ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА - Астраханский государственный
реклама
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «АСТРАХАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ» «УТВЕРЖДАЮ» Ректор ГБОУ ВПО АГМА, д.м.н., профессор Х.М. Галимзянов «___»___________________20__г. ОСНОВНАЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА ПОСЛЕВУЗОВСКОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ФТИЗИАТРИЯ» (ординатура) Астрахань – 2012 г. Основная профессиональная образовательная программа послевузовского профессионального образования по специальности «фтизиатрия» (ординатура) разработана сотрудниками кафедры туберкулеза (заведующий кафедрой − доктор медицинских наук, профессор Е.Н. Стрельцова) под руководством ректора ГБОУ ВПО Астраханская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России доктора медицинских наук, профессора Х.М. Галимзянова. Рекомендована к утверждению рецензентами: 1. Полунина Ольга Сергеевна - доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой внутренних болезней педиатрического факультета ГБОУ ВПО Астраханская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России. 2. Башкина Ольга Александровна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой факультетской педиатрии ГБОУ ВПО Астраханская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России. 2 СОДЕРЖАНИЕ Состав рабочей группы и консультантов по разработке основной профессиональной образовательной программы послевузовского профессионального образования по специальности «фтизиатрия» (ординатура) Пояснительная записка Требования к уровню подготовки врача-специалиста фтизиатра, успешно освоившего основную профессиональную образовательную программу послевузовского профессионального образования по специальности «фтизиатрия» (ординатура) Профессиональные компетенции врача-специалиста фтизиатра Перечень знаний, умений и владений врача-специалиста по фтизиатрии Перечень практических навыков врача-специалиста по фтизиатрии Рабочие программы дисциплин (модулей) по специальности «фтизиатрия» (ординатура) ОД.О.01 Специальные дисциплины ОД.О.02 Смежные дисциплины ОД.О.03. Фундаментальные дисциплины ОД.О.04. Дисциплины по выбору ординатора ФД.О.00 Факультативные дисциплины Обучающий симуляционный курс послевузовского профессионального образования по специальности «фтизиатрия» (ординатура) Программа практики послевузовского профессионального образования врачей по специальности «фтизиатрия» (ординатура) Учебный план основной профессиональной образовательной программы послевузовского профессионального образования по специальности «фтизиатрия» (ординатура) Список использованной литературы Список рекомендованной литературы Законодательные и нормативно-правовые документы 3 4 5 9 9 12 15 17 22 31 32 33 34 36 37 43 47 48 51 СОСТАВ РАБОЧЕЙ ГРУППЫ И КОНСУЛЬТАНТОВ по разработке образовательной программы послевузовского профессионального образования по специальности «фтизиатрия» № пп. 1. 2. Фамилия, имя, Ученая степень, Занимаемая Место отчество звание должность работы Стрельцова Елена Доктор медицинЗаведующая ка- ГБОУ ВПО Николаевна ских наук, профес- федрой туберку- Астрахансор леза ская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России Тарасова Людми- Кандидат медицин- Доцент кафедры ГБОУ ВПО ла Геннадиевна ских наук туберкулеза Астраханская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России Костенко Николай Владимирович По методическим вопросам Доктор медицинПроректор по ских наук, доцент ЛР и ПДО 1. Каширская Елена Доктор медицинИгоревна ских наук, доцент 2. 4 Декан ФПО ГБОУ ВПО Астраханская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России ГБОУ ВПО Астраханская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА Специальность «фтизиатр» и «участковый фтизиатр» включает как врачей, занимающихся профилактикой, выявлением, диагностикой и лечением туберкулеза у взрослых, так и специалистов, обслуживающих детей и подростков. Код 040125, специальность – «фтизиатрия». Цель ординатуры как начального элемента в процессе подготовки специалиста–фтизиатра состоит в освоении врачом-ординатором приемов и методов диагностики и лечения в объеме, достаточном для самостоятельной врачебной деятельности в противотуберкулезных учреждениях (противотуберкулезный диспансер, кабинет, стационар). Целью обучения в ординатуре является подготовка квалифицированного специалиста, обладающего системой общекультурных и профессиональных компетенций1, способного и готового для самостоятельной профессиональной деятельности в области фтизиатрии с учётом специфики их будущей работы. Задачи обучения в ординатуре: 1. Обеспечить общепрофессиональную подготовку врача-фтизиатра, включая основы фундаментальных дисциплин, вопросы этиологии, патогенеза, клинических проявлений заболеваний, лабораторных и функциональных исследований, постановки диагноза, определения видов и этапов лечения с учетом современных достижений медицины и профилактики заболеваний. 2. Сформировать профессиональные знания, умения, навыки, владения врача-фтизиатра с целью самостоятельного ведения больных преимущественно в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях работы. 3. Совершенствовать знания, умения, навыки по клинической лаборатор- ной и функциональной диагностике, инструментальным и аппаратным исследованиям в целях формирования умения оценки результатов исследований в диагностике, дифференциальной диагностике, прогнозе туберкулеза и заболеваний органов дыхания и выборе адекватного лечения. Компетенции – это способность и готовность к реализации профессиональных знаний, умений, навыков в решении конкретных профессиональных задач. 1 5 4. Сформировать знания об амбулаторно-поликлинической службе как звена организации лечебно-профилактической помощи в системе здравоохранения. Совершенствовать знания и навыки по вопросам профилактики туберкулеза, диспансеризации больных туберкулезом, принципам их реабилитации. 5. Совершенствовать знания, умения, навыки по основам организации и оказания неотложной помощи у больных туберкулезом. 6. Овладение знанием нормативных документов и правовой базой про- фессии врача-фтизиатра и знанием норм биоэтики, деонтологии во фтизиатрии. 7. Сформировать умение оценки основных показателей состояния здоро- вья населения страны, региона. Совершенствовать знания по вопросам социально опасных заболеваний (ВИЧ и др.) и их профилактики. Врач-фтизиатр выполняет перечень работ и услуг для диагностики заболевания, оценки состояния больного и клинической ситуации в соответствии со стандартом медицинской помощи. Выполняет перечень работ и услуг для лечения заболевания, состояния, клинической ситуации в соответствии со стандартом медицинской помощи. Проводит экспертизу временной нетрудоспособности. Организует и проводит на врачебном участке лечебнопрофилактические, противоэпидемические мероприятия, санитарное просвещение, направленные на профилактику распространения туберкулеза среди населения. Проводит динамическое наблюдение за состоянием здоровья больных туберкулезом, контактирующих с ними лиц и лиц с повышенным риском заболевания туберкулезом, состоящих на учете2. Место изучаемой специальности в решении общих целей и задач медицинского образования: ухудшение эпидемиологической ситуации по Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 23 июля 2010 г. N 541н г. Москва "Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел "Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения" 2 6 туберкулезу в России обусловлено, прежде всего, социально- экономическими факторами: значительным снижением уровня жизни большей части населения, экономической нестабильностью, миграцией населения, уменьшением финансирования фтизиатрической службы, закрытием противотуберкулезных учреждений. Наряду с этим важное значение имеют и медико-биологические факторы: увеличение случаев выявления резистентных форм возбудителя туберкулеза среди детей, подростков и взрослых, эпидемия туберкулеза среди ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом, увеличение случаев заболеваемости туберкулезом сельскохозяйственных животных. Комплекс проблем привел к росту заболеваемости и смертности от этой болезни. Кроме того, изменилась структура клинических форм туберкулеза легких, значительно увеличилось количество больных с деструктивными процессами и бактериовыделением. Успешная борьба с туберкулезом возможна при условии раннего и своевременного выявления больных, их полноценного лечения, обеспечения профилактических мероприятий, организации и проведения санитарно-просветительной работы среди населения. Выполнение этих задач требует высокого уровня знаний общих вопросов по фтизиатрии практикующих врачей и основательной базовой подготовки интернов и ординаторов. Туберкулез может поражать все органы и системы, поэтому каждый будущий врач должен уметь заподозрить туберкулез, обследовать больного и направить его к фтизиатру. Фтизиатрия должна быть обязательным разделом последипломной профессиональной подготовки врачей других специальностей, прежде всего тех специалистов, которые первые сталкиваются с выявлением туберкулеза – пульмонологов, терапевтов, педиатров, семейных врачей. Поэтому по каждой из указанных специальностей в разделе смежные дисциплины в числе других инфекционных заболеваний должен изучаться и туберкулез, как заболевание, которое кроме органов дыхания, может иметь любую другую моноили полиорганную локализацию. 7 Актуальность программы: для эффективной работы врач-фтизиатр, окончивший курс ординатуры по специальности «фтизиатрия» должен знать вопросы эпидемиологии, патогенеза туберкулеза, современные методы его профилактики и диагностики, клинические проявления болезни, принципы и методы терапии и дифференциальной диагностики; обладать знаниями в области смежных дисциплин, иметь необходимую подготовку по вопросам врачебно-трудовой экспертизы; знать вопросы организации борьбы с туберкулезом (вакцинации, раннего выявления, организации лечения и диспансерного наблюдения); уметь анализировать эффективность проводимых мероприятий и принимать участие в подготовке врачей других специальностей по совместной работе в борьбе с туберкулезом; знать вопросы санитарнопросветительной работы в области профилактики туберкулеза. Врачфтизиатр после окончания постдипломной подготовки может работать участковым фтизиатром, заведующим отделением противотуберкулезного диспансера, больницы или санатория. 8 ТРЕБОВАНИЯ К УРОВНЮ ПОДГОТОВКИ ВРАЧА-ОРДИНАТОРА, УСПЕШНО ОСВОИВШЕГО ОБРАЗОВАТЕЛЬНУЮ ПРОГРАММУ ПОСЛЕВУЗОВСКОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ПО ФТИЗИАТРИИ Врач-специалист должен обладать общекультурными (ОК) и профессиональными компетенциями (ПК): Общекультурные компетенции характеризуются: способностью и готовностью анализировать социально-значимые проблемы и процессы, использовать на практике методы гуманитарных, естественнонаучных, медико-биологических и клинических наук в различных видах своей профессиональной деятельности; способностью и готовностью к логическому и аргументированному анализу, к публичной речи, ведению дискуссии и полемики, к редактированию текстов профессионального содержания, к осуществлению воспитательной деятельности, к сотрудничеству и разрешению конфликтов, к толерантности: способностью и готовностью использовать методы управления, организовывать работу исполнителей, находить и принимать ответственные управленческие решения в условиях различных мнений и в рамках своей профессиональной компетенции; способностью и готовностью осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики, законы и нормативные правовые акты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну. Профессиональные компетенции характеризуются: в диагностической деятельности: способностью и готовностью к постановке диагноза на основании диагностического исследования; 9 способностью и готовностью анализировать закономерности функционирования отдельных органов и систем, использовать знания анатомофизиологических основ, основные методики клинико- иммунологического обследования и оценки функционального состояния организма пациентов для своевременной диагностики конкретной группы заболеваний и патологических процессов; способностью и готовностью выявлять у пациентов основные патологические симптомы и синдромы заболеваний, используя знания основ медико-биологических и клинических дисциплин с учетом законов течения патологии по органам, системам и организма в целом, анализировать закономерности функционирования различных органов и систем при различных заболеваниях и патологических процессах, использовать алгоритм постановки диагноза (основного, сопутствующего, осложнений) с учетом Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ), выполнять основные диагностические мероприятия по выявлению неотложных и угрожающих жизни состояний при туберкулезе; в лечебной деятельности: способностью и готовностью выполнять основные лечебные мероприятия у больных туберкулезом; своевременно выявлять жизнеопасные нарушения, использовать методики их немедленного устранения, осуществлять противошоковые мероприятия; способностью и готовностью назначать больным адекватное лечение в соответствии с поставленным диагнозом, осуществлять алгоритм выбора медикаментозной и немедикаментозной терапии; в реабилитационной деятельности: способностью и готовностью применять различные реабилитационные мероприятия (медицинские, социальные, психологические) при наиболее распространенных патологических состояниях и повреждениях организма у больных туберкулезом; 10 способностью и готовностью давать рекомендации по выбору оптимального режима двигательной активности в зависимости от морфофункционального статуса, определять показания и противопоказания к назначению средств лечебной физкультуры, физиотерапии, рефлексотерапии, фитотерапии; в профилактической деятельности: способностью и готовностью применять современные гигиенические методики сбора и медико-статистического анализа информации о показателях здоровья взрослого населения и подростков на уровне различных подразделений медицинских организаций в целях разработки научно обоснованных мер по улучшению и сохранению здоровья населения; способностью и готовностью использовать методы оценки природных и медико-социальных факторов в развитии болезней, проводить их коррекцию, осуществлять профилактические мероприятия по предупреждению туберкулеза, проводить санитарно-просветительскую работу по гигиеническим вопросам; в организационно-управленческой деятельности: способностью и готовностью использовать нормативную документацию, принятую в здравоохранении (законы Российской Федерации, технические регламенты, международные и национальные стандарты, приказы, рекомендации, международную систему единиц (СИ), действующие международные классификации), а также документацию для оценки качества и эффективности работы медицинских организаций; 11 Врач-фтизиатр должен знать: Конституцию Российской Федерации; законы и иные нормативные правовые акты Российской Федерации в сфере здравоохранения; принципы организации фтизиатрической помощи в Российской Федерации; социальные и эпидемиологические предпосылки ликвидации туберкулеза как массового заболевания, факторы риска заболевания туберкулезом; эпидемиологию, статистику туберкулеза, организацию противоэпидемических мероприятий при туберкулезе; биологические свойства возбудителя туберкулеза, средства его выявления и культивации; морфологию легких и механизмы защиты аппарата дыхания от повреждающих факторов, патогенез и патоморфологию туберкулеза; состояние иммунной системы при туберкулезе; патофизиологию дыхания и патофизиологические нарушения, возникающие в организме при специфическом инфекционном процессе; методы клинического, лабораторного и функционального обследования больных туберкулезом; методику рентгенологического обследования органов грудной клетки; показания к бронхоскопии и биопсии при заболевании туберкулезом и другой патологии; клиническую классификацию туберкулеза; классификацию остаточных изменений после перенесенного туберкулеза; клиническую и рентгенологическую семиотику основных форм туберкулеза органов дыхания и других локализаций специфического процесса, заболеваний органов дыхания, сходных с туберкулезом; осложнения туберкулеза органов дыхания и меры их предупреждения; клиническую и рентгенологическую семиотику заболеваний органов дыхания, сходных с туберкулезом; особенности клинического проявления и течения туберкулеза, его выявление и профилактику у детей и подростков; 12 особенности клиники и принципы диагностики внелегочных форм туберкулеза (мочеполового, костно-суставного, периферических и мезентериальных лимфатических узлов, мозговых оболочек, кожи, глаз и других органов); неотложные лечебные мероприятия, применяемые при угрожающих состояниях принципы комплексной терапии туберкулеза, методы и средства патогенетической терапии; механизмы действия, принципы применения противотуберкулезных химиопрепаратов, побочные реакции, меры их профилактики и лечения; показания и принципы санаторного лечения больных туберкулезом; показания к хирургическому лечению больных туберкулезом; вопросы медико-социальной экспертизы при туберкулезе; специфическую и неспецифическую профилактику туберкулеза; основы диспансеризации больных туберкулезом и лиц с повышенным риском заболевания туберкулезом; задачи противотуберкулезной пропаганды и методы санитарного просвещения; статистические отчетные формы; правила санитарно- эпидемиологического режима; основы трудового законодательства; правила внутреннего трудового распорядка; правила по охране труда и пожарной безопасности. Врач-фтизиатр должен уметь: - Составить план обследования пациента с целью диагностики или исключения туберкулеза и оценить его примерную стоимость. - Проводить расспрос пациента и его родственников, проводить физикальное обследование больного, формулировать заключение о состоянии здоровья пациента, оформлять медицинскую документацию по результатам обследования. - Выявить, оценить и описать патологические изменения, выявляемые лучевыми методами исследования у больных туберкулезом. 13 - Определить показания и противопоказания к проведению противотуберкулезной вакцинации, ревакцинации и оценить течение прививочной реакции при внутрикожном введении вакцины БЦЖ. Определить показания к проведению химиопрофилактики туберкулеза. Исследовать под световым микроскопом мазки мокроты для обнаружения микобактерий туберкулеза и оценивать результаты бактериоскопического и бактериологического исследования. определить организационные формы лечения больных туберкулезом, перечень противотуберкулезных препаратов, показания к их назначению; ис- пользовать необходимый комплекс лечебных мероприятий при осложнении туберкулеза легочным кровотечением, спонтанным пневмотораксом; диагностировать и устранить побочные реакции на противотуберкулезные препараты; организовать совместную работу терапевта, педиатра и фтизиатра. Врач-фтизиатр должен владеть: обязательным комплексом диагностических методов, используемых при обследовании на туберкулез взрослых и детей; методами выявления больных туберкулезом среди взрослых, детей и подростков; методикой проведения и оценки кожно-аллергической пробы Манту 2 ТЕ, «Диаскинтеста», пробы Коха; методами специфической и санитарной профилактики туберкулеза у взрослых и детей; организовать мероприятия, направленные на устранение причин и условий возникновения и распространения туберкулеза; установить тип очага туберкулезной инфекции и составить план мероприятий по его оздоровлению. общими деонтологическими вопросами, связанными с обследованием и лечением больного туберкулезом. 14 Перечень практических навыков врача-фтизиатра (ординатура) Исследование системы органов дыхания (анамнез, осмотр, перкуссия, пальпация, аускультация) Проведение плевральной пункции; анализ плевральной жидкости; Сбор мокроты: клинический анализ, бактериологическое и цитологическое исследования; Исследования мокроты, промывных вод бронхов для выявления МБТ; Интерпретация результатов бронхоскопического исследования. Постановка туберкулиновых проб и их оценка; Проведение искусственного диагностического и лечебного пневмоторакса, пневмоперитонеума; Интерпретация данных иммунологического статуса. Интерпретация флюорограмм, рентгенограмм, томограмм и компьютерных томограмм органов грудной клетки Интерпретация показателей бронхоспирографии и пневмотахометрии, Требования к государственной (итоговой) аттестации разрабатываются и утверждаются на основе: 1. Федеральный закон о высшем и послевузовском профессиональном образовании (Федеральный закон от 22.08.1996 N 125-ФЗ (ред. от 27.07.2010) «О высшем и послевузовском профессиональном образовании» (Принят ГД ФС РФ 19.07.1996)); 2. Федеральный закон от 16 июня 2011 г. N 144-ФЗ «О внесении изменений в Закон Российской Федерации «Об образовании» и Федеральный закон «О высшем и послевузовском профессиональном образовании»; 3. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 декабря 2011 г. №1475н «Об утверждении федеральных государственных требований к структуре основной профессиональной образовательной программы послевузовского профессионального образования (ординатура); 15 4. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 17.02.93 N 23г об утверждении «Положения о клинической ординатуре» Государственная (итоговая) аттестация по образовательной программе послевузовского профессионального образования осуществляется посредством проведения экзамена, и должна выявлять теоретическую и практическую подготовку обучающегося в соответствии с содержанием основной профессиональной программы послевузовского профессионального образования (ординатура). Обучающийся допускается к государственной (итоговой) аттестации после изучения всех разделов основной образовательной программы послевузовского профессионального образования в объеме, предусмотренном для обязательных теоретических и практических занятий. 16 РАБОЧИЕ ПРОГРАММЫ ДИСЦИПЛИН (МОДУЛЕЙ) ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ФТИЗИАТРИЯ (ОРДИНАТУРА) ПРИМЕРНЫЙ ПЛАН ПОДГОТОВКИ ФТИЗИАТРА-ОРДИНАТОРА Форма №1 (Приказ Минздравсоцразвития №1475н) Трудоемкость освоения образовательной программы послевузовского профессионального образования (ординатура) по специальности «Фтизиатрия» индекс ОД.О.00 ОД.О.01 ОД.О.02 ОД.О.03 ОД.О.04 ФД.О.00 ОСК.О.00 П.О.00 ИГА.О.00 ИГА.О.01 раздел Обязательные дисциплины Специальные дисциплины Теоретические основы фтизиатрии Противотуберкулезный диспансер (поликлиника) Диагностика туберкулеза Клиника туберкулеза легких Внелегочный туберкулез Лечение туберкулеза легких Смежные дисциплины Рентгенология Пульмонология Педиатрия Эндокринология Инфекционные болезни Клиническая фармакология Трансфузиология ВИЧ-инфекция Фундаментальные дисциплины Патологическая анатомия Патологическая физиология Микробиология Клиническая биохимия Организация, экономика и управление здравоохранением Дисциплины по выбору ординатора Туберкулез у детей и подростков Туберкулез у больных психическими заболеваниями, наркоманией, ВИЧ-инфекцией Саркоидоз Профессиональные заболевания органов дыхания Факультативные дисциплины Функциональная диагностика Клиническая лабораторная диагностика Физиотерапия и ЛФК Основы доказательной медицины Основы страховой медицины и медицинское право Медицина катастроф Обучающий симуляционный курс Практика Итоговая государственная аттестация Выпускной экзамен по специальности Общий объем подготовки 17 Академические часы 1512 1008 72 288 288 216 72 72 180 36 36 18 9 18 9 9 9 180 52 52 52 9 36 Зачетные единицы 42 28 2 8 8 6 2 2 5 1 1 0,5 0,25 0,5 0,25 0,25 0,25 5 1,5 1,5 1,5 0,5 1 144 144 144 4 4 4 144 144 288 54 54 54 36 54 4 4 8 1,5 1,5 1,5 1 1,5 36 108 3240 36 36 5184 1 3 90 1 1 144 Распределение разделов плана подготовки врача-ординатора по структурным подразделениям базы ординатуры и других специализированных учреждений Фтизиотерапевтические отделения легочного туберкулеза – разделы ОД.О.01 в т.ч.: - фтизиотерапевтическое отделение (палаты) для лечения МЛУ туберкулеза - ОД.О.01; Отделения внелегочного туберкулеза - ОД.О.01 Пульмонологическое отделение – раздел ОД.О.02 Бактериологическая лаборатория – разделы ОД.О.01, ОД.О.03. Отделение (кабинет) лучевой диагностики раздел ОД.О.02 Кабинеты функциональной и эндоскопической диагностики – раздел ФД.О.00 Фтизиохирургическое (торакальное) отделение – ОД.О.01. Детский противотуберкулезный кабинет – разделы ОД.О.01, ОД.О.04 Организационно-методический отдел (кабинет) противотуберкулезного учреждения – разделы ОД.О.01, ОД.О.02 Патологоанатомическое бюро - раздел ОД.О.03 Городской противотуберкулезный диспансер – разделы ОД.О.01,. ОД.О.04 Фтизиатрическая МСЭК – ОД.О.01 Центр профилактики СПИД – ОД.О.02. Требования к квалификации: высшее профессиональное образование по одной из специальностей "Лечебное дело", "Педиатрия". Основные методы подготовки врачей-ординаторов: а) самостоятельная лечебно-диагностическая работа под руководством преподавателя кафедры фтизиатрии; б) участие в клинических обходах, разборах, которые проводятся в данном лечебном учреждении; в) аудиторная учебная работа в виде лекций и семинаров. Основным методом подготовки врача-фтизиатра является лечебнодиагностическая работа при участии преподавателя кафедры. На обучающихся полностью распространяются правила внутреннего распорядка, установленного для сотрудников базовых учреждений и кафедр. Продолжительность рабочего дня определяется действующим законодательством для вра18 чей-фтизиатров. Норма курации больных составляет половину нормы врачафтизиатра. Самостоятельная работа врача-ординатора составляет две трети рабочего времени в год. В процессе обучения должны применяться различные формы контроля (тестовый контроль, собеседование, зачет). За время обучения на кафедре необходимо овладеть всеми профессиональными знаниями и практическими навыками по основной и смежным специальностям, пройти углубленную подготовку по выбранным элективам (не менее 4-х). Обучение осуществляется по индивидуальным планам, разработанным на основании типовой программы применительно к конкретным условиям работы молодого специалиста. Программа подготовки имеет два раздела: профессиональную подготовку и элективы. Профессиональный раздел составляет 90% всего учебного времени и включает теоретическую подготовку (посещение лекций, семинаров) и клиническую подготовку (работа с больными во фтизиатрическом стационаре, дежурства в отделении, получение навыков при оказании неотложной помощи туберкулезным больным, освоение некоторых инструментальные методов диагностики и лечения, работа в поликлиническом отделении противотуберкулезного диспансера). Врач, окончивший ординатуру по фтизиатрии, должен стать квалифицированным фтизиатром и может осуществлять профессиональную деятельность по специальности фтизиатрия в районных, городских, областных противотуберкулезных диспансерах /кабинетах/, туберкулезных больницах. Уровень подготовки врача-ординатора по фтизиатрии и смежным специальностям предлагает объем профессиональных знаний, общеврачебных диагностических и лечебных манипуляций, специальных навыков, оказание неотложной помощи и проведение реанимационных мероприятий в том объеме, который указан в квалификационной характеристике врача-фтизиатра и в программе подготовки врача-ординатора по фтизиатрии. 19 Основным методом подготовки врача-ординатора является самостоятельная практическая работа в специализированных туберкулезных отделениях и кабинетах базового и смежных организаций здравоохранения, а также повышение теоретических знаний по вопросам профилактики, выявления, диагностики, лечения и диспансерного наблюдения за больными туберкулезом. На основании плана и программы ординатуры составляется индивидуальный план подготовки врача-ординатора с учетом конкретных условий работы. Организацию проведения ординатуры осуществляют ГБОУ ВПО Астраханская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России и Министерство здравоохранения Астраханской области. Руководитель врача-ординатора: отвечает за профессиональную подготовку врача-ординатора по фтизиатрии; совместно с врачом-ординатором разрабатывает индивидуальный план подготовки и представляет его на утверждение руководителю базы ординатуры; оказывает врачу-ординатору повседневную помощь в приобретении профессиональных знаний и навыков; организует и контролирует работу врача-ординатора в соответствии с индивидуальным планом подготовки; обучает врача-ординатора мерам инфекционного контроля туберкулеза, безопасным методам и приемам работы, проводит с ним инструктаж и проверку знаний по вопросам охраны труда; оказывает методическую и консультативную помощь врачам-ординаторам, руководителям баз ординатуры и руководителям врачей-ординаторов; проводит текущую аттестацию врачей-ординаторов (с выездом на базы ординатуры) не менее двух раз в год в сроки, устанавливаемые высшим медицинским учебным заведением; представляет отчет об итогах ординатуры на заседании кафедры туберкулеза; составляет характеристику врача-ординатора, характеристика должна отражать степень готовности врача-ординатора, уровень профессиональных 20 знаний, умений и навыков, активность в выполнении заданий, деловых и коммуникативных качеств). Врач-ординатор несёт ответственность за результаты выполненной работы в соответствии с действующим законодательством. Клинические базы: 1. ГБОУ ВПО Астраханская государственная медицинская академия, кафедра туберкулеза. 2. ГБУЗ АО «ОКПТД» - государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области «Областной клинический противотуберкулезный диспансер» (филиалы № 1, 2, 3, 5). 21 РАБОЧАЯ ПРОГРАММА ДИСЦИПЛИН (МОДУЛЕЙ) ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ФТИЗИАТРИЯ» ОД.О.01. ОД.О.01.01. ОД.О.01.01.01. ОД.О.01.01.02. ОД.О.01.01.03. ОД.О.01.01.04. Специальные дисциплины Модуль 1. Теоретические основы фтизиатрии Исторические этапы развития фтизиатрии Место и роль фтизиатрии среди медицинских специальностей. История возникновения и развития фтизиатрии. Исторические сведения о туберкулезе, эмпирическое представление об его инфекционной природе. Открытие возбудителя туберкулеза. Значение работ Роберта Коха в истории фтизиатрии. Открытие туберкулина. Туберкулинодиагностика и профилактика туберкулеза. История фтизиатрии в России. Создание противотуберкулезной диспансерной службы. Историческая роль международных организаций по борьбе с туберкулезом. Исторические этапы в лечении туберкулеза. Организация санаториев для лечения больных туберкулезом. Роль благотворительных организаций в лечении больных туберкулезом. Открытие противотуберкулезных антибактериальных препаратов. История профилактики туберкулеза. Этиология туберкулеза Возбудитель туберкулеза и его свойства: морфология, химическая структура, обмен веществ, питание, дыхание, размножение, отношение к внешним факторам среды обитания. Патогенность различных видов микобактерий туберкулеза для человека и животных. Полиморфизм микобактерий туберкулеза. Л-формы микобактерий туберкулеза и их клиническое значение. Атипичные микобактерии. Методы идентификации микобактерий. Лекарственная устойчивость и ее клиническое значение. Неспецифическая микрофлора при туберкулезе. Эпидемиология туберкулеза Основные эпидемиологические показатели: инфицированность и риск инфицирования, заболеваемость и болезненность, смертность. Распространенность туберкулезной инфекции. Понятие о благоприятной и неблагоприятной эпидемиологической ситуации. Роль социальных и медико-биологических факторов в развитии туберкулеза. Группы риска заболевания туберкулезом. Туберкулез в следственных изоляторах, тюрьмах и колониях. Современные концепции ликвидации туберкулеза как распространенной инфекции. Национальные программы борьбы с туберкулезом. Патогенез туберкулеза Источники, пути и способы заражения туберкулезом. Естественная и приобретенная резистентность, защитные реакции при туберкулезе: фагоцитоз, повышенная чувствительность замедленного типа, (антителообразование). Латентный микробизм. Формирование туберкулезной гранулемы. Механизм первичного инфицирования и заболевания туберкулезом. Факторы, предрасполагающие к заболеванию туберкулезом. Основные этапы развития туберкулезного процесса. Первичный и вторичный период туберкулезной инфекции. Патогенетическая роль экзогенной и эндогенной инфекции при туберкулезе. Условия реактивации туберкулеза. Ранняя и поздняя диссеминация, условия развития диссеминированного туберкулеза. Реинфекционный первичный туберкулез. Клиническое излечение туберкулеза. 22 ОД.О.01.01.05. ОД.О.01.01.06. ОД.О.01.01.07. ОД.О.01.01.08. ОД.О.01.01.09. ОД.О.01.01.10. Классификация туберкулеза Основные принципы классификации туберкулеза. Международные классификации туберкулеза. Отечественная классификация туберкулеза. Разделы классификации: первичный и вторичный период туберкулезной инфекции, клинические формы туберкулеза, локализация, распространенность и фаза туберкулезного процесса. Осложнения. Остаточные изменения после туберкулеза. Построение диагноза. Патологическая анатомия туберкулеза Понятие о гранулематозном процессе. Трансформация клеточных элементов в зоне туберкулезного воспаления. Туберкулезная гранулема. Виды туберкулезных гранулем. Тканевые реакции при туберкулезе. Морфологическая сущность параспецифических реакций при туберкулезе. Изменения при долокальных формах туберкулеза. Морфологические изменения при локальных формах первичного туберкулеза. Морфологические изменения при диссеминированном туберкулезе. Морфологические изменения при вторичном туберкулезе (очаг, инфильтрат, туберкулема, каверна). Морфологическая характеристика остаточных изменений после перенесенного туберкулеза. Причины смерти больных туберкулезом. Клиническая патофизиология туберкулеза Механизм развития общих функциональных расстройств и дистрофий. Роль центральной нервной системы в саногенных и патологических механизмах при развитии туберкулезного процесса. Реактивность при туберкулезе. Нарушение функции газообмена и окислительных процессов при туберкулезе. Дыхательная и кислородная недостаточность. Гипоксемия и гипоксия. Основной обмен и его нарушения. Роль алиментарной недостаточности в развитии туберкулезного процесса. Эндокринная система и ее нарушения. Функция печени и ее нарушения. Функциональное состояние сердечно– сосудистой системы. Функция почек и ее изменения при туберкулезе. Иммунитет и аллергия при туберкулезе Понятие иммунитета. Механизм развития иммунных реакций. Виды иммунитета. Иммунно-компетентные клетки, их функции и взаимодействие, способы иммунного ответа. Клеточный иммунитет. Гуморальный иммунитет. Звенья противотуберкулезного иммунитета. Влияние врожденного и приобретенного иммунодефицита на исход первичного инфицирования при туберкулезе. Аллергия, аллергические реакции немедленного и замедленного типа. Факторы, определяющие различие аллергических реакций. Развитие аллергии при туберкулезе. Поствакцинальная и инфекционная аллергия. Наследственность и туберкулез роль наследственных факторов в развитии инфекционных заболеваний. эволюция взглядов на роль наследственности при туберкулезе. Генетические факторы, определяющие восприимчивость организма к туберкулезной инфекции и особенности течения туберкулезного процесса. Значение генетических факторов в прогнозировании исхода первичного инфицирования при туберкулезе. Значение генетических консультаций при проведении профилактических мероприятий по туберкулезу. Обнаружение гена BCG. лечебная тактика при туберкулезе в зависимости от особенностей генотипа Патоморфоз туберкулеза Понятие о патоморфозе. Идиопатический и индуцирован- 23 ОД.О.01.02. ОД.О.01.02.02. ОД.О.01.02.03. ОД.О.01.02.04. ОД.О.01.02.05. ный патоморфоз. Эпидемиологические особенности туберкулеза в современных условиях. Особенности морфологических проявлений туберкулезного воспаления в современных условиях. Морфологические особенности первичного туберкулеза. Морфологические особенности диссеминированного туберкулеза. Морфологические особенности очагового туберкулеза. Морфологические особенности инфильтративного туберкулеза. Морфологические особенности туберкулемы. Морфологические особенности кавернозного туберкулеза. Морфологические особенности фиброзно-кавернозного туберкулеза. Морфологические особенности цирротического туберкулеза. Особенности морфологических проявлений туберкулеза у детей и подростков. Особенности морфологических проявлений туберкулеза у лиц пожилого и старческого возраста. Репаративные процессы и заживление каверны в условиях антибактериальной терапии. Морфологическая характеристика осложнений туберкулеза легких. Патоморфоз причин смерти больных туберкулезом легких. Модуль 2. Противотуберкулезный диспансер Структура и функции диспансера. Противотуберкулезный диспансер, его структура и организация работы. Типы диспансерных учреждений Структура диспансеров. Штаты. Категории диспансеров. Диспансерный метод наблюдения. Функции противотуберкулезного диспансера. Диспансерная группировка. Диспансерная группировка больных активным, затихающим, излеченным туберкулезом, лиц, контактирующих с больными туберкулезом или с подозрением на туберкулез неясной активности. Характеристика наблюдаемых контингентов. Интерпретация основных понятий, используемых в практической работе противотуберкулезных учреждений: активность процесса, стабилизация процесса, клиническое излечение, обострение и рецидив, остаточные изменения, больной бактериовыделитель, основной курс химиотерапии, отягощающие факторы. Содержание и методы работы участкового фтизиатра Профилактическая работа, лечебно-диагностическая, санитарно-просветительная работа, работа с участковой сестрой . Виды и методы совместной работы диспансеров с медицинскими учреждениями общего профиля и Государственным санитарно – эпидемиологическим надзором. Взаимодействие диспансеров с органами просвещения и социального обеспечения,учреждениями Министерства юстиции (тюрьмы ,следственные изоляторы ). Комплексный план борьбы с туберкулезом Анализ деятельности противотуберкулезных диспансеров по основным разделам: профилактика, раннее выявление, лечение. Составление годового отчета. Основные формы медицинской документации. Содержание и методы противотуберкулезной работы в поликлиниках, больницах, родильных домах, психоневрологических интернатах, дошкольных, школьных, средних и высших образовательных учреждениях. Особенности работы диспансера в сельской местности. 24 ОД.О.01.02.06. ОД.О.01.02.07. ОД.О.01.02.08. Очаг туберкулезной инфекции Понятие об очаге туберкулезной инфекции, степень эпидемиологической опасности, классификация. Первичное обследование очага. Мероприятия в очаге туберкулезной инфекции с учетом типа очага. Выявление туберкулеза среди лиц, контактировавших с больными. Методы раннего выявления туберкулеза у детей, подростков и взрослых. Туберкулиновая проба Манту с 2 туберкулиновыми единицами (ТЕ) и «Диаскинтест» - основные методы массового выявления туберкулеза у детей и подростков. Показания для направления детей и подростков к фтизиопедиатру. Использование пробы Манту с 2 ТЕ при обследовании взрослого населения. Флюорография - основной метод массовых профилактических обследований для выявления больных с патологией легких. Достоинства и недостатки флюорографии. Профилактическая и диагностическая флюорография. Декретированные сроки обследования населения на туберкулез. Контингенты населения, подлежащие обязательному обследованию на туберкулез. Современные новые технологии флюорографического исследования – цифровые флюорографы. Группы "риска" среди поликлинических контингентов, социально – дезадаптированных лиц. Особенности выявления туберкулеза у лиц пожилого и старческого возраста. Исследование мокроты на микобактерии туберкулеза – основной метод выявления туберкулеза у нетранспортабельных лиц. Выявление туберкулеза в труднодоступных территориях. Раннее выявление туберкулеза. Понятие о своевременном, несвоевременном и позднем выявлении туберкулеза. Организация выявления туберкулеза в других странах. Профилактика туберкулеза Противотуберкулезная вакцинация. Обоснование противотуберкулезной вакцинации. Вакцина БЦЖ, характеристика, методика приготовления, критерии качества и пригодности к применению. Методика проведения вакцинации. Показания, противопоказания. Техника введения вакцины. Реакция организма на внутрикожное введение вакцины, характеристика иммуноморфологических реакций. Наблюдение за течением прививочной реакции. Организация вакцинации новорожденных. Ревакцинация. Контингенты. Сроки проведения. Осложнения вакцинации и ревакцинации Основные причины. Виды осложнений. Профилактика и лечение осложнений. Наблюдение за лицами, перенесшими осложнения. Наблюдение за эффективностью вакцинации. Составление плана проведения вакцинации и ревакцинации. Контроль за его выполнением. Проведение вакцинации БЦЖ в других странах. Перспективы совершенствования противотуберкулезной вакцинации. Химиопрофилактика (первичная и вторичная). Обоснование профилактической химиотерапии. Первичная и вторичная химиопрофилактика. Методика химиопрофилактики. Контингенты. Оценка эффективности. Осложнения, методы их предупреждения и лечения. Санитарная профилактика. Учет и изоляция бактериовыделителей, дезинфекция, санитарно-просветительная работа. мероприятия по профилактике заражения туберкулезом от животных. мероприятия по профилактике туберкулеза у медицинских работников. 25 ОД.О.01.03. ОД.О.01.03.01. ОД.О.01.03.02. ОД.О.01.03.03. ОД.О.01.03.04. Модуль 3 Диагностика туберкулеза Объективное обследование Методы физикального обследования. Информативность различных методов физикального обследования в диагностике туберкулеза легких. Особенности анализа жалоб и анамнестических данных и жалоб больного туберкулезом. Осмотр больного. "habitus phtisycus". Изменения, обусловленные параспецифическими реакциями. Пальпация, симптомы "защиты" при туберкулезе. Перкуссия, ее информативность в зависимости от характера туберкулезного процесса и его осложнений. Аускультация, характер дыхания при различных формах туберкулеза и фазах процесса. Бактериологическая диагностика туберкулеза. Эпидемиологическое и клиническое значение бактериологического исследования при туберкулезе. Методика получения патологического материала. Методы бактериоскопического, культурального и биологического исследования для обнаружения возбудителя туберкулеза, их информативность. Метод ДНК-полимеразной цепной реакции диагностике туберкулеза. Бактериологическая верификация диагноза. Бактериологическая диагностика неспецифичеких осложнений туберкулеза. Определение лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза и ее клиническое значение. Определение устойчивости неспецифической микрофлоры, сопутствующей туберкулезному воспалению. Роль бактериологической диагностики в разных странах. Туберкулинодиагностика Туберкулин. Виды туберкулина. Виды туберкулиновых проб. Показания, противопоказания, соотношения с другими диагностическими процедурами и прививочным календарем. Осложнения туберкулинодиагностики. Оценка туберкулиновых проб. Туберкулинодиагностика как метод определения первичного инфицирования. "вираж" туберкулиновой реакции. Показания для ревакцинации бцж. Массовая туберкулинодиагностика. Анализ результатов, полученных при массовой туберкулинодиагностике. Индивидуальная туберкулинодиагностика. Роль туберкулиновых проб при определении активности туберкулезного процесса и в дифференциальной диагностике туберкулеза. Лучевая диагностика: Рентгенологическая диагностика. Методы рентгенологического исследования, их информативность для диагностики туберкулеза. Показания для использования флюоографии, рентгеноскопии, рентгенографии, томографии селективной бронхографии, ангиографии. Рентгеноанатомия органов дыхания. Нормограмма органов грудной клетки в прямой, боковой и косых проекциях. Общие методологические принципы описания изменений при рентгенологическом исследовании органов дыхания. Основные рентгенологические синдромы при болезнях легких. Синдром "очаговая тень". Синдром "ограниченное затемнение". Синдром "распространенное затемнение". Синдром "кольцевидная тень". Синдром " очаговая диссеминация". Синдром " поражение корня легкого". Ультразвуковое исследование в клинике туберкулеза, показания и возможности. Клиническая оценка результатов исследования. Радионуклидная диагностика в клинике туберкулеза, показания, оценка результатов исследования. Компьютерная томография. Теоретические основы компьютерной томографии. Преимущества компьютерной томо- 26 ОД.О.01.03.05. ОД.О.01.03.06. ОД.О.01.03.07. графии. Показания. Компьютерная семиотика различных форм туберкулеза легких. Значение компьютерной томографии в предоперационном обследовании больных. Магнитно-резонансная томография. Теоретические основы. Показания. Диагностическая ценность, при легочной патологии. Лабораторная диагностика Методы общего лабораторного обследования в клинике туберкулеза. Особенности общего анализа крови и мочи в зависимости от клинической формы и фазы туберкулезного процесса; динамика показателей в процессе лечения; методы контроля за приемом и эффективностью противотуберкулезных лекарственных средств. Общее клиническое обследование при остротекущих формах туберкулеза. Цитологическое исследование мокроты, бронхоальвеолярного смыва, экссудата, ликвора; роль цитологического исследования при эндобронхиальной и трансбронхиальной биопсии, трансторакальной пункции медиастиноскопии, торакоскопии. Морфологическая верификация диагноза туберкулеза. Гистологические исследования в клинике туберкулеза. Биохимические исследования в клинике туберкулеза. Биохимические показатели при определении активности туберкулезного процесса. Биохимические исследования для контроля за переносимостью противотуберкулезных препаратов. Прогнозирование течения туберкулеза. Роль биохимических исследований при определении лечебной тактики и вида патогенетической терапии при туберкулезе. Иммунологическая диагностика туберкулеза, методы исследования. Иммуноферментный метод в диагностике туберкулеза (серологическая верификация диагноза). Уточненная диагностика первичного инфицирования. Дифференциальная диагностика поствакцинальной и инфекционной аллергии. Определение активности туберкулеза. Диагностика лекарственной непереносимости. Иммунологические методы при определении рациональной лечебной тактики. Инструментальные и инвазивные методы исследования Бронхоскопия. Показания, методика проведения. Бронхоальвеолярный лаваж, показания, методика проведения. Показания для эндобронхиальной и трансбронхиальной биопсии. Виды биопсии, сравнительная эффективность. Осложнения при эндобронхиальных исследованиях, их профилактика и лечение. Торакоскопия и видеоторакоскопия. Показания, наложение искусственного пневмоторакса, методика проведения. Показания для торакоскопической биопсии. Осложнения торакоскопии, их профилактика и лечение. Медиастиноскопия. Показания, методика проведения и взятия биоптатов. Осложнения медиастиноскопии и пути их устранения. Пункция и эксцизионная биопсия периферических лимфатических узлов. Показания, методика проведения. Прескаленная биопсия. Показания, методика проведения. Показания для открытой биопсии легкого. Функциональная диагностика Внешнее дыхание. Методы определения вентиляционной функции легких (спирометрия). Основные показатели функции внешнего дыхания, их оценка. Формулировка заключения о дыхательной способности легких. Методы исследования, интерпретация результатов исследования. Диффузионная способность легких. Методы исследования, интерпретация результатов исследования. Кислотнощелочное равновесие, показания для исследования, оценка результатов исследования. Нагрузочные и фармаколо- 27 ОД.О.01.03.08. ОД.О.01.04. ОД.О.01.04.01. ОД.О.01.04.02. гические пробы для выявления скрытых нарушений функции внешнего дыхания. Комплексная оценка функции дыхания в процессе лечения туберкулеза. Дифференциальная диагностика туберкулеза Дифференциальная диагностика туберкулезной интоксикации и интоксикации другой этиологии Дифференциальная диагностика туберкулеза легких и других заболеваний органов дыхания Характеристика основных клинических симптомов при туберкулезе легких. Алгоритм обследования. Эпидемиологический анамнез. Факторы, предрасполагающие к заболеванию туберкулезом. Сведения о вакцинации, ревакцинации, туберкулинодиагностике. Физикальное, общее лабораторное, биохимическое, иммунологическое, бактериологическое и функциональное исследования. Рентгенологическое обследование. Инвазивные методы обследования. Модуль 4. Клиника туберкулеза легких Первичный туберкулез. Особенности первичного периода туберкулезной инфекции. Клинические проявления пара специфических реакций. Туберкулезная интоксикация клиника, диагностика лечения и исходы, наблюдение диспансера. Первичный туберкулезный комплекс. Клинико-рентгенологические стадии и варианты клинического течения. Диагностика и лечение, исход, наблюдение диспансера. Туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов, клиникорентгенологические формы. Диагностика и лечение, исход, наблюдение диспансера. Хронически текущий первичный туберкулез. Первичный туберкулез у взрослых. Особенности клинических проявлений, диагностика, лечение, исход; наблюдение диспансера. Дифференциальная диагностика первичного туберкулеза. Особенности вторичного периода туберкулезной инфекции (Формы туберкулеза) Диссеминированный туберкулез. Особенности диссеминированного туберкулеза при ранней и поздней диссеминации. Клинические формы диссеминированного туберкулеза: острый, подострый, хронический. Клинические варианты острого диссеминированного туберкулеза. Диагностика, терапия ехjuvantibus. Лечение и исходы, наблюдение диспансера. Дифференциальная диагностика диссеминированного туберкулеза. Очаговый туберкулез. Особенности вторичного периода туберкулезной инфекции. Клинико-ренгенологические формы очагового туберкулеза- Диагностика и лечение, исходы, наблюдение диспансера. Дифференциальная диагностика очагового туберкулеза. Инфильтративный туберкулез. Клиникорентгенологические типы инфильтратов. Диагностика и лечение, исходы, наблюдение диспансера. Дифференциальная диагностика инфильтративного туберкулеза Туберкулема. Типы туберкулем, клиникорентгенологические особенности, течение. Диагностика и лечение, исходы, наблюдение диспансера. Дифференциальная диагностика туберкулем легких. Кавернозный туберкулез легких. Причины формирования, клинические проявления, течение. Диагностика и лечение, исходы, наблюдение диспансера. Дифференциальная диагностика кавернозного туберкулеза легких Фиброзно-кавернозный туберкулез. Причины формирования, клинические проявления, течение. Диагностика и лечение, исходы, наблюдение диспансера. Дифференци- 28 ОД.О.01.04.03. ОД.О.01.04.04. ОД.О.01.04.05. ОД.О.01.04.06. ОД.О.01.05. ОД.О.01.05. 01. альная диагностика фиброзно-кавернозного туберкулеза легких. Цирротический туберкулез легких. Причины формирования, клинические проявления. Диагностика и лечение, прогноз, наблюдение диспансера. Дифференциальная диагностика цирротического туберкулеза легких. Туберкулез легких как осложнение (стероидный" туберкулез; туберкулез, развившийся на фоне цитостатической терапии, гемодиализа.) Осложнения туберкулеза легких Плеврит. Острое, подострое и хроническое туберкулезное поражение плевры. Развитие и клинические варианты плеврита. Диагностика и лечение, исходы. Ателектаз. Развитие и клинические варианты ателектазов. Диагностика и лечение, исходы, Туберкулез бронхов. Лимфонодулярный свищ, бронхогенная диссеминация. Механизм развития, клинические проявления. Диагностика и лечение, исходы. Туберкулез верхних дыхательных путей. Клинические проявления, диагностика и лечение, исходы. Кровохарканье и кровотечение. Клиника, диагностика и лечение. Легочно-сердечная недостаточность. Хроническое легочное сердце, стадии развития, клинические проявления. Диагностика и лечение. Амилоидоз внутренних органов. Клинические проявления, диагностика и лечение Неотложные состояния во фтизиатрии Определение неотложных состояний. Неотложные состояния в клинике туберкулеза легких. Легочные кровотечения, классификация, механизм развития отличительные признаки. Методы определения источника кровотечения. Тактика ведения больного с легочным кровотечением. Методы остановки кровотечения. Профилактика легочных кровотечений. Спонтанный пневмоторакс, механизм развития, виды. Методы диагностики спонтанного пневмоторакса. Лечение и исходы спонтанного пневмоторакса. Рецидивирующий спонтанный пневмоторакс. Туберкулез легких и заболевания других органов и систем Наиболее частые сочетания. Причинная связь заболеваний. Влияние сочетания на течение каждого заболевания. Особенности лечебной тактики. Роль сопутствующей патологии в рецидиве туберкулеза. Особенности течения туберкулеза при различных физиологических состояниях организма человека. Туберкулез легких и беременность. Беременность и роды - фактор риска заболевания туберкулезом. Показания для прерывания беременности при туберкулезе легких. Особенности течения туберкулеза легких во время беременности и в раннем послеродовом периоде. Диагностика туберкулеза во время беременности и в послеродовом периоде. Особенности лечебной тактики. Профилактика туберкулеза. Туберкулез органов дыхания у пожилых. Модуль 5. Внелегочный туберкулез Общее представление об основных локализациях внелегочного туберкулеза. Внелегочные локализации туберкулеза. Частота и соотношение отдельных внелегочных локализаций. Патогенез внелегочного поражения. Группы риска. Туберкулез центральной нервной системы 29 ОД.О.01.05. 02. ОД.О.01.05. 03. ОД.О.01.05. 04. ОД.О.01.05. 05. ОД.О.01.05. 06. ОД.О.01.05. 07. ОД.О.01.08. 05. ОД.О.01.06. ОД.О.01.06. 01. Классификация, формулировка диагноза, клинические проявления, методы диагностики, лечение. Туберкулез костной системы. Классификация, формулировка диагноза. Клинические проявления. Методы диагностики, терапия ех juvantibus. Лечение: антибактериальная и патогенетическая терапия, хирургические методы лечения (показания). Профилактические мероприятия Туберкулез мочеполовой системы. Классификация, формулировка диагноза. Клинические проявления. Методы диагностики. Лечение: консервативное и хирургическое (показания). Профилактика. Туберкулез глаз Клинические формы. Методы диагностики. Лечение профилактика. Абдоминальный туберкулез Клинические формы. Диагностика. Лечение и профилактика. Туберкулез кожи. Классификация. Клинические проявления. Диагностика. Осложнения. Лечение и профилактика. Туберкулез периферических лимфатических узлов. Клиническая классификация. Клиническое течение. Диагностика. Лечение и профилактика. Другие редкие локализации туберкулеза. Клиническое течение. Диагностика. Лечение и профилактика. Модуль 6. Лечение туберкулеза легких Основные принципы лечения. Раннее начало; длительность и непрерывность; комбинированность; комплексность; индивидуальный подход. Антибактериальная химиотерапия. Противотуберкулезные антибактериальные препараты, их фармакологическая характеристика и взаимодействие. Распределение противотуберкулезных препаратов по их эффективности. Побочные реакции при использовании противотуберкулезных препаратов, методы их устранения и профилактики. Факторы, влияющие на эффективность противотуберкулезных препаратов. Методы введения противотуберкулезных препаратов; пероральный, парентеральные» эндобронхиальные трансторакальные. Местное лечение каверн. Выбор метода, осложнения. Контроль за эффективностью антибактериальной химиотерапии. Лечебная тактика в зависимости от возраста пациента. Антибактериальная химиотерапия впервые выявленных больных туберкулезом легких. Химиотерапия больных с "малыми" формами туберкулеза. Химиотерапия больных без признаков деструкции. Химиотерапия больных с наличием деструктивных изменений в легких. Лечебная тактика при впервые выявленном туберкулезном процессе сомнительной активности. Антибактериальная химиотерапия больных ранее лечившихся противотуберкулезными препаратами. Химиотерапия больных с рецидивом туберкулезного процесса. Химиотерапия больных с хроническим туберкулезным процессом без бактериовыделения. Химиотерапия больных с хроническим туберкулезным процессом с деструкцией и бактериовыделением. Коллапсотерапия: искусственный пневмоторакс, пневмоперетонеум. Механизм лечебного действия. Показания. Пневмотораксный аппарат: устройство, принцип действия. Методика применения искусственного пневмоторакса и пневмоперетонеума. Ослож- 30 нения и методы их устранения. Амбулаторное лечение больных туберкулезом легких. Показания для амбулаторного лечения. Виды амбулаторного лечения. Амбулаторное лечение как этап основного курса антибактериальной терапии. Методика. Сезонные профилактические курсы, химиопрофилактика «здоровых» контингентов в «группах риска». Противорецидивные курсы лечения. Методика. Химиотерапия у детей с «виражем» туберкулиновой реакции. Методы контроля, оценка эффективности. Экспертиза трудоспособности при туберкулезе. Трудовая реабилитация. Причины потери трудоспособности. Ограничения профессиональной деятельности в связи с перенесенным туберкулезом легких. Организация работы МСЭК. Правила и оформление экспертизы трудоспособности у больных, туберкулезом легких. Формы медицинской документации. Решения МСЭК по трудовой реабилитации больных. Социальная реабилитация и рациональное трудоустройство. Лечебная физкультура, физиотерапия. Принципы лечебной гимнастики. Показания для физиотерапии у больных туберкулезом легких. Принципы дыхательной гимнастики. Показания для больных туберкулезом легких. Показания для физиотерапии у больных туберкулезом легких. Лазерная терапия. Личностные особенности больных туберкулезом легких. Методы коррекции психологических сдвигов. Показания и виды хирургического лечения туберкулеза органов дыхания. Виды хирургического лечения туберкулеза других локализаций. ОД.О.02. ОД.О.02.01. ОД.О.02.02. Смежные дисциплины Рентгенология Основные принципы лучевых методов исследования органов дыхания. Основные рентгенологические методы, используемые в диагностике туберкулеза и других, сходных с ним заболеваний. Рентгенофункциональные методы исследования. Контрастные методы рентгенологического исследования. Компьютерная томография в диагностике туберкулеза. Магнитно–резонансная томогафия. Рентгеанатомия человека. Рентгенсемиотика туберкулеза органов дыхания и туберкулеза других локализаций (мочеполовой системы, опорно–двигательного аппарата и др.). Принципы протоколирования рентгеновского исследования, формулирование заключения. Радионуклидные методы исследования. Ультразвуковые исследования во фтизиатрии. Использование ультразвука при диагностических и лечебных пункциях плевральной полости. Флюорографический метод в диагностике туберкулеза и некоторых заболеваний органов дыхания. Работа флюорографического кабинета в поликлинике общей лечебной сети и в условиях противотуберкулезного диспансера. Флюрокартотека. Современная флюорографическая аппаратура. Радиационная безопасность пациента и медицинского персонала при лучевых методах исследования . Пульмонология Клиническая анатомия органов дыхания и средостения. Механизмы защиты легких от повреждающего воздействия. Основы физиологии дыхания и газообмена в легких. Негазообменная функция легких. Легкие как иммунокомпетентный орган . Аномалии и пороки развития органов дыхания. Генетически детерминированные заболевания легких. Заболевания, связанные с различными патогенными возбудителями: бронхиты, пневмонии, 31 ОД.О.02.03. ОД.О.02.04. ОД.О.02.05. ОД.О.02.06. ОД.О.02.07. ОД.О.02.08. ОД.О.03. ОД.О.03.01. ОД.О.03.02. нагноительные заболевания. Грибковые и паразитарные заболевания легких. Легочные микобактериозы. Заболевания, обусловленные воздействием химических и физических факторов. Аллергические заболевания легких, бронхиальная астма. Заболевания, обусловленные диффузным поражением соединительной ткани: саркоидоз, фиброзирующие альвеолиты, другие заболевания соединительной ткани. Патологические состояния связанные с нарушениями легочного кровообращения или приобретенным поражением сосудов легких. Опухоли легких и средостения. Заболевания и патологические состояния с преимущественным поражением плевры Педиатрия Наследственная патология. Рост и развитие. Болезни новорожденного. Наиболее распространенные заболевания желез внутренней секреции: гипоталамуса и гипофиза, половых желез. надпочечников, щитовидной, вилочковой, паращитовидных желез. Болезни обмена веществ: наследственные дефекты белкового, углеводного, липидного, пуринового и пиримидинового обмена веществ . Наследственные болезни накопления, сахарный диабет и ожирение. Заболевания центральной нервной системы: менингит, судороги у детей; заболевания спинного мозга; болезни периферической нервной системы. Иммунитет и иммунодефицитные болезни. Болезни опорнодвигательного аппарата. Аллергические заболевания. Острые инфекционные и паразитарные заболевания. Злокачественные заболевания. Эндокринология Эндокриння система. Регуляция секреции гормонов. Несахарный диабет. Заболевания щитовидной железы. Заболевания околощитовидных желез. Сахарный диабет. Заболевания надпочечников. Заболевания половых желез. Ожирение. Инфекционные болезни. Современные лабораторные методики диагностики инфекционных болезней. Заболевания, вызываемые вирусами: грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция, герпес, вирусные гепатиты. Заболевания, вызываемые грамотрицательными бактериями: клебсиеллез легких, иерсиниоз, синегнойная инфекция, гангрена легких. Стафилококковая, стрептококковая, пневмококковая пневмония, атипичные (легионеллезные, микоплазменные, хламидиозные) пневмонии. Заболевания, вызываемые грибами (кандидоз, другие глубокие микозы). Клиническая фармакология. Фармакология и фармакокинетика противотуберкулезных препаратов. Устранение побочного действия. Трансфузиология. Вич-инфекция. Фундаментальные дисциплины Патологическая анатомия. Основные вопросы патологической анатомии. Понятие о гранулематозном процессе. Трансформация клеточных элементов в зоне туберкулезного воспаления. Туберкулезная гранулема, ее виды. Морфологические изменения при локальных формах первичного и вторичного туберкулеза. Причины смерти больных туберкулезом. Патологическая физиология Основные вопросы патологической физиологии, взаимосвязь функциональных систем организма и уровни их регуляции при туберкулезе. Основы иммунологии и реак- 32 ОД.О.03.03. ОД.О.03.04. ОД.О.03.05. ОД.О.04. ОД.О.04. 01. ОД.О.04.02. ОД.О.04. 03. тивности организма; иммунитет и аллергия; механизмы защиты органов дыхания от повреждающих факторов. Микробиология Основные вопросы микробиологии. Возбудители туберкулеза у человека и животных, типы микобактерий туберкулеза, их роль в эпидемиологии и клинике туберкулеза, лекарственно – устойчивые и фильтрующиеся Л–формы микобактерии туберкулеза. Клиническая биохимия Общественное здоровье и здравоохранение. Основные направления реформ здравоохранения. Основы менеджмента в здравоохранении. Принципы, функции и элементы управления. Организационные структуры управления в здравоохранении. Основные принципы медицинского страхования. Обязательное и добровольное медицинское страхование. Применение информационных технологий, для решения различных задач медицины. Медицинская статистика и информатика. Учетные и отчетные формы во фтизиатрии. Использование вычислительной техники во фтизиатрии: полицевой учет больных туберкулезом, эпидемиологический мониторинг. Дисциплины по выбору ординатора Туберкулез у детей и подростков Эпидемиология, этиология, иммунитет и резистентность. Профилактика туберкулеза у детей и подростков. Организационные подходы в профилактике и выявлении туберкулеза в группах риска и среди социально – дезадаптированных детей и подростков. Обследование ребенка, больного туберкулезом. Основные клинические формы первичного туберкулеза. Вторичные формы туберкулеза легких. Туберкулез других органов и систем. Основные принципы современной терапии. Организация противотуберкулезной службы и диспансеризации детского населения. Туберкулез, психические заболевания, наркомания, токсикомания и ВИЧ. Эпидемиологическая опасность больных туберкулезом, страдающих психическими заболеваниями, алкоголизмом и наркоманией. Выявление туберкулеза у больных с указанными заболеваниями. Клинические проявления и течение туберкулеза при его сочетании с психическими заболеваниями, наркоманией и токсикоманией. Лечение туберкулеза при сочетанной патологии. Факторы, отягощающие течение и лечение туберкулеза у больных, одновременно страдающих психическими заболеваниями, включая алкоголизм, наркоманию и токсикоманию. Основная информация о ВИЧ–инфекции и СПИДе. Эпидемиология сочетанной ВИЧ–инфекции и туберкулеза. Характеристика туберкулеза, сочетанного с ВИЧ–инфекцией (легочные и внелегочные локализации). ВИЧ–связанный туберкулез у детей. Контактные дети с возможной ВИЧ– инфекцией. Клиническое распознавание и лабораторное тестирование ВИЧ–инфекции у больных туберкулезом. Противотуберкулезная терапия у ВИЧ–положительных больных туберкулезом. Лечение других ВИЧ– связанных заболеваний у больных с сочетанной патологией (заболевания, передающиеся половым путем, поражения желудочно–кишечного тракта, дыхательной системы, неврологические поражения, лихорадка и другие ВИЧ–связанные проблемы). Профилактика туберкулеза. Саркоидоз Эпидемиология. Этиология и патогенез. Патоморфология. 33 ОД.О.04. 04. ФД.О.00. ФД.О.00.01. ФД.О.00.02. ФД.О.00.03. ФД.О.00.04. Классификация. Клиника и диагностика. Рентгенологическая картина. Изменения морфологии крови и некоторых биохимических показателей. Иммунодиагностика. Бронхоскопическая диагностика. Биопсия. Внелегочные поражения. Дифференциальная диагностика. Лечение, прогноз. Профессиональные заболевания органов дыхания Определение. Этиология. Виды профессиональных заболеваний легких. Пневмокониоз угольщиков (силикоз, асбестоз и другие пневмокониозы, обусловленные контактом со слюдой, каолином, минеральным тальком). Фиброзы легких, обусловленные металлами: алюминоз, бокситное легкое, гемосидероз, бериллиоз, другие виды. Промышленные легочные заболевания, обусловленные вдыханием пыли хлопка, льна, пеньки – биссиноз. Аллергические альвеолиты, обусловленные вдыханием органической пыли – «легкое фермера», «легкое птицеводов» и др. Туберкулез легких, комбинированный с пневмокониозами. Факультативные дисциплины во фтизиатрии. Функциональная диагностика. Внешнее дыхание. Методы определения вентиляционной функции легких (спирометрия, бронхоспирография, спировелоэргометрия, бодиплетизмография). Основные показатели функции внешнего дыхания, их оценка. Основные типы вентиляционных нарушений. Определение характера дыхательной недостаточности. Классификация дыхательной недостаточности. Формулировка заключения о дыхательной способности легких. Методы исследования, интерпретация результатов исследования. Диффузионная способность легких. Методы исследования, интерпретация результатов исследования. Кислотно-щелочное равновесие, показания для исследования, оценка результатов исследования. Нагрузочные и фармакологические пробы для выявления скрытых нарушений функции внешнего дыхания. Исследование функции сердечно-сосудистой системы (электрокардиография, фонокардиография, эхокардиография). Клиническая трактовка результатов исследования. Электроэнцефалография. Клиническая трактовка результатов исследования Клиническая лабораторная диагностика. Методы общего лабораторного обследования. Особенности общего анализа крови и мочи при различных заболеваниях органов дыхания. Цитологическое исследование мокроты, бронхоальвеолярного смыва, экссудата, ликвора; роль цитологического исследования при эндобронхиальной и трансбронхи-альной биопсии, трансторакальной пункции медиастиноскопии, торакоскопии. Биохимические показатели при определении активности воспалительного процесса. Роль биохимических исследований при определении лечебной тактики и вида патогенетической терапии при заболеваниях органов дыхания. Иммунологические методы исследования. Иммунологические методы при определении рациональной лечебной тактики. Физиотерапия и ЛФК Лечебная физкультура, физиотерапия. Принципы лечебной гимнастики. Показания и противопоказани для физиотерапии при заболеваниях легких. Принципы дыхательной гимнастики. Механизм воздействие физических факторов. Виды физиотерапии. Лазерная терапия. Организация работы физиотерапевтического кабинета. Основы доказательной медицины Медицинская статистика. Параметрические и непарамет- 34 ФД.О.00.05. ФД.О.00.06. ОСК.О.00. ОСК.О.01. ОСК.О.01.01. ОСК.О.01.02. ОСК.О.01.03. ОСК.О.02. ОСК.О.02.01. ОСК.О.02.02. ОСК.О.02.03. ОСК.О.02.04. рические критерии, использующиеся в доказательной медицине. Контролируемые клинические испытания. Причинная связь, рандомизация, и т.д. Основы страховой медицины и медицинское право. Права и обязанности страховой медицины. Ответственность в страховой медицине. Медицина катастроф Задачи и структура службы медицины катастроф. Виды поражений при катастрофах. Организация первой помощи при катастрофах. Обучающий симуляционный курс Общепрофессиональные умения и навыки. Легочное кровотечение. Медикаментозная терапия. Спонтанный пневмоторакс. Оказание помощи. Легочно-сердечная недостаточность. Оказание помощи Специальные профессиональные умения и навыки. Техника проведения туберкулиновых проб, их интерпретация Искусственный пневмоторакс и пневмоперитонеум. Техника наложения и ведения. Плевральная пункция. Показания. Техника проведения. Люмбальная пункция. Показания. Техника проведения. Типы симуляторов, используемых на кафедре фтизиатрии: симуляторы практических умений; стандартизированные пациенты; гипотетические задачи; клинические учебные игры. 35 ОБУЧАЮЩИЙ СИМУЛЯЦИОННЫЙ КУРС (ОСК.О.00) ПОСЛЕВУЗОВСКОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ВРАЧЕЙ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ФТИЗИАТРИЯ» (ОРДИНАТУРА) Цель обучения: сформировать профессиональные умения и навыки при оказании помощи при неотложных состояниях, диагностике и лечении больных туберкулезом. Трудоемкость:3 ед. Индекс ОСК.О.01 ОСК.О.01.01. ОСК.О.01.02. ОСК.О.01.03. ОСК.О.02. ОСК.О.02.01. ОСК.О.02.02. ОСК.О.02.03. ОСК.О.02.04. Наименование Тип и вид Формируемые дисциплин (мосимулятора профессиональные дулей) и тем умения и навыки Общепрофессиональные умения и навыки Неотложные состояния Легочное кростандартизирован- Оказание помощи вотечение ные пациенты; при неотложных гипотетические состояниях задачи, клинические учебные игры Спонтанный стандартизирован- Оказание помощи пневмоторакс ные пациенты; при неотложных гипотетические состояниях задачи, клинические учебные игры Легочностандартизирован- Оказание помощи сердечная недо- ные пациенты; при неотложных статочность. гипотетические состояниях задачи, клинические учебные игры Специальные профессиональные умения и навыки Диагностика и лечение Техника прове- стандартизирован- Овладение методения туберку- ные пациенты; дикой постановки линовых проб, гипотетические туберкулиновых их интерпрета- задачи, клиничепроб и их оценкой ция ские учебные игры Искусственный стандартизирован- Умение наложить пневмоторакс и ные пациенты искусственный пневмоперитопневмоторакс и/ неум или перитонеум Плевральная стандартизирован- Умение провести пункция. ные пациенты плевральную пункцию Люмбальная стандартизирован- Умение провести пункция. ные пациенты люмбальную пункцию 36 Контроль собеседование собеседование собеседование зачет собеседование обеседование обеседование ПРОГРАММА ПРАКТИКИ ПОСЛЕВУЗОВСКОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ВРАЧЕЙ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ФТИЗИАТРИЯ» Цель: освоение врачом-ординатором приемов и методов диагностики и лечения в объеме, достаточном для самостоятельной врачебной деятельности в противотуберкулезных учреждениях (противотуберкулезный диспансер, кабинет, стационар). Задачи первого года обучения: 1. освоить клинические проявления туберкулеза, 2. освоить лабораторные и функциональные методы исследования, необходимые для постановки диагноза туберкулеза, 3. умение определить виды и этапы лечения туберкулеза. 4. Сформировать профессиональные знания, умения, навыки, владения врача-фтизиатра для самостоятельного ведения больных в амбулаторнополиклинических и стационарных условиях работы. 5. Сформировать умение оценки основных показателей состояния здоровья населения страны, региона. Совершенствовать знания по вопросам социально опасных заболеваний (ВИЧ и др.) и их профилактики. Задачи второго года обучения: 1. Совершенствовать знания, умения, навыки по клинической лабораторной и функциональной диагностике, инструментальным и аппаратным исследованиям 2. Сформировать умение оценки результатов исследований в диагностике, дифференциальной диагностике, прогнозе туберкулеза и заболеваний органов дыхания и выборе адекватного лечения. 3. Сформировать знания об амбулаторно-поликлинической службе как звена организации лечебно-профилактической помощи в системе здравоохранения. Совершенствовать знания и навыки по вопросам профилактики туберкулеза, диспансеризации больных туберкулезом, принципам их реабилитации. 4. Совершенствовать знания, умения, навыки по основам организации и оказания неотложной помощи у больных туберкулезом. 5. Овладение знанием нормативных документов и правовой базой профессии врача-фтизиатра и знанием норм биоэтики, деонтологии во фтизиатрии. Категория обучающихся: специалисты с высшим профессиональным образованием по одной из специальностей «Лечебное дело», «Педиатрия». Срок обучения: 3240 учебных часов Трудоемкость: 90 (в зачетных единицах) Режим занятий: 6 учебных часов в день Клиническая база: ГБУЗ ОКПТД, кафедра туберкулеза АГМА. 37 ОСВОЕННЫЕ МЕТОДИКИ, МАНИПУЛЯЦИИ3 1. Диагностические методики Наименование 1 Выявить патологические симптомы при опросе и объективном обследовании пациента Определить показания к рентгенологическому обследованию больных с патологией органов дыхания, выявлять патологические состояния на рентгенограммах, определять их локализацию по долям и сегментам с распределением их по рентгенологическим синдромам и клиническая интерпретация. Расшифровка и клиническая интерпретация: общего анализа крови, мочи биохимического анализа крови иммунограммы клинического исследования мокроты микробиологического исследования мокроты анализа плевральной жидкости результатов биопсийного исследования Определить показания к бронхологическому обследованию, оценить результаты. Определить показания к проведению функционального обследования легких, оценить результаты исследования. Установить у больного диагноз туберкулеза органов дыхания по клиническим формам согласно классификации. Сбор мокроты у пациента Подготовить мазок мокроты, окрасить по Циль-Нильсену, провести микроскопию мазка на наличие микобактерий туберкулеза. Овладеть методикой забора промывных вод бронхов. Уметь определять группу крови и резус-фактор. Определение профилактических и оздоровительных мероприятий среди обследованных детей по данным туберкулинодиагностики. 3 Уровень 2 3 3 3 3 3 3 3 1 2 3 3 Выполнение квалификационного норматива практической работы полностью и самостоятельно на 45-50% и более соответствует 3-му уровню подготовки (умение); полностью при ассистентациях, составляющих 75-80% - 2-му уровню (имеет навык); выполнение методики на 35-50% от квалификационного норматива при отсутствии самостоятельной работы соответствует 1-му уровню (знание). Выполнение квалификационных нормативов менее чем на 35% и исключительно при ассистировании оценке по разделу практическая подготовка не подлежит. 38 Провести регистрацию больного туберкулезом согласно стан3 дартным определениям. Провести дифференциальную диагностику легочных диссеминаций, инфильтратов, круглых теней, плевральных выпотов, 3 внутригрудных аденопатий. 2. Лечебно – диагностические манипуляции. Методики лечения Наименование Уровень 1 2 Постановка и оценка результатов пробы Манту. 3 Пункция плевральной полости с комплексной оценкой клини3 ческих и лабораторных исследований. Пункция брюшной полости с комплексной оценкой клиниче1 ских и лабораторных исследований. Люмбальная пункции с комплексной оценкой клинических и 1 лабораторных исследований. Пункция лимфоузла при подозрении на туберкулез перифе1 рических лимфоузлов. Фибробронхоскопия 2 Переливание препаратов крови, кровезаменителей. 2 Парентеральные методы введения лекарственных средств. 3 Ингаляционное введение лекарственных средств. 3 Наложение венозных жгутов на конечности для остановки ле3 гочного кровотечения. Эвакуация воздуха из плевральной полости при различных ви2 дах спонтанного пневмоторакса. Наложение искусственного пневмоторакса при деструктивных 2 формах туберкулеза легких. Искусственный пневмоперитонеум с лечебной целью. 1 Определять показания и проводить химиопрофилактику тубер3 кулеза у контактных лиц. Диагностика побочных реакций на лекарственные средства, проведение комплекса лечебных мероприятий по их устране3 нию. Лечение противотуберкулезными химиопрепаратами, определить схему, дозировку, методы введения, а также продолжи3 тельность основного курса химиотерапии Проведение контролируемого приема препаратов в стационар3 ных и амбулаторных условиях. Назначить схему лечения монорезистентного туберкулеза. 3 Назначить схему лечения полирезистентного туберкулеза. 3 Назначить схему лечения МЛУ туберкулеза. 3 Определить схему и тактику лечения туберкулеза в специаль3 ных ситуациях. Назначить терапию больным с неудачей лечения, после пре3 39 рванного лечения. Определить показания к хирургическим методам лечения при туберкулезе органов дыхания. Назначить патогенетическую терапию туберкулеза. Определить срок завершения стационарного лечения больного, а также продолжительность лечения в амбулаторных условиях; определить степень потери трудоспособности больного. Диспансерное наблюдение по группам учета больных туберкулезом в зависимости от активности туберкулезного процесса. Оценить эффективность лечения больного туберкулезом. Заполнить карту лечения больного туберкулезом. Рассчитать потребность в ПТП на год базового отделения. Обучить и информировать больного туберкулезом. 3. Организация выявления и профилактики туберкулеза Наименование 1 Оценивать эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу в районе обслуживания Составить план инфекционного контроля противотуберкулезного учреждения. Умение пользоваться респиратором Формирование групп риска по туберкулезу в учреждениях общелечебной сети. Обследовать бытовой очаг туберкулеза, оценить степень его эпидопасности, провести комплекс экстренных противоэпидемических мероприятий. Организовать проведение заключительной дезинфекции в семье бациллярного больного. Организовать проведение противоэпидемических мероприятий в ограниченных коллективах, общежитиях, лечебных учреждениях при выявлении больного туберкулезом. Вакцинация и ревакцинация БЦЖ у детей. Выявить осложнения после введения вакцины БЦЖ и уметь проводить необходимые лечебные мероприятия. Назначить химиопрофилактику у ВИЧ-инфицированных. 2 3 2 3 3 3 2 3 Уровень 2 2 2 3 3 2 2 2 2 2 2 При выполнении менее 85% установленного общего объема учебной программы решением председателя комиссии врач-ординатор к аттестационному экзамену по специальности не допускается. Сдача квалификационного экзамена по фтизиатрии оформляется протоколом по установленной форме. 40 Формы контроля № Виды профессиональной деятельности ординатора ПРОГРАММА ПРАКТИКИ Место ПродолжиФормируемые работы тельность профессиональные циклов компетенции Первый год обучения Стационар 1. ГБУЗ ОКПТД (филиал №1,2) 2. легочное отделение (взрослые) учебных часов - 576 недель 16. ГБУЗ ОКПТД (филиал №1,2) легочное отделение, МЛУ (взрослые) учебных часов - 360 недель - 10 ГБУЗ 1. ОКПТД (филиал №3) легочное отделение (дети) учебных часов - 360 недель - 10 Способность и готовность верифицировать диагноз «туберкулез» и назначить адекватную терапию Собеседование, зачет Собеседование, зачет Собеседование, зачет консультативный кабинет учебных часов - 324 недель - 9 Способность самостоятельного ведения больных в амбулаторнополиклинических условиях работы. Собеседование, зачет Поликлиника 3. ГБУЗ ОКПТД Способность и готовность верифицировать диагноз «туберкулез» и назначить адекватную терапию Умение вести больных с лекарственноустойчивыми формами туберкулеза Второй год обучения Стационар 1. ГБУЗ ОКПТД (филиал №2) 2. ГБУЗ ОКПТД (филиал №2) хирургическое отделение учебных часов - 252 недель - 7. Собеседование, зачет внелегочное учебных Способность са- Соотделение часов - 576 мостоятельного бесенедель - 16. ведения больных в достационарных ва41 Способность самостоятельного ведения больных в условиях хирургического отделения. Место работы ПродолжиФормируемые тельность профессиональные циклов компетенции Формы контроля № Виды профессиональной деятельности ординатора условиях работы. 3 ГБУЗ ОКПТД (филиал №1) Поликлиника 1. ГБУЗ ОКПТД 2. ГБУЗ ОКПТД легочное отделение (взрослые) учебных часов - 288 недель - 8 консультативный кабинет учебных часов - 288 недель - 8. методический кабинет учебных часов - 216 недель - 6. 42 ние, зачет Способность и го- Сотовность к прове- беседению дифферен- доциальной диагно- вастики заболеваний ние, легких зачет Реализация навыков по вопросам профилактики туберкулеза, диспансеризации больных туберкулезом, принципам их реабилитации Овладение знанием нормативных документов и правовой базой профессии врачафтизиатра Собеседование, зачет Собеседование, зачет УЧЕБНЫЙ ПЛАН ОСНОВНОЙ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ПОСЛЕВУЗОВСКОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ФТИЗИАТРИЯ» (ОРДИНАТУРА) Наименование разделов и дисциплин (модулей) Трудоемкость (в зач.ед) Всего часов лекции семинары практические занятия самостоятельная работа В том числе ОД.И.00 Обязательные дисциплины 42 1474 116 431 423 504 зачет ОД.И.01 Специальные дисциплины (модули) 28 972 74 287 275 336 Зачет (6) ОД.И.01.01. Модуль 1. Теоретические основы фтизиатрии 2 72 5 22,4 20,6 24 Зачет (2) 0,2 7,2 0,5 2 2,7 2 0,2 7,2 0,5 3 1,7 2 0,3 10,8 0,5 4 4,3 2 Индекс ОД.И.01.01.01. ОД.И.01.01.02 ОД.И.01.01.03. Исторические этапы развития фтизиатрии Этиология туберкулеза Эпидемиология туберкулеза ОД.И.01.01.04. Патогенез туберкулеза 0,2 7,2 0,5 2,6 2,1 2 ОД.И.01.01.05. Классификация туберкулеза 0,2 7,2 0,5 2,7 2 2 ОД.И.01.01.06. Патологическая анатомия туберкулеза 0,2 7,2 0,5 2,7 2 2 ОД.И.01.01.07. Клиническая патофизиология туберкулеза 0,2 7,2 0,5 2,7 2 2 ОД.И.01.01.08. Иммунитет и аллергия при туберкулезе 0,2 7,2 0 0 1,2 6 0,1 3,6 1 0 0,6 2 0,2 7,2 0,5 2,7 2 2 8 288 22 86 84 96 1 36 4 10 10 12 ОД.И.01.01.09. ОД.И.01.01.10. ОД.И.01.02. ОД.И.01.02.01. Наследственность и туберкулез Патоморфоз туберкулеза Модуль 2. Противотуберкулезный диспансер Структура и функции диспансера. ОД.И.01.02.02. Диспансерная группировка. 1,5 54 4 16 16 18 ОД.И.01.02.03. Содержание и методы работы участкового фтизиатра 1 36 4 10 10 12 ОД.И.01.02.04. Комплексный план борьбы с туберкулезом 1 36 4 10 10 12 1 36 2 12 10 12 1,5 54 2 18 16 18 ОД.И.01.02.05. ОД.И.01.02.06. Очаг туберкулезной инфекции Методы раннего выявления туберкулеза у детей, подростков и 43 Форма контроля Зачет (4) взрослых. ОД.И.01.02.07. Профилактика туберкулеза 1 36 2 10 12 12 ОД.И.01.03. Модуль 3 Диагностика туберкулеза 8 252 22 64 70 96 Объективное обследование Бактериологическая диагностика туберкулеза. Туберкулинодиагностика 1 36 2 12 12 10 0,5 18 2 3 3 10 1,5 54 3 18 21 12 ОД.И.01.03.04. Лучевая диагностика 0,5 18 3 3 4 8 ОД.И.01.03.05. Лабораторная диагностика 0,5 18 2 4 4 8 ОД.И.01.03.06. Инструментальные и инвазивные методы исследования 0,5 18 2 3 3 10 0,5 18 2 3 5 8 3 72 6 18 18 30 6 216 15 62 67 72 ОД.И.01.03.01. ОД.И.01.03.02. ОД.И.01.03.03. ОД.И.01.03.07. ОД.И.01.03.08. ОД.И.01.04. Функциональная диагностика Дифференциальная диагностика туберкулеза Модуль 4. Клиника туберкулеза легких ОД.И.01.04.01. Первичный туберкулез. 2 72 3 20 25 24 ОД.И.01.04.02. Особенности вторичного периода туберкулезной инфекции (Формы туберкулеза) 2 72 4 20 26 22 ОД.И.01.04.03. Осложнения туберкулеза легких 0,5 18 3 9 0 6 0,5 18 3 3 8 4 0,5 18 1 5 4 8 0,5 18 1 5 4 8 ОД.И.01.04.04. ОД.И.01.04.05. ОД.И.01.04.06. Неотложные состояния во фтизиатрии Туберкулез легких на фоне заболевания других органов и систем Особенности течения туберкулеза при различных физиологических состояниях организма человека. ОД.И.01.05. Модуль 5. Внелегочный туберкулез 2 72 5 27,6 15,4 24 ОД.И.01.05. 01. Туберкулез центральной нервной системы 0,4 14,4 2 4,4 4 4 ОД.И.01.05. 02. Туберкулез костной системы. 0,4 14,4 1 4,4 5 4 ОД.И.01.05. 03. Туберкулез мочеполовой системы. 0,2 7,2 1 2 2,2 2 ОД.И.01.05. 04. Туберкулез глаз 0,2 7,2 0 3,2 0 4 ОД.И.01.05. 05. Абдоминальный туберкулез 0,2 7,2 1 2,2 2 2 44 Зачет (4) Зачет (4) Зачет (1) ОД.И.01.05. 06. Туберкулез кожи. 0,2 7,2 0 5,2 0 2 ОД.И.01.05. 07. Туберкулез периферических лимфатических узлов. 0,2 7,2 0 3 2,2 2 ОД.И.01.05. 08. Другие редкие локализации туберкулеза. 0,2 7,2 0 3,2 0 4 ОД.И.01.06. Модуль 6. Лечение туберкулеза легких 2 72 5 25 18 24 ОД.И.01.06. 01. Основные принципы лечения. 2 72 5 25 18 24 ОД.И.02 Смежные дисциплины 6 178 17 52 49 60 Зачет (8) ОД.И.02.01. Рентгенология 1,25 45 3 12 15 15 3 ОД.И.02.02. Пульмонология 1,25 45 3 15 12 15 3 ОД.И.02.03. Педиатрия 0,5 18 3 5 4 6 4 ОД.И.02.04. Эндокринология 0,5 16 2 4 4 6 4 ОД.И.02.05. Инфекционные болезни. 0,5 18 2 5 5 6 4 ОД.И.02.07. Клиническая фармакология. 0,5 18 2 5 5 6 4 ОД.И.02.08. Трансфузиология. 0,25 9 1 3 2 3 1 ОД.И.02.09. Вич-инфекция. 0,25 9 1 3 2 3 1 ОД.И.03. Фундаментальные дисциплины 5 180 15 56 49 60 Зачет (5) ОД.И.03.01 Основные вопросы патологической анатомии. 1 36 3 11 10 12 2 ОД.И.03.02. Основные вопросы патологической физиологии 1 36 3 12 9 12 4 ОД.О.03.03. Микробиология 1,5 54 4 18 14 18 3 ОД.И.03.04. Клиническая биохимия Общественное здоровье и здравоохранение. Дисциплины по выбору интерна 0,5 18 2 5 5 6 1 1 36 3 10 11 12 3 4 144 10 36 50 48 4 144 10 36 50 48 4 144 10 36 50 48 ОД.И.02.05. ОД.И.04. ОД.И.04.01. ОД.И.04.02. Туберкулез у детей и подростков Туберкулез, психические заболевания, наркомания, токсикомания и ВИЧ. Зачет (1) Зачет ОД.И.04. 03. Саркоидоз 4 144 10 36 50 48 ОД.И.04. 04. Профессиональные заболевания органов дыхания 4 144 10 36 50 48 ФД.И.00. Факультативные дисциплины во фтизиатрии. 8 288 22 82 88 96 Зачет (5) ФД.И.00.01. Функциональная диагностика. 1,5 54 4 18 14 18 2 45 ФД.И.00.02. Клиническая лабораторная диагностика. 1,5 54 4 14 18 18 4 ФД.И.00.03. Физиотерапия и ЛФК 1,5 54 4 16 16 18 1 ФД.И.00.04. Основы доказательной медицины. 1 36 3 9 12 12 3 ФД.И.00.05. Основы страховой медицины и медицинское право. 1,5 54 4 16 16 18 2 ФД.И.00.06. Медицина катастроф. 1 36 3 9 12 12 - ОСК.О.00 Обучающий симуляционный курс 3 108 24 24 60 0 ОСК.И.01. Общепрофессиональные умения и навыки 1,5 54 1 25 28 0 ОСК.И.02. Специальные профессиональные умения и навыки 1,5 54 1 28 25 0 П.О.00 Практика 90 3240 59 0 3181 0 П.О.01 Поликлиника (1-е полугодие обучения) 9 324 15 0 309 0 П.О.02 Поликлиника (2-е полугодие обучения) 14 504 15 0 489 0 П.О.03 Стационар (1-е полугодие обучения) 36 1296 15 0 1281 0 П.О.04 Стационар (2-е полугодие обучения) 31 1116 14 0 1102 0 ИГА.О.00 Государственная (итоговая) аттестация 1 36 0 0 36 0 ИГА.О.01 Выпускной экзамен по специальности 1 36 0 0 36 0 144 5146 221 537 3788 600 Общий объем подготовки 46 Экзамен Список использованной литературы: 1. Белогурова В.А. Научная организация учебного процесса (Учебная литература для студентов, аспирантов и преподавателей профессиональных учебных заведений). – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 448 с. 2. Богословский В.А., Караваева Е.В., Ковтун Е.Н., Коршунов С.В., Максимов Н.И., Петров В.Л., Сазонов Б.А., Строганов Д.В., Татур Ю.Г. Проектирование основных образовательных программ вуза при реализации уровневой подготовки кадров на основе федеральных государственных образовательных стандартов / Под ред. С.В. Коршунова. – М.: МИПК МГТУ им. Н.Э. Баумана, 2010. – 212 с. 3. Концепция Федеральной целевой программы о развитии образования на 2011-2015 годы (Распоряжение Правительства Российской Федерации от 7 февраля 2011 года № 13 р). 4. Методические рекомендации по разработке образовательных программ послевузовского профессионального образования (интернатура и ординатура)/ Под ред. Л.К. Мошетовой, С.Ю. Астаниной – М., ГБОУ ДПО РМАПО, 2012. – 44 с. 47 Рекомендуемая литература Основная: 1. Перельман М.И., Богадельникова И.В. Фтизиатрия: Учебник.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 448 с. 2. Фтизиатрия: национальное руководство/ под ред. М.И. Перельмана. – М.: ГЭОТАР-Медиа 2007. – 512с. 3. Перельман М.И., Корякин В.А., Богадельникова И.В. Фтизиатрия.: Учебник., М.: Медицина, 2004, - 519 с. 4. Худзик Л.Б., Потапова Е. Я. Александрова Е.Н. Туберкулёз у детей и подростков.: Учебник. М., Медицина, 2004. – 368 с. Дополнительная литература: 1. Алекса, В.И. Практическая пульмонология / В.И. Алекса, А.И. Шатихин. — М.: Триада-Х, 2005. — 696 с. 2. Бронхиальная астма: В 2 т. / под ред. акад. РАМН А.Г. Чучалина. М.: Агар, 1997. 2 т. 3. Богородская К.М., Смердин С.В., Стерликов С.А. Организационные аспекты лечения больных туберкулезом в современных социальноэкономических условиях. – М.: Нью-Терра. – 2011. – 216с. 4. Болезни органов дыхания. Клиника и лечение. Избранные лекции/ Под ред. А.Н. Кокосова.- СПб.: Издательство «Лань», 1999. 5. ВИЧ-инфекция: клиника, диагностика, лечение и профилактика. Учебное пособие для студентов, обучающихся по медицинским специальностям высшего профессионального образования. – М.: Р.Валент. 2010. – 260с. 6. Вопросы медицинского права.: Учебно-методическое пособие / Под ред. Л.П. Великановой. – Астрахань. 2011. – 177с. 7. Диагностика и лечение болезней органов дыхания/ Под ред. профессора А.И. Борохова.- Смоленск: Русич, 1996. 8. Диетическая терапия больных туберкулезом (методические рекомендации). – М. 2010. – 20с. 48 9. Ерохин В.В., Мишин В.Ю., Чуканов В.И., Гиллер Д.Б. Казеозная пневмония. – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2008. – 192 с. 10. Клинические рекомендации. Пульмонология / под ред. А.Г.Чучалина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. — 240 с. 11. Крофтон, Дж., Хорн, Н., Миллер, Ф. Клиника туберкулеза / пер. с англ. И.С. Хоменко. М.: Медицина, 1996. 200 с. 12. Милькаманович, В. К. Диагностика и лечение болезней органов дыхания: Практическое руководство / В. К. Милькаманович. Минск: ООО «Полифакт-Альфа», 1997. 360 с. 13. Неотложные состояния в пульмонологии. / С.Л. Сан [и др.]; Под. ред.С.Л. Сана. – М.: Медицина, 1988. – 336 с. 14. Нозокомиальная пневмония у взрослых. Российские Национальные рекомендации. М.: 2009. – 32с. 15.Окороков, А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: В 3 т. / А.Н. Окороков. М.: Мед. лит., 2000. Т. 3: Диагностика болезней органов дыхания. 464 с. 16. Окороков, А.Н. Лечение болезней внутренних органов: Практ. руководство: В 3 т. / А.Н. Окороков Минск: Выш. шк., Белмедкнiга, 1995. Т. 1: Лечение болезней огранов дыхания. Лечение болезней органов пищеварения. 522с. 17. Парсонз, П.Э. Секреты пульмонологии / Поли Э. Парсонз, Джон Э. Хеффнер; Пер. с англ. — М.: МЕДпресс-информ, 2004. — 648 с. 18. Перельман, М. И. Рак легкого / М. И. Перельман // Проблемы туберкулеза. 2005. №6. С.10-20. 19. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов дыхания: Рук. для практикующих врачей / А.Г.Чучалин (и др.); под общ. ред. А.Г. Чучалина. — М.: Литтерра, 2004. — 874 с. 20.Туберкулез у детей и подростков: Руководство для врачей / Е.Н. Янченко (и др.); Под ред. Е.Н. Янченко, М.С. Греймер. СПб.:Гиппократ, 1999. 336 с. 49 21.Туберкулёз / Руководство для врачей / Под ред. М.И. Перельмана.- М.: ГЭОТАР Медицина, 2000. 22.Туберкулёз. Руководство для врачей/ Под ред. А.Г. Хоменко.- М. Медицина, 1996. 23.Хроническая обструктивная болезнь легких: Практическое рук. для врачей / А.Г.Чучалин (и др.); под ред. А.Г. Чучалина. — М., 2004. — 61 с. 24.Шмелев, Е.И. Хроническая обструктивная болезнь легких Е.И.Шмелев. — М., 2003. — 112 с. 25. Эпидемиология и профилактика туберкулеза. Учебно-методический комплекс. Дисциплина по выбору (элективный курс). Под ред. членкорр. РАМН проф. Н.И. Брико. – М.: Р.Валент, 2011, - 234 с. 50 / ЗАКОНОДАТЕЛЬНЫЕ И НОРМАТИВНО-ПРАВОВЫЕ ДОКУМЕНТЫ Программа ординатуры по фтизиатрии является документом, который определяет структуру, содержание, объем и порядок проведения ординатуры по специальности «Фтизиатрия». Настоящая программа ординатуры разработана сроком на 5 лет и составлена в соответствии и на основании: Федеральный закон об образовании (в ред. Федеральных законов от 13.01.1996 N 12-ФЗ, с изм., внесенными Постановлением Конституционного Суда РФ от 24.10.2000 N 13-П, Федеральными законами от 17.12.2009 N 313-ФЗ); Федеральный закон о высшем и послевузовском профессиональном образовании (Федеральный закон от 22.08.1996 N 125-ФЗ (ред. от 27.07.2010) «О высшем и послевузовском профессиональном образовании» (Принят ГД ФС РФ 19.07.1996)); Федеральный закон от 16 июня 2011 г. N 144-ФЗ «О внесении изменений в Закон Российской Федерации «Об образовании» и Федеральный закон «О высшем и послевузовском профессиональном образовании»; Письмо Министерства образования и науки Российской Федерации от 22 июня 2011 г. N ИБ-733/12 «О формировании основных образовательных программ послевузовского профессионального образования»; Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 декабря 2011 г. №1475н «Об утверждении федеральных государственных требований к структуре основной профессиональной образовательной программы послевузовского профессионального образования (ординатура); Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 17.02.93 N 23г об утверждении «Положения о клинической ординатуре»; Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 июля 2010 г. N 541н «Об утверждении едино51 го квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения»»; Приказ МЗ и СР РФ от 07.07.2009 г. N 415н «Об утверждении Квалификационных требований к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения»; Порядки оказания медицинской помощи: Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 29 декабря 2010 г. N 1224н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации». Постановления, приказы, инструкции по фтизиатрии: Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 29 декабря 2010 г. N 1224н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации»; Приказ министерства здравоохранения Российской Федерации № 109 от 21 марта 2003 г. «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации». Федеральный закон Российской Федерации от 24 мая 2001 года «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации». Методические рекомендации Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации N 5589-РХ от 20 июля 2007 г. «Организация выявления больных туберкулезом в амбулаторнополиклинических и больничных учреждениях» Приказ министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации N 572 от 21 июля 2006 г. «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным туберкулезом». 52
