Приказ по СКТ исследованию

Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения
Детская городская больница г.Шахты
ПРИКАЗ
от 21 июля 2015г.
№ 269
«О порядке утверждения и
введение в действие документов,
регламентирующих проведение
спиральной компьютерной томографии
в МБУЗ ДГБ г.Шахты»
С целях оптимизации работы, для непрерывного улучшения качества оказания медицинской
помощи детскому населению в МБУЗ ДГБ г.Шахты
П Р И К А З Ы В А Ю:
1. Утвердить и ввести в действие:
1.1. Список межрайонных центров по проведению СКТ (согласно приказа № 402 от 03.08.2006г. МЗ
РО), а так же всего детского населения г.Шахты в системе ОМС в МБУЗ ДГБ г.Шахты (приложение
№ 1).
1.2. Перечень документов, необходимых при направлении больных на плановую госпитализацию
для проведения СКТ (приложение № 2).
1.3. Направление на проведение СКТ согласно приказа № 402 от 03.08.2006г. МЗ РО (приложение №
3).
1.4. Форму Листа информированного согласия кабинета СКТ МБУЗ ДГБ г.Шахты (приложение №
4).
1.5. Правила подготовки к СКТ исследованию и его проведения в МБУЗ ДГБ г.Шахты (приложение
№ 5).
2. Программисту Щербатых В.В. – разместить данный приказ с приложениями на
официальном сайте в разделе «Информация.
3. Главной медицинской с естре Недогоновой О.Б. разместить приказ на информационных
стендах.
4. Контроль за исполнением приказа возложить на заведующую отделением лучевой
диагностики Бортневскую Г.В.
Главный врач
Казакова С.А.
Приложение № 1
к приказу № 269 от 21 июля 2015г.
по МБУЗ ДГБ г.Шахты
ПЕРЕЧЕНЬ
межрайонных центров по оказанию плановой СКТ помощи детскому населению
1. г.Шахты
2. г.Гуково
3. г.Донецк
4. г.Зверево
5. г.Каменс-Шахтинский
6. г.Красный Сулин
7. г.Новошахтинск
8. Каменский район
9. Красносулинский район
10. Октябрьский (с) район
11. Усть-Донецкий район
12. г.Константиновск
Приложение № 2
к приказу № 269 от 21 июля 2015г.
по МБУЗ ДГБ г.Шахты
ПЕРЕЧЕНЬ
документов, необходимых при направлении больных на плановую госпитализацию для проведения
СКТ в МБУЗ ДГБ г.Шахты








общий анализ крови
общий анализ мочи
ЭКГ
R-грамма пораженного органа
Флюорограмма грудной клетки, со сроком не более 1 года, для лиц по уходу.
Паспорт одного из родителей, свидетельство о рождении ребенка, действующий полис
обязательного медицинского страхования
Справка об отсутствии контактов с инфекционными больными для детей
Сертификат прививок
Предварительное согласование по вопросу госпитализации, для проведения СКТ,
осуществляется с зам.главного врача по медицинской части МБУЗ ДГБ г.Шахты Борисовой С.А.
(т.8(8636) 22-27-69) или с зав.отделением лучевой диагностики Бортневской Г.В. (т.8(8636) 2366-78).
Приложение № 3
к приказу № 269 от 21 июля 2015г.
по МБУЗ ДГБ г.Шахты
НАПРАВЛЕНИЕ НА ПРОВЕДЕНИЕ СКТ-исследования
_______________________________________________________________________
наименование направившего учреждения
НАПРАВЛЕНИЕ № ______ от __________________
на консультацию (госпитализацию) в _____________________________________________
наименование ЛПУ
(действительно при наличии страхового полиса и документа, удостоверяющего личность)
На консультацию к врачу _______________________________ на _____________________
На госпитализацию в отделение ________________________________ на _______________
с кем и когда согласовано__________________________________________________________
ФИО больного ________________________________________________ возраст ___________
Действующий страховой полис ________________ серия ___________ № _________________
Место жительства ________________________________________________________________
Диагноз (основной) _______________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
Цель направления (нужное подчеркнуть): обследование, уточнение диагноза,
назначение лечения, госпитализация, экспертные вопросы, другое ___________________
вписать
м.п.
Подпись _________________ (ФИО)
Приложение № 4
к приказу № 269 от 21 июля 2015г.
по МБУЗ ДГБ г.Шахты
Кабинет спиральной компьютерной
томографии
ЛИСТ ИНФОРМИРОВАННОГО СОГЛАСИЯ
Вам назначено СКТ - исследование (спиральная компьютерная томография), которое предполагает
внутривенное введение специального медицинского препарата, называемого рентгеноконтрастным
веществом. Данное рентгенологическое исследование позволяет получить изображения Ваших внутренних
органов и тканей, Современные контрастные препараты считаются достаточно безопасными. Однако, их
введение сопровождается невысоким риском развития аллергических реакций и побочных эффектов со
стороны нервной, сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем. Крайне редко могут встречаться
более серьезные реакции на данный препарат вплоть до смертельного исхода (один случай на 170 000
пациентов).
У некоторых пациентов, входящих в группу риска, вероятность развития подобных осложнений
значительно выше. В эту группу входят люди;
которые ранее имели подобные реакции на введение контрастного препарата;
с аллергическими заболеваниями (бронхиальная астма, аллергический дерматит, поллинозы и др.);
с тяжелыми заболеваниями сердца;
с миеломной болезнью, заболеваниями крови и феохромоцитомой;
с заболеваниями почек, особенно, обусловленные диабетом.
Если Вы считаете, что относитесь к группе повышенного риска, обязательно сообщите это врачу
проводящему СКТ-исследования.
Во избежание осложнений ответьте, пожалуйста, на вопросы
J
Имеется ли у Вас аллергическая реакция на йод?
да
нет
Имели ли Вы ранее подобные осложнения на введение
да
нет
рентгеноконтрастного препарата?
Страдаете ли Вы аллергическим заболеваниями?
да
нет
Страдаете ли Вы тяжелыми Заболеваниями сердца?
да
нет
Имеется ли у Вас заболевание крови?
да
нет
Имеются ли у Вас заболевания почек?
да
нет
Беременны ли Вы?
да
нет
В настоящее время получило распространение новое поколение контрастных препаратов (неионные
низкоосмолярные мономеры, изоосмолярные димеры), которые снижают риск появления отрицательных
реакций в 5-11 раз. Именно такие препараты должны быть использованы при наличии повышенного риска
развития побочных реакций.
Отказ от применения контрастного вещества может привести к ошибкам в постановке днагноза.
В сложных нестандартных случаях может возникнуть необходимость в консультации медицинских
специалистов других направлений, через защищенный веб-сервер в режиме он-лайн.
Информация о предстоящей процедуре закреплена Правилами подготовки к МРТ-и СКТ-исследованиям и
их проведения (далее - Правила), утвержденными приказом
Если вы считаете, что относитесь к группе повышенного риска, обязательно дайте знать об этом
врачу!
С содержанием листа информированного согласия и с Правилами ознакомлен (а), даю согласие на:
исследование без введения контрастного препарата
;
исследование с введением контрастного препарата _____________
консультацию в режиме он-лайн через веб-сервер (в случае необходимости)
i _______ ’
Номер амбулаторной карты
Дата « » ;
20 г.
Фамилия, инициалы пациента (печатными буквами)
Номер телефона пациента
Подпись пациента
Подпись(фамилия)врача
Приложение № 5
к приказу № 269 от 21 июля 2015г.
по МБУЗ ДГБ г.Шахты
ПРАВИЛА ПОДГОТОВКИ
к СКТ исследованию и его проведения в кабинете СКТ в МБУЗ ДГБ г.Шахты
СКТ основано на применение рентгеновского излучения и относится к
высокотехнологичным лучевым методам исследования. Риск неблагоприятных
последствий от воздействия рентгеновского излучения при СКТ не намного выше, чем
при обычной рентгенографии, время исследования составляет в среднем 10-30 минут.
Абсолютных противопоказаний для проведения СКТ нет.
Относительными противопоказаниями для проведения СКТ являются:
 беременность
 непереносимость препаратов, содержащих йод (для исследований с контрастным
усилением)
 наличие гипсовой повязки и (или) металлической конструкции в области
исследования
 масса тела более 160кг
Подготовка к исследованию
1. Подготовка к СКТ исследованию органов брюшной полости и забрюшинного
пространства:
- за сутки перед СКТ из рациона исключается грубая клетчатка (овощи, фрукты,)
газированные напитки, черный хлеб, кисломолочные продукты, а также индивидуальные
продукты, способствующие брожению в кишечнике;
- при исследование КТ разрешен легкий завтрак (булочка с чаем);
2. Подготовка к СКТ органов малого таза:
- за сутки перед СКТ из рациона исключается грубая клетчатка (овощи, фрукты),
газированные напитки, черный хлеб, кисломолочные продукты, а также индивидуальные
продукты, способствующие брожению в кишечнике;
- при СКТ малого таза должен быть заполнен мочевой пузырь (задержка мочи перед
исследованием в течение 2х-4х часов)
3. При СКТ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза
требуется подготовка в виде контрастирования кишечника. Для чего 20мл контрастного
вещества (например Урографин 76% 1 ампула) разводится в 600мл воды. Принимается
внутрь по схеме: 1 стакан за 12-24 часа до исследования
2 стакан за 9-12 часов до исследования
3 стакан за 3-4 часа до исследования
Во время подготовки пациент может умеренно питаться.
4. При СКТ головы, грудной клетки, шеи и суставов дополнительной подготовки не
требуется.
5. Пациенты, которым необходимо внутривенное введение контрастного вещества
в обязательном порядке должны иметь на руках результаты биохимического анализа
крови на креатинин и мочевину, что связано с нефротоксическим действием препаратов.
6. При отсутствии направления на исследование и результатов анализов
крови на креатинин и мочевину, пациенту в проведении исследования будет
отказано.
7. Для предупреждения осложнений, пациент, перед проведением СКТ с
внутривенным введением контрастного вещества, заполняет «Лист информированного
согласия», где отвечает на ряд вопросов, направленных на выявление факторов риска
возникновения осложнений. «Лист информированного согласия фиксируется в
медицинской карте пациента. При проявлении каких-либо аллергических реакций, в
МБУЗ ДГБ г.Шахты имеется возможность оказания неотложной квалифицированной
медицинской помощи. При высоком риске возникновения осложнений, пациенту может
быть предложено проведение исследования на переносимость рентгеноконтрастного
вещества в аллергологическом центре.
8. Результаты анализов действительны до 6 (шести) месяцев, в зависимости от
состояния пациента и показателей предварительного обследования.
9. Наличие повышенных показателей креатинина или мочевины в крови является
противопоказанием к исследованию с применением рентгеноконтрастного вещества, в
таком случае пациенту может быть проведено исследование без контрастирования или
назначено альтернативное исследование.
10. При необходимости СКТ нескольких анатомических областей (например:
грудная клетка, брюшная полость и малый таз) с внутривенным контрастным усилением,
исследования проводят в два этапа с перерывом в 2-3 суток, что связано с большим
объемом вводимого препарата и техническими возможностями аппарата.
Проведение исследования
1. СКТ обычно проводит лаборант или врач. Результаты оценивает врачрентгенолог.
2. Перед исследованием необходимо снять все ювелирные изделия, а также часть
одежды, в зависимости от исследуемой зоны.
3. В ходе исследования, необходимо лежать на моторизованном столе, который
прилагается к сканеру. При начале исследования, возможно, услышать щелчок или шум
сканера. Очень важно, после этого не двигаться. Во время исследования пациент
остается один в комнате, где находится сканер, но под визуальным наблюдением
лаборанта и с наличием аудиоконтакта.
4. Процедура СКТ безболезненна. Определенные ощущения могут возникнуть при
применении контраста (металлический привкус). Кроме того, возможны аллергические
реакции на контраст.
5. У детей младшего возраста, которые не могут соблюдать неподвижность,
необходимо проведение общей анестезии в присутствии врача анестезиологареаниматолога и медицинской сестры-анестезиста. Все особенности обезболивания будут
разъяснены врачам анестезиологом-реаниматологом с подписью законные представителей
ребенка «Согласие на анестезиологическое пособие».
По завершении исследования
1. Для того чтобы контраст быстрее вывелся из организма рекомендуется пить
много жидкости в течение суток после исследования.
2. После завершения исследования, полученные результаты сканирования будут
проанализированы врачом-рентгенологом, по ним врач дает письменное заключение и
оформляет протокол исследования, которые выдается лечащему врачу не ранее, чем на
следующий день после исследования.
3. При желании получить диск с записью исследования, DV-диск предоставляется
пациентам.