УТВЕРЖДЕНО Приказ Министерства здравоохранения Украины 03.01.2012 № 2

УТВЕРЖДЕНО
Приказ Министерства
здравоохранения Украины
03.01.2012 № 2
Регистрационное удостоверение
№ UA/11948/01/01
ИНСТРУКЦИЯ
по медицинскому применению препарата
ЛИНЕЗОЛИДИН
(LINEZOLIDIN)
Состав:
действующее вещество: linezolid;
1 мл раствора содержит линезолид 2 мг;
вспомогательные вещества: натрия цитрат, кислота лимонная безводная, глюкозы
моногидрат, вода для инъекций.
Лекарственная форма. Раствор для инфузий.
Фармакотерапевтическая группа.
применения. Код АТС J01Х Х08.
Антибактериальные
средства
для
системного
Клинические характеристики.
Показания. Лечение инфекций, вызванных чувствительными штаммами анаэробных или
аэробных грамположительных микроорганизмов, включая инфекции, сопровождающиеся
бактериемией, такие как:
- нозокомиальная (госпитальная) пневмония;
- негоспитальная пневмония;
- инфекции кожи и мягких тканей;
- инфекции, вызванные энтерококками, включая резистентные к ванкомицину штаммы
Enterococcus faecium и faecalis.
Если возбудители инфекции включают грамотрицательные микроорганизмы, клинически
показано назначение комбинированной терапии.
Противопоказания. Известная гиперчувствительность к линезолиду или к любому
другому компоненту препарата, Линезолидин не должен применяться у пациентов,
принимающих препараты, подавляющие моноаминоксидазу А и В (например фенелзин,
изокарбоксазид, селегилин, моклобемид) или в течение двух недель после приема таких
препаратов.
За исключением случаев, когда есть возможность тщательного наблюдения и мониторинга
артериального давления. Линезолидин не должен назначаться пациентам с такими
сопутствующими клиническими состояниями или сопутствующим приемом следующих
препаратов:
- неконтролируемая артериальная гипертензия, феохромоцитома, карциноид,
тиреотоксикоз, биполярная депрессия, шизоафективное расстройство, острые эпизоды
головокружения;
- ингибиторы обратного захвата серотонина, трициклические антидепрессанты, агонисты
5-НТ1 рецепторов серотонина (триптаны), прямые и непрямые симпатомиметики (включая
адренергические бронходилататоры, псевдоэфедрин, фенилпропаноламин), вазопрессоры
(эпинефрин, норэпинефрин), допаминергические соединения (допамин, добутамин),
петидин или буспирон.
Способ применения и дозы. Перед применением препарата следует сделать кожную
пробу на чувствительность к линезолиду.
Пациенты, лечение которых было начато с назначения линезолида в виде внутривенных
инфузий, могут быть переведены на лечение препаратами Линезолидина в форме для
перорального применения. В таком случае подбор дозы не требуется, поскольку
биодоступность линезолида при приеме внутрь составляет почти 100 %.
Дозы, рекомендованные для взрослых и детей в возрасте от 12 лет
Показания к применению
Доза и способ применения Рекомендуемая длительность
лечения
(количество
последовательных суток)
Нозокомиальна пневмония
600 мг внутривенно каждые
10-14
(включая формы,
12 часов
сопровождающиеся
бактериемией)
Негоспитальная пневмония
600 мг внутривенно каждые
10-14
(включая формы,
12 часов
сопровождающиеся
бактериемией)
Инфекции кожи и мягких
600 мг внутривенно каждые
10-14
тканей (включая формы,
12 часов
сопровождающиеся
бактериемией)
Энтерококковые инфекции
600 мг внутривенно каждые
14-28
(включая ванкомицин12 часов
резистентные штаммы и
сопровождающиеся
бактериемией)
Дозы, рекомендованные для детей (от рождения* до 11 лет включительно)
Показания к применению
Доза и способ применения Рекомендуемая длительность
лечения
(количество
последовательных суток)
Нозокомиальна пневмония
10 мг/кг внутривенно каждые 10-14
(включая формы,
8 часов
сопровождающиеся
бактериемией)
Негоспитальная пневмония
10 мг/кг внутривенно каждые 10-14
(включая формы,
8 часов
сопровождающиеся
бактериемией)
Инфекции кожи и мягких
10 мг/кг внутривенно каждые 10-14
тканей (включая формы,
8 часов
сопровождающиеся
бактериемией)
Энтерококковые инфекции
10 мг/кг внутривенно каждые 14-28
(включая ванкомицин8 часов
резистентные штаммы и
сопровождающиеся
бактериемией)
*Недоношенные новорожденные в возрасте до 7 дней (гестационный возраст менее
34 недель) имеют более низкий системный клиренс линезолида и большее значение
показателя AUC, чем доношенные новорожденные и дети постарше. Начиная с 7-го дня
жизни значение клиренса линезолида и показателя AUC у недоношенных новорожденных
подобны значениям у доношенных новорожденных и старших детей.
Продолжительность лечения зависит от возбудителя, локализации и тяжести инфекции, а
также от клинического эффекта.
Указания к использованию. Внутривенная инфузия осуществляется в течение 30-120 минут.
Совместимые растворы для инфузий: 5 % раствор глюкозы (декстрозы) для инъекций, 0,9 %
раствор натрия хлорида для инъекций, раствор Рингера лактатный для инъекций.
Применение у пациентов пожилого возраста: нет необходимости в коррекции дозы.
Применение у пациентов с почечной недостаточностью: нет необходимости в коррекции
дозы.
Пациенты с тяжелой почечной недостаточностью (в частности, с клиренсом креатинина
<30 мл/мин): в коррекции дозы потребности нет. Через неизвестное клиническое значение
высшей системной экспозиции (до 10 раз) двух основных метаболитов линезолида у
пациентов с тяжелой почечной недостаточностью препарат следует применять с особой
осторожностью и только в том случае, если ожидаемая польза от терапии превышает
потенциальный риск. Примерно 30 % от принятой дозы линезолида выводится в течение
3-часового гемодиализа, поэтому Линезолидин следует вводить после проведения диализа.
Основные метаболиты линезолида в определенном количестве выводятся из организма при
проведении гемодиализа, однако концентрации этих метаболитов все же остаются
значительно выше после процедуры диализа, чем концентрации, наблюдаемые у пациентов с
нормальной функцией почек или с незначительно или умеренно выраженной почечной
недостаточностью. Таким образом, Линезолидин следует с осторожностью назначать
пациентам с тяжелой почечной недостаточностью, находящихся на гемодиализе, и только в
том случае, если ожидаемая польза от терапии превышает потенциальный риск.
До сих пор нет клинического опыта применения Линезолидина пациентами, находящимися
на постоянном амбулаторном перитонеальном диализе или альтернативном лечении по
поводу почечной недостаточности (иному, чем гемодиализ).
Применение у пациентов с печеночной недостаточностью: в коррекции дозы потребности
нет. Однако клинические данные по этому вопросу ограничены, поэтому рекомендуется
назначать линезолид только если ожидаемая польза от терапии превышает потенциальный
риск.
Побочные реакции. Критерии оценки частоты развития побочных реакций: часто (> 1/100 и
<1/10), нечасто (> 1/1000 и < 1/100).
Инфекции и инвазии: часто – кандидоз (в частности оральный и вагинальный кандидоз)
или грибковые инфекции; нечасто – вагинит.
Со стороны крови и лимфатической системы: нечасто – эозинофилия, лейкопения,
нейтропения, тромбоцитопения.
Психические расстройства: нечасто – бессонница.
Со стороны нервной системы: часто – головная боль, перверсии вкуса (металлический
привкус); нечасто – головокружение, гипестезия, парестезия.
Со стороны органа зрения: нечасто – ухудшение зрения.
Со стороны органов слуха и лабиринта: нечасто – звон в ушах.
Сосудистые нарушения: нечасто – артериальная гипертензия, флебит/тромбофлебит.
Со стороны желудочно-кишечного тракта: часто – диарея, тошнота, рвота; нечасто –
локальный или общий боль в животе, запор, сухость во рту, диспепсия, гастрит, глоссит,
ослабление стула, панкреатит, стоматит, расстройства или изменение цвета языка;
Со стороны гепатобилиарной системы: часто – аномальные функциональные печеночные
пробы.
Со стороны кожи и подкожной клетчатки: нечасто – дерматит, чрезмерное
потоотделение, зуд, сыпь, крапивница.
Со стороны почек и мочевыделительной системы: нечасто – полиурия.
Со стороны репродуктивной системы и молочных желез: нечасто – вульвовагинальные
нарушения.
Общие нарушения и расстройства в месте введения: нечасто –лихорадка, усталость,
гарячка, боль в месте инъекции, повышение жажды, локальная боль.
Результаты исследований.
Биохимия: часто – повышение ACT, АЛТ, ЛДГ, щелочной фосфатазы, азота мочевины
крови, креатининкиназы, липазы, амилазы или глюкозы вне голодания, снижение общего
белка, альбумина, натрия и кальция, повышение или снижение калия или бикарбоната;
нечасто – повышение общего билирубина, креатинина, натрия или кальция, снижение
глюкозы вне голодания, повышение или снижение хлоридов.
Гематология: часто – повышение числа нейтрофилов и эозинофилов, снижение
гемоглобина, гематокрита или количества эритроцитов, повышение или снижение
количества тромбоцитов или лейкоцитов; нечасто – повышение количества
ретикулоцитов, снижение количества нейтрофилов.
Следующие побочные реакции расцениваются как серьезные в изолированных случаях:
локальная боль в животе, транзиторные ишемические атаки, артериальная гипертензия,
панкреатит и почечная недостаточность. Сообщалось об одном случае тахикардии.
Возможно развитие анемии, особенно у больных с инфекциями, угрожающими жизни, и
сопутствующими заболеваниями. Риск развития анемии значительно возрастает, когда
лечение продолжается в течение > 28 дней.
Постмаркетинговый опыт применения препаратов линезолида.
Со стороны крови и лимфатической системы: анемия, лейкопения, нейтропения,
тромбоцитопения, панцитопения и миелосупрессия.
Со стороны иммунной системы: анафилаксия.
Нарушение трофики и метаболизма: лактатацидоз.
Со стороны нервной системы: периферическая нейропатия (риск развития возрастает при
применении препарата дольше рекомендуемого периода 28 дней), судороги (риск
развития возрастает у пациентов с судорогами в анамнезе или при наличии факторов
риска возникновения судорог), серотониновый синдром.
Со стороны органа зрения: нейропатия зрительного нерва, иногда прогрессирует к потере
зрения (преимущественно у пациентов, получающих препарат дольше максимального
рекомендуемого срока 28 дней).
Со стороны кожи и подкожной клетчатки: ангионевротический отек, буллезные
поражения кожи, такие как синдром Стивенса-Джонсона.
Передозировка. В случае передозировки показано симптоматическое лечение с
проведением мероприятий по поддержанию уровня клубочковой фильтрации. При
проведении гемодиализа из организма выводится приблизительно 30 % дозы препарата.
Применение в период беременности или кормления грудью. Адекватные и хорошо
контролируемые исследования по применению линезолида беременными женщинами не
проводились, поэтому назначать препарат Линезолидин в период беременности можно
лишь в случае, если ожидаемая польза от терапии для женщины превышает
потенциальный риск для плода.
Неизвестно, экскретируется ли линезолид в грудное молоко, поэтому следует с
осторожностью назначать препарат кормящим грудью.
Дети. Применяют с первых дней жизни.
Дети и подростки (в возрасте до 18 лет): у подростков (в возрасте от 12 до 17 лет)
фармакокинетика линезолида аналогична таковой у взрослых при применении препарата в
дозе 600 мг. Таким образом, у подростков, получающих препарат в дозе 600 мг каждые
12 часов ежедневно, будет наблюдаться такая же экспозиция, как и у взрослых при приеме
препарата в той же дозе.
У детей в возрасте от 1 недели до 12 лет назначение препарата в дозе 10 мг/кг каждые
8 часов ежедневно обеспечивает экспозицию, которая приближается к такой, что
достигается у взрослых при назначении препарата в дозе 600 мг дважды в сутки.
У новорожденных в возрасте до 1 недели системный клиренс линезолида (из расчета на
1 кг массы тела) быстро растет в течение первой недели жизни. Таким образом, у
новорожденных, получающих препарат в дозе 10 мг/кг каждые 8 часов ежедневно,
наблюдается более высокая системная экспозиция препарата в первый день после
рождения. Однако не ожидается чрезмерной кумуляции препарата в организме при такой
дозировке в течение первой недели жизни младенца (вследствие быстро растущего
клиренса препарата в течение первых 7 дней жизни).
Особые меры безопасности.
Линезолидин является обратимым, неселективным ингибитором МАО, однако в дозах,
применяемых для антибактериальной терапии, препарат не проявляет антидепрессивного
эффекта. Данные о взаимодействии и безопасности препарата Линезолидин при условии
назначения пациентам с сопутствующими заболеваниями или таким, которые принимают
сопутствующие препараты, что могут поставить их под риск угнетения МАО, ограничены.
Поэтому в описанных обстоятельствах применять Линезолидин не рекомендуется, кроме
случаев когда есть возможность тщательного наблюдения и мониторинга пациента.
Пациенты должны быть предупреждены о необходимости воздерживаться от приема
пищи, богатой на тирамин.
В состав препарата входит глюкоза. На это необходимо обращать внимание у пациентов с
сахарным диабетом или другими состояниями, которые характеризуются нарушенной
толерантностью к глюкозе.
При применении линезолида возможны случаи обратимой миелосупрессии (анемия,
тромбоцитопения, лейкопения и панцитопения), выраженность которой может быть
зависимой от дозы препарата и продолжительности лечения. В случаях с известным
последствием, после отмены линезолида, нарушение гематологические показатели
возвращались к уровню, который наблюдался до начала лечения. Риск развития этих
эффектов может быть связан с длительностью лечения. Тромбоцитопения может
возникать чаще у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью, независимо от того,
находится ли пациент на диализе. Поэтому следует осуществлять контроль развернутого
клинического анализа крови пациентам, которые имеют уже существующую анемию,
гранулоцитопению, тромбоцитопению, принимают препараты, способные снижать
уровень гемоглобина или количество тромбоцитов в периферической крови или подавлять
их функцию; тяжелую почечную недостаточность; повышенный риск возникновения
кровотечений; ранее выявленную миелосупрессию, или получающих линезолид более
2 недель. Линезолидин может быть назначен таким пациентам только в случае, когда есть
возможность тщательного мониторинга уровней гемоглобина, показателей развернутого
анализа крови и тромбоцитов. В случаях значительной миелосупрессии на протяжении
терапии линезолидом, необходимо прекратить лечение, за исключением случаев, когда
продолжение лечения признано крайне необходимым. В таких случаях следует
осуществлять интенсивный мониторинг показателей развернутого анализа крови и
внедрить соответствующие стратегии ведения пациента.
Дополнительно рекомендуется проводить мониторинг показателей развернутого анализа
крови (включая уровень гемоглобина, тромбоцитов, общее и дифференциальное
количество лейкоцитов) у пациентов, принимающих линезолид 1 раз в неделю,
независимо от исходных показателей развернутого анализа крови.
Есть данные о более высоком уровне развития серьезной анемии при применении
линезолида дольше максимально рекомендуемого периода 28 дней. Такие пациенты чаще
нуждаются в гемотрансфузии.
Есть данные о развитии лактатного ацидоза при применении линезолида. Пациенты,
принимающие Линезолидин и у которых наблюдается повторно тошнота или рвота,
ацидоз по неопределенным причинам или снижение уровня бикарбонатов в крови,
требуют безотлагательного медицинского обследования.
Есть данные о повышенном уровне смертности у серьезно больных пациентов с
катетерными
септическими
инфекциями,
вызванными
грамположительными
возбудителями, которые лечатся линезолидом, по сравнению с комбинацией
ванкомицин/диклоксациллин/оксациллин. Сравнивали лечение с применением линезолида
(600 мг каждые 12 часов внутривенно/внутрь) и ванкомицина (1 г внутривенно каждые 12
часов) или оксациллина (2 г внутривенно каждые 6 часов)/диклоксациллина (500 мг
внутрь каждые 6 часов) при длительности лечения от 7 до 28 суток. Частота летальных
случаев составляла 21,5 % и 16,0 % при применении линезолида и препаратов сравнения,
соответственно. Хотя причинная связь не установлена, дисбаланс, который наблюдался,
возникал чаще у пациентов, получавших линезолид и у которых до начала лечения были
идентифицированы грамотрицательные возбудители, или смешанная грамотрицательная и
грамположительная инфекция, или возбудитель не был идентифицирован.
Опыт применения линезолида у пациентов с диабетическим поражением стопы,
пролежнями, ишемическими поражениями, тяжелыми ожогами или гангреной ограничен.
Линезолид не проявляет клинической активности в отношении грамотрицательных
возбудителей, поэтому его применение при инфекциях, вызванных этими
микроорганизмами, не показано. В случае, если установлена или подозревается наличие
сопутствующей грамотрицательной инфекции, показано применение специфической в
отношении грамотрицательных микроорганизмов противомикробной терапии.
Линезолидин следует применять с особой осторожностью у пациентов с высоким риском
системных инфекций, представляющих угрозу для жизни, в частности, при инфекциях,
вызванных установленным центральным венозным катетером, у пациентов отделений
интенсивной терапии. Применение линезолида для лечения пациентов с септической
инфекцией, вызванной установленными венозными катетерами, не одобрено.
Линезолидин следует применять с особой осторожностью у пациентов с тяжелой
почечной недостаточностью и лишь в тех случаях, когда ожидаемая польза от препарата
превышает потенциальный риск.
Пациентам с тяжелым поражением функции печени рекомендуется применять
Линезолидин только в тех случаях, когда ожидаемая польза от препарата превышает
потенциальный риск.
О случаях псевдомембранозного колита сообщалось при применении почти всех
антибактериальных препаратов, включая линезолид; степень его тяжести может
варьировать от незначительного до представляющего угрозу жизни. Про диарею,
связанную с Clostridium difficile, сообщалось при применении почти всех
противомикробных средств, включая линезолид, степень ее тяжести может варьировать от
незначительной диареи до летального колита. Лечение антибактериальными средствами
нарушает нормальный состав микрофлоры толстого кишечника, что ведет к чрезмерному
росту С difficile. C. difficile продуцирует токсины А и В, вызывающие развитие диареи.
Гипертоксин, продуцируемый штаммами С. difficile, приводит к повышению
заболеваемости и летальности, поскольку эти инфекции могут быть рефрактерными к
антимикробной терапии и могут потребовать проведения колэктомии. Диарея, связанная с
С difficile, должна быть заподозрена у всех пациентов с диареей, возникшей после
применения антибиотиков. Нужно внимательно собирать анамнез, поскольку случаи
ассоциированной с С. difficile диареи могут развиваться более чем через 2 месяца после
приема антибактериальных средств. Возможно развитие периферийной и оптической
нейропатии у пациентов, принимающих линезолид, чаще всего при применении препарата
дольше максимально рекомендуемого срока – 28 дней. В случае возникновения таких
симптомов, как снижение остроты зрения, изменение восприятия цветов, нечеткость
зрения или дефекты полей зрения, рекомендовано срочное офтальмологическое
обследование. Функцию зрения следует контролировать у всех пациентов, принимающих
линезолид в течение длительного периода (3 месяца или более) и у всех пациентов,
которые жалуются на возникновение новых симптомов со стороны органа зрения
независимо от длительности терапии линезолидом. В случае развития периферийной
невропатии или невропатии зрительного нерва следует взвесить целесообразность
дальнейшего применения линезолида и связанный с этим потенциальный риск.
Есть данные о случаях возникновения судорог у пациентов, принимающих линезолид. В
большинстве случаев – наличие в анамнезе судорожных припадков или факторов риска
возникновения судорог.
Есть данные о случаях возникновения серотонинового синдрома, связанного с
одновременным применением Линезолидина и серотонинергических средств, включая
антидепрессанты, в частности селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
(SSRIs). Когда одновременное применение Линезолидина и серотонинергических средств
является клинически необходимым, пациент должен находиться под тщательным
контролем для своевременного выявления признаков и симптомов серотонинового
синдрома, таких как когнитивная дисфункция, гиперпирексия, гиперрефлексия и
нарушение координации. В случае возникновения указанных признаков и симптомов врач
должен рассмотреть вопрос о необходимости прекращения применения одного из двух
или обоих этих препаратов. После отмены серотонинергического препарата указаная
симптоматика может исчезать.
Линезолидин обратимо снижает фертильность и обусловливает анормальную
морфологию спермы у взрослых самцов крыс при уровнях экспозиции, примерно равным
таковым у человека. Возможные эффекты препарата на репродуктивную систему человека
не известны.
Особенности применения.
Совместимость
Линезолидин для внутривенного введения совместим со следующими растворами:
а) 5 % раствор глюкозы (декстрозы);
б) 0,9 % раствор натрия хлорида;
в) раствор Рингера.
Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или
работе с другими механизмами. Влияние линезолида на способность управлять
автотранспортом или работать с механизмами не оценивалось системно.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды
взаимодействий.
Линезолидин
является
слабым,
обратимым,
неселективным
ингибитором
моноаминоксидазы (МАО). Данные соответствующих исследований взаимодействия
ограничены. Поэтому, при данных обстоятельствах, применение препарата Линезолидина
не рекомендуется, за исключением случаев, когда есть возможность тщательного
наблюдения и мониторинга пациента.
При применении линезолида может наблюдаться незначительное и проходящее усиление
прессорного эффекта псевдоэфедрина гидрохлорида или фенилпропаноламина
гидрохлорида. Сопутствующее применение линезолида и псевдоэфедрина или
фенилпропаноламина приводит к повышению среднего систолического АД на
30-40 мм.рт.ст., по сравнению с повышением на 11-15 мм.рт.ст. при применении только
линезолида, на 14-18 мм.рт.ст. при применении только псевдоэфедрина или
фенилпропаноламина, на 8-11 мм.рт.ст. при применении плацебо. Данные о применении
такой комбинации у субъектов с артериальной гипертензией отсутствуют.
Рекомендовано снижать начальную дозу адренергических средств, таких как допамин или
агонисты допамина, и постепенно титровать до достижения желаемого клинического
ответа.
Фармакокинетика линезолида не изменяется при одновременном применении с
антибиотиками азтреонамом или гентамицином.
Есть данные, что при одновременном применении у здоровых волонтеров линезолида и
декстрометорфана (2 дозы по 20 мг назначены отдельно через 4 часа) эффектов
серотонинового синдрома не наблюдается. Однако опыт применения у пациентов
комбинации линезолида с ингибиторами обратного захвата серотонина свидетельствует о
возможности развития серотонинового синдрома.
Не наблюдается значительных прессорных эффектов у индивидуумов, принимающих
линезолид и менее 100 мг тирамина. Это означает, что необходимо воздерживаться от
употребления чрезмерного количества пищи и напитков с высоким содержанием
тирамина (твердый сыр, экстракт дрожжей, недистилированые алкогольные напитки,
продукты, содержащие ферментированные соевые бобы, такие как соевый соус).
Линезолид не метаболизируется системой цитохрома Р450 (CYP) и не подавляет ни одну
из клинически важных человеческих CYP изоформ (1А2, 2С9, 2С19, 2D6, 2Е1, ЗА4).
Аналогично, линезолид не индуцирует Р450 изоферменты у крыс. Поэтому при
применении линезолида не ожидается CYP450 - индуцированных взаимодействий.
При добавлении варфарина к терапии линезолидом в равновесном состоянии,
наблюдается 10 % снижения среднего максимального международного нормализованного
отношения (МНО) в сочетании с 5 % снижением AUC МНО. Данных об отдельных
случаях одновременного применения варфарина и линезолида недостаточно для оценки
клинической значимости этих наблюдений.
Фармакологические свойства.
Фармакодинамика. Линезолидин является синтетическим антибактериальным средством,
относится к новому классу противомикробных препаратов – оксазолидинонов. In vitro
активен против аэробных грамположительных, грамотрицательных бактерий та и
анаэробных микроорганизмов.
Линезолидин селективно ингибирует синтез белков в бактериальных клетках путем
уникального механизма действия. В частности, он связывается с участком на
бактериальной рибосоме (23S субъединица с 50S) и препятствует образованию
функционального 70S инициирующего комплекса, который является важным
компонентом процесса трансляции.
К линезолиду чувствительны следующие микроорганизмы: грамположительные аэробы
Enterococcus
faecalis,
Enterococcus
faecium*,
Staphylococcus
aureus*;
коагулазоотрицательные
стафилококки
Streptococcus
agalactiae*,
Streptococcus
pneumoniae*, Streptococcus pyogenes*, стрептококки группы С, стрептококки группы G;
грамположительные анаэробы Clostridium perfringens, Peptostreptococcus anaerobius,
Peptostreptococcus sp.
Резистентные микроорганизмы: Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Neisseria
species Enterobacteriaceae, Pseudomonas sp.
Фармакокинетика. Линезолидин содержит (S)-линезолид биологически активный и
метаболизируется в организме с образованием неактивных производных. Растворимость
линезолида в воде составляет примерно 3 мг/мл и не зависит от рН в диапазоне 3-9.
Максимальное (Сmax) и минимальная (Сmіn) концентрации линезолида в плазме крови
(среднее значение и [стандартное отклонение]) в равновесном состоянии после
внутривенного введения препарата дважды в сутки в дозе 600 мг составляют 15,1 [2,5]
мг/л и 3,68 [2,68] мг/л соответственно.
Распределение в организме. Объем распределения в равновесном состоянии составляет в
среднем 40-50 литров, что примерно соответствует общему количеству воды в теле.
Степень связывания с белками плазмы крови составляет приблизительно 31 % и не
зависит от концентрации препарата в плазме крови.
Концентрации линезолида определяются в различных жидкостях организма. Отношение
концентрации линезолида в слюне и поту к концентрации в плазме крови составляет
1,2:1,0 и 0,55:1,0 соответственно. Отношение концентрации в бронхоальвеолярной
лаважной жидкости и в альвеолярных клетках легких до максимальной концентрации в
плазме крови в равновесном состоянии составляют 4,5:1,0 и 0,15:1,0 соответственно.
Фармакокинетические данные у детей с вентрикулоперитонеальнимы шунтами
свидетельствуют о вариабельности концентраций линезолида в спинномозговой жидкости
после однократного и многократного введения препарата; стабильная терапевтическая
концентрация препарата в спинномозговой жидкости не достигается и не поддерживается.
Поэтому применение Линезолидина для эмпирической противомикробной терапии у
детей с инфекциями центральной нервной системы не рекомендуется.
Метаболизм. Линезолид преимущественно метаболизируется путем окисления
морфолинового кольца с образованием двух неактивных производных карбоксильной
кислоты с разомкнутым кольцом: метаболита аминоэтоксиуксусной кислоты (PNU142300)
и
метаболита
гидроксиэтил
глицина
(PNU-142586).
Метаболит
гидроксиэтилглицин (PNU-142586) является предоминантним метаболитом у человека,
который, как полагают, образуется путем неферментативного процесса. Метаболит
аминоетоксиоцтова кислота (PNU-142300) определяется в меньшем количестве. Также
идентифицированы другие «малые» неактивные метаболиты.
Выведение. У пациентов с нормальной функцией почек или с незначительной или
умеренно выраженной почечной недостаточностью линезолид в равновесном состоянии
преимущественно экскретируется с мочой в виде PNU-142586 метаболита (40 %), в
неизменном состоянии (30 %) и в виде PNU-142300 метаболита (10 %). Препарат в
неизмененном виде в кале практически не оказывается, тогда как часть каждого из
основных метаболитов, PNU-142586 и PNU-142300 составляет 6 % и 3 % соответственно.
Период полувыведения линезолида в среднем составляет 5-7 часов. Непочечный клиренс
составляет примерно 65 % от общего клиренса линезолида. Незначительная степень
нелинейности клиренса наблюдается при повышении дозы линезолида. Очевидно, это
является следствием более низкого почечного и непочечного клиренса при высоких
концентрациях линезолида. Однако эта разница в клиренсе является незначительной и не
отображается непосредственно на периоде полувыведения.
Фармакокинетика у отдельных групп пациентов.
Пациенты с почечной недостаточностью. После разового введения в дозе 600 мг
наблюдается 7-8-кратное повышение системной экспозиции двух основных метаболитов
линезолида в плазме крови у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью (клиренс
креатинина <30 мл/мин). Однако значение экспозиции по показателю площади под кривой
"концентрация-время" (AUC) для исходного соединения остается неизмененным. Хотя
определенное количество основных метаболитов линезолида выводится из организма при
проведении гемодиализа, уровень метаболитов в плазме крови после однократного
введения в дозе 600 мг все еще остается более высоким после процедуры гемодиализа,
чем у пациентов с нормальной функцией почек или с незначительной или умеренно
выраженной почечной недостаточностью.
У пациентов с выраженной почечной недостаточностью (в том числе находящихся на
регулярном гемодиализе), максимальные концентрации двух основных метаболитов в
плазме крови через несколько дней приема препарата примерно в 10 раз выше тех
концентраций, что наблюдаются у пациентов с нормальной функцией почек.
Максимальные уровни линезолида в плазме крови не нарушаются. Клиническое значение
этих наблюдений не установлено, поскольку эти данные пока ограничены.
Пациенты с печеночной недостаточностью. Ограниченные данные показывают, что
фармакокинетика линезолида, PNU-142300 и PNU-142586 не нарушается у пациентов с
незначительной или умеренно выраженной печеночной недостаточностью (класс А или В
по шкале Чайлд-Пью). Фармакокинетические параметры линезолида у пациентов с
тяжелой печеночной недостаточностью (класс С по шкале Чайлд-Пью) не изучались.
Однако поскольку линезолид метаболизируется путем неферментативного процесса, не
ожидается, что недостаточность функции печени существенно повлияет на его
метаболизм.
Пациенты пожилого возраста. Фармакокинетика линезолида у лиц в возрасте 65 лет и
старше существенно не меняется.
Женщины. Для женщин характерен более низкий объем распределения, чем для мужчин, а
средний клиренс (скорректированный по массе тела) снижен примерно на 20 %.
Концентрации в плазме крови выше у женщин, что отчасти может быть объяснено
разницей в массе тела. Поскольку среднее значение периода полувыведения у мужчин и
женщин существенно не отличается, не ожидается, что концентрация в плазме крови
женщин существенно будет превышать ту, которая хорошо переносится, поэтому в
коррекции дозы потребности нет.
Фармацевтические характеристики.
Основные физико-химические свойства: прозрачная бесцветная или желтоватого цвета
жидкость.
Несовместимость.
Хоть случаи неспецифической несовместимости Линезолидина с другими средствами не
описаны, смешивать его с другими препаратами кроме указанных в разделе «Особенности
применения» перед инфузией не рекомендуется.
Срок годности. 1 год.
Условия хранения.
Хранить при температуре не выше 25 °С в оригинальной упаковке до использования. Не
хранить в холодильнике и не замораживать. Хранить в недоступном для детей месте.
Упаковка.
По 300 мл в бутылке, по одной бутылке в пачке.
Категория отпуска. По рецепту.
Заявитель. АО «Галичфарм».
Местонахождение. Украина, 79024, г. Львов, ул. Опрышковская, 6/8.
Производитель. ООО фирма «Новофарм-Биосинтез».
Местонахождение. Украина, 11700, г. Новоград-Волынский, ул. Житомирская, 38.
Дата последнего пересмотра.