Алгоритм взаимодействия со страховщиком при наступлении

Алгоритм взаимодействия
при наступлении необходимости выплаты при страховом случае по медицинскому
страхованию выезжающих за рубеж и страхованию Невыезда
Урегулированием страховых случаев по выезжающим за рубеж и невыезду занимается
направление по страхованию ВЗР Управления урегулирования убытков по личным видам
страхования ОАО «Страховая группа МСК».
Адрес местонахождения: г.Москва, ул.Автозаводская, д.11, 5 этаж, 510 каб. (ст. метро
Автозаводская)
Руководитель направления – Исаева Оксана Игоревна (495) 788-11-22 доб. 15-50
Специалист Группы – Дормидонтова Елизавета Олеговна (495) 788-11-22 доб.15-49
Oxana.Isaeva@sgmsk.ru, Elizaveta.Dormidontova@sgmsk.ru
Порядок сбора и приема документов на выплаты
По страхованию выезжающих за рубеж
1. Страхователь (Застрахованное лицо) обязан:
- незамедлительно, в течение не более 24 часов с момента наступления события,
имеющего признаки страхового случая, уведомить Страховщика (представителя Страховщика),
телефоны которого указаны в страховом полисе, и принять возможные меры по уменьшению
неблагоприятных последствий. Если уведомить в установленные сроки не представляется
возможным и на это у Застрахованного есть доказательства, то он обязан уведомить о
происшествии Страховщика в течение 10 (десяти) дней с момента наступления страхового
случая.
При оплате мед. расходов самостоятельно:
Застрахованное лицо (его законный представитель) предоставляет Страховщику все
необходимые для выплаты страхового возмещения документы, связанные с наступлением
страхового случая, в течение 60 календарных дней с момента возвращения Застрахованного из
страны временного пребывания. Страховщик принимает решение о выплате страхового
возмещения или отказе в выплате в течение 20 календарных дней с момента предоставления
полного комплекта документов. Страховщик имеет право отсрочить принятие решения о
выплате страхового возмещения или отказе в выплате на срок не более 60 календарных дней с
момента предоставления полного комплекта документов.
- заявление на выплату, полис.
- Российский паспорт (копию-1стр паспорта и регистрация)
- Копия страниц Загранпаспорта (по запросу)
- подлинники счетов или их заверенные копии с указанием в них ФИО и даты рождения
Застрахованного лица, проходившего лечение, номера полиса страхования, названия болезни
(травмы в результате страхового случая), отдельных медицинских услуг с приложением данных
о стоимости услуги и дате ее оказания;
- рецепты или их заверенные копии со штампом аптеки и указанием даты и фамилии
Застрахованного лица, а также относящиеся к ним счета врачей (стоимость лекарства должна
быть указана на квитанции со штампом аптеки и указанием даты выдачи);
- счета на лечебные и вспомогательные средства с рецептами врача;
- счета суточных расходов за пребывание в больнице с указанием дня поступления и
выписки из нее;
- билеты и иные транспортные документы;
- иные документы по усмотрению Страховщика, подтверждающие наступление
страхового случая и размер причиненного ущерба. ( в т.ч. перевод на русский язык
представленных документов)
При самостоятельной оплате расходов Страхователь обязан предоставить медицинские
документы, в которых четко прописан поставленный диагноз. Документы без указания
диагноза считаются недействительными и оплате не подлежат.
-Для перечисления выплаты необходимы банковские
реквизиты рублевого счета
Страхователя (Застрахованного).
По страхованию расходов, возникших вследствие отмены поездки за границу или
изменения сроков пребывания за границей («страхование от невыезда»)
1. При наступлении страхового случая необходимо незамедлительно ( в течении 24 часов
связаться с Управлением страхования граждан, либо с Группа по урегулированию
убытков по ВЗР.
2. Для получения страхового возмещения необходимо предоставить следующие
документы:
- Заявление Страхователя на выплату страхового возмещения
- Оригинал договора между Страхователем и тур. компанией, квитанции, подтверждающие
оплату стоимости тура;
- Страховой полис, авиабилеты и ваучер на проживание в гостинице;
- Документ, подтверждающий данный страховой случай (при отказе в визе- копия паспорта
со штампом об отказе и письмо из консульства с уведомлением об отказе; При выдачи
консульством визы более поздней датой, чем запланированная дата отъезда- квитанция,
подтверждающая подачу документов в консульство); Больничный лист (если причина –
заболевание), выписка из карты с указанием диагноза.
- Российский паспорт (копию-1стр паспорта и регистрация, заверить печатью тур.компании )
- Загранпаспорт (копия страницы с данными, если отказ по ВИЗЕ – снять копию всего
загранпаспорта и заверить печатью тур.копании)
- Калькуляцию возврата (печатается на бланке тур.компании, заверяется печатью и подписью
рук-ля), где подробно расписываются удержанные расходы (ст-ть за билеты, проживание,
визу, полис и пр.) и сумма возвращенная клиенту тур. компанией.
- Калькуляция тура (по требованию МСК)
Для перечисления выплаты необходимы банковские
реквизиты рублевого счета
Страхователя (Застрахованного).
Выплата производится в течение 15 рабочих дней с момента составления Акта о
страховом случае на рублевый расчетный счета подателя Заявления.
НА ЧТО ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ:
1. В Заявлении должно быть ОБЯЗАТЕЛЬНО:
- контактный телефон Застрахованного и его почтовый адрес
- банковские реквизиты рублевого карточного счета Заявителя (ДЕНЬГИ
ПЕРЕЧИСЛЯЮТСЯ ТОЛЬКО БЕЗНАЛОМ)
2. Медицинский полис, если МСК – возвращается, если др. Страховой компании
(оператор выписал) – нет, т.к. медицинский полис ВСЕГДА может быть и должен
быть аннулирован оператором, если турист не едет в поездку.
3. Стоимость полиса Невыезда – НЕ ВОЗВРАЩАЕТСЯ
4. Стоимость Визы – если не дали визу – ВОЗВРАЩАЕТСЯ, если дали, но получили
паспорт с опоздание и виза по срокам значительно превышает предполагаемую
поездку – то НЕ ВОЗВРАЩАЕТСЯ., т .к. этой визой можно еще воспользоваться
5. Если тур. компания возвращает какую-то сумму (от оператора или др.) – должен
быть РАСХОДНИК на эту сумму.
6. По калькуляции:
- всегда должны быть позиции: стоимость полиса; стоимость Визы, если
оформлялась
- Если Штрафные санкции по туры исчисляются в сутках – писать отдельными
позициями:
авиабилет
проживание 1 суток или 2-3 – сколько вошло в штраф
трансфер, если есть и т. п.
7. ОЧЕНЬ ЧАСТО не идет по цифрам КАЛЬКУЛЯЦИЯ,т.е. при сложении стоимости
Страховки+визы+билета+проживания+…… получается СУММА не РАВНАЯ сумме
ДОГОВОРА.
Все должно сходится до КОПЕЕЧКЕ!
Стоимость по калькуляции = Стоимость по Договору(оплаченная сумма туристом)