Алгоритмы выявления онкологических заболеваний

Методические рекомендации
для организаторов здравоохранения, врачей первичного звена,
врачей специалистов
АЛГОРИТМЫ ВЫЯВЛЕНИЯ
ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
г. Вологда
ГУЗ «Вологодский областной онкологический диспансер»
Главный врач А.Б. Ежов
Проблемы онкологии остаются в центре внимания из-за постоянного роста
заболеваемости злокачественными новообразованиями и смертности от них. В определенной
степени это обусловлено несвоевременной диагностикой, и, как следствие, недостаточной
эффективностью лечения.
Ранняя диагностика зависит главным образом от онкологической настороженности
врачей общей практики. Основной задачей врача общей практики в его работе по
профилактике онкологической патологии является своевременное распознавание и лечение
предопухолевых состояний, на фоне которых развивается рак, а также ранняя диагностика
злокачественных новообразований.
Срок рекомендуемых обследований для врача общей практики не должен превышать
5-7 дней. После уточнения диагноза больной подлежит направлению в Вологодский
областной онкологический диспансер.
В то же время, как анализ протоколов запущенности за 2010 год свидетельствует о
том, что более 15% больных в IV стадии обследовались до 1 месяца и 16% от одного до трех
месяцев, и 5% от трех до шести месяцев.
В 2010 году выявлено 3993 больных со злокачественными новообразованиями.
Заболеваемость составила 354,0 на 100 тыс. нас. (РФ – 355,8). Выявлено на профосмотрах
9,5% (РФ – 12,9%), в I-II стадии 48,7% (РФ – 46,6%), в IV стадии 22,0% (РФ – 22,4%).
Годичная летальность составила 30,4% (РФ – 29,2%). Контингент больных на конец 2010
года составила 23850 человек, из них 12378 пациентов изучены и наблюдаются 5 и более лет.
РАК ГУБЫ.
В 2010 году впервые в жизни выявлено 25 больных раком губы. Заболеваемость
составила 2,0 на 100 тыс. нас. (РФ – 2,4). Выявляемость: в I-II стадиях выявлено76% (РФ –
83,5), запущенность (III-IVст.) – 24% (РФ – 15,8). Одногодичная летальность – 8% (РФ –
21,8%). Контингент больных составляет 796 человек, 540 наблюдаются 5 и более лет.
Факторы риска: различные фоновые процессы и предопухолевые состояния
слизистой оболочки губы.
Фоновые процессы: плоская форма лейкоплакии, хронические язвы и трещины губ,
хейлит.
Облигатные предраки: кожный рог, ограниченный гиперкератоз, кератоакантома.
Факультативные предраки: бородавчатая и эрозивная формы лейкоплакии,
папиллома с ороговением, эрозивно-язвенные и гиперкератотическая формы красной
волчанки и красного плоского лишая, постлучевой хейлит.
Предрасполагающие факторы: солнечная радиация, ветер, ионизирующие
воздействия, колебания температуры воздуха, а также воздействие канцерогенных веществ
эндогенной и экзогенной природы. Вредные привычки: курение, алкоголь, жевание
различных смесей.
Травмы красной каймы губ: кариозные зубы, прикусывание губы, вирусные и
грибковые заболевания красной каймы губ. Заболевание ЖКТ, печени.
При первичном осмотре обязательному обследованию подлежат: кожные покровы,
полость рта, молочные железы, половые органы, прямая кишка, щитовидная железа,
лимфатические узлы.
Симптомы: болезненное или безболезненное или шероховатая бляшка, слегка
возвышающаяся над окружающими тканями, или сосочкового вида кровоточащая
поверхность длительно не заживающая язва с валикообразными краями, кровоточивость при
контакте; увеличение лимфоузлов подбородочной и подчелюстной областей.
РАК ОРГАНОВ ПОЛОСТИ РТА И ГЛОТКИ.
В 2010 году в области впервые зарегистрировано 77 больных раком полости рта и
глотки. Заболеваемость составила 6,5 на 100 тыс. (РФ – 8,3). В I-II стадиях диагностировано
35,1% (РФ – 27,9%), запущенность (III-IVст.) составила 64,9% (РФ-70,4%), одногодичная
летальность – 36,3% (РФ – 39,7%). Контингент больных составил 284 чел., из которых 141 –
находятся под наблюдением 5 лет и более.
Фактор риска: курение, алкоголь, многократное травмирование слизистой полости
рта.
Симптомы: наличие длительно незаживающей язвы во рту, непроходящая боль в
полости рта. Припухлость или утолщение щеки, белые или красные пятна на деснах, языке,
миндалинах или слизистой оболочке полости рта, ощущение инородного тела при глотании,
затруднение движения языком или челюстью онемение языка. Появление припухлости на
шее.
РАК ГОРТАНИ.
Злокачественные новообразования гортани развиваются преимущественно у мужчин.
Рак гортани у мужчин встречается в 8-9 раз чаще, чем у женщин.
В 2010г. впервые выявлено 50 больных раком гортани показатель заболеваемости
составил 1,3 на 100 тыс. (РФ – 1,3). В I-II ст. выявлено 66,0% больных (РФ – 33,8).
Запущенность составила 4,2% (РФ – 16,7%).
Одногодичная летальность составила – 42,3% (РФ – 27,1%). Активная выявляемость
составила 4% (РФ 5,3%).
На конец года контингент больных составил 363 человека из которых 192
наблюдаются 5 лет и более.
Факторы риска: папилломатоз гортани, хронический ларингит, фарингит,
пахидермии, курение. Большинство больных раком гортани являются курильщиками. В
случае сочетания курения и употребления алкоголя этот риск повышается ещё более
значительно.
Профвредности: контакт с древесной пылью, красками также увеличивают риск рака
гортани и гортаноглотки.
Симптомы: першение или щекотание в горле. Ощущение присутствия в горле
инородного тела, постоянное желание откашляться. Кашель, покашливание. Охриплость или
только изменение тембра голоса. Неловкость и боли при глотании. Увеличение лимфоузлов
на шее. Непроходящая боль в горле. Затруднение глотания, непроходящая боль в ухе.
Затрудненное дыхание. Похудение. Осиплость голоса на протяжении двух и более недель.
РАК ЖЕЛУДКА.
В области как в России в последние годы наблюдается снижение заболеваемости
раком желудка. В настоящее время он занимает 3-4 место в структуре заболеваемости после
опухолей молочной железы, кожи и легкого.
Впервые в жизни выявлено в 2010 году 373 больных. показатель заболеваемости на
100 тыс. нас. составил 32,1 (РФ 28,4). В I-II ст. заболевания выявлено 21,3% больных (РФ 24,6%), запущенность составила 48% (РФ – 42,1%). Одногодичная летальность составила
55,9% (РФ 53,2%), активная выявляемость 1,6% (РФ – 5,1%). На конец 2010 года контингент
больных составил 1717 человек, из которых 889 больных наблюдаются 5 лет и более.
Факторы риска: хронический атрофический гастрит, пернициозная анемия,
аденоматозные полипы желудка, язвенная болезнь желудка, гипертрофическая гастропатия
(болезнь Менетрие), лица, оперированные по поводу ЗНО желудка 10-15 лет назад. Синдром
наследственного рака желудка: два и более документированных случая рака желудка среди
родственников первой/второй линии, из которых один диагностирован в возрасте до 50 лет.
Симптоматика: ухудшение общего самочувствия беспричинная слабость, снижение
трудоспособности, быстрая утомляемость, отвращение к пище, стойкое снижение аппетита,
потеря веса.
Беспричинное прогрессирующее похудение, ощущение переполнения и тяжести в
желудке после еды, боли после приема пищи, отрыжка, рвота, приносящая облегчение,
желудочные кровотечения, анемия.
РАК ПИЩЕВОДА.
Это относительно редкое заболевание с тяжелым течением, неблагоприятным
прогнозом, относится к категории онкологических заболеваний с высокой летальностью с
момента установления диагноза – 72,8% (РФ – 61,0).
Абсолютное число больных с впервые в жизни установленным диагнозом составило в
2010 году 76 человек. Показатель заболеваемости составил на 100 тыс. нас. 6,5 (РФ-5,0). В III стадии выявлено 22,3% (РФ – 25%). Удельный вес больных с IV стадией заболевания
составил 31,5% (РФ-30,9%). Ни один больной не был выявлен активно! (РФ-3,2%).
Контингент больных на конец 2010 года составил 105 больных, из которых 33 наблюдаются
5 лет и более.
Факторы риска: пищевод Баррета; язвенно-фибринозный эзофагит; хронические
эзофагиты; грыжа пищеводного отверстия диафрагмы; рубцовая структура пищевода,
особенно на фоне химического ожога пищевода.
Симптоматика: Ощущение прохождения пищи по пищеводу, затруднения при
глотании, снижение массы тела, боль за грудиной, слабость.
РАК ТРАХЕИ, БРОНХОВ, ЛЕГКОГО.
Эти злокачественные новообразования занимают 2 место в структуре заболеваемости
после новообразований кожи. Абсолютное число больных с впервые в жизни установленным
диагнозом составило в 2010 году 420 больных. Показатель заболеваемости на 100 тыс.
населения составил 39,1 (РФ – 40,2). В I-II стадии выявлено 28,8 больных (РФ – 26,5%). В IV
стадии диагностировано 34% (РФ – 36%).
Летальность на первом году жизни составила 59,6% (РФ - 54,1%) активная
выявляемость – 22,8% (РФ – 19,7%). Контингент больных на конец 2010 года составил 941
больной, из которых 336 наблюдаются 5 лет и более.
Факторы риска: хронические воспалительные заболевания легких. В возникновении
рака легких существенная роль отводится факторам окружающей среды (загрязнение
атмосферы канцерогенами), в том числе продуктам табакокурения. Профвредности (контакт
с асбестом, Бериллием, ураном или и радоном). Имеются данные о значении отягощенной
наследственности.
Симптоматика: Длительный кашель, кровохарканье, изменение характера кашля у
курильщиков, одышка, боль в грудной клетке, слабость, беспричинное повышение
температуры тела, общая слабость, похудание.
КОЛОРЕКТАЛЬНЫЙ РАК.
В 210 году впервые выявлено 244 больных раком ободочной кишки и 227 больных
раком прямой кишки. Активно выявлен только один больной раком прямой кишки. В I-II
стадиях выявлено 32% больных раком ободочной кишки (РФ – 38,6%) и только 30,8% раком
прямой кишки (РФ 44,5%). Заболеваемость раком ободочной кишки на 100 тыс. составила
21,3 (РФ – 22,8), раком прямой кишки – 19,6 (РФ 17,6). одногодичная летальность
соответственно 34,0% (РФ – 32,5%) и 32,6% (РФ – 30,5%).
Запущенность – РОК 35,6% (РФ – 27,9%), РПК – III-IV ст. 70,0% (РФ – 52,1%).
Контингенты больных на конец 2-1- года при раке ободочной кишки составили 1186 человек,
наблюдаются 5 лет и более – 592. При раке прямой кишки, соответственно – 1045 и 521.
Факторы риска: наличие в семье одного и двух больных колоректальным раком
родственников первого колена, семейного полипоза, или наследственного неполипозного
КРР. Возраст 50 лет и старше (более 90% больных КРР) для мужчин и женщин в равной
степени.
Симптоматика: вздутие живота, прощупываемая опухоль живота, запоры,
сменяемые поносами, анемия. Схваткообразные боли в животе, кишечные кровотечения
(кровь в вале). Чувство инородного тела в заднем проходе. Выделение слизи и крови при
акте дефекации, чувство полного опорожнения прямой кишки при акте дефекации, частые,
ложные позывы на стул.
РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.
В 2010 году выявлено 394 больных раком молочной железы. Показатель
заболеваемости на 100 тыс. населения составил – 64,3 (РФ – 71,2). Выявляемость на ранних
стадиях (I-IIст.) составила 57,6% (РФ – 62,9%). Показатель запущенности (III-IVст.) – 41,9%
(РФ – 36,1%). Летальность на первом году с момента установления диагноза составила 11%
(РФ – 9,5%)., активная выявляемость – 24,9% (РФ – 25%). Контингент больных составил
3561 человек, живут 5 лет и более – 1998.
Факторы риска: наличие дисгормональной гиперплазии молочных желез, первые
роды в 26 лет и старше, позднее начало менструации (17 лет и старше), позднее наступление
менопаузы, нерегулярность и позднее начало половой жизни, фригидность,
продолжительный период кормления грудью, рождение крупных детей, повышенная масса
тела женщины, увеличение щитовидной железы, высокая заболеваемость РМЖ среди
родственников, перенесенный послеродовый мастит, травмы молочной железы.
Симптоматика: изменение формы молочной железы, её кожи и соска. Выделения из
соска. Уплотнения в молочной железе. Увеличение подмышечных лимфоузлов.
МЕЛАНОМА КОЖИ
В 2010 году впервые в жизни выявлено 87 больных меланомой кожи. Показатель
заболеваемости составил 7,5 на 100 тыс. населения (РФ – 5,6).
Показатель запущенности составил – 26,4% (РФ – 28,6%). Летальность на первом году
жизни с момента установления диагноза составила 13,8% (РФ – 14,4%). Контингент больных
– 570, наблюдаются 5 лет и более – 291.
Группа риска: Лица, находящиеся длительное время под воздействием УФ-радиации,
а также лица, имеющие постоянный контакт с химическими канцерогенами, ионизирующей
радиацией и электромагнитным излучением. Лица с нарушением пигментации организма
(так называемый светлый фенотип). Лица с приобретенным иммунодефицитом.
Родственники больных меланомой кожи. Лица, невусы которых постоянно подвергаются
механической травматизации. Лица, имеющие невусы кожи размером 1,5 см и более
визуально черной и темно-коричневой окраски. Лица, имеющие на коже 50 пигментных
невусов любого размера. Женщины в период беременности и лактации.
Клинические признаки активации невуса: Быстрый рост невуса, появление
уплотнения или ассиметрии любого участка невуса. Чувство жжения, зуд, покалывание
напряжение невуса. Любое изменение венчика гиперемии вокруг невуса, выпадение волос с
поверхности невуса, появление трещин, выростов, кровоточивости, увеличение лимфоузлов.
ДРУГИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ.
В последние годы наблюдается тенденция к росту злокачественных опухолей кожи. В
2010 году зарегистрировано 547 новообразований кожи. Заболеваемость на 100 тыс.
населения составила 47.1 (РФ – 42,3). В общей структуре заболеваемости ЗНО
относительные опухоли кожи занимают 1 место. Доля больных с опухолевым процессом I-II
стадии составила 98,9% (РФ – 97,6%), с IV стадией – 1,1% (РФ – 4,2%).
Годичная летальность составила 1,4% (РФ – 0,9%). Контингент больных – 2765
человек, живут 5 лет и более – 884.
Факторы риска: высокая инсоляция, увеличение лиц старшего и преклонного
возраста. Возраст – основной фактор, с которыми наиболее часто отчетливо связано развитие
заболевания.
Симптоматика: Безболезненные уплотнения или длительно незаживающие язвы на
коже. Разрастания в некоторых участках кожи в виде бородавок. Изменения цвета давно
существующей родинки , появление зуда, покалывания, увеличения, уплотнения или
кровоточивости родимого пятна. Увеличение лимфоузлов.
РАК ШЕЙКИ МАТКИ.
Несмотря на определенные успехи в диагностике и лечение РШМ – продолжает
занимать одну из лидирующих позиций в структуре онкозаболеваемости женской половой
сферы. Сохраняется тенденция роста заболеваемости и смертности от РШМ. Несмотря на
возможности ежегодно диагностируется более 120 случаев. В 2010 году выявлено 130
больных. Больные с опухолевым процессом I-II ст. составили 87,7% (РФ – 59,7),
запущенность 13,8% (РФ – 37,9%). Одногодичная летальность составила 13,6% (РФ – 1,1%).
Активно выявлено 50,0% (РФ – 28,2%).
Заболеваемость на 100 тыс. населения составила 20,2 (РФ – 18,8).
Отчетливо отмечалась тенденция роста заболеваемости в возрасте моложе 35 лет. Это
свидетельствует о низком уровне медико-просветительной работы, проводимой среды
населения, так и о недостаточном внимании, уделяемом лечению фоновых и предраковых
заболеваний у пациенток указанных групп. Контингент больных на конец года составил 2068
женщин, из них 1447 наблюдаются 5 лет и более.
Факторы риска: эрозии шейки матки, лейкоплакии, полипы, плоские кондиломы и
предраковые процессы – дисплазия.
Симптоматика: контактные кровотечения, не связанные с менструацией, гнойные
выделения, боли внизу живота, длительно существующая не леченная эрозия шейки матки.
РАК ТЕЛА МАТКИ.
Это одно из наиболее распространенных заболеваний женской половой сферы. В
2010г. выявлено 131 больная. В I-II стадии – 83,9% (РФ – 77,7%). В IV cт. – 4,6% (РФ –
6,4%). При профосмотрах выявлено 18,3% (РФ – 10,9%). Показатель заболеваемости
составил 20,2 (РФ 18,8).
Летальность на первом году с момента установления диагноза составила – 8,0% (РФ –
11,0%). Контингент больных на конец 2010 года составил 1325, из которых 782 наблюдаются
5 лет и более.
Факторы риска: возраст, первичное бесплодие, миома матки, хроническая
гиперэстрогения, ановуляция, синдром
поликистозынх
яичников, генетическая
предрасположенность, атипичная гиперплазия эндометрия, удлинение репродуктивного
периода за счет раннего менархе и поздней менопаузы (55 лет и старше), ожирение,
сахарный диабет.
Симптоматика: Маточное кровотечение непатогномично для рака эндометрия.
Основными симптомами, по поводу которых молодые женщины обращаются к врачу,
являются первичное бесплодие, ациклические маточные кровотечения, дисфункции
яичников.
Пациентки длительное время лечатся у гинекологов по поводу дисфункциональных
нарушений гипоталамо-гипофизарно-яичнековой системы, что является частой ошибкой в
диагностике рака эндометрия у молодых.
Только для женщин в постменструальном периоде симптом кровотечения является
классическим.
РАК ЯИЧНИКОВ.
В 2010 году выявлено 97 женщин больных раком яичников. У 57,7% пациенток рак
яичников выявлен в I-II ст. (РФ – 34,4%). Запущенность 13,4% (РФ – 22,2%). Одногодичная
летальность составила 19,*% (РФ – 26,4%), активная выявляемость – 8,2% (РФ – 10,4%).
Заболеваемость на 100 тыс. нас. составила 17,0 (РФ – 16,8).
Контингент больных на конец 2010г. составил 793 человека, из которых 435
наблюдаются 5 лет и более.
Факторы риска: отсутствие беременностей и родов, нерациональное применение
заместительной гормональной терапии, гормональное лечение бесплодия, наследственность.
Симптоматика: Боли и чувства дискомфорта в брюшной полости; дисперсия и
другие нарушения деятельности ЖКТ; нарушения менструального цикла; увеличение живота
за счет асцита; респираторные симптомы (одышка, кашель) за счет транссудации жидкости в
плевральную полость. Жалобы на общую слабость, потерю аппетита, увеличение живота за
счет асцита. При перекручивании ножки кисты яичника острые боли внизу живота.
РАК ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.
Идет активный рос заболеваемости РПЖ, причем значительная доля приходится на
III-IV ст. заболевания.
В 2010году в области впервые выявлено 179 больных. Показатель заболеваемости
составил 33,4 на 100 тыс. населения (РФ – 38,4). Доля больных с I-II ст. составила 29,6% (РФ
– 44,8%), больных с IV стадией – 11,2% (РФ – 18,5%). Одногодичная летальность составила
11,8% (РФ – 14%), активная выявляемость – 9% (РФ – 10,6%). Контингент больных на конец
2010 года составил 628, из них наблюдается 5 лет и более – 201.
Факторы риска: Генетическая предрасположенность, возраст, особенности питания,
наследственность.
Симптоматика: учащенное мочеиспускание, частые ночные мочеиспускания, вялая
струя мочи, мочеиспускание малыми порциями, чувство неполного опорожнения мочевого
пузыря, неприятные ощущения при мочеиспускании, появление крови в моче. Задержка
мочеиспускания. Острая задержка мочи.
РАК ПОЧКИ.
В 2010 году было выявлено 162 случая рака почки. Удельный вес в структуре
заболеваемости составил 4,0% (РФ – 4,0%). Заболеваемость на 100 тыс. населения составила
13,3 (РФ – 12,9).
Факторы риска: хронические заболевания почек, кистозное перерождение почек,
доброкачественное опухоли.
Симптоматика: Боли и тяжесть в поясничной области, появление крови в моче;
задержка мочеиспускания, неприятные ощущения при мочеиспускании, слабость, похудание.
РАК ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.
Заболеваемость РЩЖ имеет тенденцию к росту. Умело с впервые установленным
диагнозом в 2010 году составило – 43.
Заболеваемость на 100 тыс. населения составила 4,1 (РФ – 6,2). Доля больных с
опухолевым процессом I – II ст. составила 65,1% (РФ – 73,9). Показатель запущенности (IIIIVст.) оставил 32,5%(РФ – 25,0%). Активно выявлено 14% больных (РФ – 17,9%).
Одногодичная летальность – 4,6% (РФ – 5,7%). Контингент больных на конец 2010 г.
составил 576 человек, из которых 346 наблюдаются 5 лет и более.
Факторы риска: доброкачественные новообразования щитовидной железы,
повышенный уровень секреции тиреотропного гормона гипофиза, рентгеновское или другое
облучение головы и шеи, верхнего средостения, проведенные в детском или юношеском
возрасте. Наследственность.
Симптоматика: уплотнение (опухолевое образование) на шее, причем иногда быстро
растущее; боль в области шеи, иногда распространяющееся на область уха. Охриплость
голоса, нарушение глотания. Затрудненное дыхание; кашель, не связанный с
инфекционными заболеваниями.
ЗАБОЛЕВАНИЯ КРОВЕТВОРНОЙ И ЛИМФАТИЧЕСКОЙ ТКАНИ.
В 2010 году 187 больным установлен диагноз гемобластоза. Доля больных,
выявленных на профосмотрах, составила для злокачественных лимфом 1,8% (РФ – 4,5%),
лейкемиях – 2,7% (РФ – 4,7%). Выявляемость лимфом в I-II стадиях составила 57,5% (РФ –
32,3%). Одногодичная летальность для лимфом и лейкемий составила 24,7% (РФ – 22,7%).
Заболеваемость на100 тыс. населения составила в совокупности 16.6 (РФ – 17,2).
Контингент больных на конец отчетного года составил в совокупности 1290 человек,
из которых 580 наблюдаются 5 и более лет.
Лимфогранулематоз – наиболее часто встречающееся опухолевое заболевание
кроветворных органов, характеризующееся увеличением лимфоузлов. Характерной
особенностью ЛГМ является локальность процесса на ранних стадиях развития болезни с
постепенным вовлечением в процесс лимфоузлов пограничных областей. Окончательный
диагноз возможен только после удаления и гистологического исследования одного из
лимфоузлов.
Симптоматика: Увеличенные лимфоузлы могут встречаться на шее, в подмышечной
области, брюшной и грудной полостях, паховых и других областях. Пораженный лимфоузел
до нескольких сантиметров и более, болезненный или безболезненный при кольпоскопии.
Характерно повышение температуры тела, упорный кожный зуд, обильный пот, особенно по
ночам, слабость, похудание.
ДЕОНТОЛОГИЯ И ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ НАСТОРОЖЕННОСТЬ В РАБОТЕ
ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ.
Больные с подозрением на рак. Подозрение на рак и необходимость обследования в
онкодиспансере возникают, если у больного в течение некоторого времени наблюдаются
симптомы какого-либо заболевания, вызывающие тревогу. Этих больных следует
ориентировать на необходимость консультации онколога с целью исключения ЗНО.
БОЛЬНЫЕ С УСТАНОВЛЕННЫМ ДИАГНОЗОМ «РАК».
Врач общей практики должен подготовить больного к мысли о возможности операции
или другого специального лечения. Сообщать больному, что у него рак, не всегда
целесообразно, т.к. из-за распространенности процесса лечение в онкодиспансере может
быть невозможным. Больного лучше ориентировать, что окончательные решения о выборе
метода лечения будет принято после дообследования в онкодиспансере
Любая информация о больном составляет врачебную тайну.
ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА
К ПРЕДСТОЯЩЕМУ ЛЕЧЕНИЮ.
Причины отказа от лечения:
 необоснованное, но очень стойкое представление о возможности излечиться
травами или другими средствам, порой ядовитыми. В таких случаях внимание
больного следует заострить на возможности возникновения у него опасных
осложнений при задержке с лечением.

реакция отрицания, при которой больной в связи с хорошим самочувствием не
верит в необходимость лечения. Надо разъяснять серьезность положения, что
риск от операции меньше, чем опасность самой болезни. Правду необходимо
говорить, если не удастся побудить больного к лечению.
 больного пугает неполноценное существование после операции. Врач обязан
убедить больного о необходимости оперативного лечения.
 неверие в возможность излечения. Обычно это аргументируется на негативной
информации, полученной от людей малосвязующих в онкологии. Надо убедить
больного, что отказ от лечения и потеря времени приведут к распространению
опухоли и прогноз может быть неблагоприятным.
 болезнь за исход операции может быть обусловлена заболеваниями сердца или
других органов.
В этих случаях без задержки необходимо провести обследование и начать коррекцию
нарушений, если это возможно. Больному разъяснить, что в стационаре перед операцией
проведут соответствующее лечение, которое обеспечит безопасность операции.
ПРОФИЛАКТИКА В ОНКОЛОГИИ.
Комплексная профилактика ЗНО включает первичную (доклиническую), вторичную
(клиническую).
Под первичной профилактикой ЗНО понимается предупреждение возникновения ЗНО
путем устранения воздействий неблагоприятных факторов окружающей среды и образа
жизни.
Направления первичной профилактики следующие:
Онкологическая профилактика.
Основные: такими являются образ жизни питание человека. Ведущее значение в
оздоровлении образа жизни придается контролю курения. Большое значение придаётся
действию ионизирующих излучений, ультрафиолетовому облучению, электромагнитному
изучению, установлена отчетливая связь между стрессовыми ситуациями и возникновением
ЗНО.
Биохимическая профилактика.
Имеет целью предотвращения воздействия канцерогенов путем применения
нитратного загрязнения окружающей среды, в том числе воды и пищи.
Теоретически эффективность мероприятий по онгигиенической и биохимической
профилактике оценивается снижением заболеваемости на 70-80%.
Медико-генетическая профилактика.
Выделяются семьи с наследуемыми предрасположенностями к предопухолевым и
опухолевым заболеваниям. Часто решающее значение имеют эндокринные факторы.
Особенно это прослеживается у больных раком молочной железы.
Дочь матери, больной раком молочной железы, имеет риск заболеть этим
заболеванием в 4-5 раз выше. Доброкачественные опухоли молочной железы среди женщин,
имеющих это заболевание в семейном анамнезе, встречаются в 4 раза чаще.
Иммунобиологическая профилактика.
Проводится путем выделения людей с иммунологической недостаточностью. Это
направление
приобретает
особо
важное
значение
при
продолжительной
иммунодепрессивной терапии после пересадки органов и тканей, а аткже при лечении
аутоиммунных заболеваний.
Эндокринно-возрастная профилактика.
Проводится путем выявления и коррекции дисгормональных состояний и возрастных
нарушений гомеостаза.
Теоретически эффективность каждого из этих направлений оценивается снижением
заболеваемости на 10%.
Вторичная профилактика.
Комплекс мероприятий по выявлению предопухолевых заболеваний, ранней
диагностике онкозаболеваний, что обеспечивает эффективность лечения. Диспансеризация
населения, формирование групп повышенного риска и их углубленное обследование
позволяет повысить выявляемость предраковых и злокачественных новообразований на
ранних стадиях, особенно для визуальных локализаций.
Подготовил: заведующий организационно-методическим кабинетом ГУЗ «ВООД»
Н.А. Шубин на основе методических рекомендаций Московского НИИ онкологии им. П.А.
Герцена под редакцией профессора В.В. Старинского.