upload/images/files/сердце(1).

МАРС - малые аномалии развития сердца, не являются пороками и
лечения не требуют.
ООО - открытое овальное окно
ЛОЖНАЯ
ХОРДА
-
это
особенности
строения
внутрисердечных
структур. Это нормально. Дефект межпредсердной перегородки
небольшой, но в некоторых случаях такие дефекты с возрастом
могут увеличиваться в размерах. В настоящее время относитесь,
как к здоровому ребенку. Необходимо периодически (1 раз в
год) выполнять УЗИ сердца.
ЛОЖНЫЕ
ХОРДЫ
ЛЕВОГО
ЖЕЛУДОЧКА
(ЛХЛЖ)
–
это
мышечно-
соединительнотканные тяжи, которые располагаются в полости
левого желудочка и не связаны со створками клапанов. Чаще
всего встречается одна хорда, реже две или три. У лиц с ЛХЛЖ
имеют
место
такие
растяжимость
кожи,
фенотипические
маркёры,
плоскостопие,
как
повышенная
усиление
поясничного
лордоза, гипермобильность суставов. В процессе эмбрионального
развития ложные хорды формируются из внутреннего мышечного
слоя сердца и состоят из мышечных клеток и соединительной
ткани. В их составе иногда обнаруживаются клетки проводящей
системы.
При
определённых
условиях
такая
ЛХЛЖ
может
превратиться в добавочный путь проведения импульса и создать
условия для возникновения аритмии.
Тук-тук
Сердце
человека
–
очень
сложный
мышечный
орган.
При
его
сокращениях возникают определенные звуки, на языке медицины
называемые тоны: первый и второй (эти звуки можно услышать
«невооруженным» ухом – тук-тук).
Даже при нормальной работе в сердце могут слышаться шумы
(например,
если
в
просвете
между
желудочками
появились
1
«выпячивания» или на пути кровотока неправильно расположена
хорда).
У малышей более частый по сравнению с взрослыми сердечный
ритм. Он способствует турбулентному течению крови в полостях
сердца, сопровождаясь завихрениями и усиленными колебаниями
частиц крови. Это может вызвать шумы практически у каждого
здорового ребенка.
По мере того, как растет малыш, у него меняются соотношения
между размерами сердечных полостей и диаметром магистральных
сосудов,
происходят
изменения
в
расположении
и
строении
сердца, крупных сосудов грудной клетки, их структуре, длине и
толщине. При этом шум в сердце может постепенно ослабевать
или исчезнуть совсем.
СОВЕТЫ РОДИТЕЛЯМ
 Попросите
врача
выслушать
роддоме
через
месяц
и
сердце
после
вашего
рождения
для
ребенка
в
исключения
врожденной патологии сердца.
 Не
пугайтесь,
вероятность
если
у
того,
ребенка
что
он
обнаружили
может
носить
шум.
Есть
«невинный»
характер и не сопровождаться нарушениями кровообращения.
 Для
выяснения
причины
шумов
постарайтесь
пройти
квалифицированное эхокардиографическое исследование.
ШУМНОЕ СЕРДЦЕ
Словосочетание
родителей.
И
«шумы
зря!
в
Обычно
сердце»
шумы
у
всегда
детей
и
настораживают
подростков
не
вызывают никаких серьезных заболеваний.
Сердечный
шум
выслушиваемых
—
это
вибраций,
относительно
которые
длительная
различаются
друг
серия
от друга
громкостью, характером, формой, частотой и расположением. Эти
дополнительные звуковые явления сопровождают и механическую
деятельность – сокращения и расслабления здорового сердца.
2
Все шумы в сердце разделяют на физиологические («невинные») и
патологические.
«Невинные»
физиологическими
шумы
особенностями
сопровождаются
объясняются
сердца
анатомо-
ребенка
нарушениями
и
не
кровообращения.
Электрокардиограмма (ЭКГ) и рентгенограмма грудной клетки при
этом соответствуют норме. Считается, что в среднем из всех
обнаруживаемых шумов 50-60% составляют именно «невинные».
Патологические шумы связаны с врожденной или приобретенной
патологией
сердца,
кровообращения.
обычно
Часть
диагностируется
рано,
на
сопровождающейся
нарушением
сердечно-сосудистой
патологии
первых
месяцах
жизни,
из-за
возникновения таких симптомов, как одышка, синюшность кожи,
отставание ребенка в развитии.
«НЕВИННЫЕ» ШУМЫ
По
пути
от
сердца
до
наружной
поверхности
тела
шумы
поглощаются окружающими тканями и ослабевают вследствие их
небольшой интенсивности, поэтому при осмотре врач не всегда
может
их
услышать.
При
повышении
температуры,
нагрузке,
психоэмоциональном
напряжении,
изменениях
отмечается
сердечной
ускорение
кровотока
–
усиление
а
это
может
физической
вегетативных
деятельности
привести
к
и
увеличению
интенсивности шумов. Такой, самый распространенный вид шумов,
встречается
у
здоровых
детей
и
обусловлен
анатомо-
физиологическими особенностями.
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ШУМЫ – вторичные – выделяются у детей при
различных заболеваниях. Как правило, при хронической инфекции
в носоглотке (тонзиллит, назофарингит, аденоидит, синусит),
глистах и пр. У детей раннего возраста систолический шум
выявляется при рахите, диатезе, анемии, после перенесенных
инфекций.
явление.
Обычно
При
такие
правильном
шумы
–
лечении
довольно
кратковременное
основного
заболевания,
3
соблюдении режима дня, достаточном пребывании детей на свежем
воздухе деятельность сердца восстанавливается и шум исчезает.
Врачи выделяют также «музыкальные систолические» шумы. Они
встречаются при малых аномалиях развития сердца (МАРС), к
числу которых относятся ложные хорды левого желудочка. Во
время сокращения сердца они натягиваются наподобие струны, от
колебания, в которое ее приводит турбулентное течение крови,
получается
«музыкальный»
звук.
«Музыкальный»
шум
может
возникнуть от неправильного прикрепления хорд к передней или
задней створке митрального клапана, дисфункции мышц в сердце,
обусловленной
функциональными
изменениями
вегетативной
нервной системы.
Из народных рецептов
Ванны с валерианой. Такая ванна успокаивает сердце и нервную
систему. Для полной ванны нужно 250 г валерианы, которую
заваривают в 1 л воды, настаивают, процеживают и добавляют в
ванну при температуре 36-38 градусов. Длительность процедуры
10-15 минут.
Специального
лечения
«невинный»
шум
в
сердце
не
требует.
Необходимо только наблюдение в динамике (ЭКГ, Эхо-КГ) 1-2
раза в год, так как могут возникать возрастные изменения
клапанов или других структур сердца.
Но если врач поставил диагноз «врожденная или приобретенная
патология
сердца»,
то
регулярное
наблюдение
у
детского
кардиолога необходимо. Иногда может потребоваться коррекция
порока
сердца.
В
этом
случае
ребенок
будет
направлен
в
кардиохирургический стационар для проведения операции.
4
Несколько слов о нормальном строении сердца:
Сердце является одним из жизненно важных органов, состоит из
четырех отделов (камер): левого и правого предсердий, левого
и
правого
желудочков.
В
норме
у
взрослых
предсердия
соединяются с желудочками через специальные клапаны. Между
предсердиями
препятствующая
правое.
находится
межпредсердная
поступлению
Соответственно,
крови
между
из
левого
перегородка,
предсердия
желудочками
в
находится
межжелудочковая перегородка, выполняющая ту же функцию.
Овальное
окно
—
отверстие
с
клапаном
в
межпредсердной
перегородке, соединяющее правое и левое предсердия в период
внутриутробного
развития
и,
в
норме,
закрывающееся
после
рождения. В среднем, у 50% детей овальное окно продолжает
5
функционировать
происходит
к
до
1
1
—2
года,
годам.
его
Это
естественное
также
закрытие
является
вариантом
нормального развития ребенка.
В
периоде
овальное
формирования
окно
сердечно-сосудистой
обеспечивает
прохождение
системы
крови,
плода
наполненной
кислородом, из правой предсердной камеры (сюда она поступает
из плаценты) в левую, что обеспечивает кровоснабжение сосудов
головы и шеи, необходимое для быстрого развития головного
мозга.
Первоначально
«заслонкой»
дверь
с
овальное
(клапаном),
пружиной.
похожей
После
отверстие
по
рождения
закрывается
механизму
эта
действия
«заслонка»
на
остается
закрытой, так как давление в левом предсердии несколько выше
давления
в
правом
предсердии.
У
большинства
людей
она
прирастает, и овальное отверстие полностью исчезает. Однако
примерно у 30% взрослых «заслонка» закрывается не полностью.
Часто причинами этого служат употребление алкоголя и курение
женщины во время беременности, различные врожденные пороки
развития плода, встречаются случаи, когда причина неясна.
В
редких
случаях
овальное
отверстие
остается
полностью
открытым — этот дефект проявляется значительно отчетливее, и
называется дефектом межпредсердной перегородки.
Как распознать открытое овальное окно?
Так
как
ООО
практически
не
сопровождается
имеет
скудными
специфических
проявлениями,
признаков,
в
и
общей
врачебной практике может возникать лишь подозрение о наличии
у
пациента
небольшого
дефекта
развития
межпредсердной
перегородки, в основе которого нередко лежит неполноценность
клапана овального окна. К такому подозрению должны приводить:
 обнаружение
носогубного
даже
незначительного
треугольника
при
кашле
цианоза
(в
губ
частности,
или
во
время бронхита, воспаления легких, приступа бронхиальной
астмы и пр.), физических нагрузках, плаче (у детей);
6
 предрасположенность к частым простудным и воспалительным
заболеваниям дыхательной системы;
 признаки замедления физического развития ребенка, низкая
переносимость физических нагрузок, особенно в сочетании
с
симптомами
дыхательного
дискомфорта
или
дыхательной
обмороков,
симптомов
недостаточности;
 возникновение
нарушения
необъяснимых
мозгового
кровообращения,
особенно
у
лиц
молодого возраста и пациентов с варикозной болезнью вен
и/или
тромбофлебитом
нижних
конечностей
и/или
малого
таза;
 минимальные
объема
рентгенологические
крови
увеличению
в
сосудистом
правых
отделов
признаки
русле
сердца
увеличения
легких,
(как
тенденции
правило,
к
имеет
место лишь у лиц старшего возраста);
 малейшие признаки повышения нагрузки на правые отделы
сердца, особенно на правое предсердие, изменения на ЭКГ.
С целью диагностики ООО целесообразно проводить углубленное
обследование пациентов из «групп риска»: лиц, призываемых на
военную
службу,
подводных
летчиков,
лодок,
космонавтов,
водолазов,
членов
аквалангистов,
экипажей
пациентов
с
варикозным расширением вен нижних конечностей, малого таза и
их тромбофлебитом, лиц с нарушением мозгового кровообращения,
особенно
молодого
возраста,
больных
хроническими
заболеваниями легких, женщин, планирующих беременность и др.
Обычное (трансторакальное) эхокардиографическое обследование
не
всегда
способно
чреспищеводное
ЭХО
выявить
КГ
и
ООО.
Более
эхокардиография
информативно
(ЭХО-КГ)
с
использованием контрастного вещества. Вместе с тем эталонными
методиками,
подтверждающими
наличие
ООО,
являются
катетеризация сердца и/или ангиокардиография, проводимые в
7
специализированных
медицинских
учреждениях
с
кардиохирургической практикой.
Чем опасно открытое овальное окно?
В литературе традиционной считается точка зрения, состоящая в
том, что при ООО не возникает значимых изменений в работе
сердечно-сосудистой
системы,
так
как
размеры
дефекта,
как
правило, невелики, а клапан препятствует поступлению крови
слева направо. Ряд исследователей даже расценивает ООО как
вариант нормального развития межпредсердной перегородки.
Тем не менее, помимо распространенных случаев, когда клапан
овального
окна
надежно
предотвращает
поступление
крови
из
левого предсердия в правое, возможны пороки развития, при
которых
работа
начинает
проявляться
межпредсердной
Причина
клапана
недостаточно
симптомами,
перегородки
развития
характерными
(тяжелое
недостаточности
эффективна,
течение
клапана
а
для
ООО
дефекта
заболевания).
овального
окна
—
растяжение межпредсердной перегородки при увеличении размеров
предсердий
сердца,
(например
открытый
врожденные
аортальный
или
проток
приобретенные
и
т.д.).
В
пороки
подобных
случаях говорят о выраженной форме ООО.
Сброс крови из правого предсердия в левое через ООО также
происходит в условиях, когда давление в правом предсердии
выше,
чем
в
левом.
Так,
кратковременный
сброс
крови
из
правого предсердия в левое возникает при приступах кашля,
натуживании при тяжелой физической работе. Постоянный праволевый шунт через ООО наблюдается у пациентов с тромбофлебитом
нижних конечностей и/или малого таза, перенесших несколько
эпизодов тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии.
В
результате
вышеперечисленного,
в
организме
развивается
постоянная нехватка кислорода (гипоксемия). Жизнеугрожающим
осложнением
ООО
является
«парадоксальная
эмболия»
—
прохождения эмбола любой природы из венозной системы через
8
дефекты в перегородках сердца в артериальную, а оттуда — в
сосуды,
снабжающие
органы
и
ткани,
с
развитием
в
них
инфарктов (от лат. «мертвая ткань»).
Методы лечения открытого овального окна
В подавляющем большинстве случаев наличие открытого овального
окна
никак
не
влияет
продолжительность
значительных
предсердия
жизни.
размеров,
в
на
правое
повседневную
Однако
происходит
—
может
если
сброс
активность
оно
достигает
крови
потребоваться
и
из
левого
хирургическое
вмешательство.
В настоящее время для закрытия дефекта используются графты —
постоянные
«заплатки»,
которые
могут
вызывать
воспаление
окружающих тканей. Ученые из лондонской королевской больницы
Бромптона
(Royal
графты
рассасывающийся
на
Brompton
Hospital)
пластырь.
предложили
Пластырь
заменить
играет
роль
временной «затычки»: стимулирует естественное восстановление
тканей
и
рассасывается
в
течение
30
дней,
когда
дефект
полностью зарастает.
Данный метод уже применяется для лечения ООО. Рассасывающийся
пластырь, получивший название BioSTAR, вводят в овальное окно
посредством катетера. Катетер вводится в бедренную вену, и по
ней попадает в правое предсердие. Прикрепленный к катетеру
двойной пластырь раскрывается подобно зонтику, и перекрывает
сообщение между предсердиями.
В течение 30 дней отверстие полностью замещается собственными
тканями
очень
организма,
напоминает
а
пластырь
естественное
рассасывается.
заращение
Этот
отверстия.
процесс
Данный
метод представляется очень эффективным, безопасным и может
применяться в общей врачебной практике, если дополнительные
исследования продемонстрируют те же результаты.
9
……………
К малым аномалиям сердца относятся состояния, обусловленные
врожденными
или
метаболическими
наследственными
нарушениями
структурными
и(или)
соединительной
ткани,
характеризующиеся стойкими анатомическими изменениями.
Отграничение малых аномалий сердца от многочисленных вариаций
нормы
представляет
известно,
что
значительные
внутренним
трудности,
структурам
поскольку
сердца
свойственна
индивидуальная изменчивость. Малые аномалии сердца появляются
в
период
эмбриогенеза
либо
после
рождения
ребенка,
их
диагностируют в 10–16% случаев, при этом у детей — чаще по
сравнению со взрослыми.
Особенности
формирования
внутренних
органов,
не
сопровождающиеся явными нарушениями их деятельности, известны
на протяжении нескольких веков. Дополнительные доли печени,
селезенки,
удвоение
изогнутый
почки
желчный
относили
к
пузырь,
аномалиям
изменение
развития
формы
органа
или
и
расценивали как случайную «находку», часто не влияющую на
прогноз жизни.
Прижизненное
возможным
изучение
благодаря
исследования.
Появилась
внутренней
развитию
структуры
сердца
ультразвуковых
возможность
обосновать
стало
методов
механизмы
возникновения аускультативных феноменов у людей без пороков
10
сердца, но с нарушениями строения внутрисердечных структур. В
течение трех десятилетий продолжается изучение малых аномалий
сердца,
их
влияния
физическую
симптомов
также
на
его
функциональное
работоспособность,
(нарушение
сочетания
с
ритма
и
появление
патологических
проводимости,
другими проявлениями
состояние,
кардиалгии),
нарушения
а
строения
соединительной ткани.
При многочисленных вариантах развития, несмотря на внешнюю их
неоднородность, должна сохраняться нормальной функция органа
для обеспечения полноценной жизнедеятельности организма.
Для
оценки
системы
функционального
(ССС)
при
малых
состояния
аномалиях
сердечно-сосудистой
сердца
выявляют
жалобы
(возможны боль в области сердца, аритмия, лабильность АД),
исследуют
деятельность
(эхокардиография
течение
суток,
без/с
сердечно-сосудистой
нагрузками,
велоэргометрия
и
системы
электрокардиография
т. п.).
По
в
результатам
определяют влияние малой аномалии сердца на функцию органа. У
большинства людей незначительные отклонения развития сердца
не вызывают патологических симптомов и нарушений деятельности
органа и системы в целом. Вместе с тем, малые аномалии сердца
могут вызывать патологические симптомы, требующие врачебного
наблюдения и лечения.
Помимо
изменений
аномалиями,
нервной,
в
деятельности
встречаются
ССС
нарушения
мочевыделительной
у
функции
систем,
лиц
с
малыми
вегетативной
костно-мышечного
и
связочного аппарата, органов пищеварения, зрения, дыхания,
репродуктивных, кожи.
Поскольку соединительная ткань в организме человека участвует
в
строении
всех
метаболизма
нескольких
органов,
отмечают
органов
двигательного
нарушении
особенности
либо
аппарата
при
систем.
отмечают
ее
развития
При
структуры
или
исследовании
удлинение
или
функции
опорно-
конечностей,
11
«вдавленную»
грудину,
сколиоз
нижне-грудного
отдела,
плоскостопие, избыточную подвижность суставов. Микроаномалии
желудочно-кишечного
тракта встречаются
малыми
сердца.
аномалиями
позволяют
выявить
рефлюкс,
снижением
и
людей
с
исследования
дуоденогастральный
пищеводного
отверстия
диафрагмы,
петлю
толстого
кишечника,
дивертикулез
Изменения
органов
дополнительную
кишечника.
половины
Инструментальные
гастроэзофагеальный
грыжу
у
упругости
трахеи
и
дыхания
характеризуются
бронхов,
появлением
булл
(пузырей) в легких, бронхоэктазии. Аномалии желчного пузыря
встречаются
в
желчевыводящих
виде
путей.
результате
наличия
аномалиями
сердца
виде
повышенной
маточных
изменения
Форма
тканей
нарушения
пузыря
перегибов.
У
десен,
легкое
при
моторики
изменяется
лиц
геморрагические
кровоточивости
кровотечений,
кровоточивость
желчного
перетяжек,
отмечаются
формы,
с
носовых
образование
оперативных
малыми
проявления
обильных
в
в
и
синяков,
вмешательствах.
Отклонения развития мочевыделительной системы встречаются у
трети
пациентов,
преимущественно
дисфункция
нижних
мочевыводящих
различными
нарушениями
у
женщин.
путей,
мочеиспускания
Характерна
проявляющаяся
(учащенное
либо
затрудненное, императивные позывы, недержание мочи, ощущение
неполного опорожнения).
Изменения
строения
и
функции
органов
у
лиц
с
малыми
аномалиями сердца встречаются в различных сочетаниях и могут
не проявляться в течение жизни человека. В некоторых случаях
диагностируют
клинических
аномалии
соединительнотканные
проявлениях
сердца
расстройства
ассоциированных
встречаются
при
заболеваний.
при
Малые
недифференцированных
благоприятно протекающих расстройствах строения (дисплазиях)
соединительной
ткани.
Однако
менее
благоприятно
протекают
дифференцированные синдромы (Марфана, Элерса–Данло и др.),
12
при
которых
также
определяют
пролапс
митрального
клапана,
нарушения соотношения размеров створок клапана, аномальные
хорды и т. д.). К тому же
заболеваниях
сердца,
при генетически обусловленных
характеризующихся
нарушением
строения
миокарда (гипертрофическая и дилатационная кардиомиопатия),
почти в половине случаев диагностируют малые аномалии сердца.
Таким образом, выявление особенностей развития сердца в виде
малых аномалий является поводом для тщательного обследования
и
уточнения
состояния
сердечно-сосудистой
и
других
систем
организма.
К малым аномалиям сердца относят пролапсы клапанов сердца,
аномально расположенные хорды, аномалии строения, положения
сосочковых
мышц,
изменения
клапанов,
их
фестонов,
небольшие
отверстия
в
количества
и
размеров
створок
рудиментарные
клапаны
синусов
или
перегородках
сердца,
которые
не
закрылись до рождения ребенка или в течение 1–1,5 года после
рождения и т. п.
……….
Функциональная
изменения
кардиопатия (ФКП)
сердца
–
является
или
одним
ФИС
–
из
функциональные
наиболее
часто
встречающихся диагнозов в детской кардиологии. Использование
этого
термина
называют
любой
не
всегда
набор
оправданно.
минимальных
По
сути
отклонений
от
дела,
ФИС
нормы
(по
результатам клинического осмотра, ЭКГ, ЭхоКГ и т.д.), которые
нельзя
объединить
в
какой-либо
другой,
более
серьезный,
диагноз.
ФСШ – функциональный систолический шум – в данном случае
слово «функциональный» означает «не обусловленный каким-либо
серьезным
заболеванием»,
что
чаще
всего
и
встречается
в
педиатрической практике.
13
«Сердечный доктор» – специалист по болезням сердца и сосудов
–
осмотрит
Вашего
специфических жалоб
малыша.
– как
Спросит
–
ест ребенок,
нет
ли
каких
не устает ли при
сосании, не синеет ли, нет ли у него приступов одышки, как
прибавляет в весе. Если чадо подросло и уже умеет говорить –
нет ли болей в области сердца, сердцебиения, головокружений.
Не было ли обмороков. Поглядит внимательно – нет ли цианоза
(синюшности),
одышки,
деформации
грудной
клетки,
кончиков
пальцев и ногтей, отеков, патологической пульсации сосудов.
Проперкутирует (постучит) – не расширены ли границы сердца.
Пропальпирует
(прощупает)
периферические
сосуды,
область
сердца, печень и селезенку. Внимательно выслушает сердце –
как
и
где
проводится
шумит,
шум,
каковы
нет
ли
при
этом
каких-то
сердечные
тоны,
сопутствующих
куда
звуков,
посчитает частоту дыхания и пульса. И, скорее всего, скажет,
что
у
Вашего
кровообращения
малыша
(или
нет
признаков
нарушений
гемодинамики,
недостаточности
или
сердечной
недостаточности, что, в общем, почти одно и то же).
Это
значит, что в данный момент сердечко ребенка справляется со
своей работой хорошо. Ура? Ура. Но расставаться с доктором
еще рано. Скорее всего, он порекомендует провести необходимые
дополнительные
откуда
взялся
исследования.
этот
шум,
как
Зачем?
А
наблюдать
чтобы
за
определить,
ребенком,
чего
опасаться и в каком случае начинать лечить.
Теперь путь наш лежит в кабинет функциональной диагностики.
Электрокардиография (ЭКГ) – это метод графической регистрации
электрических
осуществляется
явлений,
с
электрокардиографа.
возникающих
помощью
При
этом
в
сердце.
специального
электрические
Запись
ЭКГ
аппарата
–
потенциалы
14
усиливаются в 600-700 раз и регистрируются в виде кривой на
движущейся
ленте.
электродов,
Регистрация
накладываемых
ЭКГ
на
проводится
различные
с
помощью
участки
тела.
С
помощью этого метода определяются различные нарушения ритма и
проводимости
сердца,
а
также
перегрузки
различных
его
отделов.
Звуковые характеристики шумов можно оценить не только путем
простой
аускультации,
исследования
графической
как
но
и
с
помощью
фонокардиография
регистрации
звуков,
такого
(ФКГ).
Он
метода
основан
сопровождающих
на
сердечные
сокращения. Регистрируются в основном тоны и шумы сердца.
Получаемое при этом изображение называют фонокардиограммой.
Она
существенно
дополняет аускультацию
объективно
определить
частоту,
звуков,
также
изменение
а
наблюдения
за
их
больным.
форму
в
и
и
дает
продолжительность
процессе
Используется
возможность
динамического
этот
метод
для
диагностики функциональных шумов и пороков развития сердца.
Также он важен при нарушениях ритма, когда с помощью одной
аускультации трудно решить, в какой фазе сердечного цикла
возникли
звуковые
явления.
Анализ
фонокардиографии
и
диагностическое заключение по ней проводит только специалист.
При этом учитываются аускультативные данные. Для правильной
трактовки ФКГ применяют синхронную запись фонокардиограммы и
электрокардиограммы. Метод хорош и абсолютно безопасен , но в
настоящее время на смену ему приходит
Эхокардиография
(ЭхоКГ)
–
это
простое
ультразвуковое
исследование, только точкой приложения в нем является сердце.
С помощью данного метода можно с высокой точностью определить
источник шума или исключить порок сердца.
15
И вот в руках у Вас результаты обследования. А там – снова
термины.
МАРС (или МАС) – малые аномалии развития сердца. Под малыми
аномалиями
закладке
развития
и
сердца
формировании
эмбриональном
периоде),
подразумеваются
структур
не
сердца
изменения
в
(произошедшие
в
нарушающие
нормального
функционирования сердечно-сосудистой системы.
К МАРС могут быть отнесены: открытое овальное окно (ООО),
минимальные (до I степени) пролапсы клапанов, дополнительные
хорды и трабекулы и т.д. Решение о том, отнести найденные
аномалии анатомического строения сердца к МАРС или определить
их самостоятельную патологию решает кардиолог. Так, например,
открытое овальное окно без значимого сброса в раннем возрасте
может быть отнесено к МАРС, тогда как открытое овальное окно
со
значительным
предсердия
уже
сбросом,
признаками
следует
выделять
перегрузки
как
правого
самостоятельную
патологию, требующую тщательного наблюдения и коррекции.
ПМК – пролапс митрального клапана. «Пролапс» – в переводе с
латинского языка означает «прогибание». Митральный клапан –
двустворчатый клапан (состоит из двух створок), расположенный
между левым предсердием и левым желудочком. Таким образом под
пролапсом
митрального
клапана
(ПМК)
понимают
прогибание
створок митрального клапана в полость левого предсердия в
момент сокращения желудочков сердца.
Различают несколько степеней ПМК: от минимальной – I степени
– до IV степени. Чем больше прогибание створок, тем труднее
им сдерживать напор крови и хуже их смыкание. Таким образом,
16
появляется обратный ток крови (регургитация) из желудочков в
предсердия и нарушается нормальная гемодинамика.
Пролапс
митрального
заболеванием
(например,
пороках
или
клапана
встречаться
патологии
сердца
может
на
быть
фоне
соединительной
(ВПС),
самостоятельным
другой
ткани,
вегетососудистой
патологии
при
врожденных
дистонии
(ВСД),
эндокринной патологии и т.д.).
Но при эхокардиографическом исследовании могут обнаружиться и
некоторые
врожденные
недостаточности
дефекты
пороки
кровообращения.
межжелудочковой
расположенные
сердца,
в
ее
Чаще
всего
перегородки
мышечной
части,
протекающие
это
(ДМЖП),
дефекты
без
небольшие
как
правило
межпредсердной
перегородки (ДМПП), незначительные стенозы легочной артерии и
аорты и другие.
В
любом
случае,
обойтись.
сможет
без
повторного
Только
специалист
определить,
какого
в
визита
Вашей
наблюдения
к
кардиологу
конкретной
требует
не
ситуации
именно
Ваш
ребенок, в каком случае без лечения можно обойтись, а когда
оно
уже
необходимо,
разрешить,
а
от
какие
каких
физические
лучше
нагрузки
воздержаться.
можно
Кстати,
о
физических нагрузках. Довольно часто родители считают, что
найденные отклонения в строении и функции сердца – повод для
ограничения
ребенка
физкультурой.
И…
в
движении,
ошибаются.
освобождении
Расти,
правильно
от
занятий
развиваться
сердце будет, только выполняя дозированные, адекватные для
данного
организма
нагрузки.
И,
наоборот,
в
условиях
неумеренного щажения, гиподинамии ситуация может усугубиться,
темп
развития
сердца,
да
и
всего
организма
в
целом
замедлится. Главное для Вашего ребенка – сердечко нагрузить,
17
но не перенапрячь. А работа врача в данном случае в том и
состоит,
чтобы
подобрать
желательный
для
ребенка
режим
занятий физкультурой, увеличить нагрузки постепенно и вовремя
проконтролировать функции сердца. Кому-то для начала хороши
занятия лечебной физкультурой, а кто-то может записаться в
спортивную секцию. Решать же, кому что больше подойдет, будут
родители и врач.
Кому-то
нужно
постоянное
наблюдение
кардиолога,
кому-то
периодический (1-2 раза в год) контроль. Кому-то несколько
раз
в
год
нужно
проведение
курсов
кардиотрофной
терапии,
кому-то достаточно немедикаментозных методов лечения. Единых,
общих для всех детей рекомендаций, нет, потому что ребенок
растет, меняется каждый год, каждый месяц. Поэтому доктор
обязательно скажет Вам, когда нужно прийти в следующий раз, а
в
каком
случае
появиться
раньше,
на
что
нужно
обратить
внимание. И все обязательно будет хорошо!
В случае, если обнаруженная патология требует хирургической
коррекции, заниматься пациентом будет уже кардиохирург. И так
же, как и кардиолог-терапевт, оценит состояние гемодинамики,
примет решение о сроках и объеме необходимой операции. И
опять же, хотя ситуация и куда более серьезна, поводов для
отчаяния нет. Гигантскими шагами идет вперед кардиохирургия,
в
том
числе
и
уникальными
еще
явлением,
риск
а
детская.
десять
их
лет
Многие
тому
проведения
для
операции,
назад,
считавшиеся
стали
пациента
обычным
снизился
в
десятки раз. Стала возможной коррекция некоторых пороков без
операции в условиях искусственного кровообращения – в этом
заслуга
молодой
отрасли
кардиохирургии
–
интервенционной
кардиологии.
18