Личная информация о потенциальном кандидате в больничные клоуны. 1.ФИО _______________________________________________________________________________ 2.Дата рождения:_________________Возраст ____________ Город_____________________________ 3.Семейное положение _____________________________ Дети _______________________________ 4.Район проживания (станция метро)______________________________________________________ 5.Контактный телефон __________________________________________________________________ 6.ЭЛ. ПОЧТА _____________________________________________________________________ 7.Место работы, учебы__________________________________________________________________ 8.Ваша профессия______________________________________________________________________ 9.Дополнительное образование (курсы, семинары, тренинги)__________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ 10.Ваше хобби и увлечения_______________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ 11.Сколько времени в неделю вы готовы работать больничным клоуном?_______________________ 11.а) Готовы ли вы, и сколько времени вы готовы отдавать на обучение на семинарах, которое будет длиться 3 блока по 7 дней, в будни и выходные дни__________________________________________? 12.Укажите есть ли у вас перечисленные ниже навыки клоунады и\или работы с детьми: Имеете ли вы опыт творческой импровизации с предметами? да нет Жонглирование? да нет как долго__________________ Моделирование из воздушных шаров? да нет как долго _________________ Фокусы? да нет как долго _________________ Пантомима? да нет как долго _________________ Музыка? да нет как долго _________________ Какими музыкальными инструментами вы владеете?_________________________________________ Поете ли вы? да нет как долго ______________________ Танцуете? да нет как долго________________ Кукловодство? да нет как долго________________ 13.Имеете ли вы опыт работы профессиональным клоуном? да 14.Работали ли вы как клоун-любитель? да нет нет как долго_______ как долго_______ 15.Почему вы решили работать больничным клоуном?________________________________________ ________________________________________________________________________________________ 16.Если у вас опыт общения с детьми разного возраста? да нет 17.Есть ли опыт общения с тяжелобольными детьми? да нет 18.Есть ли у вас опыт госпитализации, пребывания в больнице? да нет 19.Есть ли у вас опыт переживания боли, перенесения операций? да нет 20.Легко ли вам общаться с незнакомыми людьми? да нет 21.Комфортно ли вы себя чувствуете при общении с детьми? да нет 22.Насколько вы обладаете чувством юмора? Оцените себя по шкале от 0 до 10: 0__________________________________________10 23. Есть ли у вас опыт работы в команде? да нет 24.Какая роль в команде вам лучше всего удается (подчеркните): Лидера Генератора идей Исполнителя 25. Почему вы решили работать больничным клоуном? Что вас привлекает в этой профессии? ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ 26.Ваши опасения в работе профессионального больничного клоуна? ______________________________________________________________________________________ 27.Напишите откуда вы узнали о наборе в школу « больничных клоунов»?______________________ _______________________________________________________________________________________ Спасибо за ваше участие! Заполненную анкету отправляйте на dr.clown.sedov@gmail.com