетельствует достоверное увеличение показателя коэффициента Вальсальвы, коэффициент Фишера (φ=1,974) при сравнении относительной степени изменения. ВЛИЯНИЕ ЭЛЕКТРОМАГНИТНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ КРАЙНЕ ВЫСОКОЙ ЧАСТОТЫ НА ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЧЕЛОВЕКА И.Д. Молодцова, М.П. Гаврилова, И.Б. Сиваченко, Е.С. Касьяненко, Е.В. Зябко Федеральное государственное унитарное предприятие «Научно-исследовательский институт гигиены, профпатологии и экологии человека» Федерального медикобиологического агентства, г. Санкт-Петербург В настоящее время значительно возрос интерес к изучению проблемы улучшения психофизиологических показателей человека. По данным литературы большой и пока еще до конца нереализованный потенциал для улучшения психофизиологических показателей имеют методы аппаратной физиотерапии. Одним из перспективных методов является КВЧ-терапия (воздействие электромагнитным излучением миллиметрового диапазона) [1, 2]. В рамках научно-практической работы по комплексному изучению влияния электромагнитного излучения миллиметрового диапазона на функциональное состояние 93 организма, было проведено исследование целевой эффективности КВЧ-пунктуры на психофизиологические показатели обследуемых. Цель исследования. Оценка влияния электромагнитного излучения миллиметрового диапазона на психофизиологические показатели человека. Организация исследования. Для участия в исследовании было привлечено 17 практически здоровых мужчин, в возрасте 19-31 года, имеющих опыт переносимости высокоинтенсивных физических нагрузок. Для отбора к участию в испытании кандидаты проходили скрининговое исследование по данным общеклинического и биохимического анализа крови и общеклинического анализа мочи. Были сформированы 2 рандомизированные группы (по времени ПАНО, массе тела, полу и возрасту): группа, получавшая ЭМИ КВЧвоздействие (n=9) и группа плацебо-контроля, получавшая имитацию ЭМИ КВЧ-воздействия (n=8). Воздействие методом КВЧ-пунктуры на обследуемых проводилось на точки акупунктуры традиционной китайской медицины. Методика КВЧ-терапии. КВЧ-терапия проводилась с помощью аппарата КВЧ-ИК терапии «Триомед» со сменными выносными излучателями (производство ООО «Триомед», СанктПетербург). Курс КВЧ-терапии был рассчитан на 10 процедур. В одной процедуре поочередно оказывалось воздействие на 2 области проекции точек акупунктуры (всего 10). Оценка умственной работоспособности проводилось до и после курса КВЧ-терапии. Методы исследования. В исследовании использовались методики - корректурная проба с кольцами Ландольта, выполнение сложной сенсомоторной реакции и определение критической частоты слияния мельканий на красный цвет. Все тесты реализовывались на автоматизированном программном комплексе «НС-Психотест» (ООО «Нейрософт», Россия). Результаты. Исследование умственной работоспособности показало, что курс КВЧпунктуры оказывает влияние на регуляцию функций ЦНС и ВНС, вызывает функциональный сдвиг баланса активности ЦНС в сторону снижения процессов возбуждения и вегетативного баланса в сторону уменьшения влияния симпатического отдела и увеличения влияния парасимпатического отдела ВНС. Это выражается в достоверном (р<0,05) снижении показателей объема и скорости обработки информации при одновременном повышении точности выполнения работы (с 0,65±0,04 до 0,79±0,02) при выполнении корректурной пробы с кольцами Ландольта, увеличении среднего значения времени сложной сенсомоторной реакции в группе, получавшей курс КВЧ-пунктуры, при сравнении с группой плацебо-контроля по относительной степени изменения показателей, тестировании. 94 зарегистрированных в контрольном Библиографический список. 1. Медведев Д.С. Механизмы и эффекты лечебного воздействия электромагнитных волн крайне высокой частоты на организм человека // Матер.науч. - прак. конф. «КВЧ-технологии в биологии и медицине». – СПб. – 2009. – С. 102-111. 2. Крылов В.Н., Максимов Г.А. Физиологические аспекты КВЧ – терапии. // Нижегородский университет. Сеченов И.М. Рефлексы головного мозга. М.: АН СССР, 1961.- 58 с. ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ КВЧ-ПУНКТУРЫ НА ДИНАМИКУ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ И ПСИХОМОТОРНЫХ ПРОЦЕССОВ Е.В. Зябко, О.В. Шаршакова, И.Д. Молодцова, Е.С. Касьяненко, И.Б. Сиваченко, М.П. Гаврилова Федеральное государственное унитарное предприятие «Научно-исследовательский институт гигиены, профпатологии и экологии человека» Федерального медикобиологического агентства, г. Санкт-Петербург Проблема оптимизации и восстановления энергетических резервов людей, профессионально связанных с экстремальными нагрузками является крайне актуальной. Применение медикаментозных средств имеет серьёзные ограничения обусловленные влиянием на здоровье человека. По современным данным, представляется перспективным использование аппаратной физиотерапии в качестве способа коррекции функционального состояния и повышения функциональных возможностей организма [1]. Проводилась оценка влияния электромагнитного излучения низкой интенсивности (менее 10 мкВт/см2) на динамику функционального состояния и психомоторных процессов у спортсменов. Цель. В работе оценивалось влияния квч-пунктуры на динамику функционального состояния центральной нервной системы и психомоторных процессов. Дизайн исследования. В исследовании участвовали 17 практически здоровых мужчин, в возрасте 19-31 года с весом тела 53-100 кг и нормальным ИМТ, имеющих опыт переносимости высокоинтенсивных физических нагрузок. Были сформированы 2 рандомизированные группы (по времени ПАНО, массе тела, полу и возрасту): группа, получавшая КВЧ-терапию (n=9) и группа плацебо-контроля, получавшая имитацию КВЧ-терапии (n=8). Все кандидаты проходили скрининг на выявление ограничений к участию в исследовании, состоящем из трёх этапов: 1. стадия первоначального тестирования предполагала контрольное обследование, осмотр специалистами, проведение оценки функционального состояния ЦНС; 2. стадия воздействия - контрольные исследования общих физиологических показателей, воздействие КВЧ излучением или плацебо-воздействие; 3. стадия вторичного тестирования – контрольное обследование после окончания курса КВЧ-пунктуры, осмотр специалистами, проведение оценки функционального состояния ЦНС. Материалы и методы. Для оценки функционального состояния центральной нервной системы и психомоторных процессов использовались: тест на достижение и удержание 95 максимальной мощности α-ритма; методика определения латентного времени простой зрительно-моторной реакции (простая зрительно-моторная реакция); методика «Теппинг-тест». КВЧ-терапия проводилась путем воздействия на специально подобранные точки акупунктуры (ТА) с помощью аппарата КВЧ-ИК терапии «Триомед» со сменными выносными излучателями. Использовался излучатель № 1 (длина волны 7,1 мм, НЧ модуляция 10 Гц). Курс составил 10 процедур, ежедневно. В одной процедуре осуществлялось воздействие на две ТА, по 10 мин. на каждую. Результаты. Курс КВЧ-пунктуры по разработанной схеме оказывает влияние на функциональное состояние центральной нервной системы и психомоторные процессы. У испытуемых в группе, получавшей курс КВЧ-пунктуры, выявлены динамические перестройки функциональной активности мозга при выполнении теста на достижение и удержание максимальной мощности альфа-ритма, которые могут свидетельствовать о повышении функциональных возможностей организма. Достоверно выросла мощность высокочастотного Т-ритма P3 (на 0,51 %) , измеряемая в начале теста, критерий Фишера (φ=2,445), мощность высокочастотного Т-ритма P4 (на 4,98 %), измеряемая в начале теста, критерий Фишера (φ=1,777), и мощность низкочастотного A-ритма P3, измеряемая в конце теста критерий Фишера (φ=1,732). Данные изменения активности мозга отражают снижение нервно-эмоционального напряжения, повышение произвольной регуляции мышечного тонуса и релаксации, а также сдвиг вегетативного баланса в сторону увеличения влияния парасимпатического отдела ВНС. Курс КВЧ-пунктуры оказал достоверное (р<0,05) положительное влияние на точность выполнения простых эффекторных актов и выносливость нервных процессов, выражающееся в снижении количества ошибок при выполнении методики ПЗМР и меньшем снижении среднего значения показателя выносливости при выполнении 2-ух минутного теппинг-теста по сравнению с группой плацебо-контроля при контрольном тестировании. Библиографический список. 1. Медведев Д.С. Механизмы и эффекты лечебного воздействия электромагнитных волн крайне высокой частоты на организм человека // Матер.науч. - прак. конф. «КВЧ-технологии в биологии и медицине». – СПб. – 2009. – С. 102-111. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДА АППАРАТНОЙ ФИЗИОТЕРАПИИ ДЛЯ ЗАПУСКА САНОГЕНЕЗА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ Е.С. Касьяненко, М.П. Гаврилова, Е.В. Зябко, И.Б. Сиваченко, О.В. Шаршакова, И.Д. Молодцова Федеральное государственное унитарное предприятие 96 «Научно-исследовательский институт гигиены, профпатологии и экологии человека» Федерального медикобиологического агентства, г. Санкт-Петербург В саногенетических реакциях организма и в сохранении гомеостаза его основных систем при выполнении деятельности, связанной с высокими нагрузками, ведущую роль играют механизмы вегетативной регуляции. В литературе имеются данные о высокой эффективности применения методов аппаратной физиотерапии, в частности КВЧ-пунктуры, для повышения устойчивости организма к нагрузкам, коррекции вегетативных нарушений [1]. В рамках комплексного слепого плацебоконтролируемого исследования безопасности и эффективности применения КВЧ-пунктуры была проведена оценка влияния на функциональное состояние ВНС. Объект исследования. В исследовании участвовали 17 мужчин. Средний возраст составил 23 года. Были сформированы 2 группы: группа, получавшая КВЧ-пунктуры (n=9) и группа плацебо-контроля, получавшая имитацию КВЧ-пунктура (n=8). Дизайн исследования и методы.Исследование проводилось в три этапа, включающих: Стадия первоначального тестирования предполагала контрольное обследование, осмотр специалистами, проведение оценки функционального состояния ЦНС. Стадия воздействия - контрольные исследования общих физиологических показателей, воздействие КВЧ излучением или плацебо-воздействие. Стадия вторичного тестирования – контрольное обследование после окончания курса КВЧпунктуры, осмотр специалистами, проведение оценки функционального состояния ЦНС. Материалы и методы.В исследованиииспользовалась методика оценки вариабельности сердечного ритма со спектральным анализом, проведение кардиоваскулярных проб, для оценки функционального состояния вегетативной нервной системы. КВЧ-пунктура проводилась путем воздействия на специально подобранные точки акупунктуры (ТА) с помощью аппарата КВЧИК терапии «Триомед» со сменными выносными излучателями. Использовался излучатель № 1 (длина волны 7,1 мм, НЧ модуляция 10 Гц). Курс составил 10 процедур, ежедневно. В одной процедуре осуществлялось воздействие на две ТА, по 10 мин. на каждую. Результаты. Курс КВЧ-пунктуры оказал влияние на функциональное состояние вегетативной нервной системы, сдвигая вегетативный баланс в сторону увеличения влияния парасимпатического отдела ВНС. Об этом свидетельствует достоверное увеличение в экспериментальной группе лиц, по сравнению с группой плацебо-контроля показателя коэффициента Вальсальвы при заключительном тестировании. Также на это указывает значимое (р<0,05) снижение диастолического артериального давления на 3-и и 6-ые сутки и 97 систолического артериального давления на 6-ые сутки от начала курса по сравнению с фоном, увеличение показателя HF и снижение показателя LF спектрального анализа вариабельности ритма сердца на уровне тенденций при сравнении относительной степени изменения данных показателей, более выраженный по сравнению с группой плацебо-контроля прирост значения показателя К30:15 кардиоваскулярной пробы, отражающий уровень реактивности парасимпатического отдела ВНС. Библиографический список. 1. 2. Медведев Д.С. Механизмы и эффекты лечебного воздействия электромагнитных волн крайне высокой частоты на организм человека // Матер.науч. - прак. конф. «КВЧ-технологии в биологии и медицине». – СПб. – 2009. – С. 102-111. Костенко А.Л. Индивидуальная реактивность человека на электромагнитное излучение крайне высокой частоты. Уфа: 2000 УДК [547:615.9]:61 РОЛЬ ХИМИКО-ТОКСИКОЛОГИЧЕСКОГО АНАЛИЗА В РЕАЛИЗАЦИИ ПРИНЦИПОВ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ Н.Л Корягина, Е.И. Савельева, Н.С. Хлебникова, А.С. Радилов Федеральное государственное унитарное предприятие «Научно-исследовательский институт гигиены, профпатологии и экологии человека» Федерального медикобиологического агентства, г. Санкт-Петербург Ключевые слова: химико-токсикологический анализ, отравляющие вещества. В диагностике поражений отравляющими веществами (ОВ) большая роль отводится химико-токсикологическому анализу (ХТА). Традиционно для установления факта воздействия фосфорорганических отравляющих веществ (ФОВ) используют фотоколориметрические методы анализа, позволяющие определить степень ингибирования АХЭ, присутствующей на поверхности мембран эритроцитов, или родственного ей фермента БХЭ. Подобные методы ежедневно используются при наблюдении за здоровьем персонала, занятого на работе с ФОВ. Однако данные методы не позволяют фиксировать воздействие на организм невысоких доз ФОВ в связи с высокой вариабельностью базовой активности ХЭ. При острой интоксикации клиническая картина достаточно ясная, позволяет поставить правильный диагноз, в то время как при отравлениях легкой степени тяжести возникает проблема достоверной диагностики и собственно лечения. В таких случаях контакт с ОВ может быть установлен путем обнаружения токсичных соединений (или их маркеров) в организме в рамках ХТА. Маркерами ФОВ могут быть сами ФОВ или их метаболиты (О-алкилметилфосфонаты). Обнаружение ФОВ (зарина, зомана, RVX), реактивированных в цельной крови (сыворотке, плазме крови) из состава белковых аддуктов, является неопровержимым доказательством контакта человека или животных с ФОВ. Определение О-алкилметилфосфонатов в моче и плазме крови может 98 служить как свидетельством возможного прямого контакта человека или животных с ФОВ, так и результатом попадания в организм непосредственно самого определяемого вещества с воздухом, водой или продуктами питания, содержащими продукты деградации ФОВ. В случае диагностики отравлений ОВ кожно-нарывного действия также важную роль может выполнять ХТА. Определение в организме β - лиазных метаболитов сернистого иприта -сульфонилбис[2-S-(N-ацетилцистеинил)этана] (АЦЦ-СИ ) в моче однозначно указывает на контакт человека с СИ. Определение тиодигликоля (ТДГ) и тиодигликоль оксида (ТДГО) в концентрации менее 30 нг/мл не может быть маркером воздействия СИ, поскольку эти соединения могут поступать в организм человека из других источников. В частности, ТДГ может присутствовать в лакокрасочных покрытиях, полимерных и фотографических материалах, чернилах и других материалах. Однако, обнаружение ТДГ и/или ТДГО в биопробах является свидетельством возможного контакта человека с СИ и влечет за собой необходимость дальнейшего анализа биопроб на более специфичные маркеры воздействия (АЦЦ-СИ, β -лиазных метаболитов СИ). Для установления факта контакта человека или животных с ОВ во ФГУП «НИИГПЭЧ» ФМБА России разработано научно-методическое обеспечение для определения метаболитовмаркеров ОВ в биопробах [1, 2, 3]. Библиографический список. 1. 2. 3. Методические рекомендации № 1.2.060 – 12 от 12.12.2012 г. «Установление факта воздействия отравляющих веществ на организм по результатам анализа биологических проб при участии Российской Федерации в расследованиях Технического секретариата Организации по запрещению химического оружия возможных случаев применения химического оружия». Методические рекомендации № 1.2.028-12 от 15.06.12 «Подтверждение факта воздействия ФОВ на организм по результатам анализа мочи методом ВЭЖХ-МС/МС». Методика измерений массовых концентраций О-алкилметилфосфонатов в моче методом высокоэффективной жидкостной хроматографии с тандемным масс-селективным детектированием Свидетельство об аттестации методики (метода) измерений № 222.0183/01.00258/2012 от 02.08.2012г. УДК– 613.62., 616.8 ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ДИАГНОСТИКИ ПАТОЛОГИИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У ЛИЦ,РАБОТАЮЩИХ С ВЕЩЕСТВАМИ ОБЩЕТОКСИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ (ВОД) Т.А. Конева, А.Н.Федорченко, С.В. Шкребтиенко, Л.В.Янно, С.Н.Яровая Федеральное государственное унитарное предприятие «Научно-исследовательский институт гигиены, профпатологии и экологии человека» Федерального медико-биологического агентства, г. Санкт-Петербург Преобладание в современной клинике профессиональных нейроинтоксикаций негрубых (легко и умеренно - выраженных) форм существенным образом отразилось на клинических синдромах. Клиника нейроинтоксикаций в последние годы все чаще проявляется мало99 специфичными полиморфными синдромами: неврозоподобным, астеническим, вегетативнососудистым, психовегетативным, реже — негрубыми формами энцефалопатии. В отдалённом периоде этиологический диагноз осложняется присоединением возрастных, сосудистых, эндокринно-обменных и других нарушений. В каждом отдельном случае вопрос о связи выявленных изменений с профессиональной деятельностью следует решать с учетом тяжести, особенностей течения заболевания, наличия сопутствующих заболеваний, возможного невротического или психопатологического развития личности. В связи с этим для оценки риска возможного развития хронической интоксикации у лиц, работающих с веществами общетоксического действия (ВОД), в 2011 году, наряду с общепринятыми методами обследования, впервые были проведены исследования, направленные на выявление нарушений со стороны вегетативной и периферической нервной систем, характерных, исходя из литературных данных, для воздействия ВОД. В разработку вошли 52 человека (34 мужчины и 18 женщин). Средний возраст составил у мужчин 40,8 года, у женщин – 41,6 года. Анализ результатов проводился по полу, возрасту, степени контакта с ВОД. Диагностика поражения периферической нервной системы включала определение состояния вибрационной чувствительности аппаратным методом на аппарате ВТ-02-1 «Вибротестер-МБН» методом сравнения результатов обследования конкретного исследуемого (пациента) с показателями порогов вибрационной чувствительности практически здорового человека, полученных при исследовании на том же приборе. Для выявления признаков вегетативных изменений и оценки их степени выраженности проводилось анкетирование по «Анкете вегетативных расстройств». Кроме того, синдром вегетативной дистонии (СВД) токсического генеза от воздействия комплекса токсических веществ диагностировался по определению содержания в крови адренокортикотропного гормона (АКТГ) и тироксина (Т4) с последующим расчетом диагностического коэффициента (F) по формуле: Fгорм = 0,32 - 0,0303α4 + 0,01З8α5, где α4 - концентрация АКТГ, α5 - концентрация Т4; 0,32 - константа. При значении F константы диагностируют СВД токсической этиологии. Проведение такой диагностики позволяет при использовании небольшого числа исследований повысить точность диагностики, которая, по данным авторов данной методики, составляет 76,4% и рекомендована для использования в медицинских учреждениях. Нарушения вибрационной чувствительности были выявлены у четверти обследованных, и частота данных нарушений, которые свидетельствовали о функциональном характере патологии, уменьшалась по мере увеличения возраста обследованных. Патология вибрационной чувствительности несколько чаще выявлялась у мужчин (23,5% и 16,7%, соответственно) и у имеющих постоянный контакт с ВОД большей и меньшей степени 100 выраженности (27,6% и 23,1 %, соответственно). У лиц, работающих без контакта с ВОД, данной патологии не зафиксировано. Исходя из результатов настоящего обследования и сведений о том, что вибрационная чувствительность страдает на ранних этапах поражения периферической нервной системы и может иметь место при хроническом воздействии ВОД, необходимо проследить выявленные изменения в динамике. Наличие более частого диагностирования СВД у лиц молодого возраста и женщин согласуется с литературными данными, подтверждающими эти факты, но настораживает в плане того, что у лиц, имеющих контакт с ВОД, вегетативные нарушения отмечались в большей степени. В связи с этим, можно предположить, что диагностирование СВД в 84,3% случаев у контактирующих с ВОД может свидетельствовать о нарушениях вегетативной регуляции, протекающих до определенного времени на субклиническом уровне. Высказаться о генезе выявленной вегетативной патологии при настоящем обследовании не представляется возможным из–за небольшого числа наблюдений, поэтому требуется дальнейшее динамическое наблюдение. УДК 613.62; 615.017; 616.079 НОВЫЕ ПОДХОДЫ К РАННЕМУ ВЫЯВЛЕНИЮ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ В ОРГАНИЗМЕ ЛИЦ, ИМЕЮЩИХ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ КОНТАКТ СО СМЕСЕВЫМ ТВЕРДЫМ ТОПЛИВОМ В.Н. Бакина, Л.Д. Галиева, М.Н. Пименова, С.В. Шкребтиенко, Л.В. Янно Федеральное государственное унитарное предприятие «Научно-исследовательский институт гигиены, профпатологии и экологии человека» Федерального медико-биологического агентства, г. Санкт-Петербург В связи с необходимостью разработки объективных критериев индивидуальной оценки степени опасности воздействия комплекса факторов производственной среды при утилизации ракетных двигателей твердого топлива (РДТТ) актуальным является выявление генотоксического действия этих факторов и выявление лиц с высоким уровнем клеток с генетическими повреждениями. К настоящему моменту понимание роли мутационных изменений генома вышло за границы наследственной и онкологической патологии. Все чаще генетические повреждения рассматривают как наиболее общий этиопатогенетический фактор, который играет определенную роль в развитии заболеваний (сердечнососудистых, нейродегенеративных, иммунодифицитных, аутоиммунных и др.) и процессов старения. Известно, что воздействие химических соединений вызывает нарушение свободнорадикальных процессов в клетках человека. Выявление лиц с повышенным уровнем генетических повреждений и с высоким индексом окислительного стресса (баланс системы 101 оксиданты/антиоксиданты >1) будет способствовать своевременному проведению лечебнопрофилактических и реабилитационных мероприятий и позволит сохранить здоровье персонала. Проведено обследование работников, занятых утилизацией РДТТ (n=105 в 2009 году и n=76 в 2010 и 2012 г.) и лиц групп сравнения, работающих на территории НИИ, но не имеющих профессионального контакта с химическими соединениями. Работники «НПК-2» были разделены на три основные группы в зависимости от степени профессионального контакта с химическими веществами: I группа – средняя степень контакта; II – большая степень контакта; III – меньшая степень контакта; группа сравнения – лица, работающие на территории НИИ, но не имеющие профессионального контакта с химическими соединениями. Цитогенетическое обследование проводили методом учета клеток с микроядрами в слущивающихся клетках эпителия слизистой полости оценивали по количественному образованию рта. Процесс повреждения ауто-АТ классов IgG, IgM, ДНК IgA к двухцепочечной ДНК в плазме крови методом твердофазного иммунного анализа. Для оценки состояния системы «оксиданты - антиоксиданты» у обследованных лиц проводили количественное определение общей окислительной активности плазмы крови колориметрическим методом. Индекс окислительного стресса рассчитывали по соотношению общей окислительной способности плазмы крови к общей антиоксидантной способности плазмы крови. В результате цитологического исследования эпителия слизистой полости рта было выявлено статистически значимое увеличение средней частоты клеток с микроядрами у работников «НПК-2» относительно группы сравнения, что свидетельствует о возможном генотоксическом действии комплекса производственных факторов в соматических клетках людей на популяционном уровне. Анализ межиндивидуальной вариабельности частоты клеток с микроядрами показал, что в общей совокупности доля лиц с высоким уровнем этого показателя статистически значимо выше чем в группе сравнения, что указывает на генотоксический эффект факторов производства «НПК-2» у лиц, более чувствительных к воздействию химических соединений. Выявлено статистически значимое превышение уровня средних концентраций специфических ауто-АТ к двухцепочечной ДНК в плазме крови групп лиц, имеющих большую степень профессионального контакта с химическими соединениями, в том числе с ПХА, работников этого же предприятия, что свидетельствует о неблагоприятном воздействии изучаемого комплекса факторов на процессы повреждения двухцепочечной ДНК. 102 Выявление лиц с высоким уровнем клеток с микроядрами в эпителии слизистой полости рта и специфических ауто-АТ к двухцепочечной ДНК в плазме крови позволяет выделить их в группу риска развития онкологических заболеваний. Выявлены гендерные различия уровней общей окислительной и общей антиоксидантной способности плазмы крови у работников «НПК-2», обусловленные очевидно физиологическими особенностями женского организма. Показано статистически значимое увеличение среднего показателя индекса окислительного стресса у женщин по сравнению с мужчинами во всех обследованных группах. УДК – 613.62 ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ЖЕНСКОГО КОЛЛЕКТИВА, ЗАНЯТОГО НА РАБОТАХ ПО УТИЛИЗАЦИИ РАКЕТНЫХ ДВИГАТЕЛЕЙ МЕТОДОМ ЗАКРЫТОГО ПРОЖИГА С.Н.Яровая, Г.К.Сердюкова, С.В.Шкребтиенко Федеральное государственное унитарное предприятие «Научно-исследовательский институт гигиены, профпатологии и экологии человека» Федерального медико-биологического агентства, г. Санкт-Петербург Одной из трудноразрешимых, но очень важных для практики здравоохранения проблем всегда была оценка общественного здоровья. Обычно его характеризуют по косвенным показателям: по заболеваемости, смертности и рождаемости. Массовая донозологическая диагностика позволяет найти довольно простое решение этой проблемы, введя представление о структуре здоровья различных групп населения. Структура здоровья, отражающая количество лиц с различной степенью адаптации организма к условиям окружающей среды к общей численности обследованных является весьма информативным показателем, которая дает разностороннюю характеристику обследованной группы лиц. Именно изменения структуры здоровья должны рассматриваться как чувствительный индикатор ответа коллектива на определенные условия труда, жизнедеятельности, оздоровительно-профилактические, санитарно-гигиенические мероприятия и прочие факторы среды обитания человека [1]. Цель исследования. Оценить состояние здоровья работниц, занятых на работах по утилизации ракетных двигателей методом закрытого прожига, по данным терапевтического осмотра и уровню адаптационных возможностей организма. Материалы и методы. Объектом исследования явились работники занятые утилизацией РДТТ, обследованные в командировочных условиях в 2012 г. Так как две трети из обследованных работников основного производства составляют женщины, 96% которых в возрасте старше 40 лет, целесообразно было проследить возможное воздействие вредных 103 веществ на представительниц данной возрастной категории (n=48). В возрастном аспекте рассмотрены группы обследованных женщин от 41 до 50 лет (n=20) и от 51 года до 60 лет (n=28). Средний возраст работниц составил 51,8±0,86 лет. Группу сравнения (n=25) составили работницы аналогичной возрастной категории, не работающие во вредных и опасных условиях труда. Для проведения исследования по оценке состояния здоровья лиц, занятых на работах по утилизации ракетных двигателей твердого топлива было проведено ранжирование работниц основного производства в зависимости от степени контакта со смесевым твердым топливом и продуктами полного и неполного его сгорания, на две основные группы: I группа (n=31) - лица, работающие в большей степени контакта с вредными веществами и II группа (n=17) - лица, работающие в меньшей степени контакта с вредными веществами. Наряду с разделением работниц на группы, в зависимости от вредного фактора, осуществлено деление по стажу, отработанному в условиях профессиональной вредности на данном объекте: до 20 лет (n=22) и более 20 лет (n=26). Для проведения исследования по оценке состояния здоровья работниц был проведен терапевтический осмотр, а также вычисление показателя активности регуляторных систем(АПК для полипараметрической функциональной диагностики - ООО «Нейроботикс» Москва, Зеленоград), который позволяет дифференцировать различные степени напряжения регуляторных систем и оценить адаптационные возможности организма в баллах. В ходе проведенного исследования, установлено: 1. по результатам терапевтического осмотра состояние здоровья работниц основного производства лучше по сравнению с состоянием здоровья женщин группы сравнения. Аналогичная картина отмечается и при изучении структур здоровья; 2. состояние здоровья женщин, работающих в большей степени контакта с вредными веществами хуже, чем у лиц, имеющих меньший контакт. Однако, при сравнительной характеристике структура здоровья работниц этой группы лучше, следовательно, адаптационные возможности у представительниц, работающих в условиях большего контакта с вредными веществами, достаточны; 3. по мере постарения работниц, а также с увеличением их стажа работы во вредных условиях труда отмечается тенденция к росту сердечно-сосудистых заболеваний, патологии щитовидной железы, чаще регистрируется ожирение различной степени выраженности. По критерию структуры здоровья также отчетливо прослеживается снижение адаптационных возможностей организма, работающих женщин, обусловленное возрастом и более продолжительным стажем работы; 4. учитывая малую выборку обследуемого контингента, в сравнительном анализе не удалось выявить статистически значимых различий. Необходим дальнейший мониторинг за 104 работающим контингентом, с расширением количества обследуемых лиц. Библиографический список. Баевский Р.М., Берсенева А.П. Введение в донозологическую диагностику. – М.: Слово, 2008.-176 с. 1. УДК 61:577.1; 331.472.1; 616-07 ИНФОРМАТИВНОСТЬ БИОХИМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПРИ ТЕПЛОВОЙ НАГРУЗКЕ НА ОРГАНИЗМ ПРИ РАБОТЕ В ИЗОЛИРУЮЩИХ СРЕДСТВАХ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ Б.Н. Филатов, В.В. Клаучек, Т.Я. Дворчик, А.С. Фролов, Т.А. Чарова, Н.Г. Британов Федеральное государственное унитарное предприятие «Научно-исследовательский институт гигиены, токсикологии и профпатологии» Федерального медикобиологического агентства, г. Волгоград Аннотация. На примере персонала объектов хранения и уничтожения химического оружия изучена информативность биохимических показателей. При тепловой нагрузке, обусловленной использованием персоналом комплектов средств индивидуальной защиты изолирующего типа, выявлено достоверное повышение уровня мочевины в сыворотке крови, а также устойчивые тенденции к увеличению удельного веса атерогенных фракций липопротеидов, содержания кальция, фосфатов, хлоридов и калия, активности трансаминаз, щелочной фосфатазы и лактатдегидрогеназы и снижению активности альфа-амилазы. Ключевые слова: средства индивидуальной защиты изолирующего типа, тепловая нагрузка, особо опасные производства, биохимические показатели. Персонал особо опасных химических объектов, связанных с хранением и уничтожением химического оружия (далее – Объекты), в процессе своей трудовой деятельности использует средства индивидуальной защиты (СИЗ) изолирующего типа и, соответственно, подвергается повышенной тепловой нагрузке, обусловленной нарушением отдачи метаболического тепла во внешнюю среду, что может вызывать перегревание организма и нарушение водно-солевого баланса. Изменения здоровья, обусловленные воздействием неблагоприятного производственного фактора в виде повышенной тепловой нагрузки, могут характеризоваться различными сдвигами биохимического статуса обследованного контингента. У работников Объектов по данным до- и послесменных медицинских осмотров неоднократно регистрировалась значительная (свыше 1,5 кг) потеря массы тела, особенно в теплый период года. Указанные процессы обезвоживания могут привести к нарушению 105 окислительно-энергетического гомеостаза и обусловленное этим угнетение физиологических функций. При высоком уровне резервных возможностей организма патологический процесс не развивается, отмечается лишь обратимое изменение обмена веществ и функционального состояния нейроэндокринной, иммунной и сердечно-сосудистой систем, характерных для мобилизации адаптационных механизмов. У работников с непродолжительным стажем работы (2–4 года) на Объектах в условиях, предусматривающих использование изолирующих СИЗ, развиваются компенсаторно- приспособительные реакции, которые приводят к долговременной адаптации к тепловым нагрузкам и отсутствию клинических проявлений. Однако изменение обменных процессов могут возникать гораздо раньше клинической картины различных заболеваний и явиться составной частью их патогенеза. В связи с этим биохимические показатели могут выступать в качестве возможных маркеров, свидетельствующих о нарушениях в организме, связанных с воздействием повышенной тепловой нагрузки в качестве вредного производственного фактора и отражающих ранние проявления неблагоприятных эффектов. В ходе углубленного медицинского обследования проведено изучение биохимического статуса персонала Объектов. Сравнительная характеристика состояния белкового, углеводного и пигментного обменов у представителей основной группы и группы сравнения статистически значимых различий не выявила, что позволяет сделать вывод об отсутствии влияния теплового фактора, связанного с использованием комплектов изолирующих СИЗ, на эти виды обмена. У работников, использующих СИЗ изолирующего типа, уровень содержания мочевины в сыворотке крови достоверно превышал аналогичный показатель у лиц контрольной группы, что можно объяснить относительно высоким уровнем потери жидкости организмом. Наряду с указанными изменениями у основного обследуемого контингента отмечены устойчивые тенденции к увеличению удельного веса атерогенных фракций липопротеидов, содержания кальция, фосфатов, хлоридов и калия, активности трансаминаз, щелочной фосфатазы и лактатдегидрогеназы и снижению активности альфа-амилазы. Таким образом, динамика показателей минерального и липидного обменов может указывать на возможность воздействия на организм работающих повышенной тепловой нагрузки, обусловленного применением комплектов изолирующих средств индивидуальной защиты. Не исключается также вероятность влияния указанного производственного фактора на ферментативную активность печени и поджелудочной железы. Коррекция выявляемых нарушений водно-солевого и липидного обменов, изменений ферментативной активности печени и поджелудочной железы позволит предотвратить развитие 106 патологии сердечно-сосудистой, нервной и других систем возможности организма работников объектов и повысить адаптивные по хранению и уничтожению химического оружия. Библиографический список. 1. 2. 3. 4. 5. Основы безопасности профессиональной и экологической медицины при уничтожении химического оружия в России: Руководство для врачей / Под общ.ред. А. А. Каспарова, В. Д. Ревы, В. В. Уйбы. – М.: Первая образцовая типография, 2008. – 744 с. Приказ Минздравсоцразвития России № 302н от 12.04.2011 «Об утверждении перечнейвредныхи(или)опасныхпроизводственныхфакторовиработ,при выполнениикоторыхпроводятсяобязательныепредварительные и периодические медицинскиеосмотры(обследования),иПорядкапроведенияобязательных предварительныхипериодическихмедицинскихосмотров(обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда» (зарегистрировано в Минюсте РФ 21 октября 2011 г. № 22111). Горн М. М. Водно-электролитный и кислотно-основной баланс / М. М. Горн, У. И. Хейтц, П. Л. Сверинген / пер. с англ. – СПб. – М.: Невский диалект – Издательство БИНОМ, 1999. – 320 с. Климов А. Н. Обмен липидов и липопротеидов / А. Н. Климов, Н. Г. Никульчева. – СПб.: Питер Ком, 1999. – 512 с. Карпищенко А. И. Медицинская лабораторная диагностика (программы и алгоритмы): справочник / А. И. Карпищенко. – С.-Пб.: Интермедика, 2001. – 544 с. УДК 615.546.45 БИОМАРКЕРЫ ТОКСИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ БЕРИЛЛИЯ Л.В.Луковникова, К.И.Стосман, А.С.Иванова, А.Б.Крупкин* Федеральное государственное бюджетное учреждение науки «Институт токсикологии Федерального медико-биологического агентства», г. Санкт- Петербург * Федеральное государственное унитарное предприятие «НИИ промышленной и морской медицины Федерального медико-биологического агентства», г. Санкт-Петербург В стратегии химической безопасности Российской Федерации мониторинг за территориями, подверженными химическому воздействию называется актуальной проблемой, требующей пристального внимания специалистов. Одним из этапов реализации государственной политики в этом направлении является программа «Стратегия развития медицинской науки в Российской Федерации на период до 2025 года», в которой выделено 14 приоритетных направлений (научных платформ). В платформе «Профилактическая среда» подчеркивается, что в настоящее время практически каждый третий работник России трудится во вредных и опасных условиях труда. По оценке Международной организации труда (МОТ), в России свыше 76 тыс. смертей в год происходят из-за болезней, связанных с работой. За период с 2004 по 2010 год доля работников, занятых во вредных и опасных условиях труда, увеличилась на 24–95%. Недостаточно полное и своевременное выявление профессиональных заболеваний влечет за собой рост числа осложненных случаев, включая инвалидизацию работников, ухудшение качества трудовых ресурсов, снижение производительности труда.Сложившаяся ситуация требует изменения приоритетов при планировании стратегий 107 укрепления здоровья населения, а именно смещение акцента от клинического подхода в сторону профилактических программ. В последние годы нарастающими темпами происходит развитие производства бериллия и изделий из него. Известно, что бериллий относится к веществам первого класса опасности и характеризуется как вещество, которое оказывает аллергенное, эмбриотоксическое и канцерогенное действие. В связи с этим задача по разработке чувствительных методов ранней диагностики влияния бериллия на здоровье персонала, и населения, подверженного техногенному воздействию бериллия, является чрезвычайно актуальной. С современных позиций одним из важнейших условий успешности выявления токсического действия химических веществ на здоровье человека является максимально эффективное использование химического и биологического мониторинга. Целью работы было предложение по совершенствованию системы оценки состояния здоровья персонала химического объекта в результате включения в алгоритм обследования работающих биологического мониторинга, как инструмента доказательной медицины. В научной литературе представлены данные о влияния бериллия и его соединений на развитие гиперчувствительности у людей с определением в крови маркеров сенсибилизации. Для выявления потенциальных биомаркеров эффекта бериллия на организм в пробах крови работников различных подразделений предприятия проводилось определение показателей, характеризующих состояние иммунной системы организма. В сыворотке крови проведено количественное определение: иммуноглобулина IgE, интерлейкинов IL-4, IL-8, интерферона INF-γ и фактора некроза опухолей TNF-α. Обследование персонала, контактирующего с бериллием показало, что у большинства работников выявляются нарушения баланса в системе цитокинов, а также нарастание уровня иммуноглобулина IgE. Практически во всех подразделениях объекта у персонала отмеченыизменения функционального состояния иммунной системы. Наиболее выраженные эффекты у обследованного персонала были отмечены со стороны клеток, продуцирующих интерлейкин - IL-8 (макрофаги, фибробласты, Т-лимфоциты и др. клетки). Установленная активация продукции общего IgE, может рассматриваться как ранний диагностический признак развития сенсибилизации организма. У некоторых сотрудников предприятия выявлялось повышение уровня интерферона (INF-γ) – продукта Th1-клеток, играющих основную роль в развитии гиперчувствительности замедленного типа. Полученные данные позволяют рекомендовать показатели иммунитета, как биомаркеры эффекта бериллия при разработке программ углублённого медицинского обследования для ранней диагностики и предупреждения развития профессиональной патологии у работающих на предприятиях по получению и переработке бериллия. 108 ИСПОЛЬЗОВАНИЕ CDT-ТЕСТА ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ СРЕДИ РАБОТНИКОВ ОПАСНЫХ ПРОИЗВОДСТВ ЛИЦ, СКРЫТО ЗЛОУПОТРЕБЛЯЮЩИХ АЛКОГОЛЕМ В.И. Краснюк, Е.Ю. Кретова, В.В. Кореньков, Э.А. Халезова Федеральное государственное бюджетное учреждение «Государственный научный центр - Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И. Бурназяна» Федерального медико-биологического агентства, г. Москва В системе ФМБА России внедрён автоматизированный метод оценки содержания в крови карбогидрат-дефицитного трансферрина (СDT), который в ряде стран признан основным методом выявления скрытого злоупотребления алкоголем у работников опасных производств и профессий (водители, лётчики и др.). В исследовании участвовали две группы мужчин трудоспособного возраста. Обследование 20 человек, имеющих в анамнезе злоупотребление алкоголем в течение нескольких лет, в периоде вынужденного воздержания, во время пребывания в медицинском стационаре показало отрицательный результат по СDT-тесту. Группа из 103 работников атомной энергетики, прошедших периодический медицинский осмотр и признанных годными для работы в опасных условиях, в около 3 % случаев продемонстрировала наличие повышенного содержания в крови СDT. Ключевые слова:экспертиза профпригодности, профотбор, медицинское освидетельствование при приёме на работу, входной и периодические медицинские осмотры, ранняя диагностика алкоголизма, скрытое злоупотребление алкоголем. В течение последних 20 лет широко изучается метод определения карбогидратдефицитного трансферрина (СDT). Для здоровых лиц характерно наличие тетра- и пентасиалотрансферрина. При алкогольном поражении печени нарушается гликозилирование трансферрина и образуются его дефектные асиало-, моносиало-, дисиало- и трисиалоизоформы, называемые углеводдефицитными, СDT повышается при употреблении 60-80 мл алкоголя в течение не менее 8-10 дней и обладает периодом полураспада не менее 15 дней. У большинства пациентов, страдающих заболеваниями печени, уровень СDT остается в пределах нормы, что выгодно отличает его от ГГТП, АСТ и АЛТ. Некоторые хронические заболевания печени (первичный билиарный цирроз, хронический гепатит с высокой активностью, в т.ч. лекарственный, некомпенсированный цирроз) могут вызывать ложноположительные результаты. Тем не менее, метод демонстрирует специфичность около 90 %, а чувствительность по разным источникам от 20 до 80 %. Подобная разница обусловлена методами определения СDT, различиями исследуемых в группе, разницей нормы и объема установленного количества алкоголя, осутствием унифицированных стандартов. Можно предположить, что чем тяжелее была алкогольная интоксикация, тем дальше прошла десиализация в сторону образования асиалоформ. Следовательно, методика выявления 109 изолированного асиалотрансферрина является максимально специфичной, но мало чувствительной. И наоборот, определение суммарного пула а-, моно-, ди- и трисиалотрансферрина более чувствительно, но менее специфично. Благодаря высокой чувствительности и специфичности, определение уровня CDT получает все более широкое распространение в мировой клинической диагностике. Данный тест рекомендовано проводить в случаях, когда определение алкогольной зависимости классическими методами затруднено: а) в случае, когда пациент отрицает факт злоупотребления алкоголем, однакоклассические тесты дают положительный ответ; б) при ряде заболеваний, вызывающих повышение уровня классических маркеров алкогольной зависимости. Так, уровень ГГТП повышается при циррозе печени, панкреатите, инфаркте, диабете, а также при приеме ряда препаратов; в) в случае наличия подозрения на алкогольную зависимость при отрицательном результате стандартного теста. Так, известно, что около 25 % хронических алкоголиков имеет нормальный уровень ГГТП; г) тест также используется страховыми компаниями при страховании здоровья и жизни (так, в США, по данным на 2005 год, около трети национальных страховых компаний использовали определение уровня CDT); д) определение уровня CDT используется при решении о выдаче, продлении и возвращении водительских прав. Результаты теста являются важным критерием при принятии решения комиссиями при рассмотрении дел о возвращении прав, изъятых в результате вождения транспорта в состоянии алкогольного опьянения, в целом ряде стран Европы (Швеция, Германия, Нидерланды, Италия, Швейцария, Франция, Австрия) и в США. Стандартная процедура в европейских странах состоит в измерении в течение года с трехмесячными интервалами уровня CDT и ГГТП; для восстановления водительских прав необходимо снижение уровня маркеров до нормального значения. Во Франции тест CDT также применяется при профессиональной диспансеризации водителей тяжелого транспорта. Поскольку уровень CDT в крови снижается достаточно быстро после прекращения регулярного употребления алкоголя (период полураспада составляет около двух недель), данный тест также оптимально подходит для наблюдения за ходом лечения больных алкоголизмом. К настоящему времени разработан целый спектр методов определения уровня CDT, среди которых изоэлектрофокусирование, иммунотурбодиметрия, высокоэффективная жидкостная хроматография (ВЭЖХ) и капиллярный электрофорез. Среди этих методов наиболее чувствительными и точными являются ВЭЖХ и капиллярный электрофорез. Недостатками метода ВЭЖХ являются достаточно трудоемкая процедура приготовления 110 образцов и низкая производительность метода. Лидером среди систем определения уровня CDT методом капиллярного электрофореза является в настоящее время прибор Capillarys 2 производства фирмы Sebia (Франция). Система не требует специальной подготовки образцов, полностью автоматизирована и имеет высокую пропускную способность (38 образцов в час). Фракции CDT автоматически идентифицируются и определяются количественно специализированным программным обеспечением. Все это позволяет минимизировать вовлечение высококвалифицированного медицинского персонала в процесс анализа. В 2005 году набор Capillarys CDT был одобрен Федеральным агентством по контролю за продуктами питания и лекарствами США (Food and Drиg Administration, FDA) и в настоящий момент является самым широко применяемым тестом для определения уровня CDT в США. Точность данных методов определения СDT в целом ниже у людей, употребляющих малые дозы алкоголя, молодых людей и женщин. К сожалению, у молодых пациентов не только СDT-тесты, но и другие маркеры хронической алкогольной интоксикации имеют пониженную чувствительность. Трансферрин является гормонозависимым белком, поэтому его содержание у здоровых женщин выше, чем у мужчин. Возможно, гормональный фон влияет на уровень сиализации трансферрина. Так, у женщин содержание СDT в 3-м триместре беременности значительно выше, чем в 1 и 2-м, а в менопаузу он снижается. На уровень СDT также влияет прием контрацептивов. Ложноположительные результаты встречаются при наличии генетически обусловленной Д-формы трансферрина, либо при врожденном нарушении метаболизма гликопротеинов – синдроме углеводдефицитного гликопротеина – крайне редком аутосомно-рецессивном заболевании. Сравнительные характеристики биохимических тестов на злоупотребление алкоголем представлены в таблице 1. Таблица 1- Сравнительные характеристики биохимических тестов на злоупотребление алкоголем Признак CDT ГаммаСредний объём глутамилэритроцита транспептидаза Специфичность теста 82-98 % Около 70% 30-70% Чувствительность теста 60-94% 50-75% 15-69% Время полу-жизни 14-17 дней 2-3 недели 3 месяца Время, необходимое для 4 недели 2 месяца 10-12 недель нормализации значения после прекращения употребления алкоголя Пороговое значение потребления в день алкоголя, вызывающее положительный результат теста Период регулярного 50-80 г в день 80-200 г в день 1 неделя несколько 111 потребления алкоголя, вызывающий положительный результат теста недель Таким образом, на современном этапе идеального маркера злоупотребления алкоголем не найдено. Это означает, что главным направлением остается комплексный подход к диагностике. Сочетание высокой специфичности СDT и хорошей чувствительности ГГТ может существенно расширить возможности лабораторной диагностики. Чувствительность и специфичность одновременного определения 3-х маркеров (ГГТП, СDT, MCV) составляет около 85 %. В проведённом нами исследовании участвовали две группы мужчин трудоспособного возраста. Первую группу составили лица, в количестве 20 человек, имеющие в анамнезе злоупотребление алкоголем в течение нескольких лет, обследованные в периоде вынужденного воздержания, во время пребывания в медицинском стационаре. Во вторую группу вошли 103 работника атомной энергетики, прошедшие периодический медицинский осмотр и признанные годными для работы в опасных условиях. В результате исследование установлено, что у всех лиц первой группы тест был отрицательным. Среди лиц второй группы тест был положительным у около 3 % обследованных. Выводы. 1. Метод определения карбогидрат-дефицитного трансферрина в крови не может быть методом верификации диагноза алкоголизма. 2. Содержание карбогидрат-дефицитного трансферрина в крови можно использовать только для выявления фактов злоупотребления алкоголем в течение двух недель после этого события. 3. Использование CDT-теста позволит ограничить поступление на работу в опасные условия труда, государственную службу, правоохранительные органы, вооруженные силы, банковскую сферу и на другие ответственные должности лиц, склонных к злоупотреблению алкоголем или на доклинических стадиях развития алкоголизма. Библиографический список. 1. 2. 3. 4. Европейский план по борьбе с потреблением алкоголя 2000-2005 П. - Европейское региональное бюро ВОЗ. Копенгаген. 2000 г. - 28 с. Кошкина Е.А. Проблемы алкоголизма и наркоманий в России на современном этапе. Вопросынаркологии. 1993, N 4. С.66-70. Arndt Т. Carbohydrate-deficient transferrin as а marker of chronic alcohol abuse:а critical review of preanalysis, analysis, and interpretation. Clin Chem 2001;47:13-27. Babor Т.Р. The Alcohol Use Disorders Identification Test. Guidelines for Use in Primary Care, World Health Organization, Department of Mental Health and Substance Dependence, 2001. 112 Bortolotti Р, De Раоli G, Tagliaro Р. Carbohydrate-deficient transferrin (CDT) as аmarker of alcohol abuse: а critical review of the literature 2001-2005. JChromatogr В 2006;841 :96-109. 6. Crivellente Р, Fracasso G, Valentini R, Manetto G, Riviera АР, Tagliaro F. Improved method for carbohydrate deficient transferrin determination in human serum bу capillary zone electrophoresis. J Chromatogr В 2000;739:8193. 7. Daeppen JB, Anex Р, Favrat В, et al. Carbohydrate-deficient transferring measured bу capillary zone electrophoresis and Ьу turbldimetric immunoassay for identification of young heavy drinkers. Clin Chem 2005 ; 51: 1046-8. 8. Helander А, Eriksson G, Stibler Н, et al. Interference of transfeuin isoform typeswith carbohydrate-deficient transfeuin quantification in the identification of alcohol abuse. Сliп Chem 2001;47:1225-33. 9. Helander А, Husa А, Jeppsson JO. Improved high-performance liquid chromatography method for carbohydratedeficient transfeuin in serum. Сliп Chem 2003;49:1881-90. 10. Legros FJ, Nuyens У, Baudoux М, et al. Use of capillary zone electrophoresis fordifferentiating excessive from moderate alcohol consumption. Clin Chem 2003;49:440-9 11. Wuyts В, Delanghe JR, Kasvosve 1, etаl. Carbohydrate-deficient trапsfепiп andchronic alcohol ingestion in subjects with trапsfепiп CD variants. Clin Chem Lab Med 2001;39:937-43. 5. О НЕОБХОДИМОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ПРИЗНАКОВ ИНТОКСИКАЦИИ ФОВ С ВОЗДЕЙСТВИЕМ НЕКОТОРЫХ БЫТОВЫХ СТИМУЛЯТОРОВ И ФАРМСРЕДСТВ ПРИ ОЦЕНКЕ ЗРАЧКОВОЙ РЕАКЦИИ МЕТОДОМ ПУПИЛЛОМЕТРИИ А. Л. Куцало, М. В. Цимбал, Н. В. Штейнберг, Д. С. Слухова Федеральное государственное унитарное предприятие «Научно-исследовательский институт гигиены, профпатологии и экологии человека» Федерального медико-биологического агентства, г. Санкт-Петербург Аннотация. Показана необходимость проведения дифференциальной диагностики по результатам пупиллометрического обследования персонала с подозрением на интоксикацию фосфорорганическими отравляющими веществами (ФОВ) на объектах уничтожения химического оружия (УХО) с возможным употреблением психостимуляторов опийной группы и фармсредств (пилокарпина). Опыт проведения обследований методом пупиллометрии на объектах УХО выявил неоднократные случаи отнесения пациента к группе риска по интоксикации ФОВ, в то время как он не работал в зоне повышенной опасности. Изменения параметров пупиллометрии были связаны с медикаментозным приемом пилокарпина для лечения глаукомы и с возможным приемом психостимуляторов. Для выяснения особенностей изменения зрачковой реакции при воздействии этих средств было обследовано около 100 лиц, употребляющих героин и находящихся на учете в наркологическом диспансере, а также лица, применяющие пилокарпин. Выявлено, что изменения параметров пупиллометрии при употреблении героина и применении пилокарпина носят ту же направленность, которая имеет место при интоксикациях ФОВ. Предлагается при проведении скрининг-диагностики методом пупиллометрии у персонала объектов УХО в случае подозрения на интоксикацию ФОВ исключить применение пилокарпина и употребление психостимуляторов опийной группы. 113 Ключевые слова: зрачковая реакция, интоксикация ФОВ, опийная интоксикация, пилокарпин, дифференциальная диагностика. Известно, что одним из первых признаков лёгкой степени интоксикации ФОВ являются так называемые «глазные симптомы», включающие характерные изменения зрачковой реакции. В настоящее время для оперативной оценки зрачковых реакций персонала, работающего на объектах УХО, где возможен риск воздействия этого опасного токсиканта, используются автоматизированные пупиллометрические комплексы (КСРЗРц-01), разработанные во ФГУП «НИИГПЭЧ» ФМБА России. Пупиллометрический комплекс позволяет оперативно оценить такие параметры зрачковой реакции как диаметр зрачков, амплитуду их сужения, скоростные и временные характеристики сужения и расширения, время начала зрачковой реакции. Обследуемый относится к группе риска по интоксикации ФОВ на основании выявления у него совокупности характерных выраженных сдвигов параметров пупиллометрии – уменьшении диаметра зрачка, амплитуды сужения зрачка, временных и скоростных параметров и увеличении времени начала зрачковой реакции. Однако, опыт обследования работающих на объектах УХО показал, что не всегда отнесение персоны по результатам пупиллометрии к группе риска по интоксикации ФОВ связано с фактом воздействия этого токсиканта. В результате опроса персонала было выявлено, что обследуемые проходили медикаментозное лечение глаукомы с применением пилокарпина, а некоторые вызывали подозрение в приеме психостимуляторов. Для оценки действия на параметры пупиллометрии психостимуляторов нами было обследовано 100 человек в возрасте от 20 до 40 лет, употребляющих опиаты (героин) и находящихся на диспансерном учете в наркологическом диспансере г. Санкт-Петербург. Выявлено, что в период действия героина изменения зрачковой реакции носят однотипный с интоксикацией ФОВ характер. Отмечается, что при абстиненции зрачковая реакция существенно отличается от той, которая имеет место при интоксикации героином, наблюдается выраженное увеличение диаметра зрачков. При инстилляции в конъюнктивальный мешок медикаментозной дозы пилокарпина 1% также регистрируются идентичные для интоксикации ФОВ выраженные изменения параметров пупиллометрии. Выявленные идентичные таковым при интоксикации ФОВ особенности сдвигов параметров зрачковой реакции при употреблении опиатов и применении пилокарпина свидетельствуют о необходимости выяснения уобследуемых факта их употребления. 114 Тщательный опрос обследуемого и оценка его анамнеза оптимизируют правильность постановки заключения при подозрении на интоксикацию ФОВ. УДК 543.05 НОВЫЕ ПОДХОДЫ В ПРОБОПОДГОТОВКЕ ДЛЯ ХИМИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ В БИОЛОГИЧЕСКИХ ЖИДКОСТЯХ В.Н. Бехтерев, Е.А. Кабина Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский центр курортологии и реабилитации Федерального медико-биологического агентства», г. Сочи Аннотация. Рассмотрены перспективы использования на этапе пробоподготовки в определении лекарственных средств в биологических средах метода экстракционного вымораживания. На примере диагностики содержания 1,4-бензодиазепинов в моче и кофеина в крови продемонстрированы его преимущества над существующими способами. Ключевые слова: лекарственные средства, бензодиазепины, кофеин, алкалоиды, биологические объекты, химический анализ, пробоподготовка, метод экстракционного вымораживания. Решение многих задач экологии, гидрохимии, биохимии, медицины, фармакологии, криминалистики, токсикологии, допингконтроля, судебной медицины так или иначе связано с извлечением, концентрированием и фракционированием природных или синтетических органических веществ из водных сред и из водосодержащих биологических жидкостей (мочи, крови, слюны и др.). Несмотря на существенный прогресс, этот этап подготовки пробы для анализа, как правило, является весьма трудоемким и подчас требует применения специального оборудования. В этой связи актуален поиск новых методов выделения из водных сред органических веществ, в т.ч.полярных, водорастворимых. Важнейшими критериями здесь являются повышение эффективности извлечения аналита, снижение термического и химического воздействия на исследуемый образец, сокращение стадий анализа, удовлетворительные экономические показатели. Список применяемых в России лекарственных средств значителен и постоянно пополняется. Методы их определения систематизированы и строго регламентированы. Обеспечение врачей оперативной информацией о содержании того или иного используемого препарата, его метаболизме в крови и моче пациента становится важным аспектом в ходе лечения. В настоящей работе на примере определения 1,4-бензодиазепинов в моче и кофеина в 115 крови предложен изучены возможности применения нового метода извлечения целевых компонентов из водосодержащих сред – экстракционного вымораживания (ЭВ)[1-3]. Метод определения 1,4-бензодиазепинов в моче основан на перераспределении аналита в органическую часть образца во время процедуры ЭВ и последующем определении их с помощью высоко эффективной жидкостной хроматографии (ВЭЖХ) [4]. Селективность метода обеспечена оптимальными условиями экстракции, ВЭЖХ–разделения и УФ–детекции. Степень извлечения из мочи оксазепама равна 70 ± 7 % в диапазоне содержания препарата 5–10 мкг/мл, феназепама – 80 ± 2% при содержании 1632 мкг/мл.Предел обнаружения метода при детекции на длине волны 230 нм, дозируемом объеме пробы в инжектор хроматографа 10 мкл составляет 0,06 мкг/мл по оксазепаму и 0,25 мкг/мл по феназепаму. Относительная погрешность определения оксазепама в диапазоне концентраций до 1 мкг/мл не превышает 30 %, феназепама в диапазоне концентраций до 2 мкг/мл 20% (n = 10 и P = 0.95). Подтверждением практической значимости разработанной методики является факт ее внедрения в деятельность химико-токсикологической лаборатории СПб НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе в диагностике острых отравлений 1,4-бензодиазепинами в 2009 г. Алкалоиды азотсодержащие органические основания, встречающихся в растениях, реже в животных организмах и обладающих, как правило, сильным фармакологическим действием. Кофеин типичный их представитель, действует избирательно на центральную нервную систему и в первую очередь на кору головного мозга, широко применяется в медицине и относится к числу сильнодействующих лекарственных средств. До 2004 г. по решению Всемирной антидопинговой ассоциации (WADA) кофеин находился в списке запрещенных препаратов. Сейчас его содержание в биопробах постоянно контролируется антидопинговыми центрами. Сказанное подчеркивает важность и необходимость использования в клинической и токсикологической диагностике экспрессного и селективного метода определения кофеина в биопробах. В настоящей работе в качестве пробоподготовки в исследовании крови на наличие в ней кофеина использовано ЭВ. В разработанной методике используется иной подход в способе изолирования аналита, чем был применен при определении 1,4–бензодиазепинов в моче. Он основан на значительной гидрофильности кофеина. Во время процедуры ЭВ из биологической пробы в жидкий органический экстракт ацетонитрила извлекают мешающие ВЭЖХ–анализу компоненты. Аналит из сыворотки крови концентрируют в водной части пробы (твердая фаза), добавляя в пробу смесь воды с ацетонитрилом и осуществляя ЭВ. Органический экстракт отбрасывают, а содержащий кофеин лед после размораживания и центрифугирования подвергают ВЭЖХ–исследованию [5]. Предел обнаружения кофеина при объеме пробы, вводимом в инжектор хроматографа, 10 мкл составляет не хуже 5 мкг препарата в 116 аналитической пробе (3 мкг/мл). Относительная погрешность, установленная процедурой «внесенонайдено» (n = 5, P = 0,95), в концентрационном диапазоне 50 – 150 мкг/мл кофеина в сыворотке не превышает 10 %. Процедура проведения подготовки пробы проста, выполняется в одну стадию и не предъявляет особых требований к квалификации исследователя, что позволяет отнести предлагаемую методику определения кофеина в крови к разряду экспресс–методов. Определение кофеина с помощью ЭВ открывает перспективы для разработки подобных методов определения в крови и других алкалоидов. В сравнении с существующими аналогами [6, 7] предлагаемые методики определения 1,4-бензодиазепинов и кофеина на основе ЭВ позволяют значительно сократить время анализа, контакта с анализируемым биоматериалом и используемыми химическими реактивами. Замораживание размораживание при ЭВ стимулируют коагуляцию белков мочи и крови, что также повышает эффективность этапа подготовки пробы. Проведение экстракции в режиме отрицательных температур снижает риск протекания побочных химических превращений и термодеструкции аналита, уменьшает летучесть применяемых органических растворителей, улучшает условия труда. Технология исследования не требует специальной лабораторной посуды и расходных материалов: делительных и фильтровальных воронок, колб, пробирок, штативов, бумажных фильтров, сорбентов для ТФЭ и т.п. Библиографический список. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Патент РФ на изобретение №2303476 // Способ извлечения органических веществ из водных сред экстракцией в сочетании с вымораживанием. // Бехтерев В.Н. // Б.И. №21, 2007 Bekhterev V.N. Extractive freezing-out in the analysis of organic compounds in the aqueous mediums // Mendeleev Communications. 2007. V. 17.-С. 241-243. Бехтерев В.Н., Гаврилова С.Н., Кошкарева Е.В. Использование экстракционного вымораживания для решения фармакологических и биохимических задач // Химико-фармацевтический журнал. 2008. Т.42.-№2.-С.44-46. Бехтерев В.Н., Гаврилова С.Н., Маслаков И.В. Использование экстракционного вымораживания для анализа 1,4-бензодиазепинов в моче // Судебно-медицинская экспертиза. 2007.- №2.- С. 32-35. Бехтерев В.Н., Гаврилова С.Н., Козина Е.П., Маслаков И.В. Экспресс-определение кофеина в крови методом экстракционного вымораживания // Судебно-медицинская экспертиза. 2010.- №5.- С. 22-24. Государственная фармакопея СССР. Вып. 1. Общие методы анализа. Лекарственное растительное сырье / МЗ СССР; 11-е изд., доп. М.: Медицина, 1987.-336с. Швайкова, М.Д. Токсикологическая химия – М.: Медицина, 1975.- 376с. МОДЕЛИРОВАНИЕ ХРОНИЧЕСКИХ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ПЫЛЕВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЕГКИХ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ К.С. Колбасов, С.Е. Колбасов, М.В. Мелихова, М.А. Рожко Федеральное государственное бюджетное учреждение науки «Институт токсикологии Федерального медико-биологического агентства», г. Санкт- Петербург Проблема лечения острых и хронических неспецифических заболеваний легких (ХНЗЛ) является весьма актуальной. Это связано не только с широким распространением 117 простудных и аллергических заболеваний бронхо-легочного аппарата, но и с возрастающим загрязнением атмосферного воздуха промышленными поллютантами (пыль, аэрозоли, вредные промышленные газы). Моделирование ХНЗЛ на крысах осуществляли комбинированным хроническим ингаляционным воздействием пыли и длительной сенсибилизацией подкожным введением сывороточного альбумина. Для запыления животных использовали мелкодисперсную растительную пыль комбикорма. Динамическое ингаляционное воздействие пылью осуществляли на протяжении 2 месяцев ежедневно по 4 часа в стандартных камерах производства Казанского СКТБ–МПФ объемом 100 л. Внутри каждой камеры помещен вентилятор, поддерживающий пылевую атмосферу. Одна камера может обеспечить одновременную ингаляцию до 30 крыс или морских свинок способами «только голова» или «животное целиком». Режим камер –– динамический, т.е. обеспечиваются принудительно приток и отток воздуха. Дозируется пыль специальным дозатором вибрационного типа, устанавливаемом над отверстием в крышке камеры. Каждая экспериментальная группа включала по 10 крыс одного пола средней массы 180 – 200 г. Комбикорм предварительно растирали до мелкопылевой дисперсности (типа пудры). Подача воздуха в камеры составляла 60 л/мин. С помощью пылевых распылителей марки РПВ в каждой камере достигали концентрации пыли, приблизительно равные 10 мг/м3, которые контролировали гравиметрически путём взвешивания фильтров марки ФП с рабочей площадью 10 см2 после прохождения воздуха через фильтр с объемной скоростью 20 л/мин в течение 20 минут. Для усиления сенсибилизации с целью провоцирования бронхиальной обструкции животным опытных и контрольной групп осуществлялось п/к введение сывороточного альбумина в дозе 0,1 мг/кг с 1 по 45 день затравки с интервалом в 2 суток. В ходе эксперимента оценивались как интегральные показатели состояния экспериментальных животных, так и специфические легочные: уровень бронхиальной обструкции и другие показатели дыхания по пневмотахограмме; соотношение в бронхоальвеолярных смывах (БАС) альвеолярных макрофагов и нейтрофильных лейкоцитов по Б.А. Кацнельсону; активность легочных сурфактантов БАС по величине поверхностного натяжения; величина весового коэффициента легких; содержание в гомогенатах тканей легких показателей перекисного окисления липидов и антиоксидантов; морфологическая картина легких. Интенсивность аллергического и воспалительного процессов в легких оценивали по анализу венозной крови. 118 При моделировании у экспериментальных животных все показатели, характеризующие состояние бронхов и легких, свидетельствовали об активном течении воспалительного и аллергического процессов, выраженными были бронхообтурация, клеточные и метаболические сдвиги. При просмотре гистологических препаратов легких наблюдались полнокровие сосудов всех калибров, одиночные кровоизлияния, мелкоочаговый отек, воспалительные инфильтрации. Просвет мелких и средних бронхов был сужен, слизистая бронхов имела фистончатый вид. Разработанная модель позволяет изучать патогенез профессиональных заболеваний легких и оценивать на ней эффективность лечебно-профилактических мероприятий. СПОСОБ МОДЕЛИРОВАНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ТОКСИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ ПЕЧЕНИ ФОРМАЛИНОМ В.В Козлова, М.Е. Котова Федеральное государственное бюджетное учреждение «Пятигорский государственный научно -исследовательский институт курортологии Федерального медико-биологического агентства», г. Пятигорск Аннотация.Представлен новый способ моделирования хронического поражения формалином, и данные о механизме формирования метаболических нарушений, возникающих в результате воздействия изучаемого токсико-химического фактора в эксперименте. В исследованиях использованы биохимические, гормональные, математические методы. Ключевые слова:формалин, хроническое поражение, метаболические нарушения, гистологические и биохимические исследования. Введение. Одним из основных показателей здоровья, интегрально отражающим функциональное состояние организма является резистентность к различным неблагоприятным факторам. Широкое распространение и использование формалина в промышленности, технике и быту, токсическое действие его при длительном контактировании, случаи смертельных отравлений придают этому токсическому агенту определенное токсикологическое значение. Вне зависимости от природы патогенного фактора печень, выполняя свои детоксикационные функции становится органом-мишенью в реализации их неблагоприятного влияния Изучение механизмов формирования экспериментальных данных заболеваний является печени, одной из и экстраполяция наиболее полученных актуальных проблем экспериментальной медицины[1]. Цель работы. Изучение метаболических нарушений после моделирования хронического токсического поражения формалином у крыс в эксперименте. 119 Материалы и методы. Хроническое токсическое поражение формалином (СН2О) peros моделировали у 25 трехмесячных крыс - самцов линии Вистарс исходной массой тела 180-200 грамм,находящихся на общеаварийном режиме, в условно - токсических дозах, через день, в течение пяти месяцев, из расчета по 0,2 мл 20% раствора формалина на 100 г массы животного. Исследования проводили как на интактных животных, так и на патологических моделях. Результаты.С целью изучения морфофункциональных изменений внутренних органов экспериментальных животных при хронических поражениях, исследовались макро и микропрепараты. При гистологическом исследовании печени, почек и сердца крыс наблюдались неспецифические реакции, образовавшиеся очаги не фатальны, и характерны для процесса хронизации. Наиболее пораженными органами оказались легкие и печень. Отличительной особенностью хронической формалиновой интоксикации являются признаки гидропической дистрофии печени. Длительное воздействие формалина на ткани легких характеризуется бронхопревмонитом. Клинические показатели в периферической крови при хроническом воздействии изучаемых повреждающих факторов изменялись незначительно. Наряду с неизменным содержанием лейкоцитов в крови 12.4±1,03х 109/л патологической модели относительно интактных животных отмечалось снижение показателя лимфоцитов с 61,4±2,29 % до 57,6±0,87%,и повышение сегментоядерных нейтрофилов до 35,0±1,36% относительно интактных животных 33,0±3,26%. Хроническая формалиновая интоксикация оказала влияние и на количество моноцитов в крови 3,8±0,2% по отношению к интактным значениям 4,2±1,02%. Для всех подопытных крыс при моделировании хронической интоксикации производили биохимические исследования по содержанию в крови ферментов, участвующих в клеточном метаболизме тканей. ( АсТ Ед/л, АлТ Ед/л), показателям липидного обмена (холестерин нмоль/л, холестеринлипопротеиды низкой плотности моль/л, холестеринлипопротеиды высокой плотности моль/л, триглицериды моль/л) . Среди изучаемых показателей липидного обмена длительное воздействие СН 2О привело к значительным изменениям уровня β-липопротеидов, а именно липопротеидов низкой плотности ( р<0,05), которые снизились до 0,2±0,08 моль/л относительно интактных значений 0,6±0,09 моль/л. Значения уровня α- липопротеидов -липопротеидов высокой плотности уменьшились до 0,6±0,07 моль/л на 16,6% от интактных показателей. Изучаемые нами показатели нейтральных жиров повели себя несколько разнонаправлено. При поражении СН2О наблюдалось повышение уровня триглицеридов до 1,4 ±0,29 ммоль/л относительно интактных показателей 1,0±0,21 ммоль/л. Для данного вида интоксикации характерно незначительное снижение значений холестерина на 6,2%, которое оставалось в пределах нормальных значений 120 1,6±0,12 ммоль/л. Содержание общего белка увеличилось относительно интактактных значений на 12,5%, и соответствует 71,9 ±0,64 г/л (р<0,05).Хроническая формалиновая интоксикация незначительно изменила показатели трансфераз: АлТ до 98,2±11,46 Ед/л и АсТ до 178,4±4,71 Ед/л по отношению к интактным значениям 125,2±8,38 Ед/л и 171,1±6,48 Ед/л соответственно. Выводы. Результаты проведенных экспериментов свидетельствуют о выраженном приспособительном характере реакций у животных с метаболическими нарушениями, вызванными хроническим токсическим воздействием формалином. Библиографический список. 1. Глушакова Е.С. Функциональное состояние печени в норме, при экспериментальном токсическом гепатите и его физиотерапевтической коррекции в разные фазы окологодового цикла: автореф. дис., канд. биол. наук / Е.С. Глушакова.- Томск, 2009.- 23 с. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ОЦЕНКА ГЕНОТОКСИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ N-НИТРОЗОДИМЕТИЛАМИНА ПРИ ОДНОКРАТНОМ ВВЕДЕНИИ В ТОКСИЧЕСКИХ ДОЗАХ БЕЛЫМ КРЫСАМ Н.В. Томилин, О.А. Филько, А.В. Храброва, Н.Е. Соловьева, В.А. Утсаль, Н.В. Луговкина Федеральное государственное бюджетное учреждение науки «Институт токсикологии Федерального медико-биологического агентства», г. Санкт- Петербург Аннотация. С помощью методов щелочного гель-электрофореза и микроядерного теста на клетках крови белых крыс показана динамика повреждения ядерной ДНК при отравлении Nнитрозодиметиламином и перспективность использования этих методов для диагностики отравлений органическими веществами, обладающими генотоксическим действием. Ключевые слова: N-нитрозодиметиламин, генотоксичность, Cometassay, микроядерный тест, лейкоциты, ретикулоциты. Широкое распространение N-нитрозодиметиламина (НДМА), являющегося высокотоксичным гепатотоксикантом и одним из самых активных канцерогенов, требует использования специальных методов диагностики его токсического действия [1, 2]. В настоящем исследовании генотоксическое действие НДМА оценивали с помощью метода щелочного гель-электрофореза (ЩЭЕК, Cometassay) в ядрах лейкоцитов и микроядерного теста на ретикулоцитах периферической крови. В экспериментах использовали самцов белых линейных крыс Вистар массой от 180 до 220 г. НДМА вводили внутрибрюшинно в дозах 7 и 15 мг/кг. Контрольным животным вводили пропорционально массе дистиллированную воду. Динамику генотоксического действия НДМА исследовали через 3, 24 и 48 ч после однократной инъекции. В каждой группе было не менее 6 животных. 121 Предварительно чистоту используемого в экспериментах препарата определяли методом хроматомасс-спектрометрии. Содержание НДМА составило 99,96%. Результаты исследований, полученные с помощью метода ЩЭЕК, свидетельствуют о максимальном увеличении степени повреждения ядерной ДНК лейкоцитов (% ДНК в хвосте кометы) уже через 3 ч после введения НДМА (3 ч: контроль – 0,40 ± 0,07%, 7 мг/кг – 7,63 ± 0,78%**, 15 мг/кг – 6,84 ± 0,97%**, **– <0,01, критерий Манн-Уитни). Величина повреждения ядерной ДНК через 24 и 48 ч снижалась, оставаясь достоверно выше спонтанного уровня степени повреждения ядерной ДНК в клетках периферической крови контрольных животных 24 ч: контроль – 0,77 ± 0,25%, 7 мг/кг – 3,95 ± 0,45%**, 15 мг/кг – 5,18 ± 0,75%**; 48 ч: контроль – 0,94 ± 0,17%, 7 мг/кг – 5,55 ± 0,60%**, 15 мг/кг – 4,99 ± 0,16%**). В наших экспериментах не удалось получить зависимости степени повреждения ядерной ДНК лейкоцитов от концентрации вводимого НДМА, что свидетельствует о его цитотоксическом действии на ядерные клетки крови в исследованных дозах. Цитотоксическое действие подтверждается появлением большого количества hedgehogs структур, большинство из которых, по-видимому, представляют собой ядра апоптотических клеток, характеризующиеся высокой степенью повреждения ДНК и отсутствием выраженного нуклеоида. Дозозависимое увеличение относительного содержания апоптотических клеток наблюдали через три часа после введения токсиканта (контроль – 0,6 ± 0,3 %, 7 мг/кг – 4,3 ± 1,1%**, 15 мг/кг – 15,4 ± 4,0%; **– <0,01, критерий Манн-Уитни). Через 24 и 48 ч содержание апоптотических клеток снижалось до контрольных значений. Необходимо отметить, что относительное содержание ретикулоцитов в периферической крови белых крыс в исследованные сроки не менялось. Исследования генотоксического действия НДМА с помощью микроядерного теста на ретикулоцитах периферической крови обнаружили достоверное увеличение частоты встречаемости микроядер через 48 ч после введения токсиканта в дозе 15 мг/кг (контроль – 0,01 ± 0,01 %, 7 мг/кг – 0,01 ± 0,01%, 15 мг/кг – 0,03 ± 0,01%*, *– <0,05, критерий Манн-Уитни). Таким образом, из результатов выполненных исследований следует, что введение НДМА в токсических дозах уже через три часа вызывает увеличение степени повреждения ядерной ДНК в лейкоцитах периферической крови белых крыс, которое частично репарируется через 24 и 48 ч, оставаясь достоверно выше величины спонтанного повреждения ядерной ДНК у контрольных животных. Недостаточность репарации ДНК подтверждается увеличением частоты встречаемости микроядер в ретикулоцитах через 48 ч после введения НДМА. Полученные данные позволяют сделать вывод о наличии генотоксического действия у НДМА и перспективности использования метода ЩЭЕК и микроядерного теста на клетках периферической крови человека для его диагностики. 122 Библиографический список. 1. 2. Пособие по токсикологии, гигиене, химии, индикации, клинике, диагностике острых и хронических интоксикаций и профилактике профессиональных заболеваний при работе с несимметричным диметилгидразином // Под общ.ред. М. Ф. Киселева, В. Р. Рембовского, В. В. Романова. – СПб., 2009. – 249 с. N-Nitrosodimethylamine in drinking-water // Background document for development of WHO guidelines for drinkingwater quality – Geneva, Switzerland, 2008. – 29 с. АКТИВНОСТЬ NA+,K+-АТФАЗЫ В УСЛОВИЯХ РАЗЛИЧНОЙ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЙ НАГРУЗКИ ЦИНКОМ И МАГНИЕМ М. Б. Иванов, Е.Г. Батоцыренова, В.А. Кашуро, Ю.Н. Савенко, С.В.Степанов Федеральное государственное бюджетное учреждение науки «Институт токсикологии Федерального медико-биологического агентства», г. Санкт- Петербург Аннотация. Введение соединений цинка и магния в виде солей аспарагиновой кислоты на фоне физических нагрузок вызывает изменение активности Nа+,К+- АТФазы эритроцитов. Ключевые слова:Na+,K+-АТФаза, цинк, магний, эритроциты, физическая нагрузка. Минеральный обмен у спортсменов и лиц тяжелого физического труда отличается высокой напряжённостью, лабильностью и претерпевает значительные сдвиги. В последние годы специалисты, работающие в области спортивной медицины, обращают повышенное внимание на роль обеспеченности организма спортсменов эссенциальными химическими элементами для достижения высоких спортивных результатов и сохранения их здоровья [1, 2]. Na+,K+-АТФаза – встроенный в плазматическую мембрану Мg-зависимый фермент, участвующий в поддержании постоянства ионного гомеостаза клетки. Na+,K+- насос затрачивает около 40% всей энергии клетки. В большом количестве тканей работа натриевого насоса сопряжена с транспортом субстратов для клеточного метаболизма (аминокислот, углеводов и др.) [3, 4, 5]. Целью проведённого исследования явилось изучение активности Na+,K+-АТФазы эритроцитов экспериментальных животных в период тренировок повышенной интенсивности в условиях фармакологической нагрузки магнием и цинком в различной дозировке. Экспериментальная часть работы выполнена на нелинейных белых крысахсамцах. Соединения аспарагината цинка и магния в дозах 5, 15 мг/кг и 100, 300 мг/кг массы тела, соответственно, вводили в крахмальной взвеси внутрижелудочно в различных сочетаниях в течение 7 и 14 суток. Ежедневно через сорок минут после введения препаратов крысы подвергались принудительной физической нагрузке на тредбане в течение 10 минут. На 7-е и 14-е сутки производился забор крови, которую использовали для определения активности Na+,K+-АТФазы. Проведенное исследование подтвердило данные литературных источников о повышенной потребности в макро- и микроэлементах при физических нагрузках. Потери 123 макро- и микроэлементов при высоких физических нагрузках вызвали значительное снижение активности Nа+,К+- АТФазы через 7 и 14 суток после начала эксперимента по сравнению с интактным контролем. В ходе проведённой работы выявлено, что введение экспериментальным животным аспарагината цинка в дозе 5 мг/кг сопровождалось повышением активности фермента на 14 день эксперимента на 24,1% по сравнению с контролем с нагрузкой (p < 0,05). Подобный эффект вызвало совместное введение цинка и магния в дозе 5 мг/кг и 100 мг/кг, соответственно. Аспарагинат магния в дозе 100 мг/кг приводил к более выраженной активации исследуемого фермента (прирост активности через 14 суток – 54,4%).Исследование показало, что избыточные количества Mg+2 угнетают активность фермента в связи с воздействием на стадии каталитического циклаNа+,К+- АТФазы [6]. Таким образом, введение соединений цинка и магния в виде солей аспарагиновой кислоты на фоне физических нагрузок вызывает изменение активности Nа+,К+- АТФазы эритроцитов. Наиболее эффективная активация фермента отмечалась при 14-суточном введении в дозах 5 мг/кг цинка и 100 мг/кг магния аспарагината, как в режиме совместного введения, так и монотерапии. Библиографический список. 1. 2. 3. 4. 5. 6. Насолодин В.В., Русин В.Я., Воронин С.М. Профилактика дефицита микроэлементов в организме спортсменов. // Сб. научн. трудов Ярославского ПИ. - Ярославль, 1997. С. 24-25. Орджоникидзе З.Г., Катулин А.Н., Скальный А.В. Особенности элементного состава волос профессиональных футболистов. // Микроэлементы в медицине. -2003. -Т.4. Вып.4. - С. 25-29. Болдырев А.А. Na+,K+-ATФаза как олигомерный ансамбль // Биохимия. – 2001. – Т. 66, №8 . – С. 1013-1025. Болдырев А.А. Функциональные взаимодействия между глутаматными рецепторами разных классов // Бюлл. эксперим. биол. и медицины. – 2000. – Т. 130, № 9. – С. 244-251. Болдырев А.А., Булыгина Е.Р., Герасимова О.В. и др. Функциональная взаимосвязь между Na+,K+-ATФазой и NMDA-рецепторами в гранулярных клетках мозжечка крыс // Биохимия. – 2004. – Т.69, № 4. – С. 530-536. Post R.L., Merrit C.R., Kinsolving C.D., Albright C.D. Membrane adenosine triphosphate as a participant in the active transport of sodium and potassium in the human erythrocyte // J.Biol. Chem. – 1960. – Vol. 235. – P. 1796-1798 УДК. 599.323.4.001.5:615.9:575.61 ИСПОЛЬЗОВАНИЕ АЛКИЛИРУЮЩИХ АГЕНТОВ В ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОМ МОДЕЛИРОВАНИИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ХРОМОСОМ Л.В. Пикалова, М.А. Зайцева, С.Г. Дагаев Федеральное государственное бюджетное учреждение науки «Институт токсикологии Федерального медико-биологического агентства», г. Санкт- Петербург В современных условиях организм человека подвержен воздействию негативных факторов различной природы. Особое значение придается широкому спектру воздействий, обладающих геноповреждающим эффектом. Мутагенный эффект, индуцированный действием факторов окружающей и производственной среды, может лежать в основе возникновения таких патологических состояний, как наследственные и онкологические заболевания, ускорение 124 процессов старения и др. Биоиндикатором мутагенного воздействия факторов окружающей среды являются первичные повреждения генома – хромосомные и генные мутации в различных клетках-мишенях. Поэтому анализ хромосом является важной, а в отношении некоторых объектов основной частью геномного анализа. Моделирование в эксперименте повреждений хромосомного аппарата под действием факторов окружающей среды представляет собой достаточно сложную задачу, в первую очередь в методическом плане, подходом к решению которой должен быть поиск и разработка надежных и воспроизводимых моделей повреждения хромосомного аппарата. Использование при экспериментальном моделировании химических агентов обладающих облигатным свойством повреждать хромосомный аппарат пролиферирующих клеток может стать одним из решений данной задачи.Известно, что алкилирующие соединения – одна из наиболее распространенных групп цитостатических препаратов. Механизм их действия связан с алкилированием структурных элементов молекулы ДНК, вследствие чего нарушается деление этих нитей во время репликации ДНК. В результате блокируется участие различных групп в метаболических реакциях, нарушается митотическое деление и репликация клеток. Клетки при воздействии алкилирующих соединений останавливаются в G1 фазе и не входят в S-фазу. В нашем исследовании для моделирования химически-индуцированного мутагенеза у крыс мы использовали алкилирующий агент циклофосфамид. Препарат разводили 0,9% раствором натрия хлорида и вводили внутрибрюшинно в объеме 0,1 мл на 100 г массы тела стерильным стандартным шприцом с иглой длиной 20 мм. Животным из контрольной группы вводили растворитель в том же объёме. Через сутки животных выводили из опыта методом цервикальной дислокации. Приготовление цитогенетических препаратов осуществляли стандартным суховоздушным способом. Для каждого исследования использовали костный мозг из большеберцовых костей белых беспородных крыс-самцов массой 180–270 г. Окраску препаратов проводили азур – эозином Романовского-Гимза. Цитогенетический анализ проводили стандартно с помощью светового микроскопа "Jenaval" 10х100. В каждом препарате анализировали по 100 метафазных пластинок. При этом учитывали одиночные и парные фрагменты хромосом, дицентрические хромосомы, транслокации, а также полиплоидные клетки. Как показали результаты проведённых исследований, частота хромосомных аберраций в клетках костного мозга крыс в контрольной группе не превышала 1,5%. В то время как после введения циклофосфамида в дозе 200 мг/кг этот показатель достигал почти 10%. Дальнейшее повышение дозы было нецелесообразным из-за значительной гибели клеток и как следствие увеличение погрешности при подсчете количества аберрантных клеток. Стоит отметить, что рост аберрантных клеток происходил за счёт расширения спектра нестабильных хромосомных 125 аберраций (фрагменты, полиплоидные клетки) с одновременным увеличением количества дицентрических хромосом и транслокаций.Анализ полученных экспериментальных данных показал, что наиболее распространёнными и корректными из генетических маркеров действия алкилирующих соединений можно считать стабильные и нестабильные аберрации хромосомного типа. Однако метафазный метод требует культивирования клеток в условиях in vitro, что несколько осложняет его применение в экстремальных условиях аварийных ситуаций и в случаях, когда необходимы скрининговые исследования в больших количествах. Таким образом, использование алкилирующих агентов, в частности циклофосфамида, при моделировании повреждений генетического аппарата можно считать перспективным подходом к решению задачи воспроизведения в эксперименте повреждений хромосом под действием факторов окружающей и производственной среды. Разработанная экспериментальная модель может быть использована для создания и совершенствования средств профилактики и коррекции состояний, связанных с повреждением хромосом. 126 МЕСТО И РОЛЬ СПОСОБОВ КЛЕТОЧНОЙ, ТКАНЕВОЙ И ОРГАННОЙ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ В ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ПРОФЕССИОНАЛЬНО ОБУСЛОВЛЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ВЫЗВАННЫХ ДЕЙСТВИЕМ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ, ФИЗИЧЕСКИХ, ХИМИЧЕСКИХ И ЭКОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ УДК 37(094) 127 ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ МЕТОДАМИ КЛЕТОЧНОЙ, ТКАНЕВОЙИ ОРГАННОЙ ТЕРАПИИ А.А. Лубяко Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский центр курортологии и реабилитации Федерального медико-биологического агентства», г. Сочи Аннотация. В докладе представлены материалы, раскрывающие историю вопроса, механизм и результаты действия биологически активных веществ животного происхождения (БАВ) в общей технологии интенсивной реабилитации и восстановительного лечения широкого спектра нозологических форм заболеваний под контролем функционального состояния (ФС) жизненноважных органов и систем, функционального резерва организма (ФРО) человека. Делается вывод, что органосберегающие технологии могут быть успешно применены в качестве реабилитационных и профилактических действий в общем курсе предупреждения и восстановительного лечения широкого спектра профессионально обусловленной патологии, в том числе в спорте наивысших достижений. Ключевые слова: органотерапия, органосберегающие технологии, профессионально обусловленная патология, профессиональный спорт, восстановительная терапия. Идея восстановления функции больного органа, подлежащего замене, родилась у трансплантологов на этапе клинических исследований.Именно тогда стало понятным, что резервные возможности есть почти у каждого такого органа, к ним нужно только найти доступ, определить - что такое «резерв».Более того, при всех своих уникальных возможностях спасения человека и продления его жизни, трансплантация - это всегда хирургическая и психологическая травма, высокий риск операции, непрогнозируемая продолжительность жизни пациента, постоянная потребность в иммуносупрессивной терапии и постоянная угроза инфекционных осложнений. В конечном итоге, это всегда условное восстановление качества жизни. В этой связи, в 1974 году нами были сформулированы основные задачи всего направления исследований в попытке избавить пациента, если это возможно, от радикального хирургического вмешательства. Для этого: постараться остановить процесс прогрессирующей дисфункции органа, подлежащего замене, восстановить его работу и, по возможности, структуру. Исследования были начаты в Лаборатории экспериментальной хирургии (рук. – проф. Г.С.Липовецкий) Института трансплантации органов и тканей АМН СССР под руководством основателя и первого директора института, члена-корреспондента РАМН, профессора Г.М.Соловьёва. С 1977 года по 1988 год работа была продолжена силами сотрудников Лаборатории консервации органов НИИ трансплантологии и искусственных органов 128 Министерства здравоохранения СССР под руководством профессора Н.А.Онищенко, и директора Института академика РАН и РАМН, профессора В.И.Шумакова. Именно здесь была разработана методика кровяной экстракорпоральной перфузии ксеногенного биоматериала, призванного активизировать утраченную функцию «органамишени», пострадавшего во время болезни. Первые клинические исследования были начаты в 1989 году в Лаборатории прикладной кардиохирургии (рук. – проф. А.А.Лубяко) и Лаборатории экстракорпоральных методов лечения (рук. – проф. И.С.Курапеев) Ленинградского НИИ кардиологии МЗ РФ (директор – академик В.А.Алмазов), где продолжались до 1991 года. Здесь впервые кардиохирургическому пациенту (Больной Р. 44 года, история болезни № 552143), оперированному по поводу протезирования митрального клапана сердца, сочетанного с анулопластикой трёхстворчатого клапана (время ИК = 131 минута, время ишемии миокарда 97 минут) на седьмые сутки борьбы с постперфузионной почечно-печёночной недостаточностью, сопровождаемой отёком лёгких II ст., отёком мозга I ст., анурией IV ст., нарастающей сердечной слабостью, была выполнена краткосрочная (45 минут) вено-венозная экстракорпоральная кровяная перфузия ксеногенной почки. В результате, уже через 8-12 минут от начала процедуры появился обильный диурез; через 3 часа вернулось сознание; через 4 часа восстановилось спонтанное дыхание; через 8 часов больной был экстубирован на фоне полного восстановления функции почек. Здесь же, на базе кардиохирургического центра (рук. – доцент В.К.Новиков) была впервые апробирована экстракорпоральная спленоперфузия при операциях с искусственным кровообращением (ИК) при инфекционных эндокардитах, гнойных и гнойно-септических послеоперационных осложнениях. Всего было прооперировано 409 человек (ИК – 341 человек, ИК + биосовместимые покрытия – 45 человек; ИК + спленоперфузия – 23 человека). В результате было установлено, что возникновение послеоперационных и гнойно- септических осложнений сократилось с 18% до 10%-0,5%, а госпитальная летальность от основной патологии снизилась до 11,8%-0%. В процессе работы было также установлено, что уже сам факт ИК вызывает серьёзную травму крови, характеризующуюся «иммунодеструктивным эффектом». Зная это, фирмыпроизводители одноразовых систем для ИК, разрабатывают специальные защитные покрытия. Но это не позволяет избежать иммунодеструктивного события или хоть сколько-нибудь значительно уменьшить его. Включение же в контур ИК срезов ксеногенной селезёнки на 45 минут позволило в десятки раз нивелировать это состояние, как это показано на рисунке 1. 129 500 значение 500 400 значение 450 400 300 350 300 200 250 200 100 150 0 исход наркоз 15 мин ИК конец операции 1 сутки 3 сутки 6 сутки 14 сутки 21 сутки этап исследования -100 100 50 0 исход этап исследования наркоз -200 600 значение 600 500 15 мин ИК конец операции 1 сутки 3 сутки 6 сутки 14 сутки значение 500 400 400 300 300 200 200 100 100 0 исход (1) -100 наркоз 15 мин ИК конец операции 1 сутки 3 сутки 6 сутки 14 сутки 21 сутки этап исследования 0 исход (1) наркоз -200 15 мин ИК конец 1 сутки (5) 3 сутки (6) 6 сутки (7) 14 сутки 21 сутки (3) операции (8) (9) (4) этап исследования без сплен опер фузи и Рисунок 1 – иммунодеструктивный эффект по факторам клеточного и гуморального иммунитета в период до, во время и после искусственного кровообращения С 1992 года по 2001 год часть исследований была перенесена на базу Лаборатории патологической физиологии и экспериментальной медицины (рук. – проф. А.А.Лубяко) Научно-исследовательской физической лаборатории при западногерманской компании CARBOTEC AG (Президент – проф. K.D.R. von Nickel, Франкфурт-на-Майне, ФРГ), а часть - в Институт химической физики им. Н.М.Эмануэля РАН (директор - академик А.Е. Шилов, в настоящее время - Институт биохимической физики им. Н.М.Эмануэля РАН, директор членкорреспондент РАН, профессор С.Д. Варфоломеев). Именно в этот период были изучены и сформулированы основные постулаты фундаментальной теории гомеостаза, раскрыты и описаны механизмы формирования резервных возможностей клеток «органов-мишеней», возбуждаемых в ответ на действие т.н. 130 21 сутки «управляющих» и «уникальных управляющих» полипептидов, проявляющих свою активность в минимальных количествах (10-8-10-9 г), но реализующих эту активность только в естественной композиции с другими инкреторными составляющими биоматериала (от 60 до 200 наименований).Организм, реагируя на эти изменения реакцией «возбуждения» на уровне клеток «органа-мишени», на молекулярном уровне разрывает порочные связи патологического процесса, сформировавшиеся во время болезни, безопасно снижает в них критическое содержание АТФ (для миокарда: с 2-4 мкМ/г до 0,8 мкМ/г сырой массы) за счёт увеличения скорости её ресинтеза в 2,5-3 раза. Между тем, увеличению скорости ресинтеза АТФ предшествует её дефицит, развившийся в период реакции «возмущения». Но именно он является пусковым механизмом последующих защитно-физиологических событий, приводящих к восстановлению функции «органа-мишени», а затем и регенерации его морфологической структуры. Поскольку биоматериал, который мы используем, чужеродный, иммунная система также переходит в состояние «возбуждения», направляя весь «разбуженный» потенциал организма реципиента на его отторжение. Убрав биоматериал через 45 минут, как того требует технология, мы лишаем иммунную систему доминанты чужеродной ткани. Происходит смена «мишени» - ей становится орган реципиента, а весь «разбуженный» и «возмущённый» чужеродностью биоматериала ФРО направляется на восстановление функции и структуры собственного органа, ставшего «мишенью», но «мишенью» аутологичной, т.е. своей. Только через 10 лет, в 2011 году во время проведения доклинических исследований состава БАВ, полученных сотрудниками ФГБУ «НИЦКиР» ФМБА России (директор – проф. В.Д. Остапишин), было установлено, что при увеличении их дозы в 24 тысячи раз, у животных до третьего поколения рождаются крысята меньшего размера. Но они достоверно более сильные, чем в контрольной группе (p<0,05), где введения БАВ не было. Таким образом, косвенно была подтверждена схема развития событий: дефицит энергии → стадия гиперфункции → механизмы срочной адаптации → долговременная адаптация → формирование «системного структурного следа» → генетическая память. В 2002 году клинические исследования полностью вернулись в Россию и были продолжены силами академической группы профессора И.Д. Кирпатовского (рук. – проф. А.А.Лубяко) на базе клиники Научно-исследовательского Института медицины труда РАМН, возглавляемого академиком Н.Ф. Измеровым. Здесь впервые была апробирована методика инфузии БАВ пациенту с диагнозом: «вторичный гипогонадизм, послеоперационная андрогенная недостаточность, гипофункция мужских половых желёз», сопровождаемая пониженным содержанием тестостерона в плазме крови (7,8 нмоль/л) и преобладанием инкреции эстрадиола (Больной К. 23 года, и.б. № 131 003\201202).В результате уже через месяц было констатировано восстановление содержания тестостерона до уровня референтных значений, сохраняющееся по сей день (11 лет). В настоящее время с идентичными диагнозами пролечено 118 человек в возрасте 40-65 лет с положительным эффектом, сохраняющимся от 3,5 месяцев до 8 лет в зависимости от возраста, продолжительности заболевания и времени наблюдения. В июле 2006 года при поддержке Федерального фонда содействия развитию малых форм предприятий в научно-технической сфере (Председатель наблюдательного Совета профессор И.М. Бортник, Генеральный директор доктор экономических наук, кандидат технических наук С.Г. Поляков) на базе Университета дружбы народов (Ректор – академик В.М. Филиппов) была открыта кафедра органотерапии (зав. кафедрой – профессор А.А. Лубяко), где на клинических базах кафедры (МУЗ Городская больница № 2 г. Подольск МО, гл. врач – доцент Г.Ю. Литвак, Отделение гемодиализа и хирургических методов детоксикации крови ОВГ Минобороны РФ, г. Подольск МО, нач. отд. – майор м-с А.В. Солдатенко, ФНЦ трансплантологии и искусственных органов Минздравсоцразвития РФ, дир.– академик РАМН, проф. С.В. Готье, Больница РАН г. Троицк МО, гл. врач – канд. мед.наук В.И. Денисенко; Институт медико-биологических исследований и технологий, г. Краснознаменск, Одинцовский р-он МО, научн. рук.. – д.б.н., проф. В.И. Севастьянов; ВНИИ животноводства РАСХН, п. Дубровицы Подольский р-он МО, дир: чл.-корр. РАСХН, проф. В.Н. Виноградов, научный руководитель – академик РАСХН, Вице-президент РАСХН, проф.Л.К. Эрнст) была продолжена работа в избранном направлении. Именно здесь была апробирована методика введения перфузата ксеногенного биоматериала в широком спектре нозологических форм заболеваний, а также начаты клинические исследования по определению эффективности гетеротопической трансплантации первичной культуры ксеногенных клеток (кролика) и клеточной взвеси (поросёнка) с целью восстановления функции соответствующих «органов-мишеней»: при сахарном диабете, в том числе, осложнённом диабетической стопой; у больных, отягощённых хронической почечной и хронической печёночной недостаточностью; заболеваниями щитовидной железы (болезнь Хашимото, гипо и гипертиреоз), иммунодефицитными состояниями неинфекционной этиологии и т.д. В результате коллективом был накоплен достаточно большой клинический материал, представленный в таблице 1. Таблица 1 – Результат клинических исследований в широком нозологическом спектре № 1 Наименование Аллергия К-во пац. К-во процедур 13 15 Полученный результат Полное выздоровление - 13; отсутствие эффекта - 2 132 Осложнения алл. р-я - 1 Восстановление гормональной активности в 100%, субъективное отрицание эффекта в 62,5% случаях нет 2 Очищение тела falos нет 50 82 Восстановление качества жизни (ремиссия) - 2 года нет Гипо и гипертиреоз, аутоиммунный тиреоидит 14 43 Нормализация гормональной активности в 100% случаев 6 Гепатит С 20 61 7 Бронхиальная астма 8 27 8 Болезнь Паркинсона 3 7 9 Гнойно-септические осложнения после реконструктивных операций на сердце 23 23 10 Инфекционный эндокардит 226 226 11 ИБС II-B, экстрасистолия, бигимения, тригимения, брадиаритмия 1 3 12 Инфицированная раневая поверхность 9 27 13 Менопауза в возрасте 19-20 лет 2 2 Восстановление функции яичников нет 14 Мочекаменная болезнь 2 4 Нормализация б/х показателей плазмы крови, срок наблюдения – 6 лет нет 15 Нейродермит 6 14 Очищение кожных покровов нет 16 Параноидная шизофрения 3 9 Снятие продуктивной симптоматики до 1 года и 8-ми месяцев (срок наблюдения) нет 17 Подагра 9 16 Нормализация б/х показателей плазмы крови, срок наблюдения – 2,5 лет нет 18 Рак лёгких с поражение печени, суставов, отягощённый гепатитом С 1 2 Положительная динамика 19 Сахарный диабет II типа 51 61 Пол.динамика, сниж. гликемии, отказ от инсулина 12%, ум. инсулина 45%, ум. от иной терапии 85%, нет эффекта в 15% нет 20 Сахарный диабет I типа 7 7 В 50% случаях уменьшение суточных колебаний глюкозы плазмы крови нет 21 Секреторное бесплодие 3 пары 5 22 Спорт высоких достижений 590 605 3 6 19 25 2 Андрогенная недостаточность 3 110 144 Аспергиллёз 1 4 Астеническое состояние психогенного генеза 5 23 24 Хроническая печёночная недостаточность Хроническая почечная недостаточность IV ст. 25 Сморщенная почка 1 3 26 Хронический деформирующий остеоартроз 26 53 1198 1472 Итого: 25% - вирусоносительство не выявлено; 75% - вирусоносительство с ремиссией до 1,5 лет Отсутствие приступов до 4 лет наблюдения Улучшение качества жизни, снижение дозы применяемых лекарственных препаратов Снижение госпитальной летальности 73,1% до 32,1% Снижение госпитальной летальности с 26,1% до 4,1% Улучшение самочувствия, восстановление ритма, уменьшение числа экстрасистолий в 6 раз Перерождение порочных грануляций, полная эпителизация раневых поверхностей 3 беременности: прерывание беременности - 1; рождение ребёнка - 1; отсутствие беременности - 1 Увеличение функционального резерва организма на 9-11% Нормализация АЛТ, АСТ В 50% случаях увеличение диуреза на 815% Постепенное восстановление клиренса мочевины и креатинина, нормализация диуреза Уменьшение болевых ощущений, увеличение подвижности суставов на 1820º, увеличение объёма мышц бедра пирогенная реакция - 3 нет нет нет нет нет нет нет пирогенная реакция нет нет нет нет нет 2 – бол.р-я; 1- алл. р-я 0,67% В 2009 году руководством ФМБА России перед ведомственными научными учреждениями была поставлена задача: разработать инновационные технологии контроля и коррекции функциональных состояний спортсменов сборных команд России для эффективного 133 использования резервных возможностей их организма на всех этапах тренировочносоревновательного цикла. Это послужило основанием перенести работу в Сочи. Для этого в феврале 2010 года в структуре ФГБУ «НИЦКиР» ФМБА России был создан отдел медицинских биотехнологий, который сегодня расположился на базе ЗАО СОК «Спутник» (ген. директор – О.А. Гусарова). Именно здесь из более 200 БАВ, идентифицированных в перфузатах жизненноважных органов, был выделен перечень уникальных и уникальных управляющих БАВ, установлены оптимальные композиционные отношения этих БАВ, найдены оптимальные дозы для неинвазивных и малоинвазивных способов их введения. Именно здесь было установлено, что каждый профессиональный спортсмен обременён той или иной патологией, вызванной запредельными физическими и психологическими нагрузками, как показано в таблице 2. Таблица 2 – Дисциплины, в которых проводили исследование № п/п 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 Вид спорта биатлон бобслей бокс велоспорт маунтин-байк горные лыжи гигантский слалом горные лыжи скоростной спуск гребля на байдарках и каноэ греко-римская борьба добровольцы зимнее двоеборье пауэрлифтинг прыжки на лыжах с трамплина санный спорт скелетон скоростной бег на коньках служба безопасности сноуборд судьи тайский бокс тренеры фристайл акробатика фристайл могул фристайл ски-кросс фристайл хафпайп футбол женщины футбол мужчины Итого: Кол-во человек 49 23 17 23 316 63 91 2 106 7 13 7 39 12 9 18 79 19 3 41 28 13 21 26 20 48 1093 В исследовании приняли участие 1093 человека: спортсмены, тренеры, судьи, служба безопасности, добровольцы, из них: мужчин – 632, женщин – 461, возраст от 15 до 62 лет. В результате обследования действующих спортсменов и спортсменов, оставивших большой 134 спорт, было показано, что выявленная у них патология (предпатология), сохраняется пожизненно, как это видно из материала таблицы 3. Таблица 3 - Патология (предпатология) профессиональных спортсменов Орган (система) Патология (предпатология) Действующие спортсмены Бывшие спортсмены позвоночника деструктивные изменения в телах позвонков и межпозвоночных дисках, сколиозы 41,03% 98% крупных суставов остеоартрозы 45,73% 96% мышечные контрактуры 98,03% 54% бронхиты 31,62% 78% тонзиллиты, риниты 70,94% 32% 70,51% 70% 30,77% 56% мышечного аппарата верхних дыхательных путей носоглотки органов зрения почек изменения преломляющих сред (хрусталика) мочекаменная болезнь, подагра, нефриты органов слуха отиты 70,94% 64% органов малого таза желудочнокишечного тракта ротоглотки органов кроветворения варикоцеле, воспаление придатков, секреторное бесплодие, циститы 30,77% 47% дисбактериозы 35,04% 50% фарингиты, заболевания пародонта 56,85% 24% гиперглобулинемия 26,07% 8% иммунной системы иммунодефицитные состояния 27,21% 17% психастенические расстройства 45,12% 17% эндокринопатии 70,94% 14% 37,61% 18% 8,35% 48% 7,21% 56% 21,37% 8% центральной нервной системы эндокринной системы сердца сосудов печени ИБС, гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда, кардиомиопатии ангиопатии, варикозная болезнь, тромбофлебит гепатиты, гепатозы, холециститы серьёзных нарушений не выявлено Более того, стало понятным, что наличие таких нарушений, как: деструктивные изменения в телах позвонков и межпозвоночных дисках, сколиозы, остеоартрозы, мышечные контрактуры, мочекаменная болезнь, подагра, нефриты, варикоцеле, воспаление придатков, секреторное бесплодие, циститы, ангиопатии, варикозная болезнь, тромбофлебит, прямо обусловлены ударными перегрузками при скорости движения 108-111 км/час, достигающими 7,5g у бобслеистов, саночников и скелетонистов и 15g у горнолыжников, сноубордистов и фристалийцев при частоте механических колебаний спортивного снаряда до 24 Гц и более 50 Гц соответственно.Такие патологии, как дисбактериозы, иммунодефицитные состояния, 135 гепатиты, гепатозы, холециститы обусловлены, скорее всего, неправильным режимом и составом питания, а равно их неисполнением.Заболевания же верхних дыхательных путей, носо и ротоглотки обусловлены термальными факторами встречного холодного воздуха при высокой скорости спуска по трассе. Использовав в своей практике щадящие органосберегающие технологии (n=95), а это ингаляции БАВ, состав которых подбирался индивидуально по показаниям предварительного обследования, был получен обнадёживающий результат. Изначально диагностированная патология (предпатология) была купирована практически полностью, а иных функциональных нарушений не было выявлено в 52,47% случаев против установленных ранее 21,37%. Более того, гипергликемия, сопровождающая большой спорт, хотя и недостоверно, но снижалась со 149,1312,2 г/л до 144,768,16 г/л (p>0,05). При этом ФРО увеличивался на 6-10%, возрастая с 59,585,49% до 67,832,26% (p<0,05). Работая на трассах п. Красной Поляны в период проведения тестовых соревнований Кубка России, Кубка Европы, Чемпионата России и Кубка Мира 2011-2013 гг. было установлено, что патологически изменённое функциональное состояние (ФС) «органовмишеней» нормализовалось уже в течение первых суток после ингаляции БАВ, при этом ФРО нарастал весь соревновательный период, как это видно из рисунка 2. ФРО % отдых отдых заезд Кубок Европы Кубок России сутки Рисунок 2 – ФРО представителей горнолыжного спорта, получавших ингаляции БАВ в период тестовых соревнований 136 Без участия наших технологий ФС «органов-мишеней» заметно ухудшалось, а ФРО прогрессивно падал, подтверждая накапливаемую усталость от гипернагрузок как физических, так и эмоциональных, как это видно из рисунка 3. ФРО ФР % О% заезд отдых отдых Кубок Европы Кубок Мира Кубок России Чемпионат России сутки сутки Рисунок 3 – ФРО представителей горнолыжного спорта, не получавших ингаляции БАВ в период тестовых соревнований Опыты на животных, также ингаляторно принимавших БАВ, подтвердили этот результат: в тесте на пассивное плаванье ФРО возрастал в 2,46 раза (p<0,001), в тесте на силу хватки - на 96,65% (p<0,03), а в тесте на выносливость (принудительное плаванье) – на 1,69% (p>0,05). Полученные данные позволили предположить, что исходная концепция - здоровый спортсмен всегда сможет показать свой наилучший результат – смогла бы найти своё подтверждение только на трассах. Такие исследования были выполнены по результатам квалификационных заездов на вышеуказанных тестовых соревнованиях Кубка России, Кубка Европы, Чемпионата России и Кубка Мира 2011-2013 гг. Спортсмены, получавшие БАВ, психологическое консультирование и имевшие восстановленный ФРО, действительно улучшили свои индивидуальные показатели: мужчины – на 0,5%-2,75%, женщины – на 2,2%137 5,13%. Сравнительный анализ ФРО на трассах Зельдена (Австрия) в ноябре 2011 года, где осуществлялось полное научно-медицинскоесопровождение вспомогательного состава сборной России по фристайлу, прошедших подготовку БАВ и на олимпийских трассах Красной Поляны в феврале 2011 года в группе горнолыжников, консультируемых психологами (психофизиологическое сопровождение), показал, что и тот и другой вариант вносят свой достоверный вклад в прирост ФРО (p<0,01; p<0,05 соответственно), как это показано на рисунке 4, а значит, и в спортивный результат. ФРО в% Рисунок 4 – ФРО на трассах Зельдена (Австрия) в ноябре 2011 года (научномедицинское сопровождение) и олимпийских трассах п. Красной Поляны в феврале 2011 года (психофизиологическое сопровождение) Более того, при субъективной оценке результата совместной работы врача и психолога в команде, работавших в рамках разработанного нами протокола, 98% спортсменов (n=245) оценивают положительно (эффективный результат): понижается степень напряжения, быстрее восстанавливаются силы (интенсивная реабилитация). Таким образом, учитывая возможность работать индивидуально с каждым пациентом или спортсменом на уровне клеток «органов-мишеней», контролируя при этом ФС и ФРО, т.е. осуществляя мониторинг качества лечебных и профилактических процедур, получив при этом возможность корректировать свои действия, мы полагаем, что органосберегающие технологии с использованием БАВ животного происхождения, могут быть успешно применены в качестве реабилитационных и профилактических действий в общем протоколе предупреждения и восстановительного лечения широкого спектра профессионально обусловленной патологии, в том числе в спорте наивысших достижений. 138 ДОКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПАРАМЕТРОВ БИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ МЕТОДОВ КЛЕТОЧНОЙ, ТКАНЕВОЙ И ОРГАННОЙ ТЕРАПИИ В.З.Агрба*, А.А.Лубяко**, Д.Э.Аравиашвили *, Д.Д.Карал-оглы *, Ю.П.Чугуев *, И.Е. Игнатова*, Н.В.Сергеева *, И.А.Гварамия *, А.Г.Русия**, Е.С. Петрова **. *Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский институт медицинской приматологии» Российской академии медицинских наук, г. Сочи **Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский центр курортологии и реабилитации Федерального медико-биологического агентства», г. Сочи Аннотация.Исследованы комплекса параметры биологической безопасности использования биологически активных веществ (БАВ) животного происхождения. Из анализа экспериментальных данных полученных в доклинических исследованиях сделан вывод, что БАВ отвечают требованиям биологической безопасности по всем исследованным параметрам: аллергенность, мутагенность, канцерогенность, иммунотоксичность, цитотоксичность, эмбриотоксичность и пр. Ключевые слова: биологически активные вещества (БАВ), перфузат, инкрет, аллергенность, мутагенность, канцерогенность, иммунотоксичность, цитотоксичность, эмбриотоксичность. В последние десятилетия в практике лечения различных заболеваний широко стали применяться методы клеточной, тканевой и органной терапии. Одним из направлений этих методов является применение перфузатов с инкретом жизненно важных паренхиматозных органов новорожденных поросят, включающих в себя комплекс биологически активных веществ (БАВ) и представляющих собой набор метаболитов и тканевых субстратов пептидной природы ксеногенного биоматериала [1-3]. Между тем, внедрение данного направления в клиническую практику осуществимо лишь при условии детального изучения их безопасности на этапе доклинических исследований [4]. Целью работы является исследование параметров биологической безопасности, что обусловлено решением следующих задач: изучить иммунотоксическое (содержание CD3+, CD4+, CD8+, CD16+, CD20+ клеток) [5], аллергенное (содержание IgE, IgM, IgG) [6] действие БАВ; определить функциональную активность лимфоцитов (определение способности синтезировать интерфероны) [7-9] после воздействия БАВ; определить маркеры воспаления (ФНО-α, ИЛ-1β ,С- реактивный белок) [9]; 139 исследовать цитотоксические свойства (по нарастанию площади популяции клеток при цитолитическом действии цитотоксических Т-лимфоцитов) от введения БАВ; изучить мутагенное (учёт хромосомных аберраций) [10,11], канцерогенное (учёт морфологически измененных тканей при патологоанатомическом вскрытии) действие БАВ; исследовать эмбриотоксические свойства БАВ в постнатальном периоде жизни потомства (параметры физического развития, созревание сенсорно-двигательных рефлексов, в том числе мышечной силы) [4,12,13]. Исследования проведены на 6 половозрелых обезьянах макаках резус, 12 лабораторных крысах линии CD, 16 лабораторных мышах и культуре клеток. В эксперименте использовали БАВ животного происхождения, входящие в состав инкрета гипофиза, новорожденных гипоталамуса, поросят, селезенки, полученные в щитовидной результате железы, 45 почки минутной и тимуса изолированной экстракорпоральной перфузии оксигенированным физиологическим раствором [1-3]. В исследовании показано, что БАВ не обладают иммунотоксичностью (определяемой по содержанию CD3+, CD4+, CD8+, CD16+, CD20+ клеток), не выявлены провоспалительные цитокины, а лимфоциты крови полностью сохраняют функциональную активность, определяемую способностью продуцировать интерфероны после адекватного воздействия. Установлено, что БАВ не проявляют аллергенных (не выявляется IgE, изменения IgM, IgG), тератогенных и эмбриотоксических (в опытах на беременных самках мышей и крыс), онкогенных (в опытах на иммуносупрессированных мышах), мутагенных (в цитогенетическом тесте путем кариотипического анализа метафазных пластинок) свойств. Кроме того, на монослойных и суспензионных культурах клеток показано, что БАВ не обладают цитотоксичностью. Выводы. Использование перфузатов, содержащих БАВ животного происхождения в дозах до 181,190*10-5мг/кг отвечают требованиям биологической безопасности по всем исследованным параметрам. Применение БАВ в дозе равной 2000,32*10-5мг/кг, которая превосходит клинически рекомендованную дозу (1,786*10-5мг/кг) в 1120 раз, приводит к замедлению прироста массы тела потомства, однако вызывает у них увеличение физической силы и выносливости, наблюдаемой и в третьем поколении опытных животных [14]. Библиографический список. 1. 2. Уйба В.В. (под ред.) Клеточная, тканевая и органная восстановительная терапия. Медицинская технология. – Сочи, 2011. – 94 с. Остапишин В.Д. (под ред.) Применение инновационных способов клеточной, тканевой и органновосстановительной терапии в общем курсе санаторно-курортного оздоровительного лечения. Методические рекомендации. – Сочи, 2010.- 99 с. 140 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. Лубяко А.А., Мисин В.М., Николаев Е.Н., Талызенков Ю.А., Баринов А.В. Исследование композиции биологически активных веществ, входящих в состав инкрета некоторых жизненно важных паренхиматозных органов / В журн. Прикладная аналитическая химия, 2010, том I, № 2.-С.32-47. Хабриев Р.У. (под ред.) Руководство по экспериментальному (доклиническому) изучению новых фармакологических веществ; 2-ое издание, перераб. и доп. – М.: «Медицина», 2005.- 832 с. Игнатова И.Е., Агрба В.З. Показатели клеточного звена иммунитета у приматов.//Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 2010. Том 149. №31. С. 93-96. Карал-Оглы Д.Д., Игнатова И.Е., Гварамия И.А. Картина крови и интерфероновый статус у обезьян, инфицированных латентными вирусами приматов.//Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 2010. №6. С. 693-694. Ершов Ф.И. Система интерферона в норме и при патологии.// М.: 1996. 240 с. Агрба В.З., Лапин Б.А., Мезенцева М.В. Интерфероновый статус и содержание В- и Т-лимфоцитов у клинически здоровых макаков резус.// Baltic J. Animal Sci. 2003. № 13. Р. 19-25. Агрба В.З., Лапин Б.А., Мезенцева М.В. Показатели функциональной системы цитокинов у лабораторных приматов.// Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 2009. Том 148. № 8. С. 223-225. Бочков Н.П. Анализ типов аберрантных клеток – необходимый элемент биологической индукции облучения / Медицинская радиология. 1993. № 2. С.31-35. Бочков Н.П. Генетические технологии в педиатрии./ Педиатрия. 1995. № 4.- С. 21-24. Каркищенко Н.М.Основы биомоделирования. – М.: Изд-во ВПК, 2004. – 608 с. Каркищенко Н.Н., Грачева С.В.. (под ред.) Руководство по лабораторным животным и альтернативным моделям в биомедицинских исследованиях, М.: «Профиль-2С», 2010.- 358 с. Русия А.Г., Буданов Р.В., Петрушевская В.В., Лубяко А.А. Доклиническое исследование параметров биологической безопасности БАВ животного происхождения / В журн.: Жизнь без опасностей. Здоровье, профилактика, долголетие. 2012, Том VII, № 3.-С. 82-89. УДК: 616-084:331.47 ИННОВАЦИОННЫЕ СПОСОБЫ И ТЕХНОЛОГИИ ПСИХОТЕРАПИИ ПРОФЕССИОНАЛЬНО ОБУСЛОВЛЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В.Л. Филиппов, Ю.В. Филиппова, И.С. Фигурин Федеральное государственное унитарное предприятие «Научно-исследовательский институт гигиены, профпатологии и экологии человека» Федерального медико-биологического агентства, г. Санкт-Петербург Аннотация. Показана актуальность разработки новых технологий психотерапии и проблемы развития психотерапевтической помощи работающим в экстремальных условиях. Рассмотрены подходы комплексной диагностики для обоснования психотерапии. Представлены результаты психотерапии, иглорефлексотерапии и психофармакотерапии в условиях многопрофильного общесоматического стационара. Ключевые слова: инновация, психотерапия, иглорефлексотерапия, психфармакотерапия, профзаболевания. Актуальность проблемы обусловлена необходимостью разработки инновационных технологий лечения и реабилитации профессионально обусловленных заболеваний. Данная проблема тесно связана с поиском и применением эффективных методов ранней диагностики и лечения, что связано с резким ростом распространённости психосоматических расстройств среди работающих в экстремальных условиях. В настоящее время диагностируются указанные расстройства даже психиатрами не более чем в 10% случаев. Неврологи и терапевты141 профпатологи обычно ограничиваются диагнозом вегето-сосудистая дистония. На необходимость решения данной проблемы было указано профессором Б.Д. Карвасарским ещё в начале 70-х годов, когда в 1 ЛМИ им. акад. И.П. Павлова была впервые в СССР организована служба психотерапии и иглорефлексотерапии под рук. В.Л. Филиппова, где проходили лечение работники прикреплённых предприятий («ГИПХ», «Источник», «Красногвардеец», «Полиграфмаш», «Светлана» и др.), связанных с вредными условиями труда. В настоящее время в отделении психотерапии многопрофильного общесоматического стационара (Санкт-Петербургская городская многопрофильная больница №2) проводится комплексное лечение больных с различными психосоматическими расстройствами, включая профзаболевания. Цель исследования – показать необходимость и эффективность комплексного лечения методами психотерапии (рациональная психотерапия, гипнотерапия, нейролингвистическое программирование, иглорефлексотерапии и психофармакотерапии) психосоматических расстройств в условиях общесоматического стационара. Материал и методы. Была исследованагруппа больных (1355 человек, страдающих психосоматическими расстройствами, с которыми проводилось комплексное лечение методами психотерапии, иглорефлексотерапии и психофармакотерапии. Мужчин было 483 (35,6%), женщин - 872 (64,4%). Распределение всех исследованных лиц по возрастным группам показало, что большинство было старшее 40 лет (62,2%). На возрастные группы до 29 лет и от 30 до 39 лет приходится всего 37,8% (18,7% и 19,1%, соответственно). Проведена комплексная оценка соматического и психического здоровья. Наряду с клинико-психопатологическим методом диагностики использована технология нейролингвистики. Результаты. При сплошном исследовании установлено, что среди обследованных 48,7% больных страдали депрессиями различной степени выраженности и нозологической принадлежности, которые не были диагностированы и не получали адекватного лечения. В психоневрологической помощи нуждались 81,3% пациентов, 38,4% больных неоднократно госпитализировались в стационары и длительно лечились в поликлиниках, что приводило к хроническому течению заболеваний, рентным установкам и наносило значительный экономический ущерб. Использован комплекс психотерапевтических методик в зависимости от личностных особенностей и установок пациентов (нейролингвистика с переходом на гипносуггестию, а затем тренинговые технологии) с учетом клиники психосоматического расстройства. Учитывая высокую частоту депрессий, назначались антидепрессанты, ноотропы, фитотерапия. Использовались и другие препараты из группы малых транквилизаторов. Иглорефлексотерапия 142 проводилась с использованием канонических принципов диагностики и воздействия на биологически активные точки общего и сегментарного действия с учетом каналов и меридианов конкретного заболевания. Выводы. Установлена высокая эффективность комплексного лечения методами психотерапии, иглорефлексотерапии и психофармакотерапии (при катамнезе3 года – выздоровление 62,3%, значительное улучшение – 24,5%, без существенного улучшения - 13,2%). Необходимо внедрение разработанных инновационных технологий лечения и реабилитации профессионально обусловленных заболеваний, где доминируют психосоматические расстройства. УДК 612.41-014.3+612.017.1 ИММУНОКОРРЕГИРУЮЩИЙ ЭФФЕКТ ПОСЛЕ ДЕЙСТВИЯ ГЕМОПОЭТИЧЕСКИХ КЛЕТОК У ЛИКВИДАТОРОВ ПОСЛЕДСТВИЙ ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ АВАРИИ Е.М. Климова, Л.А.Дроздова, А.И. Божков*, О.Б.Колоколова ** ГУ «Институт общей и неотложной хирургии им. В.Т.Зайцева НАМН Украины», г. Харьков *НИИ биологии Харьковского национального университета им. В.Н.Каразина, г. Харьков **Харьковская медицинская академия последипломного образования, г. Харьков Представлены результаты использования криоконсервированных фетальных стволовых гемопоэтических клеток (СГК) для коррекции иммунологических нарушений у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС с заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта и патологией сосудов нижних конечностей. После инфузий ГСК выявили нормализацию исследуемых иммунологических показателей у ликвидаторов с язвенной болезнью желудка и синдромом Лериша. Наибольшую стимуляцию фагоцитоза и экспрессии кластеров дифференцировки Т-лимфоцитов, снижение концентрации органоспецифических антител к гепатоцитам выявили у ликвидаторов с тяжелым течением заболевания, находившихся в зоне аварии в 1986 г. Ключевые слова: фетальные стволовые гемопоэтические клетки, кластеры дифференцировки, Т- и В-лимфоциты, аутоиммунные антитела, иммуноглобулины. После радиационного воздействия наряду с геномными изменениями клеток в различных тканях посттрансляционные могут индуцироваться изменения белков, эпигеномные что приводит нарушения к и формироваться формированию многих мультифакториальных заболеваний (1). Ученые пытаются найти новые способы оптимизации функции иммунонейроэндокринных факторов (2). Актуальными является разработка и 143 внедрение новых способов коррекции нарушения иммунорезистентности при развитии угрозоопасных патологий. В работе представлены результаты использования криоконсервированных стволовых гемопоэтических клеток иммунофизиологических (КСГК) фетального происхождения для коррекции нарушений у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС с заболеваниями органов ЖКТ и патологией сосудов нижних конечностей. Обследовали 56 больных с язвенной болезнью желудка и облитерацией сосудов нижних конечностей (синдром Лериша). В первую группу вошли ликвидаторы, работавшие в зоне повышенной радиации в 1986 г. и подвергшиеся радиационному воздействию из всех открытых источников радиоактивности и воздействию химических агентов (продуктов горения и испарений свинца). Вторую группу составили ликвидаторы, находившиеся в зоне повышенной радиации в 1987 г. Исследовали показатели фагоцитарной активности нейтрофилов, гуморального (иммуноглобулины, аутоиммунные антитела, циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК)) и клеточного (экспрессия CD3+, CD4+, CD8+, CD16+, CD19+) иммунитета. У ликвидаторов, находившихся в различные сроки в зоне аварии, на фоне язвенной болезни желудка выявили достоверное снижение активности фагоцитоза нейтрофилов, угнетение экспрессии СD3+, CD4+, СD16+, снижение содержания Ig А и Ig G, увеличение содержания Ig М. У всех больных с синдромом Лериша выявили незавершенность фагоцитоза, многократное увеличение содержания ЦИК и снижение величины константы иммунных комплексов, что свидетельствует об их высокой патогенности; антитела к коллагену и гепатоцитам; снижение экспрессии СD3+, CD4+, СD 8+. У отдельных ликвидаторов с синдромом Лериша выявили увеличение экспрессии СD 19+, у других же больных этот показатель был ниже референтных значений. С целью коррекции иммунного дисбаланса, применяли однократное внутривенное введение фетальных КСГК. Для оценки их жизнеспособности после криоконсервации сателлитные образцы культивировали и подсчитывали содержание колониеобразующих единиц гранулоцитов и макрофагов (КОЕ-ГМ) с помощью светового микроскопа. Для внутривенных трансфузий использовали препараты КСГК, которые содержали от 30 до 80 106 КОЕ-ГМ /мл. После применения КСГК выявили достоверную нормализацию исследуемых иммунологических показателей у ликвидаторов с язвенной болезнью желудка и синдромом Лериша. Наибольшую стимуляцию фагоцитоза и экспрессии кластеров дифференцировки Тлимфоцитов, снижение уровня антител к гепатоцитам выявили у ликвидаторов с тяжелым течением основного заболевания, находившихся в зоне аварии в 1986 г. Среди ликвидаторов, которые были в зоне повышенной радиации в 1987 г., наиболее эффективную коррекцию показателей иммунорезистентности выявили у лиц с синдромом Лериша. 144 Библиографический список. 1. 2. Мінченко Ж.М., Чумак А.А., Дмитренко О.О., Лазаренко Я.М. Імуногенетичні ризики реалізації віддалених пострадіаційних ефектів на рівні соматичної патології в осіб, що постраждали внаслідок Чорнобильської авариї // Імунологія та алергологія. – 2000. - № 2-3. - С. 80. Орадовская И.В. Иммунологический мониторинг контингента лиц, принимавших участие в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС. Итоги 10-летнего наблюдения. Концепция радиогенного иммунологического синдрома. Последствия Чернобыльской катастрофы. Здоровье человека: Сб. науч. статей. – М., 1996. – С. 96 – 129. УДК 616-097:616-089.843+092.9 ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КСЕНОГЕННЫХ ГЕМОПОЭТИЧЕСКИХ ПРОГЕНИТОРНЫХ КЛЕТОК У ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ЖИВОТНЫХ ПОСЛЕ МНОГОКРАТНОГО ВВЕДЕНИЯ КСЕНОБИОТИКА Е.М.Климова, А.И.Божков*, И.А.Вотякова, О.Б.Колоколова** ГУ «Институт общей и неотложной хирургии им. В.Т.Зайцева НАМН Украины», г. Харьков *НИИ биологии Харьковского национального университета им. В.Н.Каразина, г. Харьков **Харьковская медицинская академия последипломного образования, г. Харьков Изучали иммунотропное действие прогениторных гемопоэтических криоконсервированных клеток кордовой крови человека (КККЧ) после их введения экспериментальным животным на фоне хронической интоксикации сернокислой медью. Исследовали показатели гуморального иммунитета у интактных животных контрольной группы (1-я группа), у животных после введения КККЧ (2-я группа) и у животных после многократного введения сернокислой меди и последующего однократного введения КККЧ (3-я группа). Показано, что применение КККЧ у животных 3-й группы оказывало протекторное действие на показатели гуморального иммунитета. Ключевые слова: ксенобиотик, гемопоэтические клетки, кордовая кровь, гуморальный иммунитет, иммуноглобулины, циркулирующие иммунные комплексы. Ксенобиотики оказывают существенное токсическое и иммуносупрессивное действие на организм экспериментальных животных. Известно, что длительное введение токсических доз солей тяжелых металлов может формировать гормезисный эффект у экспериментальных животных. Осуществляется постоянный поиск протективных методов, направленных на устранение цитотоксического действия ксенобиотиков (1). Изучали иммунотропное действие прогениторных гемопоэтических криоконсервированных клеток кордовой крови человека (КККЧ) после их введения экспериментальным животным на фоне хронической интоксикации сернокислой медью. Известно, что основная функция КККЧ состоит в поддержании собственного пула и пула миелоидных и лимфоидных клеток крови. Клеткипредшественники способны к быстрым трансформациям и гетерогенны по функциональным проявлениям даже внутри одного и того же класса (2). 145 Целью исследования было изучение иммунофизиологических эффектов после действия ксеногенных гемопоэтических клеток, которые вводили интактным животным и животным на фоне хронической интоксикации сернокислой медью. Опыты проведены на трехмесячных крысах – самцах линии Вистар, массой 190-210 г. В качестве контроля вводили физиологический раствор в том же объеме, что и раствор сернокислой меди. Сернокислую медь вводили животным три раза, с интервалом 48 ч., внутрибрюшинно из расчета 1,0 мг CuSO4 на 100 г массы тела. Через 48 ч. после завершения введения сернокислой меди осуществляли однократное внутрибрюшинное введение животным КККЧ вместе с физиологическим раствором в равных объемах (в количестве 0,25:0,25 мл). Исследовали показатели гуморального иммунитета у интактных животных контрольной группы (1-я группа), у животных после введения КККЧ (2-я группа) и у животных, многократно получавших сернокислую медь с последующим однократным введением КККЧ (3-я группа). У животных 1-й группы содержание иммуноглобулинов A, M, G соответствовало диапазону нормы и составляло, соответственно: IgA (1,3±0,02) г/л, IgM (0,73±0,28) г/л, IgG (6,2±0,39) г/л. Количество циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) составило (78±3,7) Ед., пептидов средней молекулярной массы (ПСММ) (0,231±0,03) ед. В результате хронического введения сернокислой меди у экспериментальных животных (2-я группа) наблюдали увеличение содержания IgA до (5,1±0,17) г/л и IgM, снижение IgG до (4,5±0,22) г/л. Количество ЦИК значительно увеличилось и составило (142±4,5) Ед., ПСММ увеличились в 2 раза. После однократного введения КККЧ у животных наблюдали нормализацию содержания иммуноглобулинов А и М. Содержание иммуноглобулина G оставалось низким. ЦИК у животных с хронической интоксикацией после введения КККЧ были на уровне нормы и составляли (101±5,2) Ед.. Снизилось также количество ПСММ до (0,267±0,09) ед.. Уровень аутоиммунных антител в тесте лимфоцитотоксичности под действием сернокислой меди снизился до (9±0,24)% при (35,5±4,7)% в контрольной группе. Применение КККЧ увеличило мембраннотропный лимфоцитотоксический эффект аутоиммунных антител до (40,5±3,08)%. Реакция бласттрансформации лимфоцитов под действием сернокислой меди снизилась у экспериментальных животных почти в 4 раза и составила (11±1,06)% при (42±2,2)% в контроле. Однократное введение КККЧ нормализовало утраченную функцию лимфоцитов, и бласттрансформирующий эффект в культуре клеток возрос до (36±3,1)%. Таким образом, применение КККЧ у экспериментальных животных на фоне хронической интоксикации, вызванной ксенобиотиком – сернокислой медью, оказывало протекторное действие на показатели гуморального иммунитета. Библиографическийсписок. 1. Blau H.M, Brazelton T.R., Weimann J.M. The evolving concept of a stem cells: entity or function? // Cell.-2001.-Vol. 105.-P. 829-841. 146 2. Weissman I.L. Translating stem and progenitor cell biology to the clinic: barriers and opportunities // Science. – 2000. – Vol. 287. – 1442-1446. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЗАЩИТНОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЭЛЕКТРОМАГНИТНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ ПРИ ТОКСИЧЕСКОМ ВОЗДЕЙСТВИИ НЕСИММЕТРИЧНОГО ДИМЕТИЛГИДРАЗИНА А.А. Кокая¹, М.В.Ведунова1, Е.В.Митрошина1, В.П. Козяков2, И.В.Мухина1 ¹ Нижегородская государственная медицинская академия, г. Нижний Новгород Федеральное государственное унитарное предприятие «Научно-исследовательский институт гигиены, профпатологии и экологии человека» Федерального медико-биологического агентства, г. Санкт-Петербург 2 Аннотация. Представлены данные защитного действия электромагнитного излучения гелийнеонового лазера, преобразованного биоструктурами, при токсическом воздействии на первичную культуру клеток коры головного мозга эмбрионов мышей несимметричного диметилгидразина в дозах, соответствующих 0,5, 5 и 50 предельно допустимых концентраций (ПДК). Выявлено, что воздействие несимметричного диметилгидразина на первичную культуру клеток коры головного мозга эмбрионов мышей в указанных дозах приводит к значительному снижению числа жизнеспособных нейронов в культуре. В контрольной культуре, в сравнение с интактной, относительное число жизнеспособных нейронов при воздействии на неё несимметричным диметилгидразином в дозе 0,5 ПДК не превышало 54%, в дозе 5 ПДК - 35%, в дозе 50 ПДК - 27%. В ответ на токсическое действие несимметричного диметилгидразина метаболические нарушения в нейронах первичной культуры коры головного мозга эмбрионов мышей носили ярко выраженный деструктивный характер при воздействии всех изучаемых доз. Установлено, что воздействие электромагнитным излучением, преобразованным первичной культурой клеток коры головного мозга эмбрионов мышей, оказывает защитное действие на исходно неустойчивую клеточную культуру той же линии и способствует повышению её резистентности к токсическому действию несимметричного диметилгидразина в дозах от 0,5 до 50 предельно допустимых концентраций. В результате данного воздействия число жизнеспособных нейронов в первичной культуре клеток коры головного мозга эмбрионов мышей повышается. В ответ на воздействие при токсическом повреждении клеточной культуры НДМГ в дозе 0,5 ПДК число жизнеспособных нейронов в культуре, по отношению к контрольной, увеличилось на 30-35%, при дозе НДМГ 5 ПДК на 35-50%, а при 147 дозе 50 ПДК на 27-40%. Метаболические нарушения в клетках диссоциированной культуры коры головного мозга эмбрионов мышей в ответ на воздействие данным видом излучения при повреждении несимметричным диметилгидразином были обнаружены только при использовании несимметричного диметилгидразина в дозе 50 предельно допустимых концентраций. Ключевые слова: несимметричный электромагнитное излучение, биоструктуры, диметилгидразин, острая токсичность, диссоциированная нейрональная культура, сверхслабые воздействия, резистентность, мозг эмбрионов мышей. Введение. Несимметричный диметилгидразин (НДМГ) ̶ высокотоксичное соединение, обладающие гепатотропным, гемолитическим и нейротропным эффектами, относится к первому классу опасности. Особое значение имеет вызываемое гидразинами нарушение синтеза гамма-аминомасляной кислоты ̶ тормозного медиатора центральной нервной системы (ЦНС). В основе механизма токсического действия НДМГ лежит нарушение пиридоксалевого обмена с угнетением пиридоксалькиназы, инактивация 5-окситриптофандекарбоксилазы, задержка образования серотонина и появление в моче ксантуреновой кислоты (авитаминоз В6). Определенную роль в развитии интоксикации играет расстройство метаболизма глутаминовой, α-кетоглутаровой кислот, триптофана и других кислот. Все это приводит к угнетению тканевого дыхания в печени, миокарде, головном мозге, замедлению окисления углеводов в тканях, нарушению окисления аминокислот [1]. Исходя из механизмов повреждающего действия НДМГ, в настоящее время единственным из применяемых антидотов является витамин В6. Принимая во внимание высокую токсичность данного соединения и ограниченные возможности использования существующего антидота при аварийных ситуациях, возникает необходимость разработки новых способов защиты от повреждающего действия НДМГ. Эти способы должны оказывать надлежащий защитный эффект одновременно по отношению к большому количеству людей в случаях ликвидации последствий аварийной ситуации. Ранее нами [ 6 ] экспериментально на модели острой гипобарической гипоксии у крыс было установлено, что превентивное воздействие электромагнитным излучением (ЭМИ), преобразованное препаратом с тканью гипоталамо-гипофизарного отдела головного мозга новорожденного крысенка, приводит к формированию устойчивости животных к действию острой гипобарической гипоксии на «смертельной площадке» у исходно не устойчивых животных. В результате данного воздействия достоверно увеличивается время жизни на «высоте». При этом число устойчивых особей к действию гипоксии достигало 80%. В то же время превентивное воздействие электромагнитным излучением, преобразованным препаратом 148 с тканью поджелудочной железы и селезёнки обеспечивало устойчивость животных к действию цитотоксического вещества ̶ аллоксана и способствовало 100% их выживаемости [4 ̶ 8]. Также было установлено [7], что корригирующее воздействие электромагнитным излучением, преобразованным культурой клеток нормальной печени человека, оказывает защитное действие на исходно неустойчивую клеточную культуру той же линии и способствует повышению её резистентности к токсическому действию НДМГ в дозах от 5 до 50 ПДК. В результате данного воздействия повышается жизнеспособность и пролиферативная активность клеток культуры нормальной печени человека. В ответ на воздействие данным видом излучения при поражении НДМГ в дозе 5 ПДК относительное число клеток в культуре, по отношению к контрольной, увеличилось на 33%, при поражении НДМГ в дозе 50 ПДК на 47%. Морфологическая картина опытной культуры нормальной печени человека значительно отличалась от контрольной. Наряду с поврежденными клетками культуры наблюдали большое количество клеток нормальной структуры тесно расположенных друг к другу, сохраняющих межклеточные взаимосвязи, делящиеся и двуядерные гепатоциты. Учитывая изложенные факты, возникло предположение о возможном защитном эффекте ЭМИ гелий-неонового He-Ne лазера, преобразованного биоструктурами при токсическом действии НДМГ на нейроны в первичной культуре клеток коры головного мозга эмбрионов мышей. Цель исследования. Оценить защитный эффект ЭМИ He-Ne лазера, преобразованного биоструктурами, на жизнеспособность и функциональное состояние нейронов в первичной культуре клеток коры головного мозга эмбрионов мышей при воздействии НДМГ. Материалы и методы. В исследовании использованы культуры клеток коры больших полушарий, полученных от 18-дневных эмбрионов белых беспородных мышей. Диссоциирование клеток достигалось путем ферментативной обработки ткани головного мозга (0,25% трипсином). Клетки ресуспензировали в нейробазальной среде NeurobasalTM (Invitrogen 21103-049) в комплексе с биоактивной добавкой В27 (Invitrogen 17504-044), глутамином (Invitrogen 25030-024), эмбриональной телячьей сывороткой (ПанЭко К055). Среда культивирования NeurobasalTM помимо глюкозы содержит также пируват. Плотность клеток составила 1200 клеток/мм2. Поддержание жизнеспособности культуры осуществлялось в условиях СО2 инкубатора при температуре 35,5оС и газовой смеси, содержащей 5% СО2. Смена культуральной среды на среду с низким содержанием сыворотки осуществлялась через сутки после посадки и далее 1 раз в 3 дня, причём образцы отработанной среды подвергали крио консервации для дальнейшего анализа. 149 Для изучения защитных свойств ЭМИ He-Ne лазера, преобразованного биоструктурами, использовали модель острого токсического повреждения клеток первичной культуры коры головного мозга эмбрионов мышей (Е18) раствором НДМГ в дозах 1 мг/л (50 предельно допустимых концентраций ̶ ПДК), 100 мкг/л (5 ПДК) и 10 мкг/л (0,5 ПДК). Для токсического воздействия на диссоциированную культуру клеток коры головного мозга эмбрионов мышей готовили раствор НДМГ из нативного образца путем разведения его до нужной концентрации в культуральной среде и добавляли в клеточную культуру, предварительно помещенную в 12луночные планшеты (Corning) из расчета 1 мкл в лунку. С целью защитного действия при токсическом повреждении клеточной культуры НДМГ использовали He-Ne лазер мощностью 2 мВт и длиной волны 632,8 нм, который имеет две совмещенные, ортогональные линейно поляризованные моды излучения, одночастотные в каждой из них. Генерацию ЭМИ проводили по схеме интерферометра «Фабри-Перо», в которой рабочий лазерный луч многократно проходит через диссоциированную культуру клеток коры головного мозга эмбрионов мышей с небольшим количеством среды для культивирования или выращенную на стекле. Полупрозрачное стекло с выращенной на нем диссоциированной культурой клеток коры головного мозга эмбрионов мышей помещали на предметное стекло и располагали на оптической оси «лазерный луч – препарат». Юстировку стекол с нейрональной культурой проводили таким образом, чтобы обеспечить частичное обратное отражение луча, модулированного диссоциированной культурой клеток коры головного мозга эмбрионов мышей обратно в резонатор лазера. Такой многопроходный режим позволяет препарату выступать в роли оптического коррелятора [9] и влиять на распределение вторичных мод излучения лазера. Оптические сигналы регистрировались и подавались на электронную схему, которая управляет режимом генерации лазера, при этом происходит частотная стабилизация когерентного излучения. Лазер в таком режиме работы генерирует, помимо красного света и ЭМИ, преобразованного культурой нейронов (пЭМИ). Расстояние от зондируемого препарата до активного элемента лазера составляло 11 см. Общее количество объектов исследования и распределение их по экспериментальным группам представлено в таблице 1. Интактную диссоциированную культуру клеток коры головного мозга эмбрионов мышей не подвергали никаким физическим и химическим воздействиям. На контрольную диссоциированную культуру клеток коры головного мозга эмбрионов мышей воздействовали НДМГ в дозах 1 мг/л , 100 мкг/л и 10 мкг/л , при этом не оказывали никакого защитного воздействия. 150 Таблица 1 - Общее количество объектов исследования и распределение их по группам Эксперимента льная модель Воздействие на культуру клеток НДМГ Ткань для преобразования ЭМИ Без воздействия – – Воздействие Контрольная на культуру диссоциированная клеток НДМГ культура клеток в дозах 1 мг/л, коры головного 100 мкг/л и 50 мозга эмбрионов мкг/л из мышей расчета 1 мкл/лунка Без воздействия – – Воздействие Опытная 1 на культуру диссоциированная клеток НДМГ культура клеток в дозах 1 мг/л, коры головного 100 мкг/л и мозга эмбрионов 50 мкг/л из мышей расчета 1мкл/лунка Превентивное и корригирующее Диссоциированная культура клеток коры головного мозга эмбрионов мышей 5 Превентивное Диссоциированная культура клеток коры головного мозга эмбрионов мышей 5 Группа Интактная диссоциированная культура клеток коры головного мозга эмбрионов мышей Токсическое воздействие НДМГ Без воздействия на культуру НДМГ Воздействие Опытная 2 на культуру диссоциированная клеток НДМГ культура клеток в дозах 1 мг/л, коры головного 100 мкг/л и мозга эмбрионов 50 мкг/л из мышей расчета 1мкл/лунка На 1 Число воздейств ий Вид воздействия пЭМИ опытную клеточную культуру диссоциированной культурой нейронов воздействовали ЭМИ, пЭМИ преобразованным эмбрионов мышей в течение 2 дней по 30 мин ежедневно. После чего в культуру добавляли НДМГ в концентрациях аналогичных, как и в 151 контрольной культуре, затем через 90 мин после повреждения клеток культуры НДМГ осуществляли воздействие ЭМИ, преобразованным диссоциированной культурой нейронов эмбрионов мышей той же линии. Корригирующие воздействие пЭМИ осуществляли ежедневно в течение 3 дней с экспозицией по 30 мин. На 2 опытную клеточную культуру оказывали превентивное воздействие ЭМИ, преобразованным диссоциированной культурой нейронов эмбрионов мышей в течение 5 дней по 30 мин ежедневно. После чего через 7 дней после последнего воздействия в культуру добавляли НДМГ в аналогичных концентрациях, как в контрольной и 1 опытной клеточной культуре. Планшеты с опытными образцами клеточных культур располагали на расстоянии 50 см от источника ЭМИ. На 6-е сутки с момента моделирования острого токсического повреждения диссоциированной культуры клеток эмбрионов мышей в указанных дозах и воздействия пЭМИ оценивали жизнеспособность нейронов в культуре. Для этого использовали методику окраски нейронов пропидием оранжевым, а так же изучали метаболические и морфологические изменения в опытных и контрольной нейрональных культурах в сравнении с интактной. В результате окрашивания жизнеспособные ̶ погибшие клетки приобретают оранжевый цвет, а не окрашиваются. После добавления и фиксации красителя в культуру клеток проводится подсчет живых и погибших клеток, и определятся относительное значение живых клеток к общему числу клеток в культуре. Для оценки изменений метаболизма в диссоциированной культуре клеток коры больших полушарий эмбрионов мышей применяли стандартизированный концентрации глюкозы и лактата в культуральной среде. метод определения Концентрация лактата была определена с помощью наборов реагентов («Vital Diagnostic»), определение оптической плотности производилось на планшетном спектрофотометре «Synergy MX». По изменению концентрации глюкозы и промежуточного продукта энергетического обмена лактата в культуральной среде судили о функциональном состоянии клеток культуры. Морфологический анализ клеточных культур проводили с использованием светового микроскопа «LeicaDMLS». Обработка изображений осуществляли с использованием помощью статистических программного продукта «Leicaapplicationsuite». Статистическая обработка результатов проводилась программных пакетов «Stastica 6.0», MS-ExсelforWindows. 152 с Результаты и их обсуждение. Установлено, что используемые концентрации в эксперименте НДМГ приводят к резкому снижению числа жизнеспособных нейронов в диссоциированной культуре клеток коры головного мозга эмбрионов мышей. Во всех опытных образцах контрольной культуры наблюдалось снижение числа жизнеспособных нейронов и метаболические нарушения в клетках культуры. На 6-е сутки после воздействия НДМГ в дозе 1 мг/л в контрольной диссоциированной культуре клеток коры головного мозга эмбрионов мышей нейроны анализу и подсчету не подлежали, встречалось большое количество погибших нейронов с выраженными деструктивными изменениями. Относительное число жизнеспособных клеток в культуре в сравнение с интактной составило 27,74% (р=0,001) (табл. 2). Воздействие на диссоциированную культуру клеток коры головного мозга эмбрионов мышей раствором НДМГ в дозе 100 мкг/л так же приводило к резкому снижению числа жизнеспособных нейронов в культуре и гибели большого числа клеток. Относительное число жизнеспособных нейронов в опытной культуре при использовании этой дозы НДМГ составило 34,93%, что достоверно (р=0,009) отличалось от интактной культуры той же линии. Аппликация НДМГ в дозе 10 мкг/л на первичную культуру клеток коры головного мозга эмбрионов приводит к снижению числа жизнеспособных нейронов в культуре и к 6-м суткам с момента воздействия НДМГ относительное число жизнеспособных нейронов не превышает 54%, достоверно (р=0,01) отличаясь в сравнение с интактной культурой. Таблица 2 - Выживаемость нейронов в первичной культуре клеток коры головного мозга эмбрионов мышей при воздействии НДМГ и пЭМИ, M±m Доза НДМГ/клеточная культура Интактная 10 мкг/л 100 мкг/л 1 мг/л (0 ПДК) (0,5 ПДК) (5 ПДК) (50 ПДК) Контрольная 96,16±1,34 52,30±4,23* 33,61±5,28* 26,68±6,00* Опытная 1 94,24±2,37 80,38±3,60** 68,16±8,20** 56,46±9,26** Опытная 2 97,16±1,86 86,16±3,56** 81,88±1,56** 67,24±2,53** Примечание: * –различия по сравнению с интактной культурой; р<0,005; **- различия по сравнению с контрольной культурой, р<0,005. В ходе исследования установлено, что воздействие раствором НДМГ на первичную культуру нейронов приводит к нарушению метаболических процессов в клетках культуры. В ответ на воздействие НДМГ в дозах от 0,5 до 50 ПДК концентрация глюкозы, достигая в культуральной среде увеличивалась 22,67±3,32 ммоль/л, что достоверно отличалось от содержания глюкозы в интактной культуре15,97±0,98 ммоль/л (р<0,05), при этом значительно 153 снижается содержание промежуточного продукта энергетического обмена лактата. Концентрация лактата в культуральной среде при воздействии на культуру раствором НДМГ во всех исследуемых концентрациях не превышает 13,38±3,35 ммоль/л, что достоверно (р<0,05) отличалось от содержания лактата в интактной культуре, где его концентрация была 21,56±0,76 ммоль/л (рис.1). Повышение концентрации глюкозы и снижение лактата в культуральной среде указывают на снижение поглощения глюкозы клетками и их массовую гибели. Подобная динамика изменения соотношения глюкозы и лактата у еще не погибших клеток свидетельствует о глубоких внутриклеточных нарушениях метаболизма нейронов в ответ на действие НДМГ. Воздействие ЭМИ, преобразованным первичной культурой клеток коры головного мозга эмбрионов мышей, оказало защитный эффект на клетки той же культуры при токсическом действии на них НДМГ в дозах от 0,5 до 50 ПДК. В ответ на воздействие пЭМИ число жизнеспособных нейронов в культуре было выше, чем в контроле. После воздействия на 1 опытную культуру нейрональных клеток 50 ПДК НДМГ и пЭМИ относительное число жизнеспособных нейронов в поврежденной клеточной культуре составило 54,08%, что достоверно (р<0,05) выше чем в контрольной культуре, но и в то же время значительно ниже чем в интактной культуре. В ответ на воздействие НДМГ в дозе 1 мг/л на нейрональную культуру клеток в нейронах быстро развиваются необратимые изменения, сопровождающиеся массивной гибелью, что трудно подлежит коррекции. Использование этой дозы для изучения острого токсического действия НДМГ на нейрональных клеточных культурах не всегда целесообразно ввиду высокого токсического эффекта (табл. 2). Однако, превентивное воздействие пЭМИ на 2 опытную нейрональную культуру оказало более выраженный защитный эффект на нейроны в клеточной культуре, чем в 1 опытной культуре. токсическом действие 50 ПДК НДМГ При число жизнеспособных нейронов во 2 опытной нейрональной культуре достигало 69,92%, что достоверно (р<0,05) выше чем в контрольной культуре, но в тоже время ниже чем в интактной культуре. В ответ на воздействие пЭМИ на первичную культуру клеток коры головного мозга эмбрионов мышей после добавления в неё НДМГ в дозе 100 мкг/л и 10 мкг/л относительное число жизнеспособных клеток в 1 опытной культуре составило 70,86 и 83,56% соответственно, что не имело достоверных (р=0,09) отличай при сравнении с интактной культурой и было достоверно (р=0,01) выше при сравнении с контрольной культурой. Во 2 опытной культуре после превентивного воздействия на неё пЭМИ и токсического повреждения НДМГ в дозе 100 мкг/л и 10 мкг/л относительное число жизнеспособных нейронов составило 85,15% и 89,60% соответственно. Это не имело достоверных отличий с интактной культурой (р=0,1) и 154 достоверно отличалось при сравнении с контрольной культурой (р=0,0008). Полученные данные подтверждаются метаболическими изменениями в нейронах культуры (рис. 1). 25 21,56 21,68 22,67 22,46 21,56 21,03 19,54 20 18,58 17,29 17,52 15,97 15,97 14,79 15 13 12,72 9,28 10 5 0 0,5 ПДК (контроль) 50 ПДК (контроль) интактная культура 5 ПДК (контроль) глюкоза (ммоль/л) 0,5 ПДК (опыт) 50 ПДК (опыт) интактная культура 5 ПДК (опыт) лактат (ммоль/л) Рисунок 1 - Соотношение глюкоза/лактат в диссоциированной клеточной культуре коры головного мозга эмбрионов мышей (Е18) в ответ на воздействие НДМГ и пЭМИ. Воздействие пЭМИ на первичную культуру клеток коры головного мозга эмбрионов мышей (Е18) при токсическом действии НДМГ в дозах от 0,5 до 50 ПДК приводит к нормализации метаболических процессов в клетках культуры. В ответ на воздействие пЭМИ отмечали нормализацию глюкозы и лактата в культуральной среде при повреждении НДМГ в дозах 0,5 и 5 ПДК. При этом значения глюкозы и лактата достоверно не отличались от интактной культуры. Однако в 1 и 2 опытных группах при воздействии НДМГ в дозе 50 ПДК уровень глюкозы в культуральной среде оставался высоким, а содержание лактата низким, что указывает на гибель клеток в большом количестве и выраженные метаболические изменения в нейронах. Таким образом, воздействие ЭМИ, преобразованным диссоциированной культурой клеток коры головного мозга эмбрионов мышей, оказывает защитное действие на исходно неустойчивую клеточную культуру той же линии и способствует повышению её резистентности к токсическому действию НДМГ в дозах от 0,5 до 50 ПДК. Заключение. Установлено, что НДМГ в дозах 0,5, 5 и 50 ПДК оказывает выраженное повреждающие действие на первичную клеточную культуру коры головного мозга эмбрионов мышей. В результате чего жизнеспособность клеток культуры резко снижается, а метаболические изменения носят деструктивный характер в разной степени выраженности. В 155 ответ на токсическое действие НДМГ в клеточной культуре число жизнеспособных нейронов резко снижается, наблюдается большое количество погибших клеток и клеток с морфологическими признаками аппоптоза. При воздействии НДМГ на нейрональную культуру клеток в дозе 1 мг/л относительное число жизнеспособных нейронов в сравнении с интактной культурой составило 27,74%, а при использовании НДМГ в дозе 100 мкг/л и 10 мкг/л – 34,93 и 54,43% соответственно. Воздействие ЭМИ, преобразованным культурой клеток нормальной печени человека, способствует повышению жизнеспособности клеток в клеточной культуре той же линии при повреждении её НДМГ в дозах 1 мг/л, 100 мкг/л и 10 мкг/л. В результате корригирующего и превентивного воздействия пЭМИ повышается число жизнеспособных нейронов в 1 опытной культуре. Их относительное число в сравнении с интактной культурой достигает 56,46% при использовании НДМГ в дозе 1 мг/л, 70,86% при использовании НДМГ в дозе 100 мкг/л и 83,56% при использовании НДМГ в дозе 0,5 ПДК. Наиболее выраженный защитный эффект от токсического действия НДМГ наблюдается при превентивном воздействии на нейрональную культуру пЭМИ. В этом случае число жизнеспособных нейронов при токсическом воздействии на них НДМГ в дозе 1 мг/л достигает 69,92%, в дозе 100мкг/л – 85,15%, а в дозе 10 мкг/л- 89,60%. Полагаем, что существует специфичность действия преобразованного ЭМИ He-Ne лазера в зависимости от зондируемого объекта. По всей видимости, обнаруженные эффекты носят эндоэргический характер, когда в результате поглощения биопрепаратами энергии когерентного поляризованного лазерного излучения увеличивается свободная энергия Гельмгольца, аккумулированная в химических связях метаболитов препаратов первичной культуры клеток коры головного мозга эмбрионов мышей [2, 3, 9]. Атомы информационных макромолекул (дизоксирибонуклеиновая кислота, рибонуклеиновые кислоты, белки), поглощая свет, вместе с энергией квантов света приобретают и их момент количества движения, что создает инверсную заселенность ядерных зеемановских уровней. Происходит так называемая химическая поляризация ядер [2, 3]. Таким образом, биохимические реакции в препаратах, запущенные поляризованным лазерным излучением, могут генерировать электромагнитные радиочастотные колебания. В этой ситуации биоструктуры (например, клеточные культуры) выступают в роли своеобразной молекулярной радиостанции, где каждый вид молекул имеет свои характерные частоты, которые, ввиду наличия в эксперименте ЭМИ газового разряда лазера, могут усиливаться благодаря стохастическому резонансу. Так, в силу указанных причин исходное ЭМИ He156 Neлазера в результате модуляции биоструктурами приобретает специфические особенности, которые характеры для электромагнитного состояния зондируемого объекта. Можно предположить, что в результате модуляции ЭМИHe-Ne лазера, клеточной культурой, преобразованное ЭМИ приобретает специфичность характерную для зондируемого объекта, а зондируемый объект «донор» параметрически связан с объектом «реципиентом» на которого оказывается тригерное воздействие, что активирует метаболические процессы в опытной культуре, тем самым повышается их жизнеспособность и резистентность к токсическому воздействию. На основе выявленного в результате проведенных экспериментальных исследований защитного действия ЭМИHe-Ne лазера от токсического действия НДМГ можно сделать заключение о целесообразности использования данного способа для повышения устойчивости персонала предприятий, использующих в своей работе компоненты ракетных топлив, что в итоге приведет к снижению профессионально обусловленной заболеваемости. Библиографический список 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Биохимия гидразинов / под ред. Н.И. Поряной Ангарск. ̶ 2005. – 81 с. Бучаченко, А.Л. Радиоизлучение и другие магнитные эффекты в химических реакциях / А.Л. Бучаченко. – М.: «Знание», 2007. – 197 с. Бучаченко, А.Л. Новая изотопия в химии и биологии / А.Л. Бучаченко. – М.: «Наука», 2007. – 185 с. Кокая, Н.Г. Влияние корригирующего и превентивного воздействия электромагнитным излучением, модулированным биоструктурами, на течение острой инсулиновой недостаточности у крыс / Н.Г. Кокая, А.А. Кокая, И.В. Мухина // Современные технологии в медицине – 2011. – № 3. – С. 11–15. Кокая, Н.Г. Морфологические изменения в поджелудочной железе крыс при коррекции острой инсулиновой недостаточности электромагнитным излучением, модулированным биоструктурами / Н.Г. Кокая, А.А. Кокая, И.В. Мухина // Естественные и технические науки – 2011. – № 3 (53). – С. 156–164. Кокая, А.А. Специфичность действия электромагнитного излучения преобразованного различными биоструктурами / А.А. Кокая, [ и др.] // Вестн. Рос. воен-мед. акад. – 2012. – № (40). – С. 163–168. Кокая, А.А. Влияние электромагнитного излучения на жизнеспособность гепатоцитов при токсическом действии гидразинов/ А.А. Кокая, [ и др.] // Вестн. Рос. воен-мед. акад. – 2013. – № (41). – С. 136–142. Кокая, А.А. Отдаленные адаптационные структурные перестройки клеток печени и поджелудочной железы крыс при коррекции острой инсулиновой недостаточности электромагнитным излучением, модулированным биоструктурами / А.А. Кокая, Н.Г. Кокая, И.В. Мухина // Мед. альманах – 2011. – № 5. – С. 175–179. Мазур, А.И. Электрохимические индикаторы / А.И. Мазур, В.Н. Грачев // М.: Радио и связь, 1985. – 178 с. УДК 616.419-089.843+616.379-008.64 ВЛИЯНИЕ ГЕМОПОЭТИЧЕСКИХ КЛЕТОК ФЕТАЛЬНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ НА БИОХИМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ И ИММУНОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ I ТИПА Е.М.Климова, И.А.Вотякова, А.И.Божков**, О.Б.Колоколова*, Л.А.Дроздова ГУ «Институт общей и неотложной хирургии им. В.Т.Зайцева НАМН Украины», г. Харьков *НИИ биологии Харьковского национального университета им. В.Н.Каразина, г. Харьков **Харьковская медицинская академия последипломного образования, г. Харьков 157 Представлены гемопоэтических результаты клеток кордовой использования крови криоконсервированных человека для коррекции прогениторных метаболических и иммунологических нарушений у 64 больных сахарным диабетом I типа в возрасте от 6 до 11 лет. После однократного внутривенного введения препаратов кордовой крови у всех обследованных отмечали стабильное снижение глюкозы крови до нормальных значений. На фоне отмены или трёхкратного снижения дозы инсулина короткого и пролонгированного действия также наблюдали достоверное снижение концентрации гликозилированного гемоглобина. Через месяц после трансфузии у 78% больных наблюдали нормализацию уровня органоспецифических антител. Ключевые слова: сахарный диабет I типа, гемопоэтические клетки, кордовая кровь, органоспецифические антитела, гликозилированный гемоглобин. В мире увеличивается частота заболеваний инсулинозависимым сахарным диабетом первого типа (СД I типа). Этой формой диабета часто страдают дети вследствие аутоиммунного поражения продуцирующих инсулин -клеток поджелудочной железы. Инсулинотерапия препаратами короткого и пролонгированного действия эффективна только в части снижения концентрации глюкозы в крови, но разрушительна с точки зрения прогрессирования патологических метаболических реакций органов и систем организма на уровне поражения сосудов. При сахарном диабете возрастает количество различных органоспецифических антител, нарушается функция пептидных регуляторов и адаптерных белков (1). В связи с этим продолжается поиск эффективных способов коррекции осложнений сахарного диабета (2). Известны методы трансплантации клеток поджелудочной железы, однако, выраженный аутоиммунный процесс при СД I типа не позволяет клеточным трансплантатам приживаться и функционировать в пораженном органе длительное время. В работе представлены результаты использования криоконсервированных прогениторных гемопоэтических клеток кордовой крови человека для коррекции метаболических и иммунофизиологических нарушений, включающих дисбаланс пролиферации субпопуляций Т- и Влимфоцитов, экспрессии кластеров дифференцировки СD и HLA-DR, нарушение продукции инсулина и изменение резистентности к его действию, изменение метаболизма гепатоцитов и эндотелия сосудов на фоне повышения концентрации гликозилированного гемоглобина. После однократного внутривенного введения типированных по лейкоцитарным антигенам HLAI и II класса препаратов кордовой крови, содержавших от 1 до 15 106 КОЕ-ГМ/мл (колониеобразующих единиц гранулоцитов и макрофагов), у 64 пациентов в возрасте от 6 до 11 лет с СД I типа отмечали стабильное снижение глюкозы крови до нормальных значений, в среднем, на 30 %. На фоне отмены или трёхкратного снижения дозы инсулина короткого и пролонгированного действия также наблюдали снижение концентрации С-пептида до диапазона нормы у всех обследованных 158 пациентов, в среднем до 0,1 нг/мл; отмечали снижение концентрации гликозилированного гемоглобина до 6%. У некоторых больных семикратно снижался изначально высокая концентрация IgE в среднем до 20 МЕ/мл. Увеличилась пролиферация Т-лимфоцитов, экспрессирующих СD3+, CD4+ и CD8+. У всех больных до трансфузии клеток кордовой крови выявили повышение титра антител к тканям различных органов (легких, печени, почек, поджелудочной железы), а также к инсулину и коллагену. Через месяц после трансфузии у 78% обследованных больных наблюдали нормализацию содержания органоспецифических антител. У 20% пациентов выявили высокий титр антителIgM и IgG к Мycoplasmahominis, цитомегаловирусу и вирусу Эпштейна-Барра. С целью снижения титра перекрестно образующихся антител к инфекционным антигенам перед трансфузией применяли иммунотропный пептидный препарат – MF. Таким образом, применение криоконсервированных клеток кордовой крови у больных сCД I типа позволило нормализовать концентрацию глюкозы в сыворотке крови и гликозилированного гемоглобина; снизить титр органоспецифических антител, отрегулировать экспрессию CD и функциональное состояние субпопуляций Т-лимфоцитов у 78% пациентов, получивших данное лечение, и исключить применение инсулина короткого действия, а так же снизить дозу инсулина пролонгированного действия. Учитывая возможность дальнейшего прогрессирования аутоиммунного процесса, в комплексном лечении целесообразно использовать пептидные регуляторы, а так же противовирусные иммуноглобулины. Библиографический список. 1. 2. Сухих Г.Т. Трансплантация фетальных клеток в медицине: настоящее и будущее. Сб. Научных трудов. /Под. ред. В.И. Кулакова, Г.Т. Сухих // Бюл. эксперим. биологии. и медицины. – 1998. – Т. 126. – С. 3 – 13. Wingard J.R., Vogelsang G.B., Deeg H.J. Stem cell transplantation: supportive care and long-term complications // Hematology.-2002.-Vol.1.-P.422-436. КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ РАЗЛИЧНЫХ СПОСОБОВ КОРРЕКЦИИ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНОНЕКРОТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ СИНДРОМА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ Г.Ю. Литвак****, А.В. Баринов*, В.К. Новиков***, А.А. Лубяко** Кафедра органотерапии ФПК МР ГОУ ВПО «Российский университет дружбы народов»* ФГБУ «Научно-исследовательский центр курортологии и реабилитации ФМБА России»** ФНЦ «Научно-исследовательский институт трансплантологии и искусственных органов» им. В.И. Шумакова*** МУЗ «Больница № 2 г. Подольска» Московской области**** Сахарный диабет (СД) не так опасен колебаниями уровня сахара в крови, с которыми достаточно легко справляются современные лекарственные средства, сколько своими осложнениями. Микро и макроангиопатии, нейропатии, синдром диабетической стопы (СДС), сопровождающие СД, приводят к ранней инвалидизации, потере трудоспособности, ухудшению качества и продолжительности жизни на 10-12% [1, 4-6]. Смертность от болезней сердца и инсультов становится выше в 2-3 раза [6, 21, 23, 26]. В 12-15 раз чаще возникают 159 нефропатии, нефросклероз, терминальные поражения почек [3, 6, 7, 21, 24, 26]. В 45-70 раз СДС осложняется гнойно-некротическими изменениями конечности, гангреной и чаще всего заканчивается ампутацией [1, 6, 22, 26]. Ампутация – это безусловно спасительная, но калечащая операция [24, 26], способствующая инвалидизации человека. При этом, лечение таких больных требует достаточно высоких финансовых затрат [24, 26], поскольку длительность их пребывания в стационаре в 2-3 раза больше [3, 7, 8-11, 26]. Более того, ампутация не спасает человека от СД, который стал причиной ампутации [3, 8-10, 22, 24]. В этой связи, проблема СД, СДС и, тем более, гнойно-некротических осложнений СДС имеет по сей день социально-экономическую, государственную значимость [5, 6, 8-10], а уровень гликемии при СД и частота ампутаций при СДС служат критерием качества лечения для врача и эффективности здравоохранения для государства [5-9, 22, 10, 24, 26]. В этой связи, большое значение имеет разработка и внедрение новых эффективных способов коррекции углеводного обмена в поиске путей лечения СД (основного заболевания) и профилактики его осложнений, тем более таких опасных, как гнойно-некротические осложнения СДС. В последние годы всё чаще стали появляться сообщения об успешных результатах клеточных технологий, в том числе, в качестве способа профилактики осложнений СД за счёт коррекции углеводного обмена [16-20]. Однако внедрение таких методик в клинику в том виде, в котором они применяются сегодня, скорее всего, небезопасно в полной мере. Некоторые авторы [11, 14, 15, 25] связывают это с риском ранних и/или отдалённых посттрансплантационных последствий, возможных и/или возможно ожидаемых в результате вымывания биологического активного материала, сохранившего способность к пролиферации, из места его введения в общий кровоток. А это: неконтролируемая адгезия и непредсказуемое расселение в организме реципиента при полном отсутствии доступных средств динамического контроля состояния и судьбы трансплантата invivo[2, 7, 11, 25]. Вместе с этим, было бы желательно оградить пациента, отягощённого гнойно-некротическим процессом, пограничным сепсису [4, 5, 21, 8-10], от дополнительного и достаточно глубокого инвазивного вмешательства при трансплантации биоматериала под фасцию прямой мышцы живота [16-20], как того требует современная методология пересадки β–клеток поджелудочной железы. Существует иной и достаточно эффективный способ коррекции углеводного обмена, осуществляемый методом искусственной эндокринной поджелудочной железы [12-13, 17-20], построенный на принципе поддержания референтных значений глюкозы в плазме крови в режиме обратной связи. Функцию регулятора такой связи выполняет компьютер, дозирующий в режиме реального времени внутривенное введение микродоз инсулинов короткого действия по показаниям ректальной и кожной температуры тела, коррелирующей с эффективно 160 потребляемой глюкозой [12-13]. Однако этот метод никогда не использовался при хирургических операциях, связанных с лечением гнойно-некротических осложнений СДС, хотя представляется достаточно перспективным в качестве альтернативного способу интенсивной инсулинотерапии [4-6, 8-10], широко применяемой в клинической практике. Тем более, это видится важным, поскольку общее количество инсулина, вводимого пациенту за один сеанс (35 часов) подключения искусственной эндокринной поджелудочной железы, многократно ниже [12-13, 18], чем в традиционных случаях, когда стабилизации гликемии достигают путём подкожного введения препарата и ежечасным контролем сахара плазмы крови [4-6, 8-10]. В докладе проанализированы инсулиннезависимым сахарным результаты диабетом лечения (II тип), из 243 которых пациентов, 138 больных человек были терапевтического профиля и 105 хирургических больных (таблица 1). На основании полученных данных и в связи с тем, что СДС - это патологическое состояние, возникшее на фоне поражения периферических нервов, сосудов, кожи, мягких тканей, костей и суставов, проявляющееся острыми и хроническими язвами, костносуставными поражениями и гнойно-некротическими процессами, преобладание того или иного звена в патогенезе заболевания, а также различная степень его тяжести требуют уникальных действий в каждом отдельном случае. Таблица 1 - Распределение пациентов по группам сравнения № пп Наименование серии Традиционная «интенсивная инсулинотерапия» подкожным введением инсулинов короткого действия 1 2 3 Трансплантация первичной моноклональной культуры β-клеток островковой ткани ксеногенной поджелудочной железы (КЛ) Трансплантация первичной немоноклональной культуры всей островковой ткани ксеногенной поджелудочной железы (КЛ) в составе Наименование группы пациенты терапевтического профиля с впервые выявленным СД пациенты терапевтического профиля с длительностью заболевания более 5 лет пациенты терапевтического профиля с длительностью заболевания более 10 лет пациенты с гнойно-некротическими поражениями стопы (впервые выявленный СД) пациенты с гнойно-некротическими поражениями стопы (длительность заболевания СД более 5 лет) пациенты с гнойно-некротическими поражениями стопы (длительность заболевания СД более 10 лет) под фасцию прямой мышцы живота (субфасциально) в подкожную клетчатку живота в составе инъекционной композиции имплантируемого биодеградируемого матрикса Сферо®ГЕЛЬ впервые выявленный СД длительность заболевания более 5 лет длительность заболевания более 10 161 Кол-во операций 30 30 30 20 15 10 9 9 10 10 10 инъекционной композиции имплантируемого биодеградируемого матрикса Сферо®ГЕЛЬ больным терапевтического профиля 4 5 «Интенсивная инсулинотерапия» методом искусственной эндокринной поджелудочной железы (ИЭПЖ) Комплексное лечение больных СДС с использованием искусственной эндокринной поджелудочной железы и трансплантацией первичной немоноклональной культуры всей островковой ткани ксеногенной поджелудочной железы (КЛ) больным хирургического профиля Всего: лет впервые выявленный СД длительность заболевания более 5 лет длительность заболевания более 10 лет вне зависимости от длительности заболевания СД трансплантация биоматериала в подкожную клетчатку живота в составе матрикса Сферо®ГЕЛЬ и интенсивная инсулинотерапия в дооперационный период 10 10 10 30 243 Сумма же этих действий должна быть подчинена разработанному протоколу (таблица 2), предусматривающему лечение не только осложнений, но, в первую очередь, основного заболевания, ставшего их причиной вне зависимости от исходного состояния пациента, стадии гнойно-некротического процесса и глубины поражения конечности. Таблица 2 - Алгоритм (протокол) хирургического лечения гнойно-некротических осложнений СДС Предоперационный период 1.коррекция гликемии подключением искусственной эндокринной поджелудочной железы 2.трансплантация первичной культуры островковой ткани; 3.эмпирическая антибактериальная терапия 4.терапия по результатам антибиотикограммы 5.антиоксидантная терапия 6.детоксикационная терапия 7.коррекция белкового обмена 8.местная медикаментозная терапия Интраоперационный период 9. контроль и коррекция гликемии 10. обезболивание: - внутривенный наркоз - проводниковая анестезия 11. некрэктомия 12. малые хирургические вмешательства: - ампутация пальцев -ампутация дистальных отделов стопы - ампутация стопы 13. закрытие раны: - собственные ткани - аутодермопластика 14. внутриартериальное введение лекарственных средств 15. непрямые реваскуляризации - десимпатизация - тендотомия - остеотрепанация 16. высокие ампутации: - на уровне голени - на уровне бедра Послеоперационный период 17. коррекция гликемии подключением искусственной эндокринной поджелудочной железы 18. местная медикаментозная терапия 19. выбор препарата и новой дозы инсулинотерапии 20. антибактериальная терапия 21. стимуляция процессов регенерации 22. повторные операции Полученные результаты дают все основания заключить, что: 162 1. Наиболее эффективным способом коррекции углеводного обмена при переводе пациента на инсулины короткого действия является метод искусственной эндокринной поджелудочной железы. 2. Трансплантация первичной культуры островковой ткани ксеногенной поджелудочной железы является главным звеном патогенетической терапии больных СДС, отягощённых гнойно-некротическими осложнениями, в долгосрочной перспективе послеоперационной реабилитации и восстановления качества жизни. 3. Такая трансплантация должна осуществляться в составе биодеградируемых матриксов, препятствующих вымыванию биоматериала из места его введения, но обеспечивающих все условия для эффективной его функции, питания, дыхания и предупреждения инкапсуляции. 4. В общем протоколе комплексного лечения больных СДС, отягощённых гнойнонекротическими осложнениями, трансплантация первичной культуры всей островковой ткани может быть рекомендована в дооперационный период в подкожную клетчатку живота, где гарантирована её функция в течение четырёх месяцев и где легко может быть обеспечен контроль за состоянием трансплантата методом термографии. 5. Исполнение всех составляющих разработанного протокола медицинских действий позволяет на 27% увеличить процент сохранения опорной функции поражённой конечности, на 19% снизить процент послеоперационной инвалидизации, в 2,7% случаях отказаться от радикальных операций (в нашем случае – это 31 человек в пределах наблюдения более 10 лет, хотя по состоянию стопы все они были обречены на такую операцию.), на 7-10 дней уменьшить срок пребывания больного в стационаре за счёт более эффективного заживления операционной раны и более благоприятного течения раннего послеоперационного периода. Библиографический список. Анциферов М.Б., Токманова А.Ю.. Галстян Г.Р., УдовеченкоО.В. Синдром диабетической стопы. Атлас. Москва. 2002 г. 2. Бенсман В.М., Галенко-Ярошевский П.А., Мехта С.К., Триандафилов К.В. / Предотвращение ампутаций конечности у больных с осложнением «диабетической стопы» // Хирургия № 10. С.49-52. 3. Варшавский И.М., Авдеева Т.В., Шабанов Н.Я. Диабетическая стопа. г.Самара, 1999 г., С-241. 4. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. / Эндокринология // Москва, Медицина, 2000 г. С-632. 5. Дедов И.И., Шестакова М.В., Максимова М.А. / Федеральная целевая программа «Сахарный диабет» // Методические рекомендации для врачей. // МЗ РФ, г. Москва, 2002 г. 6. Дедов И.И. Удовиченко О.В., Галстян Г.Р. / Диабетическая стопа, Москва, 2005 г. 7. Дибиров М.Д., Брискин Б.С. / Хирургическое лечение осложнений диабетической ангиопатии // г. Москва, 2001 г., С-327. 8. Калинин А.П., Ахунбаев М.И. / Диабетическая ангиопатия и гнойно-некротические осложнения нижних конечностей у больных сахарным диабетом // Учебно-методическое пособие, Бишкек, 1991 г., С-82. 9. Калинин А.П., Рафинбеков Д.С., Ахунбаев М.И., Агаев Р.А., Анылбеков И.К. / Диабетическая стопа // Бишкек, 2000 г. 10. Кривихин Д.В. Аутодермальное закрытие ран у больных сахарным диабетом II типа с синдромом диабетической стопы после «малых» операций на стопе // Диссертация на соискание учёной степени кандидата медицинских наук, Москва, 2005 г.- 161 с. 11. Лубяко А.А. / Стратегия реабилитации функции органов и тканей методами органотерапии / В журн. Биомедицина, № 3, 2006.- С.18-24 1. 163 12. Новиков В.К., Кулик В.П. / Способ диагностики сахарного диабета // Патент РФ № 1718822 от 2 июня 1993 г., приоритет от 22 ноября 1988 г. 13. Новиков В.К. / Коррекция выраженной гипергликемии после кардиохирургических операций с использованием комплекса искусственной поджелудочной железы // Доклад на научной конференции НИИ трансплантологии и искусственных органов, М, 2006 г. 14. Севастьянов В.И. (Под ред.) / Биосовместимость, М.,1999 г.- 368 с. 15. Севастьянов В.И., Лубяко А.А., Перова Н.В., Гришин С.М., Садыков Э.Г., Титаренко О.А., Шумаков В.И. / Первый опыт применения биодеградируемого матрикса Сферо®ГЕЛЬ в восстановительной хирургии // Доклад и тезисы доклада Международного Китайско-Российского симпозиума, г. Астрахань, 19-22 сентября 2007 г.-С. 147-152. 16. Скалецкий Н.Н., Гончарова Т.Н., Засорина Л.В., Кирсанова Л.А., Скалецкая Г.Н., Новиков В.К. / Ксенотрансплантация культур островковых клеток на пути достижения длительной инсулинозависимости у больных сахарным диабетом I типа // В журн.: Вестник трансплантологии и искусственных органов № 3, 2002.- С.85-86 17. Шумаков В.И. (под ред.) / Искусственные органы, М. Медицина, 1990 г..- 272 с. 18. Шумаков В.И. / Трансплантология (руководство) // Под редакцией, М, Медицина, Тула «РЕПРОНИКС Лотд.», 1995 г.- 391 с. 19. Шумаков В.И., Тоневицкий А.Г. / Ксенотрансплантация: научные и этические проблемы // Человек, 1999 г.№ 6. 20. Шумаков В.И. / Наука о замене органов – реальность современной медицины // В журн.: Вестник трансплантологии и искусственных органов № 3-4, 2001 г.- С.15-17. 21. Brand P.W. / The insensitive foot // In: Jahss M.H. /// Ed. Disorders of the foot & ankle: medical and surgical management //// 2d ed. Philadelphia: Saunders. 1991, P.2173-2175 22. Cavanaugh P.R., Young M.J., Adams J.e. et al. / Correlates of structure and function in the diabetic foot. // Dialectologies, 1991 Vol. 134, Sup.2, P.39 23. Lehninger A. / Principles of Biochemistry // Worth Publishers, Inc., The Johns Hopkins University School of Medicine, 1985, p. 1056 24. Оyibo S.O., Jude E.B., Tarawneh I. Et al. / A comparison of two diabetic foot ulcer classification systems the Wagner and the University of Texas wound classification systems // Diabetes. Care. 2001, Vol. 24, №l, P.84-88. 25. Sevastianov V.I., Lubyako A.A., Perova N.V., Grishin S.M., Titarenko O.A, Sadykov E.G. / First trial usage of the biodegradable matrix “Sphero®GEL” in the reconstructive surgery // In: Perspectivity matherials. IX Russian-Chines Simposium “New matherials and technologies” 19-22 September 2007 y., Astrachan, Russia, v.1, Intercontact, Science, Moscow, 2007, p. 147-152. 26. Wagner F.M. / A classification and treatment program for diabetic neuropathic and dysvascular foot problems // In: The American Academy of Orthopedic Surgeons instructional course lectures /// St. Louis: Mosby Year Book, 1979, p. 143-165. ЗНАЧЕНИЕ ОСОБЕННОСТЕЙ ЗРАЧКОВЫХ РЕАКЦИЙ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ПРИ СКРИНИНГ-ДИАГНОСТИКЕ ИНТОКСИКАЦИИ ФОВ МЕТОДОМ ПУПИЛЛОМЕТРИИ М. В. Цимбал, Н. В. Штейнберг, М. Г. Вареников, Д. С. Слухова, М. Ф. Цимбал Федеральное государственное унитарное предприятие «Научно-исследовательский институт гигиены, профпатологии и экологии человека» Федерального медикобиологического агентства, г. Санкт-Петербург Аннотация. В работе показана необходимость проведения дифференциальной диагностики по результатам пупиллометрического обследования персонала с подозрением на интоксикацию фосфорорганическими отравляющими веществами (ФОВ) на объектах уничтожения химического оружия (УХО) с отклонениями при соматических заболеваниях, поскольку нарушения зрачковой реакции могут быть связаны не только с воздействием указанного токсиканта, но и являться признаком, сопутствующим некоторым соматическим заболеваниям. Одним из заболеваний, при котором возможны такого рода изменения зрачковой 164 реакции, является сахарный диабет (СД II типа), осложненный нейровегетативными нарушениями и диабетической ретинопатией. Результаты обследования методом пупиллометрии 70 человек в возрасте от 30 до 65 лет с диагнозом сахарный диабет II типа показали, что нарушения зрачковых реакций, сопутствующие этому заболеванию, идентичны таковым при интоксикации ФОВ. Предлагается при проведении скрининг-диагностики методом пупиллометрии у персонала УХО, в случае подозрения на интоксикацию ФОВ, исключать сахарный диабет. Ключевые слова: зрачковая реакция, сахарный диабет, интоксикация ФОВ, дифференциальный диагноз. Многочисленными исследованиями выявлены выраженное уменьшение диаметра зрачков и ослабление зрачковой реакции и признаки анизокории у лиц, работающих на объектах уничтожения фосфорорганических отравляющих веществ (ФОВ), в случае воздействия указанного токсиканта. Установлено, что такого рода изменение зрачковой реакции является одним из ранних признаков интоксикации ФОВ. В поликлиниках объектов уничтожения ФОВ установлены и на протяжении 7 лет используются разработанные в ФГУП «НИИ ГПЭЧ» ФМБА России автоматизированные пупиллометрические комплексы КСРЗРц-01 (комплекс скрининговой регистрации одновременной бинокулярной зрачковой реакции на световой стимул цифровой для оценки функционального состояния организма), позволяющие оперативно оценить параметры зрачковой реакции и получить скрининговое заключение об отнесении обследуемого к группе риска по факту воздействия ФОВ. Обследуемый относится к группе риска по интоксикации ФОВ на основании выявления у него совокупности характерных выраженных сдвигов параметров пупиллометрии – уменьшении диаметра зрачка, амплитуды сужения зрачка, временных и скоростных параметров и увеличении времени начала зрачковой реакции. Принцип работы комплекса базируется на одномоментном исследовании зрачковых реакций обоих глаз человека на стандартный световой раздражитель. В основу работы комплекса положено определение амплитудно-временных и скоростных параметров зрачковых реакций путем обработки с помощью средств вычислительной техники цифрового сигнала изображения зрачка на выходе телекамеры до и после светового раздражителя. КСРЗРц-01 является уникальным по своим возможностям медицинским комплексом, позволяющим оперативно контролировать функциональное состояние организма человека. Поскольку форма зрачка и зрачковая реакция на световой стимул взаимосвязаны с функциональным состоянием вегетативной регуляции и ЦНС, изменяющимся при интоксикациях и при ряде общих заболеваний, то метод пупиллометрии позволяет оценить сдвиги вегетативной регуляции, дополнить диагностику нейровегетативных нарушений и 165 выявить факт воздействия как ряда токсичных агентов, так и признаки ряда соматических заболеваний, связанных с нарушением вегетативной функции и нервной проводимости. Опыт обследования персонала, работающего на объектах УХО показал, что в ряде случаев отнесение персоны к группе риска по интоксикации ФОВ по параметрам пупиллометрии не было связано с фактом воздействия токсиканта. Отклонения были связаны либо с приемом фармсредств, либо с соматическими заболеваниями, имеющимся в анамнезе обследуемого. Среди них – сахарный диабет. Сахарный диабет (СД) – хроническое полиэтиологическое, метаболическое заболевание, характеризующееся нарушением обменных процессов и прежде всего углеводного обмена. СД является одним из наиболее часто встречающихся заболеваний, насчитывающим в мире около 200 млн больных. При этом почти 90% из них страдают СД 2го типа и как правило это лица в возрасте от 40 лет и старше. Осложнением СД является вегетативная нейропатия и диабетическая ретинопатия, вызывающие зрачковые нарушения. Иногда признаки нейроофтальмологической патологии оказываются первыми клиническими признаками и проявляются снижением остроты зрения в связи с диабетической ретинопатией, а также изменениями рефракции, поражении зрительного нерва, развитием катаракты. Для оценки состояния зрачковой реакции у больных СД методом пупиллометрии было обследовано 70 пациентов в возрасте от 40 до 65 лет, находившихся на диспансерном учёте диабетологического центра Санкт-Петербурга. Результаты обследования показали, что у лиц, страдающих сахарным диабетом 2 типа (СД II) имеют место выраженные, отличающиеся от возрастной нормы отклонения параметров пупиллометрии, заключающиеся в уменьшении диаметра зрачка, амплитуды сужения, скорости и времени сужения и расширения зрачков, удлинении времени начала зрачковой реакции. В 30% случаев отмечается анизокория или выраженное одностороннее ослабление зрачковой реакции вплоть до ее отсутствия. Такого рода нарушения в пупилломоторной системе являются признаками осложнений СД, связанными с вегетативной нейропатией, поражением зрительных проводящих путей и диабетической ретинопатией. Выявленные сдвиги параметров пупиллометрии совпадают с таковыми, возникающими при интоксикации ФОВ, поэтому для подтверждения или отклонения факта воздействия этого токсиканта на персонал объектов УХО необходимо исключить сахарный диабет. Знания пупилломоторных изменений при различных соматических заболеваниях и патологических состояниях помогут проводить дифференциальную диагностику и исключить постановку ошибочного заключения при подозрении на интоксикацию ФОВ. 166 УДК 616.12 ГЕННОИНЖЕНЕРНЫЙ РЕЦЕПТОРНЫЙ АНТАГОНИСТ ИНТЕРЛЕЙКИНА-1 В ЛЕЧЕНИИ ОСТРЫХ И ХРОНИЧЕСКИХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ А.М. Ищенко Федеральное государственное унитарное предприятие «Государственный научно-исследовательский институт особо чистых биопрепаратов» Федерального медико-биологического агентства, г. Санкт-Петербург Установлено, что нарушение регуляции баланса в семействе цитокина интерлейкина-1 (ИЛ-1) в сторону агонистов ИЛ-1 и ИЛ-1β приводит к системному воспалению и становится причиной многих острых и хронических заболеваний. Контроль активности агонистов в организме осуществляет эндогенный рецепторный антагонист интерлейкина-1 (ИЛ-ра), действующий путем конкурентного взаимодействия за связывание со специфическим рецептором к ИЛ-1 первого типа и таким образом блокирующий проведение активирующего сигнала в клетку. Препараты на основе ИЛ-1ра и других блокаторов ИЛ-1 в настоящее время используется для терапии ряда тяжелых аутовоспалительных и аутоиммунных заболеваний. В ФГУП «ГосНИИ особо чистых биопрепаратов» ФМБА России разработан бактериальный штамм-продуцент ИЛ-1ра человека, получен рекомбинантный белок, и зарегистрирована субстанция, на основе которой разработаны две лекарственные формы препарата Ралейкин® - раствор для подкожного введения и аэрозоль для местного применения. Целью работы было изучение терапевтического потенциала препаратов Ралейкин® в модельных экспериментах на грызунах и проведение клинических исследований (фазы 1 и 2) при лечении ревматоидного и псориатического артрита (инъекционный препарат) и аллергического и сезонного ринитов (аэрозольный препарат). Проведено доклиническое изучение антидиабетического действия ИЛ-1ра в форме раствора для подкожного введения, в дозе 6 мг/кг на моделях дитизонового и стрептозоцинового диабета у кроликов и крыс. Установлено, что при курсовом введении препарат обладает сахароснижающим эффектом, не уступающим по выраженности препарату сравнения метформину. Показано, что ИЛ-1ра подобно метформину нормализует гексокиназную реакцию, сопровождающуюся снижением процессов фосфорилирования глюкозы в условиях гипергликемии, но не влияет на ее активность при нормогликемии. Клиническое изучение безопасности и эффективности препарата Ралейкин® при лечении ревматоидного артрита (РА) и псориатического артрита (ПА) (фаза 2) проведенокак двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное испытание. Ралейкин® вводили подкожно в дозе 50 мг 3 раза в неделю на фоне метотрексата, Продолжительность лечения составляла 4 недели с последующим наблюдением в течение 4 недель. В исследовании участвовали 88 больных (49 - ревматоидным артритом и 39 - псориатическим артритом). 167 На 30 день исследования в группах больных РА и ПА, получавших Ралейкин®, произошло достоверное (p<0,05) уменьшение показателей активности заболевания DAS (diseaseactivityscore) и улучшение дополнительных критериев эффективности лечения ACR20, ACR50 и ACR70 по сравнению с группой, получавшей плацебо. Противовоспалительный эффект ИЛ-1ра был изучен на моделях острого воспаления легких у мышей, индуцированного интратрахеальным введением ЛПС (1-10 мкг/мышь), блеомицина (100мкг/мышь) и нанодисперсного железа. ИЛ-1ра вводили интратрахеально в виде тонкодисперсного аэрозоля в профилактическом и терапевтическом режимах в дозах 10 - 200 мкг/введение. Во всех случаях с 3 по 30 день наблюдения ИЛ-1ра подавлял воспаление в легочной ткани животных, что выражалось в уменьшении количества лейкоцитов (лимфоцитов, моноцитов и нейтрофилов) в пробах крови и легочного лаважа, а также в уменьшения уровня спонтанной и зимозан-индуцированной хемилюминесценции в нейтрофильных пробах. Проведено клиническое исследование безопасности и эффективности препарата Ралейкин®, аэрозоль для местного применения 0,01, 0,05 г, на 60 больных аллергическим ринитом (фазы 1-2). В целом, препарат обладал клинической эффективностью при лечении больных круглогодичным аллергическим ринитом, что выражалось в снижении выраженности и сокращении сроков проявления клинических симптомов. При этом примененная терапия не вызывала значимых изменений общеклинических и лабораторных параметров больных, что свидетельствовало о безопасности препарата. Результаты исследований свидетельствуют о перспективности использования ИЛ-1ра и разработанных на его основе препаратов для лечения острых и системных аутоиммунных и воспалительных заболеваний. БЕЛКИ ТЕПЛОВОГО ШОКА КАК НОВОЕ ПОКОЛЕНИЕ АКТОПРОТЕКТОРОВ А.В. Земляной1, С.Б. Оникиенко2, С.А. Дулов1, В.В. Лесничий2, П.П. Бельтюков1, Н.В. Ерунова1 1 Федеральное государственное унитарное предприятие «Научно-исследовательский институт гигиены, профпатологии и экологии человека» Федерального медико-биологического агентства, г. Санкт-Петербург 2 ФГОУ высшего профессионального образования «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, г.Санкт-Петербург Настоящее исследование проведено c целью выявления эффективности применения экзогенных рекомбинантных белков теплового шока (БТШ70), их конъюгатов с полиэтиленгликолем (БТШ70-ПЭГ) и Fс-фрагментом гибридных белков (БТШ70-Fc) в качестве 168 актопротекторов при экстремальных истощающих физических нагрузках у экспериментальных животных. Исследования проведены на белых крысах-самцах. Влияние БТШ70, БТШ70-ПЭГ и БТШ70-Fc на показатели физической работоспособности при экстремальных физических нагрузках определяли по показателю максимального времени бега на тредбане «до отказа». Нагрузочные пробы проводили через сутки в течение 19 суток. БТШ70 и ПЭГ-БТШ70 вводили внутрибрюшинно в дозах 50, 100 мкг/животное через 5 минут после завершения физической нагрузки. По завершении исследований в крови определяли содержание креатинфосфокиназы (КФК), лктатдегидрогеназы (ЛДГ), интерлейкина 6 (ИЛ6) и интерлейкина 10 (ИЛ10). Уровень цитокинов оценивали методом иммуноферментного анализа. Морфологические изменения в биоптатах мышц определяли с помощью методов световой и электронной микроскопии. Установлено, что экстремальные физические нагрузки снижают более чем на 60 % показатели физической работоспособности через 5 сут после начала эксперимента, а также значительно повышают уровень КФК, ЛДГ, ИЛ6, ИЛ10 в крови крыс. Это свидетельствует о развитии повреждений клеточных мембран миоцитов при чрезмерных физических нагрузках и указывает на роль провоспалительных цитокинов в их патогенезе. У рекомбинантного БТШ70 выявлены свойства актопротектора. Он не только предотвращает снижение показателей работоспособности при экстремальных истощающих физических нагрузках, но повышает их более чем на 26 % в сравнении с исходными данными. Актопротекторный эффект БТШ70 носит дозозависимый характер. БТШ70-ПЭГ и БТШ70-Fc гибридный белок обладают актопротекторными свойствами сравнимыми с немодифицированным БТШ70. Они повышают более чем на 25 % работоспособность и выносливость у экспериментальных животных при экстремальных истощающих физических нагрузках. Выявлено, что БТШ70, БТШ70-ПЭГ и БТШ70-Fc гибридный белок достоверно снижают уровень КФК, ЛДГ и ИЛ6 при сохранении повышенного уровня ИЛ10. Они восстанавливают нарушенный баланс провоспалительных и противовоспалительных цитокинов, препятствуют развитию повреждений мышц, повышают устойчивость к экстремальным физическим нагрузкам. В мышцах крыс всех групп выявлена дистрофия, рабдомиолиз и признаки асептического воспаления. В мышцах крыс основных групп обнаружены признаки активации явлений ангинеоогенеза, которые были наиболее выражены в группах получавших БТШ70-ПЭГ и БТШ70-Fc. В группах животных, получавших препараты БТШ70, выявлены признаки активации состояния лимфокапиллярной системы и присутствие в лимфокапиллярах большого количества светлых, с огромной цитоплазмой, но маленьким ядром - сателлитных стволовых 169 клеток мышц. Эти изменения были наиболее выражены в группах животных, получавших БТШ70-ПЭГ и БТШ70- Fc гибридный белок. Морфологические изменения свидетельствуют о значимом повышении под влиянием БТШ70, БТШ70-ПЭГ и БТШ70-Fc репаративных процессов, в поврежденных от чрезмерных физических нагрузок миоцитах, что позволяет говорить о специфической активности препаратов на основе БТШ70, направленной на структурно-функциональное восстановление мышц после экстремальных истощающих физических нагрузок. Результаты морфометрии биоптатов свидетельствуют о том, что рекомбинантный БТШ70 дозозависимо увеличивает плотность капиллярной сети миоцитов (в 1,7-3,3 раз) по сравнению с показателями контрольной группы животных, а также повышает число сателлитных стволовых клеток мышц (в 2,5-6,8 раз). Применение БТШ70-ПЭГ приводило к увеличению плотности капиллярной сети в 1,9- 3, 6 раз и числа сателлитных стволовых клеток в 3,7-8,4 раза. Экзогенные БТШ70, производные БТШ70 пролонгированного действия БТШ70-ПЭГ и БТШ70-Fc гибридные белки являются актопротекторами. Их применение повышает работоспособность и выносливость, препятствует развитию рабдомиолиза при экстремальных истощающих физических нагрузках. Молекулярными механизмы защитного действия экзогенных БТШ70 и их конъюгатов пролонгированного действия являются увеличение плотности капиллярной сети, стабилизация мембран миоцитов и мобилизация сателлитных стволовых клеток мышц. 170 ПРОФЕССИОНАЛЬНО ОБУСЛОВЛЕННАЯ ПАТОЛОГИЯ В СПОРТЕ НАИВЫСШИХ ДОСТИЖЕНИЙ НАУЧНО-МЕДИЦИНСКОЕ, МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКОЕ И ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ, В ТОМ ЧИСЛЕ КОНТИНГЕНТА ЛИЦ, РАБОТАЮЩИХ ВО ВРЕДНЫХ, ОПАСНЫХ И ОСОБО ОПАСНЫХ УСЛОВИЯХ, СВЯЗАННЫХ С ДЕЙСТВИЕМ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ, ФИЗИЧЕСКИХ, ХИМИЧЕСКИХ И ЭКОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ 171 УДК 349.24 ПРАВОВЫЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ И ПРОФИЛАКТИКИ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ СПОРТСМЕНОВ Ю.Г.Максимова Федеральное государственное унитарное предприятие «Научно-исследовательский институт гигиены, профпатологии и экологии человека» Федерального медико-биологического агентства, г. Санкт-Петербург Аннотация. Доклад посвящён анализу законодательства РФ в сфере регулирования общественных отношений, складывающихся в современном спорте, рассмотрены вопросы диагностики и профилактики профессиональных заболеваний спортсменов с учётом вредных факторов их профессиональной деятельности. В статье приведены ссылки на действующие положения, регламентирующие порядок прохождения медицинских осмотров и дополнительных обследований в соответствии с утверждёнными программами с целью раннего выявления и диагностики профзаболеваний спортсменов. Однако для реализации всех мероприятий, предусмотренных законодательством РФ в полной мере, необходимо разработать и утвердить в установленном порядке перечень профессиональных заболеваний спортсменов, сформировать систему экспертизы связи заболевания с профессией, определить полномочия специализированных медицинских организаций в области профессиональной патологии. Ключевые слова: профессиональное заболевание, вредные факторы, обязательные медицинские осмотры, углублённые медицинские осмотры, медицинское и медикобиологическое обеспечение, оценка профессионального риска. Значительные изменения произошли в законодательстве РФ в связи с возросшим вниманием со стороны государства к физической культуре и спорту в нашей стране. Активно формируется новая отрасль права - спортивное право (наряду с действующим в мире олимпийским правом). Очевидно, что урегулирование общественных отношений, складывающихся в современном спорте, диктует новые подходы к их решению на законодательном уровне [1]. В Федеральном законе «Об обязательном медицинском страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» профессиональное заболевание определяется как хроническое или острое заболевание застрахованного, являющееся результатом воздействия на него вредного (вредных) производственного (производственных) фактора (факторов) и повлекшее наступление временной или стойкой утраты им профессиональной трудоспособности. В профессиональном спорте так же существуют свои вредные факторы, которые влияют на состояние здоровья спортсмена при осуществлении им 172 профессиональной деятельности. К ним можно отнести и побочные действия фармакологических препаратов, спортивное питание, биологически активные добавки, физические перегрузки организма. Спортивная травма, полученная спортсменом во время подготовки к соревнованиям или во время участия в соревнованиях, может быть результатом несчастного случая или профессионального заболевания. В настоящее время под профессиональным спортом понимается часть спорта, направленная на организацию и проведение спортивных соревнований, за участие в которых и подготовку к которым в качестве своей основной деятельности спортсмены получают вознаграждение от организаторов таких соревнований и (или) заработную плату [2]. Поскольку вероятность получения травм в современном профессиональном спорте достаточно велика, в ТК РФ были введены отдельные нормы, устанавливающие дополнительные гарантии и компенсации спортсменам при получении ими спортивной травмы. Сравнительно недавно в Трудовой кодекс РФ была введена глава 54.1, которая направлена на вопросы регулирования труда спортсменов. В частности в этой главе раскрываются особенности регулирования трудовых отношений спортсменов, трудовая функция которых состоит в подготовке к спортивным соревнованиям и участии в спортивных соревнованиях по определенным видам спорта, в том числе порядок прохождения спортсменами медицинских осмотров, установление дополнительных социальных гарантий. В соответствии со ст. 348.3 ТК РФ спортсмены обязаны проходить обязательные медицинские осмотры (обследования). Предварительные медицинские осмотры проводятся при приёме спортсмена на работу для определения его возможностей и состояния здоровья. Периодические медицинские осмотры должны проходить в течение всей трудовой деятельности спортсмена, но не реже одного раза в год (ст. 213 ТК РФ). Основная задача их проведения - обеспечить должный контроль состояния здоровья спортсменов и своевременное выявление профессиональных заболеваний. Внеочередные медицинские осмотры проводятся по просьбе спортсменов на основании имеющихся у них медицинских рекомендаций. Таким образом, при приёме на работу спортсмены подлежат обязательному предварительному медицинскому осмотру (обследованию), а в период действия трудового договора они обязаны проходить периодические медицинские осмотры (обследования) в целях определения их профпригодности и предупреждения профессиональных заболеваний и спортивного травматизма. Одной из основных целей медицинских осмотров является предупреждение профессиональных заболеваний и спортивного травматизма. 173 Обязанность спортсмена соблюдать санитарно-гигиенические, медицинские требования, проходить медицинские осмотры в целях обеспечения безопасности занятий спортом для здоровья закреплена ст.24 Федерального закона от 04.12.2007г. № 329-ФЗ «О физической культуре и спорте в Российской Федерации». Кроме того, ст.39 этого закона предусмотрено медицинское обеспечение физической культуры и спорта, которое заключается в систематическом контроле за состоянием здоровья лиц, занимающихся физической культурой и спортом, оценке адекватности физических нагрузок состоянию здоровья, профилактике и лечении заболеваний этих лиц и полученных ими травм, их медицинской реабилитации и восстановлении здоровья. В целях совершенствования медицинского обеспечения спортсменов, повышения эффективности профилактики заболеваний в дополнение к Приказу Минздрава РФ от 20.08.2001 № 337 «О мерах по дальнейшему развитию и совершенствованию спортивной медицины и лечебной физкультуры», утверждающего ряд положений, был издан Приказ Минздравсоцразвития РФ от 09.08.2010 № 613н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при проведении физкультурных и спортивных мероприятий», который регулирует утверждённые ранее положения. А именно: - Основные направления медицинского обеспечения физической культуры, спорта, профилактики заболеваний и реабилитации больных и инвалидов средствами и методами физической культуры; - Положение о медицинском обеспечении лиц, занимающихся физкультурой и спортом; - Программа углубленного медицинского обследования спортсменов сборных команд России и их ближайшего резерва; - Инструкция по реализации Программы углубленного медицинского обследования спортсменов сборных команд России и их ближайшего резерва; - Программа медицинского обследования лиц, занимающихся массовыми видами спорта и физкультурой; - Положение об Экспертном совете по лечебной физкультуре и спортивной медицине Министерства здравоохранения Российской Федерации; - состав Экспертного совета по лечебной физкультуре и спортивной медицине Министерства здравоохранения Российской Федерации; - Положение об организации работы врачебно-физкультурного диспансера; - Положение об организации работы отделения (кабинета) спортивной медицины; - Положение об организации работы отделения (кабинета) лечебной физкультуры; - Положение об организации работы организационно-методического отдела (кабинета); - Положение об организации работы врача по лечебной физкультуре; 174 - Положение об организации работы врача по спортивной медицине; - Положение об организации работы инструктора-методиста по лечебной физкультуре; - Положение об организации работы инструктора по лечебной физкультуре. Так, приложением 3 к Приказу Минздрава РФ от 20.08.2001 N 337 утверждена Программа углубленного медицинского обследования спортсменов сборных команд России и их ближайшего резерва, которая включает в себя унифицированный перечень видов, объемов, динамики и кратности медицинских обследований, обязательных для обеспечения медицинского контроля за состоянием здоровья ведущих спортсменов страны, уровнем их физической работоспособности и внесению необходимых корректив при тренировках и в процессе восстановления функций с целью достижения высших спортивных результатов. Раздел IV приложения к Приказу Минздравсоцразвития РФ от 09.08.2010 № 613н регулирует порядок прохождения углублённого медицинского осмотра (УМО). Программа обязательна для выполнения всеми медицинскими организациями, осуществляющими медицинский контроль за спортсменами, независимо от ведомственной подчиненности и организационно-правовой формы указанных организаций. Программа включает в себя: - собственно углубленные медицинские обследования; - этапные комплексные обследования; - текущие, в том числе врачебно-педагогические обследования; - обследования в период соревновательной деятельности. УМО спортсменам сборных команд Российской Федерации и их резервного состава проводится в целях получения наиболее полной и всесторонней информации о физическом развитии, оценке состояния здоровья, функциональном состоянии организма спортсмена и показателях его физической работоспособности. По результатам УМО оценивается адекватность нагрузки на организм спортсмена, соответствие предъявляемой нагрузки функциональным возможностям организма спортсменов, правильности режима применения нагрузок, с целью его допуска к занятиям спортом и к участию в соревнованиях. Задачи УМО спортсменов сборных команд Российской Федерации и их резервного состава: - определение наличия заболеваний и патологических состояний, препятствующих допуску к занятиям спортом, ограничивающих спортивную работоспособность; - определение факторов риска возникновения патологических состояний (в том числе угроза жизни); 175 - диагностика физического развития спортсмена и его изменений в процессе цикла подготовки в зависимости от направленности тренировочного процесса и спортивного мастерства; - оценка уровня функционального состояния организма с учетом факторов риска, данных о состоянии здоровья, разработка рекомендаций по коррекции индивидуальных планов подготовки; - определение уровня резервных возможностей организма спортсмена с учетом этапа подготовки; - рекомендации по поддержанию уровня здоровья спортсмена; - заключение о допуске спортсмена по состоянию здоровья и другим медицинским критериям к тренировочным занятиям и соревнованиям; - назначение индивидуальных реабилитационных и восстановительных мероприятий, обоснованных выявленными особенностями здоровья, функционального состояния, показателями адаптации организма к нагрузкам. Проведение УМО включает основную программу и дополнительные исследования и консультации специалистов сверх основной программы, а также лабораторную программу (основную и дополнительную по медицинским показаниям). Программа УМО унифицирована применительно к пяти группам видов спорта: циклические, скоростно-силовые, спортивные единоборства, спортивные игры, сложнокоординационные. Выбор и комплектация методов обследования определяются индивидуальными особенностями организма спортсменов, наличием хронических, рецидивирующих заболеваний и ряда других факторов риска, спецификой видов спорта, этапов подготовки, дополнительными показаниями в процессе обследования отдельными специалистами. Проведение УМО включает основную программу: Консультацию врача по спортивной медицине или врача по лечебной физкультуре: - сбор анамнеза жизни; - сбор спортивного анамнеза; - антропометрические обследования; - наружный осмотр; - проведение функциональных проб; - оценку физического развития; - оценку состояния здоровья; - медицинские рекомендации по коррекции тренировочного процесса; - допуск к тренировочному процессу и соревнованиям; 176 - анализ полученной информации с унифицированным индивидуальным заключением для каждого спортсмена и в целом для сборной команды. Консультации врачей-специалистов: кардиолога, терапевта, хирурга, педиатра (по возрасту), травматолога-ортопеда, невролога, стоматолога, оториноларинголога, офтальмолога, акушера-гинеколога, дерматовенеролога, медицинского психолога, уролога, эндокринолога (по медицинским показаниям). При необходимости привлекаются врачи других специальностей. Функционально-диагностические исследования: - флюорография грудной клетки 1 раз в год; - рентгенография различных отделов опорно-двигательного аппарата (по медицинским показаниям); - исследование ЭКГ в покое в стандартных отведениях; - компьютерная спирография с исследованием объемных и скоростных параметров внешнего дыхания (в т.ч. с использованием функциональных проб и диагностических фармакологических тестов); - УЗИ внутренних органов (печень, желчевыводящие пути, почки, поджелудочная железа, селезенка, предстательная железа, органы малого таза и молочные железы, щитовидная железа); - УЗИ сердца (эхокардиография, доплеркардиография) в покое, после нагрузки - по медицинским показаниям; - УЗИ суставов - по медицинским показаниям; - реоэнцефалография, реовазография, реогепатография - по показаниям; - электроэнцефалография по показаниям; - комплекс методов исследования нервно-мышечного аппарата - электронейромиорефлексография с магнитной стимуляцией (по медицинским показаниям); - тестирование физической работоспособности и толерантности к физической нагрузке с проведением газоанализа: велоэргометрический тест, бег на тредбане с субмаксимальной ( PWC170 ) или максимальной нагрузками (до отказа от работы); - специальные нагрузочные тесты по направленности тренировочного процесса и видовой спортивной принадлежности - определяется этапами подготовки, спецификой видов спорта. Для спортсменов отдельных видов спорта по медицинским показаниям проводятся дополнительные методы исследования: - аудиометрия; - вестибулометрия; - исследование полей зрения; 177 - исследование глазного дна и измерение внутриглазного давления; - проведение координационного теста; - проведение нагрузочного эргоспирометрического теста: определение тренда молочной кислоты прямым способом (исключая метод экспресс-оценки и оценки лактатного порога по кривым потребления кислорода и CO2). Проведение УМО включает дополнительные исследования и консультации специалистов сверх основной программы УМО. При наличии медицинских показаний, для уточнения диагноза и назначения соответствующих рекомендаций по лечебно-реабилитационным мероприятиям в рамках УМО проводят дополнительные инструментальные, лабораторные исследования и консультации специалистов, в том числе: - магнитно-резонансную томографию; - компьютерную томографию; - гастродуаденоскопию; - оценку силы мышц конечностей, выявление скрытого поражения суставов, определение угловой скорости сокращения отдельных групп мышц при тестировании в изокинетическом режиме и скорости сокращения 30 и 60 градусов в 1 минуту для любой конечности; - определение подвижности и силы мышц позвоночника, включающее обязательное тестирование различных отделов позвоночника в трехмерной системе оценки; - цитохимический анализ активности митохондриальных ферментов лимфоцитов для определения "митохондриального индекса"; - консультации специалистов, включая психиатра, эндокринолога и т.д.; - другие необходимые исследования и консультации специалистов. Клиническая лабораторная диагностика в рамках УМО проводится с целью получения наиболее полной и всесторонней информации о здоровье и функциональном состоянии организма спортсмена для своевременного выявления предпатологических и патологических отклонений, постановки диагноза, назначения лечения, а также эффективного управления тренировочным процессом. Лабораторные исследования в рамках УМО включают основную и дополнительную лабораторные программы. Такой подход обеспечивает возможность динамических наблюдений за спортсменами в годовом и олимпийском циклах подготовки, а также сопоставления полученных материалов. С учётом специфики вида спорта дополнительно исследуется состояние функций отдельных анализаторов: - аудиометрия для стрелков, биатлонистов, пятиборцев, боксеров; 178 - вестибулометрия для фигуристов, гимнастов, прыгунов в воду и на лыжах с трамплина, спортсменов по фристайлу, бобслею, санному спорту; - исследование поля зрения для спортсменов игровых видов спорта; - исследование глазного дна и измерение внутриглазного давления для боксеров, тяжелоатлетов и спортсменов больших весовых категорий. По результатам углублённых медицинских обследований осуществляется подготовка унифицированного заключения, включающего в себя: а) оценку состояния здоровья каждого спортсмена с указанием группы здоровья: - здоров; - практически здоров (с отклонениями в состоянии здоровья или заболеваниями, которые хорошо компенсированы, вне обострения и не ограничивают выполнение тренировочной работы в полном объеме); - имеет заболевания, требующие лечения и ограничивающие тренировочный процесс; - имеет заболевания, требующие отстранения (кратковременного или длительного) от занятий спортом; б) оценку физического развития в соответствии со стандартами, включающую в себя процент жироотложения и мышечной массы, ростовое и соматическое развитие, паспортный и биологический возраст; в) оценку адаптационных возможностей систем обеспечения работоспособности, включающих величину функционального резерва сердца, тип вегетативного обеспечения, ортостатическую устойчивость, скорость сенсомоторной реакции; г) комплексную оценку уровня функционального состояния и общей работоспособности; д) скрининговые признаки нарушения состояния здоровья; е) слабые звенья адаптации; ж) длительность многофазного восстановления функций ведущих систем; з) допуск спортсмена к тренировочным занятиям и соревнованиям. На основании заключения составляются индивидуальные рекомендации: - по коррекции тренировочного процесса; - по лечению и профилактическим мероприятиям; - по применению выборочных методов восстановления функций отдельных систем; - по коррекции плана медико-биологического обеспечения. Углубленные медицинские обследования включают в себя: 1) предварительные - проводимые при определении допуска к занятиям спортом высших достижений; 2) периодические - проводимые один раз в год. 179 Углублённые медицинские обследования - предварительные и периодические - должны осуществляться в объеме полной Программы. Этапные медицинские обследования - на различных этапах подготовительного цикла и текущие, в том числе врачебно-педагогические, проводимые после кратковременных не тяжелых заболеваний, в период соревнований могут осуществляться в сокращенном объеме с учетом необходимости и поставленных задач. Предварительные углублённые медицинские обследования проводятся впервые при отборе в состав сборной команды России и ее ближайшего резерва, периодические углубленные медицинские обследования проводятся один раз в год после окончания главных соревнований сезона и до начала следующего цикла подготовки. Главной их целью являются: - всесторонняя диагностика и оценка уровня здоровья и функционального состояния спортсменов и назначение необходимых лечебно-профилактических, восстановительных и реабилитационных мероприятий, рекомендаций по коррекции перспективной подготовки; - определение допуска к занятиям отдельными видами спорта и к соревнованиям. Этапные медицинские обследования могут проводиться 2 - 4 раза в год в зависимости от количества этапов подготовки в течение годичного цикла, и их программа может быть адаптирована к поставленным целям и задачам и зависеть от вида спорта (с включением дополнительных специальных тестов). Основная цель - определение уровня здоровья, физической работоспособности и подготовленности спортсменов после завершения определенного этапа подготовки. Текущие (выборочные) медицинские обследования осуществляются на протяжении всего года для оперативного контроля за состоянием здоровья и динамикой адаптации организма к тренировочным нагрузкам. Их цель - индивидуализация и повышение эффективности процесса подготовки и восстановительных мероприятий. Медицинские обследования, проводимые в условиях соревновательной деятельности, реализуются во время основных и контрольных соревнований. Цель - определение истинных изменений здоровья и функциональной подготовленности спортсменов в процессе экстремальной деятельности, возможности дальнейшего роста спортивных достижений, назначение системы средств восстановления и повышения работоспособности. Программы обследований - этапные, текущие и проводимые в условиях соревновательной деятельности - являются специфичными для каждого вида спорта, в ряде случаев с учетом индивидуальных особенностей спортсмена, и утверждаются по согласованию врачей спортивных команд и врачебно-физкультурных организаций, проводящих обследования. 180 Кроме обычных требований, предъявляемых к проведению медицинских обследований, при углубленных обследованиях спортсменов выдвигается ряд дополнительных, например, достаточный период восстановления (3 - 5 дней) после основных соревнований или тренировок с высоким уровнем психоэмоциональной напряженности. Приказом Минздрава РФ от 14.01.2013 № 3н были утверждены порядки медицинского и медико-биологического обеспечения спортивных сборных команд РФ, которые установили разграничение полномочий в части обеспечения сборных команд при проведении спортивных мероприятий и вне мест проведения спортивных мероприятий. Так, при проведении спортивных мероприятий, включённых в Единый календарный план межрегиональных, всероссийских и международных физкультурных мероприятий и спортивных мероприятий, медицинское обеспечение сборных команд осуществляется медицинскими организациями, находящимися в ведении ФМБА России. При нахождении спортсменов сборных команд вне мест проведения спортивных мероприятий медицинское обеспечение осуществляется в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития РФ от 09.08.2010 №613н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при проведении физкультурных и спортивных мероприятий» медицинскими организациями, подразделениями физкультурно-спортивных организаций, оказывающих медицинскую помощь на основании лицензии на медицинскую деятельность. Медицинское обеспечение сборных команд по оказанию медицинской помощи включает в том числе, мониторинг и коррекцию функционального состояния, иммунопрофилактику, профилактику заболеваний и неотложных состояний, медицинскую реабилитацию после травм и заболеваний. В целях создания условий для профилактики, диагностики, лечения и реабилитации заболеваний и травм, а также поддержания физической работоспособности кандидатов в члены и членов спортивных сборных команд РФ Приказом Минздравсоцразвития РФ от 18.04.2011 №325 утверждена Целевая программа ведомства «Медико-биологическое и медико-санитарное обеспечение спортсменов сборных команд Российской Федерации на 2011-2013 годы». Основной из задач Программы является создание инфраструктуры лечебно- профилактического назначения, территориально интегрированной с базами подготовки спортивных команд по видам спорта, позволяющей обеспечить всеми видами медицинской помощи в ходе спортивных мероприятий. Одним из ожидаемых конечных результатов реализации этой Программы должно стать снижение заболеваемости, инвалидизации и смертности спортсменов сборных команд Российской Федерации вследствие заболеваний и травм в результате занятий профессиональным спортом. 181 В целях реализации задач по медико-санитарному и медико-биологическому обеспечению спортсменов сборных команд Российский Федерации Приказом Федерального медикобиологического агентства от 13.10.2011 № 399 на базе ФГУЗ «Головной центр гигиены и эпидемиологии Федерального медико-биологического агентства» создано функциональное подразделение «Экспертный Центр медико-санитарного и медико-биологического обеспечения спорта высших достижений ФМБА России» (далее-Центр). Специалисты Центра участвуют в работе комиссий, экспертных советов, рабочих групп, создаваемых ФМБА России, Минспорттуризма России, Олимпийским комитетом РФ, Национальным антидопинговым Агентством и другими заинтересованными организациями. Задачами Центра являются медикобиологическая оценка эффективности и безопасности специализированных продуктов питания для спортсменов, биологически активных добавок, внесение их в Федеральный Реестр. Центр выполняет микробиологические, токсикологические, вирусологические, санитарно-химические, радиологические исследования санитарнопо оценке подлинности, безопасности и эффективности продуктов спортивного питания, проводит определение биологически активных веществ в биологических жидкостях (средах) спортсменов на различных этапах тренировочных и спортивных мероприятий, а также в восстановительный и поствосстановительный периоды. Таким образом, в настоящее время создана необходимая законодательная основа для реализации всех необходимых мероприятий для поддержания здоровья спортсменов, снижения уровня заболеваний, обусловленных их профессиональной деятельностью. Тем не менее, наличие факторов профессионального риска является особенностью практически всех видов спорта. Прежде всего, это связано с нарушением требований отбора и допуска спортсменов, режима и методики тренировки, наличием специфических факторов отдельных видов спорта [3] . В связи с этим была разработана концепция оценки профессионального риска в спорте. Применение этой концепции и методологии расчёта рисков позволило обосновать периодичность медицинских осмотров спортсменов, проводимых с целью выявления профессиональных и профессионально-обусловленных заболеваний, объёмы врачебных и лабораторно-инструментальных исследований, перечень медицинских противопоказаний и дополнительные меры медицинской профилактики по управлению рисками. Разработаны методические рекомендации по оценке профессионального риска для различных видов спорта [4]. В зависимости от факторов риска следует различать специфические для конкретного вида спорта и возникающие в результате нарушения спортивных правил. Массовый спорт, занятия физической культурой безусловно играют огромную роль для укрепления здоровья, предупреждения заболеваний, повышения устойчивости и сопротивляемости организма, в то время как спорт высших достижений - это спорт «невзирая 182 на здоровье, вопреки здоровью». В ряде случаев он сопряжён с наличием определённых объективно существующих факторов спортивного риска, что подразумевает под собой осознанный выбор спортсмена рисковать своим здоровьем, а в ряде видов спорта - и жизнью. Вместе с тем, для реализации всех мероприятий, предусмотренных законодательством РФ в полной мере необходимо: - разработать перечень профессиональных заболеваний спортсменов по видам спорта в целях создания системы мониторинга за состоянием здоровья; - предоставить право чемпионам и призёрам официальных международных соревнований, а также другим спортсменам, состоявшим более четырёх лет в спортивных сборных командах РФ на пожизненную бесплатную медицинскую помощь в объёме и порядке, установленном федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции в сфере здравоохранения; - разработать программы страхования спортсменов сборных команд РФ (по программам добровольного медицинского страхования и страхования жизни и здоровья). Библиографический список. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Алексеев С.В. Спортивное право России. Правовые основы физической культуры и спорта: Учебник для вузов / Под ред.д.ю.н., проф.П.В.Крашенинникова. М.: Юнити-Дана; Закон и право, 2012г. Федеральный закон от 04.12.2007 № 329-ФЗ «О физической культуре и спорте в Российской Федерации». Граевская Н.Д. Спорт и здоровье/ Теория и практика физической культуры. 1996. № 4.С.49-54. Государственный доклад Роспотребнадзора «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2008году». Приказ Минздрава РФ от 20.08.2001 № 337 «О мерах по дальнейшему развитию и совершенствованию спортивной медицины и лечебной физкультуры». Приказ Минздравсоцразвития РФ от 09.08.2010 № 613н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при проведении физкультурных и спортивных мероприятий». Приказ Минздрава РФ от 14.01.2013 № 3н «О медицинском и медико-биологическом обеспечении спортивных сборных команд Российской Федерации». КОНЦЕПЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО СОПРОВОЖДЕНИЯ В СФЕРЕ ВЫСШИХ СПОРТИВНЫХ ДОСТИЖЕНИЙ Д.В.Башлыков, А.В. Шипицын, А.Н. Башлыкова, С.В. Светличная, К.А.Фомина, А.С. Тямбина, В.В. Петрушевская Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский центр курортологии и реабилитации Федерального медико-биологического агентства», г. Сочи Сегодня спорт высших достижений – это пока единственная область деятельности человека, где у выдающихся спортсменов все системы организма функционируют в зоне абсолютных физиологических и психологических пределов организма.Говоря о развитии 183 спорта высших достижений, мы подразумеваем, прежде всего,подготовку спортсменов высокого класса, членов сборных команд кубка Европы и кубка Мира. Для динамичного развития профессионального спортсмена наряду с совершенствованием материально-технической базы, оснащением спортивных сооружений современным инвентарем и оборудованием, необходимырегулярные медико-санитарные и медико-биологические мероприятия. Такое медицинское сопровождение актуально не только во время учебно-тренировочных сборов, но и в соревновательный период. Особое внимание в настоящее время нужно обращать на федерации зимних видов спорта, учитывая наступающий предолимпийский сезон. Целью нашей работы является разработка концепции скрининговой диагностики и эффективного восстановительного лечения профессиональных спортсменов без нарушения расписания тренировочного процесса. Задачами нашей работы является диагностика и коррекция заболеваний, обусловленных профессиональной деятельностью спортсменов, представляющих различные виды спорта, а также разработка инновационных технологий контроля и коррекции нарушений функциональных использования состояний резервных у спортсменов сборных возможностей организма команд РФ для на всех этапах эффективного тренировочно- соревновательного цикла. Специалистами ФГБУ «НИЦКиР» ФМБА России разработана концепция модернизации системы спортивной медицины, с акцентом на индивидуализацию медико-биологических технологий и непрерывности их реализации в спорте высших достижений. Разработана единая технология медико-санитарного и медико-биологического обеспечения спорта с учётом преемственности на всех уровнях — от врача и психолога команды до специалистов реабилитационного центра. Необходимо отметить, что фармакологическая поддержка, базирующаяся на импортных препаратах, по возможности заменена на их отечественные аналоги. В процессе медицинского сопровождения особое внимание уделяется биологической индивидуальности спортсмена, повышению его работоспособности в ходе тренировок и соревнований, мониторингу функционального состояния, а также технологиям реабилитации и восстановления после травм и заболеваний. Преимуществами предлагаемой концепции медицинского сопровождения является не только тот факт, что действия врача не мешают работе спортсмена и тренера (режиму тренировок, отдыха, графику реабилитации, протоколу соревнований), но и сокращают время обследования (первичный осмотр + проведение скринингового медицинского обследования = 184 10-15 минут). Не менее важным считаем возможность и мобильность аппаратной оценки функционального резерва в любой момент времени (тренировка, отдых, реабилитация). Разработанная нами концепция апробирована в различных видах спорта и используется не только в научном центре, но и активизирована выездными бригадами в соревновательный период на олимпийских объектах горного кластера п. Красной Поляны города Сочи. На основании проводимой нами работы, можно заключить, что предлагаемая нами концепция медико-биологического сопровождения спортсменов сборных команд России позволяет не только успешно совмещать диагностические и лечебные действия «по индивидуальным показаниям», но и в режиме интенсивной реабилитации оптимизировать физическое состояние здоровья спортсменов, не мешая строгому режиму тренировок и соревнований. ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ СОПРОВОЖДЕНИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ НА НАЧАЛЬНО ЭТАПЕ АДАПТАЦИИ К УСЛОВИЯМ РАБОТЫ С ТОКСИЧНЫМИ ХИМИКАТАМИ НА ХИМИЧЕСКИ ОПАСНЫХ ОБЪЕКТАХ Г.Г. Загородников, А.Г. Загородников, В.А. Горичный Федеральное государственное казённое военное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации, г. Санкт-Петербург Аннотация. Проведена оценка адаптационных резервов организма военнослужащих срочной службы на этапе первоначальной профессиональной деятельности с токсичными химикатами на химически опасных объектах и курсантов в начале обучения в военно-учебном заведении (контрольная группа). Установлено, что личностный адаптационный потенциал у курсантов достоверно выше по сравнению с военнослужащими, проходящими службу по призыву. В тоже время по шкале военно-профессиональной направленности у курсантов и военнослужащих отмечается высокий адаптационный резерв организма, что свидетельствует о положительной ориентации данной категории военнослужащих на продолжение обучение и профессиональную деятельность по своей воинской специальности, а также свидетельствует о возможно ускорениивоенно-профессиональной адаптации, в том числе и в особых условиях. Ключевые слова: профессиональная адаптация, военнослужащие, токсичные химикаты, психофизиологическое сопровождение, химически опасные объекты. Обследование военнослужащих первого года службы позволило выделить три группы адаптации к условиям военной службы, из которых 25% принадлежат к группе легко адаптируемых, 55% - адаптированных и 20% составляют группу риска. По данным отечественной литературы среди призывного контингента Северо-Западного региона РФ у 185 40%юношей выявляется низкая нервно-психическая устойчивость, у 28% - недостаточность интеллектуального развития, 40%- имеют низкий уровень нравственных качеств, 40% лиц имеют недостаточный уровень физической подготовленности [1, 2]. Профессиональная деятельность военнослужащих, как правило, протекает в условиях неблагоприятных климатических и профессиональных факторов, на фоне выраженных нервнопсихических и физических нагрузок, которые могут влиять на их психофизиологическую адаптацию и формирование ряда пограничных состояний между здоровьем и болезнью [3]. Для оценки влияния профессиональной деятельности на адаптационные резервы организма военнослужащие были распределены на 2 группы: средний возраст курсантов 2-го курса равнялся 18,3 лет, средний возраст военнослужащих срочной службы составил 18,6 лет. Исследование адаптационных возможностей организма военнослужащих выполнено с использованием основных психофизиологических методик многоуровневого личностного опросника (МЛО): оценке личностного адаптационного потенциала (ЛАП) «Адаптивность» и оценке военно-профессиональной направленности (ВПН). Установлено, что лица с хорошими адаптационными способностями составляют у курсантов 16,5% и 83,5%, военнослужащих срочной службы – 14,7% и 52,3%. Среди курсантов лиц с удовлетворительной адаптацией не выявлено, средивоеннослужащихсрочной службы лица с удовлетворительной адаптацией и со сниженной адаптацией составляют, соответственно, 23,4% и 9,6%.Выявлено,что курсанты с высоким и достаточным уровнем ВПН составляют 98,2%,военнослужащих срочной службы – 95,3%, недостаточный уровень ВПН наблюдается у курсантов в 1,8% случаев, военнослужащих срочной службы в 4,7% случаев. Полученные в работе показатели свидетельствуют о наличии у курсантов хороших функциональных резервов организма, которые являются предпосылками для достижения ими высоких показателей в учёбе и успешной психофизиологической адаптации к особенностям обучения в военно-учебном заведении. Наличие у военнослужащих срочной службы достаточных функциональных резервов организма будет способствовать успешнойпсихофизиологической адаптации к военной службе и высокой работоспособности на химически опасных объектах. Лица с удовлетворительной и сниженной адаптацией подлежат психофизиологическому сопровождению и психологической коррекции в процессе профессиональной деятельности. Библиографический список. 1. 2. Новиков В.С. Концепция психофизиологического обеспечения учебного процесса в Военномедицинской академии / В.С. Новиков, А.А. Боченков, А.Г. Маклаков // Материалы всеарм. науч. конф. «Актуальные вопросы психофизиологического обеспечения боевой подготовки специалистов Вооружённых Сил Российской Федерации» - СПб., 2000.- С.4-12. Погодин Ю.И. Психофизиология профессиональной деятельности / Ю.И. Погодин, А.А. Боченков.- М., 2007.-280 с. 186 3. Сысоев В.Н. Теоретические аспекты современных исследований проблемы профессионального психофизиологического отбора / В.Н. Сысоев // Материалы всеарм. науч. конф. «Актуальные вопросы психофизиологического обеспечения боевой подготовки специалистов Вооружённых Сил Российской Федерации» - СПб., 2000.- С.76-82. УДК 616-084:331.47 ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО СОПРОВОЖДЕНИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПЕРСОНАЛА, РАБОТАЮЩЕГО ВО ВРЕДНЫХ, ОПАСНЫХ И ОСОБО ОПАСНЫХ УСЛОВИЯХ Д.С.Медведев,В.Л.Филиппов, Ю.В.Филиппова Федеральное государственное унитарное предприятие «Научно-исследовательский институт гигиены, профпатологии и экологии человека» Федерального медико-биологического агентства, г. Санкт-Петербург Обоснована актуальностьзадачи по созданию и развитию психофизиологического сопровождения профессиональной деятельности. концепции На основании анализа системы психофизиологического сопровождения профессиональной деятельности, разработанной в МО и МЧС РФ, сформулированы основные принципы психофизиологического сопровождения профессиональной деятельности персонала, работающего во вредных, опасных и особо опасных условиях. Ключевые слова: психофизиологическое сопровождение, профессиональное здоровье, работоспособность, коррекция, реабилитация. Постоянное воздействие стресс-факторов может формировать различного рода неблагоприятные функциональные состояния с преобладанием гиперактивации регуляторных систем организма или их угнетения, может развиваться хроническое утомление или переутомление, приводящее к предпатологическим и патологическим изменениям в организме.Своевременное обнаружение изменений функционального состояния, оперативная коррекция самых ранних нарушений и восстановление физиологических резервов организма персонала, работающего во вредных, опасных и особо опасных условияхв современных условиях, является одним из ведущих факторов обеспечения надёжности профессиональной деятельности. Для решения этих задач в рамках медицины труда разрабатывается концепция психофизиологического сопровождения профессиональной деятельности. В первую очередь эти вопросы касаются персонала, работающего во вредных, опасных и особо опасных условиях. Нами сформулированы общие принципы, на основе которых должна на наш взгляд формироваться такая концепция, учитывая опыт разработки и внедрения системы психофизиологического сопровождения профессиональной деятельности военнослужащих в МО и МСЧ РФ.Под психофизиологическим сопровождением профессиональной деятельности 187 должна пониматьсянаучно обоснованная система организационных и медико-психологических мероприятий, направленных на сохранение профессионального здоровья и работоспособности персонала, работающего во вредных, опасных и особо опасных условиях, путём оптимизации функционального профессиональной состояния деятельности организма.Психофизиологическое осуществляется на всех этапах сопровождение профессиональной деятельности и имеет целью повышение эффективности профессиональной деятельности, а также сохранение профессионального здоровья на основе учета личностных и психофизиологических особенностей организма персонала, работающего во вредных, опасных и особо опасных условиях. Задачами психофизиологического сопровождения являются: - оценка функционального состояния организма, определение функциональных резервов, выявление лиц группы риска (предпатологические изменения в организме); - прогнозирование эффективности профессиональной деятельности по показателям функциональных резервов организма; - проведение мероприятий психофизиологической коррекции с лицами, испытывающими дезадаптационные нарушения; - проведение мероприятий повышения (экстренного восстановления) профессиональной работоспособности при необходимости; - проведение мероприятий психофизиологической реабилитации; Под психофизиологической коррекцией функционального состояния организма понимается комплекс воздействий на практически здорового человека, направленный на нормализацию или стимуляцию функциональных реакций организма в целях восстановления профессиональной работоспособности, ее экстренного повышения или длительного поддержания на заданном уровне. Психофизиологическая реабилитация - это комплекс мероприятий, направленный на восстановление функционального состояния организма и сохранение профессиональной пригодности лиц, перенесших воздействие психотравмирующих факторов. В методологическом отношении мероприятия психофизиологического сопровождения должны отвечать следующим основным принципам: профессиональности, обоснованности, индивидуального подхода, непрерывности и оптимальной длительности мероприятий. УДК 796/799 ОЦЕНКА РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ ВИБРАЦИОННОЙ ПАТОЛОГИИ У ПРЕДСТАВИТЕЛЕЙ СКОРОСТНЫХ ВИДОВ ЗИМНЕГО СПОРТА А.А Лубяко,А.Г. Русия,Ю.С. Толстов, Е.М. Соловьёва 188 Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский центр курортологии и реабилитации Федерального медико-биологического агентства», г. Сочи Как известно вибрационная болезнь (ВБ) занимает одно из ведущих мест среди профессиональных заболеваний и характеризуется достаточно полиморфной клинической симптоматикой и особенностью течения. К контингенту лиц, подверженных риску ВБ традиционнопринято относить работающих с ручным механизированным инструментом ударного или вращательного действия, к примеру лиц таких профессий как: рубщики металла, клепальщики, формовщики, бурильщики, камнерезчики, шлифовщики, полировщики, наждачники, заточники, слесари-сборщики и т.д. На сегодняшний день информации о наличии ВБ у спортсменов в доступной литературе практически нет, но существуют многочисленные данные о широком разнообразии тех физических факторов, которые оказывают влияние на организм спортсмена. Известно, что при скоростном спуске на спортивном снаряде на организм спортсмена, оказывают влияние: низкая температура окружающей среды, высокая скорость движения, высокая скорость встречного холодного воздуха, гравитационные перегрузки, вынужденная поза, перегрузки вестибулярного аппарата (балансирование вынужденной позы, балансирование равновесия), мышечные перегрузки, меняющееся мышечное напряжение, градиент атмосферного давления (на старте и финише), вибрация спортивного снаряда. В связи с этим возник интерес, направленный на определение вибрационных нагрузок, оказываемых на спортсменов скоростных видов зимнего спорта с последующей оценкой возникновения риска вибрационной патологии у данного контингента лиц. Исследование было выполнено на олимпийских трассах ГЛК «Роза Хутор» и на трассе «Санки» (п. Эсто-Садок, г. Сочи)с участием спортсменов и тренеров двух видов зимнего спорта: ски-кросс и бобслей. Расчёты были произведены по результатам 49 заездов на горнолыжных дистанциях 1800 м (трасса № 8 «плато-беседка»), 1240 м (трасса № 6 ски-кросса «экстрим парк»), 1200 м (трасса № 8 «плато-беседка»), 600 м (трасса № 8 «Б-52») и 5-ти заездов на дистанции бобслея 1814 м (женская трасса «Санки», п. Эста-Садок, г. Сочи). Регистрация интеллектуальных параметров вибрации производилась датчиков ZETSENSOR, в состав с использованием которых входили комплекта специальные измерительные модули на шине CAN 2.0 (Vibrosensor 3D-CAN ZET 7152) для измерения частоты механических колебаний (Гц) и виброускорения (g) по трем координатным осям: X, Y и Z.Перед стартом датчик жёстко фиксировали на внешней поверхности тульи лыжного ботинка (ски-кросс) и на арматуре спортивного снаряда слева от места пилота (бобслей). 189 Статистическую обработку данных осуществляли с помощью программного обеспечения Microsoft Office Excel-2003-2007, определяя средние значения выборки (М) и стандартное среднеквадратическое отклонение (m) от среднего. По итогам проведенных исследований получены следующие результаты: по результатам исследований, полученных на верхнем участке трассы № 8 «платобеседка» при скоростях, не превышающих Vмакс=37,5617,84 км/час (среднее значение Vср=29,937,33 км/час), максимальная нагрузка не превышала Gмакс=4,16g при средних значениях Gср=0,931,99g, а частота вибрации не была выше fмакс=16,02 Гц, составляя в среднем fср=10,933,19 Гц; по результатам, полученным на нижнем участке трассы № 8 «Б-52», максимальная скорость спортсмена достигала Vмакс=73,821,67 км/час, составляя в среднем Vср=71,762,16 км/час. При этом нагрузка достигала максимальных значений на уровне Gмакс=10,251,13g при средних значениях Gср=3,541,48g и частоты вибрации до fмакс=20,1 Гц при среднем значении fср=12,096,29 Гц; по результатам исследований нагрузочных характеристик, полученных на трассе № 6 скикросса «экстрим-парк» при скоростях, не превышающих Vмакс=111,081,63 км/час (среднее значение Vср=57,122,23 км/час), максимальная нагрузка достигала Gмакс=15,43g при средних значениях Gср=4,6511,42g, а частота механической вибрации не была выше fмакс=48,96 Гц, составляя в среднем fср=17,8918,34 Гц; по результатам исследований нагрузочных характеристик, полученных на трассе бобслея «санки» при скоростях, не превышающих Vмакс=111,322,17 км/час (среднее значение Vср=69,861,32 км/час), максимальная нагрузка была вдвое ниже и не превышала Gмакс=7,32g при средних значениях Gср=-0,982,79g, частота же вибрации не была выше fмакс=23,72 Гц, составляя в среднем fср=1,345,81 Гц. Опираясь на полученные результаты, был сделан вывод, что вибрационная нагрузка составляет весомую часть экстремального физического воздействия на организм профессионального спортсмена, занимающегося горнолыжным спортом (ски-кросс и бобслей) и в связи с этим, не исключена возможность развития у них вибрационной патологии. ИЗУЧЕНИЕ ВИБРАЦИОННОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ КАК МАРКЕРА ПРОФЕССИОНАЛЬНО ОБУСЛОВЛЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ (НА ПРИМЕРЕ РАБОЧИХ СУДОСТРОИТЕЛЬНОЙ ОТРАСЛИ) С.А. Саенко, М.А. Дохов Федеральное государственное унитарное предприятие 190 «Научно-исследовательский институт промышленной и морской медицины» Федерального медикобиологического агентства, г. Санкт-Петербург Аннотация.Цель исследования – изучение влияния воздействия локальной вибрации на показатели заболеваемости работников, занятых в судостроительной отрасли. Ключевые слова:расчёт рисков, заболеваемость с временной утратой трудоспособности, прогноз заболеваемости, судостроение и судоремонт. Материалы и методы: В исследовании использовались медико-статистические данные по 300 работникам судостроительной (судоремонтной) отрасли. Оценивали показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности, обращаемости за медицинской помощью, результаты медицинских осмотров, наличие локальной вибрации, а также уровень виброчувствительности. Результаты: Было установлено, что заболеваемость костно-мышечной системы является профессионально обусловленной для работников судостроения и судоремонта. Проведённый дискриминантный анализ позволил выявить наиболее значимые характеристики (контакт с локальной вибрацией, значения вибрационной чувствительности на 32 и 250 Гц), по которым можно прогнозировать возникновение заболеваний костно-мышечной системы, ошибка прогноза составила 6%. Разработка и использование легко воспроизводимых и недорогих диагностических методов для оценки состояния здоровья работающих является актуальной задачей профилактической медицины. Целью настоящего исследования было изучение влияния воздействия локальной вибрации на заболеваемость работающих. Исследование проводилось в два этапа. На первом этапе изучали профессионально обусловленные заболевания, свойственные для судостроительной и судоремонтной отрасли, а на втором – разрабатывали способы прогноза профессионально обусловленной патологии. В исследовании принял участие только мужской персонал судоремонтного завода. Анализ состояния здоровья работников проводили по результатам периодических медицинских осмотров и данных заболеваемости с временной утратой трудоспособности за 2010 – 2012 годы. Вибрационную чувствительность оценивали с помощью вибротестера МБН ВТ-02-01. Для первого этапа были сформированы две группы: в основную группу вошли работники занятые в судоремонте (судокорпусники ремонтники, слесари-монтажники, гуммировщики). Основными производственными вредностями на рабочих местах этой группы были: действие сварочных аэрозолей, общее охлаждение, работа, связанная с локальными напряжениями и локальной вибрацией. Во вспомогательную группу отбирались работники, производственные вредности которых существенным образом отличались от основной группы. 191 Общий численный состав указанных групп составил 300 человек, из них «основная» – 223 (74,3%), «вспомогательная» – 77 (25,6%) человек. В ходе первого этапа был выявлен высокий риск утраты здоровья основной группы по сравнению со вспомогательной во всем возрастном интервале (RR=2,1 CI(RR)= 1÷4,5, OR=2,3, CI(OR)= 1÷5.4; EF=52,9%). Основными заболеваниями (96,6%), установленными работникам были деформирующие дорсопатии, остеохондрозы. Высокая частота встречаемости их в основной группе позволила классифицировать эту патологию как профессиональнообусловленную. На втором этапе проводилась оценка вибрационной чувствительности на частотах 8, 16, 32, 63, 125, 250 и 500 Гц и ее связь с заболеваниями костно-мышечной системы. Проведённый дискриминантный анализ позволил выявить наиболее значимые характеристики (контакт с локальной вибрацией, значения вибрационной чувствительности на 32 и 250 Гц), по которым можно прогнозировать возникновение заболеваний костно-мышечной системы у работающих в судостроительной отрасли. Факторы, отобранные в результате проведённого дискриминантного анализа, имели толерантность близкую к единице, что свидетельствовало об их высокой информационной ценности при прогнозировании заболеваний костно-мышечной системы. Полученная модель статистически значима на уровне р<0,01. Точность прогноза составила 94%. Библиографический список. 1. 2. 2.2.1766-03 Руководство по оценке профессионального риска для здоровья работников. Организационно-методические основы, принципы и критерии оценки. – Москва, 2004. Денисов Э.И. Принципы, методы и критерии оценки профессионального риска в медицине труда /Э.И. Денисов// материалы I Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье» – М.: Златограф, 2002. – С. 10–11. СПОСОБЫ ПРЕОДОЛЕНИЯ УСТОЙЧИВЫХ ОШИБОК В СПОРТИВНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В.М. Аллахвердов Санкт-Петербургский государственный университет, Россия Аннотация.Человек имеет тенденцию повторять однажды сделанные ошибки, не осознавать то, что он однажды уже не осознал. Это подтверждается в экспериментах автора и его коллег. Сами спортсмены отмечают подобное явление. В тезисах описываются некоторые способы преодоления устойчивых ошибок у спортсменов (перемещение внимания спортсмена на несущественные компоненты, изменение иррелевантных параметров, парадоксальная интенция, инкубация). Однако отмечается, что применение этих способов требует большой осторожности. 192 Ключевые слова: устойчивые ошибки, сознание, приёмы отучивания, изменение ситуации. Нами было экспериментально показано, что человек при решении самых разнообразных задач (сенсорных, моторных, перцептивных, мнемических, мыслительных и т.д.) имеет тенденцию повторять однажды сделанные ошибки. Именно поэтому можно часами безуспешно вспоминать хорошо знакомую, но в данный момент выпавшую из памяти «лошадиную» фамилию. Поэтому же школьники, складывая в столбик цифры, упорно повторяют ошибку в одном и том же месте. Студенты в университете часто признаются, что испытывают трудности в понимании самых простых тем в учебном материале, объясняя, что они еще в школе их не понимали. Каждый из нас знает слова, в которых он, как правило, упорно делает опечатки при наборе на клавиатуре компьютера. По моим данным, вероятность сделать опечатку (не орфографическую ошибку, а именно опечатку) в словах, в которых она уже была сделана, в 6 раз больше, чем вероятность сделать опечатку в новом слове. Не удивительно, что 38 из 45 опрошенных нами высококвалифицированных спортсменов отмечают, что в процессе выполнения какой-либо задачи у них возникают одни и те же ошибки. В западных спортивных журналах последнего десятилетия активно обсуждается проблема исправления таких устойчивых ошибок. Ищутся различные способы отучивания от таких ошибок. Но поскольку нет единого понимания природы этого явления, то и предлагаемые методы не складываются в единое целое, да и обычно нет добротных экспериментальных подтверждений эффективности этих методов. Полученные нами экспериментальные данные позволяют в общем виде утверждать: то, что человек однажды по каким-то причинам не осознал, при повторении той же ситуации имеет тенденцию вновь оставаться неосознанным. И чем эффективнее выполняется деятельность, т.е. чем меньше делается ошибок, тем тенденцию к повторению ошибок оказывается больше – при мало эффективной деятельности тенденция к повторению ошибок вообще пропадает. Картина, однако, меняется при изменении ситуации. Ранее забытое, незамеченное, неузнанное может внезапно всплыть в сознании в неподходящий момент. Так, лошадиная фамилия чаще всего вспомнится человеком тогда, когда он перестает решать задачу воспоминания, а начинает заниматься каким-либо другим делом. Да и мудрые учителя арифметики объясняют школьникам: проверяйте ваши подсчеты иным способом, например, суммируйте вначале сверху-вниз, а потом снизу-вверх. Сказанное определяет способы отучивания – надо изменять ситуацию и/или уменьшать вероятность правильных действий. Однако реальную спортивную ситуацию трудно изменить – ведь если спортсмен делает ошибку при выполнении какого-либо технического приема, то мы не можем отменить 193 необходимость выполнения этого приема. Равно как нелепо и опасно снижать вероятность правильных действий, так как это может привести лишь к закреплению новых ошибок. Поэтому надо изменять не реальную ситуацию, а субъективное представление этой ситуации в сознании спортсмена. Перечислю несколько способов, которые, как нами экспериментально показано, реально способствуют исчезновению устойчивых ошибок. 1. Перемещение внимания в процессе выполнения одного и того же технического приёма. Так, если спортсмен, борясь со своей ошибкой, постоянно обращает внимание на неполучающийся компонент данного приёма, то он, скорее всего, будет повторять свою ошибку. Следует побудить его обратить внимание на что-нибудь другое в выполнении данного приёма, пусть это даже кажется для этого приёма несущественным. Изменение фокуса внимания ведет к субъективному изменению ситуации и к достаточно быстрому отходу от повторения одной и той же ошибки. (Конечно, при этом могут возникать новые ошибки, но они обычно быстро исчезают, не становясь устойчивыми). 2. Изменение иррелевантных (несущественных) параметров ситуации. Так, например, смена формы обуви, цвета спортивных снарядов и пр. также снижает вероятность повторения одних и тех же ошибок. Однако технически это не всегда легко выполнимо, да и эффект проявляется достаточно слабо. 3. Приём парадоксальной интенции. Спортсмен должен несколько раз подряд умышленно повторить или даже усилить совершаемую им ошибку. Как правило, после этого он уже данную ошибку повторять не будет. Парадоксальная интенция наиболее эффективна тогда, когда спортсмен уже сам чувствует, что повторяет свою ошибку и никак не может ее исправить. 4. Инкубация. Временное запрещение делать данный технический прием. Спустя паузу (это могут быть часы, чаще дни), можно попросить спортсмена выполнить этот прием другим способом, например, идеомоторно (лучше очень медленно или, наоборот, очень быстро) или с какими-нибудь утяжителями (на руки или ноги), а уже потом реально с требуемой скоростью и нагрузкой. Все эти и другие приёмы требуют большой осторожности, лучше всего их использовать при консультации с психологом. Исследование поддержано грантом РФФИ "Неосознаваемая регистрация ошибок при решении когнитивных задач" № 11-06-00287а. 194 ПОДХОДЫ К УРЕГУЛИРОВАНИЮ КОНФЛИКТОВ В СПОРТИВНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ О.В. Аллахвердова Санкт-Петербургский государственный университет, Россия Аннотация. В тезисах обсуждается влияние конфликтов на работоспособность спортсмена в ситуации подготовки и соревнований. Рассматривается медиация как эффективный способ повышения уверенности и снятия негативных эмоций у спортсменов во взаимодействии с другими. Ключевые слова: эмоциональная напряжённость, конфликт, снижение тревожности, медиация, посредничество в конфликте. В процессе подготовки профессионала спортсмена и сопровождении его на соревнованиях главный упор, как правило, делается на тренировке его физической работоспособности и выносливости. Несомненно, акцент на физическое развитие спортсмена чрезвычайно важен. Однако для достижения высокой спортивной эффективности требуется также и высокая психологическая готовность. Вызванная этим психологическая напряженность усиливает агрессивность спортсменов, что позитивно сказывается на их спортивных достижениях, но в то же время приводит к накоплению негативных эмоций и возникновению различных конфликтов, как между спортсменами, так и между тренером и спортсменом.Обобщая данные разных исследований, можно констатировать, что в 40 % случаев люди в напряжении и стрессе живут с конфликтом, молча сохраняя накопившиеся напряжение; в 40 % случаев «делятся» конфликтом с коллегами (используют их для разрядки накопившегося эмоционального напряжения); и в 20 % случаев докладывают о них начальству (тренеру, руководству).Для профилактики конфликтов, как в период подготовки спортсменов, так и во время соревнований важна диагностика уровня тревожности и напряженности, которая, как правило, отражает состояние внутренней конфликтности спортсмена. Конфликты, если они не разрешаются конструктивно, приводят к деструктивному поведению, снижению психологической уверенности в своих силах и снижению активности во время соревнований. Одним из известных и широко распространенных способов снятия конфликтного напряжения является владение техникой саморегуляции психологического состояния спортсмена, но владение подобной техникой не способствует урегулированию конфликтов, если они возникают, например, между тренером и спортсменом. Как правило, негативные эмоции, возникающие в ситуации конфликта, не дают возможности самим конфликтам стать конструктивными. Но такую функцию может выполнять нейтральный посредник, помогающий 195 сторонам организовать конструктивную коммуникацию. Наиболее целесообразным является привлечение специалистов психологов – посредников в урегулировании конфликтов (медиаторов). Посредник не принимает никаких решений; стороны принимают все решения самостоятельно. Эти решения обычно направлены на удовлетворение их частных интересов и основаны на чувстве справедливости, как оно представляется каждой из сторон. Основными принципами посредничества являются: нейтральность (эмоционально посредник не присоединяется к какой-то стороне) и беспристрастность (не заинтересованность в выигрыше одной из сторон). Посредник не может судить и оценивать. 1. Посредник управляет процессом: анализирует конфликт, разбивая его на отдельные проблемы и выявляя реальные интересы сторон; 2. задает тон переговоров и помогает сторонам достигать процедурных и содержательных соглашений; отделяет содержательные моменты конфликта от эмоций сторон и дает сторонам конструктивную обратную связь; 3. поддерживает корректные отношения между сторонами; 4. удерживает стороны в рамках процесса; 5. испытывает предложения сторон на реалистичность и осуществимость; 6. расширяет ресурсы сторон; помогает сторонам искать решения, которые бы отвечали как их собственным интересам, так и интересам другой стороны; содействует сторонам в доведении соглашений до завершенности, заботясь о том, чтобы у каждой стороны сохранялось полное понимание и ответственность за принятые решения; 7. обеспечивает психологическую удовлетворенность, которая способствует эмоциональной стабильности. Медиация как способ переговоров с участием психолога – медиатора позволяет не только помочь сторонам урегулировать конфликт, но и вселяет уверенность спортсмена в свои силы, способствует взаимопониманию между спортсменом и тренером, улучшает взаимопонимание и снимает психологическое напряжение в команде в целом. Участие в переговорах с медиатором само по себе обладает мощным воздействием: оно учит, как вообще надо вести себя в подобных случаях, и позволяет предотвращать возникновение конфликтных ситуаций. Сегодня медиация широко и с успехом применяется при решении производственных, семейных, бытовых конфликтов. Однако опыт ее применения в спорте единичен. Пора воспользоваться накопленным опытом и в спорте высоких достижений. 196 УДК 615.851.81; 614.2; 331.483.6 ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА МЕТОДОВ ПОВЫШЕНИЯ СПЕЦИАЛЬНОЙ РАБОТОСПОСОБНОСТИ СПОРТСМЕНОВ ДЛЯ УСЛОВИЙ ЖАРКОГО КЛИМАТА Б. Н. Филатов, В. В. Клаучек, Т. Я. Дворчик, А. С. Фролов, Т. А. Чарова, А.А.Кончин Федеральное государственное унитарное предприятие «Научно-исследовательский институт гигиены, токсикологии и профпатологии» Федерального медико-биологического агентства, г. Волгоград Аннотация. Изучены психологические аспекты применения в тренировке спортсменов дополнительных средств, соответствующих требованиям ВАДА (всемирного антидопингового агентства) и позволяющих расширить адаптивные возможности организма. Обследованы спортсмены, тренировавшиеся по экспериментальной программе, включавшей дополнительные эргогенические средства, связанные с воздействием на дыхательную функцию и применением разрешенных фармакологических средств, направленных на повышение терморезестивности спортсменов. Ключевые слова: психоэмоциональный статус, стрессовые факторы, сочетанное воздействие физической и тепловой нагрузки, адаптивные возможности. Известно, что спортсмены относятся к категории лиц, наиболее подверженных стрессовым факторам. Поэтому оценка психофизиологического статуса чрезвычайно важна для оценки адаптивных возможностей организма спортсмена и прогнозирования его реакции на нагрузки различного происхождения, в особенности при применении методов воздействия, повышающих его функциональные возможности, как в обычных, так и в осложненных высокой температурой условиях. С этой целью были проведены исследования по изучению психоэмоционального статуса группы спортсменов до- и после физической нагрузки (велоэргометр) с использованием методики дыхания на фоне теплового воздействия с использованием разрешенных медикаментозных средств. Для оценки психофизиологического статуса изучаемой группы спортсменов были использованы тесты САН (самочувствие, активность, настроение) и Спилбергера-Ханина в анкетном варианте из-запростоты в проведении и достаточной информативности в диагностике стрессустойчивости. В исследовании принимала участие выборочная группа спортсменов – футболистов в количестве 20 человек, средний возраст которых составил 18,00,35 лет. В зависимости от предложенных нагрузок обследуемые спортсмены были условно разделены на 2 группы: контрольную, где использовался обычный комплекс физических упражнений, и экспериментальную - с применением методики дыхания с сопротивлением. Характеризуя все полученные данные в 197 процессе исследования, следует отметить, что они соответствовали общепринятым нормативным стандартам. На начальном этапе обследования в изучаемых группах спортсменов фиксировался высокий уровень субъективной оценки по тесту САН и средний уровень показателей ситуативной и личностной тревоги. Использование физической нагрузки показало что, несмотря на качественную разницу в интенсивности используемых физических нагрузок, результаты проведенных тестов не выявили статистически значимых различий между показателями, характеризующими их психоэмоциональный статус. На заключительном этапе исследований спортсменам было предложена нагрузка в виде велоэргометрии в течение 30 минут в обстановке, имитирующей высокую температуру окружающей среды. Лица контрольной группы перед проведением исследования получали плацебо, лица основной группы – обзидан с фенибутом. Данные по шкалам «самочувствия» и «активности» практически не претерпели никаких изменений в обеих группах. Результаты по шкале «настроения» в контрольной группе было ниже, чем в обеих группах до нагрузок (в среднем на 0,7 балла; p<0,05). В экспериментальной группе подобных изменений замечено не было. Более того, в этой группе фиксировалось достоверное снижение значений ситуативной тревожности относительно группы контроля, как в период нагрузок, так и при проведении велоэргометрии в среднем на 6,7-8,9 баллов, соответствуя низкому уровню тревожности. Таким образом, отмечены достоверные изменения в группах, подвергавшихся максимальным нагрузкам: интенсивная работа в неблагоприятных температурных условиях (имитация жаркого климата), которой предшествовали тренировки с использованием методики дыхания с сопротивлением и без него. Наиболее эффективные результаты обнаружены в экспериментальной группе. Данные теста САН, несмотря на значительные нагрузки, практически не претерпевали никаких изменений относительно предыдущих этапов исследования, соответствуя высоким показателям, а ситуативная тревожность вообще достигла низкого уровня. Это свидетельствует о возрастании способности к преодолению нагрузок и увеличению адаптивных ресурсов у спортсменов, использующих тренировки дыхания с сопротивлением на фоне периодического приема ноотропов (фенибут) и препаратов из группы β-адреналитиков (обзидан). МОДЕЛЬ ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО СОПРОВОЖДЕНИЯ СПОРТСМЕНОВ А.Н. Башлыкова, Д.В. Башлыков, К.П. Скипина Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский центр курортологии и реабилитации 198 Федерального медико-биологического агентства», г. Сочи В настоящее время совершенствование подготовки современных спортсменов – одна из основных задач в спорте высших достижений. Она включает в себя несколько направлений, в числе которых достижение технического мастерства, повышение работоспособности спортсмена, его способность к восстановлению, применение фармакологических средств, питание спортсмена и другие. Особое место в этом ряду занимает психологическая подготовка, а именно повышение психической надежности, усиление мотивации, снятие неуверенности в своих силах, улучшение способности к сосредоточению внимания, совершенствование индивидуального стиля деятельности и т.п. На базе ФГБУ «Научно-исследовательский центр курортологии и реабилитации Федерального медико-биологического агентства» г. Сочи (директор – профессор В.Д. Остапишин) разработана модель психофизиологического сопровождения спортсменов, которая успешно прошла апробацию в условиях тестовых соревнований на олимпийских объектах горного кластера в п. Красной Поляне в период с 2011 по 2013 гг. Модель включает в себя сочетанную работу трех специалистов: тренера, врача и психолога, которые создают оптимальные условия для проведения психофизиологического обследования и коррекции состояния спортсмена. Мобильная группа, в составе которой врач и психолог, использует аппаратнопрограммные комплексы для экспресс-оценки функционального и психофизиологического состояний организма спортсмена. Основным принципом работы психолога этой группы является мобилизация психических резервов спортсмена. Для решения этой задачи, нами используются методы скрининговой диагностики. Один из таких методов – графическая донозологическая топическая экспресс-диагностика на АПК «АМСАТ-КОВЕРТтм», которая позволяет получать в короткий срок (от 3 до 5 минут) информацию о психоэмоциональном состоянии спортсмена по четырёхбальной шкале напряжения систем организма. Для оценки координационных способностей используется компьютерный стабилоанализатор с биологической обратной связью «СТАБИЛАН 01-02». Это комплекс технических и программно-методических средств на основе компьютерной стабилографии, с помощью которого также можно оценивать степень эмоционального утомления, снижение внимания и уровень стресса. Психофизиологический резерв организма спортсмена оценивается с помощью аппаратно-программного комплекса «МУЛЬТИПСИХОМЕТР», который содержит психофизиологические тесты, позволяющие оценить психомоторные и нейродинамические свойства, свойства внимания, отдельные свойства 199 восприятия, памяти, мышления, психофизиологической адаптивности. На основе полученных данных, а также по личному запросу спортсмена или тренера, психолог проводит индивидуальные и групповые консультации. Результаты диагностических мероприятий подробно обсуждаются с тренером и со спортсменом и могут использоваться при планировании физической нагрузки. При необходимости, проводятся коррекционные мероприятия, которые встраиваются в систему тренировочного или соревновательного процессов. Полученные результаты позволяют сделать вывод, что психофизиологическое сопровождение является важным элементом комплексной подготовки профессиональных спортсменов. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ИМПУЛЬСНОЙ ТРАНСКРАНИАЛЬНОЙ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИИ ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ РЕЗЕРВОВ ОРГАНИЗМА ПОСЛЕ ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ ФИЗИЧЕСКИХ НАГРУЗОК С.Е. Колбасов, К.С. Колбасов, М.В. Мелихова,И.Д. Митрофанов, М.А. Рожко Федеральное государственное бюджетное учреждение науки «Институт токсикологии Федерального медико-биологического агентства», г. Санкт-Петербург Несмотря на значительные успехи в области патофизиологического лечения профессионально обусловленных заболеваний у спортсменов, поиск новых, в том числе и немедикаментозных методов лечения, повышающих адаптационные возможности организма и ускоряющих восстановление физического и психического статуса после интенсивных нагрузок и травм, остается чрезвычайно актуальным. Импульсная транскраниальная электростимуляция (ИТЭС) эндорфинных (защитных) механизмов мозга, получившая название ИТЭС-терапии, является одним из наиболее перспективных методов для решения данной проблемы. Эксперименты были выполнены на аутбредных белых крысах-самцах. Метод испытаний заключался в сравнительной оценке специфической активности процедуры ИТЭС по ее способности повышать адаптационные способности организма животных к повышенной физической нагрузке аэробной (методика «тредбан-К» по Hollozsy J. в модификации для аппарата “Exer-6M Open Tredmill” «Бег на бегущей дорожке») и смешанной мощности (тест «Плавание с нагрузкой»). Об эффективности проводимой процедуры судили по продолжительности бега и плавания крыс, а также по показателям сердечно-сосудистой системы (ЭКГ, ЧСС) и нервной системы (тест «Открытое поле»). Сеансы ИТЭС начинали через сутки после бега на тредбане и плавания в бассейне. Производили их адаптированным для крыс аппаратом «Трансаир» три раза через день. В 200 каждой группе животных ИТЭС производилась с помощью прямоугольных импульсов (частота 70 Гц, длительность импульса 3,5 мс, средний ток 0,6 мА). Длительность процедуры ИТЭС составляла 60 мин. Ток подавался через лобный (катод) и ретромастоидальные (аноды) подкожные игольчатые электроды. Животные контрольных групп находились в тех же условиях, что и животные экспериментальны групп, им также вводились электроды для ИТЭС, но сама стимуляция не производилась. Влияние ИТЭС на продолжительность бега на бегущей дорожке и плавания крыс проводилось в два этапа. На первом осуществлялось обучение и предварительное тестирование животных с целью рандомизации групп, участвующих в эксперименте. На втором этапе проводилась оценка влияния ИТЭС на физическую работоспособность при однократном и курсовом применении процедуры по следующей схеме. При однократном введении тестирование проводилось через 24 часа после сеанса ИТЭС. При курсовом применении ИТЭС делали три раза через день, чередуя с тестированием животных на бегущей дорожке и бассейне, которое проводилось на 3, 5, 7 сутки после снятия фоновых показателей. Оценку отсроченных эффектов определяли через четыре дня после сеансов ИТЭС. В результате исследования было выявлено, что однократное и курсовое применение ИТЭС вызывает достоверно значимое увеличение физической работоспособности в тесте бег на тредбане в среднем на 28-35%, в плавании с отягощением на 46-65%. ЧСС на фоне применения ИТЭС снижалась на 7-10%, увеличивалась сократительная активность миокарда, восстанавливалась амплитуда зубцов R, S, T. Кроме этого быстрее восстанавливалась активность животных в тесте «Открытое поле». Максимальное увеличение работоспособности и позитивные сдвиги в показателях сердечно-сосудистой системы и нервной системы по сравнению с контролем и с фоном отмечены после трехкратного применения ИТЭС. Экстраполируя полученные экспериментальные данные, можно сделать вывод о том, что немедикаментозное воздействии в виде ИТЭС на спортсменов в ходе тренировочного, соревновательного процессов и реабилитации после полученных травм, позволит эффективнее восстанавливать резервный психофизический потенциал организма и достигать более высоких спортивных результатов без ущерба для здоровья. ИНФОРМАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В СПОРТЕ ВЫСШИХ ДОСТИЖЕНИЙ А.С. Самойлов, Ю.А. Арутюнов,И.В. Круглова Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Центр лечебной физкультуры и спортивной медицины Федерального медико-биологического агентства», г. Москва 201 Аннотация. Данная статья посвящена описанию аппаратно-программного диагностического комплекса, включающего три информационные технологии: приложения для iOS/Android,PC-технология,WEB-технология. Ключевые состояния ССС слова: информационные спортсменов, УМО, технологии, скрининг мониторинг спортсменов, функционального допуск/недопуск к соревновательно-тренировочному циклу. Для проведения скрининга спортсменов, диагностики и мониторинга спортсменов, а также для проведения УМО в ЦСМ разрабатывается Аппаратно-программный диагностический комплекс в трех версиях: приложения для iOS/Android,PC-технология,WEB-технология. Приложение «SportCardioScreening» для мобильных устройств на базе iOS/Android Приложение «SportCardioScreening» предназначено для врачей, медсестёр и тренеров. «SportCardioScreening» представляет собой аппарат для проведения скрининга и обработки результатов по состоянию здоровья спортсменов, а также занимающихся фитнесом и физической культурой. Скрининг представляет собой анкетирование спортсмена, в результате которого дается рекомендация о его допуске или не допуске к занятиям спортом. Анкета состоит из двух частей. Первая часть содержит вопросы статистического характера о спортсмене.Вторая часть содержит вопросы, касающиеся сердечно-сосудистой системы спортсмена. На основании полученных ответов формируются рекомендации о допуске спортсмена к занятиям спортом, необходимости дополнительного обследования или отстранения от занятий спортом. Алгоритм формирования рекомендаций функционирует на основе также разрабатываемых расчетных модулей. Рекомендацию представляются в виде отчета, одной из частей которого являются полученные ответы на вопросы скрининга.Результаты проведенного скрининга сохраняются в соответствии с настройками приложения с указанием данных спортсмена. Таким образом, пользователи приложения имеют возможности: провести скрининг (в базовом и расширенном вариантах), просматриватьисторию проведения скринингов, просматривать результаты одного выбранного скрининга, работать с результатами скрининга и конвертировать их. Web-технология «sportcardio.ru» для определения функционального состояния ССС спортсмена в процессе соревновательно-тренировочного цикла Данная технология предназначена для спортивных врачей команд и тренеров сборных команд для постоянного мониторинга состояния ССС спортсменов. Использование сайта 202 предоставляет возможность обработки результатов обследования функционального состояния ССС спортсменов во время тренировочно-соревновательного процесса. Данные внесенные спортивными врачами обрабатываются на удаленном сервере c помощью расчетных модулей, анализ данных доступен как для врачей, так и для тренеров сборных команд. С помощью данной технологии можно будет узнать о допуске/недопуске спортсмена, постоянно отслеживать функциональное состояние ССС спортсмена во время соревновательнотренировочного процесса и определять нужный уровень нагрузки и получить прогноз его будущего состояния ССС при определенных нагрузках. Представленная на сайте информация соответствует новейшим международным данным в области спортивной кардиологии. Таким образом, функционального пользователи состояния ССС сайта имеют спортсмена, возможность просматривать провести мониторинг протоколы проведения обследований, возможность сравнивать несколько спортсменов по параметрам ССС. PC-технология для определения допуска/недопуска к соревновательнотренировочному процессу РС-технология для проведения УМО представляет собой систему для мониторнокомпьютерного контроля над функциональным состоянием ССС спортсмена. Данная разработка предназначена для врачей, проводящих УМО. Использование программы предоставляет возможность компьютеризации проведения УМО, а также обработки результатов обследований функционального состояния ССС спортсменов. На основе результатов нескольких обследований расчетные модули программы производят прогностический расчет, в заключение которого выводятся вероятности изменения функциональных параметров ССС спортсмена, а также вероятность попадания в ту или иную группу допуска по результатам будущего УМО. Программа сопряжена с системой МИАС (Медицинская информационно-аналитическая система по функционированию и ведению электронного регистра состояния здоровья спортсменов сборных команд Российской Федерации). 203