Остеопорозx

Остеопороз (буквально: пористая кость) - это прогрессирующее
уменьшение плотности костной ткани, приводящее к уменьшению прочности
костей. Это заболевание поражает одновременно все кости скелета, что
приводит к риску переломов в самых простых жизненных ситуациях, при
самых обыденных нагрузках.
Исследования ученых показали, что в России каждая третья женщина, и
каждый пятый мужчина старше 50 лет страдают от этой болезни.
По данным ВОЗ около 35 % травмированных женщин и 20 % мужчин
имеют переломы, связанные с остеопорозом.
Около 200 млн. людей в мире страдают остеопорозом. Женщины после
45 лет проводят больше времени в больнице с остеопорозом, чем по поводу
сахарного диабета, инфаркта миокарда и рака молочной железы. Тенденция к
увеличению заболеваемости практически повсеместна. К 2050г. ожидается
рост количества остеопоротических переломов шейки бедренной кости с 500
тыс. до 1 млн случаев ежегодно. Так в Англии частота переломов бедра
составила в 1985г. - 46 тыс., в 1996г. – 71 тыс., а в 2016г. ожидается 94 тыс.
Примерно до 25-30-ти лет плотность костей человека увеличивается,
достигая своего пика к 30-35-ти годам. После этого начинается обратный
процесс - плотность костной ткани начинает уменьшаться. Этот процесс
развивается не у всех одинаково и зависит от многих факторов.
Основные причины развития остеопороза.
Различают два основных типа остеопороза: первичный и вторичный.
Первичный остеопороз развивается, как правило, в преклонном
возрасте (после 50 лет) и связан с естественными процессами в организме. К
факторам риска первичного остеопороза относят:
1. Генетические:
- принадлежность к европеоидной или монголоидной расе;
- женский пол (риск остеопороза для мужчин в 4-5 раз меньше, чем для
женщин);
- наличие остеопороза, патологических переломов и\или переломов
шейки бедренной кости и позвонков у близких родственников;
- пожилой и преклонный возраст (старость);
- астеничное телосложение;
- низкий вес (до 56 кг европеоидные женщины и до 50 кг азиатки, до 70
кг мужчины обеих рас);
- критический рост (для женщин выше 172 см, для мужчин — 183 см;
- индивидуальная непереносимость молочных продуктов
2. Эндокринные:
- любой гормональный дисбаланс;
- позднее наступление менструаций (после 15 лет);
- раннее прекращение менструаций (до 50 лет);
- скудные и редкие менструации;
- длительная лактация (более 6 месяцев);
- все виды бесплодия.
Вторичный остеопороз развивается как следствие заболеваний и/или
воздействия внешних причин.
Нарушение кальциевого обмена может происходить вследствие
следующих причин:
1. Обусловленных образом жизни:
- табакокурение (курение увеличивает скорость потери костной массы.
У курящих женщин более низкий уровень эстрогена и, как правило, раньше
начинается менопауза, что ускоряет потерю костной массы - минеральная
плотность кости у курящих в 1,5-2 раза ниже, чем у некурящих);
- нерациональное питание — дефицит кальция (недостаток минерала в
пище или нарушение его всасывания);
- злоупотребление ограничительными диетами;
-гиповитаминоз витамина Д (недостаток витамина в пище или
проживание в северных регионах);
- злоупотребление алкоголем (т.к. при этом возникает дистрофия многих
органов и тканей, в т.ч. желудочно - кишечного тракта, что приводит к
ухудшению всасывания кальция и витамина Д, кроме того злоупотребление
алкоголем увеличивает риск падений, а значит и риск переломов);
- употребление большого количества кофе (более 4-х чашек в день), т.к.
кофе способствует потере кальция через почки с мочой;
- длительное употребления лекарственных препаратов, в т.ч.
гормональных
(преднизолон,
гормонов
щитовидной
железы,
антикоагулянтов,
противосудорожных
средств,
антибиотиков
тетрациклинового ряда и др.);
- недостаточная физическая активность и малоподвижный образ жизни
(уменьшение стимуляции наращивания костной массы мышечной системой);
- избыточная физическая нагрузка.
2. Обусловленных сопутствующей патологией:
- хроническая почечная недостаточность;
- тиреотоксикоз;
- сахарный диабет;
- нарушение функции яичников (либо их удаление) и надпочечников, а
также других заболеваниях желез внутренней секреции;
- гормональные изменения, происходящие в период климакса:
-заболевания желудочно-кишечного тракта, аллергия и другие
заболевания, связанные с нарушением обмена веществ и солевого обмена;
-ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, полимиозит, системная
красная волчанка и др.
Кость – специализированная соединительная ткань, которая вместе с
хрящом образует скелет. Кость, как и все соединительные ткани, состоит из
клеток и внеклеточного материала, способного депонировать кальций.
Определяющее значение в течении остеопороза имеют нарушения
обмена кальция, фосфора и витамина Д. Остеопороз характеризуется
уменьшением содержания кальция и фосфора во всех костях скелета, за счет
их «вымывания». Таким образом, при остеопорозе кости становятся
пористыми как губка, вследствие чего значительно снижается их прочность.
Среди других обменных нарушений необходимо отметить роль
недостатка бора, кремния, марганца, магния, фтора, витамина А, витамина С,
витамина Е и витамина К.
В регуляции плотности костной ткани очень важно соотношение
кальция и магния. Когда количество магния в крови падает, почки
восстанавливают равновесие, выводя из организма кальций. Когда
концентрация магния возрастает, почки выводят меньше кальция. Вот
почему получать достаточное количество магния так же необходимо как и
кальция, а также витамина В6, при недостатке которого кальций оседает в
почках в виде солей.
В межкостном пространстве, содержащем кальций и другие
минеральные вещества, происходят обменные процессы, при участии
костных клеток – остеоцитов. На протяжении жизни в различных участках
кости происходит замена минерализированного внеклеточного материала на
вновь образованную кость. Этот процесс называется "костный оборот" – т.е.
удаление старой кости и замена на синтезированное новое межклеточное
вещество. Этот цикл сопровождается выходом в кровоток кальция,
компонентов межклеточного вещества, "костных" ферментов. Процесс
удаления старой кости осуществляется остеокластами, а формирования
новой – остеобластами.
Остеокласты начинают утилизацию кости с большой скоростью,
перемещаясь затем на другое место. После завершения их работы в месте
образовавшейся полости появляются остеобласты.
Остеобласт секретирует основные компоненты костной клетки,
специальные ферменты, способствует формированию минерализированного
межклеточного вещества. Их функция тонко регулируется большим
количеством гуморальных и местных тканевых факторов. С возрастом
активность
остеобластов
уменьшается
относительно
активности
остеокластов.
Остеопороз долгое время протекает скрытно. Человек, не подозревая о
его наличии, получает первые переломы при незначительных травмах.
Однако, существует ряд косвенных признаков развития остеопороза и
снижения плотности костной ткани. Это, в первую очередь, изменение роста.
Изменение (уменьшение) роста больше, чем на 1-1,5 см (до 5 см и более в
течение нескольких лет) - это серьезный сигнал для обращения к
специалисту.
Еще одним косвенным признаком остеопороза является ухудшение
осанки, что связано с медленно прогрессирующей деформацией позвонков:
постепенно развивается дорсальный кифоз и усиливается шейный лордоз,
формируя «горб аристократки». Женщины склонны к развитию сколиоза,
который ограничивает подвижность позвоночника. Для медленного
остеопороза острые боли в начале болезни не характерны. Несмотря на тихое
начало, в дальнейшем могут возникать острые атаки боли.
Самые характерные признаки остеопоротических переломов позвонков
— боль и деформация позвоночника. Боль возникает остро, иррадиирует
(распространяется) по межреберным промежуткам в переднюю стенку
брюшной полости. Приступы возникают вследствие резких поворотов тела,
прыжков, кашля, чихания, поднятия тяжести и др.
У многих пациентов с остеопорозом имеются жалобы на боли в спине,
усиливающиеся после физической нагрузки, при длительном пребывании в
одном положении (стоя или сидя). Эти боли исчезают или притупляются
после отдыха в положении лежа. Выраженность болевого синдрома может
быть неодинаковой не только у разных больных, но и у одного и того же
пациента в различные периоды заболевания.
Иногда болевые приступы не удается сопоставить с травмой в анамнезе.
Они приобретают хронический рецидивирующий характер из-за
повышенного тонуса мышц спины и проявляются при изменениях положения
позвоночника. Боль наименее выражена утром, затихает после отдыха в
положении лежа, нарастая в течение дня вследствие физической активности.
Иногда приступы боли сопровождаются вздутием живота и функциональной
кишечной непроходимостью.
Боли длятся около недели, а через месяц пациент может вернуться к
своей обычной активности. Тупая боль сохраняется и продолжает
периодически беспокоить, пациенту становится трудно сидеть и вставать.
Течение остеопороза непредсказуемо.
Совет! Обратитесь за консультацией к специалисту, если у вас было два
и более переломов, в возрасте после 40-ка лет. При появлении любых
болевых либо неприятных ощущений в костях также следует
незамедлительно проконсультироваться со специалистом на предмет
остеопороза.
Для остеопороза наиболее характерны переломы лучевой кости
предплечья, переломы тел позвонков, и перелом шейки бедра. Чаще всего
страдают тела позвонков, вызывая боль и заставляя обратиться к врачу.
Единичный перелом позвонка может протекать бессимптомно, а болевой
синдром в спине приходит, когда происходят переломы несколько смежных
тел позвонков. Для женского постменопаузального остеопороза характерны
множественные переломы ребер.
Грозное осложнение остеопороза — перелом шейки бедренной кости,
который чреват высокой летальностью, инвалидизацией и большими
затратами на лечение. Переломы шейки бедренной кости встречаются
достаточно часто и, как правило, после них 50% пациентов не могут ходить
самостоятельно. Кроме того, при переломе шейки бедра очень высок риск
летальности
вследствие
осложнений,
вызванных
длительной
иммобилизацией (до 20%), а большинство остаются навсегда прикованными
к постели.
Последствия развития остеопороза, в виде переломов тел позвонков и
трубчатых костей, обуславливают значительный подъем заболеваемости и
смертности среди лиц пожилого возраста.
Выявление остеопороза на ранней стадии.
Современная медицина располагает достаточно эффективным методом
распознавания остеопороза на самых начальных его стадиях, когда снижение
плотности костной ткани не превышает 1-2%. Исследование, позволяющее
определить
плотность
костной
ткани,
тем
самым
узнать
предрасположенность к остеопорозу, называется костная денситометрия —
ультразвуковая диагностика костной ткани. Оно похоже на рентгенографию,
исследуются нижний отдел позвоночника и тазобедренный сустав (т.к.
именно там в первую очередь наблюдается вымывание кальция).
Этот метод обследования позволяет диагностировать остеопороз до
того, как костная ткань начнет разрушаться и позволяет предсказать
возможность переломов костей в будущем. Кроме того, определение
плотности костной ткани позволяет контролировать эффективность
проводимого лечения, а также степень развития остеопороза в течение
времени, и поэтому денситометрию необходимо проводить регулярно
(ежегодно). Все методики денситометрии являются безболезненными,
неинвазивными и безопасными.
Денситометрия показана:
- Женщинам в возрасте 65 лет и старше.
- Женщинам с факторами риска в постменопаузе в возрасте до 65 лет.
- Мужчинам в возрасте 70 лет и старше.
- Взрослым с предшествующими переломами.
- Взрослым с заболеванием, которое может привести к остеопорозу.
-Взрослым, принимающим или планирующим принимать препараты,
которые могут привести к остеопорозу.
- Любому человеку, решающему начать лечение остеопороза.
- Любому человеку, получающему лечение остеопороза для оценки его
эффективности.
Кроме того, обязательно следует пройти костную денситометрию
женщинам, через 1-2 года после наступления менопаузы.
В отличие от денситометрии, на рентгеновском снимке, к сожалению,
можно различить изменения, вызванные остеопорозом, лишь при «потере»
15-30% костной ткани.
Ранний остеопороз выявляют при компьютерной томографии или на
магнитно-резонансном томографе.
Лабораторные анализы применяются для определения уровня кальция,
фосфора, витамина Д, уровня гормонов (эстрогена тестостерона), уровня
гормонов щитовидной (паращитовидной) железы, анализы, определяющие
выделительную функцию почек.
Профилактика и лечение остеопороза включают:
1. Лечение основного заболевания (при вторичном остеопорозе,
коррекция либо отмена препаратов, способствующих развитию
остеопороза)
2. Нормализация процессов ремоделирования кости и минерального
обмена
3. Лечение болевого синдрома: НПВС, анальгетики
Огромную роль в профилактике и лечении остеопороза играет отказ от таких
вредных привычек, как курение и злоупотребление алкоголем.
Профилактика остеопороза является ключевой задачей, ради которой
разрабатываются методы ранней диагностики остеопороза, проводятся
эпидемиологические исследования для выявления групп риска по развитию
остеопороза. Наиболее важным в профилактике остеопороза является
поддержание на должном уровне кальция за счет его потребления с пищей,
либо прием комбинированных препаратов, включающих в себя соли кальция
и физиологические дозы витамина Д, а также занятия физкультурой в виде
гимнастики, плавания и дозированной ходьбы. Метаанализ результатов
многочисленных проспективных контролируемых исследований показал, что
потеря костной массы у лиц, получавших адекватное количество кальция,
существенно ниже 1% в год, в то время как у лиц, не получавших кальций
она превышает 1%. Дополнительный прием препаратов кальция относится к
числу наиболее важных и универсальных методов профилактики любых
форм
остеопороза
независимо
от
использования
других
антиостеопоретических препаратов.
Кальций - важнейший естественный компонент костей и зубов. Если в
период роста костной ткани кальция в пищевом рационе достаточно, это
помогает достичь максимального пика плотности костной ткани. Поскольку
этот элемент необходим организму для осуществления и других жизненно
важных функций, то при дефиците поступления кальция с пищей он
начинает вымываться из костей. Именно потому так важно в течение всей
жизни потреблять достаточно кальция, поддерживая его здоровый баланс в
организме. Нормы кальция см. слайд.
Помните! Избыточное потребление поваренной соли, употребление в
больших количествах пищи, содержащей много белков и фосфора (мясные и
рыбные продукты, консервы, газировка, кофе), приводят к излишнему
выведению кальция с мочой. Поэтому придерживайтесь диеты с низким
содержанием натрия. Это будет полезно и в качестве профилактики
гипертонической болезни.
Большая часть кальция поступает к нам с молочными продуктами.
Однако, примерно 40 % взрослых людей не могут пить молоко, так как их
организм с возрастом перестает усваивать лактозу. Для них профилактикой
остеопороза будут кисломолочные продукты и другие продукты питания, в
которых содержится кальций. Если вы ограничиваете жиры, старайтесь
подбирать продукты с низкой жирностью, но с достаточным количеством
кальция.
Чемпионами по содержанию кальция являются молочные продукты и
рыба, а из продуктов растительного происхождения – сельдерей, орехи.
Кроме того много кальция содержится во всех сортах капусты (особенно
брокколи), во всех видах орехов, в цельнозерновых продуктах из всех видов
злаковых и бобовых культур, в сухофруктах (особенно курага и чернослив),
различная зелень, в особенности шпинат, свежие овощи и фрукты.
Важным фактором, оказывающим влияние на развитие остеопороза
является употребление в большом количестве мяса, при переваривании и
усвоении которого происходит закисление организма. Но кислотно-щелочное
равновесие должно сохраняться в норме – это основа жизнедеятельности.
Поэтому на нейтрализацию избытка кислот расходуется щелочной элемент
— кальций. Для предотвращения закисления организма ограничьте
потребление мяса до трех-четырех раз в неделю. Это позволит снизить риск
развития остеопороза.
Достаточное количество кальция в рационе организм должен получать
начиная с молодости, поскольку потеря массы кости начинается уже с 30 лет.
Нормальное потребление кальция помогает уменьшить потерю массы кости,
усилить ее и уменьшить риск переломов.
Перед тем как начать прием кальция в виде таблеток или биодобавок
проконсультируйтесь с врачом. Для лучшего усвоения кальция организмом
необходима его комбинация с витамином Д. Рекомендованная суточная доза
витамина Д для взрослых - 800 - 1000 мг.
Для профилактики дефицита витамина Д, и как следствие остеопороза,
нужно чаще бывать на солнце.
Витамин Д содержится в следующих продуктах питания: яичный
желток, рыба (палтус, макрель, сардина, лосось, креветки, печень трески),
витаминизированное молоко, хлеб. Хороший источник витамина Д - рыбий
жир.
В препаратах кальций находится в виде различных солей: цитрат
кальция усваивается лучше карбоната кальция.
Женщинам в период менопаузы для профилактики остеопороза может
назначается заместительная гормональная терапия под контролем врача. При
этом частота переломов снижается на 24%.
Физические нагрузки - это естественный фактор, регулирующий
костеобразующие процессы.
Физическая активность и достаточная нагрузка на все кости скелета
является одним из основных и очень эффективных методов предупреждения
снижения плотности костной ткани.. Самое быстрое снижение массы костей
отмечено у космонавтов (в условиях невесомости) и у людей "прикованных"
к постели. Т.е. у тех, кто лишен возможности преодолевать вес собственного
тела.
Все упражнения, которые заставляют вас трудиться против силы
тяжести, способствуют укреплению костей, стимулируя работу костных
клеток – остеобластов. Массу костей увеличивают только весовые
упражнения, а вот велосипед, например, или плавание для этого не подходят.
Очень полезны бег, теннис, баскетбол. Если это слишком большая нагрузка
для вас, попробуйте просто быструю ходьбу, йогу или подходящий вид
фитнеса. Даже работая по дому, вы можете использовать утяжелители на
лодыжки. Тренировки способствуют также развитию силы мышц и
координации, что снижает риск падения и развития остеопороза.
Кроме того, эффективным средством профилактики остеопороза
являются подвижные игры и прогулки на свежем воздухе.
Очень полезно подниматься на свой этаж по лестнице, а не на лифте.
Все без исключения "блага" современной цивилизации, одновременно
являются пособниками остеопороза.
Интересное наблюдение: у спортсменов, чьи виды спорта связаны с
неодинаковой нагрузкой на разные части тела отмечается увеличение
плотности костной ткани в рабочих конечностях: толчковая нога у прыгунов,
ударная рука у теннисистов и т.д.
Главное, помните, что остеопороз значительно легче предупредить, чем
лечить. Занимайтесь профилактикой остеопороза всю жизнь.
Две аксиомы – правильный образ жизни и достаточное потребление
кальция - достаточный барьер на пути к болезни - остеопороз.
Если же у вас диагностирован остеопороз, то при адекватном лечении,
прогрессирование остеопороза можно замедлить или остановить.
Лечащий врач подберет лечение индивидуально каждому пациенту.
Для оптимального лечения всех форм остеопороза и с использованием
других
антиостеопоретических
препаратов
требуется
назначение
оптимальных доз кальция и витамина Д в качестве базовой терапии.
Потребление 800МЕ витамина Д и 1500 мг алиментарного кальция в сутки
рекомендуется всем людям в возрасте старше 65-ти лет.
В качестве симптоматической терапии для купирования болевого
синдрома используются анальгетики, нестероидные противовоспалительные
средства, миорелаксанты.
В дополнение к медикаментозной терапии после переломов
позвоночника
медики
рекомендуют
использование
корсетов,
поддерживающих спину. Корсеты применяются при болях в спине и
наличии компрессионных переломов тел позвонков. Ношение корсета
рекомендуется в постоянном или прерывистом режиме, с обязательным
освобождением от них в период ночного отдыха. Лечебный эффект при
приеме медикаментов наступает очень медленно, в то время как корсет
поддерживает позвоночник сразу после надевания.
Однако постоянное ношение корсета не рекомендуется, так как это ведет
к ослаблению мышц спины и дальнейшему прогрессированию остеопороза.
Как правило, корсет надевают только перед длительной поездкой или долгим
пребыванием на ногах. Параллельно с ношением корсета рекомендуются
специальные упражнения для укрепления мышц спины.
Для комплексной терапии остеопороза используется ЛФК и массаж.
Образ жизни людей с болезнью остеопороз.
Женщины, имеющие признаки остеопороза, должны максимально
обезопасить себя от переломов костей, укрепляя костную и мышечную ткани
с помощью различных физических упражнений. Упор надо делать на
упражнения, которые укрепляют костную мускулатуру, развивают гибкость
и подвижность суставов, очень важно выполнять специальные упражнения
на равновесие.
Женщине, имеющей признаки остеопороза и желающей заниматься
физкультурой или каким-либо видом спорта, совершенно необходимо пройти
медицинское обследование. Она должна посоветоваться со своим лечащим
врачом, а также со специалистом по лечебной физкультуре. Ей
индивидуально подберут специальные упражнения, их продолжительность и
график занятий. Самодеятельность в этом вопросе для человека,
страдающего остеопорозом, чревата травмами и осложнениями.
Для людей, страдающих остеопорозом, важно не только точно
дозировать нагрузки, но и следить, чтобы они не были слишком
длительными. Количество занятий и упражнений в них надо ограничивать,
но
повторять
регулярно,
например,
через
день.
Очень важны личные меры безопасности, а именно: ношение
устойчивой обуви и бережное отношение к собственному позвоночнику. Не
стоит делать слишком резких движений, носить тяжести, а если уж
необходимо перенести что-то тяжелое, то поднимать груз, не наклоняясь
вперед, приседая, и нести груз, равномерно распределив его для каждой руки.
Во-вторых, нужно избегать потенциальных опасностей, как на улице,
так и дома. При наличии остеопороза перелом может возникнуть даже при
повороте на кровати, что уж говорить про падение с высоты собственного
роста, поэтому важную роль играет профилактика падения. Вот почему
необходимо бороться с головокружениями, вызванными спазмом сосудов,
остеохондрозом,
анемией
и
другими
заболеваниями.
Если испытываете трудности при ходьбе, лучше всего использовать опорную
трость.
Зимой нужно соблюдать меры безопасности: носить обувь с нескользкой
подошвой. В дождь и гололед, когда по дороги скользкие, лучше
воздержаться от прогулок. Дома, делая ремонт, купаясь в ванной или
занимаясь уборкой, также надо соблюдать технику безопасности.
Когда идете по лестнице или едете на эскалаторе, обязательно
держитесь за перила. На улице избегайте плохо освещенных мест и смотрите
под ноги. Старайтесь никогда не спешить.