КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ

ГОУ ВПО НИЖ ГМА Росздрава
Кафедра детских инфекций
Вопросы по неотложной терапии.
1. Неотложная помощь при гипертермическом синдроме.
2. Неотложная помощь при приступе коклюша.
3. Неотложная помощь при судорожном синдроме.
4. Неотложная помощь при бронхообструктивном синдроме.
5. Неотложная помощь при инфекционно-токсическом шоке.
6. Неотложная помощь при отеке мозга инфекционного генеза.
7. Неотложная помощь при дифтерийном крупе.
8. Неотложная помощь при энцефалическом синдроме после вакцинации.
9. Неотложная помощь при кишечном токсикозе (принципы оральной
регидратации)
10. Неотложная помощь при менингококковой инфекции.
11. Неотложная помощь при остром ларинготрахеите со стенозом.
12. Неотложная помощь при коллапсе.
13. Неотложная помощь при гипертермическом синдроме на догоспитальном этапе и в
приемном покое стационара.
14. Описать возможные побочные явления при проведении профилактических
прививок и методику оказания первой врачебной помощи.
15. Неотложная помощь при анафилактическом шоке.
16.Неотложная помощь при кишечном токсикозе с эксикозом. Программа инфузионной
терапии.
17. Неотложная помощь при возникновении токсического синдрома после введения
вакцины.
18. Неотложная помощь при отеке мозга инфекционного генеза.
КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ
ДИЗЕНТЕРИИ У ДЕТЕЙ (Сухарева. М.Е.)
1.ЭТИОЛОГИЯ.
2. ТИП:
1. Типичная
2. Атипичная
А. Стертая
Б. Диспептическая
В. По типу пищевой токсикоинфекции
(гастрическая, гастроэнтерическая)
Г. Гипертоксичеекая
Д. Бессимптомная
3.ТЯЖЕСТЬ (для типичных)
1.
2.
3.
а)
б)
в)
легкая
средней тяжести
тяжелая:
с преобладанием СИМПТОМОВ общей интоксикации
с преобладанием колитического синдрома
смешанная
4.ТЕЧЕНИЕ
1. ОСТРОЕ (1-1,5 мес.)
а) абортивное
б) молниеносное
2.ЗАТЯЖНОЕ (1,5 – 3 мес)
3. ХРОНИЧЕСКОЕ (более 3 м е с)
а)непрерывное
б)рецидивирующее
в)длительное бактериовыделение
5.ОСЛОЖНЕНИЯ
Содержание электролитов в важнейших секретах ( в мэкв/л)
Na+
Слюна
К+
С1
НСОз"
20
20
30
Желудочный сок
(смешанный)
50
15
150
Желчь
140
5
100
40
Секрет поджелудочной
железы
140
5
115
40
Сок тонкого кишечника
140
10
100
30
Секрет фистулы
толстого кишечника
80
20
50
Твердый стул (диализат)
35
75
70
Жидкий стул
40
30
30
Желудочное содержимое
новорожденных с атрезией
кишечника
100
15
120
Пот
50
10
50
Правила коррекции ионов К+ при инфузионной терапии
1. Препараты К+ можно вводить, если у больного диурез сохранен на 1/3 суточного.
2. Препараты К+ никогда не вводить в стартовом растворе.
3. Коррекция К+ проводится по данным ионограммы. Если уровень К+ в
крови не определен, то вводится суточная потребность К+— 2 миллиэквивалента на 1
кг массы больного, что составляет 2 мл 7,5% КС1 на 1 кг массы тела ребенка.
4. Суточная доза препарата К+ вводится в 2—3 приема, в/в всегда капельно.
5. Препараты К+ вводятся в 1% растворе, то есть после предварительного
разведения.
6. Разовая капельница препарата К+ не должна превышать 10 мл 7,5% КС1.
7. Наиболее оптимальна коррекция К+ панангином. 10 мл панангина содержат 2,64
миллиэквивалента калия (суточная потребность на 1 кг массы тела).
8. С 3—4 дня болезни коррекция К+ проводится препаратами для лечения
рег оs.
Приложение 6
Осмолярность плазмы и некоторых инфузнонных растворов
Инфузионные растворы
мосмоль/кг воды
Плазма Инфузионный раствор хлорида натрия
290
154 Жировая эмульсия 100 г/л
308
Жировая эмульсия 200 г/л
280
Инфузионный раствор глюкозы 50 (г/л)
330
Инфузионный раствор глюкозы 100 (г/л)
278
Инфузионный раствор глюкозы 200 (г/л)
555
Инфузионный раствор глюкозы 500 (г/л)
Инфузионный раствор кристаллических
аминокислот (50 г/л) с сорбитолом (50 г/л) и
ксилитолом (50 г/л)
ТПЕ 1800
1110
2775
1160
1100
Величина поверхности тела в зависимости
от возраста (в м2)
Возраст
Поверхность тела:
Доношенный
новорожденный
0,2
3 мес.
0,3
2 года
0,5
6 лет
0,7
10лет
1,0
14 лет
1,5
Мужчина
1,73
Величина диуреза у детей в норме
Возраст
мл/24 ч
нл/ч
1 —2 дня
3—60
2
3—10 дней
100-300
8
10 дней—2 месяца
250—450
15
2 месяц — I год
400—500
20
1—3 года
500—600
25
3—5 лет
600—700
30
5—-8 лет
650—1000
35
8—14 лет
800™ 1400
45
Более 14 лет
1000—1600
50
Классификация сальмонеллеза (Минсбарг Ц.Я. 1984 г.)
1.Этиология
2. Клинические формы
А. Типичные.
1. Генерализованные
-гриппоподобная
-тифоподобная
-септическая
Б.Атипичные
1-Стертая
2.Гастроинтенстинальная
(локализованная)
-гастрит
-энтерит
-гастроэнтерит
- колит
-энтероколит
-гастроэнтероколит
2.Су6клиническая
3. Тяжесть (Для Типичных Локализованных форм)
-Легкая
-Среднетлжелая
-Тяжелая
4.Характер Течения (Для Локализованных Форм)
-острое — до 1 ,5 мес.
-затяжное — 1,5 — 3 мес.
-хроническое - более 3 мес.
5. Осложнения.
Показатели кислотно-щелочного состояния крови
Сокращенное
обозначение
рН
Рсо2
СБ
БО
ИО
Название
Определение понятия
Нормальная величина
Актуальный рН Фактическая величина отрицательного логарифма рН плазмы
артериальной крови, измеренная
7,35—7,45
при 38°
Парциальное
Парциальное давление угольной
давление
кислоты в газе который
угольной кинаходится в равновесии с
слоты
плазмой артериальной крови
36—44 мм рт. ст.
при 38°С
Стандартные
бикарбонаты
Содержание иона бикарбоната
Буферные основания
Избыток оснований
Сумма всех анионов цельной
41,7+0,043 НЬ моль/л
крови, обладающих буферными (НЬ — концентрация
свойствами при условии
гемоглобина, г/л)
полного насыщения крови кислородом, 38°С и Рсо2 40 мм
рт.ст.
Избыток
оснований
НСО3 в плазме, полностью
насыщенной кислородом крови,
уравновешенной при 38°С с
газовой смесью, в которой
РСО2 40 мм рт.ст.
Артериальная кровь
21—25 ммоль/л
Различие между фактической
От -2,5 до +2,5 '
величиной БО и их нормальным ммоль/л
значением
Классификация герпесвирусов
таблица 1
подсемейство
Альфа-вирус
Герпесвирусы человека
Вирус простого герпеса 1
типа
Обозначения
ВПГ-1
Вирус простого герпеса 2
типа
ВПГ-2
Вирус герпеса человека 3
типа
Вирус ветряной оспыопоясывающего герпеса
Вирус герпеса человека 5
типа
Цитомегаловирус
ВГЧ-3
ВВО-ОГ
ВГЧ-5
ЦМВ
ННV-1 (Human
herpesvirus type 1 ) или
НSV-1 (Негрes simplex
virus - 1)
ННV-2 (Human
herpesvirus type 2 ) или
НSV-2 (Негрes simplex
virus - 2)
VZV (varicella-zoster
virus type 3)
СМУ СМУ
СМУ
Бета-вирус
Гамма-вирус
Вирус герпеса человека 6
типа
ВГЧ-6
ННУ-6 (Нитап
ЬегрезуЛгиз гуре 6)
Вирус герпеса человека 7
типа
ВГЧ-7
ННУ-7 (Ншпап
пефезушдз гуре 7)
Вирус герпеса человека 4
типа
Вирус Эпштейн-Барра
ВГЧ-4 ВЭБ
ННУ-4 (Нитап
Ьегрезухшз гуре 4) ЕВУ
(Ерйет-Вагг У1шз гуре
4)
Вирус герпеса человека 8 ВГЧ-8
типа
Вирус, ассоциированный с
саркомой Капоши
ННУ-8 (Нитап
пегрезуггш гуре 8)
БШас1тоут15
подсемейство
Альфа-вирус
Герпесвирусы
человека
Вирус простого герпеса 1
типа
Гамма-вирус
ВПГ-1
Вирус простого герпеса 2
типа
В ВПГ-2
Вирус герпеса человека 3
типа
ВГЧ-3
Вирус ветряной оспыопоясывающего герпеса
ВВО-ОГ
Вирус герпеса человека 5
типа
Цитомегаловирус
Бета-вирус
Обозначения
ВГЧ-5
ЦМВ
Вирус герпеса человека 6
типа
ВГЧ-6
Вирус герпеса человека 7
типа
ВГЧ-7
Вирус герпеса человека 4
типа
Вирус Эпштейн-Барра
ВГЧ-4 ВЭБ
Вирус герпеса человека 8
типа
Вирус, ассоциированный с
саркомой Капоши
ВГЧ-8
ННV-1 (Human
herpesvirus type 1 )
или
НSV-1 (Негрes
simplex virus - 1)
ННV-2 (Human
herpesvirus type 2 )
или
НSV-2 (Негрes
simplex virus - 2)
Varicella-zoster virus
type 3)
CMV
(cytomegalovirus
type 5)
ННV-6 (Human
herpesvirus type 6 )
ННV-7 (Human
herpesvirus type 7 )
ННV-4 (Human
herpesvirus type 4 )
или
EBV (Epstein-Barr
virus type 4)
ННV-8 (Human
herpesvirus type 8 )
Rhadinovirus
Наиболее информативные лабораторные показатели при
токсикозе с эксикозом
Название показателей
Натрий
Содержание в плазме
137—145 ммоль/л
4,5—-5 ммоль/л
Калий
Концентрация общего белка:
у новорожденных
у детей до 3-х месяцев
у детей до года
4,5—4 г/дл
5—6 г/дл
6—7 г/дл
6—755 г/дл
у детей старше года
Гематокрит:
у новорожденных
у детей 1 месяца
у детей до года
у детей старше года
Мочевина
Остаточный азот
0,57 л/л
0,45 л/л
0,35—0,37 л/л
0,37—0,39 л/л
0,14-—0,41 ммоль/л
17—27 ммоль/л
|
Калий -пенический синдром
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Атония
Адинамия
Снижение АД
Глухость сердечных тонов
Парез кишечника
Низкий зубец Т на ЭКГ
Симптоматика алкалоза
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Нарушение сознания
Гиперемия лица
Урежение дыхания
Брадипноэ
Гиперрефлексия
Щелочная реакция мочи
(Норма рН мочи 4,5—8,0)
Сиптомы гипергидратации:
1. Отек век
2. Напряжение сосудов шеи
3. Возобновление рвоты
Мероприятия:
1. Уменьшить скорость введения
2. Ввести лазикс в/в струйно
3. Подключить маннитол в/в капельно
Диагностика инфекционного мононуклеоза различной этиологии(по данным МДГКБ)
Критерии
ВГЧ-6
Смешанный
ЭБВ
ЦМВ
сравнения
мононуклеоз
мононуклеоз
мононуклеоз мононуклеоз
Клиника:
Лихорадка
95%
54%
71%
92%
Увеличение
лимфоузлов
Ангина
100%
80%
90%
78%
80%
36%
73%
74%
Гепатомегалия
95%
86%
81%
83%
Спленомегалия
77%
56%
64%
78%
Аллергическая
сыпь
20%
31%
54%
16%
100%
100%
100%
100%
95%
56%
56%
83%
60%
Отрицательная
проба
Отрицательная
проба
Изменения в
гемограмме:
Лимфоцитоз
Атипичные
мононуклеары
Серологическая
диагностика:
Гетерофильные
антитела (проба
Пауля-Буннелля)
ИФА
ПЦР ДНК
РИФ
а/ЦМВ IgМ,IgG;
а/VСА IgМ,
а/ЦМВIgGIgG; а/VСА
IgG-авидность; авидность
а/ЕА IgG; а/NА
IgG
Кровь и
другие
биологически
е жидкости
Антиген ЭБВ
в цитоплазме
и ядрах
лейкоцитов
Кровь и другие
биологические
жидкости
Антиген ЦМВ в
цитоплазме и
ядрах
лейкоцитов
а/ВГЧ-6 IgМ
IgG
Герпесвирусы
человека
Вирус
простого
герпеса 1-го
типа
Вирус
простого
герпеса 2-го
типа
Вирус
ветряной
оспы
Вирус
ЭпшетйнаБарра
Основные заболевания, ассоциированные с данным типом герпесвирусов
Герпетические поражения слизистых оболочек (гингивит,
стоматит, тонзиллит , фарингит и др)
Герпетические поражения кожи (герпес губ, крыльев носа, век,
лица, рук и др. участков кожи)
Герпетические поражения глаз : офтальмогерпес (конъюнктивит,
кератит, иридоциклит и др)
Генитальный герпес (поражение слизистых оболочек полового
члена, вульвы, влагалища, цервикального канала, промежности и
т.д.)
Герпетическое поражение нервной системы (менингит,
энцефалит, менингоэнцефалит, неврит и т.д)
Висцеральные формы простого герпеса (гепатиты, пневмонии,
эзофагиты)
Неонатальный герпес
Герпетическая экзема
Генитальный герпес
Неонатальный герпес
Офтальмогерпес
Ветряная оспа
Опоясывающий герпес
Инфекционный мононуклеоз
Поражение органов РЭС
Гепатиты
Поражение нервной системы
Назофарингиальная карцинома
Лимфома Беркитта
Волосатая лейкоплакия
Вторичные иммунодефицитные состояния
Синдром хронической усталости
Цитомегалови Врожденные поражения
Ретинопатии
рус
Пневмониты
Гепатиты
Сиаладениты
Инфекционный мононуклеоз
Вторичные иммунодефицитные состояния
Синдром хронической усталости
Вирус герпеса Лимфотропные вирусы (предполагают этиологическую связь ВГЧ -6 Б с внезапной
человека 6 и 7 экзантемой, а ВГЧ – 7 с синдромом хронической усталости)
типов
Вирус герпеса Саркома Капоши у ВИЧ-серонегативных людей
человека 8 типа Саркома Капоши, ассоциированных с ВИЧ-инфекцией и, с СПИДом
Лимфопролиферативные заболевания:
лимфома первичного экссудата
многоочаговые заболевания Кастлемана
С
Соотношение глюкозы и водных растворов
о
при различных вариантах эксикоза
Вариант эксикоза
Растворы
о
т
глюкоза
н
о
2
Вододефицитный
ш
1
Соледефицитный
е
1
Изотонический
н
и
е
водно-солевой
1
2
1
1
г
л
ю Примечание: дети 1-го года жизни всегда лечатся по вододефицитному
к варианту обезвоживания.
о
з
ы
и
в
о
д
н
ы
х
с
о
л
е
в
ы
х
р
а
с