Комплексное лечение амблиопии и косоглазия

Т.П. Кащенко,
Л.А. Григорян
КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ КОСОГЛАЗИЯ И АМБЛИОПИИ
В СОЧЕТАНИИ С МЕДИКО – ПЕДАГОГИЧЕСКИМИ
МЕРОПРИЯТИЯМИ В СПЕЦИАЛЬНЫХ ДОШКОЛЬНЫХ
УЧРЕЖДЕНИЯХ
Основными причинами нарушения зрения у детей дошкольного возраста
являются аметропии (гиперметропия и астигматизм). Значительно реже
встречаются врожденные заболевания органа зрения: катаракта, глаукома,
нистагм, болезни сетчатки и зрительного нерва.
Одним из наиболее распространенных проявлений патологии зрения у
детей дошкольного возраста является косоглазие, которое встречается в 1,52% случаев.
Лечение амблиопии и косоглазия, возникающих у детей 2-4 летнего
возраста, в поликлинических условиях сопряжена со многими бытовыми
трудностями, эффективность этого лечения недостаточна. Положительный
результат достигается лишь в процессе длительного многолетнего лечения.
Значительная часть детей вынуждена поступать в школу, не завершив лечения.
Продолжение лечения в школе становится трудно осуществимым. Школьники
с амблиопией и косоглазием нередко подвергаются насмешкам сверстников,
что отражается на их поведении и успеваемости, психо - эмоциональном
состоянии. Лечебно-оздоровительные мероприятия по лечению косоглазия и
амблиопии у детей в поликлинических условиях практически не сочетаются с
психолого-педагогическими и воспитательными мероприятиями.
Перечисленные
обстоятельства
требовали
создания
такого
стационарного учреждения, в котором дети дошкольного возраста с
косоглазием и амблиопией могли бы получить достаточно длительное
интенсивное комплексное лечение, сочетающееся с рационально
построенным
педагогическим
процессом,
предусматривающим
коррекционно-воспитательную работу с учетом нарушений зрительного
анализатора.
Такими учреждениями стали специализированные детские сады для
лечения детей с глазной патологией. К настоящему времени накоплены
многочисленные данные о том, что эффективность лечения глазных
1
заболеваний в этих учреждениях выше, чем в глазных кабинетах детских
поликлиник, кабинетах охраны зрения, что обусловлено сочетанием
длительной комплексной интенсивной лечебной работы с коррекционнопедагогическими мероприятиями в условиях обычного режима жизни
ребенка. Педагогические мероприятия в специализированных дошкольных
учреждениях имеют направленность, способствующую лечебному процессу.
В настоящее время специализированные дошкольные учреждения для детей с
глазной патологией имеются во всех крупных городах Российской Федерации.
В целях улучшения медицинской помощи детям с дефектами зрения
утверждены дополнения к штатным нормативам медицинского персонала
детских городских поликлиник, предусматривающие должности врачаофтальмолога в специализированных дошкольных учреждениях и должность
медсестры - ортоптистки.
Изучение контингента детей врач осуществляет на основе комплекса
офтальмологических, общеклинических и педагогических исследований.
Офтальмологические исследования включают: проверку зрения,
внешний осмотр и биомикроскопию глаз, обратную и прямую
офтальмоскопию, скиаскопию, офтальмометрию, исследования на
синоптофоре, макулотестере, конвергенцтренере.
Педагогические исследования проводятся педагогами методами
традиционной педагогики в процессе выполнения детьми дидактических
заданий.
Повышение остроты зрения у детей, страдающих амблиопией, до
возрастной нормы составляет цель медико-педагогических мероприятий в
условиях
специализированного
дошкольного
учреждения.
Последовательность методов лечения амблиопии определяется на основе
состояния зрительного анализатора с учетом вида и устойчивости зрительной
фиксации и применительно к возрасту и интеллекту ребенка.
Комплексное лечение детей с амблиопией включает в себя
плеоптические методы лечения, организацию жизненного режима детей с
учетом зрительных нагрузок, лечение сопутствующих заболеваний,
общеоздоровительные мероприятия.
Плеоптические методы лечения амблиопии: окклюзия, пенализация,
локальный засвет по методу Аветисова, метод отрицательных
последовательных образов Кюпперса на большом безрефлексном
офтальмоскопе, рефлексотерапия, занятия на локализаторе-корректоре,
коррекционно-педагогические упражнения.
2
В дошкольном возрасте прямую окклюзию назначают практически всем
больным амблиопией, независимо от ее вида, состояния зрительной нагрузки,
фиксации и возраста ребенка. Исключение составляют дети с нистагмом,
которым либо совсем не назначают окклюзию, либо назначают на 2 часа
ежедневно. Выбор того или иного варианта зависит от степени нистагма. Чем
раньше начата прямая окклюзия, тем лучше результаты лечения амблиопии.
Целью постоянного выключения ведущего глаза при наличии косоглазия
является не только достижение одинаковой остроты зрения обоих глаз, но и
переход монолатерального косоглазия в альтернирующее.
После повышения и закрепления остроты зрения ранее амблиопичного
глаза на уровне возрастной нормы и перехода монокулярного характера в
альтернирующий продолжительность окклюзии постепенно уменьшают,
назначая ее 2-3 раза в неделю и постепенно отменяют. Остроту зрения обоих
глаз и состояние зрительной фиксации проверяют через неделю.
Обратная окклюзия: выключение из акта зрения амблиопичного глаза.
Проводится до начала лечения амблиопии с устойчивой неправильной
фиксацией для ее ослабления в течение 2-4 недель.
Пенализация: принцип ее заключается в создании искусственной
анизометропии и зрение ведущего глаза ухудшается, фиксирующим
становится амблиопичный глаз. Оказывает существенное влияние на
монокулярные и бинокулярные функции.
К методам лечения относят также локальный слепящий засвет на
офтальмоскопе, рефлексотерапия, лечение на локализаторе-корректоре,
макулотестере и др.
На общеобразовательных занятиях, в игровой деятельности и
деятельности детей в быту проводятся коррекционно-педагогические
упражнения с использованием специально разработанных педагогических
пособий. В условиях специализированного дошкольного учреждения
общеобразовательная подготовка, игры и деятельность детей в быту
осуществляется в тесной взаимосвязи с лечебными мероприятиями.
3