Коарктация аорты

Информация для пациента
Коарктация аорты
Уважаемый пациент,
Результаты обследования выявили у вас
коарктацию аорты (КА) – это заболевание,
которое нужно лечить оперативно. Перед
запланированным вмешательством ваш лечащий
врач объяснит вам суть и возможности операции.
Вы должны, зная
о возможном риске,
добровольно решиться на операцию. Данная
информация должна помочь вам подготовиться к
встрече с врачом.
Как возникает коарктация аорты ?
КА - это врожденное ограниченное сужение
в области перешейка аорты. Коарктация аорты один из самых частых врожденных пороков
развития сердечно-сосудистой системы у детей.
Причина формирования КА неизвестна, но
существует несколько теорий объясняющих ее
происхождение.
Коарктация
аорты
Наиболее приемлемая на сегодняшний
день - теория нарушения внутриутробного
формирования аорты под воздействием тех
или иных неблагоприятных факторов.
Коарктация аорты может сочетаться с
различными пороками сердца (открытый
артериальный
проток,
дефект
межжелудочковой перегородки и др.).
Что может произойти без
лечения?
Коарктация аорты характеризуется
крайне
неблагоприятным
течением.
Происходит прогрессирование заболевания,
усиливаются
жалобы
связанные
с
повышенным давлением (головные боли,
носовые кровотечения, ухудшение зрения и
др.), развивается сердечная недостаточность.
Без лечения большинство больных
не
доживают до 40 лет. Основными причинами
смерти
являются:
сердечная
недостаточность, разрыв аневризмы аорты
или сосудов головного мозга, бактериальный
эндокардит,
расслаивающая
аневризма
аорты.
Таким образом, наличие коарктации
аорты является абсолютным показанием к
операции. Риск операции неодинаков в
различном возрасте и зависит от тяжести
состояния больного. Оптимальным для
операции следует считать возраст от 3 до 5
лет.
Как проводится операция?
Операция проводится под наркозом. Риск
анестезии вам детально объяснит врачанестезиолог.
Целью операции является восстановление
полной проходимости грудной аорты.
В
операционной
катетеризируют
центральную вену, интубируют (проводят в
трахею трубку и подключают к искусственной
вентиляции легких). Разрез производят на
боковой стенке грудной клетки слева в четвертом
межреберье. Отводят легкое и обнажают аорту.
После пережатия аорты максимально удаляют
суженный участок, затем концы аорты сводят и
сшивают (А). Если аорта сужена на протяжении
и не получается стянуть концы аорты, то между
ее концами вшивают сосудистый протез (В).
В случае “неполной” коарктации аорты,
когда плохо развиты коллатерали, питающие
нижнюю
часть
туловища,
может
понадобиться использование искусственного
кровообращения во время операции.
С
Может
понадобиться
увеличение объема операции
А
Врач обсуждает с вами этапы
оперативного вмешательства, однако во
время
операции
может
возникнуть
необходимость
в
проведении
дополнительных незапланированных этапов.
На это также должно быть получено ваше
согласие; в противном случае, операция
будет остановлена. Повторная операция
будет проводиться после дополнительного
обсуждения с вами, что увеличит сроки
лечения и повысит вероятность опасных
осложнений и неблагоприятного исхода.
Какие
осложнения?
могут
быть
В отдельных случаях при тяжелых
операциях могут возникать осложнения.
В
У детей до года часто выполняют
истмопластику
коарктации
аорты.
С
использованием заплаты (С) или без.
Общие осложнения:
 Послеоперационные
кровотечения,
гематоракс;
 Инфекционные осложнения. Возникает
нагноение
раны,
которое
требует
дальнейших лечебных мероприятий. При
этом раны заживают долго, с образованием
келоидных рубцов;
 Образование тромбов в венах с возможной
эмболией
легочных
артерий.
При
повышенном риске вы будете получать




медикаментозные
препараты
с
профилактической целью, которые понижают
свертываемость крови. При применении этих
препаратов может повыситься склонность к
кровотечениям. При инъекции этих препаратов,
так же как и при инъекции любых других, в
единичных случаях могут возникать абсцессы;
Сдавление нервов и мягких тканей из-за
необходимого при операции длительного
неподвижного
положения
тела.
Эти
осложнения встречаются очень редко и, как
правило, проходят в течение недели. В
отдельных случаях могут оставаться жалобы
(например, чувство онемения) и рубцы. Также
может
встречаться
поражение
кожи
дезинфектантами;
Переливание крови или компонентов крови,
которое
может
потребоваться
при
определенных обстоятельствах. Крайне редко
может возникнуть заражение (например,
вирусами гепатита, ВИЧ/СПИД);
Реакции гиперчувствительности (аллергии) на
медикаменты, средства для наркоза и
рентгенологического исследования, которые
могут проявляться, например, зудом. Крайне
редко встречаются сильно выраженные
реакции, такие как коллапс, судороги и
нарушение
дыхания,
которые
требуют
стационарного лечения и могут приводить к
необратимым последствиям;
Избыточное рубцевание. При соответствующей
предрасположенности могут, как и при другой
операции, возникать толстые бугристые и/или
болезненные рубцы (келоиды);
Специфические осложнения
 Повреждения соседних органов таких, как
легкие, сердце (легочная артерия); при этом
может возникнуть массивное кровотечение,
которое
потребует
соответствующего
расширения операции (наложение шва на
легкое или удаление его доли, наложение шва
на легочную артерию, применение аппарата
искусственного
кровообращения).
После
операции возможно развитие гидроторакса или
пневмоторакса (скопление жидкости или
воздуха в плевральной полости), что может
потребовать пункции плевральной полости для
удаления жидкости/воздуха.
 Ишемия
спинного мозга. Ишемическое
поражение спинного мозга после устранения
коарктации аорты с развитием паралича
нижних конечностей встречается редко.
Важную роль в развитии осложнения
играют индивидуальные особенности в
кровоснабжении спинного мозга.
 Повреждение нервов, идущих к голосовым
связкам и диафрагме. Что может привести
к хрипоте и нарушению дыхания. Иногда
может возникать чувство онемения в
области оперативного вмешательства;
 Возможно развитие ишемии верхней
конечности, если во время операции
перевязывают подключичную артерию
(при истмопластике)
 Парадоксальное повышение артериального
давления встречается у половины
пациентов.
 Реперфузионный синдром. Восстановление
кровотока после длительного пережатия
аорты приводит к вымыванию продуктов
распада из пораженного органа, что может
привести к нарушению свертываемости,
ацидозу и легочной недостаточности.
 Почечная
недостаточность.
Из-за
пережатия аорты во время операции
ограничивается кровоснабжение почек,
следствием чего является почечная
недостаточность.
Может
возникнуть
необходимость в применении методов
очистки крови (диализ);
 Ухудшение кровоснабжения кишечника и
печени из-за пережатия аорты во время
операции. Иногда может потребоваться
удаление участка кишки. В чрезвычайных
ситуациях может потребоваться создание
искусственного ануса (выведение кишки на
переднюю брюшную стенку);
 Закупорка (тромбоз) протеза, ниже- и
вышележащих
участков
сосуда.
Следствием
является
уменьшение
кровоснабжения органов. В этом случае
будет
обсуждаться
необходимость
оперативного
или
консервативного
лечения.
 Инфицирование
протеза, что может
привести к кровотечению из швов протеза;
при прогрессировании инфекции может
потребоваться
удаление
протеза,
следствием чего станет значительное
ухудшение кровоснабжения органов.
 Послеоперационное расширение аорты в
месте прикрепления протеза к аорте;
большое расширение должно быть удалено
повторным оперативным вмешательством.
Все вышеназванные осложнения
могут
возникнуть после операции. Но серьезные
осложнения встречаются редко: при повторных
операциях (если возникает рецидив),
при
прогрессировании болезни, при избыточной массе
тела
или
при
наличии
сопутствующих
заболеваний. Для примера: при избыточном весе
чаще возникают инфекционные осложнения,
тромбозы, ТЭЛА.
Каковы перспективы?
В большинстве случаев операция приводит к
улучшению состояния и исчезновению жалоб.
Рекоарктация - повторное сужение аорты позднее осложнение после операции, при котором
необходима повторная операция, встречается при
оперативном лечении редко.
На
что
внимание?
следует
обратить
Особенно важными являются контрольные
обследования после операции для своевременного
выявления оценки состояния оперированного
сосуда и выявлении возможных осложнений.
Требуется ли после операции изменение
образа жизни?
 Что необходимо знать о поведении в
послеоперационном периоде?

Что должен знать врач?
1. Есть ли у вас аллергия на медикаменты,
латекс, пластырь, продукты питания?
Да  Нет
Если да, на что?___________________
2. Приводили
раньше
оперативные
вмешательства (в том числе удаление
зубов) к длительным кровотечениям?
Да  Нет
3. Осложнялось
ли
лечение
ран
нагноением, длительным заживлением,
образованием абсцессов,
фистул,
избыточным рубцеванием?
Да
 Нет
4. Были ли у вас ранее тромбозы или
эмболии?
Да
 Нет
5. Принимаете
ли
вы
регулярно
медикаменты
(гормоны,
сердечные
средства, обезболивающие, антиагреганты:
аспирин или маркумар)
Да
 Нет
Если да, какой? _____________________
Вопросы к врачу
В беседе с лечащим врачом вы должны
спросить обо всем, что вам кажется важным.







Насколько операция является необходимой и
срочной?
Существуют ли у вас индивидуальные
особенности, факторы риска, которые не указаны
в перечне?
Существуют ли другие возможности лечения?
Какие
мероприятия
(например:
инфузии,
инъекции) и медикаменты необходимы для
подготовки и во время операции, и какие при
этом возможны осложнения?
Существует ли возможность использовать для
вливания
собственную
кровь
(заранее
заготовленную; полученную из операционного
поля и очищенную во время операции) ?
Какова
вероятность
увеличения
объема
операции?
Какова длительность пребывания в стационаре?
Пометки врача
(например:
индивидуальный
риск,
дополнительные
вмешательства, возможные осложнения в случае отказа от
операции, обоснование отказа от лечения)
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
дата/время
подпись врача