М.В. Нагибина, Ю.Я. Венгеров, О.А. Тишкевич, Ю.М. Колонтарева

СЛУЧАЙ ГАЗОВОЙ ГАНГРЕНЫ У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННОГО НАРКОМАНА
М.В. Нагибина, Ю.Я. Венгеров, О.А. Тишкевич, Ю.М. Колонтарева,
Ю.Г. Пархоменко, А.А. Баринова
Кафедра инфекционных болезней МГМСУ, ИКБ № 2
Газовая гангрена – преимущественно раневая инфекция, вызываемая анаэробными
грам-положительными спорообразующими бактериями рода Clostridium, наибольшую
роль играет Cl.perfringens. Распространенность данной инфекции невелика: за последние
5 лет в Москве регистрируется не более 1 случая в год. По данным иностранных авторов
летальность при посттравматической газовой гангрене составляет 25%, при
нетравматической газовой гангрене - колеблется от 67 до 100% и значительно
увеличивается при ассоциации двух и более микробов.
Несмотря на то, что в пробах земли, взятые в различных местах, клостридии
обнаруживаются в 95% случаев, анаэробная раневая инфекция наблюдается в мирное
время в редких случаях. Первичная обработка ран и правильная методика их лечения
ведут к удалению попавших бактерий и к устранению условий, способствующих их
размножению.
Травматическая газовая гангрена (60%) развивается после тяжелых проникающих
ранений, характерных для военного времени (Н. И. Пирогов). В мирное время причинами
газовой гангрены бывают не только травмы, но и хирургические операции, а также
внутримышечные и внутривенные инъекции (в т.ч. наркотиков).
Возбудителем в 80% случаев бывает Clostridium perfringens. Она входит в состав
нормальной кишечной микрофлоры человека, животных, обнаруживается в почве, в земле.
Вегетативные формы возбудителя образуют 12 токсинов, которые вызывают некроз
тканей, гемолиз, поражение сердечно-сосудистой системы, ЦНС, почек, развитие шока и
полиорганной
недостаточности.
Размножение
возбудителя
сопровождается
газообразованием. Газовая гангрена часто сочетается со стафилококковым сепсисом.
С 2000 г. в зарубежной литературе имеются единичные сообщения о развитии
газовой гангрены (C novyi and C perfringens) у гражданского населения, в частности у
героиновых наркоманов, с очень высоким летальным исходом (97%). В последнем
сообщении (Assadian и соавт., 2004г.) описано два случая анаэробной инфекцией у двух
наркоманов, вводящих наркотики внутривенно. Наблюдался тяжелый мионекроз, при
этом 90% из высеянной микрофлоры составляла C perfringens. В отечественной
литературе подобных сообщений не обнаружено.
Нами наблюдался пациент Д., 37 лет, который поступил в ОРИТ с диагнозом ВИЧинфекция, хронический вирусный гепатит С, инфекционно-токсический шок. Состояние
очень тяжелое, кожный покров желтушный, ЧД– 44 в минуту, АД – 84/38 мм рт ст, ЧСС
114 ударов в минуту, моча темная. В области правой паховой складки определялось место
постоянного введения наркотиков («колодец»). На передней поверхности правого бедра
инфильтрат, размером 5смх5 см. Кожа над инфильтратом – с цианотичным оттенком. При
пальпации определялась крепитация. В связи с наличием полинаркомании в анамнезе,
ХГС, желтухи полиорганная недостаточность была расценена как проявление
декомпенсированного цирроза печени. Через 3 часа была констатирована смерть больного,
реанимационные мероприятия и интенсивная терапия оказались неэффективны.
На аутопсии обнаружена анаэробная флегмона инфраингвинальной зоны правого
бедра. При бактериологическом исследовании сердца, печени, почек, легких обнаружена
Cl. Perfringens. Входными воротами анаэробной инфекции была поврежденная кожа в
местах введения наркотических веществ или введенные в мягкие ткани бедра
инъекционные растворы (коаксил). Кроме того, выявлен подострый септический
полипозно-язвенный эндокардит митрального клапана с развитием стафилококковой
пиемии. Особенность наблюдения состоит в том, что имела место микст-инфекция; в
данном случае анаэробная инфекция протекала на фоне стафилококковой септикопиемии,
источником которой явился подострый эндокардит митрального клапана сердца.
Возможно, что метастазирование анаэробов связано с ВИЧ-инфекцией.