ГУ «Крымский государственный медицинский университет имени С.И. Георгиевского» Кафедра

ГУ «Крымский государственный медицинский университет имени С.И. Георгиевского»
Кафедра
aкушерства и гинекологии №1
3.3. МЕТОДИЧЕСКИЕ РАЗРАБОТКИ ПО УЧЕБНЫМ ЗАНЯТИЯМ
ДЛЯ СТУДЕНТОВ
УТВЕРЖДАЮ:
Зав. кафедрой
В.А. Заболотнов, профессор
( Ф. И. О., звание)
(подпись)
«
Тема:
Акушерство и гинекология.
Факультет:
1 медицинский, международный.
Куратор темы:
2014 г.
Кровотечения во время беременности, в родах и послеродовом периоде.
Геморрагический шок. ДВС-синдром. Терминальные состояния в
акушерстве.
Дисциплина:
Курс:
»
6
Семестр:
11-12
Специальность:
7.110.101 Лечебное дело
Прочан Е.Н., ассистент
( Ф. И. О., должность, подпись, дата)
г. Симферополь
Актуальность темы.
Акушерские кровотечения занимают ведущие место в структуре материнской
летальности, а также сопровождают другие акушерские осложнения, являющиеся причинами
смерти роженицы и родильницы.
Нормальное расположение и прикрепление плаценты обусловливают при прочих
благоприятных условиях нормальное течение как беременности, так и родового акта. Одним
из признаков, указывающих на наличие каких-либо отклонений в этом отношении, является
различной интенсивности кровотечение, обычно появляющееся в конце беременности и во
время родов. Около 60-70% всех случаев смерти женщин после родов, так или иначе,
связаны с акушерскими кровотечениями. Кровотечения при беременности и во время родов
являются также причиной последующей стойкой инвалидизации женщин, развития у них
астеновегетативных, нейроэндокринных синдромов, миокардитического кардиосклероза и
других заболеваний. Кровотечения, развивающиеся вследствие предлежания плаценты,
преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты носят массивный характер
с быстрым развитием геморрагического шока и ДВС-синдрома.
Знание механизмов развития кровотечений во время беременности и в родах
позволяет прогнозировать их и вовремя проводить комплекс профилактических
мероприятий и в полном объеме начинать лечение, верно избирать тактику ведения данного
контингента больных. Тематика данного занятия актуальна как для будущих акушеровгинекологов, так и для врачей других специальностей.
1.
2. Цель обучения.
Выучить причины возникновения кровотечений во время беременности, в родах и
послеродовом периоде, определить контингент беременных из групп риска по развитию
кровотечений.
Объяснить клинику патологических состояний, приводящих к развитию кровотечений
во время беременности и в родах;
Осветить вопросы профилактики кровотечений.
Научить методикам остановки кровотечений во время беременности, в родах и
послеродовом периоде, рациональному их применению.
Объяснить методики определения степени кровопотери, степени тяжести
геморрагического шока в стадии ДВС-синдрома.
Разъяснить принципы интенсивной терапии при акушерских кровотечениях.
Ознакомить с принципами лечения ДВС-синдрома в зависимости от стадии.
Учебно-целевые задачи.
Студент должен знать:
1.
Причины возникновения кровотечений в I и II половинах беременности, в
родах, раннем и позднем послеродовом периодах.
2.
Группы риска по возникновению акушерских кровотечений.
3.
Клинические формы патологий, сопровождающихся кровотечением.
4.
Этиопатогенез, диагностику, лечение гипотонических кровотечений в
послеродовом периоде.
5.
Предлежание плаценты: классификацию, клинико-диагностические критерии,
алгоритм лечебных мероприятий.
6.
Диагностику разных клинических форм акушерских кровотечений.
7.
Лечебную тактику при преждевременной отслойке нормально расположенной
плаценты.
8.
Аномалии прикрепления плаценты: виды, причины, диагностику, врачебную
тактику
9.
Дефект последа: этиологию, диагностику, лечение.
10.
Этиопатогенез, диагностику, лечение коагулопатических кровотечений.
11.
Эмболию околоплодными водами: этиопатогенез, диагностику, неотложную
помощь.
12.
Неотложную помощь при ДВС синдроме.
13.
Геморрагический шок: классификацию, клинику, интенсивную терапию.
14.
Тактику ведения беременных, рожениц и родильниц с кровотечениями.
15.
Методику консервативной остановки кровотечений у беременных, рожениц и
родильниц.
16.
Методы хирургической остановки кровотечения в акушерстве.
17.
Виды осложнений у женщин с акушерскими кровотечениями.
18.
Меры профилактики акушерских кровотечений.
3. Междисциплинарная интеграция.
Дисциплина
Студент должен знать
Студент должен уметь
Анатомия
Анатомию женских половых
органов, их кровоснабжение.
Определить топографию
магистральных сосудов малого
таза.
Общая хирургия
Правила переливание крови.
Определять групповую и резуссовместимость.
Анестезиология
и реанимация
Основы коррекции
волемических нарушений.
Составлять программу
инфузионно-трансфузионной
терапии.
1) Функции системы крови.
2) Физиологию свёртывающей
системы крови.
3) Лабораторные показатели
крови в норме.
1) Правильно
интерпретировать данные
лабораторных показателей
крови.
2) Объяснить механизмы
остановки кровотечения.
3) Оценить состояние
свёртывающей системы крови.
Нормальная
физиология
Патологическая
физиология
Фармакология
1) Изменения в организме,
возникающие при
кровотечении.
2) Лабораторные показатели
крови при различных степенях
кровопотери.
3) Стадии ДВС-синдрома,
лабораторную характеристику
каждой из стадий.
1) Препараты, растворы,
кровезаменители для
восполнения острой
кровопотери.
2) Объём вводимых растворов
для восполнения ОЦК в
зависимости от степени
кровопотери.
3) Препараты, использующиеся
для остановки кровотечения.
1) Оценить состояние
женщины, у которой
развилось кровотечение.
2) Оценить степень
кровопотери.
3) Отличить патологические
лабораторные показатели от
нормы.
1) Рассчитать качественный
состав инфузии в зависимости
от объема кровопотери.
2) Рассчитать количественный
состав инфузии в зависимости
от объема кровопотери.
3) Правильно назначить
лечение, направленное на
остановку кровотечения.
Программа самостоятельной подготовки.
4.
№
п/п
1.
2.
3.
4.
Учебные задания
Выучить этиопатогенез
нарушений гомеостаза при
акушерских
кровотечениях.
Выучить группы риска
возникновения
акушерских кровотечений.
Выучить диагностику
разных клинических форм
акушерских кровотечений.
Научиться оценивать
кровопотерю.
Выучить лечение и
профилактику разных
клинических форм
акушерских кровотечений.
Методы и способы
восполнения кровопотери.
Определение показаний
для операции кесарева
сечения.
Конкретизация заданий
Патогенез нарушений маточного гемостаза.
Этиологические факторы акушерских
кровотечений.
Классификация клинических форм акушерских
кровотечений. Современные методы
диагностики, лабораторные показатели
коагуляционного звена гемостаза, реологических
свойств крови.
Шоковый индекс, степень геморрагического
шока.
Составить план инфузионно-трансфузинной
терапии при различных степенях
геморрагического шока.
Препараты крови, кровезаменители, белковые
препараты, препараты крахмала, дозы, пути
введения.
Определять показания для хирургического
вмешательства с целью маточного гемостаза,
объём операции.
Ход операции кесарево сечение. Оценка
состояния матки (матка Кювелера).
Алгоритм практической работы студентов.
5.
Первый этап
Второй этап
Третий этап
Установление клинического диагноза: выяснить жалобы, собрать анамнез,
выявить клинические данные и симптомы, характерные для данного
заболевания, оценить данные дополнительных методов исследования.
Определение состояния плода по дополнительным методам обследования.
Составление план ведения женщины во время беременности и плана
ведения родов. Назначить лечение, учитывая этиологию, патогенез
заболевания, его клинические проявления, назначить соответствующий
режим. Определить объём хирургического вмешательства (в случае
необходимости).
Составление плана ведения послеродового периода.
Знакомство с принципами интенсивной терапии в акушерстве и
гинекологии, интерпретация результатов.
6.
Тесты из темы для контроля знаний, ситуационные задания – см. в разделе
3.5. «Тесты для текущего контроля уровня знаний студентов» из данной
дисциплины
7.
Место проведения занятия.
Городской клинический родильный дом № 2, г. Симферополь.
8.
Источники информации.
8.1.
№
п/п
1.
2.
3.
4.
Основная литература:
Автор(ы)
Под ред. Э.К.
Айламазяна, В.И.
Кулакова, В.Е.
Радзинского, Г.М.
Савельевой
Г.М. Савельева, Р.И.
Шалина, Л.Г.
Сичинава, О.Б. Панина,
М.А. Курцер
Под ред. В.Е.
Радзинского
В.Е. Радзинский
Название источника
(учебника, учебного пособия,
монографии и т.п.)
Город,
изд-во
Год
издания,
том, вып.
Колво
стр.
Акушерство: национальное
руководство
М.: ГЭОТАРМедиа
2011
1200
Акушерство. Учебник
М.: ГЭОТАРМедиа
2010
656
Формуляр лекарственных
средств в акушерстве и
гинекологии. Руководство
М.: ГЭОТАРМедиа
2013
М.:
Медиабюро
Статус
Презенс
2012
Акушерская агрессия.
Монография
688
688
5.
В.К. Лихачёв
Патологическое акушерство с
неотложными состояниями
6.
В.Н. Серов, Г.Т. Сухих,
И.И. Баранов, А.В.
Пырегов, В.Л.
Тютюнник, Р.Г.
Шмаков
Неотложные состояния в
акушерстве. Руководство
7.
Под ред. А.Д.
Макацария
8.
Под ред. А.Д.
Макацария
8.2.
Тромбогеморрагические
осложнения в акушерскогинекологической практике
Системные синдромы в
акушерско-гинекологической
клинике
М.: МИА
2010
720
М.: ГЭОТАРМедиа
2011
784
М.: МИА
2011
1056
М.: МИА
2010
888
Дополнительная литература:
Город,
изд-во
Год издания,
том, вып.
СПб:
СпецЛит
2008
Колво
стр.
110
В. Дистлер, А. Рин /
Неотложные состояния в
пер. с нем. под ред. В.Е. акушерстве и гинекологии
Радзинского
М.:
ГЭОТАРМедиа
2010
416
3.
Е.В. Мозговая, В. В.
Абрамченко, Т. У.
Кузьминых, Н. Л.
Крамарева
Алгоритмы и тактика ведения
патологических родов: метод.
рекомендации
СПб: издво Н-Л
2010
60
4.
В.И. Дуда
Акушерство
2013
576
5.
Под общей ред. В.И.
Кулакова, В.Н. Серова
Рациональная фармакотерапия
в акушерстве и гинекологии
2013
720
№
п/п
1.
2.
Автор(ы)
А.И. Грицан, А.П.
Колесниченко, Г.В.
Грицан
Название источника
(учебника, учебного пособия,
монографии и т.п.)
Острый ДВС-синдром при
критических состояниях в
акушерско-гинекологической
клинике
Минск,
РИПО
М.:
ГЭОТАРМедиа