Социальная работа в онкологии

1. Цель и задачи освоения дисциплины
Целью изучения учебной дисциплины "Социальная работа в онкологии" является овладение студентами основами клинической онкологии и понимание медико-социальных
проблем клинической онкологии, знакомство с технологиями оказания комплексной
медико-социальной помощи онкологическим больным.
Для достижения сформулированной цели в процессе преподавания данной дисциплины решаются следующие задачи:
1. Изучение основных понятий клинической онкологии, системы организации онкологической помощи населению РФ, принципов диагностики, лечения, реабилитации и профилактики онкологических заболеваний у взрослых и детей.
2. Анализ медико-социальных и психологических проблем онкологических больных и
их семей.
3. Изучение научно-организационных принципов и технологии оказания медикосоциальной помощи онкологическим больным и их семьям на всех этапах лечения.
2. Место дисциплины в структуре основной образовательной программы.
Данная дисциплина базируется на знаниях, полученных студентами при изучении
таких дисциплин, как "Теория социальной работы", "Технология социальной работы" и
"История социальной работы". Учебная дисциплина "Медико-социальная работа в онкологии" базируясь на общих принципах медико-социальной работы, отражает особенности технологии профессиональной социальной работы в клинической онкологии.
Изучение социальной работы с онкологическими больными и членами их семей подлежит изучению в разделе профессиональная деятельность ( приказ 709, № 6.1). прослеживается связь с гуманитарным и социально-экономическим разделами общей образовательной программы.
Для освоения дисциплины социальная работа в онкологии необходимо располагать элементарными знаниями об опухолях, основных вариантах лечения их, необходимости
решения вопросов о реабилитации пациентов и социальной поддержке.
В результате прохождения курса студент должен ориентироваться в современной статистике онкозаболеваемости, клинических проявлениях основных локализаций новообразований, в статистических данных результатов лечения и возможных функциональных
нарушениях, появляющихся в результате такового, иметь конкретные методологические
знания о проблемах абилитации и реабилитации, а также о принципах ведения и симптоматической и психотерапии в безнадежных случаях, о различных вариантах работы
хосписов.
Своевременная диагностика онкологических заболеваний на ранних стадиях дает больным большой шанс на полное выздоровление. В этой связи приобретает особое значение
медико-социальная работа профилактической направленности.
Социальное значение онкологических заболеваний определяется рядом факторов:
• Высокий показатель заболеваемости;
• Высокая смертность (2-е место в структуре смертности);
• Высокая степень инвалидизации;
• Необходимость длительной комплексной реабилитации
• Высокая стоимость современного лечения;
• Зависимость результатов лечения от социальных условий:
- степени социальной защищенности;
- уровня благосостояния;
1
- уровня просвещения населения.
Медико-социальная помощь онкологическим больным, членам семей и их окружению,
профессионалам, занятым в клинической онкологии, является одним из приоритетных
направлений социальной работы. Одно из важнейших положений этой деятельности –
дифференцированность медико-социальной работы, ее адресный характер, направленность на конкретные целевые группы.
Онкологического больного следует рассматривать как человека, находящегося не
только в стрессовой, но и в кризисной жизненной ситуации. Длительное тяжелое соматическое заболевание, госпитализация, отрыв от привычного окружения, потеря социального статуса, хирургическое вмешательство, угроза смерти и другие факторы разрушают привычные стереотипы поведения. Происходят изменения системы ценностей,
перестраивается личность больного. Он оказывается перед необходимостью адаптации к
новым условиям жизни.
Своеобразие клинического течения злокачественных опухолей, особенности их лечения, анатомо-функциональные нарушения, неизбежно возникающие после лечения и
требующие коррекции наряду с тяжелым психологическим стрессом, определяют проблему реабилитации онкологических больных как важнейшую.
3. Компетенции обучающегося, формируемые в результате освоения дисциплины
Процесс изучения дисциплины направлен на формирование следующих компетенций:
( указываются в соответствии ФГОС ВПО)
ОК
- общекультурные компетенции;
ПК
- профессиональные компетенции.
Выпускник должен обладать следующими общекультурными
компетенциями (ОК) и профессиональными ( ПК):
быть способным обеспечивать высокий уровень социальной культуры
технологий социальной защиты слабых слоев населения, медикосоциальной поддержки, благополучия граждан;
ПК2
быть способным выявлять , формулировать и разрешать проблемы в
сфере психосоциальной , структурной и комплексно ориентированной
социальной работы , медико-социальной помощи;
Пк15
быть готовым к систематическому использованию результатов научных
исследований для обеспечения эффективности деятельности социальных
работников , профессиональной поддержки благополучия различных
слоев населения , обеспечения их физического , психического и социального здоровья;
Пк17
быть способным к координации деятельности по выявлению лиц, нуждающихся в социальной защите, медико-социальной помощи ;
Пк24
В результате освоения дисциплины студент должен демонстрировать следующие результаты образования:
В результате изучения данной дисциплины студенты должны знать:
2
 организацию онкологической помощи в стране
 эпидемиологию и основные нозологические формы злокачественных новообразований;
 принципы современных методов диагностики, лечения и профилактики онкологических заболеваний;
 организационно-методические принципы и технологии комплексной реабилитации
онкологических больных;
 правовые и психологические аспекты медико-социальной работы в онкологии.
Студент должен уметь использовать полученные данные в сфере своей профессиональной деятельности. Должен владеть навыками работы со справочной литературой.
Изучив дисциплину, будущий специалист социальной работы должен овладеть следующими навыками:
анализировать социально-медицинские последствия и прогноз онкологического заболевания;
осуществлять дифференцированный подход в выборе технологий медикосоциальной работы с учетом особенностей и социального статуса больного;
пользоваться технологиями медико-социальной работы в онкологии;
оказывать психологическую помощь и правовую поддержку онкологическим больным
и их семьям.
Быть компетентным в решении проблем реабилитации конкретного больного, быть
способным участвовать в разработке научно обоснованных социальных программ в
отношении онкологических больных, располагать умением проводить координацию
психосоциальной, структурной и комплексно ориентированной социальной работы
различных организаций, учреждений и предприятий.
-
4. Объем дисциплины и виды учебной работы.
Общая трудоемкость дисциплины составляет 4 зачетных единицы, или 144 часов 7 семестра учебного плана.
Количество часов по учебному плану.
Всего – 144 часов.
Аудиторные занятия – 48 часа, в том числе интерактивных занятий 8 часов.
Самостоятельная работа – 60 часа.
№
Тема
Виды учебной работы, трудоемкость в часах
1
2
3
4
Всего
Самост.
работа
Аудиторные занятия
5
6
Всего/практич.
Лек
3
144
Тема
1
2
Тема
2
3
Тема
3
4
Тема
4
5
Тема
5
6
Тема
6
7
Тема
7
Общая трудоемкость в часах
60
48/36
12
2
1
1
2
1
1
2
3
144 часов
.
12
4 зач. ед
В знаменателе указаны часы интерактивных занятий.
5. Содержание дисциплины
№
1
пк
Наименование тем
-2
2
пк
Онкологические заболевания. Предопухолевые заболевания. Эпидемиология злокачественных новообразований. Канцерогенез.
Организация онкологической помощи
населению РФ.
Частная онкология.
Методы диагностики и лечения онкологических заболеваний.
Реабилитация в
клинической онкологии.
Концепция медикосоциальной работы
Всего
часов
Лекции
Семинары
24
2
5
19
1
5
21
2
5
19
1
5
19
1
5
4
3
15
в онкологии
пк
Профилактика онкологических заболеваний.
Медико-социальная
работа в системе
паллиативной помощи.
20
2
5
20
3
6
Контроль знаний
2
-17
4
пк
-24
ИТОГО ЧАСОВ:
144
16
32
Содержание программы
Тема 1. Онкологические заболевания. Предопухолевые заболевания. Эпидемиология злокачественных новообразований. Канцерогенез.
Социальная медицина определение, краткая историческая справка, основные понятия.
Онкология – отрасль клинической медицины. Опухолевый рост. Опухоли злокачественные и доброкачественные. Предопухолевые заболевания и фоновые процессы.
Структура и динамика онкологической заболеваемости и смертности. Эпидемиология
злокачественных новообразований. Зависимость заболеваемости населения различными
злокачественными опухолями от комплекса условий жизни.
Эпидемиология опухолей различных локализаций (рак кожи, рак нижней губы,
рак полости рта, рак пищевода, рак желудка, рак толстого кишечника и прямой кишки,
рак печени, рак легких, рак молочной железы, рак шейки матки).
Канцерогенез: химические, физические, биологические факторы; нарушение гормонального баланса.
Тема 2. Организация онкологической помощи населению РФ. Канцеррегистр.
Структура и организация системы онкологической помощи населению РФ.
Направления работы профильных НИИ, онкологических диспансеров, онкологических
кабинетов районных поликлиник.
Группы диспансерного учета онкологических больных.
Диспансеризация онкологических больных.
Специальные формы учетной документации для онкологических больных. “Извещение о
больном с впервые в жизни установленным диагнозом рака или другого злокачественного новообразования” (форма 090/У). “Контрольная карта диспансерного наблюдения
(онко)” (форма 030-6/У). “Выписка из медицинской карты стационарного больного со
злокачественным новообразованием” (форма 027-2/У). Канцер-регистр.
Тема 3. Методы диагностики и лечения онкологических заболеваний. Частная онкология.
Ранняя диагностика рака. Факторы, определяющие высокий уровень запущенности: медико-социальные, социально-психологические, биологические.
Задачи диагностического процесса в онкологии.
Методы: Клинический метод. Лабораторные методы. Лучевая диагностика.
Эндоскопические методы. Диагностические операции.
Ключевое значение морфологического метода.
5
Методы лечения в клинической онкологии: хирургический метод, химиотерапия, лучевая терапия, гормональная терапия, иммунотерапия, Сопроводительная терапия.
Частная онкология. Меланома, рак легкого, рак молочной железы, опухоли ЖКТ, ОГШ,
детская онкология и др. (клиника, диагностика, лечение, факторы риска др.).
Тема 4. Реабилитация онкологических больных.
Индивидуальная программа реабилитации
Принципы организации реабилитации.
Цели реабилитации в зависимости от прогноза состояния пациента.
Комплексный характер реабилитации.
Медицинская реабилитация.
Социально-психологические проблемы онкологических больных на различных этапах
специального лечения.
Психологическая реабилитация.
Социальная реабилитация.
Профессиональная реабилитация.
Комплементарная терапия в реабилитации онкологических больных.
Реабилитация больных раком верхней челюсти, раком гортани, раком прямой и ободочной кишки, рак молочной железы, опухоли верхних и нижних конечностей.
Тема 5. Концепция медико-социальной работы в онкологии.
Индивидуальная программа реабилитации (ИПР). Выбор исполнителя ИПР.
Финансирование реабилитации в рамках ИПР. Правовая основа реализации ИПР.
Обоснование необходимости медико-социальной работы в клинической онкологии.
Цель медико-социальной работы в клинической онкологии.
Актуальные направления медико-социальной работы в онкологии.
Модель медико-социальной работы в клинической онкологии.
Содержание медико-социальной работы с онкологическими больными на различных
этапах специального лечения.
Тема 6. Профилактика онкологических заболеваний.
Первичная, вторичная, третичная профилактика онкологических заболеваний.
Этиотропная и патогенетическая профилактика.
Три направлениям профилактики: индустриальное (инженерное); клиническое; гигиеническое.
Избыточная масса тела и здоровье.
Физическая активность и рак.
Курение и риск лейкоза, рака легкого, рака верхних дыхательных и пищеварительных
путей, рака желудка, рака мочевого пузыря.
Медикаментозная профилактика злокачественных опухолей.
Иммунопрофилактика злокачественных опухолей.
Массовые обследования и профосмотры.
Образ жизни как медико-социальный фактор здоровья
Медицинская активность и здоровый образ жизни.
Роль сбалансированного питания в профилактике рака. Рекомендации ВОЗ по питанию.
Содержание медико-социальной работы с клиентами из группы повышенного риска.
6
Содержание медико-социальной работы с семьей и лицами из ближайшего окружения
онкологического больного.
Содержание медико-социальной работы с администрацией лечебного учреждения.
Правовые и психолого-социальные аспекты медико-социальной работы. Проблема информирования о диагнозе.
Тема 7. Медико-социальная работа в системе паллиативной помощи. Эвтаназия:
медико-социальный аспект.
Паллиативная помощь в клинической онкологии.
Специализированные учреждения для оказания паллиативной помощи (хоспис, хоспис
на дому, отделение паллиативной помощи в многопрофильной больнице, кабинет противоболевой терапии, отделение сестринского ухода).
Хоспис. Философия хосписа. История развития. Структура. Направления работы.
Хоспис на дому.
Обязанности специалиста социальной работы в хосписе.
7. Система оценки качества сформированных компетенций по итогам освоения
дисциплины «социальная работа в окологии».
Оценочные средства для контроля успеваемости и результатов освоения учебной дисциплины «социальная работа в онкологии» - бально-рейтинговая система.
ПЕРЕЧЕНЬ ВОПРОСОВ К ЭКЗАМЕНУ
1.Структура и динамика онкологической заболеваемости и смертности в РФ и зарубежных странах.
2.Эпидемиология злокачественных новообразований. Экологические и генетические
факторы развития злокачественных опухолей. Психосоматика рака.
3.Предопухолевые заболевания и фоновые процессы.
4.Канцерогенез: химические, физические, биологические факторы; нарушение гормонального баланса.
5. Структура и организация системы онкологической помощи населению РФ.
6. Основные задачи и направления деятельности профильных НИИ, онкологических
диспансеров, онкологических кабинетов районных поликлиник.
7. Диспансеризация онкологических больных. Группы диспансерного учета онкологических больных.
8. Ранняя диагностика рака. Факторы, определяющие высокий уровень запущенности:
медико-социальные, социально-психологические, биологические.
9. Задачи и методы диагностического процесса в онкологии.
10. Методы лечения в клинической онкологии.
11.Сопроводительная терапия. Комплементарное лечение. Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (ГСК).
12. Частная онкология. Меланома, рак легкого, рак молочной железы, лейкозы, лимфомы : клиника, диагностика, лечение, факторы риска.
13.Медицинские, психологические и социальные последствия лечения онкологического
заболевания. Социально-психологические проблемы больного и семьи на различных
этапах специального лечения.
14. Принципы организации реабилитации онкологических больных.
7
15.Комплексный характер реабилитации в онкологии. Медицинская, психологическая,
социальная, профессиональная реабилитация.
16. Комплементарная терапия в реабилитации онкологических больных.
17. Индивидуальная программа реабилитации: Выбор исполнителя ИПР, Финансирование реабилитации в рамках ИПР, Правовая основа реализации ИПР.
18. Первичная, вторичная, третичная профилактика онкологических заболеваний. Этиотропная и патогенетическая профилактика.
19. Роль массовых обследований и профосмотров в профилактике и раннем выявлении
онкологических заболеваний.
20. Образ жизни как медико-социальный фактор здоровья и эффективный подход в профилактике рака. Ожирение и рак. Физическая активность и рак.
21.Роль питания в профилактике рака. Рекомендации ВОЗ по питанию.
22. Курение как фактор риска онкологических заболеваний (лейкоза, рака легкого, рака
верхних дыхательных и пищеварительных путей, рака желудка, рака мочевого пузыря).
23. Иммунопрофилактика злокачественных опухолей.
24. Функциональная модель городской (региональной) системы реабилитации.
25. Деятельность специалиста социальной работы в реабилитационном центре.
26. Концепция медико-социальной работы в клинической онкологии.
27. Актуальные направления медико-социальной работы в онкологии.
28.Содержание медико-социальной работы с онкологическими больными на различных
этапах специального лечения.
29. Правовые и психолого-социальные аспекты медико-социальной работы в онкологии.
30. Паллиативная помощь в клинической онкологии: понятие, организация, виды, правовые основы
31.Специализированные учреждения для оказания паллиативной помощи: виды, организация и основные направления деятельности
32.Хоспис: философия хосписа, история развития, структура, направления деятельности.
Хоспис на дому.
33. Обязанности специалиста социальной работы в хосписе.
ТЕМАТИКА РЕФЕРАТОВ.
1. Питание и профилактика развития злокачественных опухолей.
2. Роль общественных организаций в решении медико-социальных проблем в онкологии.
3. Медико-социальные проблемы онкологических больных.
4. Медико-социальная работа в хосписе.
5. Первичная профилактика онкологических заболеваний.
6. Онкологические заболевания как медико-социальная проблема.
7. Профилактика злокачественных заболеваний.
8. Зарубежный опыт социальной работы в онкологии.
9. Правовые аспекты медико-социальной работы в онкологии.
10. Реабилитация онкологических больных.
11. Концепции медико-социальной работы в онкологии.
12. Курение и рак.
13. Медико-социальная экспертиза онкологических больных.
14. Качество жизни лиц, излеченных от онкологических заболеваний.
15. Здоровый образ жизни и профилактика рака.
16. Рак как психосоматическое заболевание.
8
8. Список рекомендуемой литературы
Основная литература
1. Медико-социальная экспертиза. Онкология. Ортопедия. Учебное пособие / под
ред.С.Н. Пузина, Д.И. Лавровой.-М.Медицина,2010-446 с..
Дополнительная литература
1. Белялова Н.С., Белялов Ф.И. Факторы риска и профилактика рака. — «Клиническая
медицина» 2005, № 11, стр. 17-21.
2. Грушина Т.И. Реабилитация в онкологии: физиотерапия. «ГЭОТАР- Медиа», 2006 г.,
240 с.
3. Мартыненко А.В. Теория медико-социальной работы: учебное пособие. - М.: Изд-во
Московского гуманитарного университета, 2006. - 100 с.*
4. Новиков Г.А., Чиссов В.И. (под ред.). Паллиативная помощь онкологическим больным // Учебное пособие. - М., ООД "Медицина за качество жизни", 2006. - 192 с.
5. Чиссов В.И., Старинский В.В., Ковалев Б.Н., Ременник Л.В. Состояние онкологической помощи населению Российской Федерации // Российский онкологический журнал.
- 2006. - N 1. - С. 5 - 12.
Интернет-ресурсы:
1. Здоровый образ жизни: http://www.nosmoke.ru/ , http://budzdorov.org/
2. Интернет-сайт Противоракового общества России: http: www.pror.ru
3. Интернет-сайт Первичной профилактики рака http://www.ppr-info.ru
4. Крупнейший русскоязычный ресурс по онкологии http://www.oncology.ru/
5. Медицинская поисковая система www.medinfo.ru
6. Российский портал для пациентов и их родственников www.help-patient.ru
7. Медицинский портал http://rudoctor.net
Тестовые задания и ситуационные задачи к занятиям
1. ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ В СТРУКТУРЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ РОССИИ ЗАНИМАЮТ МЕСТО
1) первое
2) второе
3) третье
4) четвертое
5) пятое
2. ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ В СТРУКТУРЕ СМЕРТНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ
РОССИИ ЗАНИМАЮТ МЕСТО
1) первое
2) второе
3) третье
4) четвертое
5) пятое
3. ВЫСОКАЯ ЗАПУЩЕННОСТЬ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В РОССИИ
ОБЪЯСНЯЕТСЯ
1) низким уровнем медицинской культуры населения и отсутствием онкологической настороженности у врачей общей лечебной сети
2) скрытым характером течения злокачественных новообразований
9
3) поздней обращаемостью за медицинской помощью
4) ростом количества хронических заболеваний
5) недостаточной оснащенностью медицинских учреждений первичного звена
4. ПРИЧИНОЙ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ МОЖЕТ БЫТЬ
1) эпидемический переход, старение населения, изменение типа воспроизводства населения и
структуры заболеваемости
2) увеличение количества хронических заболеваний
3) увеличение количества аутоиммунных заболеваний
4) изменение окружающей среды
5) увеличение количества вирусных инфекций
5. К ПСЕВДООПУХОЛЕВЫМ ПОРЦЕССАМ ОТНОСЯТ
1) дисгормональные гиперплазии, пороки развития, нарушения регенерации
2) болезни обмена
3) системные болезни
4) аутоиммунные заболевания
5) хронические дегенеративные заболевания
6. ПОНЯТИЕ СТАДИИ ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ ОТРАЖАЕТ
1) распространенность опухолевого процесса
2) наибольший размер опухоли
3) морфологическую структуру опухоли
4) особенности лечебно-диагностической тактики
5) особенности хирургической тактики
7. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ, ВОЗНИКАЮЩИЕ В РЕЗУЛЬТАТЕ ОПОСРЕДОВАННОГО ДЕЙСТВИЯ ОПУХОЛИ НА СИСИЕМЫ ОРГАНИЗМА, НАЗЫВАЮТ
1) паранеопластический синдром
2) метапластический синдром
3) диспластический синдром
4) ладонно-подошвенный синдром
5) синдром Горнера
8. КЛАССИФИКАЦИЯ ПО КЛИНИЧЕСКИМ ГРУППАМ В ОТЛИЧИЕ ОТ КЛАССИФИКАЦИИ ПО СТАДИЯМ ОТРАЖАЕТ
1) распространенность опухолевого процесса
2) морфологическую классификацию опухолей
3) классификацию по общему состоянию больных
4) классификацию по особенностям лечебно-диагностической тактики
5) классификацию по степени дифференцировки опухоли
9. ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПАРАНЕОПЛАСТИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ЧАЩЕ ВСЕГО
НАБЛЮДАЮТСЯ ПРИ
1) опухолях желудочно-кишечного тракта
2) опухолях легкого
3) опухолях молочной железы
4) опухолях предстательной железы
5) костных опухолях
10
10. ЭНДОКРИНОЛОГИЧЕСКИЕ ПАРАНЕОПЛПАСТИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ЧАЩЕ
ВСЕГО НАБЛЮДАЮТСЯ ПРИ
1) опухолях желудочно-кишечного тракта
2) опухолях легкого
3) опухолях молочной железы
4) опухолях предстательной железы
5) костных опухолях
11. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ В ВИДЕ ПИГМЕНТНОЙ АТРОФИИ КОЖИ И
ОПОЯСЫВАЮЩЕГО ЛИШАЯ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ
1) нейродермита
2) герпес-вирусной инфекции
3) цитомегаловирусной инфекции
4) системной красной волчанки
5) дерматологического паранеопластического синдрома
12. ЭНДОКРИНОЛОГИЧЕСКИЙ ПАРАНЕОПЛАСТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ МОЖЕТ
ПРОЯВЛЯТЬСЯ
1) симптомами нарушения минерало-кортикостероидного обмена
2) синдромом гиперинсулинизма
3) синдромом гипофункции желез внутренней секреции
4) синдромом гиперфункции желез внутренней секреции
5) гипофункцией щитовидной железы
13. В 1А КЛИНИЧЕСКУЮ ГРУППУ ВКЛЮЧАЮТ БОЛЬНЫХ
1) с подозрением на наличие злокачественной опухоли
2) с предопухолевыми заболеваниями
3) с диагностированной злокачественной опухолью, которым возможно проведение радикального
лечения
4) перенесших радикальное лечение и у которых на момент наблюдения нет признаков рецидива
и метастазов
5) больных с распространенными формами опухолевого процесса
14. В 1Б КЛИНИЧЕСКУЮ ГРУППУ ВКЛЮЧАЮТ БОЛЬНЫХ
1) с подозрением на наличие злокачественной опухоли
2) с предопухолевыми заболеваниями
3) с диагностированной злокачественной опухолью, которым возможно проведение радикального
лечения
4) перенесших радикальное лечение и у которых на момент наблюдения нет признаков рецидива
и метастазов
5) с распространенными формами опухолевого процесса
15. ВО II КЛИНИЧЕСКУЮ ГРУППУ ВКЛЮЧАЮТ БОЛЬНЫХ
1) с подозрением на наличие злокачественной опухоли
2) с предопухолевыми заболеваниями
3) с диагностированной злокачественной опухолью, которым возможно проведение радикального
лечения
4) перенесших радикальное лечение и у которых на момент наблюдения нет признаков рецидива
и метастазов
5) с распространенными формами опухолевого процесса
16. В III КЛИНИЧЕСКУЮ ГРУППУ ВКЛЮЧАЮТ БОЛЬНЫХ
11
1) с подозрением на наличие злокачественной опухоли
2) с предопухолевыми заболеваниями
3) с диагностированной злокачественной опухолью, которым возможно проведение радикального
лечения
4) перенесших радикальное лечение и у которых на момент наблюдения нет признаков рецидива
и метастазов
5) с распространенными формами опухолевого процесса
17. В IV КЛИНИЧЕСКУЮ ГРУППУ ВКЛЮЧАЮТ БОЛЬНЫХ
1) с подозрением на наличие злокачественной опухоли
2) с предопухолевыми заболеваниями
3) с диагностированной злокачественной опухолью, которым возможно проведение радикального
лечения
4) перенесших радикальное лечение и у которых на момент наблюдения нет признаков рецидива
и метастазов
5) с распространенными формами опухолевого процесса
18. РАЗВЕРНУТЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ РАКА С ПРИМЕНЕНИЕМ СИСТЕМЫ
TNM ВЫСТАВЛЯЕТСЯ
1) врачом общей лечебной сети после обследования пациента
2) врачом общей лечебной сети после первичного осмотра пациента
3) специалистом онкологом после первичного осмотра пациента
4) специалистом онкологом после обследования пациента
5) специалистом онкологом после обследования пациента и морфологической верификации диагноза
19. ОСНОВНОЙ М ЕТОД ДИАГНОСТИКИ В ОНКОЛОГИИ
1) ультразвуковой
2) эндоскопический
3) рентгенологический
4) морфологический
5) термографический
20. ДИСПЛАЗИЯ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ
1) патологической пролиферацией и атипией клеток
2) наличием опухолевых клеток в пределах базальной мембраны
3) наличием опухолевых клеток в окружающих тканях
4) инвазией базальной мембраны
5) гиперплазией клеточных элементов
21. ПРОЯВЛЕНИЯМИ ДИСГОРМОНАЛЬНОЙ ГИПЕРПЛАЗИИ МОГУТ
БЫТЬ
1) Фиброаденома молочных желез, миома матки, эндометриоз, гиперплазия предстательной железы.
2) Папилломатоз
3) Дискератоз и паракератоз
4) Акантоз
5) Гиперкератоз
22. ДЛЯ АКАНТОЗА ХАРАКТЕРНО
1) утолщение эпителиального слоя за счет пролиферации базальных мембран клеток
12
2) неполное ороговение поверхностных клеток шиповидного слоя при сохранении в них утолщенных вытянутых ядер
3) патологическая кератинизация отдельных клеток
4) чрезмерное утолщение рогового слоя эпителия
5) разрастание сосочкового слоя собственной пластинки слизистой оболочки и врастание его в
эпителий.
23. ДЛЯ ПАРАКЕРАТОЗА ХАРАКТЕРНО
1) утолщение эпителиального слоя за счет пролиферации базальных мембран клеток
2) неполное ороговение поверхностных клеток шиповидного слоя при сохранении в них утолщенных вытянутых ядер
3) патологическая кератинизация отдельных клеток
4) чрезмерное утолщение рогового слоя эпителия
5) разрастание сосочкового слоя собственной пластинки слизистой оболочки и врастание его в
эпителий.
24. ДЛЯ ДИСКЕРАТОЗА ХАРАКТЕРНО
1) утолщение эпителиального слоя за счет пролиферации базальных мембран клеток
2) неполное ороговение поверхностных клеток шиповидного слоя при сохранении в них утолщенных вытянутых ядер
3) патологическая кератинизация отдельных клеток
4) чрезмерное утолщение рогового слоя эпителия
5) разрастание сосочкового слоя собственной пластинки слизистой оболочки и врастание его в
эпителий.
25. ДЛЯ ГИПЕРКЕРАТОЗА ХАРАКТЕРНО
1) утолщение эпителиального слоя за счет пролиферации базальных мембран клеток
2) неполное ороговение поверхностных клеток шиповидного слоя при сохранении в них утолщенных вытянутых ядер
3) патологическая кератинизация отдельных клеток
4) чрезмерное утолщение рогового слоя эпителия
5) разрастание сосочкового слоя собственной пластинки слизистой оболочки и врастание его в
эпителий.
26. ДЛЯ ПАПИЛЛОМАТОЗА ХАРАКТЕРНО
1) утолщение эпителиального слоя за счет пролиферации базальных мембран клеток
2) неполное ороговение поверхностных клеток шиповидного слоя при сохранении в них утолщенных вытянутых ядер
3) патологическая кератинизация отдельных клеток
4) чрезмерное утолщение рогового слоя эпителия
5) разрастание сосочкового слоя собственной пластинки слизистой оболочки и врастание его в
эпителий.
27. ПЕРВИЧНО-УСТАНАВЛИВАЮЩАЯ ДИАГНОСТИКА ОПУХОЛИ НА УРОВНЕ
ОБЩЙ ЛЕЧЕБНОЙ СЕТИ ПРЕДУСМАТРИВАЕТ
1) установление наличия опухоли
2) установление наличия опухоли и дальнейшее всестороннее обследование больного
3) морфологическую верификацию опухолевого процесса
4) оценку стадии заболевания по системе TNM
5) формулирование развернутого диагноза
13
28. ОПОРНЫЙ СИМПТОМ, ОБНАРУЖИВАЕМЫЙ ВО ВСЕХ ФАЗАХ РАЗВИТИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ ОПУХОЛИ
1) нарушение функции органа
2) факт наличия опухолевого образования
3) патологические выделения
4) болевые ощущения
5) симптомы интоксикации
29. К ВИЗУАЛЬНЫМ ЛОКАЛИЗАЦИЯМ РАКА ОТНОСЯТ ВСЕ, КРОМЕ
1) рака слизистой оболочки полости рта
2) рака щитовидной железы
3) рака прямой кишки
4) рака молочной железы
5) рака пищевода
30. ДЛЯ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОГО НОВООБРАЗОВАНИЯ НЕХАРАТЕРЕН ПУТЬ
1) лимфогенный
2) гематогенный
3) имплантационный
4) смешанный
5) воздушно-капельный
31. ПРИ ОБЪЕКТИВНОМ ОБСЛЕДОВАНИИ БОЛЬНОГО С ПОДОЗРЕНИЕМ НА ЗЛОКАЧЕСТВЕННУЮ ОПУХОЛЬ МОЖНО ВЫЯВИТЬ
1) синдромы «плюс-ткани», патологических выделений, нарушения функции, паранеопластический
2) геморрагический и гипертермический синдромы
3) нефротический и анемический синдромы
4) лимфаденопатию и симптомы интоксикации
5) адреногенитальный синдром
32. КЛАССИФИКАЦИЯ ПО СТАДИЯМ В ОТЛИЧИЕ ОТ КЛАССИФИКАЦИИ ПО КЛИНИЧЕСКИМ ГРУППАМ ОТРАЖАЕТ
1) распространенность опухолевого процесса
2) морфологическую классификацию опухоли
3) классификацию по общему состоянию больных
4) классификацию больных по особенностям лечебно-диагностической тактики
5) классификацию по объему предыдущего лечения
33. ПРЕИНВАЗИВНУЮ ФОРМУ РАКА МОЖНО УСАНОВИТЬ
1) морфологическим методом
2) рентгенологическим методом
3) эндоскопическим методом
4) радиоизотопным методом
5) термографическим методом
34. РАНЯЯ ДИАГНОСТИКА ПРЕДПОЛАГАЕТ ВЫЯВЛЕНИЕ РАКА НА СТАДИИ 1) сarcinoma in situ
14
2) T1-T2 N0 M0
3) T1-T2 N1 M0
4) T1-T2 N0 M1
5) T3-T4 N0 M0
35. СВОЕВРЕМЕННАЯ ДИАГНОСТИКА ПРЕДПОЛАГАЕТ ВЫЯВЛЕНИЕ РАКА НА
СТАДИИ
1) сarcinoma in situ
2) T1-T2 N0 M0
3) T1-T2 N1 M0
4) T1-T2 N0 M1
5) T3-T4 N0 M0
36. ПОЗДНЯЯ ДИАГНОСТИКА ПРЕДПОЛАГАЕТ ВЫЯВЛЕНИЕ РАКА НА СТАДИИ
1) Carcinoma in situ
2) T0 N0 M0
3) T1 N0 M0
4) T2 N0 M0
5) T3-T4 N0 M0
37. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ УПЛОТНЕНИЯ ТКАНИ ТИПИЧЕН ДЛЯ
1) рака легкого и костных опухолей
2) рака желудка и мочевого пузыря
3) рака поджелудочной железы и фатерова соска
4) рака пищевода и желудка
5) рака ободочной кишки
38. НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫМ ОПУХОЛЕВЫМ МАРКЕРОМ ЯВЛЯЕТСЯ
1) простатический специфический антиген
2) раково-эмбриональный антиген
3) альфа-фетопротеин
4) карбогидратный антиген СА 19-9
5) бета-2-микроглобулин
39. ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА РАКА ПРЕДУСМАТРИВАЕТ
1) исключение контакта с канцерогенами
2) выявление и лечение предраковых заболеваний
3) применение витаминотерапии
4) выявление и лечение вирусных заболеваний.
5) выявление и лечение дегенеративных заболеваний.
40. ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА РАКА ПРЕДУСМАТРИВАЕТ
1) исключение контакта с канцерогенами
2) выявление и лечение предраковых заболеваний
3) применение витаминотерапии
4) выявление и лечение вирусных заболеваний.
5) выявление и лечение дегенеративных заболеваний.
41. ПРЕДРАКОВОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ЭТО
1) хроническое воспалительное заболевание
2) хроническое дегенеративное заболевание
3) хроническое аутоиммунное заболевание
15
4) хроническое вирусное заболевание
5) заболевание, вызывающее бласттрансформацию
42. ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИ ПРЕДРАК ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ
1) хроническим воспалением
2) избыточным образованием фиброзной ткани
3) накоплением амилоида
4) склерозированием тканей
5) очагами невоспалительного атипического разрастания незрелого эпителия
43. ЦИТОЛОГИЧЕСКИМ КРИТЕРИЕМ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОСТИ КЛЕТКИ ЯВЛЯЕТСЯ
1) изменение ядерно-цитоплазматического соотношения, многоядерность и гиперхромия ядра
2) жировая дистрофия клетки и набухание клетки
3) увеличение размера и утолщение мембраны клетки
4) вакуолизация цитоплазмы и уменьшение размеров ядра
5) цитолиз
44. МЕТАПЛАЗИЯ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ
1) автологической пролиферацией с атипией клеток
2) превращением одного типа дифференцированной ткани в другой
3) гиперплазией клеток базальной мембраны
4) дистрофией отдельных клеточных элементов
5) гиперплазией отдельных клеточных элементов.
45. СВЕРХРАННЯЯ ДИАГНОСТИКА ПРЕДПОЛАГАЕТ ВЫЯВЛЕНИЕ РАКА НА СТАДИИ
1) carcinoma in situ
2) T1-T2 N0 M0
3) пренатально
4) T1-T2 N0 M1
5) T3-T4 N0 M0
46. СВЕРХРАННЯЯ ДИАГНОСТИКА РАКА ОСНОВАНА НА
1) анализе идиограмм клетки
2) гистологическом исследовании
3) цитологическом исследовании
4) термографическом исследовании
5) эндосонографическом исследовании
47. ГРУППЫ ПОВЫШЕННОГО РИСКА ЗАБОЛЕВАНИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМ НОВООБРАЗОВАНИЕМ ФОРМИРУЮТ ПО СЛЕДУЮЩИМ ФАКТОРАМ
1) профессиональным
2) профессиональным и бытовым
3) профессиональным, бытовым и наследственным
4) вредным привычкам
5) профессиональным, бытовым, наследственным, по хроническим формам болезней
48. ПРИ МАССОВЫХ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ОСМОТРАХ ВОЗРАСТНЫМ ЦЕНЗОМ
ПРИНЯТО СЧИТАТЬ
1) 30 лет и старше
2) 40 лет и старше
3) 50 лет и старше
4) 55 лет и старше
16
5) 60 лет и старше
49. ВЫЯВЛЕНИЕ РАКА НА РАННИХ СТАДИЯХ ВОЗМОЖНО ПРИ
1) наблюдение и диспансеризация групп повышенного риска
2) наблюдение и диспансеризация групп повышенного риска и больных хроническими заболеваниями
3) улучшении оснащенности лечебных учреждений первичного звена
4) улучшении оснащенности лечебных учреждений первичного звена и специализированных лечебных учреждений
5) улучшении организации сан-просвет образования
50. ПРИ РАДИКАЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ НАЧАЛЬНЫМИ СТАДИЯМИ РАКА 5ЛЕТНЯЯ ВЫЖИВАЕМОСТЬ СОСТАВЛЯЕТ
1) более 80%
2) 75%
3) 60-70%
4) 50-60%
5) 40-50%
Ситуационные задачи
Задача 1.
Больной 50 лет предъявляет жалобы на затруднение прохождения твердой пищи по
пищеводу, чувство прилипания к пищеводу, нарастающую слабость и похудание.
Пациент житель крайнего Севера с характерными особенностями питания. Болен около 5 месяцев, когда впервые заметил затруднение прохождения твердой пищи по пищеводу.
После запивания водой эти ощущения исчезали. В последнее время стали беспокоить срыгивание съеденной пищей, нарастающая слабость, похудание.
Вопросы:
1. О каком заболевании следует думать в первую очередь?
2. В какую клиническую группу следует включить данного больного
3. Какой фактор вредности имеется у пациента
4. На что необходимо обратить внимание при осмотре больного?
5. Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить для установления
диагноза?
Ответы:
1. В первую очередь следует думать о раке пищевода
2. Пациент до установления диагноза должен быть включен в Ia клиническую группу
(больные с подозрением на злокачественное новообразование).
3. Термическая травма пищевода при постоянном приеме горячей пищи.
4. При осмотре больного необходимо обратить внимание на состояние надключичных лимфатических узлов и печени, которые нередко бывают метастатически измененными.
5. Больному следует выполнить эзофагоскопию с биопсией для морфологической верификации опухолевого процесса, а также компьютерную томографию грудной и брюшной
полости с целью оценки распространенности опухолевого процесса и установления стадии заболевания.
Задача 2.
Больной 48 лет предъявляет жалобы на слабость, отвращение к мясной пище, отсутствие аппетита, увеличение в объеме живота, потерю веса на 8 кг, боли в эпигастральной
области. При пальпации живота в эпигастральной области выявлено бугристое, смещаемое
образование, также выявлена увеличенная Вирховская железа.
17
Вопросы:
1. Какой предположительный диагноз?
2. Какие исследования необходимы для уточнения диагноза?
3. Как описывается распространенность данного процесса по системе TNM?
4. В какую клиническую группу должен быть включен больной после верификации злокачественной опухоли?
5. Показано ли больному специальное лечение?
Ответы:
1. Рак желудка IV стадии
2. Рентгеноскопия желудка, эзофагогастроскопия с биопсией, УЗИ и КТ брюшной полости,
пункция Вирховской железы
3. T4 N3 M1
4. Во IV клиническую группу (больные c распространенными формами опухолевого процесса).
5. Не показано ввиду генерализации опухолевого процесса.
Задача 3.
Пациент 57 лет длительное время страдает Helicobacter-ассоциированным хроническим гастритом. Во время амбулаторного обследования выявлен и морфологически верифицирован рак желудка. Опухоль прорастает все слои стенки желудка стенозирует выходной отдел желудка. В правой и левой долях печени выявлены 4 метастатических очага.
Вопросы:
1. Какое фоновое предопухолевое заболевание имеется у больного?
2. Какая стадия заболевания у больного?
3. Как описывается распространенность данного процесса по системе TNM?
4. В какую клиническую группу должен быть включен данный больной?
5. Какое место в структуре онкологической заболеваемости занимает рак желудка?
Ответы:
1. Фоновым предопухолевым заболеванием является Helicobacter-ассоциированный хронический гастрит.
2. IV стадия
3. T3 Nx M1
4. В IV клиническую группу (больные с распространенными формами опухолевого процесса)
5. 2-е место
Задача 4.
У больной 65 лет предъявляет жалобы на приступообразные боли в животе, вздутие
живота, задержку стула, чередующуюся с поносом. Положительная реакция на «скрытую
кровь».
Вопросы
1. О каком заболевании необходимо думать в первую очередь?
2. В какую клиническую группу должен быть включен данный пациент?
3. Влияют ли воспалительные заболевания толстой кишки на вероятность развития рака?
4. Что в первую очередь необходимо выполнить пациенту для подтверждения диагноза
опухоли?
5. Какие различия метастазирования рака прямой и ободочной кишки?
Ответы:
18
1. В первую очередь необходимо думать о раке левой половины толстой кишки.
2. Пациент до установления диагноза должен быть включен в Ia клиническую группу
(больные с подозрением на злокачественное новообразование)
3. Да. У пациентов с язвенным колитом и болезнью Крона риск развития рака толстой кишки значительно выше.
4. Колоноскопия с биопсией.
5. Рак ободочной кишки обычно метастазирует в регионарные лимфатические узлы и в печень по системе воротной вены. Рак дистальной отдела прямой кишки обычно метастазирует в легкие, так как венозный отток от дистального отдела прямой кишки осуществляется по геморроидальным венам, минуя печень.
Задача 5.
Пациент 61 года предъявляет жалобы на слабость, снижение аппетита и работоспособности, потерю веса на 8 кг за последние 6 месяцев, дискомфорт в животе. В анализе крови
уровень гемоглобина 88 г/л. При гастроскопии выявлен атрофический гастрит. При ректороманоскопии на 8 см от ануса выявлен полип на ножке 2,0 х 3,0 см, при гистологическом
исследовании картина ворсинчатого полипа.
Вопросы:
1. В какую клиническую группу должен быть включен данный пациент?
2. О каком заболевании необходимо думать в первую очередь?
3. Для какой локализации опухоли характерна описанная клиническая картина?
4. Какое исследование нужно выполнить больному для уточнения диагноза?
5. Какие исследования необходимо выполнить пациенту для уточнения распространенности
процесса?
Ответы:
1. Пациент до установления диагноза должен быть включен в Ia клиническую группу
(больные с подозрением на злокачественное новообразование).
2. О раке толстой кишки
3. Для рака правой половины ободочной кишки (токсико-анемическая форма)
4. Колоноскопия с биопсией
5. УЗИ и КТ брюшной полости, рентгенографию легких.
19