Учебный план - Медицинский факультет СПбГУ

ПРАВИТЕЛЬСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
МЕДИЦИНСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ
СОГЛАСОВАНО
Декан Медицинского
Факультета СПбГУ П.К. Яблонский
____________________________
УТВЕРЖДАЮ
Проректор по учебно-методической
работе СПбГУ Н.В. Каледин
____________________________
«_____»____________________2012 г.
«____»________________ 20___г.
УЧЕБНЫЙ ПЛАН
Среднесрочной дополнительной образовательной программы
повышения квалификации
«Неотложная токсикология и наркология»
Разработчик: профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии Васильев С.А.,
доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии Т.Н. Преображенская,
Рецензент: заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии
чл.-корр. РАМН проф. Ю.С. Полушин.
Санкт-Петербург
2012
УЧЕБНЫЙ ПЛАН
среднесрочной дополнительной образовательной программы
повышения квалификации
«НЕОТЛОЖНАЯ ТОКСИКОЛОГИЯ И НАРКОЛОГИЯ»
Реализуется:
а) в рамках программ дополнительного профессионального образования «Повышение
квалификации по основным профессиональным образовательным программам ВУЗа» (509
позиция, раздела «Основные и дополнительные профессиональные образовательные
программы» приложения 1.1., лицензия СПбГУ от 26.01.2012 № 2446) и в рамках основной
образовательной программы по специальности «Лечебное дело» - 060101;
б) шифр направления программы повышения квалификации №86 – «Программы
дополнительного образования для специалистов в сфере здравоохранения»
Цель: подготовка широкого круга врачей по вопросам общей и клинической токсикологии,
реаниматологии, участвующих в лечении больных, с острыми отравлениями вследствие
неправильного хранения и применения химических и лекарственных средств, соприкасавшихся
с химическими веществами в процессе их производства и применения, а также с острыми или
хроническими отравлениями алкоголем, наркотиками и другими психоактивными веществами
(ПАВ).
Настоящая программа предназначена для всех видов последипломного обучения врачей
по общей и клинической токсикологии. Она ориентирована на заведующих отделениями и
врачей отделений реанимации и интенсивной терапии, токсикологии, наркологии, врачей
скорой и неотложной помощи.
Программа касается вопросов неотложной наркологии, токсикологии бытовых,
лекарственных, промышленных химических веществ, экотоксикантов, некоторых аспектов
профилактической токсикологии и профпатологии, обусловленной воздействием химического
фактора.
Категория слушателей:
специалисты с высшим медицинским образованием по специальности «Лечебное дело» 060101.
Продолжительность обучения: всего 144 часа (три недели), из них аудиторных - 144 часа
Режим занятий: 6 дней в неделю по 8 часов аудиторных занятий
Форма обучения: с отрывом от производства
Документ об образовании: свидетельство о прохождении повышения квалификации
государственного образца
Ведомственная принадлежность программы: По прямым договорам с мед. учреждениями и
физическими лицами.
2
Название модулей
Трудоёмкость
Аудиторные занятия
лекции
семинары
практические занятия
Аудиторные
занятия по
видам
самостоятельная работа
План учебного процесса (тематический план)
1
2
3
4
5
6
7
6
4
3
--
1
2
6
7
7
4
5
5
3
3
4
--1
1
2
--
2
2
2
18
12
6
4
2
6
4
2
2
--
--
2
10
24
8
16
4
6
3
8
1
2
2
8
6
4
2
--
2
2
10
6
2
2
2
4
6
4
2
1
1
2
6
4
2
2
--
2
6
4
2
1
1
2
6
4
2
1
1
2
4
6
2
4
1
2
1
--
-2
2
2
6
4
2
--
2
2
18
4
10
2
4
2
4
--
2
--
8
2
46
30
12
14
4
16
2
2
--
--
2
Основы социальной гигиены и организация
медицинской помощи при заболеваниях
химической этиологии.
Введение в токсикологию.
Общие вопросы клинической токсикологии.
Диагностика заболеваний химической этиологии.
Патологические синдромы при острых
отравлениях.
Организация и принципы лечения острых
отравлений на догоспитальном этапе.
Методы детоксикации организма.
Отравления лекарственными препаратами.
Отравления фосфорорганическими соединениями
(ФОС)
Отравления алкоголем и его суррогатами.
Отравления веществами, поражающими систему
крови.
Отравления веществами прижигающего
действия.
Отравления хлорированными углеводородами.
Отравления веществами кардиотоксического
действия.
Отравления растительными и животными ядами.
Отравления соединениями металлов.
Токсикология сильнодействуюших ядовитых
веществ (СДЯВ).
Токсикология детского возраста.
Токсикология пожилого и старческого возраста.
Токсикологические аспекты лекарственной
зависимости, наркомании, алкоголизма.
Базисный контроль знаний
3
Промежуточный контроль знаний
Итоговый аттестация: экзамен
Итого:
2
6
216
2
6
144
--66
--42
2
6
36
72
Учебно-методическое обеспечение краткосрочной программы
Активные методы обучения
Лекции, семинары, практические занятия, иллюстрированные слайдами, схемами,
оригинальными рентгенограммами, результатами оценки гемодинамического и волемического
мониторинга, функции внешнего дыхания, ЭКГ, результатами лабораторных исследований
- методические рекомендации проведения практического (или клинического) занятия;
Клинические разборы
Клинические обходы
Материальное обеспечение курса, технические средства обучения и контроля:
Требования к аудиториям (помещениям, местам) для проведения занятий
Стандартно оборудованные лекционные аудитории. Для проведения практических занятий - выделен
учебный класс на базе НИИ Скорой помощи им. И.И. Джанелидзе, оснащенный мультимедийным
диапроектором и персональным компьютером.
Требования к аудиторному оборудованию, в том числе к неспециализированному компьютерному
оборудованию и программному обеспечению общего пользования
Методические рекомендации преподавателю
4






Подготовка стажированных врачей анестезиологов-реаниматологов должна проводится
на базе специализированного отделения токсикологической реанимации, располагающей
возможностями оказания высокотехнологичной помощи больным и пострадавшим с острым
и хроническим отравлением.
Основными формами обучения являются лекции по всем разделам программы и учебных
планов циклов, практические занятия с разбором тематических больных, семинары по типу
клинических разборов.
Методические материалы для проведения текущего контроля успеваемости и
промежуточной аттестации (контрольно-измерительные материалы)
- На первом занятии преподаватель доводит до сведения студентов график (сроки) текущего
контроля их самостоятельной работы и критерии оценки знаний по всем формам контроля и
учебным процедурам (устный опрос, контрольная работа, тест, рефераты).
- Реализацию непрерывного контроля знаний согласно графику преподаватель
осуществляет за счет часов, предусмотренных нормами времени на проверку
тестов, результатов самостоятельной работы (решения ситуационных задач).
Методические материалы для текущего контроля и промежуточной аттестации включают:
перечень вопросов для самопроверки и текущего контроля;
рекомендуемый перечень вопросов для вынесения на итоговый зачёт;
условия заключительной аттестации по дисциплине

Методическое обеспечение цикла должно включать методические разработки всех
видов учебных занятий, печатные методические материалы: лекции, учебные пособия.
Методические рекомендации и пособия для врачей
 Использование компьютерных средств аттестации
 Проведение видеоконференций и клинических разборов
 Использование персонального компьютера для создания презентаций к лекциям
 Рекомендуемая литература прилагается.
СОДЕРЖАНИЕ МОДУЛЕЙ, РАЗДЕЛОВ И ТЕМ ПРОГРАММЫ
Модуль 1. Основы социальной гигиены и организации медицинской помощи при
заболеваниях химической этиологии.
Раздел 1. Организационные и правовые аспекты медицинской помощи при острых
отравлениях.
Тема 1. Теоретические основы организации здравоохранения и социальной гигиены.
Рассматриваются теоретические основы организации здравоохранения в России.
Социальная гигиена как наука и предмет преподавания. Организация лечебнопрофилактической помощи населению при заболеваниях химической этиологии. Санитарная
статистика, планирование, экономика, финансирование и управление учреждениями
токсикологической помощи. Основы санитарной статистики. Анализ деятельности
5
токсикологических центров, отделений и др. Экономика и планирование здравоохранения.
Финансирование токсикологических учреждений. Основы управления в здравоохранении.
Статус учреждения в системе медицинского страхования. Лицензирование и аккредитация.
Оплата труда медицинских работников в условиях медицинского страхования. Методика
оценки качества медицинской помощи (лекция – 2 часа).
Тема 2. Врачебная этика и медицинская деонтология. Правовые вопросы Российского
здравоохранения. Основы врачебно-трудовой экспертизы.
Теоретические основы врачебной этики и медицинской деонтологии. Уголовная
ответственность должностных лиц. Российское законодательство в здравоохранении Рабочее
время и его продолжительность. Оплата и охрана труда. .Общие принципы экспертизы
трудоспособности (лекция – 1 час, семинар – 1 час).
Модуль 2. Введение в токсикологию.
Раздел 1. Определение токсикологии как научной дисциплины.
Тема 3. Распространенность, структура и эпидемиология отравлений.
В данном разделе представлены основные проблемы современной токсикологии;
основные понятия и сокращения (токсичность, опасность, способность к кумуляции, понятие
пороговости вредного действия, гигиенические регламенты, виды специфического действия,
отдаленные последствия и др.). Рассматриваются основные научные направления современной
токсикологии (теоретическая токсикология, профилактическая, экологическая, клиническая,
военная и др. специальные виды токсикологии). Организация токсикологической службы в
России и за рубежом. Общественные научные объединения токсикологов.
Наиболее частые причины острых интоксикаций. Место острых и хронических
отравлений в общей структуре заболеваемости. Вопросы эпидемиологии заболеваний
неинфекционной природы. Научно-технический прогресс и распространенность заболеваний
химической этиологии. Химические аварии и массовые отравления, пожары, эндемические
заболевания, экологически обусловленные заболевания (лекция – 2 часа).
Раздел 2. Основные положения токсикокинетики и токсикодинамики
Тема 4. Пути поступления и выведения экзогенных химических агентов в организме.
Характеристика основных путей поступления химических веществ в организм,
особенности развития интоксикации в зависимости от пути поступления ядов в организм.
Всасывание химических веществ через легкие, из желудочно-кишечного тракта. Поступление
ядов парентеральным путем. Поступление и всасывание экзогенных химических веществ через
слизистую оболочку глаз и кожу. Значение периода полувыведения в оценке токсического
действия яда. Транспорт через гемато-энцефалический и плацентарный барьеры.
Распределение и депонирование веществ в организме. Метаболизм химических веществ в
организме. Основные виды превращений (гидроксилирование, метилирование, N-окисление и
т.д.). Органные особенности метаболизма (печень, почки, легкие, кожа, кишечник и др.).
Видовые, возрастные, половые особенности метаболизма. Пути выведения ядов из организма.
Основные методы исследования метаболизма в эксперименте и клинике (лекция – 1 час).
Тема 5. Реакция организма на повторные, комбинированные, комплексные и сочетанные
воздействия экзогенных веществ.
Реакция организма на повторные, комбинированные, комплексные и сочетанные
воздействия экзогенных веществ. Кумуляция (функциональная, материальная). Методы оценки
6
кумулятивного эффекта. Коэффициент кумуляции. Комбинированное действие химических
веществ. Комплексное действие ядов. Классификация заболеваний химической этиологии по
механизмам патогенеза. Отдаленные последствия воздействия химических веществ
(мутагенное, гонадотоксическое, тератогенное, канцерогенное действие). Ускорение процессов
старения (семинар – 1 час).
Модуль 3. Общие вопросы клинической токсикологии.
Раздел 1. Классификация ядов и отравлений
Тема 6. Классификация отравлений.
Классификация токсичности и опасности химических веществ. Классификация ядов по
степени выраженности кумулятивного эффекта. Классификация химических веществ по
скорости испарения с поверхности кожи. Классификация степени опасности по зоне
специфического (избирательного) действия химических веществ. Химико-биологическая
классификация ядов. Классификация соединений по характеру действия ядов. Сравнительная
характеристика классификаций по токсичности и опасности ядов в России и за рубежом.
Клиническая классификация отравлений.
Клиническая токсикометрия острых отравлений. Токсикометрия и хронометрия
клинических симптомов острых отравлений (лекция – 1 час).
Раздел 2. Основные принципы диагностики и лечения отравлений
Тема 7. Общие принципы диагностики отравлений химическими соединениями и
лекарственными веществами.
Основные пути поступления химических соединений и лекарственных веществ в
организм. Синдромы острых отравлений. Клинические фазы развития острых отравлений.
Течение заболевания в зависимости от возраста, пола, сопутствующих заболеваний. Общие
принципы диагностики отравлений химическими соединениями и лекарственными
препаратами.
Клиническая диагностика. Функциональная диагностика. Лабораторная диагностика.
Химико-токсикологическая диагностика (определение веществ в биосредах). Судебномедицинская диагностика. Особенности диагностики острых отравлений на догоспитальном
этапе (лекция – 1 час, семинар – 1 час).
Тема 8. Основные принципы терапии острых отравлений.
Выбор метода терапии в зависимости от физико-химических свойств ядов. Общая
характеристика методов терапии острых отравлений. Методы усиления естественной
детоксикации организма. Методы искусственной детоксикации организма. Методы антидотной
интоксикации (лекция – 1 час, семинар – 1 час).
Модуль 4. Диагностика заболеваний химической этиологии.
Раздел 1. Прижизненная диагностика отравлений
Тема 9 Клиническая диагностика.
Значение анамнеза в диагностике острых отравлений. Особенности клинического
осмотра больного с подозрением на острую интоксикацию. Симптомы и синдромы острых
отравлений. Особенности течения токсикогенной фазы отравлений. Соматогенная фаза
отравления. Дифференциальный диагноз отравления. Особенности диагностики хронических
отравлений (лекция – 2 часа).
7
Тема 10. Функциональная диагностика отравлений.
Функциональная диагностика
реография и др.) (лекция – 1 час).
отравлений
(электрокардиография,
интегральная
Тема 11. Лабораторная и химико-токсикологическая диагностика отравлений.
Специфические лабораторные и биохимические исследования больных с острыми
отравлениями. Неспецифические лабораторные и биохимические методы исследования,
используемые для контроля за состоянием больных с острыми отравлениями.
Медико-кибернетические методы диагностики и прогнозирования острых отравлений.
Методы анализа в токсикологии (определение ядов или их метаболитов, выбор биосред для
анализа, время отбора проб в зависимости от периода полувыведения вещества и фазы
интоксикации). Методики анализа: спектрофотометрический, калориметрический, атомноабсорбционный и др. (практика – 1 час).
Раздел 2. Судебная экспертиза отравлений
Тема 12. Судебно-медицинская и патоморфологическая диагностика отравлений.
Понятие о судебно-медицинской диагностике хронических отравлений. Особенности
проведения исследования трупа при острых и хронических экзогенных отравлениях.
Патоморфологическая картина при острых отравлениях. Патоморфология при острых
отравлениях. Особенности патоморфологической диагностики хронических отравлений
(лекция – 1 час).
Модуль 5. Патологические синдромы при острых отравлениях.
Раздел 1. Клинические проявления поражения ЦНС, сердечно-сосудистой и дыхательной
систем
Тема 13. Синдром поражения нервной системы.
Частота встречаемости поражения центральной и периферической нервной системы в
клинике острых отравлений. Токсические и лекарственные вещества, поражающие ЦНС и
периферическую нервную систему. Зависимость наркотического эффекта токсических веществ
от их физико-химических свойств. Клиника токсических поражений ЦНС. Токсическая кома,
дифференциальный диагноз с другими коматозными состояниями. Корреляция между
степенью угнетения сознания и тяжестью и прогнозом заболевания. Интоксикационные
психозы, особенность клинической картины, отдаленные последствия. Принципы лечения
(лекция – 2 часа, практика – 2 часа).
Тема 14. Синдром поражения сердечно-сосудистой системы.
Анатомия и физиология сердечно-сосудистой системы. Современные методы
диагностики и контроля нарушений сердечно-сосудистой системы. Виды нарушений
сердечной деятельности при отравлениях и яды, и лекарственные препараты, их вызывающие.
Синдром острой сердечной недостаточности. Аритмии сердца, встречающиеся при острых
отравлениях. Экзотоксический шок (ЭТШ). Прочие клинические формы нарушений функции
сердечно-сосудистой системы. Профилактика и лечение нарушений сердечной деятельности
при отравлении кардиотоксическими веществами. Комплексное лечение ЭТШ. Лечение прочих
клинических форм нарушений сердечно-сосудистой системы (лекция – 1 час, практика – 1 час).
Тема 15. Синдром поражения органов дыхания.
Анатомия, физиология органов дыхания и методы исследования их функций и
механизмы дыхания. Классификация форм нарушения дыхания. Этиология, патогенез и
клиника неврогенных нарушений дыхания при острых отравлениях. Аспирационнообтурационные нарушения дыхания. Их классификация. Синдром острой дыхательной
недостаточности. Патологические процессы в легких при острых отравлениях. Виды
8
гипоксических состояний при отравлениях. Методы терапии нарушений дыхания (лекция – 1
час, практика – 1 час).
Раздел 2. Клинико-лабораторные проявления поражения паренхиматозных органов и ЖКТ
Тема 16. Синдром поражения печени.
Анатомия и физиология печени. Понятие о токсической гепатопатии. Основные
патогенетические факторы токсических поражений печени. Основные этиологические факторы
поражения печени. Морфологические изменения в печени токсической этиологии.
Диагностика токсических поражений печени. Классификация токсической гепатопатии по
степени тяжести. Гепато-ренальный синдром при острых и хронических отравлениях. Лечение
токсической гепатопатии (лекция – 1 час).
Тема 17. Синдром поражения почек.
Анатомия, физиология почек. Понятие о токсической нефропатии. Основные
патогенетические факторы токсических поражений почек. Основные этиологические факторы
поражения почек. Морфологические изменения почек токсической этиологии. Диагностика
токсических поражений почек. Лечение токсической нефропатии. Синдром острой почечной
недостаточности (лекция – 1 час).
Тема 18. Синдром поражения желудочно-кишечного тракта.
Анатомия, физиология ЖКТ. Основные патогенетические факторы поражения ЖКТ при
отравлениях.
Основные этиологические факторы поражения ЖКТ. Морфологические
изменения ЖКТ при отравлениях. Диагностика поражений ЖКТ. Особенности поражения
ЖКТ. Основные принципы лечения поражения ЖКТ деструктивными ядами. Особенности
токсических поражений ЖКТ. Основные принципы лечения токсических поражений ЖКТ.
Особенности рефлекторных нарушений функции ЖКТ (семинар – 1 час)
Раздел 3. Синдромы поражения крови и иммунокомпетентной системы
Тема 19. Синдром токсического и приобретенного иммунодефицита (СПИД).
Строение и функция иммунной системы, гуморальный и клеточный иммунитет. Методы
диагностики патологии иммунной системы. Поражение иммунной системы при приеме
антидепрессантов. Синдром токсического иммунодефицита, частота встречаемости. Синдром
приобретенного иммунодефицита, вызванного вирусом СПИД его эпидемиология,
лабораторный контроль, юридические аспекты. Методы профилактики заболевания для
больных и персонала (семинар – 1 час).
Модуль 6. Организация и принципы лечения острых отравлений на догоспитальном
этапе.
Раздел 1. Основные принципы организации,
догоспитальном этапе
диагностики и лечения отравлений на
Тема 20. Диагностика острых отравлений на догоспитальном этапе.
Выездные бригады СМП и их функции. Права и обязанности персонала выездной
бригады СМП. Специализированные токсикологические бригады и их функции, подготовка
врачей и фельдшеров токсикологических бригад скорой помощи. Особенности работы бригад
скорой помощи в условиях Петербурга. Особенности выяснения токсикологического анамнеза.
Клиническая диагностика отравлений. Инструментальная и функциональная диагностика.
Ошибки диагностики и лечения острых отравлений на догоспитальном этапе. Судебномедицинские аспекты лечебно-диагностических ошибок (лекция – 1 час).
9
Тема 21. Патологические синдромы при острых отравлениях, особенности их клинического
проявления, диагностики и лечения на догоспитальном этапе.
Синдромы поражения ЦНС, сердечно-сосудистой системы, нарушения дыхания, методы
диагностики и оценки их тяжести. Лечебные мероприятия, проводимые для восстановления
жизненно важных функций организма. Гепаторенальный синдром и синдром поражения ЖКТ
при острых отравлениях. Методы ускоренной детоксикации организма и их классификация.
Зондовое промывание желудка, как одно из важнейших лечебных мероприятий,
энтеросорбция, показания и противопоказания. Антидотная терапия острых отравлений.
Симптоматическая терапия острых отравлений на догоспитальном этапе. Условия
транспортировки и госпитализация больных с отравлениями.
Острые психопатологические состояния на догоспитальном этапе при отравлениях, их
признаки. Синдром лекарственной зависимости. Абстинентный алкогольный и опиатный
синдром. Интоксикационные психозы (лекция – 1 час).
Модуль 7. Методы детоксикации организма.
Раздел 1. Естественная детоксикация
Тема 22. Методы естественной детоксикации.
Особенности резорбции и распределения ядов в организме при их поступлении через
дыхательные пути, кожу, в мочевой пузырь и влагалище. Удаление токсических веществ через
желудочно-кишечный тракт, мочевыделительную систему, легкие.
Вспомогательные методы естественной детоксикации организма. Методы усиления
естественной детоксикации. Зондовое промывание желудка, показания, особенности
промывания желудка при различных видах отравления, противопоказания. Применение
энтеросорбентов. Очищение кишечного тракта. Гастроинтестинальная сорбция. Виды
форсированного диуреза, показания, осложнения (лекция – 2 часа, практика – 1 час).
Раздел 2. Искусственная детоксикация
Тема 23. Методы искусственной детоксикации организма.
Классификация методов искусственной детоксикации организма. Показания,
противопоказания. Ятрогенные осложнения при проведении активной детоксикации
организма, их профилактика. Требования к лабораторному обследованию при проведении
методов хирургической детоксикации. Разведение и замещение крови (ОЗК). Плазмаферез.
Бужирование пупочной вены. Методика дренирования грудного лимфатического протока
Физиогемотерапия (ФГТ). Детоксикация на догоспитальном этапе.
Обзор современных диализных технологий, их применение в клинической практике
острых отравлений. Современная аппаратура для проведения операции гемодиализа.
Гемодиализ как один из основных методов экстракорпоральной детоксикации, показания,
противопоказания, осложнения. Ранний гемодиализ, показания. Особенности проведения
гемодиализа с целью удаления яда при отравлениях тяжелыми металлами. Применение
гемодиализа в токсикогенной фазе острых отравлений.
Классификация гемосорбентов, их характеристика. Перспективы развития сорбционных
технологий. Требования к сорбентам. Особенности волокнистых сорбентов. Ионообменные
сорбенты, иммуносорбция. Аппаратура для проведения операции гемосорбции. Сорбционные
и несорбционные эффекты при проведении операции гемосорбции. Показания,
противопоказания, осложнения при проведении операции. Особенности антикоагулянтной
терапии. Применение гемосорбции в токсикогенной фазе острых отравлений и при
хронических интоксикациях. Сочетанное применение методов хирургической детоксикации и
физиогемотерапии, показания. Сравнительная оценка эффективности методов детоксикации
(лекция – 1 час, практика – 2 часа).
10
Тема 24. Антидотная детоксикация острых отравлений.
Классификация антидотов. Антидоты химические (токсикотропные). Антидоты
химические
парентерального
применения.
Антидоты
химического
действия
(токсикокинетические), их классификация. Хелатотерапия. Фармакологические антагонисты,
конкурентные и неконкурентные, особенности эффектов. Антитоксические иммунопрепараты.
Клинические применения антидотной терапии, показания, противопоказания и ограничения,
осложнения. Перспективы развития методов антидотной терапии в России и за рубежом
(лекция – 1 час, семинар – 1 час).
Модуль 8. Отравления лекарственными препаратами.
Раздел 1. Отравления нейротропными препаратами
Тема 25. Отравления препаратами барбитуровой кислоты.
Распространённость отравлений производными барбитуровой кислоты. Патогенез
отравлений
производными
барбитуровой
кислоты.
Классификация
препаратов,
комбинированные лекарственные формы. Клиника отравлений препаратами барбитуровой
кислоты, поражение центральной нервной системы, как основной клинический синдром.
Сочетанные отравления. Осложнения, их причины и профилактика. Лабораторная диагностика,
как метод оценки тяжести и эффективности лечения. Методы лечения, особенности
фармакологической терапии, форсированного диуреза. Выбор метода хирургической
детоксикации при отравлении барбитуратами (лекция 1 час, практика – 2 часа).
Тема 26. Отравления трициклическими антидепрессантами, фенотиазином, бензодиазепинами.
Классификация антидепрессантов. Особенности клинической картины при отравлении
ингибиторами МАО. Отравления антидепрессантами ингибиторами обратного нейронального
захвата. Клинические проявления интоксикации трициклическими антидепрессантами (ТАД),
фармакологический спектр препаратов. Профилактика и лечение нарушений сердечной
деятельности при отравлении ТАД, прогноз заболевания в зависимости от выраженности
кардиотоксического эффекта. Гетероциклические антидепрессанты. Избирательные
ингибиторы нейронального захвата.
Классификация нейролептиков (НЛ). Распространенность отравлений. Особенности
клинической картины при отравлении НЛ преимущественно седативного и
антипсихотического действия. Фенотиазиновые производные. Холинолитический синдром при
отравлении НЛ. Экстрапирамидные расстройства при отравлении НЛ. Лечение отравлений НЛ
в зависимости от препарата и клинической картины. Отравление производными 1,4бенздиазепина, распространенность, патогенез, клиническая картина, лечение (лекция 1 час,
практика – 2 часа).
Тема 27. Отравления наркотическими препаратами.
Распространенность отравлений наркотическими препаратами. Патогенез отравлений
наркотическими препаратами. Избирательное угнетение функции дыхательного центра,
повышение порога его восприимчивости к углекислоте. Клинические проявления отравлений
наркотиками. Лечение отравлений наркотиками. Специфическая терапия. Синдром
зависимости (лекция 1 час, практика – 2 часа).
Тема 28. Отравления препаратами холинолитического действия.
Распространённость отравлений препаратами холинолитического действия. Физикохимические свойства холинолитиков. Пути поступления и распределение холинолитиков в
организме. Патогенез отравлений препаратами холинолитического действия. Клиника
отравлений препаратами холинолитического действия. Лечение холинолитического синдрома,
11
применения антидотной терапии. Осложнения при отравлении холинолитиками (лекция 1 час,
практика – 1 часа).
Раздел 2. Отравления противовоспалительными
кардиотропными и гипогликемическими средствами
и
противомикробными
препаратами,
Тема 29. Отравления препаратами аналгезирующего действия.
Классификация препаратов. Патогенез отравлений аналгетиками. Клиника отравлений
аналгетиками, основные синдромы. Отравление салицилатами. Клиника, лечение. Отравление
парацетамолом, клиника, лечение, роль специфической фармакотерапии. Отравление
неспецифическими противовоспалительными средствами, клиническая картина, ее
особенности, вопросы лечения (семинар – 1 час)
Тема 30. Отравления сердечно-сосудистыми средствами.
Распространённость отравлений. Классификация отравлений сердечно-сосудистыми
препаратами. Токсикологическая характеристика сердечно-сосудистых препаратов. Патогенез
отравлений
сердечно-сосудистыми
средствами.
Отравление
противоаритмическими
средствами, классификация. Отравление хинидином и препаратами 1А подкласса, особенности
клиники, ЭКГ картины, лечение. Отравление бета-блокаторами, клиника, лечение,
специфическая терапия. Отравление блокаторами кальциевых каналов, клиника, особенности
терапии. Отравления гипотензивными препаратами. Отравление клофелином, патогенез,
клиника, лечение. Отравление ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента,
особенности клиники и лечения. Отравления пресинаптическими симпатолитиками,
особенности клиники и лечения (лекция – 1 час, практика – 1 час).
Тема 31. Отравления противотуберкулёзными, антидиабетическими и витаминными
препаратами.
Распространённость отравлений противотуберкулёзными препаратами. Физикохимические свойства препаратов изониазидового ряда. Фармакодинамика препаратов
изониазидового ряда. Клинические проявления отравлений противотуберкулёзными
препаратами. Лечение отравлений препаратами, специфическая терапия. Отравление
антибиотиками, распространенность, возможные токсические эффекты и их лечение.
Классификация антидиабетических препаратов. Патогенез отравлений. Клинические
проявления
отравлений
антидиабетическими
препаратами.
Лечение
отравлений
антидиабетическими препаратами. Отравление витаминными препаратами, острые и
хронические, распространенность у взрослых и детей. Токсикодинамика витаминов группы Д.
Нарушение обмена кальция. Лечение отравлений витаминами группы Д. Отравление
витамином А, патогенез, клиника, лечение (лекция – 1 час, семинар – 1 час).
Модуль 9. Отравления фосфорорганическими соединениями.
Раздел 1. Эпидемиологические и клинические аспекты отравлений ФОС
Тема 32. Токсикологические данные и патогенез отравлений ФОС. Клиническая
классификация.
Основные токсикологические данные, использование ФОС в промышленности и в
быту, военные яды, медицинские препараты, содержащие ФОС. Распространенность острых
отравлений. Характеристика ФОС. Пути поступления, распространения и выведения ФОС из
организма. Клиническая классификация отравлений. Механизм действия и патогенез
отравлений (лекция – 1 час, семинар – 1 час).
Тема 33. Клиническая картина, диагностика и лечение отравлений ФОС.
Синдром поражения органов дыхания. Нарушение внешнего дыхания и его патогенез.
Пневмонии. Раннее выявление нарушений функций дыхательной мускулатуры. Особенности
12
ИВЛ при отравлении ФОС. Токсическое действие ФОС на сердечно-сосудистую систему.
Токсическое воздействие на сердце. Экзотоксический шок. Поражение центральной нервной
системы. Токсическая кома и интоксикационные психозы. Действие на печень и почки.
Действие на желудочно-кишечный тракт. Изменение кислотно-основного баланса при
отравлении ФОС. Лабораторная диагностика отравлений. Токсикологическая и биохимическая
диагностика. Значение уровня холинэстеразы для оценки тяжести, эффективности лечения и
прогноза заболевания. Лечение отравлений ФОС. Специфическая терапия. Симптоматическая
терапия. Методы детоксикации. Особенности диагностики, клиники, лечения отравлений
отдельными ФОС (лекция – 1 час, семинар – 1 час).
Модуль 10. Отравления алкоголем и его суррогатами.
Раздел 1. Эпидемиология клиника и лечений острых отравлений этиловым спиртом и
суррогатами алкоголя
Тема 34. Острое отравление алкоголем.
Распространенность отравлений алкоголем. Общие токсикологические сведения и
летальность. Клиника острого алкогольного отравления. Осложненная острая алкогольная
интоксикация. Поздние осложнения острого алкогольного отравления. Особенности при
хронической алкогольной зависимости. Лабораторная диагностика острого отравления
этанолом. Дифференциальная диагностика. Комплексное лечение отравлений алкоголем
(лекция – 1 час, практика – 1 час, семинар – 1 час).
Тема 35. Отравления суррогатами алкоголя.
Классификация отравлений суррогатами алкоголя. Отравления суррогатами алкоголя,
приготовленными на основе этилового спирта, диагностика, клиническая картина в
зависимости от химического состава. Острое отравление метиловым спиртом,
распространенность, патогенез, клиническая картина, методы антидотной и детоксикационной
терапии, прогноз. Отравления высшими спиртами, особенности клиники и лечения.
Отравление гликолями. Отравление этиленгликолем, распространенность, патогенез, клиника,
лечение. Синдром острой почечной недостаточности при отравлении этиленгликолем (лекция
– 1 час, практика – 1 час, семинар – 1 час).
Модуль 11. Отравления веществами, поражающими систему крови.
Раздел 1. Классификация, диагностика и лечение отравлений гематотропными ядами.
Тема 36. Общие вопросы токсикологии ядов, поражающих систему крови.
Общие принципы диагностики отравлений ядами, поражающими систему крови.
Классификация ядов, действующих на систему крови. Перечень токсических веществ с
преимущественным действием на систему крови. Характеристика основных синдромов,
специфичных для ядов, поражающих кровь. Основные механизмы токсического действия ядов
на систему крови. Клинические формы и клиническая диагностика отравлений. Анемический
синдром. Гемолитический синдром. Геморрагический синдром. Острые и хронические формы.
Лабораторная диагностика. Осложнения и отдаленные последствия отравлений ядами,
поражающими систему крови. Основные принципы терапии поражений системы крови.
Специфическая терапия. Кислородная терапия. Оксигенобаротерапия. Переливание крови и
плазмы. Антикоагулянтная терапия. Гемостатическая терапия (лекция – 2 часа)
Тема 37. Отравления метгемоглобинообразующими, гемолитическими ядами, окисью
углерода.
Общие вопросы токсикологии метгемоглобинобразующих ядов. Патогенез гипоксии
при отравлении метгемоглобинобразователями. Классификация метгемоглобинобразователей.
Клиническая картина отравлений отдельными видами метгемоглобинобразователей, ее
13
особенности.
Основные
принципы
терапии
и
реанимации
при
отравлениях
метгемоглобинобразующими ядами. Исходы и отдалённые результаты отравлений
метгемоглобинобразующими ядами. Общие вопросы токсикологии гемолитических ядов.
Диагностика внутрисосудистого гемолиза. Особенности клинического течения отравлений
гемолитическими ядами. Основные патологические синдромы отравлений гемолитическими
ядами. Морфологические изменения при отравлениях гемолитическими ядами. Основные
принципы терапии и реанимации при отравлениях гемолитическими ядами. Диагностика и
дифференциальная диагностика отравлений угарным газом. Клиническая картина отравлений
окисью углерода. Лечение отравлений окисью углерода (практика 1 час, семинар – 1 час).
Модуль 12. Отравления веществами прижигающего действия.
Раздел 1.
Отравления кислотами, щелочами и окислителями: распространенность,
диагностика, лечение
Тема 38. Отравления органическими кислотами.
Классификация ядов прижигающего действия. Условия возникновения отравлений.
Общие токсикологические сведения об органических кислотах. Особенности местного и
резорбтивного действия. Уксусная кислота. Патогенез острых отравлений уксусной эссенцией.
Клинические синдромы. Экзотоксический шок. Особенности клинического течения острой
почечной недостаточности при острых отравлениях уксусной эссенцией. Клиническая картина
и осложнения острых отравлений уксусной кислотой. Ожог верхних дыхательных путей.
Стеноз гортани. Дифференциальная диагностика отравлений уксусной эссенцией. Летальность
при отравлениях уксусной эссенцией. Интенсивная терапия. Применение хирургических
методов детоксикации (лекция – 1 час, практика – 1 час).
Тема 39. Отравления неорганическими кислотами, щелочами и окислителями.
Общие токсикологические сведения. Патогенез острых отравлений неорганическими
кислотами. Клинические синдромы. Экзотоксический шок. Ожог верхних дыхательных путей.
Клиническая картина и осложнения острых отравлений. Лечение острых отравлений
неорганическими кислотами.
Общие токсикологические сведения. Патогенез острых отравлений щелочами.
Клинические синдромы. Экзотоксический шок. Клиническая картина и осложнения острых
отравлений щелочами. Ожог верхних дыхательных путей. Лечение острых отравлений
щелочами.
Общие токсикологические сведения. Патогенез острых отравлений окислителями.
Клиническая картина острых отравлений окислителями. Лечение острых отравлений
окислителями. Основные клинические проявления и лечение острых ингаляционных
отравлений веществами прижигающего действия (лекция – 1 час, практика – 1 час).
Модуль 13. Отравления хлорированными углеводородами.
Раздел 1. Классификация, диагностика, клиника и лечение отравлений ХУВ
Тема 40. Распространенность отравлений хлорированными углеводородами. Химическое
строение и физико-химические свойства. Отравления дихлорэтаном.
Распространенность
отравлений
хлорированными
углеводородами.
Условия
возникновения отравлений хлорированными углеводородами. Химическое строение и физикохимические свойства. Общие токсикологические сведения о хлорированных углеводородах.
Распространенность отравлений дихлорэтаном Летальность. Общие токсикологические
сведения о дихлорэтане. Патогенез токсического действия дихлорэтана. Клиническая картина
острых отравлений дихлорэтаном. Особенности клиники ингаляционных и чрескожных
отравлений дихлорэтаном. Классификация отравлений дихлорэтаном по степени тяжести.
Дифференциальная диагностика отравлений дихлорэтаном. Лабораторная диагностика.
14
Лечения отравлений дихлорэтаном. Методы ускоренной детоксикации организма.
Клинические проявления хронических отравлений дихлорэтаном. Особенности диагностики
хронических отравлений дихлорэтаном. Лечение хронических отравлений дихлорэтаном
(лекция – 1 час, практика – 1 час).
Тема 41. Отравления четыреххлористым углеродом, трихлорэтиленом и хлороформом.
Распространенность отравлений четыреххлористым углеродом трихлорэтиленом и
хлороформом. Летальность. Общие токсикологические сведения. Патогенез токсического
действия четыреххлористого углерода, трихлорэтилена и хлороформа. Клиническая картина
острых отравлений четыреххлористым углеродом, трихлорэтиленом и хлороформом.
Особенности клиники ингаляционных и чрескожных отравлений. Гепато-ренальный синдром.
Классификация отравлений четыреххлористым углеродом по степени тяжести.
Дифференциальная диагностика отравлений четыреххлористым углеродом, трихлорэтиленом и
хлороформом. Лабораторная диагностика. Лечения отравлений четыреххлористым углеродом,
трихлорэтиленом и хлороформом. Методы ускоренной детоксикации организма. Клинические
проявления хронических отравлений. Особенности диагностики хронических отравлений
четыреххлористым углеродом, трихлорэтиленом и хлороформом. Лечение хронических
отравлений (лекция – 1 час, семинар – 1 час).
Модуль 14. Отравления веществами кардиотоксического действия.
Раздел 1. Классификация, диагностика и лечение отравлений кардиотропными ядами.
Тема 42. Острые отравления сердечными гликозидами (СГ) и алкалоидами растительного
происхождения.
Распространенность
отравлений.
Особенности
химического
строения
СГ.
Фармакологическое действие и токсикокинетика сердечных гликозидов в организме.
Клиническая картина отравлений сердечными гликозида. Клинико-электрокардиографические
особенности ПКЭ. Частота возникновения. Нарушения ритма при отравлении СГ. Внезапная
остановка сердца. Лечение отравлений сердечными гликозидами. Особенности проведения
методов детоксикации организма, показания к их применению. Острые отравления
алкалоидами синтетического и растительного происхождения, классификация. Особенности
химического строения и фармакологического действия. Токсические и летальные дозы.
Токсикокинетика
в
организме.
Клиническая
картина
отравлений.
Клиникоэлектрокардиографические особенности. Лечение отравлений алкалоидами синтетического и
растительного происхождения. Особенности проведения методов детоксикации организма,
показания к их применению (лекция – 1 час, практика – 1 час).
Тема 43. Острые отравления прочими кардиотоксическими веществами.
Отравление трициклическими антидепрессантами (ТАД). Особенности химического
строения и токсикокинетики и фармакологического действия ТАД. Клиническая картина
отравлений амитриптилином. Особенности клинико-электрокардиографической формы
первичного специфического кардиотоксического эффекта (ПКЭ), частота возникновения.
Кардиогенный шок. Внезапная остановка сердца. Лечение отравлений ТАД. Тактика
проведения методов детоксикации (гемосорбция, кишечный лаваж), показания к их
применению. Острые отравления антиаритмическими препаратами. Особенности строения,
кинетики и фармакологического действия. Клиническая картина и лечение отравлений
антиаритмическими препаратами. Кардиотоксическое действие фосфорорганических
соединений (лекция – 1 час, семинар – 1 час).
Модуль 15. Отравления растительными и животными ядами.
Раздел 1. Классификация, диагностика клиника и лечение отравлений растительными и
животными ядами.
15
Тема 44. Отравления грибами.
Распространенность
отравлений.
Летальность.
Отравления
грибами
гастроэнтеротропного действия. Основные представители. Патогенез отравлений. Клинические
проявления и лечение. Отравления грибами нейротоксического действия. Основные
представители. Патогенез отравлений. Клинические проявления и лечение. Отравления
грибами гепатонефротоксического действия. Основные представители. Отравление бледной
поганкой. Токсикологические сведения. Патогенез, клинические проявления, диагностика.
Лечение: показания к проведению активных методов детоксикации организма,
патогенетическая и симптоматическая терапия. Отравление строчками. Токсикологические
сведения. Патогенез, клинические проявления, лечение. Дифференциальный диагноз
отравлений грибами. Профилактика отравлений грибами (лекция – 0,5 часа, практика – 0,5
часа).
Тема 45. Отравления ядовитыми растениями и ядами животного происхождения.
Распространенность отравлений ядовитыми растениями. Общие токсикологические
сведения.
Лабораторная
диагностика.
Отравления
растениями,
преимущественно
поражающими нервную систему. Основные представители. Отравления аконитом, патогенез,
клинические проявления, лечение. Отравления цикутой, патогенез, клинические проявления,
лечение. Отравления беленой, белладонной, дурманом, патогенез, клинические проявления,
лечение. Отравления индийской коноплей, патогенез, клинические проявления, лечение.
Отравления растениями, преимущественно поражающими желудочно-кишечный тракт,
основные представители. Патогенез, клинические проявления, лечение. Отравления
растениями, преимущественно поражающими сердце. Патогенез, клинические проявления,
лечение. Отравления растениями, преимущественно поражающими печень, патогенез клиника,
лечение. Растения, вызывающие преимущественно поражение кожи. Профилактика отравлений
ядовитыми растениями. Отравления животными ядами, распространенность, общие
токсикологические сведения. Укусы змей. Основные представители ядовитых змей,
обитающих в России. Токсическое действие змеиного яда и патогенез развития интоксикации.
Клинические проявления укусов змей. Лечение: оказание первой помощи, специфическая,
детоксикационная, патогенетическая и симптоматическая терапия. Укусы каракурта,
скорпиона, тарантула, токсическое действие, патогенез, клинические проявления, лечение.
Укусы пчел, токсическое действие, патогенез, клинические проявления, лечение. Морская
токсикология. Медузы и ядовитые рыбы. Токсическое действие, клинические проявления,
лечение (лекция – 0,5 часа, практика – 0,5 часа).
Модуль 16. Отравления соединениями металлов.
Раздел 1. Классификация, диагностика, клиника и лечение отравлений металлами и их
соединениями
Тема 46. Патогенез и клиника отравлений соединениями металлами.
Механизмы токсического действия ядов данной группы. Местное и. раздражающее
действие. Прижигающее действие. Поражение органов выделения. Резорбтивное действие.
Поражение внутренних органов и систем. Ранние проявления интоксикации, поздние
проявления интоксикации, специфические проявления интоксикации, особенности течения.
Особенности хронических отравлений металлами.
Синдром поражения нервной системы: токсическая энцефалопатия, токсические
полиневриты. Синдром поражения крови острый гемолиз, анемия). Синдром поражения почек
(токсическая нефропатия, острая почечная недостаточность). Синдром поражения печени.
Синдром нарушения гемодинамики. Синдром нарушения дыхания, особенности течения.
Особенности ингаляционных отравлений соединениями металлов. Клиническая картина.
Отравление парами ртути Особенности чрескожных и парентеральных отравлений
соединениями металлов. Токсико-аллергические дерматиты (лекция – 1 час).
16
Тема 47. Диагностика и комплексное лечение отравлений соединениями металлов и
мышьяком.
Клиническая диагностика. Клиническая и инструментальная диагностика поражения
пищеварительного тракта. Дифференциальная диагностика с острыми желудочно-кишечными
заболеваниями. Клиническая диагностика нефропатии Лабораторная и инструментальная
диагностика нефропатии Клиническая диагностика гепатопатии. Лабораторная и
инструментальная диагностика гепатопатии.
Химико-токсикологическая лабораторная диагностика, ее особенности, трудности.
Биохимическая диагностика. Патоморфологическая диагностика (специфические изменения
почек и печени).
Лечение острых отравлений соединениями металлов и мышьяка. Специфическая
(антидотная) терапия. Классификация и механизм действия антидотов, применяемых при
отравлениях солями металлов (унитиол, комплексоны, тиосульфат натрия и др.). Показания к
проведению специфической терапии при отравлениях солями металлов. Детоксикационная
терапия. Промывание желудка, пероральное введение антидотов. Экстракорпоральные методы
детоксикации в токсикогенной фазе. Показания и противопоказания для раннего гемодиализа,
особенности его проведения при данной патологии. Оценка возможности применения и
эффективности гемосорбции. Перитонеальный диализ. Показания к проведению, особенности
при данной патологии. Форсированный диурез. Показания к проведению, оценка
эффективности, особенности при данной патологии. ОЗК при отравлении соединениями
мышьяка. Симптоматическая терапия. Профилактика острых отравлений соединениями
металлов и мышьяка (лекция – 1 час, семинар – 2 часа).
Модуль 17. Токсикология сильнодействующих ядовитых веществ.
Раздел 1. Классификация СДЯВ, особенности диагностики и лечения.
Тема 48. Общая токсикология сильнодействующих ядовитых веществ (СДЯВ).
Определение понятия сильнодействующих ядовитых веществ. Перечень СДЯВ.
Классификация СДЯВ: по химическому составу, по токсичности, по биологическому
действию, по путям внедрения, по агрегатному состоянию, по стойкости заражения объектов
внешней среды, по вероятности воздействия на человека, по клиническим признакам.
Распространенность отравлений СДЯВ. Научно-техническая революция и отравления СДЯВ.
Частота и структура отравлений СДЯВ. Место отравлений СДЯВ в общей структуре
заболеваемости населения. Факторы, влияющие на характер отравления СДЯВ. Физикохимические и другие свойства СДЯВ. Влияние внешней среды. Диагностика отравлений
СДЯВ. Инструментальная диагностика. Лабораторная диагностика. Основные принципы и
способы оказания неотложной помощи и лечения острых отравлений СДЯВ. Мероприятия
неотложной помощи. Лечебные мероприятия на госпитальном этапе. Методы усиления
естественных путей выведения СДЯВ. Методы искусственной детоксикации организма.
Специфическое (антидотное) лечение. Патогенетическая и симптоматическая терапия острых
отравлений СДЯВ. Организация медицинской помощи пораженным СДЯВ при массовых
отравлениях. Организация спасательных и аварийно-восстановительных работ. Организация
медицинской помощи пораженным СДЯВ. Первая медицинская помощь. Первая врачебная
помощь. Специализированная медицинская помощь. Средства индивидуальной защиты (СИЗ)
(лекция – 1 час).
Тема 49. Частная токсикология сильнодействующих ядовитых веществ.
Перечень СДЯВ раздражающего действия: хлор, фтор, сернистый ангидрид, окислы
азота, гидразины и др. Классификация ядов по различным показателям. Диагностика
отравлений. Общая клиническая картина и особенности отдельных представителей.
17
Летальность. Догоспитальная медицинская помощь и лечение. СИЗ, санитарная обработка.
Перечень СДЯВ деструктивного действия: минеральные и органические кислоты, едкие
щелочи, аммиак, перекись водорода и др. Классификация ядов. Клиника отравлений и
особенность действия отдельных ядов. Диагностика, дифференциальная диагностика, прогноз,
летальность и лечение отравлений. Первая медицинская помощь и лечение в стационаре. СИЗ,
санитарная обработка.
Перечень СДЯВ удушающего действия: фосген, сероводород и др. Классификация ядов.
Диагностика, клиника, летальность, прогноз отравлений и лечение. Особенности отравлений
отдельными СДЯВ. СИЗ, санитарная обработка. Первая медицинская помощь и лечение в
стационаре.
Перечень СДЯВ наркотического действия: углеводороды: бензол и его производные,
нефть и ее продукты, хлорпроизводные углеводородов (хлористый метил, четыреххлористый
углерод, дихлорэтан), галогенпроизводные углеводородов: (бромистый метил и др.),
фторпроизводные углеводородов, нитро- и аминопроизводные ароматических углеводородов.
Спирты (метанол, гликоли, моноэфиры, этиленгликоля). Классификация СДЯВ этой группы.
Диагностика, клиника, летальность, прогноз отравлений и лечение. Особенности отравлений
отдельными СДЯВ данной группы. Первая медицинская помощь и лечение в стационаре. СИЗ,
санитарная обработка.
Перечень СДЯВ группы альдегидов и кетонов: формальдегид, акролеин, ацетон,
бутанон и др. Классификация СДЯВ этой группы. Диагностика, клиника, летальность, прогноз
отравлений и лечение. Особенности отравлений отдельными СДЯВ данной группы, первая
медицинская помощь и лечение в стационаре. СИЗ, санитарная обработка.
Перечень СДЯВ общетоксического действия: сероводород, цианиды, акрилы,
мышьяковистый водород, окись углерода и др. Классификация СДЯВ этой группы.
Диагностика, клиника, летальность, прогноз отравлений и лечение. Особенности отравлений
отдельными СДЯВ данной группы, первая медицинская помощь и лечение в стационаре. СИЗ,
санитарная обработка.
Перечень фосфорорганических соединений: дихлофос, метафос, карбофос, хлорофос,
трихлорметафос и др. Классификация СДЯВ этой группы. Диагностика, клиника, летальность,
прогноз отравлений и лечение. Особенности отравлений отдельными СДЯВ данной группы.
Первая медицинская помощь и лечение в стационаре. СИЗ, санитарная обработка.
Перечень хлорорганических соединений: гептахлор, тиодан. Полихлорпинен,
хлорбензол, гексахлорбензол, гексахлорциклогексан и др. Классификация СДЯВ этой группы.
Диагностика, клиника, летальность, прогноз отравлений и лечение. Особенности отравлений
отдельными СДЯВ данной группы, первая медицинская помощь и лечение в стационаре. СИЗ,
санитарная обработка.
Оценка химической обстановки. Установление природы химического агента СДЯВ.
Установление масштаба химического очага. Прогнозирование размеров очага химического
заражения. Установление стойкости заражения. Расчет ожидаемых потерь. Расчет
необходимых сил и средств. План и мероприятия по ликвидации очага поражения.
Организация медицинской помощи и лечения (лекция – 1 час, семинар – 2 часа).
Модуль 18. Токсикология детского возраста.
Раздел 1. Эпидемиология отравлений у детей, организация токсикологической службы
Тема 50. Общие вопросы токсикологии детского возраста.
Эпидемиология и структура отравлений в детском возрасте: лекарственные препараты
(амитриптилин, клофелин, дигоксин, финлепсин, ферроцирон, беллоид и др.), прижигающие
яды (уксусная кислота, нашатырный спирт и др.), препараты бытовой химии, растительные
яды (цикута, борщевик, грибы и др.), животные яды (укусы змей, насекомых). Частота детских
отравлений в различных возрастных группах. Место острых отравлений в общей структуре
заболеваемости и смертности детей. Основные причины отравлений в детском возрасте.
Чувствительность детского организма к воздействию химических веществ. Организация
18
этапного лечения острых отравлений у детей.
Организация помощи детям на догоспитальном этапе, объем лечебных мероприятий.
Организация стационарной помощи детям при острых отравлениях. Структура детского
токсикологического центра. Диспансерное наблюдение за детьми, перенесшими острое
отравление. Роль семьи, дошкольных учреждений и школы в профилактике отравлений у детей
(лекция – 2 часа).
Раздел 2. Диагностика, особенности клинического течения и лечебной тактики отравлений у
детей
Тема 51. Диагностика заболеваний химической этиологии у детей.
Клиническая диагностика отравлений. Методы функциональной диагностики.
Лабораторная диагностика отравлений у детей. Специфические лабораторные и
биохимические исследования больных с острыми отравлениями. Неспецифические
лабораторные и биохимические методы исследования, используемые для контроля за
состоянием здоровья детей с острыми отравлениями. Физико-химические и химикотоксикологические методы диагностики отравлений у детей (практика 1 час).
Тема 52. Основные патологические синдромы при острых отравлениях в детском возрасте.
Основы нормальной анатомии и физиологии детского возраста. Показатели нормы
основных параметров жизнедеятельности детского организма в различных возрастных
группах. Синдромы поражения при острых отравлениях детей (нервная , дыхательная,
сердечно-сосудистая системы, печени и почек, крови, желудочно-кишечного тракта и др.)
(лекция – 1 час, практика – 1 час).
Тема 53. Методы детоксикации организма, используемые при отравлениях в детском возрасте.
Техника промывания желудка у детей различных возрастных групп. Форсированный
диурез (показания и противопоказания). Осложнения при проведении форсированного диуреза.
Оксигенобаротерапия при отравлениях в детском возрасте (показания и противопоказания).
Показания и противопоказания к проведению сорбционной детоксикации у детей.
Комбинированное применение различных методов детоксикации в детском возрасте.
Особенности реанимации при отравлениях в детском возрасте. Дозировка антидотных
препаратов для лечения отравления в различных возрастных группах. Сроки антидотной
терапии и контроль ее проведения (практика – 2 часа, семинар – 1 час).
Раздел 3. Классификация, диагностика, клиника и лечение отдельных нозологических форм
Тема 54. Частная токсикология отравлений в детском возрасте.
Диагностика, клиника, лечение детей при отравлениях: клофелином и его аналогами,
амитриптилином, беллоидом, дигоксином, атропином, ферроцероном, производными
бензодиазепина, ненаркотическими анальгетиками (анальгин, амидопирин), прижигающими
ядами (уксусная кислота, перманганат калия, нашатырный спирт и др.), ядовитыми грибами
(бледная поганка), животными ядами (укусы змей, насекомых) и др. (лекция – 1 час, семинар –
1 час).
Модуль 19. Токсикология пожилого и старческого возраста.
Раздел 1. Особенности клинического течения отравлений и лечебной тактики у пациентов
пожилого и старческого возраста
Тема 55. Особенности течения отравлений у больных пожилого и старческого возраста.
Особенность течения отравления в старческом возрасте. Снижение детоксикационной
функции организма, увеличение продолжительности токсикогенной фазы отравления в
старческом возрасте. Избирательная токсичность ядов по отношению к различным органам и
19
системам организма с увеличением возраста больного. Снижение выживаемости больных при
действии различных ядов на фоне соматических заболеваний в старческом возрасте.
Особенности течения хронических отравлений в старческом возрасте (лекция – 1 час).
Тема 56. Лечение отравлений в пожилом и старческом возрасте.
Выбор метода детоксикации (гемосорбция, перитонеальный диализ и кишечный лаваж)
в старческом возрасте. Проведение симптоматической и инфузионной терапии в старческом
возрасте. Особенности применения сердечно-сосудистых средств. Проведение детоксикации
организма при хронических отравлениях в старческом возрасте. Прогноз отравлений.
Реабилитация больных с отравлениями в старческом возрасте (психическая, социальная и
соматическая реабилитация больных) (лекция – 1 час).
Модуль 20. Токсикологические аспекты лекарственной зависимости, наркомании,
алкоголизма.
Раздел 1. Классификация
зависимости.
психоактивных
веществ
и
эпидемиология
лекарственной
Тема 57. Лекарственная зависимость.
Перечень основных наркотических и лекарственных средств вызывающих состояние
психической и физической зависимости. Понятие психической зависимости. Понятие
физической зависимости. Алкоголь. Препараты канабиса (марихуана, гашиш, индийская
конопля). Препараты листьев коки (кокаин). Препараты опиума (морфин). Препараты
барбитуровой кислоты. Препараты типа амфетамина. Галлюциногены (ЛСД, индол, мескалин).
Летучие наркотики (диэтилэфир, хлороформ, закись азота). Причины возникновения
токсикомании. Удовлетворение любопытства. Стремление принадлежать к определенной
группе. Стремление выразить независимость. Стремление получить удовольствие. Стремление
заглушить гнетущие чувства (лекция – 4 часа, практика – 6 часов, семинар – 2 часа).
Раздел 2. Клиника, профилактика и лечение наркомании, алкогольной и лекарственной
зависимости.
Тема58. Клиника наркомании.
Синдромология и течение наркомании. Основные синдромы наркотизма. Стадии
наркомании. Частные формы наркомании. Злоупотребление опиатами. Злоупотребление
снотворными средствами. Злоупотребление гашишем. Злоупотребление алкоголем (лекция – 4
часа, практика – 6 часов).
Тема 59. Профилактика и лечение лекарственной зависимости, наркомании, алкоголизма.
Профилактика токсикомании. Организация наркологической помощи за рубежом и в
России. Законодательные меры контроля за распространением вызывающих зависимость
средств. Санитарное просвещение. Психотерапевтическая работа с наркоманами. Основные
принципы лечения токсикомании. Лечение острого отравления наркотиками. Купирование
абстинентного синдрома. Принудительное лечение (лекция – 4 часа, практика – 2 часа, семинар
– 2 часа).
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ И ПОСОБИЯ
1. Бабаханян Р.В., Шилов В.В., Амелехина О.Е. и др. Отравления ядами гадюк.
Методические рекомендации. – СПб ГМУ им. ак. Павлова, СПб МАПО, 1999. – 15с.
2. Бонитенко Ю.Ю., Ливанов Г.А., Калмансон М.Л. Острые отравления алкоголем и его
суррогатами. Пособие для врачей. – СПб: «Лань», 2000. - 62 с.
3. Бонитенко Е.Ю., Бабаханян Р.В., Шилов В.В. и др. Отравления этиленгликолем и его
20
эфирами. Учебное пособие. - СПб.: НИИХ СПбГУ, 2003. – 119 с.
4. Великова В.Д., Шилов В.В., Михаллтчук М.А. Острые отравления сердечными
гликозидами. Пособие для врачей. - СПб МАПО, 2002. – 37 с.
5. Головко А.И., Шилов В.В., Гребенюк А.Н. Токсикологические проблемы медицины
катастроф. - СПб.: НИИХ СПбГУ, 2000. – 109 с.
6. Калмансон М.Л., Ливанов Г.А., Петров А.Н., Саноцкий В.И. Алгоритмы диагностики и
лечения гипоксических состояний, вызванныых острыми тяжелыми отравлениями
нейротропными ядами. Пособие для врачей. – СПб, Утв. МЗ РФ, 2002. – 19 с.
7. Ливанов Г.А., Софронов А.Г., Калмансон М.Л., Тихомиров С.М. Стандарты
наркологической помощи. Пособие для врачей. - СПб МАПО, 2000. – 69 с.
8. Медико экологические проблемы химической безопасности. Под ред.А.П. Щербо, В.В.
Шилова. – СПб: Издаательский дом СПбМАПО, 2000. – 100 с.
9. Сосюкин А.Е, Куценко С.А., Головко А.И., Шилов В.В. Отравления фитотоксикантами.
Учебное пособие. – СПб ВмедА, 2000. – 32 с.
ЛИТЕРАТУРА.
1. Бонитенко Ю.Ю., Ливанов Г.А., Бонитенко Е.Ю., Калмансон М.Л. Острые отравления
алкоголем и его суррогатами. - Лань, 2000. - 107 с.
2. Бонитенко Ю.Ю., Ливанов Г.А., Бонитенко Е.Ю., Губанов А.И. Острые отравления
этанолом и его суррогатами. СПб: Элби-СПБ, 2005. – 225 с.
3. Вишневецкая Т.П., Великова В.Д., Фигурский А.А. Фармакология и токсикология
нестероидных противовоспалительных средств и ненаркотических аналгетиков. – СПб:
Издательство Политехнического университета, 2007. – 83 с.
4. Голиков С.Н., Саноцкий И.В., Тиунов Л.А. Общие механизмы токсического действия Л.:
Медицина, 1986. – 276 с.
5. Зильбер А.П. Медицина критических состояний. - Петразоводск: Издательство ПГУ, 1995.
- 359 с.
6. Зильбер А.П. Актуальные проблемы медицины критических состояний. - Петразоводск:
Издательство ПГУ, 1995. - 172 с.
7. Ливанов Г.А. Михальчук М.А. Калмансон М.Л. Острая почечная недостаточность при
критических состояниях. СПб: Издательский дом СПб МАПО, 2005. – 203 с.
8. Лойт А.О. Общая токсикология. СПб: Элби-СПБ, 2006. – 224 с.
9. Лужников А.Е., Гольдфарб Ю.С., Мусселиус С.Г. Детоксикационная терапия. - СПб.:
Лань, 2000. - 192 с.
10. Лужников Е.А., Костомарова Л.Г. Острые отравления. - М.: Медицина, 2000. - 434 с.
11. Лужников Е.А., Суходолова Г.Н. Клиническая токсикология: Учебник. – 4-е изд. перераб. и
доп. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2008. – 576 с.
12. Маркова И.В., Афанасьев В.В., Цибулькин Э.К., Неженцев М.В. Клиническая токсикология
детей и подростков. СПб.: Интермедика, 1998. - Т.1. - 302 с.
13. Маркова И.В., Афанасьев В.В., Цибулькин Э.К., Неженцев М.В. Клиническая токсикология
детей и подростков. СПб.:Интермедика, 1999.- Т.2.- 399 с.
14. Могош Г. Острые отравления. - Бухарест.: 1984. - 579 с.
15. Рябов Г.А. Синдромы критических состояний. - М.: Медицина. - 1994. - 368 с.
16. Шилов В.В., Михальчук М.А., Калмансон М.Л. Острые отравления веществами
прижигающего действия. СПб: Издательство СПб МАПО, 2008. - 120 с.
21
17. Элленхорн М. Дж. Медицинская токсикология: диагностика и лечение отравлений у
человека. Пер с англ. – М.: Медицина, 2003. - Т.1. - 1029 с.
18. Элленхорн М. Дж. Медицинская токсикология: диагностика и лечение отравлений у
человека. Пер с англ. - М.: Медицина, 2003. – Т.2. - 1035 с.
Профессорско-преподовательский состав, участвующий в реализации программы:
1.профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии медицинского факультета СПб ГУ
д.м.н. чл. –корр. РАМН Полушин Юрий Сергеевич, совместитель
2. профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии медицинского факультета СПб ГУ,
д.м.н. Шлык Ирина Владимировна, совместитель
3. профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии медицинского факультета СПб ГУ,
д.м.н. Васильев Сергей Анатольевич, совместитель
4. профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии медицинского факультета СПб ГУ,
д.м.н. профессор Луфт Валерий Матвеевич, совместитель
5. доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии медицинского факультета СПб ГУ,
к.б.н. Преображенская Татьяна Николаевна, совместитель
Дополнительная служебная информация.
1. Руководитель: заведущий кафедрой анестезиологии и реаниматологии, чл. – корр.
РАМН проф. Полушин Юрий Сергеевич,
e-mail: polushin1@gmail.com
2. Куратор профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии
д.м.н. Васильев С.А.,
Тел.+79219150039; e-mail sergey.a.vasilyev@gmail.com
3. Специалист по учебно-методической работе Центра ДОП
Чернозипунникова Анна Анатольевна,
Тел/факс: .321-99-26/321-99-16; Chernozipunnikov.A@jurfak.spb.ru
Разработчик программы
СОГЛАСОВАНО
Управление образовательных программ
д.м.н. Васильев С.А.
к.б.н. Преображенская Т.Н.
__________________________
(дата, ФИО, подпись)
_________________________________
(дата, ФИО, подпись)
22