25. Хр.гепатит кейс
реклама
КЕЙС – ТЕХНОЛОГИЯ По учебной теме «Диагностика и лечение хроническом гепатите» кафедра «Факультетской терапии» КЕЙС решает проблему своевременной диагностики хроническом гепатите и выбора рациональной терапии 1 Педагогическая аннотация Учебный предмет: «Факультетская терапия» Тема: «Диагностика и лечение хронический гепатит» Цель данного кейса: углубление и расширение знаний причин развития хронический гепатит. Развитие способности оценки и анализа ситуации критериев при курации больных хронический гепатит Умения и навыки составления диагностического алгоритма и выбора тактики лечения в условиях стационара. Планируемые учебные результаты – по результатам работы с кейсом студенты приобретают навыки: Оценки и анализа общего состояния больных хронический гепатит Выбор правильного диагностического алгоритма больных хронический гепатит . Выбор тактики лечения в условиях стационара. Для успешного решения данного кейса студент должен знать 1. Определение хронического гепатита. 2. Этиология хронического гепатита . 3. Патогенез хронического гепатита. 4. Классификация хронического гепатита. 5. Клиническая картина хронического гепатита: субъективные данные, общий осмотр, данные пальпации, перкуссии и аускультации, заключение лабораторно-инструментальных методов исследований. 6. Дифференциальная диагностика хронического гепатита. 7. Основные принципы лечения хронического гепатита. Данный кейс отражает реальную ситуацию в условиях стационара Источники информации кейса 1. История болезни 2. Справочник по ревматологии 3. Клиническая ревматология / Под редакцией В.А. Насоновой 4. Ревматология 5. Линденбратен Л.Д., Королюк И.П. Медицинская рентгенология и радиология. - М., 1993. С. 236-240. Характеристика кейса согласно типологическим признакам Данный кейс относится к категории кабинетный, сюжетный. Он объемный, структурированный. Это кейс-вопрос. По дидактическим целям кейс тренинговый, стимулирующий мышление в реальной ситуации в условиях стационара. Кейс может быть использован по дисциплинам: Терапия, Инфекционные болезни, Неотложные состояния I КЕЙС «Диагностика и лечение хронический гепатит » Введение ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ - полиэтиологический воспалительный процесс без нарушения дольковой и сосудистой архитектоники печени, продолжающийся более 6 мес и проявляющийся астенодиспептическим синдромом, гепатомегалией и нарушением функции печени. Наиболее часто хронический гепатит является исходом перенесенного ранее острого вирусного гепатита В, С, D в большинстве случаев легкой или безжелтушной, нередко бессимп2 томной формы. Особенно неблагоприятно наслоение дельта-суперинфекции на вирус В. Считается, что острый вирусный гепатит А не переходит в хроническую форму. Установлено развитие хронического алкогольного гепатита, который по частоте конкурирует с вирусным гепатитом. Признается возможность сочетанного действия на печень алкоголя и вируса. Кроме алкоголя имеют значение влияние других токсических факторов (четыреххлористого углерода, дихлорэтана, тетрахлорэтилена, тринитротолуола, диметилнитрозоамина, хлороформа и др.), обменные, аутоиммунные нарушения, паразитарные болезни и др. С каждым годом растет число лекарственных гепатитов. Диагноз. Распознавание хронических гепатитов основывается на жалобах больного, обнаружении изменений печени, данных функциональных проб, пункционной биопс печени и инструментальных методов исследования. Целью данного кейса является развитие у студента – пользователей кейса способностей анализа ситуации при курации больных хронический гепатит . Умения и навыки выбора тактики ведения, диагностики, оказанию рациональной терапии в условиях стационара. Решение предполагаемого кейса позволит студентам достичь следующих учебных результатов: Развить способности оценки и анализа общего состояния больных хронический гепатит Отработать умение выбора правильного диагностического алгоритма больных хронический гепатит . Отработать умение выбора тактики лечения в стационарных условиях Ситуация: . У больного Д., 33 лет в течение нескольких дней повышалась температура до 38 градусов, появились боли в правом подреберье и в мелких суставах рук. Учитывая вышеизложенное, больная госпитализирована в стационар. Проведенное лечение антибиотиками и сульфаниламидами улучшения не дало. В анамнезе острый вирусный гепатит в прошлом году. При обследовании отмечена желтушность склер, единичные «звездочки». При пальпации обнаружено увеличение печени на 3-4 см. и селезенки на 1-2 см. В анамнезе острый вирусный гепатит в прошлом году. Из анамнеза жизни: • Из перенесенных заболеваний - частые простудные заболевания • менструации с 13 лет, половая жизнь с 20 лет, беременности -1, роды 1 бер • Аллергии не отмечалось. • Семейный/соц. анамнез: замужем, работает медсестрой, вредных привычек нет. Эпид.анамнез • В контакте с инфекционными больными не была, • Препараты крови получала полтара года назад. • Инъекционную терапию отрицает Физикальный осмотр: Общее состояние средней тяжести. Сознание ясное, положение активное. При обследовании отмечена желтушность склер, единичные «звездочки». При пальпации обнаружено увеличение печени на 3-4 см. и селезенки на 1-2 см. . Лицо одутловатое, на ногах отеки. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, тахикардия, на всех точках систолический шум. При пальпации обнаружено увеличение печени на 3-4 см. и селезенки на 1-2 см. . Пульс регулярный –110 уд/min, АД- 130/100 мм рт.ст. Диурез уменьшен Обследования, проведенные в стационаре, показали: • ОАК: Нв-80 г\л, лейкоциты – 3,8, тромбоциты – 150, СОЭ-30мм/ч • Общий анализ мочи: белок- 0,0033 %, эритр.- , лейк.- 4-5/1, цилинд.- . • Биохимия крови: общий белок крови – 58г/л, билирубин -25 ммоль/л, АЛТ-1,5 и АСТ-1,6 ы) Вопросы и задания 1. Какие дополнительные методы исследования нужно провести для постановки диагноза? 2. На ваш, взгляд, с какими патологиями нужно провести дифференциальную диагностику? Перечислите критерии диагноза. . 3. Каков ваш диагноз и обоснуйте его? 4. Составьте план лечения. 3 Задание: На основе анализа состояний больной С хроническом гепатите следует поставить предварительный диагноз, провести необходимые методы диагностики, принять обоснованный план лечения. II. Методические указания для студентов 2.1 Проблема: Диагностика и лечение больных хроническом гепатите в условиях стационара 2.2. Подпроблема 1. Анализ внешнего вида 2. Анализ анамнеза заболевания и анамнеза жизни больного 3. Анализ осмотра 4. Выбор необходимых методов диагностики 5. Анализ полученных результатов исследований и проведение дифференциальной диагностики 6. Выбор тактики лечения. 2.3. Алгоритм решения 1. Анализ внешнего вида включает в себя следующее исследование - осмотр кожи и видимых слизистых - лицо, тело 2. Анализ анамнеза - перенесенные заболевания - семейно-социальный анамнез - длительность заболевания 3. Анализ осмотра - Ps, АД - аускультация сердца и легких - пальпация живота,печен и почек - осмотркожных покровов. 4. Выбор необходимых методов диагностики - ОАК, ОАМ - б/х крови АЛТ,АСТ, Билурубин. Белок в суточной моче Коагулограмма Острофазные пробы Кровь на НвsAg ,HBC ЭКГ ЭхоКС Рентгеноскопия грудной клетки - УЗД органов брюшной полости - биопсия печени 5. Соотнести полученные результаты и провести дифференциальную диагностику с - хроническом холицеститом - цирроз печени 6. Выбор тактики лечения - применение традиционной терапии - применение пульс терапии - применение плазмафереза Инструкция к самостоятельной работе по 4 Этапы работы 1. Ознакомление с кейсом 2. Ознакомление с заданной ситуацией анализу и решению практической ситуации Лист анализа ситуации Рекомендации и советы Сначала ознакомьтесь с кейсом Читая, не пытайтесь сразу анализировать ситуацию Еще раз прочитайте информацию, выделите абзацы, которые показались вам важными. Постарайтесь охарактеризовать ситуацию. Определите что в ней важно, а что второстепенно. Проблема: Диагностика и лечение больных хроническом гепатитом 3. Выявление, формулирование и обоснование ключевой проблемы и подпроблем 4. Диагностика ана- При анализе ситуации ответьте на следующие вопросы: лиза ситуации • Какие методы диагностики необходимо применить для постановки диагноза, составьте и обоснуйте план обследования • С какими нозологиями нужно провести дифференциальную диагностику? • Перечислите критерии диагноза на примере больной. • Определите тактику лечения 5. Выбор и обосно- Перечислите все возможные способы решения данной проблемы в данвание способов и ной ситуации средств решения проблемы 6. Разработка и раз- Поставьте диагноз, выберите тактику лечения решения проблемной ситуации III. ВАРИАНТ РЕШЕНИЯ КЕЙСА ПРЕПОДАВАТЕЛЕМ - КЕЙСОЛОГОМ IV КЕЙС – ТЕХНОЛОГИЯ ОБУЧЕНИЯ НА СЕМИНАРЕ 4.1 Модель технологии обучения Тема Количество часов – 6 часов Форма учебного занятия Боль в животе Количество обучающихся: 8 человек Семинар по расширению и углублению знаний, отработке умений тактики ведения больных хроническом гепатите План семинара 1. Введение в учебное занятие 2. Актуализация знаний 3. Работа с кейсом в мини – группах 4. Презентации результатов 5. Обсуждение, оценка и выбор лучшего варианта стратегий 6. Заключение. Оценка деятельности групп и студентов, степени достижения цели учебного занятия Цель учебного занятия: углубление и расширение знаний причин развития хроническом гепатите. Развитие способности оценки и анализа ситуации критериев при курации больных 5 хроническом гепатите. Умения и навыки составления диагностического алгоритма и выбора тактики лечения в условиях стационара. Задачи преподавателя: Результаты учебной деятельности: • закрепить и углубить знания по оценке • оценивают и анализируют ситуацию и и анализу общего состояния больных общее состояние больных хроническом СКВ гепатите • выработать умение выбора правиль• выбирают алгоритм действий для постаного алгоритма действий для постановки диагноза. новки диагноза. • развивают навык самостоятельного при• Выработать навыки по оказанию ранятия решения при ведении больных циональной терапии хроническом гепатите в условиях стационара • вырабатывают алгоритм лечения больных хроническом гепатите Методы обучения Средства обучения Форма обучения Условия обучения Мониторинг и оценка Кейс-стадии, дискуссия, практический метод Кейс, методические указания Индивидуальная, фронтальная, работа в группах Аудитория с техническим оснащением, приспособленная для работы в группах Наблюдение, блиц опрос, презентация, оценка 4.2. Технологическая карта учебного занятия, основанного на кейсе. Этап и содержание работы Подготовительный этап Деятельность Преподавателя Разъясняет назначение кейс - стадии и его влияние на развитие профессиональных знаний. Раздает материалы кейса и знакомит с алгоритмом анализа ситуации (см. Методические указания для студентов). Дает задание самостоятельно провести анализ и занести результаты в «Лист анализа ситуации I этап. Введение 1.1. Называют тему занятия, план, его цель, зав учебное заня- дачи и планируемый результат учебной деятельности. тие 1.2. Знакомит с режимом работы на занятии и (10-15 мин) критериями оценки результатов (см. указания для студентов) II этап основ- 2.1. Обосновывает постановку проблемы и выбор ситуации – актуальность. Проводит блицной опрос с целью активизировать знания обучаю60 мин щихся по теме (приложение №1): • Дайте определение хроническом гепатите. • Перечислите причины возникновения и механизм развития заболевания? • Перечислите варианты течения хроническом гепатите 2.2. Делит студентов на группы. Напоминает содержание и задачи кейса. Знакомит (напоминает) с правилами работы в группе и правилами дискуссии. Студентов Слушают Самостоятельно изучают содержание кейса и индивидуально заполняют лист анализа ситуации. Слушают Ведут записи соответствующие Отвечают на вопросы, обсуждают, задают уточняющиеся вопросы. Делятся на группы 6 2.3. Дает задание, уточняет правильность восприятия задания (приложение №2): • С какими нозологиями нужно провести дифференциальную диагностику • Методы диагностики, применяемые для постановки диагноза • Тактика ведения и лечения больных хроническом гепатите • 2.4. Координирует, консультирует, направляет учебную деятельность. Оценивает результаты индивидуальной работы: Листы анализа ситуации. 2.5. Организует презентации по итогам проделанной работы по решению кейса, обсуждение. Организатор дискуссии: задает вопросы, реплики, напоминает теоретический материал 2.6. Органайзер - алгоритм действий в данной ситуации ( каскад, лотос) 2.7. Сообщает свой вариант решения кейса III Подведение итогов занятия, анализ и оценка 20 мин 3.1. Обобщает результаты учебной деятельности, объявляет оценки индивидуальной с совместной работы. Анализирует и оценивает группу, отмечает положительные и отрицательные моменты. 3.2. Подчеркивает значение кейс - стадии и его влияние на развитие будущего специалиста Обсуждают, проводят совместный анализ индивидуальной проблемы, определяют важнейшие аспекты ситуации, основные проблемы и способы их решения, оформляют результаты решения Представляют варианты решения проблемы 10-15 мин Вопросы после окончания презентации, выбирают оптимальный вариант Разрабатывают единую стему, дискуссия си- Слушают. Могут провести самооценку и взаимооценку Высказывают свое мнение 7 КЕЙС – ТЕХНОЛОГИЯ По учебной теме «Диагностика и лечение системной красной волчанки» кафедра «Факультетской терапии» Усманова Шохиста Фазлитдиновна КЕЙС решает проблему своевременной диагностики СКВ и выбора рациональной терапии 8 Ташкент 9
